可引起肝脏不良反应的常用中药

１ ． ５ 黄 药 子
薯蓣科 多年生 草 质缠 绕 藤 本植 物 黄 独 的块 茎 ， 具 有 消
痰 软坚散结 、 清热 解毒 的功效 ， 主治 瘿 瘤 、 疮疡 肿毒 、 咽 喉 肿 痛 及 毒 蛇 咬伤 ， 还 有凉血止 血 、 止 咳 平 喘 的 作 用 。黄 药 子 不
良反应的 临床 表现 ： 轻度 中毒可 见 口干 、 食 欲不 振 、 恶 心、 腹 痛等 消化道反 应 ， 严 重者可见 昏迷 、 瞳孔 缩小 、 呼吸 困难 、 心
第 ７卷 第 ８期 ２ ０ １ １ 年 ８月
亚 太 传 统 医 药
Ａｓ ｉ ａ ． Ｐａ ｃｉ ｉｃ ｆ Ｔｒ ａ ｄｉ ｔ ｉ ｏｎａ ｌ Ｍ ｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎｅ
Ｖｌ ０ １ ． ７Ｎ Ｏ ． ８ Ａｕ ｇ ． ２ ０１ １
可 引 起 肝 脏 不 良反 应 的 常 用 中药
少 国 家 也 出现 了 学 习研 究 中 草 药 的 热 潮 。 随 着 各 种 药 物 的
中毒 ， 引起 心肌及肝 、 肾功 能损 害 。值 得注 意 的是该 药 在药
用 剂 量 内 也 会 引 起 中 毒 ”］ 。
广泛 应用 ， 药 物 性 肝 损 伤 的发 生 率 也 逐 年 升 高 ， 目前 发 现 很
中医药 杂志 ， １ ９ ９ ８ ， １ ４ （ １ ０ ） ： ４ ５ ４ ６ ．
２ ． ３ 番 泻 叶 产 生 肝 损 害 的机 制
番泻 叶过量 或 长期 服 用 引 起 溶血 性 黄 疸 现 象 ， 此 机 理
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有疏 肝行气 止痛 、 驱 虫 的功 效 ， 主 治 肝郁 化火 、 胁 肋 胀 痛 之 证， 还 可 治 疗 虫 积 腹 痛 。川 楝 子 不 良反 应 的 临 床 表 现 ： 一般
肝细胞 损害加 深 ， 表 明川 楝 子 口服 吸 收 后 ， 其 原 型 药 物 或 代
中毒症 状及 内脏 出血 、 中毒性 肝 炎 ， 肝 脾肿 大 血清 转 氨 酶增
高、 肝功 能异常 等 。
伍 白芍 ， 白芍 能 对 抗 川 楝 子 导 致 的 肝 损 伤 ， 显 示 出 一 定 的 减
毒 效应 ｌ ｌ 。
２ 导 致 肝 损 伤 的 毒 理 研 究
２ ． １ 雷 公 藤 产 生 肝 损 害 的 机 制 雷 公 藤 所 致 肝 损 伤 以 肝 实 质 细 胞 损 伤 为 主 。直 接 毒 性 作用 主要 为药物 在 肝 内经 代 谢 转 化 为 亲 电子 基 、 自由 基及 氧基 ， 与大分子 物 质 共价 结 合 或 造 成脂 质 过 氧 化 而 导致 肝
作者简介 ： 邱 宝玉（ １ ９ ６ ４ 一） ， 女， 漳 州 市 医院 主 管 药 师 ， 研 究方 向为 医院药学 。
一
１ ８ ８ —
第 ７卷 第 ８期 ２ ０ Ｉ １ 年 ８月
亚 太 传 统 医 药
Ａｓ ｉ ａ ． Ｐａ ｃ ｉ ｉｃ ｔ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
邱宝玉， 张碧 玉 ， 黄 南 龙
（ 漳 州 市 医 院 药 剂科 ， 福建 漳州 ３ ６ ３ ０ ０ ０ ）
摘 要 ： 通 过 查 阅 一 些 文献 资料 并结 合 多年 来 的 临床 工作 经 验 ， 对 工作 中较 常 用 到 的几 种 中药 （ 雷公 藤 、 苍耳子、 番泻叶、 何首乌 、 黄 药子 、 川 楝 子等 ） 对 肝 脏 的损 伤 ， 以及如 何 避 免 此 类伤 害作 一 阐述 。
因 初 时 未 出现 明 显 的 不 良 反 应 而 长 期 服 用 ， 结 果 导 致 蓄 积
［ ２ ３ 张毅 ， 陈志东 ， 张剑 萍 ， 等． 我 院门 、 急 诊 处 方 的 用 药 合 理 性 抽
查 与分析 ｒ Ｊ ］ ． 中国药业 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ４ （ ５ ｘ） ： ５ ８ ５ ９ ．
毒 蛋 白凝 固 变 性 而 不 易 煎 出 ， 从 而 达 到 解 毒 的 效 果 。
［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫生 出版 社 ， ２ ０ ０ ８ ： １ ７ ０ — １ ７ ６ ， ２ ３ ４ ． ［ ２ ］ 梁晓燕 ， 朱会 友 ， 王 建丽 ， 等． 小剂 量苍耳 子 中毒 Ｉ例［ Ｊ ］ ． 实用
［ １ ］ 钱英 ， 王 秀 娟． 肝 病 中 医 治 疗 合 理 用 药 与 常 用 中 药 肝 损 伤
２ ． ２ 苍 耳 子 产 生 肝 损 害 的 机 制 苍耳子 全株均 有毒 ， 具 体 致 毒 成 分 目前 尚 不 十 分 明 确 ，
大多 数学者认 为 ， 苍 耳 子 引起 中 毒 与 其 所 含 毒 蛋 白 、 毒 苷 有 关 。苍耳子 炒后 ， 其毒 性可 以降 低 ， 其 毒 性 降 低 可 能 是 由 于
为楝科 植物 川楝 的 干燥 树 皮 或 根皮 ， 有毒， 具有驱虫、 疗癣 的功效 ， 主治蛔 虫 、 饶虫、 钩 虫病 ， 还 可 外 用 于 疥 癣 湿 疮
等 。 苦 楝 皮 不 良反 应 的 临 床 表 现 ： 通 常为 头晕 、 头痛、 嗜睡、
３ 避 免 药 物 肝 损 害 发 生 的 方 法
３ ． １ 选 择 合 格 药 品
包 括合格 的药 材 来 源 及药 用 部 位 ， 进 行 合 理 的 炮 制 加 工 及 储 藏 。如 番 泻 叶 的 豆 荚 毒 性 大 应 予 去 除 ， 苍 耳 子 炒 制 后 可 降低毒性 等 。
３ ． ２ 合 理 配伍 ， 选 择 优 良 剂 型
１ ． ６ 川 楝 子 为 楝 科植 物川 楝 的干燥 成 熟 果 实 ， 具小毒。 川 楝 子 具
［ ４ ］ 孙 道开 ． 谈 不 合 理用 药 的表 现形 式 及 干 预 措施 ［ Ｊ ］ ． 首 都 医
药， ２ ０ ０ ８ ， Ｉ ５ （ １ ４ ） ： １ ０ ４ 一 １ ０ ６ ．
严 重 者 肝 脾 肿 大 。此 外 番 泻 叶 对 消 化 系 统 、 神 经 系统 、 泌尿 系统 也 有 副 作 用 。
１ ． ４ 何 首 乌 为蓼科 多年生 草本 植 物 何首 乌 的 干燥 块 根 ， 晒 干 品 称
热解毒 、 舒筋 活络 、 消肿 止 痛 、 杀 虫止 痒 的功效 ， 作 用 类 似 并 优 于 激素 ， 常 用 于 治疗 类 风 湿 性关 节 炎 、 肾 炎 及 多 种 皮 肤 病， 并有 抗肿瘤 、 抗 生 育 作 用 。 常 用 成 药 有 雷 公 藤 片 和 雷 公 藤 多 甙 片 。雷 公 藤 肝 损 害 的 临 床 表 现 ： 类 似 急 性 病 毒 性 肝 炎 或无黄疸 型肝炎 ， 乏力 、 纳差 、 恶心 、 呕吐、 尿黄、 巩 膜 黄 染 等症 状 ， 肝大， 有 压痛 血 清转 氨 酶升 高 。此外 雷公 藤 对 肾 、 骨髓 与血液系统 、 胃肠 道 、 心 血 管 系 统 以 及 生 殖 系 统 等 也 有 损 害Ⅲ 。 １ ． ２ 苍 耳 子 为菊科 植物苍 耳 的 干燥 成 熟带 总 苞 的果 实 ， 具 有 散 风 除湿 、 通鼻窍等 功效 ， 主 治风 寒 表证 之 鼻 渊及 风寒 湿痹 、 风 湿热痹等证 ， 兼有 祛风杀虫 止痒 的作 用 ， 常 用 于 治 疗 风 疹 瘙 痒、 疥癣、 麻 风 病 等 。 苍 耳 子 不 良反 应 的 临 床 表 现 ： 早 期 出 现 发热 、 头痛 、 乏力 、 恶心、 呕吐、 腹痛、 腹泻、 颜 面潮 红 、 眼 结
肌麻痹 而致死 。Ｉ 临床 多 见 于 中 毒 性 肝 炎 ， 主要 表现 为恶 心 、
呕 吐、 厌油腻 、 尿黄， 肝 功能异 常 。
嗜睡、 昏迷 、 全 身 阵发 性痉 挛 、 惊厥、 心率 快 或心 率失 常 、 休 克、 尿闭 等， 导 致 肝 肾衰 竭 或 呼 吸 麻 痹 而 死 亡 。 慢 性 中毒 多
恶心 、 腹 痛等 ， 严 重者 出现 呼 吸 中 枢麻 痹 、 类 似 莨 菪 类 植 物
在 需要选 择有 肝 损 伤 的药 物 治 疗 疾病 的 同时 ， 可 与保 肝 护 肝 的药 物 同 使 ， 或 利用 药 物 的相 互 作 用 而 降 低 毒性 。
有 文 献 报 道 黄 药 子 配 伍 当归 可 减 轻 对 肝 损 害 。川 楝 子 配
如下 阐述 。
叶 不 良反 应 的 临 床 表 现 ： 番 泻 叶 过 量 或 长 期 服 用 可 引 起 溶
１ 致 肝 损 害 的 常见 中 药
１ ． １ 雷 公 藤
为 卫 矛科 植 物 雷 公 藤 的 全 根 或 去 皮 根 木 质 部 ， 具 有 清
血性黄疸 ， 可见 乏力 、 发热 、 尿黄， 头昏， 血清 总胆 红素 升高 ，
关键 词 ： 肝损害； 中药； 避 免 伤 害
中 图分 类 号 ： Ｒ２ ８ ５
文 献 标 识码 ： Ａ
文 章编 号 ： １ ６ ７ ３ — ２ １ ９ ７ （ ２ ０ １ １ ） ０ ８ 一 Ｏ １ ８ ８ — ０ ２
中草药治疗 疾病在 我国 已有几 千年 的历 史 ， 近 年来 ， 不
谢 产 物 对 肝 细 胞 产 生 பைடு நூலகம் 接 的 损 伤 作 用 。至 于 川 楝 子 产 生 肝 损伤 的物质基 础 ， 尚待 进 一 步 研 究 。
无严 重 反 应 ， 偶 见 头痛 、 头晕、 恶心、 呕 吐等 ， 但 因 误 食 或 用 量 过 大 引 起 中毒 的 临 床 报 道 较 多 ， 出现 上 腹疼 痛 、 恶心、 呕 吐， 以及 中 毒 性 肝 炎 ， 并 可有 鼻 、 肾、 肝 肠 等 处 出 血 。 另 有 间 接 中 毒 的报 道 ｕ ］ 。 １ ． ７ 苦 楝 皮
膜 充血 ， 严 重者 肝 区痛 、 肝大、 黄疸 、 胃肠 道 出血 ， 继 而 出 现
生首 乌 ， 解毒 消痈 、 润 肠 通便 、 截疟 效果 佳 ， 黑 豆 制 后 称 制 首
乌， 补 益 精 血 效 果 佳 。何 首 乌 不 良 反 应 的 临 床 表 现 ： 生 首 乌
用 量 过 大 或 久 服 可 出现 毒性 反 应 ， 轻 者腹 泻 、 腹痛 、 恶心 、 呕 吐， 重 者 出现 阵 发 性 强 直 性 痉 挛 、 抽搐、 躁 动不 安 ， 甚 至 发 生 呼 吸 麻 痹 。此 外 ， 近 年 来 有 报 道 因 服 用 含 单 味 何 首 乌 的 何 首 乌 片 或 含 何 首 乌 药 材 的 方 剂 而 致 巩 膜 黄 染 肝 损 害 。
［ ３ ］ 田丽娟 ， 于 培 明． 我 国不 合 理用 药 原 因分 析及 对 策探 讨 ［ Ｊ ］ ．
中国药房 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ６ （ １ ６ ） ： １ ２ ０ ４ 一 ｌ ２ ０ ６．
（ 责任编辑 ： 王 尚勇）
收 稿 日期 ： ２ ０ １ １ － ０ ５ — ２ ０
１ ． ３ 番 泻 叶 为豆 科植 物狭 叶番 泻 和尖 叶番泻 的 干燥 小 叶， 具 有 泻
热行滞 、 通便 、 利水 的功效 ， 主治便 秘 、 腹 水 肿 胀 之 证 。番 泻
多 中 草 药 以及 保 健 药 亦 有 导 致 肝 损 伤 的 可 能 。 笔 者 通 过 查
阅国内一些文献 资 料 ， 对 部 分 可 能 引 起 肝 损 害 的 中 草 药 作
细 胞 坏 死 ｊ 。
３ ． ３ 加 强 宣 传 教 育 医师应对 患者 加强宣 传 ， 防止 或 纠正 其乱 服 保健 品 、 民 间单偏 方或 中西药 物 。
３ ． ４ 以 防 为主 因病情需 要须 久服者 ， 应 在 服 药 两 周 即行 肝 功 检 查 ， 并
定 期 复 查 以便 及 时 调 整 用 药 剂 量 。 参考 文献 ：