上尿路结石PPT课件
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波聚焦于结石使之粉碎，随尿液排出。
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❖ 手术治疗：
❖ 1、输尿管镜取石或碎石术 ❖ 2、经脾肾取石术或碎石术 ❖ 3、腹腔镜输尿管取石 ❖ 4、开放性手术：输尿管切开术、肾部分切除
束等
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六、预后
❖
良好
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25
-
4
★★临床表现：
❖ 1、疼痛 ❖ 肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊
角、腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现 为钝痛或绞痛。大而活动度小的肾结石可无 痛。小、活动度大的结石疼痛较重，甚至出 现肾绞痛。疼痛呈刀割样，位于腰、腹部， 并向下腹、外阴放射，常伴恶心、呕吐。
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❖ 2、血尿 ❖ 血尿为另一重要症状。疼痛后出现血尿，
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二、治疗
❖ 非手术疗法：一般适合于结石直径小于0.6厘米、周 边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，纯尿酸或胱氨 酸结石的病人。
❖ 1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下 移动，稀释尿液减少晶体沉淀。
❖ 2、加强运动：可促进结石排出 ❖ 3、调整饮食 ❖ 4、药物治疗、中药治疗 ❖ 5、体外冲击波碎石：在X线、B超定位下，将冲击
社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入 量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石 好发于20 ～50岁。男性多于女性。男性发病 年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30 岁及 55岁。男性多于女性，约3:1。高温作业、飞 行员、外科医生、海员、办公室工作人员患 病率比较高。饮食中动物蛋白、精制糖增多， 纤维素减少，促使上尿路结石形成。
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2.实验室检查
❖ 尿常规：多为镜下血尿。合并感染时可有脓 尿。有时可发现晶体尿。
❖ 尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性；磷 酸盐多为碱性；尿酸、胱氨酸结石为酸性。
❖ 血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、 枸橼酸、镁、草酸测定。肾功能检查。
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3.影像学检查
❖ B超：结石呈强回声伴声影。还可观察肾积 水程度和肾实质有无萎缩。对腹部平片不能 发现的小结石、透X线结石、对造影剂过敏、 孕妇、无尿或肾功能不全者，不能做排泄性 尿路造影时可用B超作为诊断方法。
❖ 内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜Baidu Nhomakorabea检查。通常在平片未显示结石，排泄性尿 路造影有充盈缺损而不能确诊时，借助于 内镜町以明确诊断和进行治疗。
❖ 诊断上尿路结石还应明确结石部位、大小、 数目、患侧肾功能、病冈及对侧肾功能等， 为治疗方法的选择提供依据。
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❖ （一）流行病学因素 包括年龄、性别、职业、
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（一）、肾绞痛的处理
❖ 1．解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿 托品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服 颠茄片16毫克，一天三次。
❖ 3．指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三 腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。
❖ 5．针刺疗法
❖ 4．皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部 试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过 敏区皮内及皮下浸润封闭，可收到明显的止痛效果。
多在身体活动时出现。 3、膀胱刺激症 ❖ 下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿 频、尿急、尿痛。 4、恶心呕吐
-
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5 、其他症状
结石引起严重肾积水时，可触到增大 的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积水时， 可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双 侧上尿路完全梗阻时可导致无尿。
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1.病史和体检
❖ 患者出现腰腹部疼痛和血尿，尤其是有肾绞 痛发作者应考虑上尿路结石，上尿路结石疼 痛发作时常有肾区叩击痛。
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❖ X线检查：①腹部平片（KUB）：能发现95 ％以上的结石，结石过小、含钙少、尿酸结 石及基质结石往往不能显示 。②排泄性尿路
造影：可显示结石具体部位及对肾脏结构、 功能的影响程度 。③逆行肾盂造影：在上述
检查仍不能确诊或需观察结石部位以下尿路 有无异常时被采用。
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❖ 放射性核素肾显像：评价治疗前患肾功能 受损程度和治疗后肾功能的恢复状况，确 定双侧尿路梗阻患者分肾功能。
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❖ （二）尿液异常
❖ 1. 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸 排出量增加
❖ 2. 尿酸性减低，pH增高。
❖ 3. 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。
❖ 4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦 磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。 。 （三）解剖结构异常
❖ 如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积， 尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。
上尿路结石
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1
案例
刘成昆，男，42岁，右上腹腰部疼痛2小时，伴 恶心，呕吐，入院时痛苦面容，彩超检查结果：左 侧输尿管结石至左肾积水，双肾结石。
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2
PBL步骤
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3
★★上尿道结石的定义
❖ 尿路结石又称为尿石症， 是外科常见的疾病之一。 尿路结石按所在部位分 为上尿路结石和下尿路 结石。上尿路结石是指 肾和输尿管结石.
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❖ （四）尿路感染
❖ 泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等 均能成为结石核心，尤其是与磷酸镁铵和硫 酸钙结石有关。
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❖
❖ 1、部位
❖
上尿路结石：位于肾、输尿管 下尿路结石：位于膀胱、尿道
❖
❖ 2、性质
❖
磷酸钙和磷酸镁铵结石：碱性尿 尿酸、胱氨酸结石：酸性尿
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五、如 何 急 救。
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❖ 手术治疗：
❖ 1、输尿管镜取石或碎石术 ❖ 2、经脾肾取石术或碎石术 ❖ 3、腹腔镜输尿管取石 ❖ 4、开放性手术：输尿管切开术、肾部分切除
束等
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六、预后
❖
良好
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★★临床表现：
❖ 1、疼痛 ❖ 肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊
角、腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现 为钝痛或绞痛。大而活动度小的肾结石可无 痛。小、活动度大的结石疼痛较重，甚至出 现肾绞痛。疼痛呈刀割样，位于腰、腹部， 并向下腹、外阴放射，常伴恶心、呕吐。
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❖ 2、血尿 ❖ 血尿为另一重要症状。疼痛后出现血尿，
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二、治疗
❖ 非手术疗法：一般适合于结石直径小于0.6厘米、周 边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，纯尿酸或胱氨 酸结石的病人。
❖ 1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下 移动，稀释尿液减少晶体沉淀。
❖ 2、加强运动：可促进结石排出 ❖ 3、调整饮食 ❖ 4、药物治疗、中药治疗 ❖ 5、体外冲击波碎石：在X线、B超定位下，将冲击
社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入 量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石 好发于20 ～50岁。男性多于女性。男性发病 年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30 岁及 55岁。男性多于女性，约3:1。高温作业、飞 行员、外科医生、海员、办公室工作人员患 病率比较高。饮食中动物蛋白、精制糖增多， 纤维素减少，促使上尿路结石形成。
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2.实验室检查
❖ 尿常规：多为镜下血尿。合并感染时可有脓 尿。有时可发现晶体尿。
❖ 尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性；磷 酸盐多为碱性；尿酸、胱氨酸结石为酸性。
❖ 血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、 枸橼酸、镁、草酸测定。肾功能检查。
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3.影像学检查
❖ B超：结石呈强回声伴声影。还可观察肾积 水程度和肾实质有无萎缩。对腹部平片不能 发现的小结石、透X线结石、对造影剂过敏、 孕妇、无尿或肾功能不全者，不能做排泄性 尿路造影时可用B超作为诊断方法。
❖ 内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜Baidu Nhomakorabea检查。通常在平片未显示结石，排泄性尿 路造影有充盈缺损而不能确诊时，借助于 内镜町以明确诊断和进行治疗。
❖ 诊断上尿路结石还应明确结石部位、大小、 数目、患侧肾功能、病冈及对侧肾功能等， 为治疗方法的选择提供依据。
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❖ （一）流行病学因素 包括年龄、性别、职业、
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（一）、肾绞痛的处理
❖ 1．解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿 托品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服 颠茄片16毫克，一天三次。
❖ 3．指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三 腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。
❖ 5．针刺疗法
❖ 4．皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部 试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过 敏区皮内及皮下浸润封闭，可收到明显的止痛效果。
多在身体活动时出现。 3、膀胱刺激症 ❖ 下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿 频、尿急、尿痛。 4、恶心呕吐
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5 、其他症状
结石引起严重肾积水时，可触到增大 的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积水时， 可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双 侧上尿路完全梗阻时可导致无尿。
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1.病史和体检
❖ 患者出现腰腹部疼痛和血尿，尤其是有肾绞 痛发作者应考虑上尿路结石，上尿路结石疼 痛发作时常有肾区叩击痛。
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❖ X线检查：①腹部平片（KUB）：能发现95 ％以上的结石，结石过小、含钙少、尿酸结 石及基质结石往往不能显示 。②排泄性尿路
造影：可显示结石具体部位及对肾脏结构、 功能的影响程度 。③逆行肾盂造影：在上述
检查仍不能确诊或需观察结石部位以下尿路 有无异常时被采用。
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❖ 放射性核素肾显像：评价治疗前患肾功能 受损程度和治疗后肾功能的恢复状况，确 定双侧尿路梗阻患者分肾功能。
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❖ （二）尿液异常
❖ 1. 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸 排出量增加
❖ 2. 尿酸性减低，pH增高。
❖ 3. 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。
❖ 4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦 磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。 。 （三）解剖结构异常
❖ 如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积， 尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。
上尿路结石
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案例
刘成昆，男，42岁，右上腹腰部疼痛2小时，伴 恶心，呕吐，入院时痛苦面容，彩超检查结果：左 侧输尿管结石至左肾积水，双肾结石。
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PBL步骤
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★★上尿道结石的定义
❖ 尿路结石又称为尿石症， 是外科常见的疾病之一。 尿路结石按所在部位分 为上尿路结石和下尿路 结石。上尿路结石是指 肾和输尿管结石.
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❖ （四）尿路感染
❖ 泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等 均能成为结石核心，尤其是与磷酸镁铵和硫 酸钙结石有关。
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❖ 1、部位
❖
上尿路结石：位于肾、输尿管 下尿路结石：位于膀胱、尿道
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❖ 2、性质
❖
磷酸钙和磷酸镁铵结石：碱性尿 尿酸、胱氨酸结石：酸性尿
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五、如 何 急 救。