诱导痰的操作方法和临床应用【呼吸科】 ppt课件
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• 整个痰则包括唾液和痰。
• 选择痰中活细胞数、细胞总数、嗜酸性粒细胞(Eos)计 数及上清液嗜酸性粒细胞阳离子蛋白 (ECP)含量比整 个痰高，鳞状细胞污染更少。
Leabharlann Baidu
痰液处理操作步骤
• 用平口镊取出粘稠、密度大痰液部分放入EP管中 • 加入四倍0.1％二硫苏糖醇(DTT，可将糖蛋白纤维丝之
间交联的二硫键打开从而溶解黏液 ,分散细胞而对细 胞计数无影响 ），充分混匀痰混合物 • 将痰液置 37℃水浴 10 min,适当振荡加速痰液混匀化
• 应用日益广泛，为哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、肺结核、 肺癌、肺部感染等疾病提供了一种无创、安全的检测方法。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
➢ 累计雾化时间不超过30分钟
诱导痰操作注意事项
建议两次诱导痰操作应至少间隔 2天:频繁进行痰诱导能 导致气道炎症，引起诱导痰中细胞数的变化。首次诱导 后8～24小时重复诱导痰过程会引起第二次测量的嗜酸性 粒细胞增高，对正常人在间隔48小时后重复痰诱导试验 痰细胞计数有很好的重复性。
间隔2周重复性好,含量较少的淋巴细胞重复性最差,中性 粒细胞与巨噬细胞则较好。
诱导痰的操作方法和临床应用
呼吸科
概述
• 通过吸入雾化高渗盐水诱导痰液生成，并进一步分析痰液中细胞 成分和上清液可溶性介质，以研究呼吸道疾病气道炎症性质及程 度的非侵袭性方法。
• 始于1958年(Bickerman)，首次应用高渗盐水诱导痰液诊断肺癌， 随后又被用于肺结核和卡氏肺孢子虫肺炎等呼吸道感染疾病诊断。 1992年(Pin)改良高渗盐水诱导痰方法，并将其用于哮喘患者气道 炎症的研究。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
适应症
• 了解哮喘、COPD等呼吸道疾病气道炎症的特点 • 研究气道炎症性疾病加重的原因 • 评价药物对气道炎症的作用。预期糖皮质激素的疗效，
通过观察药物治疗前后诱导痰中细胞组分及炎症介质、 分子生物学、免疫学改变。 • 协助肺癌、肺部感染、肺结核等疾病诊断
诱导痰安全性分析
主要不良反应是引起 FEV1的下降，胸闷、气促等，其他 常见不良反应包括恶心、 咽干、 咽痛、 头晕等。
吸人高渗盐水可导致气道收缩，大量研究已经证明诱导痰 检查是安全的。
高渗盐水诱导痰技术对轻、中度哮喘患者是安全可行的。 预防性使用β2受体激动剂下，22%的重度哮喘患者FEV1下 降>15%，但大多未影响诱导痰操作，因此重度哮喘患者诱 导痰比较安全。研究表明，COPD急性加重期的患者运用 诱导痰技术也是比较安全的。
痰标本质量评估
• 鳞状上皮细胞比例＜5% • 低倍镜下：每个视野鳞状上皮细胞＞25个时，不管白
细胞数量如何，均可视为不合格标本。 • 低倍镜下每个视野鳞状上皮细胞＜10个，白细胞＞25
个，或鳞状上皮细胞：白细胞＜1：2.5为合格标本
痰液处理操作步骤
• 分析选择痰或分析整个痰
• 选择痰是用倒置显微镜选择没有唾液污染的来自下呼 吸道的痰栓，包含所有黏液和密度高的部分。
• Belda等对118例健康人(无鼻、胸部疾病、无哮喘或慢性呼吸系统 疾病史、无过去或现在吸烟史、无气道高反应性)作诱导痰检测， 结果显示：健康人诱导痰中细胞分类以巨噬细胞及中性粒细胞居 多，以下以均数、中位数表示，细胞总数为 4.1，2.4×106/g，巨 噬细胞为58.8，60.8%,中性粒细胞为37.5，36.7%，淋巴细胞1.0， 0.5%，支气管上皮细胞为1.6，0.3%。
10-15分钟 4 受试者用清水漱口，将唾液尽量吐干，主动用力咳出
深部的痰液到消毒容器中
雾化吸入程序
定时法：在固定的时间间隔内吸入浓度恒定 (如 3% ) 或 渐增 (如3%, 4%, 5%)的高渗盐水。
3％高渗盐水雾化吸入10-15min，用力咳痰至培养皿， 痰量不足，则4％高渗盐水超声雾化吸入7min，不足， 5％高渗盐水超声雾化吸入7min。
痰液处理操作步骤
• 48μm的尼龙网过滤掉黏液和碎片 • 1000r/min离心5～10min。 • 计数沉淀细胞总数 • 涂片，HE染色或瑞氏染色，光镜下对500个非上皮细
胞进行细胞分类计数 • 痰液处理最好在诱导痰后2h内完成。
诱导痰细胞总数和分类计数的正常值
尚无统一标准
健康人以中性粒细胞和巨噬细胞为主，淋巴细胞和EOS较少，其 中EOS应小于1.0%
禁忌症
• FEV1＜1L的任何患者 • 近期大咯血 • 哮喘中重度急性发作（加重） • 急性或慢性呼吸衰竭 • 气胸或纵隔气肿 • 各种原因引起的大量胸腔积液或心包积液 • 严重心功能不全 • 活动性肺结核
诱导痰操作步骤
1 诱导前10min让患者吸入沙丁胺醇200-400μg 2 让患者用清水漱口，擤鼻 3 超声雾化仪以浓度为3-5%高渗盐水为患者进行雾化
Belda J, et a1. Induced sputum cell counts in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 161: 457-478.
Belda J, et a1. Induced sputum cell counts in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 161: 457-478.
Belda J, et a1. Induced sputum cell counts in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 161: 457-478.
固定浓度法：吸入高渗盐水浓度不变，时间逐渐延长。
诱导痰注意事项
➢ 检查之前，排除有诱导痰的禁忌症的患者 ➢ 严密监测FEV1：雾化吸入之前和间隔行肺通气功能检
查，若FEV1下降20%，则停止
➢ 注意观察患者是否有气促、胸闷以及呼吸困难等不适 症状，并向患者询问有无上述症状，若患者出现上述 症状，立即停止诱导痰，并吸入短效支气管扩张剂。
• 选择痰中活细胞数、细胞总数、嗜酸性粒细胞(Eos)计 数及上清液嗜酸性粒细胞阳离子蛋白 (ECP)含量比整 个痰高，鳞状细胞污染更少。
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痰液处理操作步骤
• 用平口镊取出粘稠、密度大痰液部分放入EP管中 • 加入四倍0.1％二硫苏糖醇(DTT，可将糖蛋白纤维丝之
间交联的二硫键打开从而溶解黏液 ,分散细胞而对细 胞计数无影响 ），充分混匀痰混合物 • 将痰液置 37℃水浴 10 min,适当振荡加速痰液混匀化
• 应用日益广泛，为哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、肺结核、 肺癌、肺部感染等疾病提供了一种无创、安全的检测方法。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
➢ 累计雾化时间不超过30分钟
诱导痰操作注意事项
建议两次诱导痰操作应至少间隔 2天:频繁进行痰诱导能 导致气道炎症，引起诱导痰中细胞数的变化。首次诱导 后8～24小时重复诱导痰过程会引起第二次测量的嗜酸性 粒细胞增高，对正常人在间隔48小时后重复痰诱导试验 痰细胞计数有很好的重复性。
间隔2周重复性好,含量较少的淋巴细胞重复性最差,中性 粒细胞与巨噬细胞则较好。
诱导痰的操作方法和临床应用
呼吸科
概述
• 通过吸入雾化高渗盐水诱导痰液生成，并进一步分析痰液中细胞 成分和上清液可溶性介质，以研究呼吸道疾病气道炎症性质及程 度的非侵袭性方法。
• 始于1958年(Bickerman)，首次应用高渗盐水诱导痰液诊断肺癌， 随后又被用于肺结核和卡氏肺孢子虫肺炎等呼吸道感染疾病诊断。 1992年(Pin)改良高渗盐水诱导痰方法，并将其用于哮喘患者气道 炎症的研究。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
适应症
• 了解哮喘、COPD等呼吸道疾病气道炎症的特点 • 研究气道炎症性疾病加重的原因 • 评价药物对气道炎症的作用。预期糖皮质激素的疗效，
通过观察药物治疗前后诱导痰中细胞组分及炎症介质、 分子生物学、免疫学改变。 • 协助肺癌、肺部感染、肺结核等疾病诊断
诱导痰安全性分析
主要不良反应是引起 FEV1的下降，胸闷、气促等，其他 常见不良反应包括恶心、 咽干、 咽痛、 头晕等。
吸人高渗盐水可导致气道收缩，大量研究已经证明诱导痰 检查是安全的。
高渗盐水诱导痰技术对轻、中度哮喘患者是安全可行的。 预防性使用β2受体激动剂下，22%的重度哮喘患者FEV1下 降>15%，但大多未影响诱导痰操作，因此重度哮喘患者诱 导痰比较安全。研究表明，COPD急性加重期的患者运用 诱导痰技术也是比较安全的。
痰标本质量评估
• 鳞状上皮细胞比例＜5% • 低倍镜下：每个视野鳞状上皮细胞＞25个时，不管白
细胞数量如何，均可视为不合格标本。 • 低倍镜下每个视野鳞状上皮细胞＜10个，白细胞＞25
个，或鳞状上皮细胞：白细胞＜1：2.5为合格标本
痰液处理操作步骤
• 分析选择痰或分析整个痰
• 选择痰是用倒置显微镜选择没有唾液污染的来自下呼 吸道的痰栓，包含所有黏液和密度高的部分。
• Belda等对118例健康人(无鼻、胸部疾病、无哮喘或慢性呼吸系统 疾病史、无过去或现在吸烟史、无气道高反应性)作诱导痰检测， 结果显示：健康人诱导痰中细胞分类以巨噬细胞及中性粒细胞居 多，以下以均数、中位数表示，细胞总数为 4.1，2.4×106/g，巨 噬细胞为58.8，60.8%,中性粒细胞为37.5，36.7%，淋巴细胞1.0， 0.5%，支气管上皮细胞为1.6，0.3%。
10-15分钟 4 受试者用清水漱口，将唾液尽量吐干，主动用力咳出
深部的痰液到消毒容器中
雾化吸入程序
定时法：在固定的时间间隔内吸入浓度恒定 (如 3% ) 或 渐增 (如3%, 4%, 5%)的高渗盐水。
3％高渗盐水雾化吸入10-15min，用力咳痰至培养皿， 痰量不足，则4％高渗盐水超声雾化吸入7min，不足， 5％高渗盐水超声雾化吸入7min。
痰液处理操作步骤
• 48μm的尼龙网过滤掉黏液和碎片 • 1000r/min离心5～10min。 • 计数沉淀细胞总数 • 涂片，HE染色或瑞氏染色，光镜下对500个非上皮细
胞进行细胞分类计数 • 痰液处理最好在诱导痰后2h内完成。
诱导痰细胞总数和分类计数的正常值
尚无统一标准
健康人以中性粒细胞和巨噬细胞为主，淋巴细胞和EOS较少，其 中EOS应小于1.0%
禁忌症
• FEV1＜1L的任何患者 • 近期大咯血 • 哮喘中重度急性发作（加重） • 急性或慢性呼吸衰竭 • 气胸或纵隔气肿 • 各种原因引起的大量胸腔积液或心包积液 • 严重心功能不全 • 活动性肺结核
诱导痰操作步骤
1 诱导前10min让患者吸入沙丁胺醇200-400μg 2 让患者用清水漱口，擤鼻 3 超声雾化仪以浓度为3-5%高渗盐水为患者进行雾化
Belda J, et a1. Induced sputum cell counts in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 161: 457-478.
Belda J, et a1. Induced sputum cell counts in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 161: 457-478.
Belda J, et a1. Induced sputum cell counts in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 161: 457-478.
固定浓度法：吸入高渗盐水浓度不变，时间逐渐延长。
诱导痰注意事项
➢ 检查之前，排除有诱导痰的禁忌症的患者 ➢ 严密监测FEV1：雾化吸入之前和间隔行肺通气功能检
查，若FEV1下降20%，则停止
➢ 注意观察患者是否有气促、胸闷以及呼吸困难等不适 症状，并向患者询问有无上述症状，若患者出现上述 症状，立即停止诱导痰，并吸入短效支气管扩张剂。