尿路结石症PPT课件
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维生素D3，福善美等
5
检查
• 2011年3月23日到4月8日住内分泌科治疗，
检查TSH＜0.005mol/L, FT3 20.25pmol/L FT4 55.06pmol/L
血清I 型胶原羟末端肽B特殊节0.15（正常 值0—0.7ug/ml）
6
检查
• 血清骨钙素14.84
(正常18—30岁，24—70 正常30—70岁，14—48) 血清总I 型胶原氨基末端肽19.53（正常值 15.13—58.59） 血清25羟基维生素D 18.63（正常值21—47）
• TGab 819.8 • TPOab 221.30
7
调整治疗
• 开始用甲巯咪唑正规治疗 • 追问病史患者实际存在大便次数增多，手
抖、心悸，诊断为甲亢。
• 从2011年6月起甲巯咪唑5mg qd维持量 • 2013年1月甲巯咪唑5mg qod
8
检查结果
• 2013年3月 TSH 0.45mol/L
右肾上腺皮质腺瘤
11
小结
• 内分泌代谢疾病有许多因素会导致骨质疏
松
• 骨质疏松仅仅是内分泌代谢疾病过程中的
一种临床表现
• 内分泌代谢性骨质疏松首先应该治疗原发
病
12
骨质疏松
• 骨质疏松是以骨量减少和骨组织显微结构
受损，以及随之而来的骨折危险性增加的 一种全身性疾病。
• 骨量减少是发生骨折疏松的物质基础。 • 骨的结构、矿化、有机基质和损伤等代表
16
骨吸收的生化指标
• 空腹尿钙/尿肌酐比值（Ca/Cr） • 参考成人正常值0.093±0.061mg/mg • 血浆抗酒石酸盐酸磷酸酶 (tartrateresistant
acid phosphatase， TRACP)
• 成人正常值：3.1-5.4u/L
17
骨吸收指标
• 空腹尿钙和尿肌酐比值简单易行可作为参考； • NTX（尿I型胶原交联N末端肽）是I型胶原（骨）
15
骨吸收的生化指标
• 尿总的脱氧吡啶交联（Total
deoxypyridinolin）
• 尿游离脱氧吡啶交联（Free
deoxypyridinolin）
• 尿羟脯氨酸（Hydroxyprolin Hop)
参考成人值：15-34mg（114-330umol） /24h尿，16.6±6.6mg/mgCr晨尿
异性指标，但由于它可以被肝脏吸收，通过上皮 细胞甘露糖受体结合而被清除，受肝功能改变的 影响。
• ALP（碱性磷酸酶）特异性不强，仅50﹪来源于
骨。
21
骨矿物质的生化指标 血清矿物质
血钙：
蛋白结合钙（40%） 总钙： 离子钙（47%）：活性
非活性 小分子阴离子结合钙（13%）
成人正常参考值：2.2-2.6mmol/L（8.5-10.5mg/dl）
• 骨特异性碱性磷酸酶 (Bone specific
alkaline phosphotase BALP)
• 骨钙素（骨钙素又称为羧基谷氨酸骨蛋白
(bone Gla protein BGP) Osteocalein 参考成人正常值：5.2±2.4ug/ml
19
骨形成的生化指标
• I 型前胶原羧基末端 ( C 端 )前肽
着骨的质量，影响着骨的强度。
13
Biblioteka Baidu
骨代谢生化检测指标
• 骨吸收的生化指标 • 骨形成的生化指标
14
骨吸收的生化指标
• 尿I型胶原交联N末端肽（NTX）(Cross-
Linked N-telopeptides of bone type 1 collagen)
• 参考成人正常值：
男 31.3±4.0pmol/mmol cr 女 30.9±3.1
(procollagen type I earboxy-terminal propeptide ， PICP )
• 参考成人正常值50-200ug/l
20
骨形成的指标
• BALP（骨特异性碱性磷酸酶）和BGP（骨钙素）
是常用的反映骨形成指标，简单易行，可作为参 考。
• PICP（I 型前胶原羧基末端 ( C 端 )前肽）虽是特
和Ⅱ型胶原（软骨）分解的标志物，有40﹪游离， 60﹪与蛋白结合形式存在。
• 是较为特异和灵敏的反映骨吸收和骨转换的指标。 • 尿中Hop（尿羟脯氨酸）来自于骨胶原蛋白，基
本上能反映骨吸收和骨转换的程度。
18
骨形成的生化指标
• 碱性磷酸酶 (Alkaline Phosphotase ALP)
参考成人正常值20-75u/L
FT3 4.09pmol/L FT4 18.43pmol/L
• 血清CT 28.77pg/ml • 血清PTH 4.33pmol/L
9
病例3
• 女性 38岁 腰酸背痛1年多，就诊于骨科门
诊，诊断为骨质疏松症，应用钙尔奇D，罗 盖全，蜜盖息治疗，效果欠佳
10
检查
• 2013年4月入住内分泌科 • ACTH 、血皮质醇 0am 8am 4pm轴线紊乱 • 用地塞米松小剂量和大剂量均未被抑制 • CT 证实右侧肾上腺占位 • 2013年5月，泌尿外科手术摘除，病理诊断
以此排除肾小管性酸中毒
2
检查结果
• 3月18日血PTH检查16.40pmol/L（正常参
考值为1.18—8.43）
• 3月20日血PTH检查21.20pmol/L • 4月26日血PTH检查21.90pmol/L • 血钙2.28—2.54mmol/L • 血鳞0.90—1.13mmol/L
3
检查结果
• 骨密度L1—L4 BMD -0.8, -0.3 • 甲状腺、甲状旁腺ECT扫描发现左甲状旁腺
腺瘤
4
病例2
• 男性 60岁，2010年2月8日滑跌倒至左股
骨粗隆间骨折，PTH正常，AKP升高；
• 2010年10月10日因腰痛就诊骨科，摄片
L1,2,3,4,诊断为多发压缩骨折 在骨科一直按骨质疏松治疗，曾用密钙息、
病例1
• 女性，28岁，反复尿路结石症多年，腰酸
背痛二年多，从13岁开始反复尿路结石， 自行排出结石3次，震荡碎石2次，结石为 磷酸盐
1
检查结果
• 尿的PH为6.0(正常参考值5.8—6.5) • HCO3- 为12 (正常参考值6.47—27.72) • TA为8.0 (正常参考值7.27—38.17) • NH4+为20.0 (正常参考值7.3—63.59) • NAC16.0 (正常参考值9.0—70.45) • NH4/ TA为2.5(正常参考值0.64—2.56)
5
检查
• 2011年3月23日到4月8日住内分泌科治疗，
检查TSH＜0.005mol/L, FT3 20.25pmol/L FT4 55.06pmol/L
血清I 型胶原羟末端肽B特殊节0.15（正常 值0—0.7ug/ml）
6
检查
• 血清骨钙素14.84
(正常18—30岁，24—70 正常30—70岁，14—48) 血清总I 型胶原氨基末端肽19.53（正常值 15.13—58.59） 血清25羟基维生素D 18.63（正常值21—47）
• TGab 819.8 • TPOab 221.30
7
调整治疗
• 开始用甲巯咪唑正规治疗 • 追问病史患者实际存在大便次数增多，手
抖、心悸，诊断为甲亢。
• 从2011年6月起甲巯咪唑5mg qd维持量 • 2013年1月甲巯咪唑5mg qod
8
检查结果
• 2013年3月 TSH 0.45mol/L
右肾上腺皮质腺瘤
11
小结
• 内分泌代谢疾病有许多因素会导致骨质疏
松
• 骨质疏松仅仅是内分泌代谢疾病过程中的
一种临床表现
• 内分泌代谢性骨质疏松首先应该治疗原发
病
12
骨质疏松
• 骨质疏松是以骨量减少和骨组织显微结构
受损，以及随之而来的骨折危险性增加的 一种全身性疾病。
• 骨量减少是发生骨折疏松的物质基础。 • 骨的结构、矿化、有机基质和损伤等代表
16
骨吸收的生化指标
• 空腹尿钙/尿肌酐比值（Ca/Cr） • 参考成人正常值0.093±0.061mg/mg • 血浆抗酒石酸盐酸磷酸酶 (tartrateresistant
acid phosphatase， TRACP)
• 成人正常值：3.1-5.4u/L
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骨吸收指标
• 空腹尿钙和尿肌酐比值简单易行可作为参考； • NTX（尿I型胶原交联N末端肽）是I型胶原（骨）
15
骨吸收的生化指标
• 尿总的脱氧吡啶交联（Total
deoxypyridinolin）
• 尿游离脱氧吡啶交联（Free
deoxypyridinolin）
• 尿羟脯氨酸（Hydroxyprolin Hop)
参考成人值：15-34mg（114-330umol） /24h尿，16.6±6.6mg/mgCr晨尿
异性指标，但由于它可以被肝脏吸收，通过上皮 细胞甘露糖受体结合而被清除，受肝功能改变的 影响。
• ALP（碱性磷酸酶）特异性不强，仅50﹪来源于
骨。
21
骨矿物质的生化指标 血清矿物质
血钙：
蛋白结合钙（40%） 总钙： 离子钙（47%）：活性
非活性 小分子阴离子结合钙（13%）
成人正常参考值：2.2-2.6mmol/L（8.5-10.5mg/dl）
• 骨特异性碱性磷酸酶 (Bone specific
alkaline phosphotase BALP)
• 骨钙素（骨钙素又称为羧基谷氨酸骨蛋白
(bone Gla protein BGP) Osteocalein 参考成人正常值：5.2±2.4ug/ml
19
骨形成的生化指标
• I 型前胶原羧基末端 ( C 端 )前肽
着骨的质量，影响着骨的强度。
13
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骨代谢生化检测指标
• 骨吸收的生化指标 • 骨形成的生化指标
14
骨吸收的生化指标
• 尿I型胶原交联N末端肽（NTX）(Cross-
Linked N-telopeptides of bone type 1 collagen)
• 参考成人正常值：
男 31.3±4.0pmol/mmol cr 女 30.9±3.1
(procollagen type I earboxy-terminal propeptide ， PICP )
• 参考成人正常值50-200ug/l
20
骨形成的指标
• BALP（骨特异性碱性磷酸酶）和BGP（骨钙素）
是常用的反映骨形成指标，简单易行，可作为参 考。
• PICP（I 型前胶原羧基末端 ( C 端 )前肽）虽是特
和Ⅱ型胶原（软骨）分解的标志物，有40﹪游离， 60﹪与蛋白结合形式存在。
• 是较为特异和灵敏的反映骨吸收和骨转换的指标。 • 尿中Hop（尿羟脯氨酸）来自于骨胶原蛋白，基
本上能反映骨吸收和骨转换的程度。
18
骨形成的生化指标
• 碱性磷酸酶 (Alkaline Phosphotase ALP)
参考成人正常值20-75u/L
FT3 4.09pmol/L FT4 18.43pmol/L
• 血清CT 28.77pg/ml • 血清PTH 4.33pmol/L
9
病例3
• 女性 38岁 腰酸背痛1年多，就诊于骨科门
诊，诊断为骨质疏松症，应用钙尔奇D，罗 盖全，蜜盖息治疗，效果欠佳
10
检查
• 2013年4月入住内分泌科 • ACTH 、血皮质醇 0am 8am 4pm轴线紊乱 • 用地塞米松小剂量和大剂量均未被抑制 • CT 证实右侧肾上腺占位 • 2013年5月，泌尿外科手术摘除，病理诊断
以此排除肾小管性酸中毒
2
检查结果
• 3月18日血PTH检查16.40pmol/L（正常参
考值为1.18—8.43）
• 3月20日血PTH检查21.20pmol/L • 4月26日血PTH检查21.90pmol/L • 血钙2.28—2.54mmol/L • 血鳞0.90—1.13mmol/L
3
检查结果
• 骨密度L1—L4 BMD -0.8, -0.3 • 甲状腺、甲状旁腺ECT扫描发现左甲状旁腺
腺瘤
4
病例2
• 男性 60岁，2010年2月8日滑跌倒至左股
骨粗隆间骨折，PTH正常，AKP升高；
• 2010年10月10日因腰痛就诊骨科，摄片
L1,2,3,4,诊断为多发压缩骨折 在骨科一直按骨质疏松治疗，曾用密钙息、
病例1
• 女性，28岁，反复尿路结石症多年，腰酸
背痛二年多，从13岁开始反复尿路结石， 自行排出结石3次，震荡碎石2次，结石为 磷酸盐
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检查结果
• 尿的PH为6.0(正常参考值5.8—6.5) • HCO3- 为12 (正常参考值6.47—27.72) • TA为8.0 (正常参考值7.27—38.17) • NH4+为20.0 (正常参考值7.3—63.59) • NAC16.0 (正常参考值9.0—70.45) • NH4/ TA为2.5(正常参考值0.64—2.56)