妊娠期糖尿病饮食指南

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（一）合理控制能量
目的：达到体重的合理增加。 合理增加：基于孕前体重状况 理想体重（kg）＝身高（cm）－105 判断体重状况：中国体重指数（BMI）
＝体重（kg）/身高（m）2 正常范围：BMI 18.5～24kg/m2 超过28 kg/m2为肥胖。
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妊娠期间体重增加建议 基于孕前体重
OGTT：3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM，无并发症。 孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；体重正常 EN= 60kg×30kcal/kg＋200kcal ＝2000kcal
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（二）三大营养物质比例来源合适
30年代前(饥饿疗法)：饥饿治疗法或间歇性饥饿 疗法；
50年代后(半饥饿疗法) ：低糖（碳水化合物） 和高脂肪饮食
饱和 SFA ：动物脂肪、椰子油、棕榈油
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脂肪来源合理
减少饱和脂肪酸：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、 棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品， 应限制在脂肪供热的13或更少。
增加单不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、花生油， 提供总量的13以上。
其余脂肪：富含多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼。
少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。
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引起糖类代谢紊乱
胰岛素不足
胰岛素严重不足
肝脏摄取葡萄糖合成糖原的能力减弱
蛋白质和脂肪合成减少
大量葡萄糖
血液
分解代谢加速，糖异生增强
组织利用能力减弱
肝糖原输出大量增加
血糖增高
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引起脂肪代谢异常
胰岛素不足
糖类代谢异常
脂肪合成减慢，分解加速 血浆脂质增多
脂肪大量分解 能量需补充 乙酰coA
微血管病变
酮体
酮血症
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引起蛋白质代谢异常
能量供应不足 部分蛋白质氧化分解 负氮平衡 抵抗力差，伤口不易愈合，消瘦
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GDM饮食相关特点
一人吃两人补：保证胎儿的营养 胰岛素抵抗所造成 降糖药物有限，严重需要注射胰岛素 能动但不能乱动：运动条件受限 减肥“难”：不宜随意控制体重 确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品
1.5g/kg.d，或占总能量的12%～20%。 我国：需要量在普通成年女性的基础上，
逐渐增加5、15、20克蛋白质。
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蛋白质来源合理
C.zhang：红肉过量摄入增加GDM的发生危 险
优质蛋白质：动物蛋白至少占40％～50％ 动物蛋白质与脂肪相结合
蛋 白 质
优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（10～20％）奶类 一般蛋白质：大豆（35％），谷类（8～10％）
高糖食物缺点：1.增加餐后血糖；2.短期内可能使 使血糖恶化；3.易增加饭前血液中TG含量。
CHO食物要求：足量的多糖食物，占总热量的 50% ～ 60%，兼顾血糖生成指数（GI）。
中式： 前3个月（孕早期）：30 Kcal/Kg (理想体重) /d 妊娠中后期：30 Kcal/Kg (理想体重) / d +200Kcal /d
根据孕前体重和体重增长情况及时调整
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GDM一日总能量（EN）计算举例
患者吴某，女，孕28周，单活胎，初产，年龄
31岁，Ht:165cm，孕前体重60kg，现体重75kg，
孕前体重 理想体重
（Kg/m2）
时期
BMI 19.8-26
前三 合计 1.5Kg 个月
4～9 每 <0.5Kg 个月 周
低体重 BMI <19.8 2.2Kg
0.4Kg
超重 BMI >26 1Kg
0.3Kg
孕期 总计 11.5～16Kg 12.4～18Kg 7～11.5Kg
（美国国家科学院，1990）
妊娠期糖尿病饮食指南
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生活方式的干预---饮食治疗
饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础， 是糖尿病自然病程中任何阶段预防和 控制糖尿病手段中不可缺少的组成部 分。
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妊娠期糖尿病的特点
妊娠期糖尿病(GDM)患者存在胰岛 素不足或缺乏，或组织对胰岛素的生物反 应性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋 白质、水与电解质等物质代谢紊乱。
80年代后(热量合理) ：在规定的热量范围内， 糖类、蛋白质和脂肪比例适当。
21世纪(营养平衡) ：营养平衡，努力调节或改 善糖尿病人饮食结构和总热量
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蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白
满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长 发育所需。
摄入量不足会导致潜在的营养不良危险。 美国国家科学院推荐：80g/d，或1.0～
避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心。
患者误区：素油不会. 导致高血脂。
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碳水化合物：适量“多糖”，低GI
“多糖” （复合碳水化合物）优点：1.刺激葡萄 糖利用；2.减少肝脏葡萄糖产量；3.增加组织对胰 岛素的敏感性；4.改善胰岛功能，增加胰岛素受体 数目；5.降低餐后及平时血液中TG含量。
孕前理想体重：30kcal/kg/d 低体重孕妇：40kcal/kg/d 肥胖孕妇：24kcal/kg/d
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能量计算两种简易方法
美式： 前3个月为30 32Kcal /Kg (理想体重) /d 中3个月为34 36Kcal /Kg (理想体重) /d 后3个月为36 38Kcal /Kg (理想体重) /d
来
源
患者误区：多吃肉，对. 血糖没有什么影响。 17
脂类：低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪
高脂肪膳食，降低胰岛素敏感性，降低葡 萄糖的氧化利用率以及肝脏、骨骼肌、脂 肪等组织的胰岛素受体数目，增加糖异生 作用，间接使血糖升高。
脂肪：总能量20％～30%。（1g=9kcal）
单不饱和MUFA：橄榄、花生、坚果 脂肪种类 多不饱和PUFA：鱼油及多数植物油
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营养治疗目的
要维持孕产妇体重的合理增长。 保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。 用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血
糖、高血糖以及酮症。 配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，
如肾病、胃肠病变等。
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GDM的营养治疗原则
（一）合理控制能量 （二）三大营养物质比例和来源合适 （三）膳食纤维和微量营养素 （四）餐次安排得当 （五）合理饮食分配
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GDM能量需要
1990年美国国家科学院推荐(孕前理想体重) : 前3个月为3038Kcal/Kg (理想体重) /d（约2200kcal /d） 4～9月可逐渐增加到3638kcal/kg/d（约2500kcal/d， 增加热能的目的在于增加血容量和维持胎儿生长） Peterson等建议：