急性脑梗死r-tPA溶栓治疗
r-tpa静脉溶栓操作规程
r-tPA静脉溶栓操作规程用药前1、病史和体征符合急性缺血性卒中2、治疗前检查：体重、血常规、血型、PT、PTT、纤维蛋白原、电解质、Bun、Cr、Glu 、ECG、biomarker3、治疗前CT检查4、治疗前MRI检查（DWI/PWI、Flair、MRA）5、符合后述的入选/排除标准入选标准1.年龄18～75岁；2.临床症状符合缺血性卒中的诊断3.卒中症状或体征出现从发病到治疗的时间窗在3－9小时内4.首次发病或既往卒中未遗留明显后遗症（mRS≤1）；5.NIHSS评分>4分（至少有肢体力弱得分）6.MRI检查能够在卒中发作后7.5小时内完成7.累及半球灰质的PWI异常灌注区最大直径＞2 cm8.PWI/DWI不匹配区≥20%9.MRA显示TICI分级为0或1级排除标准1.CT检查发现高密度病灶(出血)、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度病灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象2.患者在行MRI检查后30－60分钟之内仍不能得到试验治疗者3.昏迷4.卒中症状在随机分组过程中迅速好转5.严重的卒中症状（NIHSS>25）6.6周内有卒中史7.发病初有癫痫发作8.由于治疗脑内动脉瘤或动静脉畸形的介入操作而引起的卒中（由诊断性脑血管造影或心脏介入引起的卒中应该治疗）9.临床有剧烈头痛、呕吐、颈强等表现，高度怀疑蛛网膜下腔出血，即使MRI提示正常10.既往有脑出血、肿瘤、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形或动脉瘤病史11.估计为脓毒性栓子栓塞；12.出现近期的急性心肌梗塞相关的心包炎；13.近期内（30天内）有过手术、实质脏器的活检和腰穿；14.近期内（30天内）有过外伤（包括头外伤），内脏损伤或溃疡；15.肯定的活动性感染性肠炎、溃疡性结肠炎或肠憩室；16.任何近期（30天内）活动性出血；17.肯定的遗传性或获得性出血素质，基本的实验室检查提示血小板数<100 000/ mm3，血球压积<25 % 或口服抗凝治疗者INR值>1.718.妊娠期、哺乳期和前30天内分娩者；19.对碘对比剂严重过敏者；20.其他严重的疾患或估计生命不足1年者；21.任何其他的医生肯定一旦开始降纤治疗将使患者承受很大的风险情况下，如淀粉样脑血管病；22.两次积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。
急性脑梗死溶栓的流程指导
急性脑梗死溶栓的流程指导静脉溶栓流程中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议，在时间窗内给予溶栓治疗，目前认可的方案是4.5h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓。
快速进行急诊评估和启动卒中小组可有效地减少院内延误。
急性缺血性脑卒中（脑梗死）占全部脑卒中的60%〜80%。
最新的循证医学提示，溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。
规范溶栓流程提高溶栓率，选择的缺血性卒中患者，在发病6小时内可从RT-PA溶栓治疗中获益。
为达到治疗获益最大化，应采取所有努力以缩短启动治疗的延误，从急诊到溶栓的时间应在60分钟内。
应急流程的组织和实施：1、成立院内卒中应急小组小组成员覆盖医护、辅助科室及后勤人员，包括卒中专科的医生、护士、急诊预检护士、急诊神经内科（下称神内）医生、急诊科专职护工、影像及检验科人员、住院处指定人员等20名，所有成员都有5年以上工作验。
2、建立院内卒中应急流程应急流3、设立通讯中心，由卒中病房护士长担任卒中小组协调员, 负责联系、协调小组各部门工作须注意，因MRI检查可能延误时间，故反对盲目进行此项检查。
选择性MRI或血管检查限于：患者有快速戏剧性恢复，非常轻的卒中，或不适合溶栓而拟机械取栓或血管内治疗的患者。
除考虑大血管闭塞、医院能在发病6小时内实施动脉溶栓的情况外，反对盲目进行动脉溶栓。
对的确经济困难的患者，可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。
提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标，首先应注意减少院前延误，120急救系统是其中重要环节。
出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者，熟知卒中早期表现就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。
尽早激活卒中团队，预定急诊 CT和实验室检查。
做好组织化管理，使院内延误控制在60分钟以内是实现溶栓率提高的基础。
动脉溶栓标准纳入标准：一、临床部分1年龄18-80岁；2明确诊断缺血性脑血管病，且造成较明确的神经功能障碍（NIHSS>4分），同时症状持续超过1小时；3起病至干预在3-6小时内（对于前循环6-12小时内，后循环6-24小时内的患者，在充分影像学支持的情况下，可考虑动脉溶栓★）；4患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意。
rtPA急性脑梗死静脉溶栓治疗1
从以上可以看出，在3 h时间窗内的静脉溶 栓的适应证明显放宽，只要诊断为急性脑
卒中且具有可测的神经功能缺损，不论美
国国立卫生研究院卒中量表评分上下限， 只要年龄≥18岁，均可进行静脉溶栓治疗。 但对3～4.5 h时间窗的患者，控制标准要严 格。
rtPA使用方法
•国际标准要求： 剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)， 总量的10%推注，1分钟内推完， 余量持续1小时滴完。
发病3 h以内相对禁忌证：
最近的研究提示，在某些情况下患者可以接受 溶栓治疗，尽管具有以下1个或多个相对禁忌 证。当这些相对禁忌证存在时，要仔细权衡静 脉rt-PA的风险与获益。
(1)神经系统症状轻微或快速自发缓解；(2)痫 性发作后遗留神经功能缺损；(3)最近14 d内大 手术或严重创伤；(4)最近21 d内胃肠道或尿道 出血；(5)最近3个月内心肌梗死。
发病3小时内接受tPA治疗的结局
结束
并发症的处理
过敏反应：可表现为口周水肿、喉头水肿，严 重者可导致气道梗阻，需及时处理。除停用溶 栓剂外，可应用抗组胺药物和糖皮质激素，必 要时气管插管避免窒息。对于低血压或休克者 应快速扩容或抗休克治疗。
出血性转化
临床证据表明，心源性脑栓塞、大面积脑梗死、 占位效应、早期低密度征、年龄>70岁、脑白 质疏松、脑微出血、高血压、高血糖、应用抗 栓药物(尤其是抗凝药物)等会增加出血转化的 风险。因此对溶栓患者要严密监护。若发现病
发病3～4.5h适应证：
(1)诊断为缺血性脑卒中，有可测的神经功能 缺损；(2)在开始治疗之前症状发生在3～4.5 h。
发病3～4.5 h相对禁忌证：(1)年龄>80岁；(2)
严重脑卒中(美国国立卫生研究院卒中量表评 分>25分)；(3)口服抗凝剂，无论国际标准化 比值数值如何；(4)同时具有糖尿病史和缺血 性脑卒中史。
什么是急性脑梗死r-TPA溶栓治疗
什么是急性脑梗死r-TPA溶栓治疗？通俗地讲，脑中风后的溶栓治疗是使用药物将脑血管内形成的血栓“溶解”，使得血流再通，挽救脑组织的功能，使得偏瘫的肢体重新恢复肌力。
溶栓治疗也是对缺血性脑卒中最有效的药物治疗方式。
r-TPA，中文名称为重组组织型纤溶酶原激活剂，是目前国际公认的最有效的溶解血栓的药物，但是，什么样的患者可以采取溶栓治疗呢？（1）首先，患者急诊头颅CT证实是脑梗死，而不是脑出血。
（2）发病4.5小时内（越早越好）的时间窗里能够给药，这点至关重要。
“争分夺秒、时间就是脑”。
（3）年龄18~80岁。
年龄过大者各脏器和脑血管基础欠佳，容易发生出血。
（4）最近6个月没有出血疾病（胃肠出血、视网膜出血）。
（5）经过神经内科溶栓组评估后，决定有无溶栓指征。
在出现可能的中风症状后患者及家属应采取什么措施？（1）任何偏瘫、言语不利、口角歪斜、视物成双、头晕都有可能是中风的先兆，请以最快的速度拨打120来医院急诊。
如果在发病2小时内到达，将有机会在3小时内开始溶栓治疗。
（2）告诉医生患者近期是否使用过华法令等抗凝药物、有无胃溃疡、眼底出血等。
最近3月有无脑梗塞。
有无糖尿病；有无其他系统性疾病，如肺、肾脏、肝脏等。
（3）患者来院后需要完成头颅CT(必要时磁共振)检查、心电图、抽血化验。
各个环节的配合是争取时间的保障。
（4）签署知情同意书。
如果经过评估后具有溶栓指征，医生必须征得患者或亲属的书面同意。
知情同意书中告知了溶栓的获益和风险，特别是脑出血的风险为0.6%。
（5）r-TPA药物费用较高，约8千到1万元，为自费。
希望在您的配合下，在医院绿色通道的救助下，r-TPA溶栓治疗能帮助您摆脱残疾，拥有高质量的生活。
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急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓治疗
谢 谢
包病变和血管病变等检查资料确定病因
静脉溶栓适应症
年龄≥18岁 发病≤4.5h，后循环梗塞可适当放宽至8-12h 脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变 患者或家属签署知情同意书
静脉溶栓禁忌
颅内出血（包括可疑SAH） 既往有颅内出血史 近3个月有严重头颅外伤史及脑卒中史 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 近2周内大型的外科手术 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 活动性内脏出血 颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤
神经功能恶化的处理
评价新发的神经功能缺损 安排急诊CT 急查FIB、PT、APTT 必要时可由血液实验室检查血小板功能等特殊指标
溶栓过程中症状恶化的处理
出血转换
脑梗死复发
溶 栓
原梗死进展
后
癫痫
症
状
低血压
恶
化
感染
低血糖
脑水肿
出血转换
A：HI-1型： 梗死灶边缘斑片状小出血； B：HI-2型： 梗死灶内较多融合性斑片 状出血，但无占位效应； C：PH-1型： 梗死灶内血肿，≤30%梗 死区，有轻度占位效应 ； D：PH-2型： 致密的血肿， >30%梗 死区，有明显占位效应；
术治疗 症状性ICH
✓血 近可浆 期输或 使4单冷 用位沉 抗的淀 血袋物 小装； 板红治1细单疗胞位者；的4血单小位板的，新特鲜别冷是冻 ✓✓请 CT神随经诊外科或血液科会诊
出血转换 脑梗死复发
抗凝剂 抗血小板
溶
抗凝剂
栓 原梗死进展
r-tpa静脉溶栓操作规程0602
r-tPA静脉溶栓操作规程用药前1、病史和体征符合急性缺血性卒中2、治疗前检查：体重、血常规、血型、PT、PTT、纤维蛋白原、电解质、Bun、Cr、Glu 、ECG、biomarker3、治疗前CT检查4、治疗前MRI检查（DWI/PWI、Flair、MRA）5、符合后述的入选/排除标准入选标准1.年龄18～75岁；2.临床症状符合缺血性卒中的诊断3.卒中症状或体征出现从发病到治疗的时间窗在3－9小时内4.首次发病或既往卒中未遗留明显后遗症（mRS≤1）；5.NIHSS评分>4分（至少有肢体力弱得分）6.MRI检查能够在卒中发作后小时内完成7.累及半球灰质的PWI异常灌注区最大直径＞2 cm8.PWI/DWI不匹配区≥20%9.MRA显示TICI分级为0或1级排除标准1.CT检查发现高密度病灶(出血)、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度病灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象2.患者在行MRI检查后30－60分钟之内仍不能得到试验治疗者3.昏迷4.卒中症状在随机分组过程中迅速好转5.严重的卒中症状（NIHSS>25）6.6周内有卒中史7.发病初有癫痫发作8.由于治疗脑内动脉瘤或动静脉畸形的介入操作而引起的卒中（由诊断性脑血管造影或心脏介入引起的卒中应该治疗）9.临床有剧烈头痛、呕吐、颈强等表现，高度怀疑蛛网膜下腔出血，即使MRI提示正常10.既往有脑出血、肿瘤、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形或动脉瘤病史11.估计为脓毒性栓子栓塞；12.出现近期的急性心肌梗塞相关的心包炎；13.近期内（30天内）有过手术、实质脏器的活检和腰穿；14.近期内（30天内）有过外伤（包括头外伤），内脏损伤或溃疡；15.肯定的活动性感染性肠炎、溃疡性结肠炎或肠憩室；16.任何近期（30天内）活动性出血；17.肯定的遗传性或获得性出血素质，基本的实验室检查提示血小板数<100 000/mm3，血球压积<25 % 或口服抗凝治疗者INR值>18.妊娠期、哺乳期和前30天内分娩者；19.对碘对比剂严重过敏者；20.其他严重的疾患或估计生命不足1年者；21.任何其他的医生肯定一旦开始降纤治疗将使患者承受很大的风险情况下，如淀粉样脑血管病；22.两次积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。
r-tPA溶栓治疗急性脑梗死病例的观察与护理
内高压危及生命 。 颅 内高压患者临床症状 主要 为头痛 和呕 吐、 视 乳头水肿 、 瞳孔不等大、 凝视麻痹等。 当发现患者出现上述症状与 体征时， 应及时报告医生予以降压处理 ， 防止脑水肿发生。
患者 ， 男， ７ ８ 岁， 因“ 被发现右侧肢体无力 、 失语３ ｈ ” 于２ ０ １ ２ 年９ 月１ １ 日入院。 患者前一晚人睡前无不适 ， 行走正常 ， 言语清楚 。 次 日晨８ ： ３ ０ 分家属发现其右侧肢体无力 ， 无法行走 、 持物 ， 不能言语 ，
交 流 困难 ， 无呕吐 。 到 本 院 急诊 科 就 诊 ， 查 颅脑 Ｃ Ｔ 提示“ 脑梗塞” ，
．
１ ３ ８ ．
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０１ ３， Ｎｏ ． ０ ９
卜ｔ Ｐ Ａ溶栓治疗 急性脑梗死病例 的观察与护理
李谆 晶
关 键词 ： 急性 脑 梗 死 ； ｒ － ｔ Ｐ Ａ 溶栓 ； 病例 分析 ； 护 理 中图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ｏ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ １ ３ ８ － ０ ２
进一步颅脑ＭＲ Ｉ 、 Ｄ ＷＩ 发现左侧 岛叶高信号 ， ＭＲ Ａ示左侧大脑 中动
脉未 显 影 ， 予甘露醇静脉点滴治疗。 患 者 排 尿 困难 ， 予导尿 。 起病
管损伤， 应尽量避免反复穿刺 ， 使用静脉留置针时 ， 严格做好穿刺
以来 ， 神志恍惚 ， 无肢体抽搐； 既往史 ： 房颤病史数十年 ， “ 冠心病”
早期r-tpA溶栓治疗急性脑梗死的护理
３ ６・
护理实践与研究 ２ １ 年第 ８卷第 ２ ０１ ０期 （ 下半 月版
・
专科护理 ・
早期 ｒ ｔ —ｐ Ａ溶栓 治疗急性脑梗死 的护理
王宏梅
摘 要 目的 ： 探讨重组组织型纤溶 酶原激活物静脉溶栓 治疗急性脑梗死 的疗 效与护理方法。方法 ： 对符合适应证 的 ４ ８例脑 梗死患 者给予重
ＷＡＮ Ｈｏ —ｍｅ（ ｈ ｆｌ ｔ ｆ ａｗ ｓｉｌ ａ ｉｌ ｄｉａ Ｕ ｉｅ ｉ ， ｅｉｇ １０ ５ ） Ｇ ｎ ｇ ｉＴ ｅＡ ｉａ ｄｏ ｎ ｕＨｏｐｔ Ｃｐｔ ｃｌ ｎｖｒｔ Ｂ ｒｎ ００ ３ ｉｅ Ｘｕ ａｏ ｆ ａ Ｍｅ ｓｙ
Ａ ｓｒｃ Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｅｒ ｏ ｉａｔ ｓｕ —ｔ ｅｐａｍ ｎｇｎａｔ ａ ｒ（ —ｔＸ）ｉｔ ｖｎｕ ｒｍｂｌ ｃｔｅａｙａｕｅｃｒｂａ ｉｆ ｃ ｂｔａｔ ｂｅ ｉ ： ｏｉ ｅｔ ａｅｔ ｃｍｂｎｎ ｓｅ ｙ ｌｓ ｉｏｅ ｃｖｔ ｒ ｐ ｃｖ ｎ ｉ ｈ ｅ ｉ ｔ ｐ ｉ ｏ ｎｒ ｅｏ ｓｈｏ ｏ￣ｉ ｈｒｐ ｃｔ ｅｅｒｌｎａ ‘ ａ ｔ ｒ
急性脑梗死是神经系统常见病 ， 致残率及病 死率高 ， 有研 １２ 方法 静 脉使用 ｒ ｔＡ，—ｔ ． —ｐ ｒ ｐ Ａ用量 ０ ９ｍ ／ ｇ 尿激酶 ． ｓ ｋ ，
究表明 ， 时间窗 内溶栓治疗是治疗急性脑梗死 的有效 方法… 。 急性脑梗死患者发病 ６ ｈ内行早 期动 脉溶栓 ， 已成 为脑梗 死 用量 １０～ ５ ０ １０万 Ｕ，／０剂量加 入到 １ ％葡萄糖溶液 内静脉 １１ ０
关键词 组织型纤溶酶原激活物 ； 静脉溶栓 ； 脑梗死 ； 护理 ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ９ ７ ． ０ １２ ．１ ｏ：０ ３６ ／ ．ｓ ．６ ２— ６ ６ ２ １ ．０ ０ ８ ｓ
早期r-tpA溶栓治疗脑梗死的观察与护理
早期r-tpA溶栓治疗脑梗死的观察与护理摘要目的:探讨重组组织型纤溶酶原激活物(r-tpA)静脉溶栓治疗定性脑梗死的疗效与相关的护理,符合适应证的脑梗死患者如果接受了正确的溶栓治疗,76%～80%可以改善体征。
r-tpA是目前国际公认的可用于治疗急性缺血性卒中的溶栓药物,安全、有效,在溶栓过程中严密观察病情,特别在溶栓中及24小时内并发出血倾向的观察,血压、意识水平、肌力的观察,预防及处理并发症,能够为患者更好的恢复起重要的作用。
关键词r-tpA静脉溶栓脑梗死护理资料与方法2006年5月～2009年12月收治发病1个月内的缺血性脑卒中患者718例。
脑卒中诊断根据WHO标准结合CT或MRI检查,排除非血管性疾病和出血性卒中。
早期rt-PA静脉溶栓病例共31例,剔除1例发病4小时50分开始溶栓和两例基底动脉闭塞者(NIHSS评分36分),另外,剔除1例年龄85岁患者。
溶栓组共27例,年龄32～81岁,平均63±148岁;男19例,女8例;合并高血压12例,糖尿病6例,房颤2例,口服避孕药1例。
入院NIHSS评分,4～23分(1196±613)。
对照组:按照与溶栓组年龄相差≤3岁,相关危险因素一致,入院NIHSS评分相差不超过1分选择本库中急性脑梗死病例进行1:1配对分析。
溶栓组病例排除标准:①各种非动脉粥样硬化性卒中;②CT显示已经具有明显的占位效应及中线移位;③血压≥180/110mmHg;血糖222mmol/L;④严重的肝肾功能障碍;⑤既往有出血性卒中,发病前2周有消化道和泌尿系出血;⑥应用抗凝剂和卒中发作前48小时内应用肝素者;⑦卒中发作伴癫痫病;⑧凝血酶原时间延长。
治疗方法:输注r-tpA前,监测血压,血压<180/105mmHg,再用药。
观察与护理:①监测生命体征,神经功能变化。
溶栓时每15分钟测血压1次,监测2小时。
其后30分钟测1次,测6小时。
其后1小时测血压1次,测16小时,血压控制在180/105mmHg以内避免血压过低,维持在140～160/75～90mmHg,测脉搏和呼吸q 1小时,测12小时,其后2小时测1次,测12小时。
脑梗死患者r—tPA溶栓中TCD的变化及其临床意义
脑梗死患者r—tPA溶栓中TCD的变化及其临床意义目的：探究腦梗死患者注入重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）进行溶栓治疗中经颅多普勒超声（TCD）的变化及其临床意义。
方法：选择本院2014年5-11月收治的脑梗死且符合溶栓标准的患者76例，根据是否应用TCD监测将其分为观察组和对照组，每组各38例。
观察组给予r-tPA溶栓联合TCD检测，对照组单纯给予r-tPA溶栓治疗。
检测两组患者血管再通和颅内出血情况，测定两组不同时间段NIHSS评分和Barthel指数，观察治疗后并发症发生情况。
结果：观察组血管再通率76.32%明显高于对照组的44.74%，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组颅内出血率比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组治疗后7 d 和3周的NIHSS评分均明显低于对照组，且治疗后1个月和3个月的Barthel指数均明显高于对照组，总并发症发生率5.26%明显低于对照组的21.05%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：TCD在脑梗死患者r-tPA溶栓治疗中具有良好的协同作用，不仅能增加血管再通率，减小颅内出血的发生，而且在改善患者的神经功能恢复方面效果明显，值得临床推广。
脑梗死是一种常见的脑血管疾病，早期死亡率较高，且大多数幸存者都伴有一定程度上的认知及运动等障碍。
目前多采用溶栓疗法[1-2]，而r-tPA作为脑梗死超早期唯一推荐使用的静脉溶栓药物，它可使1/3的患者血管再通，让15%的患者获得较好的预后。
在脑梗死患者r-tPA溶栓中，TCD发挥着重要作用。
本文通过TCD持续监测r-tPA溶栓过程的脑血流变化情况，以判断其在脑梗死患者r-tPA溶栓治疗的临床意义，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年5-11月本院神经内科收治的76例行溶栓治疗的脑梗死患者作为研究对象。
纳入标准：（1）符合全国第四届脑血管会议制定的有关脑梗死的诊断标准[3]；（2）发病6 h以内；（3）无r-tPA溶栓治疗禁忌证；（4）伴有神经功能缺损表现，且卒中症状持续时间超过30 min；（5）患者及家属签署知情同意书。
r—tPA静脉溶栓后追加巴曲酶治疗急性脑梗死的疗效观察
r—tPA静脉溶栓后追加巴曲酶治疗急性脑梗死的疗效观察目的探讨为急性脑梗死患者患者实施r-tPA静脉溶栓后追加巴曲酶治疗的临床效果。
方法将32例急性脑梗死患者随机等分为两组，每组各16例，为参照组性r-tPA静脉溶栓治疗，针对研究组在实施r-tPA静脉溶栓治疗后。
追加实施巴曲酶给药治疗，观察比较两组患者的治疗有效率指标，接受治疗前后的SSS 积分指标，以及接受治疗后的Barthel积分指标。
结果研究组的治疗有效率指标高于参照组，统计学有差异（P＜0.05）。
治疗前，研究组的SSS积分指标，与参照组大致相当，统计学没有差异（P>0.05）。
治疗后，研究组的SSS积分指标低于参照组，统计学有差异（P＜0.05）。
研究组的Barthel积分指标高于参照组，统计学有差异（P＜0.05）。
结论为急性脑梗死患者在实施r-tPA静脉溶栓治疗基础上追加实施巴曲酶药物治疗，能够获取较好临床结果，相关经验值得推广。
标签：r-tPA静脉溶栓治疗；巴曲酶；急性脑梗死；临床效果；观察分析在现有的临床治疗技术发展背景之下，r-tPA静脉溶栓治疗是临床中针对急性脑梗死患者展开治疗干预的有效方法之一，但是部分患者却在多种主客观因素的影响之下发生溶栓后再次闭塞问题，需要临床医师加以关注，并且借由对适当方法的运用，对患者实际出现的问题展开针对性的治疗处置干预[1]。
本文以部分急性脑梗死患者作为研究对象，在实施r-tPA静脉溶栓治疗基础上，为其追加实施了巴曲酶给药治疗，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2016年7月～2017年11月作为研究背景，将32例急性脑梗死患者随机等分为两组，每组16例。
参照组男性9例，女性7例，年龄介于47～77岁，平均（66.1±2.1）岁，研究组男性10例，女性6例，年龄介于44～78岁，平均（66.2±2.3）岁。
研究组与参照组年龄，性别等方面无差异（P>0.05）。
急性脑梗死超早期r-tPA溶栓的护理
急性脑梗死超早期r-tPA溶栓的护理发表时间：2013-02-25T15:38:49.420Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：夏晓丹[导读] 对存在不同程度语言障碍的患者，分别采用舌唇运动、发音训练、减慢言语速度等方法，以恢复患者的语言功能。
夏晓丹 (浙江省台州市立医院重症监护室 318000)【摘要】目的对急性脑梗死患者进行超早期溶栓治疗，以提高患者的生活质量，降低患者的致残率。
方法对筛选出的5例急性脑梗死患者行重组型纤溶酶原激活剂(r-tPA)溶栓治疗。
结论如果严格掌握时间窗及适应证，掌握护理要点，应用r-tPA静脉溶栓治疗超早期脑梗死安全、有效。
【关键词】急性脑梗死超早期溶栓护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0238-02 急性脑梗死是一种高发性、高致残性的严重影响人类健康的疾病。
溶栓治疗，尽快地血管再通，恢复供血是治疗急性脑梗死的最直接最有效的方法。
[1]超早期脑梗死的静脉溶栓治疗是在发病6h内给予溶栓药物，目的是早期再通闭塞的脑血管，使局部缺血脑组织在出现不可逆性再损害之前获得再灌注，以期迅速改善症状，减弱病残程度。
本科于2008年1月至2009年3月间对5例脑梗死超早期病例进行静脉溶栓治疗并取得了满意的疗效。
做好静脉溶栓治疗期间的护理与观察是溶栓治疗的重要环节，现就护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料 5例均为头颅CT或MRI检查排除颅内出血的早期梗死患者，其中男3例，女2例；年龄56-72岁。
1.2 溶栓治疗的入选标准：(1)患者年龄为18～75岁；(2)发病时间0～6h；(3)具有脑血管病表现，如偏瘫、失语、意识障碍，脑功能损害的体征持续存在大于1h，且美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) 评分为4～22 分；(4)颅内CT检查排除颅内出血，尚未出现早期脑梗死的低密度改变；(5) 患者或家属签署知情同意书。
急性脑梗死患者实施血管内介入治疗联合重组组织型纤溶酶原激活剂(r-TPA)动脉溶栓的临床效果
急性脑梗死患者实施血管内介入治疗联合重组组织型纤溶酶原激活剂 (r-TPA)动脉溶栓的临床效果【摘要】目的研究在为急性脑梗死患者应用血管内介入治疗联合重组组织型纤溶酶原激活剂动脉溶栓治疗时的效果。
方法将本院自2019年6月~2020年6月收治的74例急性脑梗死患者当作研究对象，根据电脑随机方式进行分组，每组37例。
给予参照组重组组织型纤溶酶原激活剂动脉溶栓治疗，在此基础上给予研究组血管内介入治疗，对比两组患者血管完全再通和血管再闭塞情况以及治疗前后日常生活能力评分。
结果对比血管完全再通率，研究组再通率为97.30%，明显高于参照组；研究组血管再闭塞率为5.41%，明显低于参照组（P＜0.05）；治疗前，两组患者的生活能力评分没有较为明显的差异（P＞0.05）；治疗后，研究组日常生活能力评分明显高于参照组（P＜0.05）。
结论在使用血管内介入治疗联合r-TPA动脉溶栓治疗急性脑梗死患者的时候，可以将治疗效果有效提升，减少对患者生活的影响，可以在临床中推广。
【关键词】急性脑梗死；血管内介入治疗；重组组织型纤溶酶原激活剂动脉溶栓临床中患有急性脑梗死的患者逐渐增多，发病率呈逐年上升趋势，此种疾病对患者的影响较大。
治疗急性脑梗死时一般会应用溶栓的方法治疗，可以帮助患者恢复脑血流，并将闭塞的血管开通。
对比静脉和动脉两种溶栓，前者可以将药物的浓度不断的提升上去，使用药物时的剂量也在不断的减少，这时不光可以将用药安全性提升，还可以将治疗效果提升。
并且在相关报道当中提出，血管介入手术能够将再次出现血管闭塞的情况进行预防。
也正是因为这样，本次对本院74例患者进行了血管内介入治疗联合重组组织型纤溶酶原激活剂动脉溶栓治疗急性脑梗死患者的效果。
基于此，本院对使用血管内介入治疗联合r-TPA动脉溶栓治疗急性脑梗死患者的效果进行了研究，报道如下：1资料和方法1.1一般资料将本院自2019年6月~2020年6月收治的74例急性脑梗死患者当作研究对象，根据电脑随机方式进行分组，每组37例，参照组男性和女性患者的数量为20例和17例，年龄为41~69岁，平均（52.36±6.48）岁；研究组男性和女性患者的数量为19例和18例，年龄为42~70岁，平均（53.48±6.23）岁。
急性脑梗死r-tPA静脉溶栓治疗临床疗效观察
急性脑梗死r-tPA静脉溶栓治疗临床疗效观察
方登富;张波;蒋世杰
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2012(28)21
【摘要】目的探讨重组组织型纤溶酶原激活物(r-tPA)静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效.方法溶栓组(28例)急性脑梗死患者进行r-tPA静脉溶栓治疗,36例急性脑梗死患者未溶栓分为对照组,采用常规阿司匹林片等治疗.比较两组患者治疗前、治疗后1h、24 h、14d及30 d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,以及治疗前、治疗后30、60、90 d评定Barthel指数(BI).结果溶栓组疗效明显优于对照组,溶栓组出现脑出血转化2例,死亡1例.对照组脑出血转化1例,死亡1例.两组无明显全身性出血.结论 r-tPA静脉溶栓治疗能明显促进急性脑梗死患者神经功能缺损早期恢复,能够改善预后,提高患者的生活质量.
【总页数】2页(P3215-3216)
【作者】方登富;张波;蒋世杰
【作者单位】遂宁市中心医院神经内科,四川遂宁629000
【正文语种】中文
【中图分类】R743.33
【相关文献】
1.探讨r-tPA静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效 [J], 赵航
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3.r-tPA静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察 [J], 周婷;徐小辉;王国珍;陈慧;何金蜂;王文敏
4.r-tPA静脉溶栓治疗ST段抬高急性心肌梗死临床疗效观察 [J], 权荣喜;梁玥;杨嫒
5.r-tPA静脉溶栓治疗急性脑梗死的远期疗效 [J], 曾红;王洪源
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早期r-tpA溶栓治疗脑梗死的观察与护理
早期r-tpA溶栓治疗脑梗死的观察与护理
唐玉珍
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2010(012)017
【摘要】目的:探讨重组组织型纤溶酶原激活物(r-tpA)静脉溶栓治疗定性脑梗死的疗效与相关的护理,符合适应证的脑梗死患者如果接受了正确的溶栓治疗,76%～80%可以改善体征.r-tpA是目前国际公认的可用于治疗急性缺血性卒中的溶栓药物,安全、有效,在溶栓过程中严密观察病情,特别在溶栓中及24小时内并发出血倾向的
观察,血压、意识水平、肌力的观察,预防及处理并发症,能够为患者更好的恢复起重要的作用.
【总页数】1页(P202)
【作者】唐玉珍
【作者单位】830002,新疆生产建设兵团医院神经内科
【正文语种】中文
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1.超早期r-tPA溶栓治疗脑梗死9例疗效观察与护理
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1995
2000
2005
2010 (年)
《中国心血管病报告2007》
中国急性脑缺血脑卒中诊治指南2010
• 溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施， 重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)和尿 激酶(UK)是我国目前使用的主要溶栓药。
专家共识的建议
1.前循环急性缺血性卒中患者，发病3小时内，推荐 静脉应用rt-PA溶栓治疗 （Ⅰ级证据,A级推荐）
• 我国有很多药物还需严格对照实验来验证， 并得到国际同行的认可。
阿替普酶(爱通立)的特点
• 主要成份是糖蛋白，含526个氨基酸； • 可通过赖氨酸残基与纤维蛋白结合； • 使与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶； • 这一作用较其激活循环中的纤溶酶显著为强； • 因而溶栓效果强且不宜产生出血并发症。
• 当脑血流量低于10或12ml/100g/min时， ATP合成终止，离子泵衰竭，脑细胞发生坏 死
缺血半暗带：可逆性损害
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后１ h
半暗带 核
缺血半暗带：动态变化
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后3h
半暗带 核
缺血半暗带：消失殆尽
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后6h
半
1. 爱通立 与 血栓上的网状 纤维蛋白结合
3. 纤溶酶将血栓 上的纤维蛋白网 打断，血栓崩解
®
2. 爱通立 将 纤溶酶原活化 成纤溶酶
4. 作用完成后纤 溶酶与-抗纤溶酶 结合，失去活性
爱通立药代动力学
爱通立®血药浓度曲线
100%
血浆浓度
50% 25%
5’ 10’
20’ 时间
缺血半暗带
1 分钟
8
MRI上半暗带。左：急性弥散加权成像（DWI）病 灶显示（箭头）。中：红色区域代表灌注降低。 右：由灌注降低（红色）减去弥散-病变（蓝色） 是磁共振成像相关的半暗带。
时间就是大脑
大动脉闭塞性急性缺血性卒中神经元丢失情况
有髓纤维
神经元丢失 突触丢失
加速老化 丢失
每卒中 1.2 billion 8.3 trillion 7140 km 36 y
避免引起脑出血。
35
• 有适应证 • 无禁忌证 • 知情同意
溶栓
36
知情同意书
• 为什么溶栓 • 可能的效果 • 风险 • 费用 • 并发症的处理 • 患者或家属签字
37
溶栓药的选择
• 重组组织型纤溶酶原激活物(r-tPA，爱通立) 是目前有循证医学依据被国际公认的治疗 急性缺血性卒中唯一药物。
溶栓治疗
• 恢复血流，脑组织再灌注 • 针对缺血半暗带的治疗 • 争取最大程度减少局部脑组织的功能丧失，并不
能完全避免梗死。
适应证
• 1、 急性脑梗死且发病3~4.5ｈ内； • 3、 年龄18-80岁； • 4、 脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重
（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分），如 有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。 • 5、 无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血 栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。 • 6、 脑ＣＴ无脑出血，未见明显的与神经功能缺损相对应 的低密度病灶。 • 7、 家属同意，且患者或家属签署知情同意书。
Seifried E, Tanswell P, Ellbruck D, et al. Pharmacokinetics and haemostatic status during consecutive infusions of recombinant tissue-type plasminogen activator in patients with acute myocardial infarction. Thromb Haemost. 1989 Jun 30;61(3):497-501.
值的上限 • 6.既往有卒中史且合并糖尿病病史
溶栓禁忌征（二）
• 7.血小板计数<100,000/mm3 • 8.积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。未控制的高血
压是指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压 >185mmHg或舒张压>110mmHg • 9.血糖<50mg/dl（2.7mmol/l）或>400mg/dl（22.2mmol/l） • 10.目前或既往6个月内有显著出血性疾病 • 11.患者在口服抗凝药物（如华法令）,INR>1.5 • 12.已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下 腔出血） • 13.妊娠期或哺乳期者
美国FDA批准
STARS(美国) CASES(加拿大)
加拿大批准 德国批准 全欧洲EMEA批准
SITS-ISTR SITS-MOST(欧盟)
发病3小时和3～4.5小时内静脉溶栓的指南推荐
指南
推荐
2007ASA/AHA 发病3小时内缺血性卒中患者，静脉应用rt-PA(0.9mg/kg，最大剂量 2008ESO 90mg)，其10％剂量推注，余量持续60分钟输注完（I类证据，A级推 荐）
血栓形 成
不同脑血流量在急性脑梗塞的神经损害
• 当脑血流量（rCBF)略低于50ml/100g/min时， 尚可通过脑血管扩张维持基本的血供，已存 在选择性的神经损伤
• 当rCBF低于20ml/100g/min时，脑细胞的氧 化代谢受到抑制，谷氨酸开始释放，神经元 之间的电活动(自发与诱发)停止，形成缺血 半暗带；
爱通立简要处方资料
• 适应证: 1. 急性心肌梗死。 2. 血流不稳定的急性大面积肺栓塞 3. 急性缺血性脑卒
• 用法用量：推荐剂量为0.9mg/kg(最大剂量为 90mg)，总剂量的10%先从静脉推入，剩余剂量 在随后60分钟持续静脉滴注
NINDS(美国）
Pool analysis of NINDS/ECASS/ATLANTIS
Time is the brain!
急性期最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法
尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注 针对缺血、缺氧后引起的脑细胞死亡的各种不同机制，给
予相应的神经保护剂
恢复或改善缺血脑组织的灌注治疗
－ 时间窗内（3~4.5h)静脉rtpa溶栓
– 动脉溶栓 – Merci机械取栓和Penumbra系统抽吸血栓术 – 抗血小板(A类证据) – 降纤或者抗凝 – 扩容升压 – 其他：扩管， 中药制剂等
红色血栓 栓形成
白色血栓 栓形成
粥样斑块 块形成
溶栓 抗栓 稳定斑块
溶栓：急性脑梗死治疗里程碑的意义！
• 在恢复改善脑灌注治疗上，溶栓治疗已取得至关 重要的意义。
• NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型临床研究证 实时间窗内溶栓的良好效益，溶栓治疗已成为A 类证据，被各国急性脑梗塞治疗指南所推荐 。
血压管理
• 2007年颁布的《美国卒中急性期治疗指南》指出： • 血压明显升高者应接受降压治疗； • SBP＞220 mmHg 或平均动脉压＞120 mmHg者，
可考虑接受降压药治疗； • 接受溶栓治疗者血压应＜185/110 mmHg； • 合理的降压目标为卒中起病最初24 h内血压降低
约15%。
• 19.已证实的溃疡性胃肠疾病（3个月内）
溶栓禁忌征（四）
• 20.动脉瘤、动静脉畸形 • 21.具有增加出血危险性的肿瘤 • 22.严重肝脏疾病,包括肝功能衰竭,肝硬化,门静脉高压(食
管静脉曲张),活动性肝炎 • 23.过去十天有大手术或严重创伤、颅脑外伤史 • 24.对阿替普酶活性成分或其他组成成分过敏 • 25. 不合作。
33
血压管理
• 溶栓患者血压管理的具体要求 有: • 高血压史者应将血压维持于160~180/ 100~105
mmHg； • 无高血压史者应维持于160~180/90~100 mmHg； • 血压＞185/105 mmHg者应考虑谨慎降压。 • 治疗时可选择拉贝洛尔、硝酸酯类，若血压仍较
高，可给予硝普钠。
2.前循环急性缺血性卒中患者，发病3－4.5小时， 严格按照溶栓的适应症，推荐静脉应用rt-PA溶 栓治疗（Ⅰ级证据,B级推荐）
3.后循环急性缺血性卒中患者，治疗时间窗可适当 延长，推荐谨慎静脉应用rt-PA溶栓治疗 （Ⅳ级 证据,C级推荐）
25
专家共识的建议
4.rt-PA使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为 90mg。将总剂量的10％，在注射器内混 匀，1分钟内推注。将剩余的90％加入液 体，以输液泵静点，持续1小时以上
5.rt-PA应在有经验的医院、由经过特殊培 训的医师操作
26
溶栓前处理
27
溶栓前管理
• 急诊处理及绿色通道 • 卒中病房 • 心电监测及生命体征监测 • 血压管理 • 神经功能评估 • 全身情况评估
急诊检查和绿色通道
• CT • 心电图、心肌酶谱 • 血糖、电解质、肾功能 • 血常规 • 凝血常规
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血压管理
• 收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg， 可静脉内应用降血压药物控制血压稍稍低于以上 限度。但如果需要两个剂量以上的降血压药物才 能控制在理想的水平的不建议进行溶栓治疗。
• 舒张压大于140mmHg，间隔5分钟后测量的结果 一致。不主张进行溶栓治疗，既使其它条件符合 溶栓标准。
每小时 120 million 830 billion 714 km 3.6 y
每分钟 1.9 million 14 billion 12 km 3.1 wk
每秒钟 32.000 230 million 200 km 8.7 h
Stroke 2006, 37:263
尽最大可能挽救缺血半暗带：溶栓治疗
中国脑卒中的现状
我国第三次国民死因调查结果表明：中国脑 卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。脑 卒中已经升为中国第一位死因，死亡率高于欧美 国家的4-5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰国、 印度等发展中国家。