2013心悸诊疗方案
心悸（心律失常-室性早搏）中医诊疗方案
心悸（心律失常-室性早搏）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。
自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主，可见结脉、代脉、促脉等脉象。
常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒、咖啡、浓茶等诱发因素。
2.西医诊断标准参考2014年欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心脏节律学会（APHRS）联合发布“室性心律失常专家共识”。
室性早搏是自动型异位心律中最常见的一种，它的发生原理多样，临床主要依靠心电图诊断，室性早搏主要的心电图改变包括以下几点：（1）提前出现的QRS-T波群，其前无P波。
（2）提前的QRS-T波群形状错综复杂，QRS时间多在0.12s以上。
（3）几乎全部都有完全的代偿间歇。
(二) 证候诊断1.心虚胆怯证：心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之，多梦易醒，恶闻声响，食少纳呆。
苔薄白，脉细略数或细弦。
2.气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干。
舌质红少苔，脉细数无力。
3.心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆。
舌淡苔薄白，脉细弱结代。
4.心阳不振证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白。
舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。
5.痰火扰心证：心悸，呕恶，口苦尿赤，痰多气短。
舌暗红苔黄腻，脉滑数。
6.气滞血瘀证：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。
苔薄或薄腻脉细弦。
二、治疗方法（一）辨证论治1.心虚胆怯证治法：镇惊定志，养心安神（1）推荐方药：安神定志丸加减。
人参、茯苓、远志、石菖蒲、茯神、龙齿（先煎）、天冬、生地黄、熟地黄、五味子、肉桂等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗①体针选穴：内关、神门、郄门、厥阴俞、膻中、心俞、胆俞。
操作：毫针刺，平补平泻。
一日1次，10次一疗程。
心悸诊疗常规
心悸特色病证管理方案一、定义心悸是由心失所养或邪扰心神，致心跳异常，自觉心慌悸动不安的病证。
多见于心神经官能症及心律失常。
二、诊断依据1. 自觉心搏异常，或快速或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。
呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安。
2. 伴有胸闷不适，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。
中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
3. 可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。
4. 常有情志刺激，惊恐，紧张，劳倦，饮酒等诱发因素。
5. 血常规、血沉、抗链球菌溶血素“O”、T3、T4及心电图、X线胸部摄片、测血压等检查，有助明确诊断。
三、证候分类1. 心虚胆怯：心悸因惊恐而发，悸动不安，气短自汗，神倦乏力，少寐多梦。
舌淡，苔薄白，脉细弦。
2. 心脾两虚：心悸不安，失眠健忘，面色恍白，头晕乏力，气短易汗，纳少胸闷。
舌淡红，苔薄白，脉弱。
3. 阴虚火旺：心悸不宁，思虑劳心尤甚，心中烦热，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，口干，面颊烘热。
舌质红，苔薄黄，脉细弦数。
4. 心血瘀阻：心悸怔仲不已，胸闷心痛阵法，或面唇紫暗。
舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。
5. 水气凌心：心悸怔仲不已，胸闷气喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足肿，不能平卧，目眩，尿少。
苔白腻或白滑，脉弦滑数疾。
6. 心阳虚弱：心悸，动则为甚，胸闷气短，畏寒肢冷，头晕，面色苍白。
舌淡胖，苔白，脉沉细迟或结代。
四、入院指征1. 心慌发作频繁，影响日常生活者。
2. 原有器质性心脏病，新发各种心律失常者。
3. 各种严重心律失常，危及生命者。
五、治疗常规1.一般处理本病常因饮食、劳逸、情志而诱发。
因此，患者应饮食有节，起居有常，保持心情愉快，避免情志内伤。
同时，要注意寒暑变化，避免外邪侵袭。
轻症患者，可适当活动；重症患者则应卧床休息。
2.辨证论治心虚胆怯：基本治法为益气养心，镇惊安神。
汤药选用镇心丹或安神定志丸方加减。
成药选用生脉饮口服液20ml，日2～3次，口服；或生脉注射液40～100ml，加入5％～10％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，日1次。
优势病种_心悸
市中医医院心悸 (心律失常)诊疗方案一：诊断〔一〕疾病诊断1．中医诊断标准参照1994年《中华人民国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准》制定，根据患者的主症〔可有心悸、心绞痛、无力、头晕、晕厥〕、舌苔脉象诊断。
①、主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。
②、兼症：胸闷不舒，易冲动，心烦，少寐多汗，颤抖，头晕乏力。
中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚那么喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
③、诱因：情志刺激、惊慌、紧、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。
④、脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。
2.西医诊断标准参照2013年《抗心律失常药物治疗指南》制定，结合发作时心电图或动态心电图、食管心电图、电生理检查、运动试验诊断。
①、根据病人客观描述发生心悸等临床病症与相关病史。
②、进展体格检查，心电图检查，动态心电图检查等明确诊断。
〔二〕、病类诊断：〔1〕分清虚实心悸多为虚实相兼，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、淤血、火邪之类。
〔2〕辨明惊悸怔忡大凡惊悸发病，多与情绪有关，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多；怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控。
〔3〕详辨脉象变化脉搏的节律异常为本病的特征性脉象，如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至之浮合脉。
脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。
脉律不整型心悸，脉象可见数对一止、止无定数之促脉，缓对一止、止无定数之结脉，脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。
临床应结合病史、病症，推断脉症从舍。
〔4〕结合辨病辨证对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辩证的准确性，如功能性心律失常引起的心悸，常表现为心率快速性心悸，多属心虚害怕，心神动摇；冠心病心悸，多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多为风湿干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证；风心病引起的心悸，多有风生热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致。
心内科中医优势病种心悸诊疗方案
心内科中医优势病种心悸诊疗方案
心悸（心绞痛）诊疗方案
一、中医诊断
1.心悸主要由心中实虚、肝郁血瘀、气血两亏、热结湿阻等病机所致，其临床表现有沉重感、胸闷、胸痛、心悸、心慌、出汗、心牵挛、头晕等。
2.根据中医辨证的要求，心悸可分为实、虚、湿、热等，以各类虚势
所致的心悸应把握治疗源头，临床拟定的证型主要有心中瘀血证、心肾不
足证、心血之虚证、心肝不和证、阴阳两亏证等。
3.针对心悸的中医治疗，首先应明确其证型，进而针对具体病机进行
治疗，即以养心安神为主，以补益调和为辅，依据不同病机配伍温补药物，清洁顽症，以提高心肺功能，调节血管紧张素等，综合治疗以达到控制症状，缓解病痛，提高患者的生活质量的目的。
二、中医药效方案
1.祛暑消湿
（1）复方百合汤：百合、黄芪、水蛭、决明子、黄柏各25克，大枣
8枚，水煎服，分服3次。
（2）淡竹叶羹：竹叶、百合、桑椹各20克，淡豆腐30克，大枣8枚，水煎服，分服3次。
2.止痛安神
（1）和中散宁心汤：桑寄生、半夏、肉桂、芍药各30克，青皮、柴胡、当归、陈皮各15克，连翘、香附各10克。
心悸西医诊疗方案
心悸中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。
(1)主要症状和脉象：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。
呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。
脉象见数、促、结、代、缓、沉、迟等。
(2) 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。
中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
(3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。
2．西医诊断标准：（鉴于室性早搏多并发于冠心病、高血压病、心脏结构或功能异常、内分泌或电解质异常，所以本科室对于该类病人常选择血液化验、心脏彩超、Holter、冠脉造影等助诊。
）(1)临床表现症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。
体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。
桡动脉搏动有漏搏现象。
(2)心电图特征①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0．12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。
②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。
每1个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。
位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。
若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。
若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形性室性早搏。
若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。
心悸诊疗常规
心悸心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、不能自主为主要症状的一种疾病。
常伴有胸闷不适、气短无力、神疲懒言、惊恐胆怯等症。
本病可由外感六淫之邪、内伤七情引起，也可由饮食失节、操劳过度引发。
其病机关键是心脉瘀阻，心气不畅，心失所养。
主要病位在心，涉及肺、脾、肝、胆、肾等脏腑。
常见于西医的各种心律失常。
1 诊断与鉴别诊断1. 1 诊断要点心悸为主要症状，病人自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主；脉象可见结脉、代脉、促脉、疾脉、数脉、涩脉、缓脉、迟脉等。
1. 2 鉴别诊断1. 2. 1 惊悸与怔忡：心悸可分为惊悸与怔忡、惊悸发病多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性；病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。
怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神刺激等因素也可发生，常持续心悸、心中惕惕、不能自控、活动后加重，多属虚证，或虚中夹实；病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。
惊悸日久不愈亦可形成怔忡。
1. 2. 2 奔豚：奔豚发作时，觉心胸躁动不安。
其鉴別要点在于心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹，1. 2. 3 卑惵：卑惵之胸中不适由于痞塞，其病因在于心血不足；而心悸则缘于心跳，有时坐卧不安，并不避人。
卑惵是一种以神志异常为主的病证。
一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现。
1. 2. 4 心下悸、心下痞：心下指胃脘，心下悸指胃脘惕惕然跳动；心下痞指胃脘满闷不适，按之柔软不痛。
鉴别要点在于心下悸与心下痞病位皆在胃，而心悸病位在心。
2 辩证论治心悸有正虚为主、邪实为主、虚实夹杂、本虚标实者；有阳热证、阴寒证；有气虚、血虚、阴虚、痰浊、水饮、瘀血之异。
但病机关键是“瘀阻”与“亏虚”。
因此，辩证时要分清瘀阻的虚实因素及病邪种类，亏虚的种类和涉及的脏腑。
2. 1 心虚胆怯证证候：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细数或虚数。
心悸中医临床实施方案
心悸中医临床实施方案心悸是中医临床上常见的症状之一，通常表现为心跳加快、节律不齐或者心悸不适。
心悸可以是单独的症状，也可以是其他疾病的表现之一。
中医对心悸的认识和治疗具有独特的理论和方法，下面将介绍心悸的中医临床实施方案。
一、中医对心悸的认识中医认为，心悸是由于心脏功能失调、气血运行不畅或情志失调等原因导致的一种症状。
在中医理论中，心主血脉，心气和血液的运行状况对心脏功能起着重要的调节作用。
因此，心悸的发生往往与气血不足、情志内伤、痰湿阻滞等因素有关。
二、中医临床实施方案1. 辨证施治心悸的治疗首先要根据患者的具体情况进行辨证施治。
根据中医辨证的原则，心悸可分为气滞型、心血虚型、痰湿型、肝郁型等不同类型。
针对不同类型的心悸，采取相应的治疗方法。
2. 药物治疗对于气滞型心悸，可选用柴胡、香附、丹参等药物进行治疗；对于心血虚型心悸，可选用当归、黄芪、熟地黄等药物进行治疗；对于痰湿型心悸，可选用半夏、陈皮、茯苓等药物进行治疗；对于肝郁型心悸，可选用柴胡、香附、枳壳等药物进行治疗。
3. 饮食调理中医强调饮食调理对心悸的治疗和预防具有重要作用。
建议患者多食用具有益气养血、理气化痰的食物，如山药、红枣、鸡肉、鲫鱼等；同时避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等。
4. 情志调摄中医认为情志内伤是心悸的重要病因之一，因此在治疗心悸时，需要调节患者的情志。
建议患者保持心情舒畅，避免情绪波动过大，学会放松身心，可以通过散步、太极拳、针灸等方法进行情志调摄。
5. 中医治疗法除了药物治疗外，中医还可以采用针灸、推拿、气功等治疗方法进行心悸的调理。
针灸可以通过调节经络气血，改善心脏功能；推拿可以通过调理气血，舒缓心悸症状；气功可以通过调节呼吸，平稳心跳。
总之，中医对心悸的治疗是综合的，既要根据患者的具体情况进行辨证施治，又要结合药物治疗、饮食调理、情志调摄和中医治疗法进行综合治疗。
在日常生活中，患者还应该注意调整作息，保持规律的生活作息，避免过度劳累和情绪波动，以预防心悸的发生。
心悸诊疗计划
诊疗计划（心悸）
1.感染科护理常规，二级护理，普通饮食；
2.完善相关检查：查血常规了解患者有无贫血及感染，查尿常规了解有无泌尿系感染，查粪常规了解有无消化道病变，查肝肾功能了解有无肝肾功能损害，查电解质了解有无水电解质紊乱，查血脂、血糖了解患者有无血脂血糖异常，查乙肝表面抗原及丙肝抗体，了解患者有无合并病毒性肝炎；查心电图了解患者心脏基本情况，查心脏彩超了解患者心功能状态；
3.运动处方：勿劳累，避风寒，畅情志，散步每日15-45分钟；
4.西医给予TDF+3TC+LPV/R抗病毒治疗，支持对症治疗；
5.中医辨病属“心悸”，证属“心虚胆怯”，以“镇惊安神，养心安神”为治法，方选安神定志丸加减，具体药物如下：
龙齿30g 炒枣仁30g 远志15g 茯神20g
茯苓30g 炒山药30g 天冬20g 熟地20g
肉桂3g 五味子20g 炙甘草20g 琥珀（冲服）6g
用法：水煎服，日一剂，早晚分温服。
6.外治：患者感受艾毒，邪侵日久，耗伤正气，气血津液及五脏六腑损伤，免疫功能低下，故予大椎穴艾灸以温经通络，内关穴艾灸以宁心安神；予华盖、神阙穴隔姜灸以温补元气，提升患者自身免疫力；予天突、膻中穴中药1号贴穴位贴敷以宽胸理气，通利气道；予心俞、厥阴俞中药2号贴穴位贴敷以理气通络安神；给予局部中药塌渍及红外线治疗以活血化瘀、舒筋活络止痛、温经散寒。
心悸的标准化全科诊疗路径
心悸的标准化全科诊疗路径一、病史采集须注意的是：如患者就诊时有心悸发作，应立即扫描心电图，而不是进行复杂的病史采集。
流程1：询问患者心悸（主诉）的临床特点，详见表1。
有胸痛者，注意急性冠脉综合征，主动脉瓣狭窄。
有气促、呼吸困难者，注意过度换气、二尖瓣狭窄、心力衰竭。
有眩晕、晕厥先兆者，注意严重心律失常（室性心动过速、心动过缓、尖端扭转型室性心动过速）、病态窦房结综合征、完全房室传导阻滞、预激综合征、主动脉狭窄、联合脑血管疾病对糖尿病患者，注意低血糖可能。
询问相关临床表现以排除容易漏诊误诊的疾病。
本步流程提醒全科医生注意以下以心悸为主诉，而又容易被医生忽视的疾病（一般非严重疾病）。
比如：对糖尿病高危人群，要做糖尿病筛查（此处先做临床表现筛查）；对已诊断的糖尿病的患者，应重点询问患者进食及糖尿病用药情况；对甲状腺疾病、抑郁、焦虑患者，应关注睡眠、情绪、兴趣改变；对交感神经型颈椎病患者，应关注颈椎的活动、疼痛情况；对贫血患者，关注贫血貌、柏油样黑便；对女性患者，要关注月经、妊娠、更年期综合征的非特异性表现。
二、体格检查对心悸患者的体格检查，应体现全科医学体格检查的系统性和针对性。
初诊患者应有系统性体格检查，即全身各系统均应涉及，但如无特殊情况（根据病史指引），完成各系统基本检查即可。
根据患者症状/健康问题以及初步判断，对患者做有重点的针对性体格检查。
详见表2。
体格检查时要注意，检查过程中要关心患者感受（同理心）、舒适感，注意保护患者隐私、征得同意，告知患者下一步需检查的部位，给予患者清楚的指示，遵循规范性、系统性、逻辑性，从整体到局部，从上到下，尽量减少患者体位改变。
三、诊断和评估现患疾病的诊断：心悸的诊断流程，需要贯彻安全诊断策略。
对患者心悸的病因诊断时考虑如下3个问题。
1.最可能的诊断（常见病、多发病）：发热（感染），心身疾病（焦虑/ 抑郁/惊恐/躯体化障碍），早搏、窦性心动过速、阵发性心动过速、房颤、心力衰竭、高血压、体位性低血压、体位性心动过速综合征、低血容量、药物作用。
心悸的应急预案
一、预案背景心悸是一种常见的生理现象，但有时也可能由各种原因引起，如心脏病、电解质失衡、药物副作用等。
为保障患者生命安全，提高医护人员应对心悸的能力，特制定本预案。
二、预案目标1. 及时发现心悸患者，迅速进行初步评估和分类。
2. 对心悸患者进行有效的救治，降低并发症风险。
3. 提高医护人员对心悸的诊疗水平，减少误诊、漏诊。
三、预案内容1. 人员培训（1）医护人员需掌握心悸的病因、临床表现、诊断及治疗原则。
（2）定期组织心悸急救知识培训，提高医护人员应对心悸的能力。
2. 诊疗流程（1）患者就诊时，医护人员应迅速进行病史采集、体格检查和初步评估。
（2）根据评估结果，对患者进行分类：a. 轻度心悸：给予心理疏导、休息、调整生活方式等非药物治疗。
b. 中度心悸：根据病因给予相应治疗，如调整药物、纠正电解质失衡等。
c. 重度心悸：立即进行紧急救治，如给予抗心律失常药物、电复律等。
3. 应急措施（1）发现心悸患者，立即启动应急预案。
（2）保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
（3）遵医嘱给予药物治疗，密切观察患者病情变化。
（4）对危重患者，立即进行心肺复苏，同时呼叫上级医生和抢救小组。
4. 预防措施（1）加强健康教育，提高患者对心悸的认识。
（2）鼓励患者养成良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理膳食等。
（3）定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病。
四、预案实施与评估1. 预案实施：本预案由医院领导负责组织实施，各部门协同配合。
2. 评估：定期对预案实施情况进行评估，根据评估结果对预案进行修订和完善。
五、附则1. 本预案自发布之日起实施。
2. 本预案的解释权归医院所有。
3. 如遇特殊情况，可根据实际情况调整预案内容。
心悸的中医诊疗方案
心悸的中医诊疗方案心悸是指气血阴阳亏虚或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。
心悸发作时常伴有气短胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。
心悸包括惊悸和怔忡。
西医学中由各种原因引起的心律失常，如心动过速，心动过缓，期前收缩，心房颤动或扑动，及心功能不全、神经官能症等，凡具有心悸临床表现的，均可参考本篇辨证论治。
病因病机心悸的病因较复杂，既有体质因素、饮食劳倦或情感所伤，亦有因感受外邪或药物中毒所致。
其虚证者，多因气血阴阳亏虚，引起心律失常；实证者常见痰浊、瘀血，而致心神不宁。
【诊断】1、自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主，常伴有胸闷不适，气短，乏力，头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
2、听诊示心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有心者强弱不等；脉象可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。
3、发作常由情感刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。
4、测血压、X线胸部摄影及心电图等检查有助于明确诊断。
辨证论治辨证要点1、分清虚实虚当审脏腑气、血、阴、阳，何者偏虚，实当辨痰、饮、瘀、火，何邪为主。
2、详辨脉象变化脉搏的节律异常为本病的特征性脉象，如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至之浮合脉。
脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。
脉律不整型心悸，脉象可见数对一止、止无定数之促脉，缓对一止、止无定数之结脉，脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。
临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。
3、结合辨病辩证对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辩证的准确性，如功能性心律失常引起的心悸，常表现为心率快速性心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多为风湿干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证；风心病引起的心悸，多有风生热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致。
心悸诊疗常规
心悸（心律失常）诊疗常规心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，或邪扰心神，导致心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主为主要表现的一种病证。
临床常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，严重者出现晕厥。
其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数。
心悸包括惊悸和怔忡，病情轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。
西医的各种原因引起的心律失常，如心动过缓、心动过速、过早搏动、心房纤颤或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡具有心悸临床表现的均可参考本篇辨证论治。
一、诊断中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南》，中国中医药出版社，2008年8月。
西医诊断标准参照陈文斌、潘祥林主编的《诊断学》（第六版）中“心电图”章节诊断标准。
二、中医治疗（一）辨证治疗1、气阴两虚，瘀热互结证症状：心悸怔忡，或见刺痛，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心发热，舌质暗红尖红甚或有瘀点，苔黄，脉虚数或促涩、结代。
治法：益气养阴，活血清热方药：四参饮加味。
太子参20g，丹参30g，苦参15g，北沙参12g，郁金12g，生百合30g，炒枣仁12g，莲子心3g，远志12g，茯苓神各15g，生龙齿30g，节菖蒲12g，回心草12g，甘草6g。
若气虚偏盛，气短乏力较甚者，加黄芪益气补心；若阴虚而有低热者加天门冬、干地黄、黄连以养心清热宁心；若心烦失眠明显者加合欢花、柏子仁以安神助眠；若肾阴不足，症见腰酸膝软，目弦耳鸣者，加女贞子、龟甲、鳖甲以滋肾养心；若大便溏泻，加芡实、诃子以健脾止泻；胃纳欠佳加砂仁、焦三仙、炒卜子以健胃消食。
中成药：根据病情选取1-2种应用。
参松养心胶囊，益气养阴，活血通络，清心安神。
用于心悸属气阴两虚，心络瘀阻证患者，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸闷不舒，阵发胸痛，失眠多梦，头晕眼花，神倦懒言，舌质暗或有瘀点，少苔，脉细弱或结或促。
口服，一次2粒，3次/日。
步长稳心颗粒，益气养阴，定悸复脉，活血化瘀。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心悸(心律失常—室性早搏)中医诊疗方案
（2013年）
一、概述：心脏在正常情况下冲动起源于窦房结，以一定范围内的频率发生有规律的搏动并传布于心房与心室，引起收缩。
心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常。
心律失常有多种，包括心动过缓、心动过速、心律不齐及异位心律等。
心律失常临床表现多种多样，十分复杂。
本病常见症状有心悸、乏力、头晕感等，亦可无症状。
我国中医药学的古典著作中，类似心律失常证候的描述很多，散见于“心悸”、“怔忡”、“眩晕”、“晕厥”、“虚劳”以及有关脉律失常（数、疾、迟、缓、促、涩、结、代以及各种怪脉）等病篇中。
二、诊断
(一)疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T19—2008)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2006年)。
(1)自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主。
(2)可见结脉、代脉、促脉等脉象。
(3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。
2．西医诊断标准：参照《室性心律失常的治疗指南》(ACC／AHA／ESC制定，2006年)。
(1)临床表现
症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。
体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。
桡动脉搏动有漏搏现象。
(2)心电图特征
①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>O．12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。
②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。
每个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律：每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。
位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。
若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。
若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形室性早搏。
若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。
(3)病情分类
①按发作频率分类
偶发室性期前收缩：ECG示<5次／min，DCG示<30次／h；频发室性期前收缩：ECG示>5次／min，DCG示>30次／h；
②按形态分类
单源(单灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同；
多源(多灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同；
多形(联律间期相同，形态迥异)：同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等。
(4)病情分级：
Myerburg室性早搏危险程度分级
(二)证候诊断
1、气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干，舌质红少苔，脉细数无力。
2、心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱结代。
3、痰瘀互阻证：心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，舌质淡紫或紫暗，苔白腻，脉弦滑或结代。
4、气滞血瘀证：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。
5、阴阳两虚证：心悸，怔忡，胸闷气短，面色苍白，头晕乏力，自汗或盗汗，舌质淡红或嫩红，舌苔薄白，脉结代。
6、痰火扰心证：心悸，呕恶，口苦尿赤，痰多气短，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。
三、治疗方案
(一)中医辨证论治
1、气阴两虚证
治法：益气养阴，安神定悸。
方药：生脉散加味。
生晒参、麦门冬、五味子、黄精、百合、天门冬、生地、茯神、远志、石菖蒲、龙齿(先煎)、炙甘草。
中成药：稳心颗粒等。
2、心脾两虚证
治法：健脾益气，养心安神。
方药：归脾汤加减。
党参、黄芪、当归、龙眼肉、白术、茯神、远志、木香、炒枣仁、石菖蒲、浮小麦、炙甘草。
中成药：归脾丸、补心气口服液、安神补心胶囊等。
3、痰瘀互阻证
治法：化痰泄浊，活血化瘀。
方药：二陈汤合桃红四物汤加减。
陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、生地、川芎、当归、赤芍、瓜蒌、元胡、甘松、苍术。
4、气滞血瘀证
治法：活血祛瘀，理气通脉。
方药：血府逐瘀汤加减。
柴胡、当归、生地、牛膝、桔梗、赤芍、桃仁、红花、川芎、枳壳、酸枣仁、鸡血藤、丹参。
5.阴阳两虚证
治法：滋阴补血，通阳复脉。
方药：炙甘草汤加减。
炙甘草、西洋参、麦冬、五味子、生地、阿胶、桂枝、当归、黄芪、元胡、干松、炒枣仁。
6.痰火扰心证
治法：清热化痰，宁心定悸。
方药：黄连温胆汤加味。
黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、丹皮、郁金、远志、石菖蒲、焦山楂、全瓜蒌、胆南星。
(二)辨证选择静脉滴注中药注射液
根据病情，可辨证选择生脉注射液、川芎嗪注射液、复方丹参注射液、舒血宁、灯盏花素等。
(三)针灸治疗
1、体针疗法
主穴：内关、神门、心俞、膻中、厥阴俞，每次选用2～3个穴位。
配穴：气虚加脾俞、足三里、气海；阴虚加三阴交、肾俞；心脉痹阻加膈俞、列缺；阳虚加关元、大椎；痰湿内蕴加丰隆、脾俞：阴虚火旺加厥阴俞、太冲、
太溪。
患者取卧位，用平补平泻法，得气为度，留针20~30分钟。
2、耳针疗法
选穴：心、交感、神门、皮质下、肝、内分泌、三焦、肾。
方法：每次选3～4穴。
中度刺激，留针30~40分钟。
留针期间捻针3～4次，每日1次。
(四)护理
起居：居室环境安静；生活起居规律，适当休息，避免过劳。
饮食：应适当的饮食调养，可辨证选用红枣、莲子、银耳、黑木耳、牛奶等食。
水肿者，低盐或无盐饮食，适当限制水的摄入量。
戒烟忌酒，限制茶、咖啡的饮入量，忌食辛辣刺激性食品：体胖者应清淡饮食，忌肥甘厚腻多形之品。
调整心态，减轻紧张情绪，避免精神刺激。
当病人心悸发作时，患者常心情恐惧，最好有人陪护，使病人心情放松，情绪稳定。
四、难点分析及解题思路
心悸的发生不仅和年龄的增长有关，也和其他重要的因素有关，是多种疾病临床表现的主要症状。
本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，很多患者对症状不很严重的心悸重视不够，导致其他疾病而引起不良后果。
中医药在治疗上具有一定的优势，主要体现在改善症状、提高治愈率、提高生活质量、预防并发症等方面。
但临床中仍存在一定的困难，主要难点和解决措施如下：
难点一：部分病人起病急，发展快，往往病情严重，可突然出现呼吸、心跳骤停而危及生命。
措施：采取先进的辅助检查，快速诊断，采取中西医结合治疗方法，进行抢救。
难点二：心悸易反复发作，采用单一的中药治疗难以达到理想效果。
措施：采用中药、西药结合的方法，长期调理，可以明显提高疗效，最大限度的提高患者生活质量。
难点三：虽然临床按照指南进行防治，但临床复发率仍较高。
措施：紧跟医学科研进步，及时调整治疗方案。
难点四：对心悸进行居民调查，针对其基础疾病进行治疗尚有一定难度。
措
施：加强宣教，尤其是对门诊和病房患者加大宣传力度，普及基础防治知识，逐步提高患者认知。
五、疗效评价
(一)评价标准
1．中医证候疗效评价标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。
显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％。
有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％。
无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30％：
2．西医疗效判断标准：参照1979年全国中西结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准》制定。
显效：室早完全不发作或偶有发作(ECG示<5次／分，DCG示<30次／小时)。
有效：室早发作减少60％以上(时间和次数)。
无效：达不到显效或有效标准者。