尿路结石ppt课件

Ⅱ、膀胱结石：
1、原发性膀胱结石：多见男孩，与营养不
良和低蛋饮食有关； 2、继发性膀胱结石：见于颈口梗阻、长期 置管、肾石排出； 3、典型症状为排尿中断伴剧烈疼痛，有排 尿困难和膀胱刺激症状；
4、X线平片：
• • • B超： Cystoscopy 直肠直诊扪及大结石；
I、上尿路作性绞痛，伴 有镜下或肉眼血尿。 主要表现：活动有关的血尿和疼痛。 2 结石小症状明显，结石大症状不明显， 仅有镜下血尿。
3 、绞痛特点：阵发性，疼痛难忍，伴 恶心、呕吐、大汗，向输尿管走行放射 。 4 、部位：腰部或上腰部，放射至中下 腹、同侧睾丸、大腿内侧。
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ 输尿管切开取石； 肾盂切开取石； 肾实质切开取石； 肾窦肾盂切开取石术； 无萎缩性肾切开取石术； 肾部分切除术； 凝块法肾盂切开取石术； 肾切除；
3、双上尿路结石取石原则：
①双输尿管结石：先处理梗阻重者； ②一侧输尿管结石，一侧肾结石，先 处理ureter 结石;
③ 双侧肾结石：尽可能保留肾组织， 先处理结石容易取出侧，肾功差先行 造瘘； ④ 双上尿路结石或孤立肾上尿路结石 引起急性上尿路完全梗阻无尿时，紧 急手术、输尿管插管、行经皮肾造瘘 、ESWL。
三、 治疗：
（一）治疗方案：根据结石大小， 数目、位置、肾功能和全身情况 ，有无明确病因，有无代谢异常 ，有无梗阻和感染来确定。
1、保守治疗：
① 结石﹤0.4 100% 自行排 出 • ≤0.6 80% 自行排出 • ≥0.8 应采用措施助排石。 ② 多饮水 ③ 留尿观察 ④ 饮食调节
⑤ 控制感染 ⑥ 调节尿PH： ⑦ 肾绞痛：
• 由于 ESWL 的发展，绝大多数病人已不再 需要手术治疗（open operations） • 手术前了解双肾功能； • 有感染先行抗感染； • 输尿管结石术前再拍腹部平片； • 有原发梗阻原因，应同时予以纠正。
1、非开放手术：
① 输尿管肾镜取石和碎石术 ② 经皮肾镜取石和碎石术
2、开放手术：
5、右侧与兰尾炎鉴别。 6 、结石位于入膀胱处常伴有尿道刺激症 ，尿道放射痛。 7 、血尿以镜下血尿多见，也可为唯一表 现。
8、伴尿路感染可有发热等。 9 、双输尿管结石或独肾结石 → 完全梗 阻后→无尿。 10、有时尿路感染是尿石的唯一表现， 特别是小儿尿石症。反复尿路感染应 寻找病因。
二、诊断和鉴别诊断：
2、上尿路结石成分：
• 感染性结石： 产脲酶细菌分解尿液中尿
素成氨，碱化尿液，尿中磷酸及尿酸铵处 于相对过饱和状态，发生沉淀成石。
• 代谢性尿石--代谢紊乱：甲旁亢、高尿钙
症、高尿酸尿症、高草酸尿症和胱氨酸尿 症。
三、影响尿路结石形成的因素
1、尿中形成结石的晶体盐类呈超饱和 状态； 2、尿中抑制晶体聚合物质不足； 3、结石核基质形成多；
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尿路结石
泌尿系统解剖图
一、 概述：
1、最常见疾病之一。男多于女3：1。 2、复发率高，无十分理想的预防方法。 3、上尿路结石逐年升高，下尿路结石下降 4、膀胱原发结石明显少于继发结石。 5、尿路结石的治疗，90%左右已不用开放 手术。
二、尿石形成机制：
1、上尿路结石成因学说： ① ② ③ ④ 异位成核； 取向附生：uric acid + oxalate. 结石基质； 晶体抑制物质。
质硬、光滑、不规则、常多发、黄、 棕红色、纯尿酸石X线不显示（ radiolucent)。
4、胱氨酸结石：
光滑、蜡样外观、浅黄色， X 线 nonopaque。
五、病理生理：
1、结石形成于肾或膀胱，Urethra、 ureter结石来自于以上两位置。 2、结石造成泌尿系统： 直接损伤、梗阻、感染和恶性变。 3、结石进入输尿管停留发生于盂管交界处 ，跨髂血管处，入膀胱壁处。 4、结石多见于下ureter，上粗下细。
1、病史：活动有关的血尿和疼痛，有 典型绞痛时更像上尿路结石。
2、实验室：
① 尿常规：血尿； ② 如尿中红细胞活动后多于活动前有诊断 意义。 ③ 尿中可见结晶。 ④ 尿菌培养。 ⑤ 测定尿、血中钙、磷、草酸、尿酸。 ⑥ 肾功能测定。
3、影像学诊断
① 泌尿系平片KUB： 草酸钙石占 80% ，磷酸类盐占 10% ， 尿酸盐 + 纯尿酸占 10% 。所以 KUB 可发现 95%左右的结石。结石够大。（结石过小 、钙化少、纯尿酸不显示）。 • 正侧位片：侧位片除外右侧胆囊结石，肠 系膜淋巴结钙化，静脉石等。
4、鹿角型结石的处理： • ESWL； • 无萎缩肾切开取石； • ESWL+经皮肾镜。
5、上尿路结石的预防：
①5年复发率80%左右,预防很重要； ② 结石分析； ③ 定期X线、B超检查； ④解除同时存在的梗阻、根除感染、异物； ⑤ 纠正代谢紊乱； ⑥ VitB6 、氧化镁碱少尿中草酸含量、增加溶解 度。
4、其他原因： ⑴ 流行病学因素：
• ⑵ 尿液因素： （3）泌尿系解剖结构异常
四、尿结石成份及其性质：
1、草酸钙结石：质硬、粗糙、不规则 、桑椹状，棕褐色。 X 线分层或放线 状。
2 、磷酸钙 +磷酸镁铵结石：易碎、表 面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常 形成全鹿角石，X线分层状。
3、尿酸结石：
① i.v.p（排泄性尿路造影）：
显示结石及肾结构和功能的变化 ，纯尿酸结石为充缺损。 ② B超： 能显示肾结构改变和肾积水。
③ CT：可发现non-opaque结石。 ④疑有甲旁亢时，应作多处骨拍片。
4、nephroureteroscopy:
• 可以直视下诊断输尿管疾病。
鉴别诊断：
右肾石→胆囊炎、胆石症；兰 尾炎、卵巢疾病 → 右 ureter 石。
⑧ 中西医结合 ⑨ 纯尿酸结石的治疗： ⑩ 感染性结石的治疗： 11 胱氨酸结石的治疗：
（二）体外冲击波碎石（ESWL）
① 安全、有效；X线、B超定位。 ② 禁忌症：梗阻、继发结石、感染、出血 性疾病、严重其它器官疾病。 ③ 要求正确定位，低能量、限冲击次数/ 次，再次治疗间隔7天以上。
（三）手术治疗：