尿路结石【泌尿内科】 ppt课件

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8、伴尿路感染可有发热等。 9、双输尿管结石或独肾结石→完全 梗阻后→无尿。 10、有时尿路感染是尿石的唯一表 现，特别是小儿尿石症。反复尿路 感染应寻找病因。
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二、诊断和鉴别诊断：
1、病史：活动有关的血尿和疼痛， 有典型绞痛时更像上尿路结石。
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2、实验室：
① 尿常规：血尿；
② 如尿中红细胞活动后多于活动前有诊断 意义。
尿路结石
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泌尿系统解剖图
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3、尿酸结石：
质硬、光滑、不规则、常多发、黄、 棕红色、纯尿酸石X线不显示 （radiolucent)。
4、胱氨酸结石：
光 滑 、 蜡 样 外 观 、 浅 黄 色 ， X 线 nonopaque。
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五、病理生理：
1、结石形成于肾或膀胱，Urethra、 ureter结石来自于以上两位置。
2、结石造成泌尿系统： 直接损伤、梗阻、感染和恶性变。
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一、 概述：
1、最常见疾病之一。男多于女3：1。
2、复发率高，无十分理想的预防方法。
3、上尿路结石逐年升高，下尿路结石下降
4、膀胱原发结石明显少于继发结石。
5、尿路结石的治疗，90%左右已不用开放
手术。
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二、尿石形成机制：
1、上尿路结石成因学说：
① 异位成核； ② 取 向 附 生 ： uric acid + oxalate. ③ 结石基质；
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2、开放手术：
① 输尿管切开取石；
② 肾盂切开取石；
③ 肾实质切开取石；
④ 肾窦肾盂切开取石术；
⑤ 无萎缩性肾切开取石术；
⑥ 肾部分切除术；
⑦ 凝块法肾盂切开取石术；
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3、双上尿路结石取石原则：
①双输尿管结石：先处理梗阻重者； ②一侧输尿管结石，一侧肾结石，先 处理ureter 结石;
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2、上尿路结石成分：
• 感染性结石：产脲酶细菌分解尿液中尿
素成氨，碱化尿液，尿中磷酸及尿酸铵处 于相对过饱和状态，发生沉淀成石。
• 代谢性尿石--代谢紊乱：甲旁亢、高尿钙
症、高尿酸尿症、高草酸尿症和胱氨酸尿 症。
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三、影响尿路结石形成的因素
1、尿中形成结石的晶体盐类呈超饱和 状态；
3、结石进入输尿管停留发生于盂管交界处， 跨髂血管处，入膀胱壁处。 4、结石多见于下ureter，上粗下细。 16
I、上尿路结石：
一、临床表现：
1 典型症状一侧腰腹部发作性绞痛，伴 有镜下或肉眼血尿。 主要表现：活动有关的血尿和疼痛。
2 结石小症状明显，结石大症状不明显， 仅有镜下血尿。
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• ≥0.8 应采用措施助排石。
② 多饮水
③ 留尿观察
④ 饮食调节
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⑤ 控制感染 ⑥ 调节尿PH： ⑦ 肾绞痛： ⑧ 中西医结合 ⑨ 纯尿酸结石的治疗： ⑩ 感染性结石的治疗： ⑪ 胱氨酸结石的治疗：
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（二）体外冲击波碎石（ESWL）
① 安全、有效；X线、B超定位。 ② 禁忌症：梗阻、继发结石、感染、 出血性疾病、严重其它器官疾病。 ③ 要求正确定位，低能量、限冲击 次数/次，再次治疗间隔7天以上。
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③ 双侧肾结石：尽可能保留肾组织， 先处理结石容易取出侧，肾功差先 行造瘘；
④ 双上尿路结石或孤立肾上尿路结 石引起急性上尿路完全梗阻无尿时， 紧急手术、输尿管插管、行经皮肾 造瘘、ESWL。
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4、鹿角型结石的处理：
• ESWL； • 无萎缩肾切开取石； • ESWL+经皮肾镜。
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5、上尿路结石的预防：
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3、绞痛特点：阵发性，疼痛难忍， 伴恶心、呕吐、大汗，向输尿管 走行放射。 4、部位：腰部或上腰部，放射至 中下腹、同侧睾丸、大腿内侧。
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5、右侧与兰尾炎鉴别。 6、结石位于入膀胱处常伴有尿道 刺激症，尿道放射痛。 7、血尿以镜下血尿多见，也可为 唯一表现。
①5年复发率80%左右,预防很重要； ② 结石分析； ③ 定期X线、B超检查； ④解除同时存在的梗阻、根除感染、异物； ⑤ 纠正代谢紊乱； ⑥ VitB6 、氧化镁碱少尿中草酸含量、增加 溶解度。
2、尿中抑制晶体聚合物质不足； 3、结石核基质形成多；
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4、其他原因：
⑴ 流行病学因素：
• ⑵ 尿液因素： （3）泌尿系解剖结构异常
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四、尿结石成份及其性质：
1、草酸钙结石：质硬、粗糙、不规则、 桑椹状，棕褐色。X线分层或放线状。
2、磷酸钙+磷酸镁铵结石：易碎、表 面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常 形成全鹿角石，X线分层状。
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鉴别诊断：
右肾石→胆囊炎、胆石症；兰尾炎、 卵巢疾病→右ureter石。
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三、 治疗：
（一）治疗方案：根据结石大小， 数目、位置、肾功能和全身情况， 有无明确病因，有无代谢异常，有 无梗阻和感染来确定。
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1、保守治疗：
① 结石﹤0.4 100% 自行排出
• ≤0.6 80% 自行排出
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（三）手术治疗：
• 由于ESWL的发展，绝大多数病人已不 再需要手术治疗（open operations）
• 手术前了解双肾功能； • 有感染先行抗感染； • 输尿管结石术前再拍腹部平片； • 有原发梗阻原因，应同时予以纠正。
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1、非开放手术：
① 输尿管肾镜取石和碎石术 ② 经皮肾镜取石和碎石术
③ 尿中可见结晶。
④ 尿菌培养。
⑤ 测定尿、血中钙、磷、草酸、尿酸。
⑥ 肾功能测定。
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3、像学诊断
① 泌尿系平片KUB： 草酸钙石占80%，磷酸类盐占10%，
尿酸盐+纯尿酸占10%。所以KUB可发现 95%左右的结石。结石够大。（结石过小、 钙化少、纯尿酸不显示）。 • 正侧位片：侧位片除外右侧胆囊结石，肠 系膜淋巴结钙化，静脉石等。
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① i.v.p（排泄性尿路造影）：
显示结石及肾结构和功能的变化， 纯尿酸结石为充缺损。 ② B超：
能显示肾结构改变和肾积水。
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③ CT：可发现non-opaque结石。 ④疑有甲旁亢时，应作多处骨拍片。
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4、nephroureteroscopy:
• 可以直视下诊断输尿管疾病。
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