痛经

一侧少腹 下腹部平坦，可有压痛， 腹胀，甚至膨隆，有压 无反跳痛；移动性浊音（-）痛、反跳痛，移动性浊 音（+） 正常 眼睑正常，血压正常 阴性 子宫正常 正常 宫颈摆举痛，子宫漂浮 感 眼睑淡白，血压下降 阳性 宫外孕囊或包块 HGB、RBC下降 可抽出不凝血
后穹窿穿刺 无不凝血
鉴别诊断--病例1
原发性痛经 一般无明显病变，部分患者可有子宫体极度屈曲， 宫颈 口狭窄——经血排出不畅，刺激子宫收缩， 引起疼痛。
继发性痛经 盆腔子宫内膜异位症：子宫后壁、子宫骶韧带、 主韧带等处可触到痛性结节，子宫粘连，活动受限， 或附件区可扪及卵巢囊肿（巧克力囊肿）。
四、鉴别诊断之一
痛经 停经史 出血情况 疼痛部位 腹部检查 妇检 全身检查 妊娠试验 B超 血象 无 量如经量 小腹 有 量少、不规则 异位妊娠
后位子宫引起月经血难以排出
B超子宫后屈
子宫位置的示意图
受凉 因天气寒冷或衣着过少而受 凉，导致气血凝滞，经血无法 畅通排出而加重痛经。
好爽
有些女孩爱吃零食，月经期也吃冷饮 及梨等生冷食物，易导致气血凝滞， 正如中医所说：不通则痛，自然会使 痛经加重。
2、精神心理因素
3、遗传因素 女儿发生痛经与母亲发生 痛经有一定的联系
分 级
轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛， 但能坚持工作，无全身症状，有时需要服止痛药 中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛， 恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓 重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁， 严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息， 伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷， 呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓 解

诊断要点
病史 经行小腹疼痛,伴随月经周期规律性发作，或有不 孕、盆腔炎、宫腔手术史。 症状 腹痛多发生于行经第1～2天或经期前1～2天，可 呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可引及全腹 或腰骶部，或外阴、肛门坠痛，严重者可出现面 色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。疼痛程 度虽有轻有重,但一般无腹肌紧张或反跳痛

病因病机
冲任、胞宫气血阻滞，“不通则痛”； 冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛” 病因病机有气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚内 寒、湿热瘀阻、气血虚弱和肝肾亏损 。

气滞血瘀 肝郁气滞，气滞血瘀，瘀阻胞宫、冲任。经期气血下注冲 任，胞宫气血更加壅滞，“不通则痛”； 寒湿凝滞 内伤于寒，或过于贪凉，或久居阴湿之地，风冷寒湿客于 冲任、胞宫，以致胞宫、冲任气血凝滞。 阳虚内寒 素禀阳虚，阴寒内盛，冲任、胞宫失于温煦，经期气血下 注冲任，寒凝血脉，使经血运行迟滞，发为痛经。
王某，女，25岁。 主诉：月经来潮6天，下腹疼痛5天，加剧1天。 现 病 史 ： 平 素 月 经 尚 准 ， 25~28 天 一 潮 ， pmp18~21/2, 量中，lmp24/3，量较平时少，色暗红， 无血块，伴下腹隐痛，今天上午突觉下腹剧痛，伴 头晕，汗出，自服止痛片后，疼痛稍减，今晚又腹 痛甚，已昏倒2次。 症见：神清，懒言，下腹疼痛，头晕，汗出，呕吐， 无发热，纳差。舌淡，苔白，脉沉弱。未婚，有性 生活史。
鉴别要点
1、25岁：育龄期妇女， 未婚：有性生活史 2、月经过期史，阴道流血量少 3、突觉下腹剧痛，伴头晕，汗出，已昏倒2次。 4、面色苍白，眼结膜淡白，心率102次/分， 血压90/60mmHg。 下腹部略胀，压痛、反跳痛明显，叩诊移动性浊音+5、消毒下妇检：宫颈举痛明显，子宫大小正常，双 附件触诊欠满意（检查欠合作）。 6、尿妊娠酶：阳性。血常规：血色素8.0克。 7、B超：子宫稍胀，子宫右后方混合性包块， 子宫直肠窝见散在液性暗区。 8、后穹窿穿刺抽出不凝血5毫升。 异位妊娠
· 痛经·
鉴别诊断之二
痛经
停经史 出血情况 无 量如经量 有 量少、色以咖啡色为多见
胎动不安
疼痛情况 妇检 妊娠试验 B超
小腹疼痛、腰 痛 正常 阴性 子宫正常
小腹隐痛、有下坠感，腰痠 宫体增大与孕龄相符，质软 阳性 宫内孕囊，或可见胚芽
鉴别诊断—病例2
廖某，女，教师，32岁。 主诉：阴道流血4天，量少，伴下腹隐痛1天。 病史：月经14岁初潮，经行不规律，30~90天一行， 5~7天可干净，量中，色暗红，无血块，痛经较明 显，时需服止痛片， pmp12/4 ，量如常， lmp30/5 ， 量少，色褐，无血块，今天觉下腹隐痛，腰痠， 伴乏力，嗜睡，作闷，纳差，二便调。 舌暗红，苔薄，脉细滑。

病理生理
前列腺素
生理作用


维持平滑肌张力
粘膜保护、肾小球血流
大量分泌引起平滑肌收缩
病理生理

子宫异常收缩是由于化学物质——前列腺素、花 生四烯酸失平衡有关
病理生理
前列腺素
卵巢排卵后分泌
(1 year later) 引起子宫收缩，导致痉挛和疼痛 子宫痉挛，压迫血管、切断血供，缺血性痛 引起背痛、头痛、恶心呕吐、发冷、嗜睡、腹 泻 有痛经的妇女经期血液、体液内前列腺素浓度 高
体查：神清，痛苦面容，面色苍白，眼结膜淡白， 心率102次/分，双肺听诊正常，血压90/60mmHg， 腹部略账，下腹压痛明显，反跳痛明显，叩诊移 动性浊音可疑阳性。 消毒下妇检：外阴阴道暗红色血污，宫颈中炎， 宫颈举痛明显，宫体附件区因患者疼痛扪诊不满 意。 尿妊娠酶：阳性。 血常规：白细胞正常，血色素8.0克。 B超：子宫稍胀，子宫右后方混合性包块，子宫 直肠窝见散在液性暗区。 后穹窿穿刺抽出不凝血5毫升。
月经期适当的体育锻炼，
可减轻心理上的压力，驱 除精神上的紧张，缓解子 宫痉挛的程度，有利于痛 经的康复。但是不能太剧 烈，以乒乓球、散步为主。
3．
在饮食上适当多食一些温 热食物，少食寒性食物，忌食 冷饮。
4．
平时生活中要保持愉快 的心情与积极的生活态度， 这对女性的“气色”好坏至 关重要。

冬季痛经
冬季出现、加重
冬季体质相对虚弱 不良生活习惯

受寒着凉，导致子宫、下腹部血液循环不畅、子宫肌痉挛是痛经的主要原因
表现
多发于二、三十岁 延后 量少 痛经
冬季如何预防痛经
保暖 体育锻炼
“动则生阳”
改善饮食
改变心情
……
诊 断
原发性痛经


5、当归茶 [用料]当归6克，川芎2克。 [制作] 沸水冲泡代茶。 [功效] 补血活血，适用于经期腹痛、体质虚 弱者。

痛经按什么穴位
先用拇指点按这些穴 位，每穴半分钟， 然后仰卧位，用右手 掌按揉下腹部约 3分钟
四、疼痛处理方法

1、疼痛发作时可对症处理，可服用布洛 芬、散解镇痛胶囊可缓解疼痛。



检查 妇科检查 无阳性体征者属功能性痛经，部分患者 可见子宫体极度屈曲或宫頚口狭窄；如盆腔内有 粘连、包块、结节、附件区增厚或子宫体均匀增 大者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫 腺肌病等病所致。 辅助检查 B超、腹腔镜、宫腔镜检查，子宫输卵 管造影有助于明确痛经的原因。
检查—原发性与继发性痛经区别
异常情况：子宫内膜异位等
妇女正值经期或经行前后，出现周期性小 腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者， 称为“痛经”。 经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不 适，不影响日常工作和生活者，则属经期 常见生理现象。

原发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能 性痛经，常见于年轻未产女性。 继发性痛经指盆腔器质性病变导致的痛经， 如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、 宫腔粘连、宫頚狭窄、宫内异物等引起的 月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。
起痛经 子宫发育不良：子宫发育不佳容易合并血 液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起 痛经 子宫位臵异常：若妇女子宫位臵极度后屈 或前屈，可影响经血通畅而导致痛经
中年女性
一般考虑是继发性痛经 由于某些妇科疾病而产生的
子宫内膜异位
引起痛经的妇科病主要包括子宫肌瘤、盆
腔炎、附件炎、子宫内膜炎等等
原发性痛经

剧烈痉挛性绞痛，1/2－2 h 中等度阵发性疼痛，约持续12～24 h 经血外流通畅后逐渐消失、亦偶有需卧床2－3d者 疼痛部位在下腹部，重者可放射至腰能部或股内前侧 约有50%以上的人伴有胃肠道及心血管症状 如恶心、腹泻头晕、头痛及疲乏感 偶有晕厥或虚脱

病理生理
疼痛分类
5．
每天坚持用热水洗脚， 防止“寒从脚起”。
6、青少年女孩痛经药膳调理

饮食清淡易消化。摄入清淡易消化的食 物，保持大便通畅，就可以避免因消化 道剧烈蠕动而加重经期疼痛症状。
7、忌酸辣，宜清淡
为保持营养的需要，饮食应以 新鲜为宜。新鲜食物不仅味道鲜美， 易于吸收，而且营养破坏较少，污 染也小。
痛经之谜
痛经定义
定义：
以行经前后及月经期出现下腹疼痛、坠 胀伴有腰酸、头痛等，严重影响了生活和工作者
危 害
影响生活质量 给女性带来许多烦恼，严重的会直接影响
正常工作和生活
约50%妇女有痛经，其中10%痛经严重。
痛经
⑴.原发性痛经:生殖器官无任何 器质性病变引起的痛经。 ⑵.继发性痛经:生殖器官有器质 性病变引起的痛经。

湿热瘀阻 经期、产后（包括堕胎、小产后）摄生不慎而感湿热之邪, 湿热与血相搏结，流注冲任, 蕴结于胞宫, 阻滞气血, 经前、 经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，发为痛经。 气血虚弱 脾胃虚弱，化源不足，或大病久病或大失血后，气血俱虚， 冲任气血虚少，经期、经后血海气血更加空虚，冲任、胞 宫失于濡养；兼之气虚血滞，无力流通，因而发生痛经。 肝肾亏损 多因禀赋虚弱，肝肾本虚，或因多产房劳，损及肝肾， 精亏血少，冲任不足，胞宫失养，经期、经后血海更虚， 冲任、胞宫失于濡养，而致痛经。