甲强龙在围手术期应用
《围手术期糖皮质激素医-药专家共识》
围手术期糖皮质激素医-药专家共识外科手术创伤可刺激机体产生一系列应激反应，引起组织损伤、缺血缺氧、炎症反应等。
糖皮质激素（glucocorticoids，GCs）作为机体应激反应最重要的调节激素，在应激状态下分泌会增加。
围手术期加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的主要目的是优化围手术期的处理措施，降低手术应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复[1]。
在某些特定情况下给予机体外源性GCs是ERAS主要治疗措施之一。
GCs可以抑制术后炎症反应，提高机体对缺血缺氧的耐受能力，调节心肺功能，减少呼吸系统及各脏器的并发症。
但GCs的使用也增加术后感染风险、延缓伤口愈合、诱发应激性溃疡、高血糖、高血压等不良反应。
因此，GCs在围手术期的应用需要权衡利弊，严格把握适应证、规范用药、并注意监测不良反应。
2015年广东省药学会提出设立外科药师，2021年开始构建外科药师的知识体系——外科药学（surgical pharmacy），让外科药师全面管理围手术期用药。
作为ERAS管理措施应用药物之一，GCs的合理使用需要临床、药学等多学科共同管理。
本专家共识拟通过医师、药师的共同讨论，结合最新研究进展，对GCs在肾上腺皮质功能正常患者的围手术期应用进行总结归纳，以期为外科医师和外科药师合理应用GCs提供参考，并作为药师进行合作药物治疗管理的协议样本。
1 糖皮质激素的药理作用GCs的靶细胞分布于全身各个组织脏器器官，作用广泛而复杂，其影响随应用剂量不同而异。
主要的药理作用包括以下几个方面。
1.1对代谢的影响（1）糖代谢：①促进糖原异生；②减慢葡萄糖分解；③减少机体组织对葡萄糖的利用。
（2）脂质代谢：大剂量长期应用可升高血浆胆固醇，促使皮下脂肪分解和脂肪的重新分布，表现为向心性肥胖。
（3）蛋白质代谢：加速蛋白质分解代谢，造成负氮平衡。
（4）水和电解质代谢：有较弱保钠排钾作用；还能促进尿钙排泄，长期用药将造成骨质脱钙。
甲强龙在脊柱外科术期应用ppt课件
运动、感觉均恢复正常。
4
8
12
神经恢复多从治疗后24小时内开始
呈渐进性自上肢至下肢的顺序恢复
11
结论
再灌注损伤诊断参考依据：
有明确的基础疾病（脊髓受压） 有明确的手术减压史 症状一般发生在术后8小时内，多数在1～3小时间。 病情呈进行性加重。主要临床表现：渐进性由下肢向
上肢的运动感觉障碍。严重的可致呼吸、心跳停止。 影像学及相关检查排除因术后血肿等机械因素引起的
10例 67%
颈椎
胸椎
术后正常 术后加重 9
治疗方法
MR 检查/神经内外科会诊
排除血肿或内置物压迫 排除脊髓脱髓鞘病变
甲泼尼龙冲击、脱水药物、神经营养药物
甲泼尼龙：30mg/Kg，15分钟内注入，45分钟后 5.4mg/Kg/H维持23小时。
20％甘露醇125ml, 3～4次/天 神经节苷酯(GM1)100mg qd，5天。 维生素C 4g/d神经症状加重，经脱水等治疗，观察3 天后开始逐步缓解
A、C组中未出现症状反跳情况
198.3±10.6 183.3±17.2 199.0±13.7
201.4±9.8 188.1±13.3 203.5±11.0
204.7±7.7 197.3±6.9 205.5±9.7
D 21 138.8±15.4 178.5±22.2
186±15.6
197.4±11.2
各组术前相比p>0.05 术后不同时间点A、C组分别和B、D组同期比较：p<0.05 术后A组和C组同期比较，B组和D组同期比较：p>0.05
排除标准：
症状体征与影像学不符 其它中枢神经系统疾患 合并胸、腰椎脊柱脊髓
围手术期糠皮质激素的合理应用
二、糖皮质激素在围术期应用的 适应证
（八）其他
理论上糖皮质激素可减轻患者的全身炎性反应， 改善周围神经的传导速度，可用于体外循环手术、 肝移植手术、成人呼吸窘迫综合征等治疗。但仍缺 乏大样本多中心的循证医学证据。麻醉医师应权衡 利弊，决定是否用药。同样，在急性神经根损伤， 有作者根据脊髓手术和动物实验经验，主张立即给 予30 mg/kg甲强龙。此外，在深低温停循环和心 肺复苏中，也有使用大剂量GCs的主张，但尚未有 循证医学的强烈支持。
一、糖皮质激素的作用机制和生 理、药理作用
（一）作用机制 1. 基因组效应：GCs随血液循环到达靶器官， 通过弥散方式进入靶细胞，与胞质内糖皮质激 素受体（GR）结合，活化的GCs-GR复合体迅 速进入细胞核内，与特异基因的激素反应元件 相结合，促进或抑制靶基因的转录，通过调控 基因产物产生理学效应或毒性反应。任何治疗 剂量反应都与基因组效应有关，从转录翻译到 特定位点起作用，需要1 h或更长时间。
二、糖皮质激素在围术期应用的 适应证
（三）抑制气道高反应性 哮喘和喉水肿患者的处理见下： 1. 哮喘患者的围术期应证
2. GC预防气管拔管后喉头水肿 气管拔管后的喉头水肿常见于气管插管或反 复气管插管损伤以及气管导管过粗，长时间留置 气管导管，采用俯卧位手术等情况。小儿尤其是 婴幼儿上呼吸道口径小，更易因水肿而发生气道 狭窄。
二、糖皮质激素在围术期应用的 适应证
（三）抑制气道高反应性 GC抑制气道高反应性的机制是抑制炎性因子 的释放和炎性细胞的迁移、活化，减轻粘膜水 肿和毛细血管渗漏，抑制β2肾上腺素能受体下 调。麻醉中常见诱发气道高反应状态的危险因 素为：哮喘史，近期有上呼吸道感染，反复气 管插管或拔管，气道手术，慢性阻塞性肺疾病， 浅麻醉下气管插管等。原因不明的气道高反应 患者可给予甲强龙20-40 mg或氢化可的松琥珀 酸盐100-200 mg。
甲强龙（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠）
甲强龙（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠）该药品信息来自全网聚合，请按实际药品说明书或在药师指导下购买和使用。
[通用名称]注射用甲泼尼龙琥珀酸钠[功能主治]除非用于某些内分泌失调疾病的替代治疗，糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物。
1.抗炎治疗：-风湿性疾病：作为短期使用的辅助药物(帮助患者度过急性期或危重期)，用于：创伤后骨关节炎。
类风湿性关节炎，包括幼年型类风湿性关节炎(个别患者可能需要低剂量维持治疗)。
急性或亚急性滑嚢炎。
上踝炎。
急性非特异性踺鞘炎。
急性痛风性关节炎。
银屑病关节炎。
强直性脊柱炎。
-胶原疾病(免疫复合物疾病)：用于下列疾病危重期或维持治疗：系统性红斑狼疮(和狼疮性肾炎)。
急性风湿性心肌炎。
全身性皮肌炎(多发性肌炎)。
结节性多动脉炎。
古德帕斯彻综合征(Goodpasture’sSyndrome)。
-皮肤疾病：天疱疮。
严重的多形红斑(Stevens-Johnson综合征)。
剥脱性皮炎。
大疱疱疹性皮炎：严重的脂溢性皮炎。
严重的银屑病。
蕈样真菌病：荨麻疹。
-过敏状态：用于控制以下常规疗法难以处理的严重的或造成机能损伤的过敏性疾病。
支气管哮喘。
接触性皮炎。
异位性皮炎。
血清病。
季节性或全年性过敏性鼻炎。
药物过敏反应。
荨麻疹样输血反应。
急性非感染性喉头水肿(肾上腺素为首选药物)。
-眼部疾病。
严重的眼部急慢性过敏和炎症，例如：眼部带状疱疹。
虹膜炎。
虹膜睫状体炎。
脉络视网膜炎。
扩散型后房色素层炎和脉络膜炎。
视神经炎。
交感性眼炎。
-胃肠道疾病：帮助患者度过以下疾病的危重期：溃疡性结肠炎(全身治疗)。
局限性回肠炎(全身治疗)。
-呼吸道疾病：肺部肉瘤病。
铍中毒。
与适当的抗结核化疗法合用于暴发性或扩散型肺结核。
其它方法不能控制的吕弗勒氏综合征(Loffler’sSyndrome)。
吸入性肺炎。
-水肿状态：用于无尿毒症的自发性或狼疮性肾病综合征的利尿及缓解蛋白尿。
2.免疫抑制治疗-器官移植。
3.治疗血液疾病及肿瘤-血液疾病：获得性(自身免疫性)溶血性贫血。
甲强龙的功能主治
甲强龙的功能主治1. 甲强龙简介甲强龙是一种常见的药物，广泛应用于医疗领域。
它是一种可以通过口服或注射的抗菌药物，主要成分是甲硝唑。
甲强龙具有广谱抗菌作用，可以有效抵御多种细菌感染。
本文将详细介绍甲强龙的功能和主治，以帮助人们更好地了解这款药物。
2. 甲强龙的功能2.1 抗菌作用甲强龙具有广谱抗菌作用，可以有效抵御多种细菌感染。
它可以杀死或抑制细菌的生长，从而帮助身体抵抗感染。
它广泛用于治疗肺部感染、泌尿系感染、消化道感染和妇科感染等疾病。
2.2 抗阿米巴作用甲强龙还具有抗阿米巴作用，可以用于治疗由阿米巴原虫引起的阿米巴病。
阿米巴病是一种由双足虫引起的感染病，常见于热带和亚热带地区。
甲强龙的抗阿米巴作用可以迅速杀死阿米巴原虫，从而缓解病症。
2.3 防治三型滴虫感染甲强龙可用于防治三型滴虫感染，包括阴道滴虫感染、直肠滴虫感染和肝硬化腹水滴虫感染。
滴虫感染是一种常见的性传播疾病，严重影响患者的生活质量。
甲强龙可以有效杀灭滴虫，减轻感染症状。
2.4 预防术后感染由于甲强龙具有抗菌作用，它也被广泛应用于手术前后的预防感染。
术后感染是一种严重的并发症，可能导致手术失败甚至危及生命。
甲强龙的应用可以有效预防术后感染，保障手术的成功进行。
3. 甲强龙的主治3.1 呼吸道感染甲强龙可以用于治疗呼吸道感染，如肺部感染、喉炎和扁桃体炎等。
这些感染通常由细菌引起，而甲强龙的抗菌作用可以有效杀灭这些细菌，帮助患者恢复健康。
3.2 消化道感染甲强龙也可用于治疗消化道感染，如腹泻、结肠炎和阿米巴病等。
这些感染通常由细菌或阿米巴原虫引起，而甲强龙的抗菌和抗阿米巴作用可以减轻症状，促进康复。
3.3 泌尿系统感染尿路感染是一种常见的泌尿系统感染，常表现为尿频、尿急和尿痛等症状。
甲强龙广谱的抗菌作用可以有效杀死引起尿路感染的细菌，缓解患者的症状。
3.4 妇科感染甲强龙也可用于治疗妇科感染，如阴道炎和盆腔炎等。
这些感染通常由细菌或滴虫引起，而甲强龙的抗菌和抗滴虫作用可以帮助患者恢复健康。
颈段脊髓肿瘤患者围手术期的观察与护理
＜ 海南医学） ０ ０ ２ １ 年第 ２ 卷第 １ １ ３期
Ｈ ｌＡ Ｄ Ｃ ＬＪ Ｕ Ｎ Ｌ Ａ［ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｒ Ａ Ｎ
Ｖ １ １Ｎ ．３Ｊ ｌ ２ １ ｏ ２ ｏ １ ｕ ０ ． ｙ０
・
护
理 ・
颈段 脊 髓肿瘤 患者 围手 术期 的观 察与 护理
郭梦颖 ， 杨 雯， 胜文１ １ 心 理 护理 ． ．
脊髓 髓 内肿 瘤病 人 多 伴有
颈背部 疼 痛 、 体感 觉或运 动障碍 ， 肢 严重 者甚 至大小
患 烦 １１ 一般 资料 ２０ ． ０６年 ６月 至 ２０ ０ ９年 ９月 ， 便失禁 ， 者均 出现不 同程 度 的恐 惧 、 躁不 安等 负 面情 绪 ， 因此 在护 理 工 作 中我 们 针对 不 同病 人做 好 我科收治 颈段脊髓肿 瘤患 者 ２ ６例 ， 中男性 １ ， 其 ２例 讲 起病 过 程 、 术 的必 要 手 女性 ｌ ， 龄 １ ６ ４例 年 ６— ５岁 ， 平均 ３ ８岁 ， 组病 例 中 心理 护理 ， 解该 病 的病 因 、 本 胶质 瘤 ６例 ， 管膜 瘤 ３例 ， 室 神经 纤 维瘤 ７例 ， 神经 性 、 手术 目的及优 点 、 术后 需 注意事项 和成 功 的同类 典型 病例 ， 除患 者 的顾 虑 ， 励 病人 树 立 信 心 ， 消 鼓 以 鞘瘤 １ 。本 组病例均 有不 同程 度 的颈背 部疼 痛 ， ０例 侧肢 体麻木 ６例 ， 侧 肢体 麻 木 ３例 ， 觉 障碍 ４ 良好 的心态 接受 手术治疗 。 双 感 ２ １ ２ 术 前体 位 的训 练 术 前 ３ ｄ开始 训 练 ， ．． 例， 尿潴 留 ３例 ， 肉萎缩 ２例 ， 肌 高位 截 瘫 合并 呼 吸
甲强龙在急诊中应用讲解课件
甲强龙的用药剂量应根据患者的具体病情和身体状况进行调整，一般成人剂量为每次4080mg，每日1-2次。对于儿童患者，应根据年龄和体重调整剂量。
用药时间
甲强龙的使用时间应根据患者的病情和医生的建议进行确定，一般使用时间不宜过长，以 免出现不良反应。
用药后观察与记录
观察患者反应
在使用甲强龙后，医生应密切观 察患者的反应，包括生命体征、 症状变化等，及时发现并处理可 能出现的不良反应。
禁忌症
对甲强龙过敏者禁用；严重感染未控制者不宜使用；孕 妇及哺乳期妇女慎用。
03
急诊中甲强龙的应用
急性过敏反应
01 过敏反应机制
甲强龙能够抑制过敏反应中的炎性介质释放，减 轻过敏症状。
02 用药时机与剂量
对于严重过敏反应，如过敏性休克，应尽早使用 甲强龙，并根据患者情况调整剂量。
03 注意事项
在使用甲强龙治疗过敏反应时，需密切关注患者 病情变化，及时调整治疗方案。
掌握甲强龙的药理学特性
02
甲强龙具有抗炎、抗过敏、抗休克等多种药理学特性，能够迅
速减轻炎症反应和组织水肿，改善患者的生理功能。
探讨甲强龙在急诊中的适应症和使用方法
03
急诊医生需要掌握甲强龙的适应症和使用方法，以便在紧急情
况下能够迅速准确地应用该药物，挽救患者的生命。
急诊现状及挑战
01
急诊患者数量不断增加
自身免疫性疾病
甲强龙可用于治疗某些自身免疫性 疾病的急性发作，如系统性红斑狼 疮、类风湿性关节炎等。
04
甲强龙在急诊中的优势
起效迅速，作用强大
快速起效
甲强龙作为一种高效的糖皮质激素，具 有快速起效的特点。在急诊情况下，能 够迅速缓解患者的症状，减轻病情。
甲泼尼龙琥珀酸钠在颈、胸椎围手术期的应用研究
分（改善为４９．５％），对照组为（９．１±２．１）分（改善率
为１６．８％），治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜０．０１）。 ３讨论 严重的颈、胸椎管狭窄，脊髓长时间受压，在进行 手术减压的过程中，由于手术的刺激有可能导致术后
ＣＣ，Ｗｅｂｅｒ ＡＢ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｎｎ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ
年龄５２～６８岁，中位年龄９．３岁。脊髓型颈椎病４４
例，其中双上肢Ｈｏｆｆｍａｎｉ征阳性２６例，一侧Ｈｏｆｆｍａｎｉ 征阳性１８例，双下肢都有不同程度的髌踝阵痉，颈椎 磁共振检查有２～４节的椎管严重狭窄，其中有１７例 脊髓信号改变。胸椎黄韧带骨化症６例，均有下肢不 同程度感觉运动功能障碍。将本组患者随机分治疗 组和对照组，每组２５例，单盲法。两组患者术前在年 龄、性别方面经统计学分析都无差异。 １．２治疗方法治疗组术前３０ ｍｉｎ静脉滴注５％葡 萄糖盐水２５０ ｍｇ加甲强龙１
参考文献：
［１］费淑兰，彭华保，张丽华。等．极低出生体莺儿早期间断 鼻胃十二指肠喂养和ｆ．日Ｊ断鼻胃管喂养的对照分析［Ｊ］．医 学ｌ临床研究杂志。２００９，６（２６）：１０５７—１０５８ ［２］芦惠．早产ＪＬＩ．Ｈ］断鼻胃卜二指肠喂养和鼻胃管喂养时血 清前白蛋白的变化［Ｊ］．中国当代儿科杂志，２００３，５（６）：
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４９８ｘ．２００９．０４．０１５
甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）已广泛应用临床多 年，在脊髓损伤８ ｈ内的冲击疗法中已取得一定的临 床效果。但在颈、胸椎管狭窄所造成脊髓的慢性压迫 损伤巾，报道甚少。我院２００６年３月～２００８年３月，
在严重颈、胸椎管狭窄中，应用甲强龙在围手术期治 疗５０例，现就其围手术期的安全性作如下分析。
ｎｅｏｒｋａｔｅ８［Ｊ］．Ｊ
甲泼尼龙琥珀酸钠预处理对腹腔镜直肠癌根治患者围术期应激及免疫功能的影响
甲泼尼龙琥珀酸钠预处理对腹腔镜直肠癌根治患者围术期应激及免疫功能的影响吴国荣;甘林光;陈骏萍【摘要】目的观察甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)预处理对腹腔镜直肠癌根治患者围术期应激及免疫功能的影响.方法 40例择期行腹腔镜直肠癌根治术患者分为甲强龙组(M组)和对照组(C组),各20例.M组术前2h静脉输注甲强龙5 mg/kg,其余操作两组一致.检测两组术后即刻(T0)、6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3),术后第3天(T4)和第7天(T5)白介素-6(IL-6)和白介素-10(IL-10),T1、T3、T4和T5 C反应蛋白(CRP)浓度,T3、T4和T5免疫抑制酸性蛋白(IAP)浓度,并观察术后不良反应.结果M组血清IL-6浓度在T1,T2,T3,T4时间点显著低于C组(均P＜ 0.05),血清IL-10在T1,T2时间点显著低于C组(均P＜0.05),C反应蛋白浓度在T3,T4,T5时间点显著低于C组(均P＜ 0.05),血清IAP浓度在T4,T5时间点显著降低.M组术后恶心、呕吐的发生率明显低于C组(均P＜ 0.05).结论甲强龙预处理可以减轻腹腔镜直肠癌根治术时手术创伤和气腹导致的围术期应激反应,并减轻术后免疫抑制,同时术后恶心呕吐的发生率也显著降低.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2012(024)011【总页数】2页(P1255-1256)【关键词】甲泼尼龙琥珀酸钠;直肠肿瘤;癌;应激;免疫功能【作者】吴国荣;甘林光;陈骏萍【作者单位】315010宁波,宁波市第二医院;315010宁波,宁波市第二医院;315010宁波,宁波市第二医院【正文语种】中文【中图分类】R614手术和创伤能使机体产生一系列应激反应，导致内分泌、代谢的改变[1]。
近年来，腹腔镜手术越来越多的应用于结、直肠恶性疾病的根治，但手术创伤及高压气腹所导致的腹压增高和高碳酸血症等各种应激反应，激活机体神经内分泌系统，会导致急性炎症反应和免疫抑制，从而对机体产生有害的影响，不利于术后恢复，并可增加围手术期的并发症[2]。
甲强龙和美卓乐各科室使用方法大全
甲强龙/美卓乐儿童疾病用法用量:支气管哮喘:全身用药，用于急性喘息状态: 甲基强的松龙l～4mg/kg/次，每6～8小时一次，一般用药4～6小时后起作用, 2～3天病情好转后改气雾剂.急性喉炎:紧急状态静滴甲泼尼龙，剂量为0.5-2 mg ·kg·d系统性红斑狼疮:甲基泼尼松龙冲击治疗：15-30mg/kg/dose，最大量≯1g/剂，连用3-5天，必要时可重复幼年类风湿关节炎:全身型：甲基泼尼松龙冲击：剂量为10~30mg/kg•剂，每日一剂，连续三天，共三剂，效果较好（尤其合并MAS时）川崎病:甲泼尼龙冲击量为20～30 mg/ ( kg·d) ，连用1 ～3 d改为美卓乐2 mg/ ( kg·d) ，CRP正常后减为1 mg/ ( kg·d) ，2周后减量停药过敏性紫癜:对于肾功能急剧减退的急进性肾炎患者，可用甲泼尼龙冲击治疗，每日1次，15-30mg/kg，静脉滴注，连用3天颅高压:开始用冲击大剂量0.5-1mg.kg，每4小时1次，共2-3剂，快速制止炎症的发展。
继之迅速减量至每剂0.1-0.5mg.kg，每6-8小时1次.甲强龙/美卓乐呼吸科疾病用法用量抗结核化疗合并暴发性或播散性肺结核:甲强40mg/日，按常规剂量使用, 美卓乐4-48 mg/日，用量视病情而定吸入性肺炎:美卓乐4-48mg/日，用量视病情而定卡氏肺囊虫肺炎:甲强龙40mg静脉注射，每6-12小时，不能超过21天，否则结核病复发率会增高AECOPD:甲强龙 80mg，每日2次，静脉滴注4天＋美卓乐8mg，每日2次，连续口服5天哮喘急性发作规范用药：甲强龙80mg，每日2次，连续静脉滴注2天后序贯美卓乐8mg，每日2次，连续口服5天药物超敏反应:甲强龙40-250mg/日，用量视病情而定; 美卓乐4- 48 mg/日，用量视病情而定肺出血肾综合征:甲强龙 30分钟内低剂量冲击疗法，1g/天，持续使用3天. 必要时可反复使用或加大剂量到狼疮性肾炎的用量甲强龙/美卓乐心内科疾病用法用量急性风湿性心脏炎 (ACR):甲强龙连续3天静脉冲击治疗，剂量1g/天; 美卓乐4- 48 mg/天，用量视病情而定旋毛虫病:甲强龙 40mg/日，用量视病情而定, 美卓乐4-48 mg/日，用量视病情而定输血反应型荨麻疹:甲强龙初始剂量从10mg-500mg；小于等于250mg的初始剂量应至少用5分钟静脉注射；大于250mg 的初始剂量应至少用30分钟静脉注射药物超敏反应:甲强龙 40-250mg/日，用量视病情而定; 美卓乐 4- 48 mg/日，用量视病情而定溃疡性结肠炎:甲强龙 40-500mg静脉注射, 用量视病情而定; 美卓乐 4-48mg/日，用量视病情而定局限性回肠炎(克罗恩病):甲强龙40 mg/天，用量视病情而定; 美卓乐 4-48 mg/天，用量视病情而定药物超敏反应:甲强龙40-250mg/日，用量视病情而定; 美卓乐 4- 48 mg/日，用量视病情而定输血反应型荨麻疹:甲强龙初始剂量从10mg-500mg；小于等于250mg的初始剂量应至少用5分钟静脉注射；大于250mg的初始剂量应至少用30分钟静脉注射获得性自身免疫性溶血性贫血 (AIHA):甲强龙40mg/日，用量视病情而定; 美卓乐 4-48 mg/天，用量视病情而定成人继发性血小板减少症:美卓乐 4-48 mg/日，用量视病情而定幼红细胞减少症:甲强龙 40-80mg/日，初始可高剂量给药，最好不要超过4-6周; 美卓乐4-48 mg/日，用量视病情而定先天性红细胞再生障碍性贫血:甲强龙40-250mg/日，用量视病情而定; 美卓乐4-48 mg/日，用量视病情而定成人自发性血小板减少症:美卓乐4-48 mg/天用量视病情而定成人白血球过多症:甲强龙 40-250mg/日，用量视病情而定; 美卓乐4-48 mg/日，用量视病情而定成人淋巴瘤:美卓乐4-48 mg/日，用量视病情而定小儿急性白血病:美卓乐 4-48 mg/日，用量视病情而定药物超敏反应:甲强龙 40-250mg/日，用量视病情而定; 美卓乐 4- 48 mg/日，用量视病情而定输血反应型荨麻疹:甲强龙初始剂量从10mg-500mg；小于等于250mg的初始剂量应至少用5分钟静脉注射；大于250mg 的初始剂量应至少用30分钟静脉注射系统性红斑狼疮 (SLE):甲强龙30分钟内低剂量冲击疗法，1g/天，持续使用3天，可反复用药; 美卓乐4- 48 mg/天，用量视病情而定狼疮性肾炎:甲强龙30分钟内低剂量冲击疗法，1g/天，持续使用4天;1g/天，持续使用3天,5天,或7天;小儿用量不低于 0.5 mg/kg /24小时静脉推注结性多动脉炎:甲强龙 30分钟内低剂量冲击疗法，1g/天，持续使用3天. 必要时可反复使用，或加大剂量到狼疮性肾炎的用量多发性肌炎:甲强龙30分钟内低剂量冲击疗法，1g/天，持续使用3天. 如病情没有改观可反复使用;美卓乐4 - 48 mg/天，用量视病情而定急性风湿性心脏炎 (ACR):甲强龙连续3天静脉冲击治疗，剂量1g/天; 可增大剂量到狼疮性肾炎的用量; 美卓乐4- 48 mg/天，用量视病情而定.血清病:美卓乐4-48mg/日，用量视病情而定风湿性多肌病和巨细胞动脉炎:美卓乐4-48 mg/天，用量视病情而定强直性脊柱炎:甲强龙30分钟内低剂量冲击疗法，1g/天，持续使用1-4天;1g/月，持续使用6个月; 美卓乐4-48 mg/天，具体剂量视病情而定风湿性/幼年型关节炎:甲强龙儿科用量不低于0.5mg/kg，每24小时静脉推注或肌注或者输液;美卓乐4-48mg/天. 部分患者可能需要低剂量支持疗法无自发性或红斑狼疮性尿毒症:甲强龙静脉冲击疗法， 30mg/kg ，30分钟完成。
围术期支气管痉挛的预防与处理
wei们首先想到的是支气管哮喘发作，处理的方法多为解痉或者采用扩张支气管等药物对症处理。
但是果能够针对痉发生的原因或者说诱因。
1．哮鸣音是常见的临床表现，其严重程度与气道阻塞程度无关，无哮鸣音通常提示气道阻塞严重，而哮鸣音增强则提示对气管扩张剂反应良好，血氧饱和度不能反映进行性肺泡通气减低，特殊是吸氧后。
β 受体激动剂在扩张支气管的同时，因扩张肺血管而使肺内分流加重，故在最初应用该类药物时， SaO2 降低。
迷走神经(优势)：释放乙酰胆碱，使M 受体激动，引起平滑肌收缩。
交感神经：β 2 受体激动，使平滑肌松弛。
α 受体激动，使平滑肌收缩。
神经受体调节机制发展：β 2 受体的基因已被克隆和序列化，目前已经证实，人类β 2 受体基本结构中存在遗传多样性。
这样，不仅能引起β 2疗的反应。
哮喘的病理生理包括 3 个关键性异常：支气管收缩、气道炎症和黏液阻塞。
严重哮喘的并发症如张力性气胸、肺叶不张、肺炎、肺水肿等性命悠关，而有心脏引起的死亡并不常见。
哮喘的本质是气道炎症；小支气管黏膜的水肿，以及嗜酸性粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润；粘膜腺体的分泌功能亢进；小支气管平滑肌收缩状态。
增加。
迷走神经释放乙酰胆碱，在拥有气道平滑肌和腺体的M3 受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还作用于突触前膜的 M2 受体，对乙酰胆碱的释放产生负反馈作用。
病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2 受体的功能，使气道反应性增强。
近期(3—4W)有气道病毒感染的患者理论上应延缓手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱导前赋予足量抗胆碱药物，如阿托品(1—2 毫克)或者胃长宁(1毫克) .1．麻醉偏浅，不能有效抑制各类刺激引起的神经体液反射，浅麻醉下气管插管，拔管吸痰也易诱发痉挛发作。
2．气道刺激：特殊是导管位置偏深，刺激气管隆突部的胆碱能受体，诱发神经纤维释刺激声门，致喉痉挛；小儿气管插管；3. 气管内血液或者分泌物刺激诱发；4. 手术操作：浅全身麻醉下骨膜剥离，扩肛手术，肺门、腹腔或者盆腔等部位手术操作；5．过敏反应：药物，输血，输液；6．呕吐，返流，误吸；7．精神紧张。
甲强龙、美卓乐推广篇10麻醉科培训幻灯
仅供内部学习培训使用
甲强龙产品组
甲泼尼龙与围手术期补充治疗
仅供内部学习培训使用
甲强龙产品组
围手术期糖皮质激素补充治疗推荐
对肾上腺激素不足的患者，围手术期给予糖皮质激素补充治疗
手术 定义
局麻 ＜1小时的局部手术
推荐糖皮质激素的剂量 (用于长期糖皮质激素用药或ACTH刺激试验异常患者)
继续院外日常剂量用药；无需额外添加激素需求
Marie-Therese Silvanus, M.D.et al. Anesthesiology 2004; 100:1052 –7. 仅供内部学习培训使用
甲强龙产品组
甲泼尼龙显著降低拔管后喘鸣 发生率
甲泼尼龙40mg静脉注射可显著降低拔管后喘鸣发生率
P=0.015 P=0.005
30.2% 喘鸣发生率(%)
甲强龙产品组
造影术前使用甲泼尼龙可有效 预防多种过敏反应
造影术前使用甲泼尼龙，可减少患者造影剂过敏反应
在一项随机、双盲研究中，患者被分为两组，一组给予甲泼尼龙32mg口服，另一组给予安慰剂， 结果显示甲泼尼龙术前用药组中低血压、喉头水肿、荨麻疹等不良反应发生率低于对照组。
1. Lasser EC et al. AJR 1994;162:523–526 2. Tramèr MR et al. Epub 2006 Jul 31.
小
中等
关节置换 下肢血管手术
手术当日早上给予院外日常剂量用药 术中给予氢化可的松50mg（或等效剂量糖皮质激素）
术后24-48小时继续氢化可的松 25mg每12小时静脉用药 大 心胸手术
＞4小时的手术 麻醉诱导期开始给予氢化可的松50mg每8小时静脉用药 持续48-72小时，一旦患者血流稳定后则快速递减至院外日常用量
乌司他丁联合甲强龙对老年髋关节置换术患者围术期心功能的影响观察
较△P<0.05。
表 3 两组患者 cTn-I 及 BNP 的含量比较（x±s）
组别
时间
cTn-（I μg/L）
BNP（pg/L）
U 组（n=30）
T0
0
86.0±2.2
T1
0
85.0±3.1
TG1
0
112.0±4.6
T2
8.6±0.6*#
456.0±21.3*#
T3
9.5±0.8*△
512.0±18.6*△
163.3±33.6
126.75±35.3
出血量（mL） 176.4±18.4 167.2±19.3
心血管病防治知识 2021 年 2 月 第 11 卷 第 5 期
25
表 2 两组患者 MAP、HR、CO 和 CI 的比较（x±s）
组别
时间
MAP（mmHg）
HR（bpm）
CO（L/min）
C（I L/min/m2）
本研究显示，两组的 MAP、HR、CO 及 CI 在 T1 时较 T0 均有下降（P<0.05），说明麻醉诱导后老年患 者因其器官功能的减退和自主神经系统敏感性增加 使其出现血流动力学波动。
甲基强的松龙在脊柱外科中的运用
甲基强的松龙在脊柱外科中的运用【关键词】脊髓损伤/ 治疗甲基强的松龙在脊柱外科病人的治疗中，神经损伤的病人较普遍，其中部分病人就处在脊髓损害临界状态或已经出现神经损害，手术治疗中的震动、牵拉、植入物安置等刺激或操作可能导致脊髓水肿、缺血或神经传导障碍而出现或加重神经损害。
急性脊髓损伤除原发损伤外，还与微循环障碍、脂质过氧化反应、钙离子通道紊乱及内啡呔释放等继发性损害有关。
脊髓减压后的血流恢复造成脊髓再灌注损伤，脊髓受到损伤时灰质神经元与白质区内的神经传导纤维对外力的反应并不一致，白质对直接外力的耐受强于灰质神经元，但继发性损害对白质传导纤维影响更大，因此如果可以尽可能地减少脊髓的继发性损伤，损伤部位神经元细胞和白质传导纤维功能就会得以保留，脊髓损害的范围就会得到有效控制［1］。
脊髓灰质在伤后6h发生坏死，白质在伤后8～12h发生坏死，若能阻断这一脊髓的自毁过程，保存脊髓白质的功能，就可以最大限度的保留肢体残存的神经功能。
有研究表明［2］，通过药物干预脊髓继发性损伤病变过程可以起到减轻脊髓损伤、改善神经功能的作用，大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤在国际上已得到认可。
1 甲基强的松龙在脊柱外科中的运用脊髓损伤早期和适量应用甲基强的松龙是取得满意疗效的关键。
药物的剂量和有关甲基强的松龙应用的窗口期：在脊髓损伤后8h 内一次大剂量(30mg/kg)冲击治疗之后，按 5.4mg/(kg·h)持续给药23h，患者6周和6个月的运动功能恢复明显。
但是脊髓损伤8h以后单纯应用甲基强的松龙则无效［3］。
陈仲等［4］报道治疗急性脊髓损伤病人45例，其中43例在受伤8h内给予首剂30mg/kg静脉滴注，于15min内滴完，间歇45min后以5.4mg/(kg·h)给予，维持用药23h。
结果患者治疗前后感觉及运动功能均有明显改善。
其中2例受伤8h 后同样用药，其神经功能恢复不明显。
陆政锋等［5］报道用同样方法治疗急性脊髓损伤病人16例，随访6个月神经功能均有不同程度恢复。
甲强龙麻醉
麻醉及复苏
13：00患者出现喉鸣音，三凹征，呼吸困难等，考虑喉痉 13：00患者出现喉鸣音 三凹征，呼吸困难等， 患者出现喉鸣音， 挛，予以甲强龙20mg，持续面罩吸氧，患者呼吸状况无明 予以甲强龙20mg，持续面罩吸氧， 显改善， 13:20再次行气管插管 呼吸机辅助呼吸， 再次行气管插管， 显改善，于13:20再次行气管插管，呼吸机辅助呼吸， SPO2维持在99%水平，15:05患者完全苏醒，脱机给氧 维持在99%水平 15:05患者完全苏醒 水平， 患者完全苏醒， SPO298%,于15:35拔除气管导管，鼻导管吸氧， 98%,于15:35拔除气管导管 鼻导管吸氧， 拔除气管导管， SPO296~98%,患者喉鸣音，三凹征，呼吸困难等表现仍存 96~98%,患者喉鸣音 三凹征， 患者喉鸣音， 静滴氨茶碱20mg，持续面罩吸氧， 94~99%， 在，静滴氨茶碱20mg，持续面罩吸氧，SPO294~99%，上 述症状无明显改善，请耳鼻喉科会诊，考虑喉头水肿（ 述症状无明显改善，请耳鼻喉科会诊，考虑喉头水肿（声 门下），建议再次行气管插管，呼吸机辅助呼吸48-72h,于 ），建议再次行气管插管 门下），建议再次行气管插管，呼吸机辅助呼吸48-72h,于 17:10给予异丙酚 17:10给予异丙酚20mg，仙林1mg，再次行气管插管，于 给予异丙酚20mg，仙林1mg，再次行气管插管， 19:10转儿科 19:10转儿科ICU继续治疗。 转儿科ICU继续治疗
40% 35% 35%
晚期PONV发生率 发生率(%) 晚期PONV发生率(%)
30% 25% 20%
29%
15% 15% 10% 5% 0% 地塞米松组 甲泼尼龙组 安慰剂组
更快，更强，更安全
一项前瞻性，随机，双盲，安慰剂对照研究，旨在比较甲泼尼龙与地塞米松对术后恶心呕吐的预防作用 一项前瞻性，随机，双盲，安慰剂对照研究，
(甲强龙-耳鼻喉科)
起效更快，迅速改善临床症状
C6甲基可减少电解质活性1，增加糖皮质激素亲脂性，更易穿透 体内脂质屏障而迅速到达靶器官
更快发挥糖皮质激素的药理作用
* 化学结构式参见产品说明书 1. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页
Van Cauwenberge P. Verhoye C. Les corticoides systemiques en otologie Acta Thoer Intern. 1995:171:3-4
更快，更强，更安全
2
CH2OH
1
2
CH2OH
1
2
CH2OH
1
2
C=
0 3 1 6
CH H O O
7
2
C=O
0
2
C=
0 3 1 6
O O H
7
CH3 H O CH3
1 9 3 1 1 9 1 6 1
CH O H
7
O1
1 1
O1 CH
3 1 9 3 9
1 1
H
CH
3 1
9
9 3
O
6
O
6 6
O
强的松
2
氢化可的松
甲强龙在耳鼻喉科疾病用法用量
突发性感音神经性听力障碍: 甲强龙1mg/kg/ 天静注一周,继以7天口服,剂量逐渐减少 婴儿喉气管支气管炎: 甲强龙20mg肌肉或静 脉注射,如果未见改善可重复使用 急性会厌炎: 甲强龙2.5-5mg/kg/天; 并辅以抗 生素 急性変应性喉水肿: 甲强龙40mg静注显效迅 速 变应性鼻炎: 甲强龙 0.3mg/kg/天, 每天早上一 次共5天 更快，更强，更安全
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脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
MP在颈椎手术治疗中的应用
高效安全 良好耐受
脊柱外科疾病（颈椎）
高效安全 良好耐受
手术常见并发症 * 喉上神经、喉返神经水肿 * 神经根牵拉损伤 * 反应性脊髓水肿 * 脊髓损伤
解放军总医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗 高效安全 良好耐受
术后神经功能评分恢复率
A组 近期（1周） 39.7±13.6
B组
53.8±14.6
远期(半年) 51.4±14.4 74.8±16.2
C组
56.6±15.3 76.8±14.8
D组
41.7±16.6 53.1±18.2
B组和C组术后神经功能的改善明显优于A组及D组
• 病例收集
– 伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患并拟行颈椎减压术的患者38例 – 随机分为治疗组（20例）和对照组（18例）
• 疾病类型：
– Chiari畸形8例 – 陈旧性寰枢椎脱位12例 – 后纵韧带骨化症10例 – 巨大颈椎间盘突出4 – 颈椎管内良性肿瘤4例
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
解放军总医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗 高效安全 良好耐受
入选标准： • 年龄≦60岁 • 确诊为脊髓型颈椎病 • 手术方式为颈前路减压固定 排除标准： • 有脑部疾患者 • 有胸、腰段脊髓或神经根病变 • 合并神经根型颈椎病或OPLL • 先天性颈椎管狭窄 • MRI T2加权像有高信号
甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程 度、减少呼吸系统并发症的发生。
Eur-Spine-J 2003 12(1) 84-90
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
常规颈前路手术患者的咽喉损伤: 甲基强的松龙的贡献
Pedram M. et al. 2003 - Eur. Spine J. 12 : 84-90.
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
甲强龙对颈前路术后耳鼻喉并发症的影响 高效安全 良好耐受
给药方法:
分别于术后即刻，术后12小时，24小时按1mg/kg 的剂量静脉注射MP
评价指标: -客观指标: 的范围 -主观指标:
根据内窥镜评价咽、喉黏膜 患者自觉手术对吞咽的影响
受损
结论：
12
2
36.4
B组
5
15
5
0
80.0
C组
6
13
4
1
79.2
D组
2
5
6
3
43.8
结论： 大剂量MP应用于颈椎病患者有助于远期神经功能改善
刘郑生等 中国脊柱脊髓杂志 2004年 第14卷第5期 271－274
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
长征医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗 高效安全 良好耐受
甲基强的松龙在骨科治疗 中的应用
高效安全 良好耐受
MP的药理作用
高效安全 良好耐受
1. 抑制SCI后脂质过氧化的程度 2. 减轻SCI后损伤部位脊髓血流量下降的程度 3. 提高SCI后Na+-K+ATP酶的活性 4. 支持SCI后的能量代谢 5. 减少局部乳酸含量，提高丙酮酸含量 6. 抑制Ca+ +内流，减轻纤维蛋白的降解 7. 抑制中性粒细胞和巨噬细胞向损伤部位的浸润 8. 抑制损伤后炎症介质及炎症性细胞因子的产生
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
常见的脊柱非创伤性疾患
高效安全 良好耐受
1、慢性压迫性颈脊髓病 2、胸椎管狭窄症 3、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症 4、脊柱肿瘤 5、脊柱结核
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
MP应用现状及方法
高效安全 良好耐受
指征： 1.脊髓或神经严重受压者 2.术中或术后可疑有神经系统损伤 3.脊柱手术后对脊髓水肿的治疗
结论： 大剂量MP应用于颈椎病患者有助于术后神经功能改善
刘郑生等 中国脊柱脊髓杂志 2004年 第14卷第5期 271－274
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
解放军总医院骨科应用MP于颈椎病的外科治高疗效安全 良好耐受
各组术后远期ODOM分级比较
优
良
可
差
优良率(%)
A组
2
6
大剂量。MP首剂1000mg，术中减压前30min应用，术后每日 递减200mg，共5天 C组（N=24)： 大剂量。MP首剂1000mg，术后当天应用，术后每日递减 200mg，共5天。 D组（N=16) 对照组，未用MP
刘郑生等 中国脊柱脊髓杂志 2004年 第14卷第5期 271－274
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
内容
高效安全 良好耐受
• 甲强龙在脊柱手术中的应用 • 大剂量甲强龙冲击治疗的安全性评估
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
MP在脊柱非创伤性疾患中应用的理论依据高效安全 良好耐受
1、减轻脊髓和神经根细胞膜水肿 2、抑制神经细胞膜和轴突、树突的脂质过氧化进程 3、抑制一般性炎症反应和作用 4、间接改善局部血液循环 5、抑制细胞的凋亡 6、减轻再灌注损伤
长征医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗 高效安全 良好耐受
刘郑生等 中国脊柱脊髓杂志 2004年 第14卷第5期 271－274
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
解放军总医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗 高效安全 良好耐受
病例资料： A组（N=22)
小剂量。MP80-240mg/次，每天2次，术后应用持续5-7天。 B组（N=25)：
高效安全 良好耐受
主要结果
无损伤
对照组 I (%) 7.6
甲强龙组 II (%)
42
p值 p < 0.0001
轻度损伤
40
47
无显著差异
中度损伤
37
10
p < 0. 0001
重度损伤
14
1
p < 0.0001
极重度损伤
1
0
p < 0. 0001
158 名患者 (100%)
78名患者 (100%)
由于对吞咽和进食的影响，组I中55 % 的患者需要另外的皮质激素治疗 (喷雾法75 % 静脉注射75 %) 组II中的患者不再需要另外的皮质激素治疗