抑郁症与躁狂症的发生机制

授课纲要1：抑郁症与躁狂症的发生机制，主要临床表现

1. 概述

1.1心境障碍---由于各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征

的一组疾病。临床上主要表现为躁狂（mania）或抑郁（depression），

通常伴有相应的认知、行为改变和躯体症状，可伴有精神病性症

状（如幻觉、妄想)。

1.2疾病特点：

（1）患病率高、复发率高、致残率高、自杀率高

（2）疾病负担重

（3）反复发作的倾向，发作后多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

2. 病因学与发病机制

2.1遗传因素—多基因遗传病

家系研究、双生子和寄养子研究、分子遗传学研究

2.2环境因素—社会心理因素

2.3环境和基因交互作用

负责调节5-HT水平的5-HT转运体基因启动子的两个等位基因

2.4生化研究--单胺物质假说

5-HT、NE、DA假说、乙酰胆碱假说、GABA假说

5-HT、NE的中枢分布及单胺作用谱

2.5神经内分泌功能失调

下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）

下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）

下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH）

2.6神经可塑性研究

海马、杏仁核等脑区出现神经元及胶质细胞数量减少、BDNF的研究

2.7神经电生理研究

多导睡眠脑电图（PSG）、神经影像学研究：头颅MRI、FMRI、PET

3. 临床表现

3.1躁狂发作

“三高”症状：心境高涨、思维奔逸、活动增多

躯体症状：少有躯体不适，表现精力旺盛

谵妄性躁狂（delirious mania）、轻躁狂（hypomania）

3.2抑郁发作

“三低”症状：心境低落、思维迟缓、意志活动减退

认知功能损害：抑郁性假性痴呆（老年患者）

心理学症状：无用感、无希望感、无助感、无价值感

躯体症状：早醒、消瘦、食欲减退、躯体疼痛、各种内感性不适、晨重暮轻波动隐匿性抑郁症：抑郁症的躯体化

3.3 混合发作

躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，常见于在躁狂与抑郁快速转相时发生持续时间短暂，多数转入躁狂或抑郁相

3.4环性心境障碍（cyclothymia）

持续性心境不稳定，程度轻，与人格特征关系密切

3.5恶劣心境(dysthymia)

持久的心境低落为主的轻度抑郁，常持续2年，缓解不超过2月，无躁狂，与生活事件和人格特征有关

3.6临床类型：

单相障碍—只表现为躁狂或抑郁发作

双相障碍—既有躁狂发作，又有抑郁发作

双相Ⅰ型和双相Ⅱ型

快速循环—双相发作频繁，轻躁狂、躁狂、混合或抑郁发作4次以上