亚低温治疗
亚低温治疗
亚低温治疗一、概念：亚低温主要是指轻度低温33-35℃（均为体何温度），中度低温29-32℃，在临床上用亚低温治疗又称冬眠疗法或者人工冬眠。
二、适应症：重型和特重型颅脑损伤、广泛性脑挫裂伤、脑水肿、原发性和继发性脑干损伤、难以控制的颅内高压、中枢性高热、心肺复苏术后。
三、作用：1）、主要是积极预防、控制脑水肿和脑缺氧。
（1）、防止由于脑损害而引起的高热、保护血脑屏障，防止脑水肿进一步恶化。
（2）、降低脑组织代谢率和耗氧量，减少兴奋性氨基酸的释放，减低颅内压。
（3）、减少甘露醇用量，相应减少肾功能损害的毒副作用。
2）、降温时间窗：伤后亚低温实施越早对脑组织的保护作用也越明显，尽量在伤后24h内实施。
中心体温在8-12h逐渐降至33-35℃，并维持24-48h为宜。
四、作用机理1)减低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积。
2)保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。
3)抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害。
4)抑制氧自由基的产生。
5)增加泛激素的合成，促进脑细胞结构很和功能的修复。
6)减少Ca2+的内流，调节钙蛋白激酶Ⅱ活性。
五、对中枢神经系统的影响：当体温下降至25℃时，脑组织耗氧量仅正常的1／3；体温每下降1℃，脑血流量减少6.7%；但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平，而是增加了15%；脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每下降1℃，脑脊液压力下降5.5%；体温低于25℃时，脑实质容积约缩小4.1%；体温在18-20℃时，脑循环阻断30分钟是安全的。
六、方法：1）、局部降温：降温：冰袋、冰枕、冰帽、冰毯。
全身降温；冰水浴、亚低温治疗仪。
2)、降温前准备：1.头颅CT检查，如有手术指征，则先行急诊手术。
2.连接各种监护设备。
（使用亚低温治疗仪前要置入带有温度探头的导尿管，行BIS监测）3.保持呼吸道通畅，必要时连接呼吸机（关闭呼吸机的加热装置？）、使用肌松药物。
4.常规化验检查（电解质、血凝等）。
亚低温治疗的正确实施
THANKS
感谢观看Leabharlann 安全性及风险评估安全性
亚低温治疗在专业人员的操作下是相对安全的。然而，由于 患者体温的降低，可能会引发一些并发症，如寒战、心律失 常、肺部感染等。
风险评估
在实施亚低温治疗前，医生会对患者进行全面的评估，包括 病情严重程度、预期治疗效果、并发症风险等。根据评估结 果，医生会制定相应的治疗方案和预防措施，以确保患者的 安全。
操作规范制定
制定详细的亚低温治疗操作规范，包括治疗前的准备工作、治疗过程中的注意事项、治疗后的护理要点等，确保 整个治疗过程的规范化和标准化。同时，建立严格的考核制度，对医护人员的操作技能进行定期考核和评估，不 断提高他们的专业水平。
03
实施过程中的关键步骤和 注意事项
降温方法选择及操作要点
选择适当的降温方法
02
治疗前准备工作
患者评估与筛选标准
评估患者病情及适应症
对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，确定患者是否适合 接受亚低温治疗。
筛选标准制定
根据亚低温治疗的适应症和禁忌症，制定明确的筛选标准，确保治疗的安全性和 有效性。
仪器设备准备及检查流程
亚低温治疗仪准备
选择符合标准的亚低温治疗仪，确保 其性能稳定、安全可靠。
记录要求
详细记录患者的体温变化、降温 方法、设备使用情况等信息，以 便及时调整治疗方案和总结经验 。
并发症预防措施
预防寒战
在降温过程中，注意给患者保 暖，避免寒战发生；如发生寒
战，应及时采取措施缓解。
预防肺部感染
加强呼吸道管理，保持呼吸道 通畅，定期翻身拍背，促进痰 液排出。
预防压疮
对长时间卧床的患者，要定期 更换体位，保持皮肤清洁干燥 ，使用气垫床等减压设备。
亚低温治疗及护理
04
亚低温治疗的护理
性原则
确保治疗过程中的安全， 预防并发症的发生。
舒适性原则
关注患者的舒适度，减轻 治疗带来的不适感。
有效性原则
确保亚低温治疗的有效性 ，促进患者康复。
护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、 心率、呼吸等生命体征 ，以及时发现异常情况
。
控制低温程度
全身亚低温治疗通常用于治疗新生儿低体温、心肺复苏 等情况。
全身亚低温治疗的方法包括使用冰毯、冰水浴等。
亚低温治疗设备与技术
亚低温治疗设备主要包括温度监 测仪、冷却装置、温度控制仪等
。
亚低温治疗技术包括温度监测、 温度控制、复温等步骤，需要专
业医护人员的操作和监测。
随着技术的不断发展，亚低温治 疗的设备和技术也在不断改进和 完善，以提高治疗效果和安全性
亚低温治疗通常将患者的体温控制在 32℃~35℃之间，这个温度范围既能 降低脑组织代谢率，又不至于引起严 重的并发症。
亚低温治疗原理
降低脑组织代谢率
亚低温治疗通过降低体温，减缓脑组 织的代谢速度，减少脑细胞对氧和能 量的需求，从而减轻脑组织的损伤。
减少钙离子内流
亚低温治疗可以抑制钙离子内流，减 轻钙离子对神经元的毒性作用，有助 于保护脑细胞。
亚低温治疗持续时间
适当的亚低温治疗时间对于疗效的发挥至关 重要。
护理干预
科学合理的护理干预措施有助于提高亚低温 治疗的疗效。
06
亚低温治疗的未来展望
亚低温治疗技术的研究进展
01
亚低温治疗技术的研究不断深入 ，未来将进一步探索其作用机制 ，提高治疗的有效性和安全性。
02
新型亚低温治疗设备的研发和应 用，将为临床提供更加便捷和精 准的治疗手段。
亚低温治疗
亚低温治疗【定义】亚低温治疗指用冬眠药物及物理降温的方法使机体处于亚低温状态的一种治疗措施。
其目的是减轻或消除外界不良因素侵袭而引起的各种反应，保护机体免受过多的消耗，防止疾病的发生与发展。
目前，国际上将低温划分为轻度低温33～35O C、中度低温28～32O C、深度低温17～27O C和超深度低温12～16O C四种。
由于深度低温易发生室颤和凝血功能障碍，故临床上不使用。
若将体温维持在28～35O C即亚低温时可显著降低重型颅脑外伤病人的死亡率，改善颅脑外伤病人的神经功能，预后不产生任何严重并发症。
【适应症】⑴心肺复苏后的病人。
⑵原发性和继发性脑干损伤，尤其是伴有去皮质强直、广泛脑水肿或脑肿胀的重度脑挫裂伤。
⑶GCS<8分，术后严重脑水肿。
⑷难以控制的中枢性高热。
【禁忌症】⑴全身衰竭、失血性休克。
⑵患有严重的心肺疾患。
⑶<16岁儿童或70岁老人。
【护理要点】⑴评估病人一般情况，有无治疗禁忌症。
⑵准备各种用物，并检查评估是否完好。
用物包括氧气、吸痰器、血压计、听诊器、降温或大冰袋、冰帽、呼吸机、监护设备和冬眠、抢救药物等。
安置患者单人房间，光线宜暗，室温18～20o C。
⑶观察并记录生命体征变化，尤其是呼吸情况，亚低温治疗时应用肌松剂的同时，配合使用呼吸机辅助呼吸，并按机械通气护理。
⑷在放置颅内压监护装置的情况下，动态观察颅内压的变化，防止脑灌注不足，维持颅内压在20mmHg以下，脑灌注压在70mmHg以上。
⑸在放置脑氧分压监护装置的情况下，动态观察脑氧分压的变化，防止脑供氧不足，维持脑氧分压在15mmHg以上。
⑹观察、记录降温的时间，肌松剂滴入的速度及肌肉松弛程度。
降温时，先使用冬眠药物待自主神经被充分阻滞，病人御寒反应消失，方可加用物理措施。
降温速度以每小时下降1o C 为宜。
体温降至肛温33～34o C，腋温31～33o C较为理想。
⑺固定好观察脑温、肛温的传感装置，翻身或做治疗时动作要轻，随时检查固定情况，防脱落或滑出，影响测温效果。
亚低温治疗技术
监护要点
❖ 亚低温治疗期间神经系统观察要点 亚低温对脑组织无损害， 但亚低温可能掩盖颅内血肿的状况，应特别提高警惕。复温 过快、发生肌颤易引起颅内压增高。
❖ 亚低温治疗期间呼吸监测 重点监测呼吸频率及节律，冬眠 合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相 对较慢，但节律整齐。
❖ 亚低温治疗期间循环监测 ❖ 亚低温治疗期间体温监测 应保持病人的体表温度维持在
亚低温治疗技术
亚低温治疗技术
基本概念
❖
亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它
是用药物与物理的方法使病人体温降低，以达到治疗的
目的。国际上按体温降低的程度一般将体温分为：轻度
低温33~35℃，中度低温28~32℃，深度低温17~27℃，
轻中度低温被统称为亚低温。
适应证
❖
亚低温治疗适用于广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿
胀的病人；脑干损伤的病人；GCS＜8分的病人；难以
控制的中枢性高热的病人；பைடு நூலகம்求病人的年龄18~70岁。
亚低温治疗禁用于失血性休克的病人、患有严重的心肺
疾患的病人及＜16岁儿童或70岁的老人。
原理与方法
❖ 方法 亚低温治疗采用半导体降温毯＋肌松冬眠＋呼吸机 辅助呼吸的方法。临床常用药物为卡肌宁200mg＋氯丙嗪 100mg＋生理盐水250ml静脉滴注或者冬眠号（氯丙嗪、异 丙嗪、哌替啶）或冬眠Ⅱ（海得琴、异丙嗪、哌替啶）。通 常给药速度为20~40ml/h。降温速度控制在2~4h降低1℃， 通常在4~12h，将病人的肛温或脑稳降至32~35℃。当病人 颅内压降至正常范围，维持24h即可停止亚低温治疗。疗程 通常为3~10d。采用自然复温至正常，复温步骤应遵循先停 半导体降温毯，再停肌松冬眠合剂，最后逐渐撤除呼吸机辅 助呼吸的原则
亚低温治疗
亚低温治疗;并发症;预防;护理亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠。
江基尧等于1993年首先将28℃～35℃的轻、中度低温称为亚低温[1]。
随后亚低温这一概念被国内外学者所广泛认同。
现临床上适用于重症脑挫伤而循环功能代偿良好者，躁动不安、高热、丘脑下部或脑干损伤者，以及严重脑水肿导致颅内压居高不降者;还可用于结核性脑膜炎和重症化脓性脑炎高热、重度中暑和重型脑出血及结合溶栓治疗缺血性脑卒中。
但亚低温对抗体免疫有抑制作用，气管切开或气管插管者，其可损害呼吸道自然防御功能，冬眠及肌松药物抑制患者的吞咽功能和咳嗽反射，易发生并发症如静脉炎、肺部和泌尿系统感染、冻伤、电解质紊乱、心律失常、压疮等，因此护理成为至关重要的一环。
1 基础护理加强基础护理，如口腔、皮肤、泌尿道、呼吸道等的护理。
严格无菌操作，备齐各种抢救设备及药物，并处于应急状态，护理记录规范、及时、准确。
抢救病人时应冷静、敏捷、熟练[2]。
严防感染发生及压疮发生。
1.1 口腔护理对亚低温治疗患者口腔护理应每日3～4次，根据口腔pH值选用清洗液，一般pH≥7采用2%～3%的硼酸液，pH<7选用2%碳酸氢钠液，口插管患者每日更换牙垫1～2次[3]。
1.2 亚低温治疗病人最好平卧，使用气垫床，并勤翻身、拍背，但不能让病人坐起、激烈翻动或搬动，以免出现循环不稳，体位性低血压。
1.3 严格无菌操作保持静脉输液、吸氧管等管道的通畅，采用静脉留置针，建立两条静脉通道。
注意各种引流管、深静脉置管的护理及管理。
1.4 加强皮肤观察如皮肤出现花斑说明末梢循环不良，应加强护理、按摩、保暖。
做好皮肤护理，每2h翻身1次，骶尾部、足部使用海绵垫保护，必要时使用气垫床。
防止压疮及冻伤的发生。
1.5 定期监测凝血功能亚低温状态血流相对缓慢，血液粘稠度增加，定时进行凝血功能测定，防止发生凝血功能障碍[4]。
1.6 医护人员勤洗手护理操作的各个环节均应严格无菌操作[3] ，以防引起医院感染。
亚低温治疗及护理文档
亚低温治疗及护理一、亚低温治疗原理亚低温治疗是一种利用特定方法降低患者体温至亚低温状态的治疗方式。
通过降低体温，可以抑制脑细胞的代谢和氧化应激反应，从而减轻脑组织的损伤，促进神经功能的恢复。
在脑卒中、脑外伤等中枢神经系统疾病的治疗中，亚低温治疗被广泛应用于减轻脑水肿、降低颅内压、改善神经功能等。
二、适用人群与禁忌人群适用人群：1. 脑卒中、脑外伤等中枢神经系统疾病患者；2. 体温升高或中枢性高热的患者；3. 需要降低机体代谢和氧耗的患者。
禁忌人群：1. 存在严重心肺功能不全或不稳定的患者；2. 存在严重电解质紊乱或肝肾功能不全的患者；3. 存在颅内高压或病情危重的患者。
三、治疗方法与步骤1. 治疗方法：亚低温治疗可以通过物理降温、药物降温等方法实现。
物理降温包括冰敷、冰毯、冰帽等，药物降温包括口服或静脉注射退热药等。
2. 治疗步骤：（1）评估患者情况，确定亚低温治疗适应症和禁忌症；（2）监测患者生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等；（3）选择适当的降温方法，如冰敷、冰毯等；（4）根据患者情况调整降温速度和温度，避免过快或过慢降温；（5）在治疗过程中保持患者舒适，注意保湿和保暖；（6）定期评估治疗效果，调整治疗方案。
四、护理要点与注意事项1. 护理要点：（1）监测体温变化，保持体温在亚低温状态；（2）保持患者呼吸道通畅，及时吸痰和翻身拍背；（3）观察患者意识状态和瞳孔变化，评估病情状况；（4）注意保湿和保暖，预防皮肤冻伤和肺炎等并发症；（5）定期评估治疗效果，调整治疗方案。
2. 注意事项：（1）避免过快或过慢降温，以免影响治疗效果或引发其他并发症；（2）在治疗过程中保持患者舒适，避免过度刺激和躁动；（3）对于存在心肺功能不全或电解质紊乱的患者，需特别注意监测和治疗；（4）注意保护患者的隐私和尊严，尊重其人格尊严。
五、常见问题与解答1. 亚低温治疗是否会对身体造成副作用？答：亚低温治疗对身体的影响较小，但仍存在一定的副作用，如皮肤冻伤、呼吸道干燥等。
亚低温的治疗
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脑氧分压的变化，防止脑供氧不足，维持脑氧分压 在15mmHg以上。 5、观察、记录降温的时问，根据脑温及肛温随时 调节冬眠药物的滴速。
6、随时观察温度传感器固定情况，防止脱落或滑 出，影响测温效果。
7、连续动态心电监护．及时发现和防止心律失常。 13
亚低温治疗的并发症
1、呼吸系统：低温可引起呼吸减慢，潮气量下 降甚至呼吸抑制。 2、心血管系统：低温可引起心率减慢，血压下 降及各种心律失常。复温过程中可出现复温性休 克。3、神经系统：低温可能掩盖颅内血肿，应 特别提高警惕。亚低温过程易发生肌颤易引起颅 内压增高。 4、凝血功能障碍，血液黏滞度增加，血流缓慢。
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亚低温治疗的实施
1、降温实施：首先给予给予冬眠合剂持续缓慢静 滴或静脉泵滴人，使患者肛温控制在32—35℃ ， 以保证病人处于昏睡状态，四肢肌张力无增高，皮 肤无毛孔收缩，无寒战，生命体征稳定。同时采用 医用控温毯降温，头部用水帽，背部用降温毯，双 侧颈部、腋下、腹股沟及胭窝大血管处用冰袋，同 时减少盖被，降低室温等。
亚低温治疗适应症重型和特重型颅脑创伤患者广泛性脑挫裂伤脑水肿导致难以控制的颅内高压颅脑创伤或脑血管意外患者出现常规处理无效的中枢性高热各种原因所致的心跳骤停如电击伤溺水一氧化碳中毒所致的急性脑缺血缺氧性脑损伤等患者禁忌症相对禁忌症
亚低温相关概念
• 低温是指人体深部温度（直肠、食管、鼓 室）低于35℃的状态。
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5、免疫抑制及感染：亚低温治疗期间，病人的 免疫功能受到抑制，易并发呼吸系统及泌尿系 统感染，其中以肺部感染最为常见。 6、内分泌异常，电解质紊乱。 7、复温过程中颅内压反跳。 8、血淀粉酶、脂肪酶增高等。
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亚低温治疗的护理
(优质医学)亚低温治疗
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4.临床意义
1）降低机体新陈代谢及组织器官氧耗。 2）改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿。 3）提高血中氧含量，促进有氧代谢。 4）改善心肺功能及微循环。
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5.适应症
1）心肺复苏后病人 2）颅脑损伤及重型颅脑手术后病人 3）低温麻醉病人 4）高热惊厥或中枢性高热病人 5）感染中毒休克早期及颅内感染病人
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5 .诱发高血糖
低温可显著降低胰岛素敏感性，减少胰 岛细胞的胰岛素分泌，故接受低温治疗 的患者发生高血糖的风险增加。由于昏 迷患者发生低血糖不易被发现，除应严 密监测外，不宜将血糖控制过低，维持 在8～10mmol/L之间较为稳妥。
若亚低温治疗有效，病人应表 现为微循环改善，肢端温暖， 面色红润，血压正常，脉搏整 齐有力，心率偏慢。 若病人出现面色苍白，肢端发 绀，血压下降，心律不齐，说 明微循环障碍，冬眠过深及体 温太低，应立即停用冬眠药物 并给予保暖。
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5 .体温护理（监测）
一般情况下，应保持病人的肛温在32～35℃之间， 头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在33～34℃。 若体温超过36℃，亚低温治疗的效果较差。 若体温低于32℃，易出现呼吸、循环功能异常。 若体温低于30℃，易出现心律失常室颤。对于体 温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时 停用并对病人采取加盖被子、提高室温等保暖措施。
二、护理
1 .环境要求 亚低温治疗的病人最好置 于一个安静、空气新鲜的 单间里，室温控制在20～ 25℃之间，以免因为室温 过高而影响病人体温的下 降和稳定。同时定时进行 空气消毒，净化室内空气， 以减少感染发生机会。
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2 .神经系统观察
严密观察患者意识状态、瞳孔、生命体征的 变化。亚低温对脑组织无损害，但低温可能 掩盖颅内血肿的症状，应提高警惕。特别在 复温阶段，因为复温过快易引起颅内压增高。 因此，应注意颅内压的监测，必要时给予脱 水和激素治疗。
亚低温治疗的概述
亚低温治疗的概述马青变冯璐葛洪霞北京大学第三医院急诊科治疗性低温是指在全身麻醉下人工将核心体温控制在低于36℃的水平，临床实践多在28～35.9℃。
国外研究将治疗性低温划为亚低温（33～35℃）、中度低温（28～32℃）、深度低温（17～27℃）和超深度低温（2～16℃）。
许多临床研究表明亚低温治疗对心脏骤停、缺血性脑卒中和创伤性脑损伤等病因所导致的急性脑损伤患者有一定的积极作用。
现从以下几个方面介绍亚低温治疗。
1.亚低温治疗的作用机制亚低温治疗的机制具有多效性和潜在性，其重点在于防止神经元细胞的死亡[1]，即通过提高神经组织在急性脑损伤后的功能性输出，从而起到保护作用。
其主要机制包括以下几个方面: ①通过降低脑氧代谢率，为氧的供给和需求之间创造有利的平衡。
②通过降低毛细血管的渗透率，防止或减少血脑屏障受破坏，从而减少脑水肿的形成。
③减少自由基的形成。
④减少受损的脑部的炎症反应、促炎因子和多形核白细胞的释放。
⑤减少继发癫痫发作，继而降低脑代谢率和局部缺血电位。
⑥减少细胞凋亡，特别是各种形式的受损的中枢神经系统细胞。
⑦减少兴奋性神经递质的产生和释放。
2.亚低温治疗的手段降温的方法通常包括诱导和维持两个阶段，对患者实施低温诱导需要实施严格的监控。
目前国内外学者对降温方法的研究多种多样，主要分为体表降温方式和核心降温方式。
其中体表降温方式常用的方法包括冰袋、冰毯和酒精体表擦浴降温等。
Testori[2]等研究表明，对于心脏骤停后恢复的患者利用降温(体表降温)是便捷、安全、有效的降温方法。
目前，较为常用的且有效的核心降温方法包括冰盐水静脉输注降温和血管内导管降温。
3.亚低温治疗的应用范围3.1心脏骤停动物试验和临床研究中发现亚低温治疗对自主循环恢复后的昏迷患者有明显的改善作用[3]。
美国心脏协会《2015年心肺复苏指南》明确提出亚低温治疗对院前心脏骤停患者有着重要的改善预后的作用。
对心脏骤停的亚低温治疗研究主要始于HACA及Bernard等于2002年对患者实施12～24 h的亚低温治疗(32℃～34℃)。
亚低温治疗护理
禁忌症
颅内出血
颅内出血患者不适宜进行亚低温治疗 ，因为它可能引起颅内压进一步升高 ，加重出血。
严重心肺疾病
严重的心肺疾病患者可能无法耐受亚 低温治疗过程中的生理应激。
未经控制的感染
亚低温治疗可能降低机体免疫功能， 使感染易于扩散，因此未经控制的感 染是亚低温治疗的禁忌症。
恶性肿瘤
恶性肿瘤患者不适宜进行亚低温治疗 ，因为它可能促进肿瘤的生长和转移 。
注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者度过治疗期
。
CHAPTER 04
亚低温治疗护理的注意事项 及挑战
注意事项
温度监控
在治疗过程中，应严密监控患者的体温，确保体温维持在 亚低温状态（32-35℃），避免温度过高或过低对患者造 成不利影响。
镇静与肌松
在治疗过程中，患者可能需要使用镇静药物和肌松剂，以 减轻寒战和不适感，但需注意药物剂量和副作用。
治疗原理
亚低温治疗通过降低体温，减少细胞代谢和氧耗，减轻缺血 、缺氧等病理过程引起的细胞损害，从而达到保护机体的目 的。
治疗效果
亚低温治疗在多种疾病治疗中显示出良好的效果，如脑损伤 、心脏手术、器官移植等。它可以减轻炎症反应、减少细胞 凋亡、促进血管再生等，为患者带来更好的预后。
CHAPTER 02
亚低温治疗的适应症与禁忌 症
适应症
颅脑损伤
亚低温治疗可以降低颅内压，减轻脑水肿， 改善颅脑损伤患者的预后。
新生儿缺氧缺血性脑病
亚低温治疗能够减轻新生儿脑损伤，改善预 后。
脑卒中
对于缺血性脑卒中患者，亚低温治疗可以缩 小梗死范围，减轻脑损伤。
心脏骤停复苏后
亚低温治疗可以减轻全脑缺血再灌注损伤， 提高复苏成功率。
亚低温治疗及护理
中度及深度低温存在较多并发症
可导致室颤等严重心 律失常 增加血液粘稠度 引起凝血功能障碍 引起全身免疫力下降
国际复苏联络委 员会 推荐临床亚低温 治疗时体温维 持在32~34°
亚低温治疗
• 亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬
眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合
剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外 临床最常用的降温方法。
利用温差控制患者的体温，营造亚低
温的环境。
亚低温治疗仪
2.体腔降温：用冷却的无菌生理盐水灌
入胸腔或腹腔进行灌洗降温。
优点：常用于手术中的降温。
缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱
等严重并发症。
3.血液降温 血管内灌注降温 通过快速输注大量冷却液体来达到降 低核心体温的目的 对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑 战，故不推荐 血管内热交换降温 采用介入方法将温度控制导管插入人 体动脉血管内，直接对血液进行降温
药物降温
1 体表 降温
物理降温
2 体腔 降温 3 血液 降温
• 药物降温
• 一般通过服用各种退热药物来控制体
温，常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹
林、冬眠灵等。
• 特点：使用方便。
• 缺点：降温效果有限，常用其它低温
技术的辅助降温措施。
分类
1
体表降温
物 理 降 温
2
体腔降温
3
血液降温
1.体表降温：可用冰水浸浴或冰屑、 降温毯降温, 也可用冰袋、冰帽置于头 部和大血管浅在部位。
• 4、体温护理（监测） 体温监测是亚低温治疗中 的一个重点项目。亚低温治疗是否有效，有否并 发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密 切相关。一般情况下，应保持病人的肛温在34～ 35℃之间，头部重点降温的病人可维持鼻腔温度 在33～34℃。若病人的体温超过36℃，亚低温 治疗的效果较差，若低于33℃，易出现呼吸、循 环功能异常，体温低于28℃易出现室颤。对于体 温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要 时停用并对病人采取加盖被子、温水袋等保暖措 施.
亚低温疗法
亚低温疗法亚低温疗法(hypothermia therapy)是指采用药物和物理降温的方法，使体核温度降至32～34℃之间，从而达到减轻脑损害、保护脑功能的目的。
临床上多采用两种方法来降低脑部温度，一是用冰袋、冰帽等头部局部降温；二是用药物和物理降温的方法进行全身降温。
一、原理1.降低脑细胞耗氧量和脑代谢率，减轻乳酸堆积。
2.抑制脑损伤后白三烯B4及其他内源性有害因子的生成和释放，减轻脑水肿，有效降低颅内压，在25～37℃，体温每降低1℃颅内压可平均降低5.5%。
3.保护血脑屏障。
有研究表明，在30～33℃时血脑屏障的破坏程度显著减轻。
4.稳定细胞膜的通透性，主要是稳定Na+-K+泵的功能，使细胞内外的钠钾离子恢复正常，以防止脑水肿发展。
5.能显著抑制缺氧所造成的神经元钙离子内流，降低神经细胞内钙离子浓度、阻断钙对神经元的毒性作用。
二、适应范围（一）适应证1.心肺复苏术后。
2.重型颅脑损伤、脑出血、脑缺血。
3.颅内感染、脑干损害，尤其是伴有去大脑强直发作者。
4.持续性中枢性高热者。
5.颅脑外伤后有明显精神症状或谵妄、躁动不安者。
（二）禁忌证1.患儿处全身衰竭状态。
2.合并休克尚未纠正者。
3.未完全排除颅内占位性病变者。
三、操作步骤1.遵医嘱应用冬非合剂冬眠灵(氯丙嗪)和非那更(异丙嗪)各1mg/(kg·次)静脉缓慢注射或肌内注射，以避免机体在物理降温时出现寒战。
2.待患儿进入昏睡状态，对外界的刺激反应明显减弱后开始用物理降温措施。
采用亚低温治疗仪，也可用冰枕、冰帽和颈、腋、腹股沟等处放置冰袋或敷冰水毛巾来降低体温。
3.监测肛温，把患儿的体温控制在肛温32～34℃。
四、护理要点1.低温疗法的效果与开始使用低温的时间有关，凡具有使用低温指征的患儿应尽早使用。
对心肺复苏术后患儿，在心跳呼吸恢复或心跳恢复及机械控制呼吸后即可开始降温，甚至在心脏按压的同时即可在头部用冰袋降温。
因为脑细胞损害和脑水肿在循环停止十几分钟即出现，循环停止后中枢神经细胞功能恢复最重要的两个因素是脑循环状态和脑部温度。
亚低温治疗
2 在放置颅内压监护装置的情况下，
动态观察颅内压的变化，防止脑灌 注； 维持： 脑内压 20mmHg以下， 脑灌注压 70mmHg以上。
分压的变化，防止脑供 氧不足，维持脑氧分压在15mmHg 以上。
4 观察记录降温的时间，肌松剂滴
入的速度及肌肉松弛程度，根据脑 温或肠温随时调节肌松剂的滴速。
5 随时观察脑温、肠温传感器固定
情况，防止脱落或滑出，影响测量 效果。 6 连续动态心电监护，及时发现和 防止心律失常，预防并发症的发生。
7 q2h翻身，按摩皮肤，减轻受压，
改善低温下的血液循环，防止局部 冻伤及褥疮的发生。 8 行气管切开呼吸机辅助呼吸者， 应密切注意套管的气囊有无破裂或 滑脱。
谢 谢
如病人表示寒冷或寒战，应增加或
加快降温药物的输入或临时使用苯 巴比妥等镇静剂 如病人出现严重呼吸紊乱，心律不 齐，心室颤动，休克等生命体征紊 乱情况，应及时复温。
注意事项：
低温治疗时间不宜太长：
长疗程亚低温不但无脑组织保护作
用，反而会加重脑组织的损害，而 且导致心，肺功能不稳定，出血倾 向，细菌感染等，并发症的机会大 大增加。
松冬眠合剂， 即：卡肌宁200mg 十氯丙嗪 10Omg 十NS250ml 静滴，用输 液泵控制给药的速度和用量。
通常给药速度为20 一40ml 每小
时，可依据病人体温降低情况， 血压，脉膊，肌肉松弛程度决定。
米唑安定40毫克+仙林40毫克+
NS40ml 给药速度为4一8ml 每小时
温度不能太低，低于30 摄氏度，御
寒反应明显降低，低于28 摄氏度， 可能发生严重的生命体征紊乱。
注意事项
低温期间，应加强护理，防止褥疮
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脑代谢率可降低6.7%
低温的脑保护机制
1抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用
脑缺血导致内源性毒性产物异常释放；兴奋性氨基酸、乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺、氧自由基
2抑制脑细胞凋亡
亚低温可以直接阻断TNF-α 诱发的细aspase
具体降温方法
（1）药物降温 ： 应用乙酰氨基酚、安痛定、冬眠灵、冬眠合剂等药物 降温。 （2）物理降温：可用亚低温治疗仪降温、冰帽、冰袋置于大血管浅在部 位和头部 （3）血液降温：血管内冷热交换，大血管置管，可迅速降温和准确地控 制温度。
具体降温方法
降温实施：首先给予给予冬眠合剂，使患者体温控制在32—35℃ ， 以保证病人处于昏睡状态，无寒战，生命体征稳定。同时采用医用 冰毯，冰帽，双侧腋下、腹股沟等大血管处用冰袋，同时减少盖被 ，降低室温等。
最新探讨
近年来提出了“诱导常温治疗”的概念，即将颅脑损伤患者脑温控制在36.5 ～37℃，避免低温引起的不良反应和高温造成的颅脑损伤。
2013年，一项国际多中心研究比较了诱导亚低温（33℃）和正常体温（36℃）情况下成 年心跳骤停患者预后的差异，结果提示两组患者在病死率、180 d后预后评分等方面差异 无统计学意义。2015年Moler等在295例儿童心跳骤停患者中开展了亚低温（33.0℃）与 诱导正常体温（36.8℃）治疗效果的研究，结果同样提示两组的预后差异无统计学意义。
我国学者江基尧1993年首次将轻、中度低温（ 28～35 ℃）称之为亚低温，此后这一概念在国内被广泛引用。
低温的脑保护机制
在正常供氧条件下：
体温每下降1 ℃
调节脑能量代谢 脑脊液压力下降5.5% 降低乳酸堆积 当体温降至33 ℃ 脑细胞耗氧量可降低约35%
当体温降至30 ℃ 脑代谢降低50%左右 脑耗氧量只有正常时的58%
非依赖通路中的关键蛋白—AIF的mRNA的表达减少细胞凋亡；
3减轻弥漫性轴索损伤
弥漫性轴索损伤是导致颅脑外伤患者死残的重要病理基础，尤其是脑干网状上行激活系统，轴索损伤是导致长期昏
迷的确切因素。
4减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能的修复
抑制炎症因子的产生，减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用，并能调节调钙蛋白激酶Ⅱ的活性和蛋白激酶 C的活力。
禁止复温过快，以防止发生复温休克。
亚低温治疗的护理
1、神经系统的护理：密切观察神志、呼吸、脉搏、瞳孔、ICP 。 2、呼吸系统的护理：保持呼吸道通畅，防止缺氧、窒息及预防 肺部感染；观察呼吸音及呼吸频率、节律。 3、循环系统的护理：观察并维持血压＞95/65 mmHg，以保 证心肌供血。 4、消化系统的护理：观察和防止胃肠道出血。
实施亚低温治疗的方法
1、亚低温治疗时间窗：亚低温开始时间越早越好。发病后6小时内达到 亚低温水平则治疗效果佳。24小时内亦能改善预后。
2、降温速度：每小时降低1-1.5℃，3-4小时即可达治疗温度。
3、亚低温治疗疗程：疗程一般为1—3天，一般不超过一周。 4、常用的降温方法：（1）药物降温；（2）物理降温：体表降温、体腔 降温、血液降温。 5、临床常用亚低温治疗办法：冬眠合剂亚+低温治疗仪
目前诱导常温治疗在颅脑创伤、脑血管病等方面还处于探索阶段，缺乏高级别的循证医学证据。令人欣 慰的是已有血管内全身体温控制系统供临床使用。该系统虽然有创，但与传统的冰毯、酒精擦浴等物理手段 和药物辅助疗法相比，有控温迅速（1.5～2℃/h）、准确（精确到0.1℃）、无不良反应等优势，为开展相 关研究创造了良好条件。2015年起，由复旦大学附属华山医院牵头，在华东地区11个临床中心开展“诱导 常温治疗重型颅脑创伤患者”的前瞻性随机对照研究，并向世界卫生组织临床试验中心注册（ChiCTR—IIR 一15007514）。我们期望在不久的将来通过该研究能更清楚地揭示诱导常温的治疗作用和对神经重症患者 预后的影响。
亚低温治疗技术
汇报人：马龙 单位：吉林省延边第二人民医院ICU
目 录
1
低温分类和亚低温概念
亚低温的保护机制 亚低温的实施方法
2
3
4
亚低温的最新探讨
低温分类和亚低温概念
国际上将低温分为： 轻度低温 Mild hypothermia 中度低温 Moderate hypothermia 深度低温 Severe hypothermia 超深低温 Super-hypothermia 33～35 ℃ 28～32 ℃ 17～27℃ 16 ℃以下
《神经外科麻醉与脑保护》黄焕森,高崇荣
体温对代谢的影响
体温与机体耗氧量之间存在着线性关系 体温 C
o
代谢率%
正常
降低5 C
o
36.8
31.8 30.0
100
75-80 60-70
降低10 C
降低20 C
o
o
26.8 20.0
16.8 6.8
50 25
20 6
虽然亚低温治疗对脑损伤和机体的保护作用已被 肯定，但近年来越来越多的学者对有关亚低温治 疗的选择指征、时间窗、时程和疗效仍有争议。
亚低温治疗的并发症
1、呼吸系统：呼吸抑制。 2、心血管系统：低温可引起心率减慢，血压下降及各种心律失 常。复温过程中可出现复温性休克。 3、神经系统：低温可能掩盖颅内血肿，应特别提高警惕。 4、凝血功能障碍，血液黏滞度增加，血流缓慢。 5、免疫抑制及感染：呼吸系统及泌尿系统感染，其中以肺部感 染最为常见。
适应症
1.重型颅脑创伤患者、广泛性脑挫裂伤脑水肿导致难以控制的颅内高压。
2.缺血性脑卒中。 3.颅脑创伤或脑血管意外患者出现常规处理无效的中枢性高热。
4.各种原因所致的心跳骤停。
禁忌症
1.无绝对禁忌症。
2.相对禁忌症：处于全身衰竭期者合并低血压、休克尚未纠正者、疑 有颅内血肿正在观察阶段者、年老且伴有严重心血管功能不良者。
《2015年心肺复苏和心 血管急救指南》采用了 “目标温度管理”（ targeted temperature management ，TTM ）
具体复温方法
复温实施：首先停用物理降温措施，然后逐渐停用冬眠药物，盖上 被子，自然复温，以平均4-6小时升高1℃ ，整个复温过程持续12小 时以上，使体温恢复至36℃左右为宜。
总 结
关键点一：常用的亚低温治疗措施 冬眠合计+冰毯、冰帽或血管内亚低温治疗仪 关键点二：亚低温治疗的时间 越早越好 关键点三：降温程度 32-36 ℃ 关键点四：复温方法 自然复温，每小时不超过1 ℃ 关键点五：亚低温治疗并发症及其防治措施
谢谢 Thank you