国外医疗保障制度汇编.pptx
合集下载
国外的医疗保障制度
支 付 。
最后 ，政府 不参 与 医保基 金 具体 管 理 。医保 经 办 机 构 实质 上 是 独 立 的 第 三
方 部 门。
美国 ：商保为主 问题突出
美 国是 世 界 上 少数 几 个 以 商 业 医 疗
保 险 为 主 的 国 家 。 究 其 根 源 ，这 与 美 国
根 深 蒂 固 的 自由 主 义价 值 观 密切 相 关 。
一 是 实现 基 本 医疗 保 障 全覆 盖 。英 的比例将 高达 ２０．３％，成 为全球第一 。同
国 明 确规 定 ，凡 是 在 英 国居 住 的公 民 ，无 时 ，美 国也是发达 国家中唯一没有实现全
论 属 于哪 个种 族 、年 龄 、性 别 ，无论 是否 民 医疗保 障的 国家。数据显示，美国有近 从 事 工作 ，均能 享受到基 本 医疗 卫生服 ５０００万人 没有 被 医疗 保 险覆 盖 。
同筹 资、风 险共 担 的资金 筹 集方案 。 员
工 和所 在 单位 各 自承担 ５０％参 保 费用 。
政 府 对 无 业 人 群 、残 疾人 、儿 童 、老 年 人
等社 会群 体进 行补 贴 ，保证 其参 加 医保
的 权 利 。
再次 ，参保人 群产生的 医疗费用 ，个
人 承 担 ２０％，剩 下 的 ８０％由 医保 基 金 统 一
府 税 收 ，其 余 ２６％来 自福 利 税 和 各 种 交 划 。其 英 文 表 示 分 别 为 Ｍｅｄｉｓａｖｅ、
费 。 英 国 强 大 的 经 济 实力 、高 额 的 税 收 Ｍ ｅｄｉｓｈｉｅｌｄ、Ｍｅｄｉｆｕｎｄ，学术 界 一 般 简称 为
比例 为筹 资奠 定了基础 。
“３Ｍ ”计 划 。
国外医疗保障制度培训课件
11
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（二）社会医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （4）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保
障基本医疗服务。 ❖ （5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。 ❖ （6）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提
供者 实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日
二、医疗保障制度的形成和发展
❖ 传统医疗制度
❖ 医疗互助和自愿医疗保险的兴起
❖ 政府参与医疗保险制度的建立
2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
三、医疗保障制度模式分类
❖ 我国学者通常按医疗费用筹集方式将医疗保 障制度模式大致分为四种：
（1）国家（政府）保险型 （2）社会保险型 （3）商业保险型 （4）储蓄保险型
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、医疗保障制度的概念
❖ 医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资 金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民 提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的 总和。
❖ 其核心内容是医疗资，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 实施这类模式的国家有：英国、加拿大、澳大利亚、 北欧国家、前苏联东欧国家等。
6
2、英国模式 （1）基本模式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
税收 财政税收
政府
卫生拨款
卫生主管部门
国有化
穷人
病人 消费
工资 干预，价格 0
服务 医生
投资和 维护
医院
消费者 （全民）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（二）社会医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （4）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保
障基本医疗服务。 ❖ （5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。 ❖ （6）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提
供者 实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日
二、医疗保障制度的形成和发展
❖ 传统医疗制度
❖ 医疗互助和自愿医疗保险的兴起
❖ 政府参与医疗保险制度的建立
2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
三、医疗保障制度模式分类
❖ 我国学者通常按医疗费用筹集方式将医疗保 障制度模式大致分为四种：
（1）国家（政府）保险型 （2）社会保险型 （3）商业保险型 （4）储蓄保险型
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、医疗保障制度的概念
❖ 医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资 金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民 提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的 总和。
❖ 其核心内容是医疗资，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 实施这类模式的国家有：英国、加拿大、澳大利亚、 北欧国家、前苏联东欧国家等。
6
2、英国模式 （1）基本模式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
税收 财政税收
政府
卫生拨款
卫生主管部门
国有化
穷人
病人 消费
工资 干预，价格 0
服务 医生
投资和 维护
医院
消费者 （全民）
美国医疗保障制度-medical-care-systemPPT课件
Some employers no longer offer health coverage.
Others have increased the share paid by their employees
.
6
Getting insurance can be difficult for those who work only part time,
Public insurance is an insurance plan or policy that is subsidized by federal or state funds (Medicaid, Medicare).
.
10
The largest number of poor get medical help through
It also helps pay for some younger people who are disabled.
.
12
one must always exhaust private insurance payment options before applying for Medicare or Medicaid payment, and Medicaid will require someone dually eligible for Medicare and Medicaid to make application to Medicare first.
Others depend on private insurance. Companies guarantee to pay part or all of the costs of care. But the more the policy covers, the higher the price.
Others have increased the share paid by their employees
.
6
Getting insurance can be difficult for those who work only part time,
Public insurance is an insurance plan or policy that is subsidized by federal or state funds (Medicaid, Medicare).
.
10
The largest number of poor get medical help through
It also helps pay for some younger people who are disabled.
.
12
one must always exhaust private insurance payment options before applying for Medicare or Medicaid payment, and Medicaid will require someone dually eligible for Medicare and Medicaid to make application to Medicare first.
Others depend on private insurance. Companies guarantee to pay part or all of the costs of care. But the more the policy covers, the higher the price.
发达国家社会医疗保障体系及制度改革简介(PPT 41张)
投保人自由 实行分散管理， 选择保险机 缴费率由各经办 构；保险机 机构自行确定。 构与医疗服 鼓励竞争。经办 务提供方签 机构按地区、职 订合同，并 业和行业共分8 支付医疗费 类：地方、企业、 用。一般情 手工业、农业、 况下，被保 职员、工人、海 险人无需支 员、联邦旷工保 付费用，即 险局 所谓的“实 物原则”
发达国家社会医疗保障 体系及制度改革简介
运营管理中心 2015年5月
发达国家社会医疗保险的四类模式 四 种 社 会 医 疗 保 险 模 式
第一种：以政府为主导的国家医保模式，如英国、加 拿大、澳大利亚、北欧国家等。医保作为社会福利向 全民提供，通过高税收方式筹资。个人看病不全免费， 但免费程度比较高。
一、国家医保模式——英国
——英国卫生服务系统NHS的筹资来源
80％以上来自政府的直接税收
NHS资 金来源
缴纳的国民保险费13%左右 购买的私人医疗保险 病人自付的医疗费用3% （挂号 费、处方费、门诊药费以及一些 专科治疗费）
一、国家医保模式——英国
——医保体系
国家 医疗保险 体系 参保 范围 筹资 管理体制 基金使用 免费门诊 医疗、住 院医疗和 药品，但 要自付挂 号费。 医疗服务 体系
一、国家医保模式——英国
——医疗保障制度结构与运行机制
1946 年颁布的《国民卫生服务法》规定, 无论劳动者还是非劳动者, 无论个人支付能力 大小, 都可以同样得到免费的全方位医疗服务国民卫生服务体系内部, 分为提供方与购买 方。提供方包括医院和部分医院联合托管组织和制药公司(私有), 购买方包括卫生行政当 局(即医疗保险机构)和部分全科医生, 两者分别掌握总经费的70 %和30 %。 卫生行政当局作为居民健康利益的代表, 制订医疗服务的范围、内容、标准及费用水平 等, 并与购买方签订年度购买计划。全科医生则身兼二职:在初级卫生保健服务系统中, 作 为服务的提供者, 在转诊系统中又作为购买者, 代表病人向高层次医院购买专科医疗服务。 被保险人可以享受近乎免费的医疗服务和药品。 但像所有的国有化产业一样，NHS体制深受垄断之苦，官僚主义、机构庞大、效率低 下，缺乏竞争和创新，缺乏人性化，政府财政负担过重。 为解决医疗卫生服务的效率问 题。 英国政府自上世纪90年代起进行了一系列改革。颁布《国民卫生服务和照顾法》,改革 的重点是医疗卫生的提供方式，引入私人资本、形成竞争机制，改变医疗卫生投入由政 府单方面负担的局面。例如，创建全科医生基金持有者（GPFH），代理其注册患者购买 某些医疗服务，形成医疗服务支付方和提供方相互制约的局面；建立私人筹资计划和医 院星级评审制度等。
美国医疗保障制度PPT课件
象 征
。
德 逊 河 口 附 近 ， 被
日 矗 立 在 美 国 纽 约
照 耀 世 界 的 自 由 女
由 女 神 铜 像 国 家 纪
5
目录
一、美国医疗保障制度的主要内容 二、美国医疗保障制度的特点 三、现行医疗保障制度的主要问题及成因 四、美国医疗保障制度改革
五、美国医疗保障制度对我国的启示
6
美国是开展商业医疗保险的典型国家， 他没有建立统一的适用于全体公民的医疗 保障制度，其医疗保障制度是在高度自由 的市场经济条件下建立的，并以医疗保险 为主体，多元化发展。美国的医疗保障体 制是以私人商业医疗保险为主,由公共部门、 私人部门和非营利性组织共同构成的,是全 世界最复杂的医保体系。长期以来,美国的 医疗体制因其高投入低产出，不覆盖全体 国民、医疗保健可及性差以及制度缺乏公 平性而为人垢病。
11
3、健康维护组织 美国的健康维护组织（health maintenance
organization;HMO）是在预先支付费用的基础上向 参保病人提供医疗服务，包括治疗、住院和其他保健 服务等，特别强调预防护理的组织机构，属于管理型 医疗保健的一种。健康维护组织将保险公司与医疗机 构一体化管理，将医疗服务的提供者和医疗保险经费 的出资者合二为一。直接介入医疗过程，以此达到有 效配置医疗资源的目的。参保方式为个人或家庭自愿 参加。但有健康条件和年龄限制。会员每年都要进行 一次体检。办理缴费手续，不合格者不得入会，也就 不得享受会员的医疗待遇。
12
4、政府医疗计划
美国政府的医疗计划主要为1965年国会通过《医疗保障法 案》建立的“医疗照顾计划”和“医疗补助计划”分别由医疗 保健和医疗补助服务中心负责，保障范围并非全体国民，而是 有选择性的。 医疗照顾计划（Medicare）以急性病的医疗保健服务为主， 包括短期住院服务和熟练护理，单位提供的保健、家庭健康服 务等。保障的对象主要为65岁以上的老年人，65岁以下的部 分残疾人以及肾透析或换肝的肝病病人。其资金主要来源于政 府的税收和每月缴纳的保险费。医疗照顾计划包括医院保险、 医疗保险，差额保险和处方药物计划四部分组成。 医疗补助计划（Medicaid）是针对穷人的医疗保险计划，采 取联邦政府和各州政府共担资金的筹资模式，联邦政府负责宏 观指导，由州社会福利厅负责具体的管理，覆盖范围包括住院 和门诊治疗、医疗服务、家庭护理以及处方药在内的药品费用
英国的医疗保障制度ppt课件
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
3
NHS医疗体系
英国NHS体制
由英国政府所设立且资助的全民医疗服务制度，包括两个层级的医疗体 系，
即是以社区为主的第一线医疗网(Community-based primary health care)，通常为于社区驻诊提供医疗保健的一般家庭医师及护士，他们是自 我雇佣者，由NHS设在各地区的基础保健信托向其采购医疗服务免费向民众 提供，每个居民都要从居所周围的全科诊所中指定一位全科医生为自己的家 庭医生，负责日常的卫生保健，大多数患者都需持有全科医生的转诊单才能 转到二级医疗服务处就诊。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
3 NHS医疗体系
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
3
英国的医疗体系
3
NHS医疗体系
NHS的内容
NHS 医疗体制是基于英国宪法的服务精 神而定的， 要求在英国居住的每一个合法的 英国居民有享受英国政府提供的医疗保健服 务的权利， NHS 体制中的医疗服务内容多数 是免费的，但是像视力检查、配镜费用、牙 科治疗的费用是需要自己支付的，不过法律 也规定了一些人群不用支付这些费用， 如 16 岁或 19岁以下的青少年、孕妇、产后不 足 1 年者、 65 岁以上男人、 60 岁以上的 女人等。
4 NHS体制存在 的优缺点
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
国外医疗保障制度汇编(PPT 33张)
国外医疗保障制度
Health Care System of the Foreigners
Dept. of Health Economics,NJMU linzhenping
1
一、医疗保障制度的概念
医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资
金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民 提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的 总和。 其核心内容是医疗资金的筹集、使用和管理。
29
（2）保健储蓄计划的待遇
保健储蓄的存款可以用于自己、配偶、子女、
17
1、商业性医疗保险的主要特征：
（ 1）社会人群通过自愿入保，共同分担意外
事故造成的经济损失；
（2）由保险人与被保险人签订合同，缔结契
约关系，双方履行权利与义务；
18
1、商业性医疗保险的主要特征：
（3）商业性医疗保险机构大多数以盈利为目的，但 也一少量非盈利性保险组织（如美国蓝盾、蓝十字） （4）商业性医疗保险的特点是自由、灵活、多样化， 根据社会不同需要产生的不同险种开展业务，其供求 关系由市场调节，适应社会多层次需求。 （5）医疗消费者的自由选购迫使保险组织在价格上 开展竞争，提供价廉质优的医疗服务，也迫使服务提 供者（医院、医生）降低医疗服务成本从而控制医疗 保险费用。
12
（二）社会医疗保险模式
1、主要特征：
（ 4 ）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保 障基本医疗服务。
（5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。
（ 6 ）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提 供者 实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日 本、韩国等。
13
2. 德国模式 （1）基本模式 代表委员会
Health Care System of the Foreigners
Dept. of Health Economics,NJMU linzhenping
1
一、医疗保障制度的概念
医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资
金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民 提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的 总和。 其核心内容是医疗资金的筹集、使用和管理。
29
（2）保健储蓄计划的待遇
保健储蓄的存款可以用于自己、配偶、子女、
17
1、商业性医疗保险的主要特征：
（ 1）社会人群通过自愿入保，共同分担意外
事故造成的经济损失；
（2）由保险人与被保险人签订合同，缔结契
约关系，双方履行权利与义务；
18
1、商业性医疗保险的主要特征：
（3）商业性医疗保险机构大多数以盈利为目的，但 也一少量非盈利性保险组织（如美国蓝盾、蓝十字） （4）商业性医疗保险的特点是自由、灵活、多样化， 根据社会不同需要产生的不同险种开展业务，其供求 关系由市场调节，适应社会多层次需求。 （5）医疗消费者的自由选购迫使保险组织在价格上 开展竞争，提供价廉质优的医疗服务，也迫使服务提 供者（医院、医生）降低医疗服务成本从而控制医疗 保险费用。
12
（二）社会医疗保险模式
1、主要特征：
（ 4 ）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保 障基本医疗服务。
（5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。
（ 6 ）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提 供者 实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日 本、韩国等。
13
2. 德国模式 （1）基本模式 代表委员会
发达国家的五种医疗保险模式ppt课件
给予偿付。
精选ppt课件
27
第三部分保健基金（Medifund）计划， 由政府出资设立基金，对无力支付医疗 费的穷人给予医疗补助。
在新加坡，病人门诊医疗需自付50 ％的现金，其余由政府补贴病人住院费 用根据病房等级不同，分别享有不同比 例的政府补贴。补贴后剩余费用，病人 可用于保健基金或现金支付。
一位开业医师，
精选ppt课件
5
登记后就可得到该开业医师的免费医疗服 务、健康检查和预防接种，开业医师根据 病人病情可将病人转到任何医院；②1984 年起瑞典允许实施私人健康保险制度。 瑞典卫生保健服务经费来源三分之二来自 地方税收，三分之一来自中央政府；医疗 保险费用85％来自个人税收，15％来自国 家。病人到医院就诊只需支付很少数额的 门诊费和住院的生活费用，具体标准由各 省自行决定，不必支付医疗费用和药费。
精选ppt课件
19
美国的医疗保险制度由私人医疗保险和社 会医疗保险构成。人们常说的医疗保险属 于政府资助的社会保险项目。在美国，不 少人同时参加私人医疗保险和社会保险。 可以说，美国的医疗保险是参保自由，灵 活多样，有钱买高档的，没钱买低档的， 适合参保方的多层次需求。
精选ppt课件
20
美国政府的医疗保险是一种特指的社会 保险制度。它起始于１９６５年，是为 了向６５岁以上的老年人提供医疗保险， １９９３年参加者达３２００万人。医 疗保险大约包括了老年人住院治疗医疗 费用的９０％。与此相比，医疗补贴大 约包括了低收入者住院治疗费用的８０ ％，不足部分通过医院对私人投保者提 高收费来解决。因此，平均起来，私人 投保的医疗费价格要高出近３０％。
精选ppt课件
24
储蓄基金型
——指主要通过强制性储蓄积累方式满足 居民医疗保障需求 （新加坡）
精选ppt课件
27
第三部分保健基金（Medifund）计划， 由政府出资设立基金，对无力支付医疗 费的穷人给予医疗补助。
在新加坡，病人门诊医疗需自付50 ％的现金，其余由政府补贴病人住院费 用根据病房等级不同，分别享有不同比 例的政府补贴。补贴后剩余费用，病人 可用于保健基金或现金支付。
一位开业医师，
精选ppt课件
5
登记后就可得到该开业医师的免费医疗服 务、健康检查和预防接种，开业医师根据 病人病情可将病人转到任何医院；②1984 年起瑞典允许实施私人健康保险制度。 瑞典卫生保健服务经费来源三分之二来自 地方税收，三分之一来自中央政府；医疗 保险费用85％来自个人税收，15％来自国 家。病人到医院就诊只需支付很少数额的 门诊费和住院的生活费用，具体标准由各 省自行决定，不必支付医疗费用和药费。
精选ppt课件
19
美国的医疗保险制度由私人医疗保险和社 会医疗保险构成。人们常说的医疗保险属 于政府资助的社会保险项目。在美国，不 少人同时参加私人医疗保险和社会保险。 可以说，美国的医疗保险是参保自由，灵 活多样，有钱买高档的，没钱买低档的， 适合参保方的多层次需求。
精选ppt课件
20
美国政府的医疗保险是一种特指的社会 保险制度。它起始于１９６５年，是为 了向６５岁以上的老年人提供医疗保险， １９９３年参加者达３２００万人。医 疗保险大约包括了老年人住院治疗医疗 费用的９０％。与此相比，医疗补贴大 约包括了低收入者住院治疗费用的８０ ％，不足部分通过医院对私人投保者提 高收费来解决。因此，平均起来，私人 投保的医疗费价格要高出近３０％。
精选ppt课件
24
储蓄基金型
——指主要通过强制性储蓄积累方式满足 居民医疗保障需求 （新加坡）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
自愿购 买者。 (占总人 口的
20%)
目前，已有30多家私人保险公 数为2200人。
司，提供保险项目多达200余种， 主要分为三类：普通型；危急 病型和永久或长期型。
此外，还有私 人医院（主要 由私人保险支 付其医疗费
用）。
9
（2）评价
❖ 优点： ❖ 管理程序方便，费用控制较好（1979年以来，
卫生支出占国民生产总值一直维持在6%左 右）。 ❖ 公平性，无风险，计划配置资源；
国外医疗保障制度
Health Care System of the Foreigners
Dept. of Health Economics,NJMU linzhenping
1
一、医疗保障制度的概念
❖ 医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资 金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民 提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的 总和。
11
（二）社会医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （1）社会医疗保险制度的筹资方式大多通过法
律法规限定在一定收入水平范围内的居民按规定 数额或比例缴纳保险费（也有纳税方式）。 ❖ （2）资金统筹，互助共济，现收现付，属于个 人收入的再分配，体现社会公平。 ❖ （3）社会医疗保险基金管理的基本原则是“以 支定收，以收定支，收支平衡”
520-5250马 联 邦 旷 工 则”
诊所转
540 万人
克/月） 保险局
来的病
人
15
（2）评价
问题： ❖ 医疗消费的不合理： ❖ 预防服务重视不够； ❖ 医疗费用增长过快。
16
（三）商业性医疗保险模式
❖பைடு நூலகம்商业性医疗保险同法定社会医疗保险相对应，它按 市场法则自由经营，医疗保险作为一种商品在市场 上自愿买卖，故也称自愿保险。
主 ，
和 政
雇 府
实行分散 投保人自 管理，缴 由选择保 费率由各 险机构；
医生分 住院和 诊所医
退休人员、失业者、自 不 拨 款 。 经 办 机 构 保 险 机 构 生；诊
7200 万人
雇人员、义务兵、大学 全 国 没 有 自 行 确 定 。与 医 疗 服 所治疗
生和就业前的实习生。 统 一 的 保 鼓 励 竞 争 。务 提 供 方 和住院
费 率 ( 平 均 经 办 机 构 签 订 合 同 ，治疗分
德
为13.5%), 按 地 区 、 并 支 付 医 开。病
国
私人 医疗 保险
主要是公共服务行 业中享受政府医疗 补贴的就业者。(公 务员、法官、军人、 自由职业者、以及 税前收入高于法定 义务标准的雇员)
雇 主 和 雇 职 业 和 行 疗 费 用 。 人首先
的建设（拨款给国立医疗机构或通过合同 购买民办机构或私人医生的医疗服务）， 医疗服务活动具有国家垄断性。
6
（一）国家（政府）医疗保险模式
❖ （3）医疗服务覆盖一般是本国公民，医疗服务基 本为免费或低收费服务，体现社会分配的公平性和 福利性。
❖ （4）医疗卫生资源的配置、医疗服务的价格几乎 不利用市场机制的调节作用，医疗需求往往受到一 定程度的限制。
❖ 实施这类模式的国家有：英国、加拿大、澳大利亚、 北欧国家、前苏联东欧国家等。
7
2、英国模式 （1）基本模式
税收 财政税收
卫生拨款
国有化
穷人
消费者 （全民）
消费
干预，价格
服务
工资 0
投资和 维护
提供者
8
国 家
医疗 保险 体系
参保 范围
筹 资
管理体制
基金使 用
医疗服务 体系
实行政府统一 免 费 门 医疗服务分中
❖ 其核心内容是医疗资金的筹集、使用和管理。
2
二、医疗保障制度的形成和发展
❖ 传统医疗制度
❖ 医疗互助和自愿医疗保险的兴起
❖ 政府参与医疗保险制度的建立
3
三、医疗保障制度模式分类
❖ 我国学者通常按医疗费用筹集方式将医疗保 障制度模式大致分为四种：
（1）国家（政府）保险型 （2）社会保险型 （3）商业保险型 （4）储蓄保险型
❖ 医疗保障服务的供给、医疗服务的价格等通过市场 竞争和市场调节来决定的，政府不干预或很少干预， 在管理体制上属于市场体制型。
管理
合同、直接补偿
服务
雇主、雇员
自付部分费用
提供者
德国社会医疗保险模式结构
14
国 家
医疗 保险 体系
参保范围
筹资
管理 体制
基金 使用
医疗 目前 服务 享受 体系 人数
月税前收入低于法定义
法定 医疗 保险
务标准（1998年西部是 主 要 来 源
收6马3入0克0的马 ）雇克 的员，雇配东员偶部、和是无子5固2女5定0、雇员
员 各 一 半 。业共分8类：一 般 情 况 到诊所
缴 费 基 数 地 方 、 企 下 ， 被 保 就诊，
有 上 下 限 。业 、 手 工 险 人 无 需 医院不
（西部620- 业 、 农 业 、支 付 费 用 ，直接接
6375马克/ 职 员 、 工 即 所 谓 的 受门诊，
月 ；东部 人 、 海 员 、“ 实 物 原 接受由
12
（二）社会医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （4）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保
障基本医疗服务。 ❖ （5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。 ❖ （6）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提
供者 实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日
本、韩国等。
13
2. 德国模式 （1）基本模式
❖ 问题：服务低效率，过度需求，经费不足。
10
（二）社会医疗保险模式
❖ 社会医疗保险，即由国家通过立法形式强 制实施的一种医疗保障制度，所以这类社 会医疗保险又称“法定医疗保险”。医疗 保险基金主要来源于雇主和雇员，政府酌 情给予补贴。当参保劳动者及其家属因患 病、受伤或生育而需要医治时，由社会提 供医疗服务和物质帮助。
全民 医疗 保健
英 国
全体 公民
政 管理。卫生部 诊 医 疗 、 央、地区和地
府 是英国医疗制 住 院 医 段初级三级组
税 收
度的最高权力 机构，下设地 区和地段卫生 局，共三级。
疗和药 品，但 要自付
织。初级也称 家庭或通科医 生服务。全国 每个通科医生
挂 号 费 。 平均注册居民
私人 医疗 保险
4
四、医疗保险制度模式比较
（一）国家（政府）医疗保险模式
国家医疗保险或政府医疗保险是指政府直接 举办医疗保险事业通过税收形式筹集医疗保 险基金，采用预算拨款给国立医疗机构的形 式，向本国居民提供免费（或低收费）的医 疗服务。
5
（一）国家（政府）医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （1）医疗保险基金绝大部分来源于税收 ❖ （2）政府卫生部门直接参与医疗服务机构