双向障碍1
双相情感障碍
3.
4.
5.
抑郁症CSF中5-HIAA降低。
TCA 、SSRI类抑制5-HT重吸收发挥抗抑郁作用。
6.
MAOI能抑制5－HT的降解，抗抑郁治疗。
神经生化因素（DA）
DA前体LDOPA可改善部分抑郁症状，使双 相障碍者转为躁狂。 DA激动剂溴隐亭等有抗抑郁作用。
抗抑郁药安非他酮主要阻断DA再摄取。
临床表现
心境障碍的基本症状是心境改变，通常表 现为情绪低落或高涨，可伴发焦虑，一般 均伴有整体精神活动的相应改变，即大多 数的其他症状系继发于心境改变或易于从 心境改变的背景中得到解释。本障碍有复 发倾向，每次的发病常与应激事件有关。
躁狂表现
主要表现为情感高涨或易激惹、思维奔逸和精神运动 性兴奋，故称“三高症状”。 (1)情感高涨或易激惹，常表现轻松、乐观、洋洋自得、兴高采烈。情 感反应生动鲜明，与内心体验和周围环境协调一致，具有一定的感染 力。有的病人以易激惹为主，为些小事会大怒甚至冲动、毁物。个别 病人也可出现短暂的情感抑郁或焦虑。 (2)思维奔逸，联想加速，感到自己的说话跟不上思维速度。口若悬河、 高谈阔论，可出现音联或意联，如“敲木鱼，哚、哚、哚，多发财、 财气冲天、才华出众……”。注意力不集中，常随境转移。表现自负， 言谈多是对自己评价过高，感到自己聪明异常、能力无比、自我感觉 良好。可有夸大、关系或被害观念，甚至妄想。 (3)病人活动增多，忙碌不停，爱管闲事，好抱不平，爱热闹，兴趣广 泛但无定性。喜逗乐，主动与人交往，乐于助人但往往有始无终。行 为轻率不顾后果，如有时狂购乱买，处事鲁莽欠深思熟虑，行为具有 冒险性。 (4)由于活动增多，可明显影响睡眠。体力消耗过多，饮食可明显增加， 有的病人饮食无节，暴食或贪食。有时因无法正常饮水、进食和睡眠 而消瘦明显，甚至可衰竭而死亡。躁狂症病人仪表常浓妆艳抹，尤喜 色彩鲜明的服饰，性欲增强，自知力多丧失。
有一种慢性病，叫做“双相情感障碍”
有一种慢性病，叫做“双相情感障碍”在我们生活中可以见到这样一类人，他们一天能工作12小时以上，时刻保持着情绪高涨，既能完美处理工作，又能完美处理社交，仿佛就没有什么事情能够拦住他们；持续一段时间后，他们又像是一个鼓足气后泄了气的皮球，感觉到很伤心，甚至感觉自己一无是处，感觉整个世界都抛弃了自己，也没有了活下去的意义。
当极为亢奋的精神状态出现时，有时候并不是状态好，当极为消极的情绪在脑海中兴风作浪时，有时候也并不是矫情，而是患上了一种慢性病——双相情感障碍。
下面我们就双相情感障碍疾病的知识进行一一科普。
什么是双相情感障碍双相情感障碍，就是我们常说的“躁郁症”，既有躁狂症发作又有抑郁症发作的精神障碍疾病，发病无任何的规律，在任何年龄段均可患病[1]。
当双相情感障碍患者，在躁狂发作时，会表现为高涨的情绪，且语言、行动会增多，表现出精力充沛的状态；而当抑郁症发作时，患者又会表现出低落的情绪，愉快的感觉逐渐丧失，且语言和行为均有所减少，甚至会表现出迟钝的反应。
双相情感障碍疾病在临床上表现的较为复杂，在情绪高涨或低落的同时，还有伴有行为异常、注意力异常、睡眠异常等情况，是一种较为复杂的精神疾病。
双相情感障碍的症状1、典型症状躁狂发作：以思维高涨（思维联想快、说话语速快、出现联想、容易被周围事物给吸引、自我感觉良好）、情绪高涨（乐观热情、愉悦轻松、容易激惹、甚至会有冲动行为和冲动语言）、意志高涨（爱管事情、不断计划、容易冲动、行为鲁莽、不计后果）作为主要的症状，属于精神性兴奋。
轻躁狂发作：在轻躁狂发作期间，患者的临床症状表现较轻，会持续数天的精力充沛、情绪高涨、容易激惹等，在睡眠方面需求少，行为较为鲁莽，思维较为飞跃等。
抑郁发作：以情绪低落（闷闷不乐、兴趣减退、严重悲观）、思维迟缓或悲观（说话少、语速慢、自怨自艾、妄想、甚至会出现自残自杀等念头）、意志减退（行为缓慢、活动缓慢、生活被动、回避社会、生活需要照料、甚至出现绝食的情况）作为主要的症状，属于精神性抑制。
双相情感障碍是什么样的
双相情感障碍是指患者既伴有躁狂又有轻浮发作和抑郁的情感障碍。
双相情感障碍是一种常见的精神障碍。
国外流行病学调查表明，双相情感障碍的患病率为1%-3%。
双相情感障碍的最高年龄是15-19岁。
最初的几集大多是抑郁的。
躁狂或轻躁发作通常发生在一次或几次抑郁发作之后。
中国1993年的研究表明，发病率为0.083%，低于0.1%，低于国外。
双相情感障碍的病因尚不清楚。
遗传、神经生化和心理社会因素对双相情感障碍的发生有一定的影响。
1.遗传因素双相情感障碍患者的亲缘关系比普通人群患病风险高，且血缘关系越密切，患病率越高。
2.神经内分泌功能许多研究发现双相情感障碍与(hGH)的异常功能尤其是HPA的异常功能有关HPA的异常功能与下丘脑-垂体-甲状腺轴(下丘脑-垂体-肾上腺轴)下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPA)的异常功能有关。
3.心理社会因素压力与双相情感障碍的发生有关，尤其是抑郁发作与患者的人格有很大关系。
患者的性格多为胆怯，缺乏安全感，缺乏自信心，不依赖自立，过度依恋，依赖他人，过度照顾他人，强烈的自我赤字等，与家庭教育关系更为密切。
双相情感障碍的表现主要有以下几点：躁狂发作：主要是情绪高涨，与其情况不相称，可心甘情愿地摇头丸，有的情况主要是易怒。
在轻微的情况下，社会功能不会受到损害或只会轻微受损。
在严重的情况下，可能会出现幻觉和妄想等精神病症状。
（1）注意力不集中或随情况而转移；（2）说话量增加；（3）磨坊思维（说话速度、讲话紧急程度等）、联想加速或游走体验；（4）高估或夸大自我评价；建议和建议：（1）精力充沛，不疲倦，活动增多，难以安静，或不断改变计划和活动；鲁莽行为（如挥霍、不负责任或鲁莽行为）、减少睡眠需求、过度性行为。
抑郁主要是抑郁，与情况不相称，从不快乐到悲伤，甚至是木制的僵硬。
严重的患者可能会出现精神症状，如幻觉和妄想。
在某些情况下，焦虑和运动焦虑更为明显。
1.主要症状标准为抑郁，至少有以下四项：(1)兴趣丧失，无乐趣；(2)精力丧失或疲劳；(3)精神运动迟缓或激动；(4)自我评价、自责或内疚程度低；(5)联想困难或意识思维能力下降；(6)反复思考或自杀及自我伤害行为；睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过度；8缺乏食欲或体重减轻；9丧失性欲。
双相情感障碍 究竟是一种什么病？
双相情感障碍究竟是一种什么病？某市的一位男生得了一种“怪病”，一年之中只有半年能正常工作，而且精力充沛，工作劲头十足，而到了下半年就好像换了一个人一样，不仅没有办法工作，有时就连正常的生活都精力不足。
这究竟是怎么了？小伙今年29岁，是一位海归硕士。
两年前，在海外学成归来，回到家乡从事法务方面的工作。
本人非常有上进心的，工作起来很有“拼命三郎”的架势。
然而，好景不长，拼命了工作大半年后，小伙感觉精力不济，整个人就像被抽空了一样，再也没有办法像之前专心工作了。
“是不是工作压力大，太累了。
”小伙想着可能休息一段时间就好了，就向公司请了半个月的假。
让他没想到的是，休息了一段时间后，依然没有办法投入到工作中，而且情况反而有越来越严重的趋势。
无奈之下，小伙只能从公司辞职，几个月后换了新的公司。
在新公司中，小李又一次出现了上半年拼命，下半年精神不济的现象。
就这样，两年来小伙换了几份工作，但始终逃不出这个怪圈，现在不仅无法集中精力工作，还出现了烦躁、易怒，有时甚至有想自杀的冲动。
最后，小伙找到了专业医师求助。
经过系统的评估，小伙被诊断被双向情感障碍。
双相情感障碍属于心理障碍的一种类型，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。
这类患者的情绪就像跷跷板的两个极端，要么非常兴奋、精力充沛，要么情绪低落，烦躁、抑郁。
在情绪的起伏、波动的过程中，不仅患者本人非常痛苦，患者身边的亲友也是有苦难言。
双向情感障碍常常以躁狂或忧郁的反复发作和交替发作形式发作，以情感低落、思维迟缓和运动抑制为三大明显特征，并呈躁狂、抑郁交替发病。
患者一个阶段表现为情绪高涨，另一个阶段又转喜为忧，闷闷不乐。
躁狂发作患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高采烈，易激惹、激越，甚至发生意识障碍。
严重者可出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神病性症状。
抑郁发作患者心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵状态。
严重者可出现妄想、幻觉等精神病性症状，某些病例中焦虑与运动性激越比抑郁更为显着。
症状清单在双相Ⅰ型障碍患者中的应用
ｆｒｏｍ １１．４％ｔｏ ９３．９％ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ．Ｃ伽ｃＩ璐ｉ佃 １１１ｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｖｅｒ＿
ｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ＨＣＬ－３２ ｏｆ ｈａｄ ａｃｃｅｐｔａｂｌｅ ｐｓｙｃｈｏｍｅｔｒｉｃ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｖａｌｉｄｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ讲ｔｈ ｂｉｐｏｌａｒ Ｉ ｄｉｓｏｒｄｅｒ．
５．４８ ａｎｄ ３．１５ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ｔｈｅ ｔｗｏ ｆａｃｔｏｒｓ ｔｏｇｅｔｈｅｒ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ２７．０％０ｆ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｖ耐ａｎｃｅ．Ｔｈｅ Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓ
ａｌｐｈａ ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｓｃａｌｅ ｗａｓ ０．８３；ａｎｄ“ｔｈｅ ｆｉ璐ｔ ａＩｌｄ ｓｅｃｏｎｄ ｆ如ｔｏｒ ０．８３ ａｎｄ Ｏ．７２ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．７ｒｈｅ ｔｅｓｔ－ｒｅｔｅｓｔ ｒｅ—
【关键词】３２项轻躁狂症状清单；双相Ｉ型障碍；信度；效度
ＰｒｅＩｉｌＩｌｉ衄ｒｙ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｍｅ Ｃｈｉｎｅ∞ｖｅｒｓｉ佣ｏｆ ｔｈｅ ３２－ｉｔｅｍ ｈｙｐｏｍａｌｌｉａ ｃｈ∞ｋｌｉｓｔ ｉｎ ｐａｔｉ明ｔｓ ｗｉｔｈ ｂｉｐｏｌａｒ Ｉ ｄｉｓ·
ｏｒｄｅｒ Ｍ＾临占『口ｉ—ｃ．Ｉｌｅｎ，儿也嬲Ａｎ伊ｔ，ｍ４０吼Ⅱ厅＿Ｐｉ增，以ⅡＺ．Ｓｋ，砌饥肘ｅ眦酬＾№如＾，珊疵姚，舭，砌肌５Ｊ８０２Ｄ，
３．条目重测一致率：两次测评中，３２项条目重测 一致率为５８．９％～９１．６％，各条目重测一致率（％）分 别为８３．２，８６．３，９０．５，７８．９，６５．３，６７．４，８６．３，６１．１，
７４．７，７２．６，７６．８，８０．０，７６．８，７４．７，６８．４，７３．７，７５．８，
８３．２，８５．３，６２．１，５８．９，７２．６，７５．８，８４．２，７０．５，７４．７，
1双相障碍的概念
1双相障碍的概念双相障碍(bipolar disorder，BP)也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。
躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。
病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。
双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在，每次发作症状往往持续相当时间(躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上)，并对患者的曰常生活及社会功能等产生不良影响。
本指南的诊断分类以中国CCMD-3为主。
但在CCMD-3中将躁狂症(反复发作的轻躁狂或躁狂症)作为心境障碍中一独立单元，与双相障碍并列。
但在心境障碍的长期自然病程中，始终仅有躁狂或轻躁狂发作者实为少见(约1％)，且这些患者的家族史、病前人格、生物学特征、治疗原则及预后等与兼有抑郁发作的双相障碍相似。
因此，ICD-l0及DSM-Ⅳ分类系统已将之列入双相障碍。
此外，CCMD-3与ICD-10将环性心境障碍与双相障碍分列，置于持续性心境障碍中，但除症状较轻及病期较长外，它与双相障碍无本质区别，在DSM-Ⅳ中已将其列入双相障碍中。
由于中国精神障碍防治指南系列未设躁狂症及环性心境障碍分册，为读者使用方便，本指南将此二疾病单元也列入双相障碍中一并讨论。
但不包括分裂情感性精神病病程中的双相表现。
与抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。
因而，长期以来，本病一直受到精神卫生工作者的高度重视。
2双相障碍的流行病学及防治现状2.1双相障碍的流行概况1898年，克雷丕林(Kraepelin)首先提出躁狂与抑郁同属一个精神疾病单元，认为躁狂与抑郁交替发作是其主要特征，并命名为躁狂抑郁性精神病(躁郁症)。
这是最早的双相概念。
1957年，Leorlhard根据长期随访研究资料，将躁狂抑郁症分为单相及双相两个亚组，认为它们可能具有异源性。
双相Ⅰ型与双相Ⅱ型障碍临床特征比较分析
双相 Ｉ型障碍 Ｉ
临床特征 【 文章编号 】 １０ — ２ １２ １ ） ０ ０９ ０ ０ ９ ７０ （０ ０ 一 ２— ０４— ４
【 文献标识码ｏ ｅｃｉｉａ ｅ ｔ ｒｓｂ ｔ ｅ ｉｏａ ｎ ｄｓ ｒ ｅ ｓ． ＨＥ Ｘｉｏ ｏ ｇ， Ｉ】 。 Ｕ ｉｇ ｃ ｍ ａ ａｉ ｔ ｄ ｆｔ ｌ ｃ ｌ ａ ｕ ｅ ｅｗｅｎ ｂｐ ｌｒＩ ｄ Ｈ ｉｏ ｄ ｒ Ｃ Ｎ ａ ｄ ｎ Ｌ Ｓ Ｊｎ － ｖ ｈ ｎ ｆ ａ
ｈ ａ ｅ ａ．Ｔ ｅ ｆ ｌ ｔ ｓｃｉｔｃＨ ｓｉ ｌ ｆＧ ａ ｇｈ ｕＭｅｉ ｌ ｏ ｅｅ ｕ ｎｚｏ ｄ ａ ｏ ｅｅ ｕ ｎ ｚｏ ｕ ， ｔ １ ｈ ｆ ｉ ｅ Ｐ ｙｈａｒ ｏ ｔ ｕ ｎ ｚｏ ｄ ａ Ｃ ｌｇ ，Ｇ ａ ｇｈ ｕＭｅｉ ｌＣ ｌｇ ，Ｇ ａ ｇｈ ｕ Ａ ａｄ ｉ ｉ ｐａ ｏ ｃ ｌ ｃ ｌ
ｍｏ ｄ ｄｓ ｒｅ ｏ ｔｅＡ ｆｉｔｄＰ ｙ ｈａｒ ｓ ｉ ｌ ｆ ａ ｇ ｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｏｌｇ ，ｔｅＦｒｔ ｆ ｌ ｔｄ Ｈｏｐｔｌｏ ｉ ｏ ｉ ｄ ｒ ｆ ｍ ｈ ｆｌ ｅ ｓｃ ｉｔ ｃＨｏｐｔ ｎ ｚ ｏ ｄｃ ｌ ｌ ｅ ｈ ｉ ｆ ｉ ｅ ｓ ｉ ｆＪ ｏ ｓ ｒ ｉａ ｉ ａ ｏ Ｇｕ Ｃ ｅ ｓ Ａｉ ａ ａ —
ｂ ｔ ｒｉ ｅ ｔ ｙ ａ ｄ ｃ ｒ ｉ ｏａ ｉｏ ｄ ｒ ． ｅ ｈｏ ｓ ｅ ｔ ｄ ｎ ｉ ｎ ｕ ｅ ｂ ｐ ｌ ｒｄ ｓ ｒ ｅ ｓ Ｍ ｔ ｄ ｅ ｆ Ｆｒｍ ｖ ２ ０８ ｔ ｔ２ ０９，１ ６ ｐａｉｎ ｓ ｏ ｇｎａ ｉ ｇ ｏ ｅ ｆ ｏ Ｎｏ ０ ｏ Ｏｃ ０ ｔｅ ｔ ｒ ｉ ｌｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｏ ５ ｉ
型精神 病性 症状 出现 率（ ２ ５ ｓ５ ６ ， ３ ７ ， ０ ０ １ 、 ６ ． ％ｖ２ ． ％ ｘ ＝１ ． ５ Ｐ＜ ． ０ ） 情感 稳 定剂使 用率 （ ５ ８ ｓ４ １ ， ９ ９ ． ％ｖ６ ． ％ ｘ ＝１ ．
双相情感障碍
发作过一次或多次抑郁症
案例
双相II 型障碍
有过一次或多次重度抑郁发作
有过一次或多次轻度躁狂发作：
➢ 轻躁狂是躁狂程度更轻的一种形式。处于轻躁狂的 人感觉精神愉快的、精力充沛的以及有效率的，但 是他们能够处理日常生活的事情并且绝不会与现实 脱离接触。对于其他人来说，轻躁狂患者看起来好 像只是情绪非常好。然而，轻躁狂会导致当事人做 出一些有损人际关系、事业以及名誉的不好决定。 另外，轻躁狂经常会发展成躁狂全面发作或随后就 出现重症抑郁发作。
对3450例情感障碍患者进行93项调查的结果， 其中包括1041例双相情感障碍患者，评估疾病 对他们过去和现在生活方式的影响
Morselli & Elgie 2003
对双相情感障碍患者生活的影响
年自杀率达 0.4% (20 倍于一般人群)
重度抑郁与双向障碍的差异
普遍程度 性别比例 开始年龄 婚姻状况 人格特征 发作进程 预后 遗传学
单相重症抑郁
缺铁性贫血
全
跌倒
球 伤
酒精使用
残
慢性阻塞性肺疾病
, 1990
双相情感障碍
先天异常
骨关节炎
精神分裂症
强迫症
双相情感障碍对生活方式的影响
案例
讨论
循环性情感障碍
情绪无法预测地上升或下降，兴奋时没有躁狂发作 那么严重，情绪低落时没有达到重度抑郁发作的标 准
虽然情绪的兴奋和低落不会引发重大问题，但会使 你不可靠，并降低效率
案例
讨论
典型的一类双极症 典型的二类双极症 典型的循环性精神压抑症
双相I型情感障碍症状和治疗方法
双相I型情感障碍症状和治疗方法双相I型情感障碍是一种严重的心理疾病，其特点是情绪波动剧烈，周期性地经历情绪低落期和情绪高涨期。
这种疾病给患者和他们的亲友带来诸多困扰和挑战。
本文将探讨双相I型情感障碍的症状及其治疗方法。
一、症状1. 情绪低落期在情绪低落期，患者会感到极度的悲伤、绝望和无助。
他们可能经历睡眠障碍、食欲减退、身体疲倦和缺乏兴趣等症状。
这些症状会对工作、学习和日常生活产生严重影响。
2. 情绪高涨期情绪高涨期是双相I型情感障碍的另一特征。
在这个阶段，患者会感到自我价值极高、精力充沛和情绪激动。
他们可能表现出冲动和冲动行为，经常进行无理的购物、过度的社交和冒险的行为。
他们的判断力和决策能力会受到损害。
3. 过渡期在情绪低落期和情绪高涨期之间，患者可能经历过渡期。
在这个阶段，他们的情绪可能相对平稳，但仍有轻微波动的迹象。
过渡期的持续时间和症状的严重程度因人而异。
二、治疗方法1. 药物治疗药物治疗是双相I型情感障碍的常见方法之一。
常用的药物包括锂盐、抗癫痫药物和抗精神病药物。
这些药物可以帮助稳定患者的情绪，减轻症状的严重程度，并预防疾病的复发。
2. 心理疗法心理疗法对于双相I型情感障碍的治疗也起到了积极的作用。
认知行为疗法（CBT）是其中一种常用的心理疗法，通过帮助患者认识和改变消极的思维模式和行为习惯，以促进他们更好地管理情绪波动。
3. 社会支持双相I型情感障碍患者需要得到家庭和社会的支持。
家人和朋友的支持可以帮助患者减轻压力，增加对疾病的理解和接受度。
此外，参加支持小组和倾诉互助活动也是一种很好的方式，患者可以在这些场合中与其他有类似经历的人进行分享和交流。
4. 生活方式管理良好的生活方式习惯对于控制双相I型情感障碍的症状至关重要。
患者应保持规律的作息时间，良好的饮食习惯，适量的运动和放松的技巧，如冥想和深呼吸。
此外，避免刺激性物质（如咖啡因和酒精）的摄入，对于维持情绪稳定也有帮助。
总结起来，双相I型情感障碍是一种需要及时正确治疗的严重心理疾病。
1双相障碍的概念
1双相障碍的概念双相障碍(bipolar disorder，BP)也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。
躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。
病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。
双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在，每次发作症状往往持续相当时间(躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上)，并对患者的曰常生活及社会功能等产生不良影响。
本指南的诊断分类以中国CCMD-3为主。
但在CCMD-3中将躁狂症(反复发作的轻躁狂或躁狂症)作为心境障碍中一独立单元，与双相障碍并列。
但在心境障碍的长期自然病程中，始终仅有躁狂或轻躁狂发作者实为少见(约1％)，且这些患者的家族史、病前人格、生物学特征、治疗原则及预后等与兼有抑郁发作的双相障碍相似。
因此，ICD-l0及DSM-Ⅳ分类系统已将之列入双相障碍。
此外，CCMD-3与ICD-10将环性心境障碍与双相障碍分列，置于持续性心境障碍中，但除症状较轻及病期较长外，它与双相障碍无本质区别，在DSM-Ⅳ中已将其列入双相障碍中。
由于中国精神障碍防治指南系列未设躁狂症及环性心境障碍分册，为读者使用方便，本指南将此二疾病单元也列入双相障碍中一并讨论。
但不包括分裂情感性精神病病程中的双相表现。
与抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。
因而，长期以来，本病一直受到精神卫生工作者的高度重视。
2双相障碍的流行病学及防治现状2.1双相障碍的流行概况1898年，克雷丕林(Kraepelin)首先提出躁狂与抑郁同属一个精神疾病单元，认为躁狂与抑郁交替发作是其主要特征，并命名为躁狂抑郁性精神病(躁郁症)。
这是最早的双相概念。
1957年，Leorlhard根据长期随访研究资料，将躁狂抑郁症分为单相及双相两个亚组，认为它们可能具有异源性。
双相情感障碍的症状与表现
双相情感障碍的症状与表现双相情感障碍 (Bipolar disorder) 是一种严重的精神障碍，其主要特征是情绪的极度波动。
此疾病会导致患者经历情绪的高涨和低落两个极端，分别被称为躁狂发作和抑郁发作。
本文将介绍双相情感障碍的常见症状与表现。
1. 躁狂发作的症状与表现躁狂发作是双相情感障碍中的一种极端情绪状态，其主要特征是情绪的过度兴奋和活动性增加。
以下是躁狂发作的一些常见症状：1.1 情绪高涨：患者可能会感到兴奋、无敌和极度幸福，甚至出现异常自信和妄想症。
1.2 精力过剩：患者可能有睡眠不足的情况，甚至数天不眠不休。
他们精力充沛、活动不断，同时不能停止冲动行为。
1.3 话多且飞跃：患者的言语速度加快，话题跳跃，经常打断别人的谈话。
1.4 冲动行为：躁狂发作时，患者可能表现出不理智的行为，如购物狂、赌博甚至滥用药物等。
2. 抑郁发作的症状与表现抑郁发作是双相情感障碍的另一个极端情绪状态，其主要特征是情绪的严重低落和活动的减少。
以下是抑郁发作的一些常见症状：2.1 情绪低落：患者可能出现悲伤、绝望感和自卑感，丧失兴趣和快乐感。
2.2 体力衰竭：患者常感到疲劳、无助，体力明显下降。
2.3 睡眠问题：患者可能出现失眠或过度睡眠的情况，睡眠质量降低。
2.4 食欲异常：患者可能食欲异常，出现食欲减退或过度进食等症状。
3. 双相情感障碍的其他常见症状与表现除了躁狂发作和抑郁发作外，双相情感障碍还包含一些其他常见症状与表现，如下所示：3.1 心理功能障碍：患者可能出现注意力不集中、决策困难以及记忆力下降等。
3.2 社交功能受损：双相情感障碍可导致患者与他人的正常互动受到影响，他们可能加入冲突、易怒或者通过社交退缩来应对情绪波动。
3.3 自杀风险：抑郁发作期间，患者常有自杀念头和行为，应引起高度重视。
3.4 阶段性发作：双相情感障碍的躁狂发作和抑郁发作多呈间歇性，持续时间可能不等，每个人都可能有不同的病程。
总结：双相情感障碍是一种严重的心理疾病，其症状和表现常常对患者的日常生活造成巨大的困扰。
双相情感障碍病因,原来是这么回事
双相情感障碍病因，原来是这么回事生活中的确有人存在双向情感障碍，其原因非常复杂，如有的人的病情是上一代遗传来的，有的人是药物危害导致的，还有可能是一些事情的刺激造成的，下面带您详细了解。
1、遗传因素：临床证实：由于遗传导致患上双向情感精神障碍的几率是很大的。
父母双方若有一方患有次疾病，那么子女患病的可能性就极高。
2、药物因素：药物的用法与用量不当，就有可能刺激到大脑神经系统发生紊乱，从而导致引发精神障碍。
3、社会心理原因：产生情绪时高时低的原因可能是自身的想法与社会现实达不到统一，进而产生了极大的心理落差；抑或是在生活、工作上遭遇了失败与挫折，自己无法进行适当的调节，从而出现情绪不稳定的现象。
4、季节变化：双向情感障碍的发作还受到季节变化的影响，通常情况下，躁狂症好发于春季，抑郁症好发于初冬时节，需要做好相应的防治措施。
5、双向情感障碍病因的遗传因素：由于遗传导致患上双向情感精神障碍的几率是很大的，父母中有人患双向情感障碍时，子女患此病的概率要高于其他人。
6、生化因素：无论是躁狂还是抑郁，都是与大脑生物化学方面发生紊乱有关，比如药物的用法与用量不当也可能导致双向情感障碍。
7、应激事件：应激事件容易诱发双向情感障碍的发作，如在生活、工作上遭遇了失败与挫折，自己无法进行适当的调节，而出现情绪不稳定的现象。
首次为躁狂发作或抑郁发作的双相情感障碍Ⅰ型患者临床特征的比较
首次为躁狂发作或抑郁发作的双相情感障碍Ⅰ型患者临床特征的比较摘要：目的对首次为躁狂发作或抑郁发作的双相情感障碍Ⅰ型患者临床特征进行比较。
方法于我院2015年4月——2017年4月之间收治的双相情感障碍Ⅰ型患者中随机抽取首次为躁狂发作或抑郁发作的患者各32例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，对两组患者的临床特征进行比较。
结果两组患者在年龄、婚姻情况、文化水平、工作情况、首次发病年龄、首次治疗年龄、病程、住院治疗次数方面无显著差异，组间对比P均＞0.05；首次为躁狂发作的患者中，男性患者的发生率高于女性患者，首次为抑郁发作的患者中，女性患者的发生率高于男性患者，并且在躁狂发作次数、抑郁发作次数、确诊年龄、确诊时间、自杀史、三年内自杀次数、精神病性症状方面，组间对比P均＜0.05，差异明显。
结论与首次为躁狂发作患者对比，首次为抑郁发作患者临床症状更加显著，并且危险性更大，并且，当患者被诊断为躁狂发作或抑郁发作患者时，应该给予相应的预测性意见，避免患者病情加重发生双相情感障碍。
关键词：首次为躁狂发作；首次为抑郁发作；双相情感障碍Ⅰ型；临床特征本次研究将32例首次为躁狂发作和32例首次为抑郁发作的双相情感障碍Ⅰ型患者作为研究对象，对其临床特征进行比较，现在进行如下报道。
1.研究资料与方法1.1两组患者基本资料本次研究将我院2015年4月——2017年4月之间收治的双相情感障碍Ⅰ型患者中随机抽取首次为躁狂发作或抑郁发作的患者各32例作为研究对象，均符合双相情感障碍Ⅰ型的临床诊断标准并且已经签署知情同意书。
32例首次为躁狂发作的患者中，男性患者和女性患者的数量分别为18例和14例，年龄范围是32岁——71岁，平均（41.2±11.5）岁，病程在4年——21年之间，平均（12.3±4.7）年；32例首次为抑郁发作的患者中，男性患者和女性患者的数量分别为17例和15例，年龄范围是33岁——69岁，平均（42.4±10.3）岁，病程在3——22年之间，平均（11.9±3.9）年。
双相情感障碍的症状和表现
双相情感障碍的症状和表现双相情感障碍，也被称为躁郁症，是一种严重的心理健康问题，影响着患者的情绪、思维和行为。
其特点是情绪的极度波动，从情绪高涨到情绪低落，往往伴随着对日常生活的严重干扰和功能损害。
本文将详细介绍双相情感障碍的症状和表现，以增进对该疾病的理解。
1. 情绪高涨期（躁狂期）在情绪高涨期，患者经历了情绪极度兴奋和亢奋的状态。
以下是典型的症状和表现：1.1 极度兴奋和活跃：患者表现出过度兴奋、精力旺盛、活动增加的状态，使他们无法静下心来。
1.2 夸张的自信和乐观：患者常常自以为是、自信满满，并过度乐观，忽视风险和后果。
1.3 思维加速：患者的思维变得飞快，他们脑海中不断涌现出各种新主意和计划。
1.4 失眠和睡眠质量下降：由于患者的思维过于活跃，常常导致入睡困难、睡眠质量下降。
1.5冲动和冲动行为：患者可能会表现出冲动行为，如大量购物、酒精或药物滥用。
2. 情绪低落期（抑郁期）在情绪低落期，患者经历了情绪的极度低落和沮丧。
以下是典型的症状和表现：2.1 沮丧和无助感：患者经历了情绪低落、悲伤和绝望的状态，日常活动充满了困难和无意义感。
2.2 疲乏和无力感：患者感到身体疲惫不堪，即使进行轻微的活动也感到极度疲惫。
2.3 情绪波动：患者的情绪会出现多次波动，从极度沮丧到稍微好转，但总体持续在低落状态。
2.4 思维迟缓：患者的思维变得缓慢，他们难以专注和做决策。
2.5 食欲和睡眠改变：患者可能出现食欲改变（减少或增加）和睡眠问题（失眠或过度睡眠）。
3. 躁郁混合期在躁郁混合期，患者同时经历情绪高涨和情绪低落，呈现出混合的症状和表现。
以下是典型的症状：3.1 愤怒和激动：患者经历了愤怒、易怒和激动情绪，情绪的波动极其剧烈。
3.2 注意力和集中力受损：患者往往无法集中注意力，做事效率低下，常常感到疲倦和不满足。
3.3 冲动行为：患者在躁郁混合期更容易表现出冲动行为，如攻击性言行、自残以及危险驾驶等。
双相情感障碍的治疗及护理(1)
3
双相情感障碍的发病率约为1%-2%，女性患病率略高于男性。
4
双相情感障碍的治疗方法包括药物治疗、心理治疗和自我管理。
双相情感障碍的症状
情绪波动大：情绪高涨和低落交替出现，情绪波动幅度大
01
思维奔逸：思维活跃，言语增多，容易跳跃
02
活动增多：精力充沛，活动增多，睡眠需求减少
03
易怒：容易生气，容易与人发生冲突
经颅磁刺激治疗：通过磁场刺激大脑，改善情绪和认知功能
02
电刺激治疗：通过电刺激大脑，调节神经活动，改善情绪
01
双相情感障碍的护理
生活方式调整
保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累
01
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒
02
保持适量的运动，提高身体素质和免疫力
03
保持良好的社交关系，避免孤独和社交恐惧
01
03
02
04
提高社会支持
01
加强家庭支持：家庭是双相情感障碍患者最重要的社会支持来源，家庭成员应给予患者关爱和支持，帮助患者应对疾病和压力。
03
提高心理健康知识：提高公众对双相情感障碍的认识，消除误解和歧视，为患者提供理解和支持。
02
建立社会支持网络：鼓励患者参加社交活动，建立良好的人际关系，增强社会支持网络，提高患者的社会适应能力。
04
加强心理健康服务：提高心理健康服务水平，为患者提供及时、有效的治疗和护理服务。
谢谢
04
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁情绪
05
定期进行心理辅导和治疗，提高心理素质和自我调节能力
06
心理支持
倾听和理解：倾听患者的感受和想法，给予理解和支持
双相Ⅰ型与Ⅱ型障碍患者人格特点比较
的偏 执 型 、 分裂 样 型 、 分裂 型 、 边 缘型 、 表演型、 回避 型 、 依 赖型 、 强迫型、 抑郁 型 因子 分 均 高于 对 照组 （ 均Ｐ ＜ ０ ． ０ ＇ ５ ） ， 同时双相 Ｉ 型组的反社会型因子分和 自恋型 因子分高于对照组 （ 均Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 双相 Ｉ 型组 的 自恋 型因子分 高 于双相 Ⅱ型组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 双相 Ⅱ型组 的回避型因子分高于双相 Ｉ型组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 双相 障碍 患者存在多维度 的人格缺 陷 ， 且双相 Ｉ 型和 Ⅱ型障碍患者的人格缺陷存在差异性 ， 双相 Ｉ型障碍 患者主动性相对较 高 ， 双相 Ⅱ型 障 碍患者则具有 高回避性 的特点 ， 认识这点有利于临床工作中全面评估双相障碍患者的人格特点 。
患者纳入患者组。人组标准 ： ①符合《 美 国精神障 碍诊断 与统计手 册第 ５ 版》 （ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ Ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ．
ｃ ａ ｌ Ｍａ ｎ ｕ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ Ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ 。 ５ ｔ ｈ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ， Ｄ Ｓ Ｍ一 ５ ）
【 关键词 】 双相 障碍 临床分 型 人 格特点
【 中图分类号】 Ｒ ７ ４ ９ ． ４
【 文献标识码】Ａ
双相 障碍不仅共病躯体疾病问题 突出［ １ １ ， 并 且
双相 障碍 患 者多具 有 某些 特殊 的人 格特 点 ， 探讨 双 相 障碍 患 者 的人格 特 点 有 助 于 临床 治 疗 和 评估 预 后 １ 。 目前研 究发 现 双相 障碍 患者 多存 在 情绪 不稳 定、 外 向性 或 高 回避性 等人 格特 点 。有 学者 对不
双相情感障碍的典型症状和表现
双相情感障碍的典型症状和表现双相情感障碍（Bipolar Disorder），又称为躁郁症，是一种严重的精神疾病。
它会引起患者情绪的极端波动，交替出现躁狂和抑郁的状态。
在躁狂期，患者会感到异常兴奋、富有活力和过度自信，而在抑郁期，则会感到沮丧、无助和绝望。
本文将详细探讨双相情感障碍的典型症状和表现，帮助人们更好地理解和认识这种心理疾病。
1. 躁狂期症状躁狂期是双相情感障碍的一种状态，患者情绪异常兴奋，体验到高涨的幸福感和无穷的能量。
以下是躁狂期的典型症状和表现：1.1 持续而异常的兴奋：患者在躁狂期会感到兴奋不已，持续数天甚至数周。
他们可能兴奋得睡不着觉，对一切充满兴趣，并且表现出异常活跃的行为。
1.2 妄想和幻觉：有些患者可能出现妄想和幻觉，对自己的能力和地位高估。
他们可能相信自己具有超凡的能力，成为了一个伟大的人物。
1.3 夸张的社交行为：患者在躁狂期会表现出过度社交的行为，他们善于演讲、热衷于社交活动，但可能缺乏自制力，导致在行为和决策上做出错误的判断。
1.4 冲动和危险行为：躁狂期的患者往往缺乏冷静和判断力，容易陷入冲动和危险的行为中。
他们可能进行无节制的购物、赌博，或者从事危险的运动或性行为。
2. 抑郁期症状抑郁期是双相情感障碍的另一种状态，患者情绪低落、失去兴趣和乐趣，可能伴随着身体和认知功能的改变。
以下是抑郁期的典型症状和表现：2.1 持续的悲伤和消沉：患者在抑郁期中会感到极度的悲伤和失望，情绪低落长时间得不到缓解。
他们可能失去对生活的兴趣和动力，对待一切都持有消极的态度。
2.2 失眠或过多睡眠：抑郁期的患者常常出现睡眠问题，有的人会失眠难入睡，有的人则会过度睡眠，白天和夜晚都感到疲倦和无力。
2.3 食欲改变：抑郁期患者的食欲可能明显改变，有的人会食欲减退，甚至出现明显的体重减轻；而有的人则因为沮丧和焦虑而出现暴饮暴食的症状，导致体重增加。
2.4 自杀倾向：抑郁期严重的患者可能有自杀的念头，他们对生活感到无望，产生自杀的想法，并有可能制定自杀计划。
双相情感障碍
诊断标准 ----躁狂发作
• 症状学标准 • 1．症状以情绪高涨和／或易激惹为 主要特征，且相对持久。
诊断标准 ----躁狂发作
• • 2．首次发作者情绪障碍至少已持续2周（如症状严重到需住院或 过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限）， 且至少有下列症状中四项（若情绪仅为易激惹；则需具有五项）： 言语比平时增多，或滔滔不绝； 意念飘忽，思维奔逸；注意力不集中，随境转移； 自负，自我评价过高； 自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛； 对睡眠的需要减少； 活动增多（包括工作、日常活动、社交及性行为方面）； 轻率任性，不顾后果。
1.抑郁发作
• 双相抑郁发作与单相抑郁发作的临 床症状及生物学异常相似而难以区 分，双相抑郁因表现不典型往往被 忽视。正确诊断双相抑郁障碍是合 理治疗的前提
1）人口学特征
• • ①性别 单相抑郁女性患病率几乎是男性的2倍，但在双相障碍 患者中性别差异不明显；
• ②年龄 • 双相障碍平均发病年龄为30岁，单相抑郁症为40岁， 前者明显早于后者，尤其是25岁以前起病的首发抑郁是双 相抑郁的重要预测因素； • ③家族史 • 家系调查和双生子研究已经证实双相障碍的家族聚集 性，与单相抑郁相比，双相障碍（尤其是双相I型）患者的 家系传递与遗传因素的关系更密切。
（2）抑郁发作的特征
①病程特点 • 与单相抑郁相比，双相 抑郁起病较急，病程较短， 反复发作较频繁； • ②症状特征 • 双相抑郁区别于单相抑郁的 症状特征，包括情绪的不稳定性、 易激惹、精神运动性激越、思维 迟缓/拥挤、睡眠增加、肥胖/体重增加、注意力不集 中、更多的自杀观念和共病焦虑及物质滥用（烟 草、酒精、毒品等 ）
诊断标准 ----躁狂发作
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非典型抗精神病药
• 越来越广泛被使用，因其可使患者快速 稳定 • 可以辅助治疗抑郁，躁狂以及精神病 • 体重增加
已被FDA批准可用于治疗成人双相障碍的制剂*
抑郁相 躁狂相 混合相 药物
非典型抗精神病药 阿立哌唑 (Abilify) 奥氮平 (Zyprexa) 喹硫平 (SEROQUEL) 利培酮 (Risperdal) 齐拉西酮 (Geodon)
Geller et al.
• 高复发率 • Geller 纵向调查
– 1 年 f/u 治愈率 – 复发率 37% 38%
新型制剂
• • • • • 加巴喷丁 拉莫三嗪 妥泰 Gabatril 非典型抗精神病药
非典型抗精神病药
• • • • • 利培酮 奥氮平 (再普乐) 喹硫平 (思瑞康) 阿立哌唑 齐拉西酮
优先处理目标症状
1. 治疗躁狂或精神病 2. 治疗抑郁 3. 焦虑及多动症
药物
• • • • 心境稳定剂 锂盐 丙戊酸钠 卡马西平
• 当心境稳定剂使用后进步明显 • Kowatch et al (JAACAP 2000) • 反应率:
– 53% 丙戊酸钠 – 38% 锂盐 – 38% 卡马西平
双相情感障碍
• 明显社会功能受损 • 双相I型抑郁与躁狂循环发作 • 双相 II 型类似于I型，但表现为轻躁狂， 即躁狂的程度较弱 • 快速循环型
自杀高危因素
• 成功自杀成人中约22% 患有本病 • 自杀家族史 • 物质滥用，如患有冲动控制障碍，抑郁， 药物滥用及能获取枪支都是致死的潜在 风险
• 首先以抑郁相起病（据统计约有20-40% 以抑郁发病的儿童5年内会发展为双相） • 共病 • 70 - 90 % 青少年患有其他疾病 • 多动症、品行障碍、物质滥用
辨证学
• • • • 严重度与持续期 青春期前发病被认为较少见 发展过程易变性 对成人回顾性研究
疯人梵高
“不可能同时得到价值 与色彩。就像你不可 能同时处于极点与赤 道。你必须选择自己 的路线，就像我选择 的一样，应该是色 彩。”
双相情感障碍的诊断与评估
• 通常非常复杂；与多种其他精神障碍类 似并可能共病（即与其他精神障碍共同 出现） • Alphabet soup diagnosis • 双相儿童中一半有亲属也患有此病
儿童期起病的双相障碍
• Geller (美国精神病杂志, 2001) 追踪调 查了72名抑郁儿童直至其成年 • 48.6% (N=35) 人在其平均20.7岁时发 展成为双相障碍
• 儿童期非典型表现：破坏行为增多, 喜怒 无常, 承受挫折能力减低, 爆发性愤怒， 入睡困难 • 与多动症的共病：表现更为严重，经常 表现为失调，显著的损坏，情绪爆发
《时代杂志》 8月第 19期, 2002
年
Nirvana’s Lithium
我为我今天能够找到这些朋友感到异常开心 他们存在于我的脑内，虽然我极度丑陋，但是这无关紧要，因为我们都如此…… 我们都已经打碎面前的照镜 周日的清晨如此平静... 我毫无所惧 在恍惚中我点燃烛火... 因为我已经接近上帝 虽然我极度孤单，但这无所谓，我剪掉头发... 其实我并不悲伤 或者仅仅是我想要去责备一切我所能够听到的声音... 但我又不确定我是激动的, 我已经迫不及待的要去见某地的你... 但是我不在乎我是否会僵硬如泥... 我的本意是好的，我喜欢这种快要崩裂的感觉 我想念你 我即将崩裂 我爱你 我不要崩裂 我要杀死你 我讨厌崩裂
躯体疾病诊断
• 首先排除其他躯体疾病至关重要：
– 甲状腺疾病 – 癫痫 – 多发性硬化 – 传染性，中毒性，药物所致障碍
遗传学
• 30-70% • 75% 同卵双胞胎 父母均患有本病
心境史
• 躁狂
– 快速, 愚笨, 发笑, 发傻 – 爆发 (频率，时间，破坏与攻击程度） – 易激惹, 胡思乱想, 发怒, 失礼, 凶恶 – 夸张可表现为极度挑衅与敌意
急性期治 疗 维持期治疗 急性期治 疗 维持期治疗 急性期治疗 维持期治疗
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其他
卡马西平 ER (EquetroTM) 丙戊酸钠 DR (Depakote) 丙戊酸钠 ER (Depakote ER) 拉莫三嗪 (Lamictal)
双相情感障碍
双相情感障碍
• 又命名为躁郁症，是一种能导致一个人 的心境从极度高兴及兴奋（躁狂）转变 为极度悲伤（抑郁）的精神疾病 • 一种慢性疾病; 可危及生命 • 多在青春期被诊断
双相情感障碍流行病学
• 发病率: 成人与青少年均为1% • 男女发病率相等 • 约有200-300万美国成年人被诊断为本 病 • NIMH 估计每100人中有1人可能罹患本 病
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锂盐 (Lithobid, Eskalith)
奥氮平/氟西汀 (Symbyax)
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√
上述表格不能说明效能或安全方面的可比性. 所有括号内使用的商标均为各自商家已经注册使用的商品名 †思瑞康 被证实可作为维持期治疗中锂盐或丙戊酸钠的辅助治疗 ‡拉莫三嗪（Lamictal）®用于维持期治疗指征同样包括轻躁狂
As of 5/08
Data on File, DA-SER-51.
关键点
• 由于使用心境稳定剂好转的儿童不能证 实诊断 • 心境稳定剂在处理儿童攻击性方面已经 被使用过很长时间
多种形式
• • • • • • • 精神疗法 精神教育/支持 学校支持/咨询 居所布置，急性住院治疗，心境作图 良好睡眠保健教育 法律干预 期待疗法
儿童期起病的双相障碍：与多动 症的鉴别点
健谈 活动过多
注意力分散
• 在指导治疗中需要防止与多动症混淆
• 多动症诊断标准中不包括心境成 分（通常与对立违抗性障碍共病） • 寻找家族史证据帮助诊断双相障 碍 • 与非言语性学习障碍重叠
发展易变性
• 不连续的时相可能难以描述其慢性病程 • 患有双相障碍的儿童更可能表现为攻击 性增自我诋毁，无快感，兴奋水平低
DSM 标准
• 一个明显的反常期表现为频繁的欣快， 高涨或激惹心境 • DIGFAST 首字母缩略 (至少包括7种症状 之中3种)
DIGFAST – 心理症状
• • • • • • • 注意力不集中 活动过多/易激惹 夸大/超能智力 意念飘忽 危险行为或性欲增强 睡眠需要减少 滔滔不绝或语速快