循证医学数据库介绍精品PPT课件
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《循证医学信息资源》PPT课件
学。循证医学认为在没有偏倚而又有可重复性
的情况下，系统地记录观察结果，使临床实践
更完善、更科学。
传统医学与循证医学差异
传统医学
循证医学
证据来源
实验室研究
临床试验
收集证据
不系统、不全面 系统、全面
评价证据
不重视
重视
判效指标
中间指标
终点指标
诊治依据
基础研究
最佳临床研究证据
医疗模式
疾病/医生为中心 患者为中心
4. Cochrane Methodology Register
收录所有关于保健和社会干预系统评价方法
研究的注册资料库。
范围涵盖了期刊文章、著作节选、会议记
录、会议摘要以及正在进行的方法学研究报告。
记录来自于MEDLINE数据库和手工检索
的文献，包括所有已发表的和Cochrane方法学
如何寻找循证医学的最佳证据？
循证医学证据的来源
通过网络医学数据库检索
使用EBM专业 期刊 检索
使用EBM专业 指南 检索
使用EBM专业 网站 检索
EBM 常用的中文数据库
中国知识源总库-CNKI
万方数据资源
中文科技期刊数据库
中国生物医学文献服务系统(Sinomed)
中国医院数字图书馆
的临床试验）
D（个人的临床经验） 5
没有分析评价的专家意见
4.最佳临床决策＝临床经验＋最佳
证据＋患者的参与
忽视临床经验，最佳的科研证据也可能被误用、
错用。
最好的临床证据在用于每一个具体病人时，必须
因人而异，要结合临床资料进行取舍。
缺乏最好、最新的外部临床证据，临床医生可能
的情况下，系统地记录观察结果，使临床实践
更完善、更科学。
传统医学与循证医学差异
传统医学
循证医学
证据来源
实验室研究
临床试验
收集证据
不系统、不全面 系统、全面
评价证据
不重视
重视
判效指标
中间指标
终点指标
诊治依据
基础研究
最佳临床研究证据
医疗模式
疾病/医生为中心 患者为中心
4. Cochrane Methodology Register
收录所有关于保健和社会干预系统评价方法
研究的注册资料库。
范围涵盖了期刊文章、著作节选、会议记
录、会议摘要以及正在进行的方法学研究报告。
记录来自于MEDLINE数据库和手工检索
的文献，包括所有已发表的和Cochrane方法学
如何寻找循证医学的最佳证据？
循证医学证据的来源
通过网络医学数据库检索
使用EBM专业 期刊 检索
使用EBM专业 指南 检索
使用EBM专业 网站 检索
EBM 常用的中文数据库
中国知识源总库-CNKI
万方数据资源
中文科技期刊数据库
中国生物医学文献服务系统(Sinomed)
中国医院数字图书馆
的临床试验）
D（个人的临床经验） 5
没有分析评价的专家意见
4.最佳临床决策＝临床经验＋最佳
证据＋患者的参与
忽视临床经验，最佳的科研证据也可能被误用、
错用。
最好的临床证据在用于每一个具体病人时，必须
因人而异，要结合临床资料进行取舍。
缺乏最好、最新的外部临床证据，临床医生可能
循证医学PPT课件
4
20世纪60-80年代 现代流行病学的成熟— 1986年 Kenneth Rothman 的《现代流行病学》
流行病学方法的研究
以病因研究为主的流行病学 研究病因时率的标化、混杂 和交互作用的控制; 偏倚的确定与控制; Logistic回归分析的应用
观察性研究的局限性 临床流行病学的产生和发展
• 随机对照试验 (RCT) • Sackett DL & Fletcher RH等 将流行病学和医学统计学的原理 和方法与临床医学有机地结合创 建了现代临床流行病学 • 英国流行病学家Achie Cochrane 呼吁医学界系统地总结和传播RCT 的证据
循证医学 (Evidence-Based Medicine, EBM)
2021/6/16
1
一. 循证医学概述 二. 循证医学开展的现状 三.如何实施循证医学 四. 循证医学实施举例 五. Meta分析
2021/6/16
2
循证医学是国际临床医学领域近十多年来迅速
发展起来的一门新兴学科,是20世纪90年代以 来医学界最热门话题.媒体称它为一项震荡世界 的构想,一场医学实践模式的革命.
或②应用传统方法治疗,许多患者死亡或治疗失
败;而用新疗法无一死亡或治疗失败
B
2a
队列研究的系统综述
2b
单项队列研究(包括质量较差的RCT,如随访
率<80%)
2c
结局研究
3a
病例-对照研究的系统综述
3b
单项病例-对照研究
C
4
D
5
2021/6/16
系列病例分析及质量较差的病例-对照研究 没有分析评价的专家意见
引起这场医学实践模式变革的动因是20世纪中叶 现代流行病学的诞生及其以后的发展、成熟、应 用和取得的成果。
20世纪60-80年代 现代流行病学的成熟— 1986年 Kenneth Rothman 的《现代流行病学》
流行病学方法的研究
以病因研究为主的流行病学 研究病因时率的标化、混杂 和交互作用的控制; 偏倚的确定与控制; Logistic回归分析的应用
观察性研究的局限性 临床流行病学的产生和发展
• 随机对照试验 (RCT) • Sackett DL & Fletcher RH等 将流行病学和医学统计学的原理 和方法与临床医学有机地结合创 建了现代临床流行病学 • 英国流行病学家Achie Cochrane 呼吁医学界系统地总结和传播RCT 的证据
循证医学 (Evidence-Based Medicine, EBM)
2021/6/16
1
一. 循证医学概述 二. 循证医学开展的现状 三.如何实施循证医学 四. 循证医学实施举例 五. Meta分析
2021/6/16
2
循证医学是国际临床医学领域近十多年来迅速
发展起来的一门新兴学科,是20世纪90年代以 来医学界最热门话题.媒体称它为一项震荡世界 的构想,一场医学实践模式的革命.
或②应用传统方法治疗,许多患者死亡或治疗失
败;而用新疗法无一死亡或治疗失败
B
2a
队列研究的系统综述
2b
单项队列研究(包括质量较差的RCT,如随访
率<80%)
2c
结局研究
3a
病例-对照研究的系统综述
3b
单项病例-对照研究
C
4
D
5
2021/6/16
系列病例分析及质量较差的病例-对照研究 没有分析评价的专家意见
引起这场医学实践模式变革的动因是20世纪中叶 现代流行病学的诞生及其以后的发展、成熟、应 用和取得的成果。
循证医学数据库PPT医学课件
4
循证医学的定义
循证医学是指认真、明确和明智地应用 现有的最好证据，同时结合医生的个人 专业技能和临床经验，考虑患者的愿望， 对患者作出医疗决策。
5
定义的三个重要因素 —病人、医生 、最佳证据
• 证据及其质量是循证医学的关键。 • 医生的个人专业技能和临床经验指医生
应用临床技能和经验迅速判断患者的病 情状况和建立诊断的能力，以及判断患 者对干预措施可能获得的效益和风险比 的能力。 • 患者的愿望是指患者所关心和期望的。
• 循证医学实践的前提：提出问题。 • 循证医学的关键：证据及其质量
9
Cochrane系统评价的基本步骤
• 提出问题 • 收集随机对照试验 • 确定纳入和排除标准 • 资料提取 • 各试验的质量评估 • 统计学处理 • 敏感性分析 • 可靠性分析 • 结论
10
循证医学实践的作用
• 临床实践模式的变革：由传统的经验医 学模式转变为循证医学模式。
18
Ovid循证医学期刊及数据库
• EBM Reviews - ACP Journal Club • EBM Reviews - Cochrane Central Register of Controlled Trials • EBM Reviews - Cochrane Database of Systematic Reviews • EBM Reviews - Database of Abstracts of Reviews of Effects • EBM Reviews Full Text - Cochrane DSR, ACP Journal Club,
and DARE • All EBM Reviews - Cochrane DSR, ACP Journal Club, DARE,
循证医学的定义
循证医学是指认真、明确和明智地应用 现有的最好证据，同时结合医生的个人 专业技能和临床经验，考虑患者的愿望， 对患者作出医疗决策。
5
定义的三个重要因素 —病人、医生 、最佳证据
• 证据及其质量是循证医学的关键。 • 医生的个人专业技能和临床经验指医生
应用临床技能和经验迅速判断患者的病 情状况和建立诊断的能力，以及判断患 者对干预措施可能获得的效益和风险比 的能力。 • 患者的愿望是指患者所关心和期望的。
• 循证医学实践的前提：提出问题。 • 循证医学的关键：证据及其质量
9
Cochrane系统评价的基本步骤
• 提出问题 • 收集随机对照试验 • 确定纳入和排除标准 • 资料提取 • 各试验的质量评估 • 统计学处理 • 敏感性分析 • 可靠性分析 • 结论
10
循证医学实践的作用
• 临床实践模式的变革：由传统的经验医 学模式转变为循证医学模式。
18
Ovid循证医学期刊及数据库
• EBM Reviews - ACP Journal Club • EBM Reviews - Cochrane Central Register of Controlled Trials • EBM Reviews - Cochrane Database of Systematic Reviews • EBM Reviews - Database of Abstracts of Reviews of Effects • EBM Reviews Full Text - Cochrane DSR, ACP Journal Club,
and DARE • All EBM Reviews - Cochrane DSR, ACP Journal Club, DARE,
2024年度循证医学总结ppt课件
20
05
诊断性试验评价与临床应用
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/3/24
21
诊断性试验基本概念和原理
诊断性试验定义
用于疾病诊断的各种实验室和辅 助检查方法。
2024/3/24
诊断性试验原理
通过检测患者体内特定生物标志物 或生理指标，辅助医生判断疾病类 型、病程及预后。
循证医学模式
以科学研究证据为基础。
2024/3/24
7
与传统医学模式对比
2024/3/24
01
强调治疗方法的标准化和可重复 性。
02
注重治疗效果和安全性的客观评 价。
8
02
循证医学实践方法
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/3/24
9
问题提出与构建
2024/3/24
提出循证医学概念，强调将临 床研究与临床实践相结合。
随机对照试验（RCT）成为评 价治疗效果的金标准，推动了 循证医学的发展。
随着大数据和人工智能技术的 兴起，循证医学逐渐向精准医 疗和个性化治疗方向发展。
4
核心理念与原则
核心理念：以患者为中心，基于最新、最佳的 科学研究证据进行临床实践。
提供决策依据
为临床医生、政策制定者等提 供基于证据的决策依据，促进
医疗卫生事业的发展。
19
实例演示：某疾病治疗效果Meta分析
研究背景介绍
简要介绍该疾病的研究背景、治疗现状及存在的问题等 。
研究问题明确
明确本次Meta分析的研究问题，如比较不同治疗方法的 疗效差异等。
文献检索与筛选
05
诊断性试验评价与临床应用
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/3/24
21
诊断性试验基本概念和原理
诊断性试验定义
用于疾病诊断的各种实验室和辅 助检查方法。
2024/3/24
诊断性试验原理
通过检测患者体内特定生物标志物 或生理指标，辅助医生判断疾病类 型、病程及预后。
循证医学模式
以科学研究证据为基础。
2024/3/24
7
与传统医学模式对比
2024/3/24
01
强调治疗方法的标准化和可重复 性。
02
注重治疗效果和安全性的客观评 价。
8
02
循证医学实践方法
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/3/24
9
问题提出与构建
2024/3/24
提出循证医学概念，强调将临 床研究与临床实践相结合。
随机对照试验（RCT）成为评 价治疗效果的金标准，推动了 循证医学的发展。
随着大数据和人工智能技术的 兴起，循证医学逐渐向精准医 疗和个性化治疗方向发展。
4
核心理念与原则
核心理念：以患者为中心，基于最新、最佳的 科学研究证据进行临床实践。
提供决策依据
为临床医生、政策制定者等提 供基于证据的决策依据，促进
医疗卫生事业的发展。
19
实例演示：某疾病治疗效果Meta分析
研究背景介绍
简要介绍该疾病的研究背景、治疗现状及存在的问题等 。
研究问题明确
明确本次Meta分析的研究问题，如比较不同治疗方法的 疗效差异等。
文献检索与筛选
循证医学ppt课件
将研究结果与临床实践相结合，探讨其对临床决 策、治疗方案选择等方面的指导意义。
未来研究方向
根据当前研究现状及存在的问题，提出未来研究 方向及展望。
05
循证医学在临床实践中 的应用举例
诊断性试验评价及应用举例
诊断性试验的评价指标
包括灵敏度、特异度、阳性预测值、 阴性预测值等，用于评估试验的准确 性和可靠性。
THANKS
感谢观看
02
证据来源与评价标准
原始研究证据类型及特点
随机对照试验（RCT）
RCT是评价干预措施效果的金标准，通过随机分组、对照和盲法等 方法控制偏倚，提高结果的内部真实性。
观察性研究
包括队列研究、病例对照研究和横断面研究等，可评价干预措施的 效果和疾病与暴露因素的关系，但受偏倚影响较大。
个案报告和病例系列
提供罕见疾病或新干预措施的信息，但证据等级较低，易受偏倚影 响。
二次研究证据类型及特点
系统评价（SR）
对多个同类研究进行综合评价，通过 严格的文献检索、筛选和质量评价， 提供更为可靠的证据。
Meta分析
对多个同类研究的统计结果进行合并分 析，提高统计效能和精确度，但需考虑 异质性和偏倚等问题。
证据质量评价标准与方法
人工智能与大数据的应用 随着人工智能和大数据技术的发 展，未来有望在证据筛选、质量 评价等方面实现自动化和智能化。
国际合作与交流加强 随着全球化进程的加速，国际间 的合作与交流将更加频繁，有望 促进循证医学的进一步发展。
精准医疗的推动 精准医疗的发展将为循证医学提 供更加个性化的治疗策略和方案。
患者参与决策 随着患者对自身健康的关注度提 高，未来患者将更加参与到治疗 决策中，循证医学将为患者提供 更加可靠的信息支持。
2024版年度循证医学全套PPT课件共八讲3
研究证据分级与评价
掌握不同类型研究证据的分级方法和评价标准，如随机对照试验、 系统评价等。
临床实践指南应用
了解临床实践指南的制定过程和应用方法，指导规范临床实践。
32
新型研究方法介绍
网络Meta分析
通过网络Meta分析技术，间接 比较不同干预措施的效果，为决
策提供更全面证据。
真实世界研究
强调在真实医疗环境下收集数据， 评估干预措施的实际效果，弥补
提供有关循证医学的指南、共识声明和推荐 意见等，为临床实践提供参考。
2024/2/3
10
03 临床试验设计与 实施过程规范
2024/2/3
11
临床试验基本设计原则
随机化原则
确保试验组和对照组在 基线特征上具有可比性，
减少偏倚和干扰。
2024/2/3
对照原则
设立对照组以评估试验 措施的实际效果，通常 采用安慰剂对照或标准
循证医学全套PPT课件共八 讲3
2024/2/3
1
目录
2024/2/3
• 循证医学概述 • 研究证据类型与获取途径 • 临床试验设计与实施过程规范 • 系统评价/Meta分析方法及实践应用 • 临床决策中如何运用循证医学思维 • 患者教育与沟通技巧培训 • 伦理道德问题在循证医学中体现 • 总结回顾与展望未来发展趋势
传统随机对照试验的不足。
患者报告结局指标
重视患者主观感受和需求，将患 者报告结局指标纳入研究设计和
评价中。
2024/2/3
33
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术 的发展，循证医学将更加注重精准 医疗和个体化治疗，提高治疗效果
和患者满意度。
掌握不同类型研究证据的分级方法和评价标准，如随机对照试验、 系统评价等。
临床实践指南应用
了解临床实践指南的制定过程和应用方法，指导规范临床实践。
32
新型研究方法介绍
网络Meta分析
通过网络Meta分析技术，间接 比较不同干预措施的效果，为决
策提供更全面证据。
真实世界研究
强调在真实医疗环境下收集数据， 评估干预措施的实际效果，弥补
提供有关循证医学的指南、共识声明和推荐 意见等，为临床实践提供参考。
2024/2/3
10
03 临床试验设计与 实施过程规范
2024/2/3
11
临床试验基本设计原则
随机化原则
确保试验组和对照组在 基线特征上具有可比性，
减少偏倚和干扰。
2024/2/3
对照原则
设立对照组以评估试验 措施的实际效果，通常 采用安慰剂对照或标准
循证医学全套PPT课件共八 讲3
2024/2/3
1
目录
2024/2/3
• 循证医学概述 • 研究证据类型与获取途径 • 临床试验设计与实施过程规范 • 系统评价/Meta分析方法及实践应用 • 临床决策中如何运用循证医学思维 • 患者教育与沟通技巧培训 • 伦理道德问题在循证医学中体现 • 总结回顾与展望未来发展趋势
传统随机对照试验的不足。
患者报告结局指标
重视患者主观感受和需求，将患 者报告结局指标纳入研究设计和
评价中。
2024/2/3
33
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术 的发展，循证医学将更加注重精准 医疗和个体化治疗，提高治疗效果
和患者满意度。
循证医学-ppt课件
案例二：糖尿病患者的运动疗法
总结词
运动疗法是糖尿病管理的重要手段，循证医 学提供了科学依据和实施方案。
详细描述
运动疗法可以帮助糖尿病患者控制血糖、减 轻体重、改善心血管健康等。循证医学为运 动疗法的实施提供了科学依据和具体方案， 包括运动类型、强度、频率和持续时间等方 面的指导。医生应根据患者的具体情况和循 证医学证据，制定个性化的运动治疗方案，
05 循证医学的挑战与未来发展
CHAPTER
当前面临的挑战
临床实践与科研成果脱节
目前，临床医生在实践中往往无法及时获取和有效应用最新的科 研成果，导致治疗手段滞后。
证据质量参差不齐
现有的医学证据质量不一，影响了循证医学的实践效果和可信度。
临床医生观念转变困难
部分临床医生习惯于传统经验医学模式，对循证医学持怀疑态度， 难以接受新的治疗理念。
04 循证医学在临床实践中的应用案例
CHAPTER
案例一：高血压的药物治疗选择
总结词
根据循证医学原则，高血压药物治疗选 择应基于患者的具体病情和临床指南。
VS
详细描述
高血压是一种常见的慢性疾病，药物治疗 是控制血压的重要手段。在选择药物治疗 时，医生应遵循循证医学原则，根据患者 的具体病情、合并症和临床指南，选择最 适合患者的药物。同时，医生还应关注药 物的副作用和相互作用，确保患者安全有 效地控制血压。
化的治疗方案，帮助患儿控制哮喘、改善生活质量。
案例四：癌症疼痛的药物治疗选择
总结词
癌症疼痛的药物治疗应基于患者的疼痛程度 和病因，选择合适的药物和剂量。
详细描述
癌症疼痛是一种常见的疼痛症状，药物治疗 是缓解疼痛的重要手段之一。在选择药物治 疗时，医生应根据患者的疼痛程度、病因和 身体状况，选择最合适的药物和剂量。同时， 医生还应密切关注药物的副作用和成瘾性， 及时调整治疗方案，确保患者安全有效地缓 解疼痛。
循证医学完整(新)Microsoft-PowerPoint-演示文稿ppt课件
临床流行病学研究方法学+++
+
临床统计学 ++
+
卫生统计学 ++
+
社会医学 ++
+
计算机技能 +++
+
团队力量
个体
精选编辑ppt
13
第四节循证医学实践的方法
1、确定拟弄清的临床问题 Ⅰ疑难 重要 发展 提高 2、检索有关的医学文献 Ⅱ关键词 期刊检索系统性 重要性 实用性
证据-要去发掘和掌握当前的医学研究成 果并精选出的最佳证据。
精选编辑ppt
4
最新的医学 研究成果
最佳证据
临床医生
患者
既往医学 研究成果
最佳诊疗效果
循证医学实践示意图
精选编辑ppt
5
近年来由于科学技术的突飞猛进，医学模式 发生了重大转变：
生物医学模式
生物-心理-社会医学模式
环境-社会-工程-生物医学模式
精选编辑ppt
20
第一节 临床研究的基本原则
一、医德与伦理学原则 医学研究是以人为研究对象，涉及人道主义与伦理学
的要求，要求遵循《赫尔辛基宣言Ⅱ》。 涉及临床干预措施包括药物（新药或上市药物）和非
药物的临床试验研究，必须经过伦理委员会的审批，并且 获得患者的知情同意之后方可进行。
精选编辑ppt
21
精选编辑ppt
15
第五节循证医学实践的目的及其对 临床医学的影响
一、循证医学实践的目的
1、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平。
2、弄清疾病的病因和发病的危险因素。
3、提高疾病早期的正确诊断率。
循证医学信息检索PPT课件
TT：Type of Question，Type of Study
Type of Question(问题的类型)
治疗 这种干预比另一种更有效吗？ 诊断试验 这项诊断试验的准确性如何？ 预后 这种疾病可能的结局、进展及存活时间？ 危害/病因学 这种疾病的病因是什么？ 预防 如何降低发病风险？ 一种干预是否比另一种干预更符合成本效 成本效果分析 益原则？
某种疾病采用一定干预措施后，患者的生 生存质量 存质量如何？
循证医学信息检索
1. 循证医学概论
什么是循证医学？
Evidence-based Medicine (EBM)
遵循证据（科学依据）的医学 以证据为基础的医学 实证医学、证据医学
著名临床流行病学家David Sackett
慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究证据来 确定患者的治疗措施
循证临床实践的步骤
对应用的 效果进行 再评价
用PICO模 式将临床 问题转换 为可检索 的循证课 题 第一步
有效地检 索、搜寻 问答问题 的最可靠 证据
对证据的 真实性和 临床实用 性进行严 格评价
将评价结 果应用于 临床实践 ，进行临 床决策
第五步 第四步
第三步 第二步
循证临床实践五部曲
循证医学问题的构建（PICO模式＋TT）
系统评价为循证临床实践提供了质量高、科学性强、可信 度大、重复性好的证据 系统评价是循证医学研究工作的基础，是实践循证医学的 工具
Cochrane协作网与Cochrane系统评价
Cochrane协作网（Cochrane Collaboration）：
1993年成立，广泛收集RCT的研究结果，在严格评价的基础上， 进行系统评价，提供研究证据
循证医学概述课件40页PPT
2
结合医生 个人专业技能 临床经验
3
同时考虑病人 的价值和愿望
在充分综合考虑三者的基础上 制定科学的临床治疗方案
经典循证医学定义
证据
价值
技能
证据：“平均”和“一般”的规 律
适应个体化 体现以人为本
实临最 践床佳
广义的循证医学
循证医学是理念 －强调工作以知识和证据为基础
循证医学是学科 －新兴的交叉学科，已成为医学教育的一门课程
五级：专家意见、描述性研究或专家委员会的报告 六级：动物实验和离体实验室研究
注意：是证据质量的分级，而不是临床意义的分级
循证医学理念
循证医学理念冲击着传统的医疗模式 它强调证据的根本准则，撼动了某些权威的地位
一位哲人曾说：“当科学刺痛我们自尊的时候，也 赋予了我们更大的力量。” 循证医学刺痛了经验医学 的自尊和自傲，但从此医学及其实践翻开了新的篇章。
循证医学作为新兴的交叉学科，其方法学和实践得到 了飞速发展。
循证医学内涵和外延在不断的完善中，它是一个开放 的领域，发展的理论。
以人为本的优质服务，循证医学可以为避孕方法的知情 选择提供科学证据。
循证服务框架
卫卫生卫生服生研务决提究策供者者
三、循证医学对计划生育的影响
循证医学与妇产科学渊源深长
循证医学对医学临床实践的影响
1 淘汰现行医学实践中无效的干预措施 2 防止新的无效措施进入医学实践 3 防止医疗措施不正确的使用 4 提高医疗措施使用的效率 5 促进低廉有效的医疗卫生措施的推广
循证医学的发展
循证理念出现于公元前。但直到1992年，循证医学概 念才正式出现，并作为一门学科得到发展只有短短10 余年。
二、循证医学产生的背景
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“符合实证基础的临床参考信息” Evidence-Based Information
循证（实证）医学（EBM）Evidence-based Medicine
用流行病学和统计学的方法，谨慎，明确、小心地评读 与分析庞大的医学资料，以取得最好的科学研究证据，并 与医护人员的经验与病人的期望相结合，提供医疗决策者 作为临床诊断、治疗指引、疗效证据及临床研究的应用。
医疗纠纷风险增加：
病人医疗期望值增高，医患关系信任度降低。好事不出门，坏事传千里，一 旦发生纠纷，医生和医院都不堪重负。
临床医学发展趋势
传统医学模式：以经验医学为主 现代医学模式：经验医学+循证医学
真正符合实证基础的内容
其结论必须是在最佳可靠的证据基础上总结得出的 而且证据必须经过持续系统的鉴定、评价与选择
Harvard大学医学院院长: 你们在医学院所学，有一半 不出十年就会有人证明是错的。让人烦恼的是， 没有一位老师知道那将是哪一半？
仅靠经验会导致——
临床实践差异过大
美国一个洲内，儿童扁桃体切除率在一个社区是8%，而在另一个社区则高达 70%。
造成误诊误治
-某些疗法虽有充分证据证明有效，却长期未被采用。另一些疗法根本无效， 甚至有害，却长期应用。 如：利多卡因是临床上预防治急性心肌梗死后的心律失常首选药。但随机对 照试验标明：利多卡因虽然可以抑制室性心律失常，但增加了病人的死亡率 。 -疾病谱变化，恶性肿瘤、心脑血管疾病及其他慢性病成为主要健康杀手。多 因素慢性疾病不可能像其他急性病或营养缺乏病那样疗效明显，因此需要大 样本证实疗效。
“满足实证基础的临床信息”构成
步骤
1. 以系统性方法鉴定实证案例
Identifying the Evidence
2. 从鉴定过的实证案例中选择出最佳实证 Selecting the Best Available Evidence
3. 同时以最严谨的态度评价所选出的实证 Critical Appraisal
专家评审团队
由来自79个国家，代表60多个医学分科的专家组成 包括医师、多学科医药卫生专家、科学家、医学著作者、
医学学科馆员 同时，全球1500多名在职的临床医生从临床的角度提供建
议 评审以提高DynaMed内容的有用性，
提高内容的相关度、易用性、完整性
实证等级
DynaMed采用易于判读的三级等级体系，便于快速查阅及 迅速决策
DynaMed循证医学数据库
——常见病征实时诊断知识库
医务人员所面临的问题
也是循证医学应运而生的原因
1. 临床所需知识日新月异 2. 临床上每天都会需要诊断、治疗、预后及预防的信息 3. 教科书或是原始文献无法提供足够凝练的信息 4. 许多未经过充分系统性整理分析的信息碎片 5. 临床上没有足够的时间阅读及搜索资料
实证等级 ✓ 一级证据 — 非据 — 缺乏直接的实证
推荐等级 ✓ A级推荐意见 — 持续且高质量的实证 ✓ B级推荐意见 — 非持续或者有限制的实证 ✓ C级推荐意见 — 缺少直接的实证
主题内容架构
提供3200多组临床医学主题
一个“主题”（topic）表示对一个范围内相关信息的临床总结 3200组临床主题覆盖多个科，并按临床需求组织成40个类
主题包含： ✓ 一般及异常的疾病或症状 ✓ 特定议题（e.g.禽流感或SARS等） ✓ 正在发展的最新研究（e.g.阿司匹林可降低心脏病及女性癌症罹患率
） ✓ DynaMed用户的建议
新主题的产生根据： ✓ 用户未完成的检索词 ✓ 根据DynaMed团队讨论以及读者建议而产生
符合临床实际需求的信息架构
断。 ✓ 世界著名数据库出版商EBSCO出版
EBSCO简介
世界著名的数字出版集成商之一 超过375种全文及参考数据库 420,000本电子书 355,000种电子期刊及电子期刊包的订阅管理服务 为医药卫生专业人士提供支持临床决策的参考工具 为研发及机构培训提供专业的组织学习资源 通过EBSCOhost平台满足不同用户的各个层面的信息需求
特点：
✓ 全球唯一「每日更新」的EBM 主题评论数据库。 ✓ 可按照足以改变临床决策的更新文献进行筛选 ✓ 3200多组医学主题，并按符合临床需求的内容进行整理 ✓ 条列式架构主题呈现方式，能够快速找到要点及阅读。 ✓ 以病人为导向、易于判读的实证等级与建议等级。 ✓ 提供移动设备离线版本DynaMed，无须额外付费。 ✓ 操作简单便捷，3分钟内让一位临床医师找到答案作好判
，提供全面优化的科学决策研究方案
内容来源
系统的审阅顶尖医学期刊、重要医学二次文献、药物信息资源、临床 诊疗指南等
综合考虑期刊本身的重要性，还考虑该期刊在该医学学科领域内的重 要性
每天审阅500多篇医学文献信息资源
英国医学委员会 临床药理学
家庭医学年报
美国医学学会杂志
考科兰系统评论数据库
美国家庭医师
4. 对于选出的实证案例提出准确客观的报告
❖ 收入DynaMed中的每一 篇文章都 严格按照以上步
骤进行分析处理，这样的 过程保证了最后结论的完 整性
Objectively Reporting the Evidence
5. 基于这些所选择出来的实证案例结论作出总结
Synthesizing the Multiple Evidence Report
✓ 概述（包括ICD-9/-10码）
✓ 致病原因及危险因子
✓ 并发症与相关症状
✓ 病史
✓ 力学信息
✓ 诊断
✓ 预后 ✓ 治疗
提供实证等级信息
✓ 预防与筛选
✓ 参考文献
✓ 给予病患的相关资讯
页面展示
Dyanmed数据库登陆
网址：
全球唯一每日更新的EBM 主题评论数据库
6. 结合各个类别的实证得出最后的结论
Basing Conclusions on the Evidence
7. 当有更好的实证出现时立即修正最后结论，即每日更新
Updating Daily
遵循七大构成步骤的真正符合实证基础的临床信息内容
概述
最近一篇BMJ的论文指出DynaMed是目前最及时的诊断参 考工具 （BMJ 2011 Sep 23）
循证（实证）医学（EBM）Evidence-based Medicine
用流行病学和统计学的方法，谨慎，明确、小心地评读 与分析庞大的医学资料，以取得最好的科学研究证据，并 与医护人员的经验与病人的期望相结合，提供医疗决策者 作为临床诊断、治疗指引、疗效证据及临床研究的应用。
医疗纠纷风险增加：
病人医疗期望值增高，医患关系信任度降低。好事不出门，坏事传千里，一 旦发生纠纷，医生和医院都不堪重负。
临床医学发展趋势
传统医学模式：以经验医学为主 现代医学模式：经验医学+循证医学
真正符合实证基础的内容
其结论必须是在最佳可靠的证据基础上总结得出的 而且证据必须经过持续系统的鉴定、评价与选择
Harvard大学医学院院长: 你们在医学院所学，有一半 不出十年就会有人证明是错的。让人烦恼的是， 没有一位老师知道那将是哪一半？
仅靠经验会导致——
临床实践差异过大
美国一个洲内，儿童扁桃体切除率在一个社区是8%，而在另一个社区则高达 70%。
造成误诊误治
-某些疗法虽有充分证据证明有效，却长期未被采用。另一些疗法根本无效， 甚至有害，却长期应用。 如：利多卡因是临床上预防治急性心肌梗死后的心律失常首选药。但随机对 照试验标明：利多卡因虽然可以抑制室性心律失常，但增加了病人的死亡率 。 -疾病谱变化，恶性肿瘤、心脑血管疾病及其他慢性病成为主要健康杀手。多 因素慢性疾病不可能像其他急性病或营养缺乏病那样疗效明显，因此需要大 样本证实疗效。
“满足实证基础的临床信息”构成
步骤
1. 以系统性方法鉴定实证案例
Identifying the Evidence
2. 从鉴定过的实证案例中选择出最佳实证 Selecting the Best Available Evidence
3. 同时以最严谨的态度评价所选出的实证 Critical Appraisal
专家评审团队
由来自79个国家，代表60多个医学分科的专家组成 包括医师、多学科医药卫生专家、科学家、医学著作者、
医学学科馆员 同时，全球1500多名在职的临床医生从临床的角度提供建
议 评审以提高DynaMed内容的有用性，
提高内容的相关度、易用性、完整性
实证等级
DynaMed采用易于判读的三级等级体系，便于快速查阅及 迅速决策
DynaMed循证医学数据库
——常见病征实时诊断知识库
医务人员所面临的问题
也是循证医学应运而生的原因
1. 临床所需知识日新月异 2. 临床上每天都会需要诊断、治疗、预后及预防的信息 3. 教科书或是原始文献无法提供足够凝练的信息 4. 许多未经过充分系统性整理分析的信息碎片 5. 临床上没有足够的时间阅读及搜索资料
实证等级 ✓ 一级证据 — 非据 — 缺乏直接的实证
推荐等级 ✓ A级推荐意见 — 持续且高质量的实证 ✓ B级推荐意见 — 非持续或者有限制的实证 ✓ C级推荐意见 — 缺少直接的实证
主题内容架构
提供3200多组临床医学主题
一个“主题”（topic）表示对一个范围内相关信息的临床总结 3200组临床主题覆盖多个科，并按临床需求组织成40个类
主题包含： ✓ 一般及异常的疾病或症状 ✓ 特定议题（e.g.禽流感或SARS等） ✓ 正在发展的最新研究（e.g.阿司匹林可降低心脏病及女性癌症罹患率
） ✓ DynaMed用户的建议
新主题的产生根据： ✓ 用户未完成的检索词 ✓ 根据DynaMed团队讨论以及读者建议而产生
符合临床实际需求的信息架构
断。 ✓ 世界著名数据库出版商EBSCO出版
EBSCO简介
世界著名的数字出版集成商之一 超过375种全文及参考数据库 420,000本电子书 355,000种电子期刊及电子期刊包的订阅管理服务 为医药卫生专业人士提供支持临床决策的参考工具 为研发及机构培训提供专业的组织学习资源 通过EBSCOhost平台满足不同用户的各个层面的信息需求
特点：
✓ 全球唯一「每日更新」的EBM 主题评论数据库。 ✓ 可按照足以改变临床决策的更新文献进行筛选 ✓ 3200多组医学主题，并按符合临床需求的内容进行整理 ✓ 条列式架构主题呈现方式，能够快速找到要点及阅读。 ✓ 以病人为导向、易于判读的实证等级与建议等级。 ✓ 提供移动设备离线版本DynaMed，无须额外付费。 ✓ 操作简单便捷，3分钟内让一位临床医师找到答案作好判
，提供全面优化的科学决策研究方案
内容来源
系统的审阅顶尖医学期刊、重要医学二次文献、药物信息资源、临床 诊疗指南等
综合考虑期刊本身的重要性，还考虑该期刊在该医学学科领域内的重 要性
每天审阅500多篇医学文献信息资源
英国医学委员会 临床药理学
家庭医学年报
美国医学学会杂志
考科兰系统评论数据库
美国家庭医师
4. 对于选出的实证案例提出准确客观的报告
❖ 收入DynaMed中的每一 篇文章都 严格按照以上步
骤进行分析处理，这样的 过程保证了最后结论的完 整性
Objectively Reporting the Evidence
5. 基于这些所选择出来的实证案例结论作出总结
Synthesizing the Multiple Evidence Report
✓ 概述（包括ICD-9/-10码）
✓ 致病原因及危险因子
✓ 并发症与相关症状
✓ 病史
✓ 力学信息
✓ 诊断
✓ 预后 ✓ 治疗
提供实证等级信息
✓ 预防与筛选
✓ 参考文献
✓ 给予病患的相关资讯
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6. 结合各个类别的实证得出最后的结论
Basing Conclusions on the Evidence
7. 当有更好的实证出现时立即修正最后结论，即每日更新
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遵循七大构成步骤的真正符合实证基础的临床信息内容
概述
最近一篇BMJ的论文指出DynaMed是目前最及时的诊断参 考工具 （BMJ 2011 Sep 23）