尿路结石症PPT课件
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泌尿系结石病因与预防 ppt课件
五、形成因素
其实许多因素影响泌尿系结石的形成。尿中形成结 石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物 质不足和核基质的存在，是形成结石盯主要因素。 流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地 位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和 遗传等因素。上尿路结石好发于 20 ～ 50 岁。男性 多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个 高峰， 30 岁及 55 岁。在二次世界大战时，上尿路 结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发 病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有 关。
碳酸盐：成块光滑或稍粗糙灰白脆； 尿酸盐：圆或卵圆形光滑或粗糙黄至褐坚实；
胱氨酸：不走光滑淡黄较脆；
黄嘌呤： 圆或卵圆形光滑棕黄坚实； 结石的化学的成分分析有助于确定结石主要化学杨成 分，以便根据结石的类型制定治疗方案。
尿石症的发病情况，地区差异非常明显。根据北 1 976 年和 1980-1983 年两次的调查，我国尿结石的发 病大致是黄河以北低于 14% ，长江以南为 22-45% ， 个别省市可达 50% 以上（占泌尿外科住院病人的比 率）。我国的部分地区是结石高发区，如珠江三角洲， 湖南南部山区，山东省胶东地区，河南豫西地区，广 西玉林地区，淮河中下游地区，东北松嫩平原地区等。
内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高 草酸尿症。尿酸性减低，pH增高。尿量减少，使盐类 和有机物质的浓度增高。尿中抑制晶体形成物质含量 减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些 微量元素等。 解剖结构异常如尿路梗阻，导致晶体 或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染， 有利于结石形成。尿路感染大多数草酸钙结石原因不 明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸 结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传 性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。
泌尿系结石的护理PPT课件
02
避免高草酸食 物：如菠菜、 苋菜、巧克力 等，减少草酸 钙结石的形成。
03
减少高嘌呤食 物：如动物内 脏、海鲜等， 降低尿酸结石 形成的风险。
04
增加钙摄入： 适当补充钙质， 有助于预防草 酸钙结石的形 成。
05
保持饮食均衡： 保持饮食多样 化，避免单一 饮食，有助于 预防结石的形 成。
运动护理
02
增强信心，积极配合治 疗和护理
04
鼓励患者与亲朋好友交 流，减轻心理压力
预防结石形成
01
保持充足的水分摄入，每天 至少喝2000毫升的水
03
减少高嘌呤食物的摄入，如 动物内脏、海鲜等
05
定期进行尿常规和B超检查， 以便及时发现并治疗结石
02
避免过多摄入高草酸食物， 如菠菜、巧克力等
04
保持适当的运动，如散步、 慢跑等
泌尿系结石的形成与饮食、生活习 惯、遗传等因素有关。
泌尿系结石可引起疼痛、血尿、排尿 困难等症状，严重者可导致肾功能损 害。
泌尿系结石的分类
01
按结石成分分类：草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石等
02
按结石位置分类：肾结石、输尿管结石、膀胱结石等
03
按结石大小分类：微结石、小结石、大结石等
04
按结石形状分类：圆形结石、椭圆形结石、多边形结石等
护理措施分析
观察病情：密切观 察患者病情变化， 如疼痛、血尿、发
热等
健康教育：向患者 及家属讲解泌尿系 结石相关知识，提
高预防意识
饮食指导：指导患 者合理饮食，避免 高钙、高草酸、高
嘌呤食物摄入
心理护理：关注患 者心理状况，给予 心理支持，减轻焦
虑和恐惧
《尿石症》PPT课件-PPT课件
二、流行病学调查（2）
种族：有色人种发病率低于白种人，黑人发病率 最低。 地理环境：一般高发于热带、亚热带地区；在我 国南方明显高于北方。 饮食习惯：①多食含钙、草酸、尿酸、嘌呤等食 物，并伴有相应代谢障碍。②缺少饮水习惯。
二、流行病学调查（3）
营养状态：营养状况好，大量摄入动物蛋白，影 响草酸的排泄，容易导致上尿路结石；营养状况 差，动物蛋白摄入过少时，影响尿酸排泄，容易 导致下尿路结石。
六、尿石症的预防（2）
特殊性预防：对于那些常年反复发作尿石症的患 者，在进行了完整的代谢性检查并明确结石的成 分后采用。①草酸结石口服维生素B6减少草酸盐 排出，口服氧化镁增加尿液草酸溶解度。②尿酸 结石口服别嘌呤醇抑制结石形成。③卡托普利有 预防胱氨酸结石形成的作用。④应用氢氧化铝凝 胶限制肠道对磷酸的吸收，间接预防感染性结石 的生长。
第二节：上尿路结石
一、临床表现：症状
疼痛：肾结石多表现为肾区的钝痛、胀痛或没有 疼痛；输尿管结石可以出现典型的肾绞痛（患侧 腰腹部阵发性剧烈绞痛，辗转不安、大汗、恶心 呕吐、腹胀、外阴放散） 血尿：镜下血尿或肉眼血尿 恶心呕吐、腹胀：输尿管结石引起尿路梗阻，导 致局部管壁扩张、痉挛、缺血，刺激腹膜后的神 经丛后引发。 膀胱刺激征：结石并发感染时出现 并发症：单纯肾结石导致并发症相对少见。输尿 管结石可以并发急性肾盂肾炎、肾积水、尿毒症
尿石症
第一节：尿石症概述
一、尿石症的定义与分类
尿石症又称为尿路结石或泌尿系统结石，是指发 生在泌尿系统的病理性矿化。根据结石的部位不 同可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿 道结石。 肾与输尿管结石合称为上尿路结石；膀胱与尿道 结石合称为下尿路结石。①结石的病因、成分、 诊断与治疗、预后不同；②尿石原发于肾和膀胱， 输尿管和尿道结石均为排出导致。
泌尿系结石的成分分析 ppt课件
（二）.外因：
1）地理位置：南方发病率 明显高于北方；
2）气候：需要进一步明确； 3）相对明确的指征：
饮水量、饮食、职业；
尿液中影响结石形成的成份因素
尿草酸 尿钙 尿尿酸 尿磷 尿胱氨酸
尿枸橼酸
结 石
尿镁
尿量
• 尿液的过饱和是尿路结石形成的先决条件 ； • 低尿量增加尿液溶质的饱和度，促进结石形成； • 临床上治疗建议应该摄入>2000ml；
尿钙 尿镁 尿磷 尿尿酸 尿枸橼酸 尿草酸
尿钠
平均值
175±108 mg 76±50 mg 533±250 mg 630±340 mg 202±181 mg 35.9±19.7 mg
4.2±2 g
正常
349(80%) 331(75.7%) 374(85.8%) 330(75.7%) 107(24.9%) 285(66.4%)
315(70%)
异常
87(20%) 105(24.3%) 62(14.2%) 106(24.3%) 322(75.1%) 144(33.6%)
121(30%)
推荐进行24h尿液检测的尿石症患者
多发性含钙结 石
复发含钙结石患者
24小时尿 液分析
有结石的 儿童患者
孤立肾患者
尿酸和胱氨酸结 石患者
有骨和内分泌及肠 道代谢疾病的含钙 结石患者
结石红外分析图谱解析
样本结石图谱
标准结石图谱库
红外分析，
• 优点
样品量小， 稳定性好、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ谱量大、 分析速度快、准确性好
• 缺点
对环境干燥程度要求大 压片所用的溴化钾、氯
化钾等稀释剂易受潮
化学分析？
• 优点
操作简单，易懂，分析结 果准确
1）地理位置：南方发病率 明显高于北方；
2）气候：需要进一步明确； 3）相对明确的指征：
饮水量、饮食、职业；
尿液中影响结石形成的成份因素
尿草酸 尿钙 尿尿酸 尿磷 尿胱氨酸
尿枸橼酸
结 石
尿镁
尿量
• 尿液的过饱和是尿路结石形成的先决条件 ； • 低尿量增加尿液溶质的饱和度，促进结石形成； • 临床上治疗建议应该摄入>2000ml；
尿钙 尿镁 尿磷 尿尿酸 尿枸橼酸 尿草酸
尿钠
平均值
175±108 mg 76±50 mg 533±250 mg 630±340 mg 202±181 mg 35.9±19.7 mg
4.2±2 g
正常
349(80%) 331(75.7%) 374(85.8%) 330(75.7%) 107(24.9%) 285(66.4%)
315(70%)
异常
87(20%) 105(24.3%) 62(14.2%) 106(24.3%) 322(75.1%) 144(33.6%)
121(30%)
推荐进行24h尿液检测的尿石症患者
多发性含钙结 石
复发含钙结石患者
24小时尿 液分析
有结石的 儿童患者
孤立肾患者
尿酸和胱氨酸结 石患者
有骨和内分泌及肠 道代谢疾病的含钙 结石患者
结石红外分析图谱解析
样本结石图谱
标准结石图谱库
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• 优点
样品量小， 稳定性好、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ谱量大、 分析速度快、准确性好
• 缺点
对环境干燥程度要求大 压片所用的溴化钾、氯
化钾等稀释剂易受潮
化学分析？
• 优点
操作简单，易懂，分析结 果准确
泌尿系结石病人护理最新PPT课件
病率较高。 ④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的
疾病，而在北方只占10%~15%。
11/9/2019
13
LOGO
⑤饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况 差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。
⑥水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。
19
疼痛 可分为钝痛和绞痛两类
LOGO
• 肾绞痛特点： • 性质：突发、阵发性刀割
样绞痛
• 部位：腰部或上腹 • 放射：沿输尿管向下腹，
外阴，大腿内放射
• 伴随症状：恶心，呕吐，
面色苍白，出冷汗
11/9/2019
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基 质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。
（4）长期卧床？：骨骼的废用性脱钙 ；长期卧床的病人常常合
并尿路感染，易形成感染性尿路结石。
（5）用药：长期过量服用维生素C可能导致尿路结石 ？
11/9/2019
16
2、泌尿系结石病理生理
• 专科情况：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁柔软，未 扪及包块，腹肌不紧张，左中下腹输尿管走形部位按压有 不是、胀痛感。左肾区叩击痛，左肋腰点轻度压痛，肋脊 角叩痛。
11/9/2019
3
病史介绍
LOGO
• 辅助检查：门诊彩超显示：1.左肾结石 2.左肾积水并左输 尿管上段扩张，考虑左侧输尿管中下段梗阻。
7
二、泌尿系结石概述
LOGO
泌尿系结石是泌尿系常见病。其 中肾结石及输尿管结石称为上尿路 结石，膀胱结石及尿道结石称为下 尿路结石。
11/9/2019
8
尿路结石成分及特性
疾病，而在北方只占10%~15%。
11/9/2019
13
LOGO
⑤饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况 差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。
⑥水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。
19
疼痛 可分为钝痛和绞痛两类
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• 肾绞痛特点： • 性质：突发、阵发性刀割
样绞痛
• 部位：腰部或上腹 • 放射：沿输尿管向下腹，
外阴，大腿内放射
• 伴随症状：恶心，呕吐，
面色苍白，出冷汗
11/9/2019
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基 质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。
（4）长期卧床？：骨骼的废用性脱钙 ；长期卧床的病人常常合
并尿路感染，易形成感染性尿路结石。
（5）用药：长期过量服用维生素C可能导致尿路结石 ？
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2、泌尿系结石病理生理
• 专科情况：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁柔软，未 扪及包块，腹肌不紧张，左中下腹输尿管走形部位按压有 不是、胀痛感。左肾区叩击痛，左肋腰点轻度压痛，肋脊 角叩痛。
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病史介绍
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• 辅助检查：门诊彩超显示：1.左肾结石 2.左肾积水并左输 尿管上段扩张，考虑左侧输尿管中下段梗阻。
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二、泌尿系结石概述
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泌尿系结石是泌尿系常见病。其 中肾结石及输尿管结石称为上尿路 结石，膀胱结石及尿道结石称为下 尿路结石。
11/9/2019
8
尿路结石成分及特性
泌尿系统结石病人的护理ppt课件
地理环境和气候 山区、沙漠、热带地区发病率较高 ；我国南方地区尿石症病人较北方多
饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸 等会影响尿路结石的形成
水分
疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等
-
4
-
5
尿液因素
形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结
对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为 黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺 体的分泌，使结石排出。
经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动 ，也有利于结石的排出。
-
21
药物治疗
最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在 尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化 解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的 柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生 素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸 在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会， 可以用来预防草酸钙结石。
泌尿系统结石病人的护理
概述
-
1
肾结石
泌
尿
输尿管结石
系
结 石
膀胱结石
尿道结石
-
2
1.病因及发病机制
影响尿路结石形成的因素： 1、 流行病学因素： 2、 尿液因素： 3、 解剖结构异常：
-
3
流行病学因素
性别和年龄 男多于女，25—40岁患者居多 种族 白种人较有色人种多
职业 高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较 多
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸 等会影响尿路结石的形成
水分
疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等
-
4
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5
尿液因素
形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结
对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为 黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺 体的分泌，使结石排出。
经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动 ，也有利于结石的排出。
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21
药物治疗
最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在 尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化 解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的 柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生 素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸 在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会， 可以用来预防草酸钙结石。
泌尿系统结石病人的护理
概述
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1
肾结石
泌
尿
输尿管结石
系
结 石
膀胱结石
尿道结石
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1.病因及发病机制
影响尿路结石形成的因素： 1、 流行病学因素： 2、 尿液因素： 3、 解剖结构异常：
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3
流行病学因素
性别和年龄 男多于女，25—40岁患者居多 种族 白种人较有色人种多
职业 高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较 多
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
泌尿系结石及护理PPT课件
输尿管是一对扁而细长的肌 性器官，左右各一个，起自 肾盂末端，终于膀胱，长约 20-30cm，两侧输尿管长度 大致相等。输尿管的直径粗 细不均，平均直径为 0.5~1cm
结石可分上尿路结石：肾结石、输尿管结石。 下尿路结石：膀胱结石、尿道结石。
输尿管的狭窄
第一狭窄：位于肾盂与输 尿管移行处。 第二狭窄：位于输尿管跨 髂血管处。 ： 疼痛：突发性严重疼痛，腰部、腹部憋胀 恶心、呕吐、大汗淋漓，呈虚脱状 血尿
三、膀胱结石： 疼痛：下腹部及以下部位，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴血尿 卧位疼痛缓解 常发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇摆身体才能继续排尿
四、尿道结石： 排尿时出现疼痛 排尿困难，尿线变细、滴沥，还会发生急性尿潴留 有时出现血尿，合并感染时刻出现膀胱刺激征和脓尿
四手术治疗包括微创手术及开放手术经皮神镜取石术输尿管镜碎石取石术钬激光碎石术腹腔镜输尿管切开取石术膀胱镜下检查和取石术肾盂或肾窦切开取石术肾实质切开取石术护理1观察
泌尿系结石及护理
一、概述
泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、 膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与 输尿管结石为常见。
解剖特点：
七、
健康教育
1、饮食调节 1）大量饮水一直被认为是预防结石的有力手段之一。养成多饮水的习惯 ，每天应饮水2000-3000ml。以有利于体内多种盐类、矿物质的排除。 应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。 2）禁食含胆固醇高的动物内脏、海虾、蟹等，少食含草酸、钙高的食品 （如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌 带鱼等）。
3、预防和治疗泌尿系感染：泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并 直接关系到尿石症的防治效果。 4、运动：平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳 跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。
结石可分上尿路结石：肾结石、输尿管结石。 下尿路结石：膀胱结石、尿道结石。
输尿管的狭窄
第一狭窄：位于肾盂与输 尿管移行处。 第二狭窄：位于输尿管跨 髂血管处。 ： 疼痛：突发性严重疼痛，腰部、腹部憋胀 恶心、呕吐、大汗淋漓，呈虚脱状 血尿
三、膀胱结石： 疼痛：下腹部及以下部位，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴血尿 卧位疼痛缓解 常发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇摆身体才能继续排尿
四、尿道结石： 排尿时出现疼痛 排尿困难，尿线变细、滴沥，还会发生急性尿潴留 有时出现血尿，合并感染时刻出现膀胱刺激征和脓尿
四手术治疗包括微创手术及开放手术经皮神镜取石术输尿管镜碎石取石术钬激光碎石术腹腔镜输尿管切开取石术膀胱镜下检查和取石术肾盂或肾窦切开取石术肾实质切开取石术护理1观察
泌尿系结石及护理
一、概述
泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、 膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与 输尿管结石为常见。
解剖特点：
七、
健康教育
1、饮食调节 1）大量饮水一直被认为是预防结石的有力手段之一。养成多饮水的习惯 ，每天应饮水2000-3000ml。以有利于体内多种盐类、矿物质的排除。 应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。 2）禁食含胆固醇高的动物内脏、海虾、蟹等，少食含草酸、钙高的食品 （如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌 带鱼等）。
3、预防和治疗泌尿系感染：泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并 直接关系到尿石症的防治效果。 4、运动：平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳 跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。
尿路结石(尿石症)PPT课件
适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不 显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
输尿管结石PPT演示课件
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5
结石形成的原因
1、蛋白质过量 对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。比重这么大的草 酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料--甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白 质还能促进肠道功能对钙的吸收。 如果经常过量食用高蛋白质的食物，会使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分 普遍增高。如不能及时通过肾脏把多余的蛋白质排出体外，便为肾结石的形成 提供了条件。 2、草酸积存过多 体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可 可、茶叶、土豆、李子、桔子、番茄、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是 含草酸较高的食物。 3、脂肪摄取太多 各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。吃多了体内脂肪必然增 多，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，一旦出现 排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形 成。 4、糖分摄入增高 糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多就会产生反作用， 尤其是乳糖，它能更好地促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存，会 . 6 使结石形成创造条件。
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11辅助检查 Fra bibliotek
1、实验检查： 1）尿液分析及细菌培养：用来协助确定泌尿道是否有感染。 2）血液生化：了解代谢情况， 3）血肾功能检查：包括血中尿素氮、血清肌酐，以确定肾脏损坏的情形。 2、影像学检查 1）泌尿系X线平片：90％以上的结石能在正、侧平片中可显示结石部位 及数量等， 2）逆行肾盂造影：通常用于其他方法不能确诊时，可显示结石所在肾的 结构和功能，可发现X线不显影的结石，明确结石位置及双肾功能情况。 3）B超检查；能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾 结构改变和肾积水等。 4）肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。 3、输尿管肾镜、膀胱镜检查 可直接观察到结石，适用于其分方法不能 确诊或同时进行治疗时
泌尿系统结石PPT课件
泌尿系统结石
概述
➢尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高 达5—10%
➢占泌尿外科住院病人的四分之一. ➢我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，
是世界上3大结石高发区之一。
概述
尿路结石包括: 肾结石， 输尿管结石， 膀胱结石， 尿路结石。
概述
结石的形成一般都 在肾或膀胱内，其 他尿路结石都是从 这两处漂移过来的。
概述
➢尿路结石的分类 上尿路结石: 肾结石 输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石 尿路结石
概述
➢常见病：患病率高达5—10%。 ➢有地区性：南方多于北方： ➢男性：女性（3:1） ➢发病率变化：上尿路多于下尿路 ➢复发率高：接近50%复发
概述
结石形成的机制不全清楚 ➢过（超）饱和学说 ➢异质成核，取向附生，结石基质和晶体
上尿路结石临床表现
上尿路结石临床表现
➢其他症状 消化道症状：恶心，呕吐等。 膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。 伴感染时：有畏寒，发热等。
上尿路结石临床表现
双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致 梗，可出现无尿，若为行及时处理，可 出现尿毒症症状。
体征
实验室检查
➢尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 ➢尿细菌培养 ➢血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 ➢肾功能检查
影像学检查
➢KUB平片：95%显影，必要时左侧位 片
➢IVU：静脉肾盂造影 梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形
➢逆行肾盂：静脉肾盂造影的补充。
KUB平片：95%显影，必要时左侧位片
影像学检查
影像学检查
影像学检查
➢B超：初诊或补充检查 ➢CT平扫：发现小结石及输尿管中下段
治疗
➢ 开放手术
概述
➢尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高 达5—10%
➢占泌尿外科住院病人的四分之一. ➢我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，
是世界上3大结石高发区之一。
概述
尿路结石包括: 肾结石， 输尿管结石， 膀胱结石， 尿路结石。
概述
结石的形成一般都 在肾或膀胱内，其 他尿路结石都是从 这两处漂移过来的。
概述
➢尿路结石的分类 上尿路结石: 肾结石 输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石 尿路结石
概述
➢常见病：患病率高达5—10%。 ➢有地区性：南方多于北方： ➢男性：女性（3:1） ➢发病率变化：上尿路多于下尿路 ➢复发率高：接近50%复发
概述
结石形成的机制不全清楚 ➢过（超）饱和学说 ➢异质成核，取向附生，结石基质和晶体
上尿路结石临床表现
上尿路结石临床表现
➢其他症状 消化道症状：恶心，呕吐等。 膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。 伴感染时：有畏寒，发热等。
上尿路结石临床表现
双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致 梗，可出现无尿，若为行及时处理，可 出现尿毒症症状。
体征
实验室检查
➢尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 ➢尿细菌培养 ➢血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 ➢肾功能检查
影像学检查
➢KUB平片：95%显影，必要时左侧位 片
➢IVU：静脉肾盂造影 梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形
➢逆行肾盂：静脉肾盂造影的补充。
KUB平片：95%显影，必要时左侧位片
影像学检查
影像学检查
影像学检查
➢B超：初诊或补充检查 ➢CT平扫：发现小结石及输尿管中下段
治疗
➢ 开放手术
泌尿系结石健康教育ppt课件
22
-
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残石率：89% 复发率：开放手术：54%
钬激光碎每日饮水量应在2500ml左右
-
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30
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多饮水，2500ml/d
-
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定期行尿液检查、抽血检查、X线或B超检查 多饮水，2500ml/d
-
33
❖ 由于留置双“J”管，一个月 内不做四肢和腰部同时伸展 动作，不做突然下蹲动作和 重体力活动，防止双“J”管 滑脱或上下移动，按规定时 间拔出双“J”管，拔管后要 多运动，如跳绳、下楼梯、 跑步，有利结石排出
注意 ：餐后2～3 h饮水，一般1次饮300～500ml
-
35
1、低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纤维食物：蛋白质含量不超过1g/（kg.d）多吃 粗粮
2、低钠饮食，每天低于10g 3、少饮含糖及酒精饮料，当糖的摄入量正增加时，糖可进胃肠道吸收钙，尿
钙含量增加，并相应增加草酸钙的吸收。酒精饮料含有钙，草酸盐和鸟嘌呤 核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都 变得更加突出 4、限制草酸摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草 莓等；枸橼酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可以预防结石形成，提倡患者 多吃含枸橼酸盐的物质，如柑橘、葡萄、柚子 5、正确摄入钙：高钙食品与肾结石呈负相关 6、养成良好的饮食习惯，晚餐宜早吃，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体 外
-
34
饮水量要分布在全日 成年男性饮水为2500～3000 ml／d 女性、心肺肾功能正常的老年为2000～2500 ml／d 小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在2000 ml以上 尿液肉眼无色或淡黄色
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(procollagen type I earboxy-terminal propeptide ， PICP )
• 参考成人正常值50-200ug/l
20
骨形成的指标
• BALP（骨特异性碱性磷酸酶）和BGP（骨钙素）
是常用的反映骨形成指标，简单易行，可作为参 考。
• PICP（I 型前胶原羧基末端 ( C 端 )前肽）虽是特
维生素D3，福善美等
5
检查
• 2011年3月23日到4月8日住内分泌科治疗，
检查TSH＜0.005mol/L, FT3 20.25pmol/L FT4 55.06pmol/L
血清I 型胶原羟末端肽B特殊节0.15（正常 值0—0.7ug/ml）
6
检查
• 血清骨钙素14.84
(正常18—30岁，24—70 正常30—70岁，14—48) 血清总I 型胶原氨基末端肽19.53（正常值 15.13—58.59） 血清25羟基维生素D 18.63（正常值21—47）
• 骨特异性碱性磷酸酶 (Bone specific
alkaline phosphotase BALP)
• 骨钙素（骨钙素又称为羧基谷氨酸骨蛋白
(bone Gla protein BGP) Osteocalein 参考成人正常值：5.2±2.4ug/ml
19Βιβλιοθήκη 骨形成的生化指标• I 型前胶原羧基末端 ( C 端 )前肽
着骨的质量，影响着骨的强度。
13
骨代谢生化检测指标
• 骨吸收的生化指标 • 骨形成的生化指标
14
骨吸收的生化指标
• 尿I型胶原交联N末端肽（NTX）(Cross-
Linked N-telopeptides of bone type 1 collagen)
• 参考成人正常值：
男 31.3±4.0pmol/mmol cr 女 30.9±3.1
以此排除肾小管性酸中毒
2
检查结果
• 3月18日血PTH检查16.40pmol/L（正常参
考值为1.18—8.43）
• 3月20日血PTH检查21.20pmol/L • 4月26日血PTH检查21.90pmol/L • 血钙2.28—2.54mmol/L • 血鳞0.90—1.13mmol/L
3
检查结果
16
骨吸收的生化指标
• 空腹尿钙/尿肌酐比值（Ca/Cr） • 参考成人正常值0.093±0.061mg/mg • 血浆抗酒石酸盐酸磷酸酶 (tartrateresistant
acid phosphatase， TRACP)
• 成人正常值：3.1-5.4u/L
17
骨吸收指标
• 空腹尿钙和尿肌酐比值简单易行可作为参考； • NTX（尿I型胶原交联N末端肽）是I型胶原（骨）
和Ⅱ型胶原（软骨）分解的标志物，有40﹪游离， 60﹪与蛋白结合形式存在。
• 是较为特异和灵敏的反映骨吸收和骨转换的指标。 • 尿中Hop（尿羟脯氨酸）来自于骨胶原蛋白，基
本上能反映骨吸收和骨转换的程度。
18
骨形成的生化指标
• 碱性磷酸酶 (Alkaline Phosphotase ALP)
参考成人正常值20-75u/L
右肾上腺皮质腺瘤
11
小结
• 内分泌代谢疾病有许多因素会导致骨质疏
松
• 骨质疏松仅仅是内分泌代谢疾病过程中的
一种临床表现
• 内分泌代谢性骨质疏松首先应该治疗原发
病
12
骨质疏松
• 骨质疏松是以骨量减少和骨组织显微结构
受损，以及随之而来的骨折危险性增加的 一种全身性疾病。
• 骨量减少是发生骨折疏松的物质基础。 • 骨的结构、矿化、有机基质和损伤等代表
• 骨密度L1—L4 BMD -0.8, -0.3 • 甲状腺、甲状旁腺ECT扫描发现左甲状旁腺
腺瘤
4
病例2
• 男性 60岁，2010年2月8日滑跌倒至左股
骨粗隆间骨折，PTH正常，AKP升高；
• 2010年10月10日因腰痛就诊骨科，摄片
L1,2,3,4,诊断为多发压缩骨折 在骨科一直按骨质疏松治疗，曾用密钙息、
15
骨吸收的生化指标
• 尿总的脱氧吡啶交联（Total
deoxypyridinolin）
• 尿游离脱氧吡啶交联（Free
deoxypyridinolin）
• 尿羟脯氨酸（Hydroxyprolin Hop)
参考成人值：15-34mg（114-330umol） /24h尿，16.6±6.6mg/mgCr晨尿
异性指标，但由于它可以被肝脏吸收，通过上皮 细胞甘露糖受体结合而被清除，受肝功能改变的 影响。
• ALP（碱性磷酸酶）特异性不强，仅50﹪来源于
骨。
21
骨矿物质的生化指标 血清矿物质
血钙：
蛋白结合钙（40%） 总钙： 离子钙（47%）：活性
非活性 小分子阴离子结合钙（13%）
成人正常参考值：2.2-2.6mmol/L（8.5-10.5mg/dl）
病例1
• 女性，28岁，反复尿路结石症多年，腰酸
背痛二年多，从13岁开始反复尿路结石， 自行排出结石3次，震荡碎石2次，结石为 磷酸盐
1
检查结果
• 尿的PH为6.0(正常参考值5.8—6.5) • HCO3- 为12 (正常参考值6.47—27.72) • TA为8.0 (正常参考值7.27—38.17) • NH4+为20.0 (正常参考值7.3—63.59) • NAC16.0 (正常参考值9.0—70.45) • NH4/ TA为2.5(正常参考值0.64—2.56)
• TGab 819.8 • TPOab 221.30
7
调整治疗
• 开始用甲巯咪唑正规治疗 • 追问病史患者实际存在大便次数增多，手
抖、心悸，诊断为甲亢。
• 从2011年6月起甲巯咪唑5mg qd维持量 • 2013年1月甲巯咪唑5mg qod
8
检查结果
• 2013年3月 TSH 0.45mol/L
FT3 4.09pmol/L FT4 18.43pmol/L
• 血清CT 28.77pg/ml • 血清PTH 4.33pmol/L
9
病例3
• 女性 38岁 腰酸背痛1年多，就诊于骨科门
诊，诊断为骨质疏松症，应用钙尔奇D，罗 盖全，蜜盖息治疗，效果欠佳
10
检查
• 2013年4月入住内分泌科 • ACTH 、血皮质醇 0am 8am 4pm轴线紊乱 • 用地塞米松小剂量和大剂量均未被抑制 • CT 证实右侧肾上腺占位 • 2013年5月，泌尿外科手术摘除，病理诊断
• 参考成人正常值50-200ug/l
20
骨形成的指标
• BALP（骨特异性碱性磷酸酶）和BGP（骨钙素）
是常用的反映骨形成指标，简单易行，可作为参 考。
• PICP（I 型前胶原羧基末端 ( C 端 )前肽）虽是特
维生素D3，福善美等
5
检查
• 2011年3月23日到4月8日住内分泌科治疗，
检查TSH＜0.005mol/L, FT3 20.25pmol/L FT4 55.06pmol/L
血清I 型胶原羟末端肽B特殊节0.15（正常 值0—0.7ug/ml）
6
检查
• 血清骨钙素14.84
(正常18—30岁，24—70 正常30—70岁，14—48) 血清总I 型胶原氨基末端肽19.53（正常值 15.13—58.59） 血清25羟基维生素D 18.63（正常值21—47）
• 骨特异性碱性磷酸酶 (Bone specific
alkaline phosphotase BALP)
• 骨钙素（骨钙素又称为羧基谷氨酸骨蛋白
(bone Gla protein BGP) Osteocalein 参考成人正常值：5.2±2.4ug/ml
19Βιβλιοθήκη 骨形成的生化指标• I 型前胶原羧基末端 ( C 端 )前肽
着骨的质量，影响着骨的强度。
13
骨代谢生化检测指标
• 骨吸收的生化指标 • 骨形成的生化指标
14
骨吸收的生化指标
• 尿I型胶原交联N末端肽（NTX）(Cross-
Linked N-telopeptides of bone type 1 collagen)
• 参考成人正常值：
男 31.3±4.0pmol/mmol cr 女 30.9±3.1
以此排除肾小管性酸中毒
2
检查结果
• 3月18日血PTH检查16.40pmol/L（正常参
考值为1.18—8.43）
• 3月20日血PTH检查21.20pmol/L • 4月26日血PTH检查21.90pmol/L • 血钙2.28—2.54mmol/L • 血鳞0.90—1.13mmol/L
3
检查结果
16
骨吸收的生化指标
• 空腹尿钙/尿肌酐比值（Ca/Cr） • 参考成人正常值0.093±0.061mg/mg • 血浆抗酒石酸盐酸磷酸酶 (tartrateresistant
acid phosphatase， TRACP)
• 成人正常值：3.1-5.4u/L
17
骨吸收指标
• 空腹尿钙和尿肌酐比值简单易行可作为参考； • NTX（尿I型胶原交联N末端肽）是I型胶原（骨）
和Ⅱ型胶原（软骨）分解的标志物，有40﹪游离， 60﹪与蛋白结合形式存在。
• 是较为特异和灵敏的反映骨吸收和骨转换的指标。 • 尿中Hop（尿羟脯氨酸）来自于骨胶原蛋白，基
本上能反映骨吸收和骨转换的程度。
18
骨形成的生化指标
• 碱性磷酸酶 (Alkaline Phosphotase ALP)
参考成人正常值20-75u/L
右肾上腺皮质腺瘤
11
小结
• 内分泌代谢疾病有许多因素会导致骨质疏
松
• 骨质疏松仅仅是内分泌代谢疾病过程中的
一种临床表现
• 内分泌代谢性骨质疏松首先应该治疗原发
病
12
骨质疏松
• 骨质疏松是以骨量减少和骨组织显微结构
受损，以及随之而来的骨折危险性增加的 一种全身性疾病。
• 骨量减少是发生骨折疏松的物质基础。 • 骨的结构、矿化、有机基质和损伤等代表
• 骨密度L1—L4 BMD -0.8, -0.3 • 甲状腺、甲状旁腺ECT扫描发现左甲状旁腺
腺瘤
4
病例2
• 男性 60岁，2010年2月8日滑跌倒至左股
骨粗隆间骨折，PTH正常，AKP升高；
• 2010年10月10日因腰痛就诊骨科，摄片
L1,2,3,4,诊断为多发压缩骨折 在骨科一直按骨质疏松治疗，曾用密钙息、
15
骨吸收的生化指标
• 尿总的脱氧吡啶交联（Total
deoxypyridinolin）
• 尿游离脱氧吡啶交联（Free
deoxypyridinolin）
• 尿羟脯氨酸（Hydroxyprolin Hop)
参考成人值：15-34mg（114-330umol） /24h尿，16.6±6.6mg/mgCr晨尿
异性指标，但由于它可以被肝脏吸收，通过上皮 细胞甘露糖受体结合而被清除，受肝功能改变的 影响。
• ALP（碱性磷酸酶）特异性不强，仅50﹪来源于
骨。
21
骨矿物质的生化指标 血清矿物质
血钙：
蛋白结合钙（40%） 总钙： 离子钙（47%）：活性
非活性 小分子阴离子结合钙（13%）
成人正常参考值：2.2-2.6mmol/L（8.5-10.5mg/dl）
病例1
• 女性，28岁，反复尿路结石症多年，腰酸
背痛二年多，从13岁开始反复尿路结石， 自行排出结石3次，震荡碎石2次，结石为 磷酸盐
1
检查结果
• 尿的PH为6.0(正常参考值5.8—6.5) • HCO3- 为12 (正常参考值6.47—27.72) • TA为8.0 (正常参考值7.27—38.17) • NH4+为20.0 (正常参考值7.3—63.59) • NAC16.0 (正常参考值9.0—70.45) • NH4/ TA为2.5(正常参考值0.64—2.56)
• TGab 819.8 • TPOab 221.30
7
调整治疗
• 开始用甲巯咪唑正规治疗 • 追问病史患者实际存在大便次数增多，手
抖、心悸，诊断为甲亢。
• 从2011年6月起甲巯咪唑5mg qd维持量 • 2013年1月甲巯咪唑5mg qod
8
检查结果
• 2013年3月 TSH 0.45mol/L
FT3 4.09pmol/L FT4 18.43pmol/L
• 血清CT 28.77pg/ml • 血清PTH 4.33pmol/L
9
病例3
• 女性 38岁 腰酸背痛1年多，就诊于骨科门
诊，诊断为骨质疏松症，应用钙尔奇D，罗 盖全，蜜盖息治疗，效果欠佳
10
检查
• 2013年4月入住内分泌科 • ACTH 、血皮质醇 0am 8am 4pm轴线紊乱 • 用地塞米松小剂量和大剂量均未被抑制 • CT 证实右侧肾上腺占位 • 2013年5月，泌尿外科手术摘除，病理诊断