2020年肺结核(PPT课件)
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• ＨＩＶ感染的流行 • 多重耐药的结核分枝杆菌感染的增多 • 贫困 • 人口增长 • 移民
肺结核要点
3
主观原因
• 缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深 刻认识。
• 放松和削弱对结核病控制的投入和管理。
肺结核要点
4
流行病学
全球疫情 • 全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。 • ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等２２个国家列为结核病高负担、
涂阳患者。｀
肺结核要点
10
结核病的发生和发展
１．原发感染 • 首次吸入微滴后是否感染取决于结核分支杆菌毒力和
肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。 • 原发病灶：结核菌存活并在肺泡巨噬细胞内外生长繁
殖，肺组织出现炎性病灶。 • 原发灶中结核菌沿肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结，
引起淋巴结肿大。 • 原发综合征或原发性结核：原发病灶和肿大的气管支
较慢，易形成空洞和播散病灶。 • 方法：正侧位胸片，常能将心影、肺门、血管、纵隔等遮掩的病变及中叶和舌
叶的病变显示清晰。
肺结核要点
16
肺结核诊断
５．结核菌素试验 • 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核病。对儿童、少年及青年的结核病诊断
有参考意义。不能区分自然感染或是卡介苗接种的免疫反应。 • 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_-RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处，
肺结核要点
18
肺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ核诊断
５．结核菌素试验
• 阴性反应结果的儿童，一般表明未受过结核分枝杆菌的感 染，可除外结核病。
• 以下情况不能排除结核病： 感染后4—8周内未充分建立变态反应，可阴性。
营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感 染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎和卡介 苗接种后，多为10mm以内。
肺结核要点
19
肺结核诊断
二、肺结核的诊断程序 １．可疑症状患者的筛选 ２．是否为肺结核 ３．有无活动性 • 活动性病变：胸片表现边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心
溶解及空洞，或出现播散病灶。 • 无活动型肺结核：胸片为钙化、硬结及纤维化，痰检不排菌，
无任何症状。 ４．是否排菌
肺结核要点
20
肺结核诊断
肺结核要点
Dr.Feng
1
是本世纪严重危害人类健康的主要传染病，是全球关 注的公共和社会问题，，是我国重点控制的主要疾病之一。
２０世纪６０年代起结核病化学治疗成为公认的控制 结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到９５％ 以上。
２０世纪８０年代中期以来，结核病出现全球恶化趋 势。
肺结核要点
2
客观原因
高危险性国家。
肺结核要点
5
我国疫情
• 高感染率 • 高肺结核患病率 • 高耐药率 • 死亡人数多 • 递降率低 • 中青年患病多 • 地区患病率差异大 • 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
肺结核要点
6
结核病在人群中的传播
１．传染源 • 继发性肺结核 • 大量排菌：直接涂片法查出 • 微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性
气管淋巴结核。
肺结核要点
11
结核病的发生和发展
１．原发感染 • 结核菌首次侵入人体繁殖，细胞介导的免疫系统产生特
异性免疫，使原发病灶、肺门淋巴结核和播散到全身各 器官的结核菌停止繁殖，原发病灶炎症吸收或留下少量 钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化， 播散至全身各器官的结核菌大部分被消灭。 • 少量结核菌没有被消灭，长期处于休眠期，成为潜在病 灶。
痰菌检查记录格式 • 涂（+） • 涂（-） • 培（+） • 培（-） • 无痰 • 未查
肺结核要点
22
肺结核诊断
治疗状况记录 初治 • 尚未开始抗结核治疗的患者 • 正在进行标准化疗方案未满疗程者 • 不规则化疗未满一个月者 复治 • 初治失败 • 规则用药满疗程后痰菌又复阳 • 不规则化疗超过一个月者 • 慢性排菌者
肺结核要点
8
结核病在人群中的传播
４．影响传染性的因素： • 与排除菌量多少 • 空间微滴密度 • 通风 • 接触的密切程度和时间长短 • 个体免疫力有关 • 通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施
肺结核要点
9
结核病在人群中的传播
５．化学治疗对结核病传染性的影响 • 接受化疗后菌量呈对数减少，活力也减弱或丧失。 • 危害最严重的是未被发现和未给予治疗，管理或治疗不合理的
肺结核要点
12
临床表现
症状 １．呼吸系统症状 • 咳嗽、咳痰 • 咯血：1/3—1/2患者 • 胸痛：胸膜性疼痛 • 呼吸困难：干酪性肺炎和大量胸腔积液。 ２．全身症状 • 午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。育龄
女性月经不调。
肺结核要点
13
肺结核诊断
一．诊断方法 １．病史和症状体征 • 症状体征情况 • 诊断治疗过程 • 肺结核接触史
0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核要点
17
肺结核诊断
５．结核菌素试验 • 48—72小时观察及判断结果。测量硬结的横径及纵径，平均直径（横径+纵径）
/2。 • ＜4mm为阴性 • 5—9mm弱阳性 • 10—19mm阳性 • ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性
２．传播途径： • 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中传播
肺结核要点
7
结核病在人群中的传播
３．易感人群 • 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养 不良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使 用者、慢性疾病患者易患。 • 获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农 村居民移居城市易感。
肺结核要点
14
肺结核诊断
２．影像学诊断 胸部X线检查 • 发现早期轻微结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、
与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像 • 判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点
肺结核要点
15
肺结核诊断
胸部X线检查 • 特点：病变多发生在上叶尖后段及下叶背段，密度不均匀，边缘较清楚和变化
诊断标准 • 典型肺结核临床症状、x线表现 • 抗结核治疗有效 • 可排除其他非结核性肺部疾患 • PPD(5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性 • 痰结核菌PCR和探针检测阳性 • 肺外组织病理证实结核病变 • BAL液中检出抗酸分支杆菌 • 支气管或肺部组织病理证实结核病变
肺结核要点
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肺结核诊断
肺结核要点
3
主观原因
• 缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深 刻认识。
• 放松和削弱对结核病控制的投入和管理。
肺结核要点
4
流行病学
全球疫情 • 全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。 • ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等２２个国家列为结核病高负担、
涂阳患者。｀
肺结核要点
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结核病的发生和发展
１．原发感染 • 首次吸入微滴后是否感染取决于结核分支杆菌毒力和
肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。 • 原发病灶：结核菌存活并在肺泡巨噬细胞内外生长繁
殖，肺组织出现炎性病灶。 • 原发灶中结核菌沿肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结，
引起淋巴结肿大。 • 原发综合征或原发性结核：原发病灶和肿大的气管支
较慢，易形成空洞和播散病灶。 • 方法：正侧位胸片，常能将心影、肺门、血管、纵隔等遮掩的病变及中叶和舌
叶的病变显示清晰。
肺结核要点
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肺结核诊断
５．结核菌素试验 • 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核病。对儿童、少年及青年的结核病诊断
有参考意义。不能区分自然感染或是卡介苗接种的免疫反应。 • 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_-RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处，
肺结核要点
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肺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ核诊断
５．结核菌素试验
• 阴性反应结果的儿童，一般表明未受过结核分枝杆菌的感 染，可除外结核病。
• 以下情况不能排除结核病： 感染后4—8周内未充分建立变态反应，可阴性。
营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感 染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎和卡介 苗接种后，多为10mm以内。
肺结核要点
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肺结核诊断
二、肺结核的诊断程序 １．可疑症状患者的筛选 ２．是否为肺结核 ３．有无活动性 • 活动性病变：胸片表现边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心
溶解及空洞，或出现播散病灶。 • 无活动型肺结核：胸片为钙化、硬结及纤维化，痰检不排菌，
无任何症状。 ４．是否排菌
肺结核要点
20
肺结核诊断
肺结核要点
Dr.Feng
1
是本世纪严重危害人类健康的主要传染病，是全球关 注的公共和社会问题，，是我国重点控制的主要疾病之一。
２０世纪６０年代起结核病化学治疗成为公认的控制 结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到９５％ 以上。
２０世纪８０年代中期以来，结核病出现全球恶化趋 势。
肺结核要点
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客观原因
高危险性国家。
肺结核要点
5
我国疫情
• 高感染率 • 高肺结核患病率 • 高耐药率 • 死亡人数多 • 递降率低 • 中青年患病多 • 地区患病率差异大 • 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
肺结核要点
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结核病在人群中的传播
１．传染源 • 继发性肺结核 • 大量排菌：直接涂片法查出 • 微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性
气管淋巴结核。
肺结核要点
11
结核病的发生和发展
１．原发感染 • 结核菌首次侵入人体繁殖，细胞介导的免疫系统产生特
异性免疫，使原发病灶、肺门淋巴结核和播散到全身各 器官的结核菌停止繁殖，原发病灶炎症吸收或留下少量 钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化， 播散至全身各器官的结核菌大部分被消灭。 • 少量结核菌没有被消灭，长期处于休眠期，成为潜在病 灶。
痰菌检查记录格式 • 涂（+） • 涂（-） • 培（+） • 培（-） • 无痰 • 未查
肺结核要点
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肺结核诊断
治疗状况记录 初治 • 尚未开始抗结核治疗的患者 • 正在进行标准化疗方案未满疗程者 • 不规则化疗未满一个月者 复治 • 初治失败 • 规则用药满疗程后痰菌又复阳 • 不规则化疗超过一个月者 • 慢性排菌者
肺结核要点
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结核病在人群中的传播
４．影响传染性的因素： • 与排除菌量多少 • 空间微滴密度 • 通风 • 接触的密切程度和时间长短 • 个体免疫力有关 • 通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施
肺结核要点
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结核病在人群中的传播
５．化学治疗对结核病传染性的影响 • 接受化疗后菌量呈对数减少，活力也减弱或丧失。 • 危害最严重的是未被发现和未给予治疗，管理或治疗不合理的
肺结核要点
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临床表现
症状 １．呼吸系统症状 • 咳嗽、咳痰 • 咯血：1/3—1/2患者 • 胸痛：胸膜性疼痛 • 呼吸困难：干酪性肺炎和大量胸腔积液。 ２．全身症状 • 午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。育龄
女性月经不调。
肺结核要点
13
肺结核诊断
一．诊断方法 １．病史和症状体征 • 症状体征情况 • 诊断治疗过程 • 肺结核接触史
0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核要点
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肺结核诊断
５．结核菌素试验 • 48—72小时观察及判断结果。测量硬结的横径及纵径，平均直径（横径+纵径）
/2。 • ＜4mm为阴性 • 5—9mm弱阳性 • 10—19mm阳性 • ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性
２．传播途径： • 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中传播
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结核病在人群中的传播
３．易感人群 • 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养 不良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使 用者、慢性疾病患者易患。 • 获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农 村居民移居城市易感。
肺结核要点
14
肺结核诊断
２．影像学诊断 胸部X线检查 • 发现早期轻微结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、
与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像 • 判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点
肺结核要点
15
肺结核诊断
胸部X线检查 • 特点：病变多发生在上叶尖后段及下叶背段，密度不均匀，边缘较清楚和变化
诊断标准 • 典型肺结核临床症状、x线表现 • 抗结核治疗有效 • 可排除其他非结核性肺部疾患 • PPD(5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性 • 痰结核菌PCR和探针检测阳性 • 肺外组织病理证实结核病变 • BAL液中检出抗酸分支杆菌 • 支气管或肺部组织病理证实结核病变
肺结核要点
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肺结核诊断