大陆中草药肝损伤调查
综合分析药物性肝损伤9355例
７ ％） 胆 汁淤积 型 ２０ ９例 （３ ８ ％ ） 混 合型 １５ ８例 （ ７ ６ ％ ） ３篇 文献 记录 了 ８７ ８例 预后 ， 中治 愈好 转 ８１４例 ３ ， ３ ２．４ ， ０ １ ． ３ 。８ ４ 其 ４
（ ． ｅａｔ ｅｔｆＰ ｒ ａｙ Ａ ｈ ｉ ｒｖ ｃ ｌ ｏ ｉ ｌＨｆｉ ３０ １ １Ｄ ｐ ｒ ｎ ｈ ｍ ｃ ，ｎ ｕ Ｐｏｉ ｉ Ｈ ｓ ｔ ， ｅ ２ ０ ０ ； ｍ ｏ ａ ｎａ ｐａ ｅ ２ Ｄｐ ｒ ｅｔ Ｐ ａｍ ｃ ，ｈ ｉｔ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎｖｒｔ， ｅ ｉ ３０ ２ ． ｅａｔ ｎ ｈ ｒ ａｙ Ｔ ｅＦｒ ｉ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｎ ｕ ｉ ｉ ｓｙ Ｈｆ ２０ ２ ） ｍ ｏ ｆ ｓＡ ａ ｄ ｐ ａ ｏ ｆ Ｍｅ ａ Ｕ ｅ ｉ ｅ
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飞 汪燕 燕 ，
２０２ ） ３０ ２
２ ００ ；． ３ ０ １２ 安徽 医科 大学第一附属 医院药荆科 ， 安徽 舍肥
探讨引起药物性肝损伤 的原 因 、 临床分型和 预后 。方法
以“ 药物 性肝损伤 ” “ 、 药物 性肝病 ” 为关键 词 ， 索 ２ ０ 检 ０１ ８ ８
２ １ 年 、 用药种 类 、 临床分 型和 预后 的相 关数据 进行 总结分析 。结果
Ａｂ ｔａ ｔＡｉ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅｔｅｃ ｕ ｅ ，ｌ ｉａ ｌｓｉ ｃｔ ｎａ ｄｐ ｏ ｎ ｓｓｏ ｒｇｉｄ ｃｄｌ ｅ ｊｒ ． ｔ ｏ ｓ Ｄ ｕ — ｄ ｃ ｄｌ － ｓｒ ｃ ： ｌ ｎ ｏ ｉｖ ｓｉ ｔ ｈ ａ ｓ ｓ ｃｉ ｃ ｌ ａｓｆ ａｉ ｎ ｒｇ ｏｉ ｆ ｕ ｕ ｅ ｉ ｒｉ ｕｙ Ｍｅｈ ｄ ｒ ｇｉ ｕ ｅ ｉ ｇ ｎ ｃ ｉ ｏ ｄ ｎ ｖ ｎ ｎ ｖ
最新-三种中药材可能致肝损害 精品
三种中药材可能致肝损害三种中药材可能致肝损害大量临床和动物实验证明，许多中草药具有保肝作用，但延边大学药学院在对50余种中草药进行保肝药物筛选工作中却意外发现，覆盆子、夏枯草和阴行草等能加重小鼠4(四氯化碳)性肝损伤。
为了解这三种药材本身的毒性，研究人员又进行了这些药材水提物对正常小鼠血清丙氨酸基移换酶()和血清天门冬氨基移换酶()影响的实验。
研究人员将小鼠随机分为药材组、药材4组、空白组和4组，每组12只。
药材组和药材4组用药材水提物灌胃(，2毫升／10克体重)，每天早晚各一次，连续给药4天，其他两组给同体积自来水。
于第5天灌胃两小时后，药材4组和4组腹腔注射0．1％4色拉油溶液(．1毫升／10克体重)，药材组和空白组注射同体积生理盐水。
24小时后(取血前禁食12小时)从眼眶取血，离心分离血清测定和。
结果发现，覆盆子和阴行草水提物对小鼠和无显著性作用，而夏枯草水提物使小鼠值明显升高(;0．05)，并使值升高非常显著（;0．01）。
覆盆子4、阴行草4、夏枯草4及4组值和值均较空白组明显升高(;0．05~0．01)，且覆盆子4、阴行草4和夏枯草4组较4组和值也有明显升高(;0．05~0．01)。
目前认为，4通过破坏肝细胞及其内膜结构，损伤或杀死肝细胞，致使胞浆中的酶如、等溢至血中。
因此，血清中和水平高低可以敏感地反映肝脏损伤的程度。
本实验表明，夏枯草水提物使小鼠和值明显升高，说明夏枯草有肝脏毒性作用。
另外，覆盆子4、阴行草4和夏枯草4组较4组值和值也有明显升高，提示这三种中草药可加重4性肝脏损伤。
“免费有”版权所国内的资料显示，中草药引起的肝病在我国药物性肝病中占有不小比例。
国外中药安全性探讨中，中药性肝损害也是重点涉及内容。
而目前国内文献多数侧重病例的报告和总结，中药安全性研究较少，故应重视中药性肝病或肝损害的研究和防治。
中药致药物性肝损伤的原因与预防措施
中药致药物性肝损伤的原因与预防措施作者：李大寿艾远征来源：《中国实用医药》2011年第28期近年来，中药(包括中草药及中成药)致药物性肝损伤(drug-induced liver disease，DILD)报道的日渐增多，中药的肝毒性越来越受到中医药界的重视。
深入研究中药的药理作用和毒理学，正确评中药的毒副作用，科学合理使用中药，提高用药安全性，减少甚或杜绝中药所致的药物性肝损伤具有重要意义。
现就中药致药物性肝损伤的原因与预防措施作简单阐述。
1 中药致药物性肝损伤现状对中药的肝毒性必须正确认识，最近的文献调查分析发现我国20.97%的药物性肝损害为中药(包括中草药及中成药)所致，而且有逐年上升的趋势［1］。
已有报道约有100余种中草药和30余种中成药可引起肝损伤［2］。
单一用药以雷公藤及土三七多见，单独报道的药物多为何首乌、菊三七、黄药子。
中成药以：壮骨关节丸、小柴胡汤以及治疗银屑病和乳腺增生的复方制剂如：复方青黛胶囊(丸)、克银丸、消银片(丸)、消核片报道较多［1,3］。
至今临床发现可致肝损伤的常用中药有［4］：黄药子、菊三七、苍耳子、何首乌、雷公藤、艾叶、望江南、苍术、天花粉、桑寄生、贯众、蒲黄、麻黄、柴胡、番泻叶、蜈蚣、合欢皮、丁香，川楝子、鸦胆子、毛冬青、蓖麻子、黎芦、丹参、罂粟、桑寄生、姜半夏、泽泻、大黄、虎杖、贯众、艾叶、千里光、防己、土荆芥、肉豆蔻、商陆、常山、大枫子、朱砂、斑蝥、穿山甲、黄芩、缬草、乌头、白果等。
已知临床上可引起肝损伤的中药复方制剂有：壮骨关节丸、小柴胡汤、大柴胡汤、复方青黛胶囊(丸)、克银丸、消银片(丸)，消核片、白癜风胶囊、白复康冲剂、白蚀丸、六神丸、疳积散、麻杏石甘汤、葛根汤、大黄牡丹皮汤、防风通圣散、湿毒清、血毒丸、追风透骨丸、消咳喘、壮骨伸筋胶囊、骨仙片、增生平、六神丸、牛黄解毒片、天麻丸、复方丹参注射液、地奥心血康、昆明山海棠片等。
经动物实验发现可导致肝损伤或诱导肝癌的中药有：四季青、地榆、栀子、五倍子、石榴皮、诃子、石菖蒲、炒小茴香、川椒、炒麦芽、肉桂皮、八角、青木香、木通、硝石等。
中药致药物性肝损伤临床分析
１ ． ２可疑药 物种 类 ： 复方青黛丸 ４例 ， ＿ 二九 胃泰颗粒 ３ 例， 雷公 藤多苷片 ５例 ， 小柴胡颗粒 ２例 ， 含千里光 中药汤剂 ｌ 例。 １ ． ３治疗方法 ： 所 有患者在临床确诊后立即停用可疑药物 ， ５例 患者只充分休息并 未采 取其他对症治疗 ， ５例 患者 充分休息 同 时静脉滴注维生素 Ｃ、腺苷蛋氨酸 ， ２例患者静脉 滴注葡醛 内 酯注射液 、注射用还原型谷胱甘肽 ， ３ 例 患者静脉滴 注注射用 还原型谷胱甘肽并 同时 口服 多烯磷脂酰胆碱胶囊等 。 １ ． ４结 果 ： １ ２例患 者经过 治疗在 １ 个月 内肝功 能恢复 正常 ， ３ 例患 者 ２ 个 月后肝 功能恢复正常 。
不 良反 应 。
关键词 ： 药物 性 肝 损 伤 中草 药及 其 制 剂
中图分 类号 ： Ｒ ５ ９ ５ ． ３
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ８ — ０ ０ ２ ７ — ０ １ 数周 内消失 。 ③再次应用类 似药物可 引起肝损害复发。 ④排除 临床其 他导致肝损 伤的病 因 ， 如饮 酒 、 病毒性 肝炎 、 自身免疫 性肝病 、 酷似急性肝炎的细菌感染 等口 。 本 文报道 的 １ ５例患者 根据药物性 肝损 伤的诊断标准 ， 最终都 确诊 为 Ｄ Ｉ Ｌ Ｉ 。 直以来 ， 人们普遍认为中药药性平和 ， 安全性 高 ， 不 良反 应少 ， 而忽视了其潜在的危险性 。近年来有关 中草药及其制剂 导致药物性肝损伤的报道 日益增多 ， 其肝毒性问题逐 渐被人们 认识 。有研究认为 中草药引起的肝损害 占全部药物性肝损害的 １ ０ ． ８ ０ ％～ ７ ４ ． １ ４ ％。中草药所致肝损害以中毒性肝损害为主， 其机 制与生物碱和毒性植物蛋 白等引起的脂质过氧化 、 线粒体损伤 有关 ， 也可能与组织 Ｄ Ｎ Ａ （ Ｒ Ｎ Ａ） 酶和蛋 白质结合 引起细胞 坏死 和凋亡有关 。值得注意的是 ， 许多中草药的有效成分无法确定 ， 对引起肝损害的确切成分和机制知之甚少 。本文报道的 １ ５ 例 患者服用的可疑药物 中只有雷公藤多苷片有效成分单一 ， 而其 他如复方青黛丸 、 三九 胃泰颗粒 、 小 柴胡颗粒 及含 有千里光 的 中药汤剂均组方 复杂 ， 如 三九胃泰颗粒主要成分为黄芩 、 白芍 、
《赶黄草化学成分及治疗小鼠酒精性肝损伤研究》
《赶黄草化学成分及治疗小鼠酒精性肝损伤研究》一、引言随着现代社会生活节奏的加快，酒精性肝损伤的发病率逐渐上升，成为了重要的公共卫生问题。
作为一种传统中草药，赶黄草在民间被广泛用于治疗肝脏疾病。
近年来，其治疗酒精性肝损伤的效用受到了科学研究的关注。
本文旨在探讨赶黄草的化学成分及其对小鼠酒精性肝损伤的治疗效果，以期为临床应用提供理论依据。
二、赶黄草的化学成分赶黄草是一种具有特殊疗效的中草药，其化学成分丰富多样。
经研究表明，赶黄草主要含有多种黄酮类化合物、三萜类化合物、多糖以及多种氨基酸等成分。
其中，黄酮类化合物和多糖被认为是其主要的药效成分，具有抗氧化、抗炎、抗纤维化等作用。
三、实验材料与方法1. 实验材料：选用健康小鼠作为实验对象，赶黄草购自正规药材市场。
2. 实验方法：（1）化学成分提取：采用适当的提取方法，从赶黄草中提取出有效成分。
（2）动物模型建立：通过给小鼠灌胃酒精，建立酒精性肝损伤模型。
（3）分组与给药：将小鼠分为正常对照组、模型组（酒精性肝损伤组）、赶黄草治疗组等，观察不同组别小鼠的肝损伤情况。
（4）指标检测：通过生化指标、组织学检查等手段，检测小鼠的肝损伤程度及赶黄草的治疗效果。
四、实验结果1. 赶黄草化学成分分析：通过化学分析手段，成功从赶黄草中提取出多种黄酮类化合物、三萜类化合物等有效成分。
2. 赶黄草对小鼠酒精性肝损伤的治疗效果：（1）生化指标检测：与模型组相比，赶黄草治疗组小鼠的肝功能指标（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等）显著降低，表明赶黄草具有改善肝功能的作用。
（2）组织学检查：通过病理切片观察，赶黄草治疗组小鼠的肝组织损伤程度较轻，炎症细胞浸润减少，肝细胞恢复较好。
（3）统计学分析：实验数据经统计学分析，证明赶黄草对小鼠酒精性肝损伤具有显著的治疗效果。
五、讨论赶黄草作为一种传统中草药，其化学成分丰富，具有多种药理作用。
实验结果表明，赶黄草对小鼠酒精性肝损伤具有明显的改善作用，能够降低肝功能指标，减轻肝组织损伤，促进肝细胞恢复。
疑似仙鹤草致药物性肝损伤1例报告
疑似仙鹤草致药物性肝损伤1例报告疑似仙鹤草致药物性肝损伤1例报告摘要目的：报道一例因使用仙鹤草所致的药物性肝损伤疑似病例，以提高对仙鹤草安全使用的认识。
方法：回顾性分析该患者的临床资料，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学结果。
结果：一例54岁的女性患者在服用2周左右的仙鹤草后出现肝功能异常，包括肝酶升高及黄疸。
患者无其他药物使用史，无其他潜在肝损伤的疾病。
肝穿刺活检结果显示肝细胞坏死和淋巴细胞浸润，提示药物性肝损伤。
患者立即停止使用仙鹤草，并采取对症治疗措施。
随访3个月后，患者的肝功能恢复正常。
结论：仙鹤草被广泛用于民间和传统医学中，但其对肝脏的安全性尚不明确。
本例病例提示，仙鹤草可能引起药物性肝损伤，且停药后肝功能可恢复。
关键词：仙鹤草；药物性肝损伤；肝酶；黄疸；肝穿刺活检引言仙鹤草（学名：Rhizoma Alismatis）是一种多年生水生植物，常见于我国江南地区。
在传统医学中，仙鹤草被用于治疗各种病症，包括水肿、尿路感染和胃肠道疾病等。
然而，对于仙鹤草的安全性及其潜在的不良反应，尚缺乏大规模的研究。
我们报告了一例疑似仙鹤草引起的药物性肝损伤，以提高对该草药的认识和警惕。
病例报告一名54岁的女性患者因持续排尿困难和尿频到当地中医诊所求医。
经诊断为尿路感染后，中医师建议患者口服仙鹤草煎剂，每天3次，每次15克。
患者于是开始服用仙鹤草2周左右后，出现乏力、食欲不振和黄疸。
患者前往当地医院就诊，进行了一系列实验室检查。
实验室检查结果显示，患者血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高，AST/ALT比值略增。
黄疸指数（TBIL）也升高，达到5倍正常上限。
血清乳酸脱氢酶（LDH）和碱性磷酸酶（ALP）在正常范围内。
乙肝病毒、丙肝病毒和戊肝病毒血清标志物均为阴性。
其他影像学检查（例如肝脏超声）未发现任何异常。
为了进一步明确诊断，患者进行了肝穿刺活检。
肝穿刺活检结果显示肝细胞坏死和淋巴细胞浸润。
综述-可导致肝损伤的常见中药、中草药、分类及临床特点
中草药在我国有非常悠久的应用历史，其中有不少为中华民族的瑰宝，为我国人民防病治病提供了非常好的保障。
但由于各种原因，中草药导致的肝损伤在很多时候没有得到足够的重视。
在亚洲，特别是东亚地区，如把中草药整体作为一项单一因素统计，常常是引起药物性肝损伤(DILI)的主要原因之一，如一项在韩国进行的全国性前瞻性研究表明，中草药引起的DILI占所有DILI的27.5%；我国的一些研究显示，中草药导致的DILI占36.01%~53.62%。
仅仅因为中草药是天然药物，就认为安全无害，忽视它潜在的肝毒性是非常片面的。
1. 可导致肝损伤的常见中药目前国内导致DILI报道较多的药物包括何首乌、雷公藤、土三七、一些治疗骨质疏松、关节炎等风湿免疫类疾病的某些药物，以及治疗白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等皮肤系统疾病的某些药物。
造成DILI的中草药，根据剂型的不同，大致可以分为两大类：中草药制剂及中草药复方制剂。
常见的中草药制剂：包括卫矛科的雷公藤、昆明山海棠；菊科的土三七、苍耳子、款冬花、千里光；天南星科的石菖蒲；豆科的番泻叶、苦参、山豆根、野百合；蓼科的虎杖、何首乌、黄药子、马钱子、鸦胆子、罂粟壳、土茯苓等；有毒矿物药：朱砂、雄黄、砒霜、铜绿等。
常见中草药复方制剂：包括牛黄解毒丸、六神丸、壮骨关节丸、天麻丸、鱼腥草注射液、双黄连注射液、穿琥宁注射液、复方丹参素注射液、养血生发胶囊、补肾乌发胶囊、湿毒清、地奥心血康等。
上述中药及复方制剂，请不要在缺少专业医师指导的情况下自行服用。
2. 中草药致DILI的临床病理类型中草药引起DILI的临床病理表现几乎可以涵盖所有已知的肝脏病理变化。
虽然某些药物可引起一定的病理特征，但通常并不能依据组织学的变化来确定起因的药物。
肝活组织检查往往用于临床生化异常的肝病患者在诊断和鉴别诊断，特别是除外DILI方面具有一定意义。
DILI组织学一般特征为：（1）局灶性（小叶中央）边界较为明显的坏死和脂肪变性，坏死灶严重程度比临床不成比例；（2）肝脏炎症较轻，小胆管胆汁淤积较明显；（3）门管区炎症程度较轻(可能有胆管破坏性病变)；（4）多数为嗜中性细胞或嗜酸性细胞浸润；（5）类上皮肉芽肿形成；（6）微泡性脂肪变（线粒体损伤）和脂肪性肝炎。
中药也伤肝
中药也伤肝作者：孙彬录来源：《肝博士》 2015年第2期文·孙彬录（中国人民解放军75752部位卫生队）中医药作为我国“国粹”，有着与西医截然不同的理论体系和治疗模式，是我国医学的宝贵财富。
近年来，对中医药的规范化研发加快了中医药体系的完善和发展。
中草药治疗、调理已成为许多慢性病及现代西医无法彻底治愈患者的首选，民间的“偏方”和“秘方”更成为部分患者追崇的目标，甚至有人认为中药源自天然植物，对机体百益而无一害。
然而事实真的是这样吗？“是药三分毒”，中药也不例外近年来，随着现代药物研发技术和评价体系在中药领域的应用，中药的临床前安全性评价已成为影响现代中医药发展面临的重要问题。
临床调查发现，中草药引发的肝损害占药源性肝病的32.6%，已成为药源性肝损害的重要诱因之一。
现代医学研究发现，中草药发挥药效作用的物质基础主要是其所含的化学成分，而这些化学成分也正是产生毒性损害的物质基础。
如生物碱类、毒蛋白类、萜类及内酯类、蒽醌衍生物类及重金属类中药毒副作用较为集中。
生物碱作为一类含氨有机化合物，具有很强的生理活性，普遍存在于各类植物中，如菊科的千里光属、蜂斗菜属、天芥菜属等，过量服用都具明显的中枢神经系统毒副作用。
化学成分为毒蛋白的巴豆、蓖麻子、相思子、天花粉、蜈蚣等，可引起消化系统中毒和肝、肾实质细胞的肿胀、坏死。
相思子毒蛋白可通过失活核糖体亚单位抑制机体蛋白质的合成，导致肝细胞坏死、淋巴充血。
含有萜类及内酯类的川楝子、大戟等可使肝细胞变形、染色质融合、肝细胞索离散，引起中毒性肝炎。
动物实验发现，灌服或注射大黄蒽醌可使大鼠甲状腺出现腺瘤样变，肝细胞出现退行性变。
含有重金属砷的明雄黄大量服用后会发生砷中毒，引起肝、肾等多脏器损害。
可见，源于植物的中药也并非百益而无一害，“是药三分毒”，中药也不例外。
秘方、偏方要谨慎中医药的发展经历了艰辛的探索和漫长的演变，凝聚着国人的智慧和心血。
在许多慢性病和西医无法彻底治愈的疾病中也表现出了自己的优势和功效。
四成药物性肝损伤由中草药所致
四成药物性肝损伤由中草药所致北京大学第一医院专家研究表明，40.3% 的药物性肝损伤（DILI）为中草药所致，其次是抗生素、心血管疾病用药。
对于DILI患者，降阶梯激素治疗可提高治愈率并缩短病程，安全性良好。
（CellB i o c h e mBioPHys.2012年7 月18 日在线版）在该研究中， D I L I 治愈定义为：肝酶水平恢复正常或低于CIOMS 实验室标准；慢性DILI 定义为：停药后，肝酶等生化指标异常持续6 个月以上。
研究者对在该院治疗的300例DILI 患者的临床特征、治疗方案和预后进行了回顾性分析。
受试者平均年龄51 岁，68% 为女性。
89% 的DILI 为肝细胞损伤，5.3% 为胆汁淤积型损伤，5.7% 为混合型损伤。
在肝细胞损伤组中，73.8% 的患者总胆红素（TBIL）水平<10 倍正常值上限（ULN），其余26.2% 的患者TBIL 水平≥ 10 倍ULN（P=0.012）。
在70 例TBIL 水平≥ 10 倍ULN 的患者中，20例接受激素降阶梯治疗，其余患者未用激素。
激素治疗组的DILI 治愈率明显高于未用激素组（100% vs. 74%，P=0.029），恢复时间也明显缩短（80.7 d vs.184.9 d，P=0.012）。
在所有受试者中，91.3% 成功治愈，6%发展为慢性DILI，2.3% 的患者死亡，1 例患者接受肝移植术。
8 例患者进展为肝衰竭，6 例未接受激素治疗者最终死亡，其余2 例接受激素治疗者治愈。
死亡患者的TBIL、白蛋白、凝血酶原时间（PT）和凝血酶原时间活动度（PTA）异常相对于治愈者要严重得多。
研究者报告，40.3% 的DILI为中草药(所致，其中半数以上中草药用于治疗皮肤科或骨科疾病。
此外，抗生素、心血管疾病用药（主要是调脂药）、内分泌疾病用药（主要为治疗甲亢和糖尿病的药物）和非甾体类抗炎药（NSAID）治疗所致的DILI依次占9%、5.7%、5.7% 和4.3%（表）。
中药肝损害及预防
监 测— —高效规 范 建 立 系统 、 范 、 规 高效 的中药肝损 害监 测制度 与体系 。
说 ， 些药物是 必须用 的 ， 是这些药 物都对肝脏 有直接 损害 。 这 但 因此 ， 对必须用药 者 ， 尽量选用 同类药物 中肝毒性 较小 的药 物 ， 或用其他药物代替。非用肝 毒性 大的药物不可 时， 可短期或交替 使用 ， 并注意肝功能 的监测 。 ２ 患者 自己乱用药 ． ２ 不少患者有病不找 医生 ， 自己去药店买 药 ， 根本 不知这些药 物 的不 良反应 ， 买来就用 。还有 的患者轻信 广告 ， 购买 了未经药 监局批 准的或成分 “ 秘而不宣 ” 祖传 密方” 的“ 。以上情况都很容 易在不经 意间导致药物性肝 炎 ，因此医生和患者对 药物性肝炎 都要保持高度 的警惕 ， 应熟悉所用药物 的性 能和不 良反应 ， 对不 明成 分 的药 物 尽 量 不用 。 ２３ 用药品种多 ， ． 造成重复用药 频繁更换药品 ， 自联合 用药的现象非 常多见 ， 擅 典型的例子 就是感 冒药的重复使用 。许多感 冒药里都包含 了对 乙酰氨基酚 ， 如果 同时吃 了多种感 冒药 ，对 乙酰氨基酚总剂量 在不知不觉 中 会大大超量 ， 就容易伤到肝脏。 ２４ 单次用 药剂量过大 ． 为增强疗 效 ， 一些 患者盲 目迷 信“ 剂量 大 、 劲猛 ” 药 的不科学 用药 思想 ， 自行加大 服药剂量 ， 人为 造成单 次用 药剂 量过大 ， 造 成肝脏受损 。因此 ， 在用 药时要严格按用药说 明剂量用药 ， 未征
国内中草药致药物性肝损伤发生率的荟萃分析_许成勇
-1988-
中国中医急症 2014 年 11 月第 23 卷第 11 期 JETCM. Nov. 2014，Vol. 23，No.11
·研究报告·
国内中草药致药物性肝损伤发生率的荟萃分析*
许成勇 王发渭△ 孙志高 陈利平 （解放军总医院海南分院，海南 三亚 572013）
中图分类号：R595.3 文献标志码：A 文章编号：1004-745X（2014）11-1988-03 doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.009
中国中医急症 2014 年 11 月第 23 卷第 11 期 JETCM. Nov. 2014，Vol. 23，N报 道 ；（2） 文 献 信 息 提 供 不 完 整 、 不 清 晰 或 出 现 错 误 的 ；（3）重 复 发 表 的 文 献 ；（4）涉 及 同 一 医 疗单位，同一时间段内发生的药物性肝损伤病例报告； （5）特 殊 人 群 的 回 顾 性 研 究 （如 老 年 人 、儿 童 等 ）；（6）综 述、评论或会议记录。 1.3 文献质量评价及控制 本研究参考 Loney 等［2］提 出的疾病患病率或发病率研究质量评价准则对纳入文 献进行质量评价。文献检索、文献筛选信息摘录和文献 质量评价由 2 名受过培训的人员自独立进行， 当文献 整理过程中出现的疑问或不一致意见时， 通过集中讨 论解决。 1.4 统计分析方法 参考罗美玲等［3］提供的方法进行 操作，通过 R 软件中的 metaprop 函数对单个率进行定 量的 Meta 分析，并计算合并的率及 95％可信区间，通 过 funnel 函数绘制的漏斗图图形初步判断有无发表偏 倚， 通过 metabias 函数绘制出 Egger 图对发表偏倚进 行统计学检验。 用 SPSS 13.0 软件中完全随机设计两 独立样本的 t 检验比较不同地区中草药致药物性肝损 伤发生率的差异。 P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
80例中草药致药物性肝损伤临床特征分析
２ ． ２ 用 药情况 本组引起肝损伤的 中草药为 口服汤剂和 中成药 ， 以治疗皮肤 病 和 骨关 节 痛 为 主 ， 占４ ６ ． ２ ５ ％， 其 中 口服汤 剂 ３ ６ 例， 中成药 ４ ４例。其 分布见表 １ 。 ２ ． ３ 临床表现 与特征 本组 病例在 患者 口服 中药 时均未定 期监 测肝功能 ， 出现症状 就诊 时才发现肝 功能异 常。其 中 ５ ８例 患者
引起 的肝功能异常。 １ ． ２ 资料分析 采用 中华 医学 会肝病 学会药物 性肝病 学组推荐 的药物性肝损 伤调 查 问 卷… 记 录 临床 资料 ， 根 据原 发 病 、 服 药 史、 临床表现 、 病原学筛查 以及随访 ２ ４周 的肝功能 检查 ， 分析 中
草药 引起 的药物性肝损伤与年龄 、 性别 、 临床表现 、 检验及预后 的
２ ． １ 性别 与年龄 ８ ０例住 院患者年龄 在 １ ９— ７ ２岁之 间 ， 平 均年 龄（ ３ ３ ． ４±１ ２ ． １ ） 岁。根据 Ｒ Ｕ Ｃ Ａ Ｍ 评分 中的年龄 危险 因素 以 ５ ５岁为界 ， ５ ５岁 以上 患 者 ２ ４例 ， 占３ ０ ％， ５ ５岁 以下 ５ ６例 ， 占
８ Ｏ例 中草 药 致 药 物 性 肝 损 伤 临床 特 征分 析
周桂琴 ， 黎 波 ， 曾玲玲 ， 孙凤 霞 ， 王晓静
１ ０ ０ ０ １ ５； ２ ． 北 京 中医药 大学 １ ０ ０ ０ ２ ９ ） （ １ ． 首都 医科 大学 附 属北京 地坛 医院
摘要 ： 目的 总结中 草药引起的药物性肝损伤的临床特征及预后。方法 收集首都 医科大学附属北京地坛 医院２ ０ ０ ９年７
中图分 类号 ： Ｒ ２ ８ ５ ． １
文献标 识码 ： Ｂ
中草药相关肝损伤的发病机制、临床特点和防治策略
DOI ：10.3969/j.issn.1672-9463.2017.10.034中草药相关肝损伤的发病机制、临床特点和防治策略石振东作者单位：112700 辽宁铁岭，沈阳医学院附属铁法煤业集团总医院中草药相关肝损伤（Herb-induced liver injury， HILI ）是指由传统中药（Traditional Chinese Medicine，TCM ）、天然药物及其相关制剂导致的肝损伤[1，2]。
随着TCM 在临床的广泛应用及药品不良反应监测体系的不断完善，近年来有关HILI 的报道也逐渐增多。
据统计，HILI 占所有药物性肝损伤（Drug-induced liver injury， DILI ）的16.17%~25.37%[3，4]，以40岁以上人群多见，女性发病率显著高于男性[5]。
HILI 患者多为可逆性的急性或慢性肝损伤，但部分患者也可进展为肝硬化，少数患者甚至因肝衰竭而致死[6]。
目前临床上可引起HILI 的单味TCM 及复方制剂均有100余种[7]，深入探讨HILI 的发病机制、临床特点和防治策略，对保证TCM 的安全使用、减少和防止药源性疾病的发生具有重要意义。
1 发病机制HILI 的病因和发病机制复杂，至今尚未完全阐明。
HILI 发生的最直接因素是TCM 本身具有肝毒性。
TCM 的加工炮制、给药途径、剂型、用量、疗程和配伍不当，相似药物混淆、滥用民间秘方、中西药不合理联用及外源性有害物质污染等均与HILI 的发生有关[2，8]。
此外，患者的年龄、性别、遗传因素、个体差异、机体状况及基础疾病等亦与HILI 的发生有关[2，8]。
目前认为，HILI 发病机制与DILI 相同，亦包括药物及其代谢产物直接或通过免疫机制损伤肝脏两个方面[8]。
1.1肝毒性成分直接导致肝损伤 这类肝损伤也可称为固有型DILI，发生率相对较高，具有可预测性，可以复制相应的动物模型，其发生的严重程度与药物用量呈正相关，个体差异不显著，潜伏期相对较短，常伴有肾脏或其他脏器损伤[8]。
中药的肝毒性不可小觑
中药的肝毒性不可小觑作者：刘祖春来源：《家庭医学·下半月》2020年第10期在很多人的观念里，中药都是纯天然、安全无毒的，因而比西药安全，可以放心服用。
所以有不少人明明身体健康，却把中药当成滋补品长期服用，或当作预防疾病的灵丹妙药，而且认为中药是用来调理身体的，药量和服药时间可以很随意。
但事实上，中药并非无毒，也不比西药更安全。
其中中药的肝毒性就是临床上值得关注的问题之一。
据统计，我国中草药和膳食补充剂引起的肝损伤，可能占药物性肝损害的26.81%～28.40%。
在这里，我们列举两例，希望引起大家注意。
案例1; 小钱是刚工作不久的外企白领，近来他的脸色越来越黄，身上皮肤也开始变黄，而且小便色很深。
小钱请假去医院就诊，一查竟是肝脏出了问题。
但又不知道是哪种原因引起的肝损伤，住院后做了很多检查仍查不出原因。
最后经过一系列检查，才明确是“药物性肝损伤”。
可小钱确定自己没有吃过任何药物，直到小钱妈妈无意中说起，小钱因为白发多，一直在吃何首乌，医生们这才抓到肝损伤的“真凶”！原来，一直被小钱以为是“补品”的何首乌，也会引起药物性肝损伤。
虽然小钱这次肝病的病情较重，好在就诊及时，经过3周的治疗后小钱便痊愈出院了。
案例2; 56岁的秦大爷听说某张含有土三七（菊三七）的方子可以活血化瘀，就找熟人买了点来吃，结果引起了严重的药物性肝损伤，虽然经过积极救治，依然无力回天。
哪些中药可引起药物性肝损伤关于中药肝毒性，目前临床报道比较多的是何首乌。
其实，随着中药毒性研究的逐渐深入，一些传统被认为无毒的中药，也陆续被发现有潜在的毒性。
总结至今临床发现的可致肝损伤常用中药有：黄药子、菊三七、苍耳子、何首乌、雷公藤、艾叶、望江南、苍术、天花粉、桑寄生、贯众、蒲黄、麻黄、柴胡、番泻叶、蜈蚣、合欢皮、丁香、川楝子、鸦胆子、冬青、蓖麻子、黎芦、丹参、罂粟、桑寄生、姜半夏、泽泻、大黄，虎杖、贯众、千里光、防己、土荆芥、肉豆蔻、商陆、常山、大枫子、朱砂、斑蝥、穿山甲、黄芩、缬草、乌头、白果等，以及含有以上成分的中药复方制剂，如壮骨关节丸、小柴胡汤、大柴胡汤、复方青黛胶囊（丸）、克银丸、消银片（丸）、消咳片等。
李玉芳：中草药引起的肝损伤
出现 呕 吐 、乏 力 、皮 肤 黏 膜 出现 黄 脏 病 理 学 检 查 进 一 步 明 确 诊 断 。 目 伤 而有 些 人 却 不 会 ，这 跟 不 同 人 的
见 。据统 计 ，有２００多种 中药都可 然 后 就 开 始 觉 得 胃 不 舒 服 ， 眼 白
１、哪 些 疾 病 服 用 的 中 草 药 容
以 引起 肝 损 害 ，中 药 引 起 的 药 物 性 和 小 便 发 黄 ，去 医 院 就 诊 ，经 过 易 引起 药 物 性 肝 损伤 ？
肝 损 害 ，临 床 表 现 和 一 般 的 药 物 性 医 生 检 查 发 现 药 物 性 肝 损 伤 ；但
肝 脏 病 学 分 会 药 物 性 肝 病 学 组 制 定
性 肝 损 伤 则 占 整 个 药 物 肝 损 伤 的 ５１％ 以上 。
一 、 药 物 性 肝 损 伤 的 诊 断 方 法 的 《药物 性 肝 损 伤 诊 治 指 南 》进 行 药 物 性 肝 损 伤 的 诊 断 中 药 和 西 诊 断 。
２、 常 见 肯 定 会 引 起 药 物 性 肝
时 间甚 至 几 年 后 才 出现 肝 损 伤 的表 常见 的原因排除之后 ，又有服用 中 损伤 的中草药药物有 ：雷公藤 、黄
现 ，这 种 慢 性 肝 损 害 往 往 会 被 忽 药 后 出 现 恶 心 、乏 力 、肝 区不 适 、 药 子 、千 里 光 、苍 耳 子 、蓖 麻 子 、
ＺＨＵＡＮ ＪＩＡ ＦＡＮＧ ＴＡＮ 专家访谈
蘖
、
一．．
—
一
李 玉 芳 一 ■ 中草 药 引起 的肝损 伤
本刊记 者 ：陈词
２４
李 玉芳 ：主任 医师 ，教 授 ，硕 士研 究生导 师 ，宁 夏 医科 大学 临床 医学 院传 染病学 系主任 。中华 医学会 肝病学 分会全 国委员 ，中 国中西 医结 合学 会急救 医学 分会全 国委员 ，中华预 防 医学 会肝病 学会全 国委 员 ， 中华 医 学 会 感 染 病 学 会 肝 衰 竭 与 人 工 肝 学 组 全 国 委 员 ，宁 夏 中 西 医结 合 学 会 常 务 理 事 ，宁 夏 医 学 会 肝 病 学 会 副 主 任 委 员 ，宁 夏 医 学 会 感 染 病 学 会 副 主 任 委 员 。从 事 传 染 病 医 疗 、教 学 、科 研 三 十 年 ，发 表 专 业论文３０余 篇 ，主持 、参与 全国多 中心临床 研究项 目四项 、自治 区 级 和校级 课题 多项 。参与编写 教材两 部 、专著两 本 。担 任 《中华肝脏 病杂 志 》、 《临床肝胆病杂志 》、 《宁夏 医科大学学 报 》编 委 。
余甘子根致急性肝损伤1例报告
余甘子根致急性肝损伤1例报告目的：分析1例余甘子根致急性肝损伤的可能原因及机理。
方法：结合相关文献资料对余甘子根致急性肝脏功能损伤的病例进行分析讨论。
结果：患者自行服用余甘子根水煎液后，在伴有严重腹泻、呕吐及肝脏功能损伤的情况下出现血压下降。
结论：大剂量的余甘子根水煎液对肝脏功能有损伤作用。
余甘子根降压作用的药理机制尚不明确。
标签：余甘子根；急性肝脏损伤；降压余甘子别名油甘子、庵摩勒、油柑、余甘、橄榄子、滇橄榄等、是大戟科（Euphorbiaceae）叶下珠属Phyllanthus L.植物余甘子Phyllanthus emblica Linn.的干燥成熟果实，主要分布于印度、马来西亚等热带和亚热带国家，以及我国云南、广西、福建、广东、四川、贵州、台湾、海南等省。
其味甘、酸、涩，性凉，具有清热凉血、生津止咳、消食健胃等功效。
用于血热血瘀，消化不良，腹胀，咳嗽，喉痛，口干[1]。
近年有研究表明，余甘子具有抗氧化、抗癌、抗病毒、抗菌、抗突变、抗高血压、抗疲劳、抗缺氧、调血脂等作用[2]。
但目前国内对余甘子根的植物化学成分及其药理作用研究不多，多局限于对余甘子果实的研究，余甘子根的提起物中也含有单宁、鞣酸等成分[3]。
临床上应用余甘子根的案例非常少见，仅在一些少数民族验方中使用用于治疗肾虚[4]。
据了解，在云南部分地区一直有原住居民用余甘子根控制高血压的情况[5]。
但其治疗效果、毒副作用情况报道较少。
现以笔者收治的1例自行服用余甘子根治急性肝脏功能损伤的患者为例，进行余甘子根的相关治疗效果与毒副作用的讨论。
1病例介绍患者黄某，男，年龄：62岁，患高血压20余年，期间口服降压药进行治疗，控制尚可。
今年3月，发现服用降压药血压控制不好，血压：210/160mmHg，自行服用余甘子根控制血压。
首日，将新鲜余甘子根100g，用400ml水煎致100ml，后口服。
次日，测量血压150/100mmHg，收缩压及舒张压均下降了60mmHg，自觉身体无不适。
纯天然≠无毒性：中草药引起的肝损伤不可忽视
斑蝥、柴胡、鸦胆子、泽泻、蜈 腹水、黄疸等，其预后往往并不 多见。并且服用中草药可导致某些
蚣、马钱子、合欢皮、防己、火麻 理想。
特定的肝损伤模式，如肝血管病
仁、香附、蝎子、刺五加等。其中
还需 要 注 意 的 是 ， 许 多 中 年 变、肝脏肿瘤等，尤其是在长期服
只有8味中草药被标注有毒性。
男性常饮用自制药酒，希望达到 用时。
丸、消银片、克银丸、抗骨质增生 制剂等）引起的肝损伤和中草药引
5.HILI与 其 他 肝 病 有 什 么 关
. A片l、l壮R骨i关gh节t丸s 、R仙es灵e骨r葆ve胶d囊. 、 起的HILI。可见，HILI属于DILI的 联。
伸筋丹胶囊、骨康胶囊、强骨片、 一 类 特 殊 情 况 。 中 草 药 引 起 的
多见，其原因可能主要在于中老年 够引起肝损伤。
些慢性肝病患者应用具有潜在肝
女性常处于亚健康状态或罹患某些
其次，不少公众认为中草药较 毒性的草药治疗，有可能增加在
慢性疾病，更倾向于依赖保健品和 西药疗效缓慢，加之认为中草药天 慢性肝病基础上进一步发生HILI的
中草药进行调理。
然无毒性，因此服用中草药的疗程 风险。
HILI已得到越来越多的医护人员和 均是HILI较之其他DILI更为复杂的 关 中 草 药 的 用 法 用 量 均 有 明 文 规
相关研发及管理机构的重视，但 原因之一。
定。需注意有部分中草药被《药
公 众 对HILI的 认 知 和 警 惕 依 然 十
2.哪些常见中草药会引起肝损 典》收载但并未标注毒性（包括肝
临床上有使用单味中草药的情 保健、预防和治疗相关疾病的目
最 后 需 要 指 出 ，H I L I与 西 药 引
中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学
中国⼤陆药物性肝损伤发⽣率及病因学最近有⼀篇⽂章，点燃了舆论，这篇⽂章叫《中国⼤陆药物性肝损伤发⽣率及病因学》的研究论⽂，这篇⽂章是这样写的：研究显⽰，在我国引起肝损伤的最主要药物为：各类保健品和传统中药（占26.81%）、抗结核药（占21.99%）、抗肿瘤药或免疫调整剂（占8.34%）。
乍⼀看，似乎中药为中国引起药物性肝损伤的头号原因，很吓⼈。
结果计算⼀下，不对呀，按照这篇⽂章的数据，占据药物性肝损伤的头号原因难道不应该是西药么？西药占了肝损害总数的73.81%。
其实在这⼉我们可以看到数据游戏是怎么做的，⾸先把应该各⾃作为⼀⼤类别的“各种保健品”与“中药”合并在⼀起，然后拿来和西药中的⼩类，例如抗微⽣物药、⼼⾎管系统⽤药、抗肿瘤药、调节⽔电解质及酸碱平衡药、消化系统⽤药进⾏对⽐。
各类保健品，中药，西药都属于⼤类，⼤类应该和⼤类进⾏对⽐，⼩类应该和⼩类进⾏对⽐，拿两个⼤类合并起来和⼏个⼩类进⾏对⽐，然后得出中国药物性肝损害的⾸要原因是中药，这样的对⽐本⾝，就是很荒唐的。
以《国家药品监督管理局关于发布国家药品不良反应监测年度报告(2017年)的公告》为例，上⾯写得很清楚：“8.药品不良反应/事件报告涉及药品情况按照怀疑药品类别统计，化学药品占82.8%、中药占16.1%、⽣物制品占1.1%，与2016年基本⼀致。
”——你看，这种⽐较⽅法就是相对⽐较科学的，药物⼤类和⼤类进⾏⽐较。
“按照药品给药途径统计，2017年药品不良反应/事件报告中，静脉注射给药占61.0%、其他注射给药占3.7%、⼝服给药占32.0%、其他给药途径占3.3%。
与2016年相⽐，静脉注射给药途径占⽐升⾼1.3%。
”——这种对⽐⽅法也是合理的，通过给药途径的不同来进⾏⽐较。
“2017年国家基本药物中成药部分六类中，药品不良反应/事件报告总数由多到少依次为内科⽤药、⾻伤科⽤药、妇科⽤药、外科⽤药、⽿⿐喉科⽤药、眼科⽤药，其中内科⽤药报告数量占86.8%。
黄药子、向天果、黑骨藤致肝损伤3例报告 亓传旺
ＨＩＬＩ）在我国十分常见。致肝损伤的中草药报道较多的有何首 瑞格列奈（１ 片／ 次，３ 次／ ｄ），３ 个月前开始服用向天果（干种
乌、雷公藤、土三七等［１］，黄药子、向天果、黑骨藤报道相对较 子，３ 粒／ 次，１ 次２ ～３ ｄ）治疗。患者２ 个月前无明显诱因感乏
少，尤其后两者报道罕见，近２ 年来本院陆续收治３ 例分别服 力、纳差、尿黄，在泰州市中医医院查肝功能：ＴＢｉｌ ６７． ９ ， μｍｏｌ／ Ｌ
年５ 月２１ 日入本院。２０ 年前在当地行“腹腔镜胆囊摘除术”。 患者近１０ ｄ 无明显诱因感乏力、纳差、肝区不适，尿黄如浓茶
意，在Ｂ 超定位后于床边行肝活组织检查，病理提示：肝组织内 易见桥接坏死、碎屑样坏死，肝细胞肿胀，见气球样变性及嗜酸
样，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，上述症状 逐渐加重，在当地体检发现肝功能异常（ＴＢｉｌ ２０３ μｍｏｌ／ ，Ｌ ＡＬＴ
用黄药子、向天果、黑骨藤发生ＨＩＬＩ 的患者，报告如下。
， ， ， ， ＤＢｉｌ ４６． ０ μｍｏｌ ／ Ｌ ＡＬＴ ５２８ Ｕ ／ Ｌ ＡＳＴ ６６４ Ｕ ／ Ｌ Ａｌｂ ／ Ｇｌｂ １． ４５
１ 病例资料
， 。 年 月 日第次来本科 ＡＬＰ １６８ Ｕ ／ Ｌ ＧＧＴ ３１８ Ｕ ／ Ｌ ２０１８ １１ １２ １
肝炎、戊型肝炎抗体均阴性，ＨＢｓＡｇ、抗ＨＣＶ 均阴性，胃镜提示 为“药物性肝炎”，嘱其停止服用向天果，予护肝、退黄治疗到第
浅表性胃炎，给予护肝降酶治疗，２０１９ 年４ 月２４ 日复查肝功能 ８ 天时肝功能较前好转（表１），第２７ 天 、 、 ＴＢｉｌ ＡＬＴ ＡＬＰ 恢复正
无好转，为进一步治疗，拟“药物性肝炎”入本院。查血常规、尿 常。出院后服用向天果半月，再次出现上述症状，２０１８ 年１２ 月
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大陆中草药肝损害调查【核心提示】在全国16家大型医院的药物性肝损伤病例中，中草药占致病因素的20%。
3家大型专科医院的数据表明，超过一半的药肝病例跟中药相关。
一种严重到能致死的肝病——急性肝衰竭最主要的病因是中草药。
“太有必要呼吁公众和政府重视了。
”对于当前中草药的用药安全问题，众多受访的肝病医生明确表态。
他们最为清楚药物导致的肝损害问题，也接触了大量中草药造成的肝损害患者。
包括民间滥用、政府监管不当的一系列问题，令中草药的肝损害在大陆长期秘而不宣。
《凤凰周刊》记者前后历时半年，遍访大陆众多权威肝病医生，追踪医药学界最前沿讨论，调查中药肝损害这一严重的用药安全问题。
从公众、药企，到学界、政府，中草药肝损害问题不能再被漠视和掩盖。
与化学药（西药）可造成肝损伤数据齐全不同，华人广泛使用的中药对肝脏的损害并无深入毒理研究。
甚至包括开具中药的中、西医医生在内，往往并不知悉中草药的肝损伤风险。
愈来愈多的医药学研究发现，一大类传统中草药正在损害国人的肝脏。
长期、大剂量的服用——包括中成药和草药，均可能造成致命损害。
安徽医科大学的许建明教授2005年曾开展一项覆盖全国16家大型医院的药肝回顾性调查，结果显示，1200多例药物性肝损伤病例中，中草药的致病因素占20.6%。
”2013年，来自重庆第三军医大学新桥医院的一篇论文显示，中国从1994年到2011年的24112例药物性肝损伤病人中，“中草药是导致中国药物性肝损伤的第二大原因”，占18.6%。
排在药肝比例首位的是西药中的抗结核药，占将近1/3。
该论文的课题负责人、第三军医大学新桥医院副主任医师郭红告诉《凤凰周刊》记者，该研究没有采取一手病例调查，而是回顾了国内以往医学文献报告的病例。
由于缺乏原始数据，该论文存在一定局限，主要目的是在于呼吁国内外的医师重视药物性肝损害，特别是中草药引起的肝损害。
一些单个医院的数据开始在业界得到披露和讨论。
2014年5月23日，在由《药物不良反应》学术杂志举办的第6届药源性疾病与安全用药论坛上，诸多专家均在报告中强调中草药的肝病风险，并给出了几个单个医院的数值。
国家药品不良反应监测中心主任杜晓曦介绍：北京一家肝病专科医院院长此前曾告诉她，该院大约60%的药肝病例跟中药相关；另一西医医院院长则在此次论坛的私下场合估计，该医院中药相关的药肝病例可能占到一半。
北京大学人民医院副院长魏来披露该院中草药肝病比例的数据。
“中药和化学药（即西药）在药物性肝病中所占比例，一个是51%，一个是49%。
致肝病的化学药比较集中，而哪些中药导致药肝？我们还没有搞清楚。
”在临床上，药物性肝病是一种排除性诊断，它主要由肝病医生依靠药物不良反应数据库，根据既往的知识积累来辅助诊断。
现有超过900种化学药被明确可以导致药物性肝病。
很多化学药说明书清晰告知了肝损伤风险，譬如抗结核药、抗生素和很多化疗药物。
一旦在用药过程中，医生发现并确诊了肝病与药物之间的关联，就可能选择停药和辅助性的保肝治疗。
在国际上，药物性肝病越来越引起药学界、制药企业、药品管理部门与公众的重视。
然而，由于中药的广泛应用而毒理研究缺失，中国面临的药物性肝病问题要比国外更加复杂和严重。
化学药成分确定，国内外关于化学药的肝损伤数据齐全，化学药肝病的发现、诊断和停药治疗，整个过程相对清晰。
“我们清楚知道它的疗效和风险，医患也会注意进行肝功能监测，警惕服药可能导致的肝病，并及时做出调整和处理。
”北京地坛医院肝病中心副主任医师、北京大学医学部副教授闫杰称。
由于中药成分复杂，国外无人研究中药的肝毒性，国内亦缺乏安全性研究数据，这导致在使用中草药过程中，普通民众，甚至包括开药的中、西医医生在内，并不知悉中草药的肝损伤风险。
不乏有人患上急性肝衰竭等重症肝病，乃至丧命。
危险的何首乌一些肝病医生发现，中草药无毒副作用的说法长期流传民间，致使中草药被滥用。
一些极其严重的肝病与死亡案例，均是中草药肝病患者采信民间偏方，滥用中草药或超剂量、超疗程服用中草药所致。
首都医科大学附属北京地坛医院（该院主要收治肝病病人）肝病中心主任蔡皓东从事药物不良反应的工作，长期关注用药安全问题。
她的一个公开邮箱出现频率很高的一类邮件是：怀孕生孩子或自觉身体瘦弱，考虑服用中药调理。
“这时候我就生气，有病治病去，没病别乱吃药，哪来的药物调理一说。
”蔡皓东感叹。
她近期的一个乙肝病人本来恢复得不错，突然出现黄疸、转氨酶升高症状，一番询问后才发现，这位患者私下服用何首乌，期望补肝且医治白头发。
“我们一听就急了，何首乌伤肝的病例已经见怪不怪。
肝病患者怎么还能服用损害肝脏的中草药。
”蔡皓东称，了解到病患的姐姐也在服用何首乌，他们就建议来院诊断，结果同样发现肝损伤。
闫杰最近也接触过类似的病例。
一位2年前患过药物性肝病的女病人找闫杰问诊，在询问了用药史后，闫杰并没有找出问题。
直到护士长在一次聊天中偶然得知这位病患吃过何首乌，“后来我问她，为什么不说这个呢。
她说，没把它（何首乌）当作药啊。
”闫杰颇感无奈，仔细排查完原因后，确认，病人的两次肝损害跟何首乌都相关。
“像何首乌、土三七，民间滥用的这些药物，纯粹是没病找病。
”蔡皓东颇无奈，何首乌在民间传言可以乌发，土三七则用来泡药酒，而这两种药物，都已经有明确的肝损伤病例。
中药学专业出身的杜晓曦认为，中药的药物性肝损害在临床并非新鲜话题，但一些用药问题应归结为纯粹人为的风险。
“有的养生节目，鼓励公众每天用10克何首乌炖鸡。
但何首乌是味中药，真的适合每人每天吃这么多吗？”解放军302医院全军中医药研究所所长肖小河曾统计，在该院药物肝损害病例数据库中，何首乌致肝损害病例数在所有中药中排第1位。
他与杜晓曦等曾联合撰文指出，“近年来国家药品不良反应监测中心收集到的何首乌及其制剂的不良反应报告近万份，其中严重不良反应以肝功能损害为主。
何首乌的肝损害中仅有小部分病例报送到国家药品不良反应监测中心的不良反应自发报告系统，未发现或未确诊的肝损害病例的潜在数字更为巨大。
”美国医学界也注意到何首乌致肝损害的问题。
2012年9月，美国国家医学图书馆（USNLoM）发布的药物性肝损害LiverTox数据库中，何首乌被作为一个专题单独收录。
肖小河担心的是，研究表明，何首乌所含蒽醌类成分如大黄素(emodin)可引起实验动物肝损害，而蒽醌类成分在很多中药如大黄、虎杖、决明、芦荟、番泻叶等都含有，因此何首乌肝毒性的问题波及面非常广。
“中草药的副作用在全世界都得到了重视。
很多国人并不认为中草药是…药物‟，且无毒无害的思想根深蒂固。
我们研究发现，导致肝损伤的中草药很多是非处方药。
药物缺乏清晰的说明，又没有注明毒害性，导致上述药物被加剧滥用。
”第三军医大学新桥医院的医生在其文章中直言：这一连串问题将中草药的危害急遽放大。
凶手难寻在调查药物性肝病时，研究者们很难像对待化学药那样，对导致药物性肝病的中草药分类，他们都无一例外地将致导致肝病的中草药统一归为“中草药”一类。
相比之下，导致肝病的西药分得非常详细，比如“抗结核药物”、“抗肿瘤药物”、“抗生素”，甚至细致到某种具体化学成分，如“对乙酰氨基酚”。
中药肝病难以分类有其客观原因。
患者有的是服用单味中药，但更常见的是多种中药及其制剂，包括散剂、冲剂和汤剂。
中药本身缺乏化学成分分析，相关的毒理学研究薄弱，再加上复合性中草药治疗是常见疗法，服药种类和服用剂量复杂多变，这些使得肝病的成因难以确定到某一味中草药药物。
只有在少数案例中，单味中草药与肝病之间的关系非常清晰，才容易定位。
针对中草药肝病，研究者只能做有限的猜测分析。
第三军医大学的郭红在论文中做过统计学上的分析，“354例注明具体药物的中草药肝损伤中，服用消核片的有58例，占16.4%，雷公藤有53例，15%，何首乌15例，天花粉12例，壮骨关节丸8例”。
302医院肝病医师赵攀也采取了类似注释，“服用中草药治疗皮肤病导致肝衰竭的9人中，有5人服用过雷公藤……”“除了服用何首乌、土三七等单味处方导致药肝损伤的患者，大多数中草药肝损伤病例中，肝病医生根本无法查清或证实，究竟是哪味药物或成分出了问题。
”蔡皓东深有体会，她在担任北京市药品不良反应监测中心的特聘专家期间，经常需要处理下面医院上交的中药不良反应报表。
但中草药药肝病人往往服用过多个中药大处方，充斥着各种中药。
无奈，蔡皓东只能让医院把每个处方，每味中药一一注明，观察哪几个中药出现频率高。
再结合已有的文献报道，分析最可能是哪个或哪些中药导致肝损伤。
北京大学第一医院副主任医师徐京杭也接触过很多这类中草药肝病患者。
在接受采访当日，她为一名51岁的女病人刚问诊完。
为治疗腰间盘腰腿痛，这名病人长期服用中药，有五六年的服药史。
结果发现了肝硬化，肝衰竭。
“病人服用的是中医院医生开的处方。
一年中有大半年间断性服用中成药、方剂汤药（草药）。
她的药方很复杂，一个方子可能有十几味，不同阶段还不一样。
我们很难将肝损害的原因定位到某一中药成分。
我们是做了肝活检，病理学检查，筛查了其他很多因素，才确定是中药所致。
”“这是我们处理中草药肝损害最棘手的问题。
”徐京杭感叹，化学药的不良反应好确定很多，比如对乙酰氨基酚，研究很透彻，说明书上很清楚，病因查找很方便，而中草药肝病则难以确定是哪味药物所致。
处方之忧受访的肝病医生们称，绝大部分中成药的说明书上未标明不良反应，助长了中草药肝病风险。
在他们临床接触的中草药肝病病例中，大多数药物都来自医生开出的处方，且医生也未曾叮嘱病患服用中草药时注意检查肝功能。
在蔡皓东看来，非肝病科的医生很难熟知哪些中草药有肝损害，尤其是中小医院的医生，“我们《药物不良反应》杂志主办会议，参加者基本上是三甲大医院的医生。
大医院的部分医生通过这类学习，还可能知道一些中草药会有肝损害。
但非肝病科的医生，确实难以意识到中草药肝损伤的广泛性和严重性。
”曾任国家药典委员会中药专业委员会主任的周超凡也证实了这一点。
他还告诉《凤凰周刊》记者，“中医药发展应该与时俱进，取其精华去其糟粕，但对于一些传统上持无毒认知的中药新暴露出的问题，很多中医自己也并未做到足够的重视。
甚至有中医界教授级专家，连何首乌的毒性都否认。
”许多肝病医生都对中草药用药保持相当高的警惕性。
在地坛医院的一次体检中，有位护士因为乳腺问题开了一味中成药，一位肝病医生也开了相同的药。
该护士之后出现黄疸（肝损伤的一个指标），引起这位肝病医生的警觉，检查后发现自己也出现肝损伤，于是赶紧停药。
肝病医师徐京杭也有类似例子。
“我们科有护士同事，她因为皮肤长痘的问题，在我们院中医科开了中药调理。
服用几周以后，我们科大夫建议她去查一下肝功能。
结果转氨酶高了。
转氨酶是肝损害一个特别敏感的指标。
这代表肝细胞有病变。
”徐京杭说，好在这是比较轻微的肝损伤，同事及时停药以后就恢复了正常。