妊娠合并心力衰竭的处理和分娩方式选择
妊娠合并心脏病的护理方法
妊娠合并心脏病的护理方法妊娠合并心脏病可导致各种不良后果和高危并发症，严重时甚至会死亡。
这是因为孕妇经常患有不同程度的肺动脉高压，这不仅影响循环系统，增加了自己发生心力衰竭的可能性，而且也增加了死亡的风险。
同时，对胎儿的正常发育极为不利。
据报道，对患有心脏病的孕妇进行密切监测和适当的孕期护理可以降低围产期并发症的发生率和围产期死亡率。
对于妊娠合并心脏病的孕妇，首先要降低心脏负担，防止心衰发生。
严重的需要在监护室度过危险期。
比较平稳的患者暂时尚不需要进入监护室，但需家属多关注患者的一般情况，比如意识，有没有不舒服，以及喝水的量，吃东西的量，尿量，定时服药，经常按摩双下肢。
回到家中之后还要注意患者的休息。
加强孕期保健，定期产前检查。
保证休息的环境安静舒适，空气新鲜流通。
保证每天至少十小时的睡眠时间。
生活要有规律，劳逸结合，保持心情舒畅。
加强对胎儿生长发育情况的监护及孕妇心肺，体重和血压的测定监护。
定期产检，以及了解胎儿的生长情况。
以备及时发现胎儿宫内生长缓慢，以便早期治疗。
临近分娩时，心脏承受负担最重时，更应加强观察，细心照顾，帮助其改善心功能。
妊娠合并心脏病的护理方法有哪些？产前护理生命体征观察：密切观察病情和胎儿心音，注意心率、心率、血压、脉搏、呼吸和体温的变化，加强心电图监测和记录。
分娩前注意宫缩和阴道出血。
密切注意规律宫缩后脉搏和呼吸的变化。
如果脉搏超过120次/分钟，呼吸超过24次/分钟，则表示心力衰竭。
立即报告医生并采取紧急措施。
心理护理：患有心脏病的孕妇在怀孕期间容易产生恐惧、焦虑等负面情绪。
积极向孕妇及其家属讲解妊娠合并心脏病的护理知识，引进先进的护理设备和医疗技术，增强患者孕期信心。
消除恐惧。
饮食指导：特别是蛋白质、矿物质和维生素的摄入。
正餐之外，还要多食水果。
同时，应该避免食品污染，注意食品卫生。
尽量选择新鲜天然的食物，避免含有添加剂、色素、防腐剂等的食物，并充分清洁蔬菜和果皮，避免农药污染。
2024妊娠合并心脏病正式版
妊娠合并心脏病正式版CONTENTS •妊娠合并心脏病概述•妊娠期心脏生理变化及影响•妊娠合并心脏病的内科治疗•妊娠合并心脏病的产科处理•妊娠合并心脏病并发症防治•康复期管理与指导建议妊娠合并心脏病概述01定义与发病机制定义妊娠合并心脏病是指在妊娠期出现的心脏病变，包括孕前已有的心脏病和妊娠后才发生的心脏病。
发病机制主要与妊娠期生理变化、遗传因素、环境因素等有关。
妊娠期血容量增加、心脏负担加重，易诱发心脏病。
流行病学特点发病率妊娠合并心脏病在孕妇中的发病率较高，是孕产妇死亡的重要原因之一。
年龄分布高龄孕妇、多胎妊娠、有心脏病家族史等人群发病率较高。
地域差异不同地区、不同经济状况的孕妇发病率存在差异。
临床表现及分型临床表现常见症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血等。
严重时可出现心力衰竭、休克等。
分型根据心脏病的类型和严重程度，可分为风湿性心脏病、先天性心脏病、妊娠期高血压性心脏病等。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准结合病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果进行诊断。
心电图、超声心动图等辅助检查有助于明确诊断。
鉴别诊断需与妊娠期生理变化引起的类似症状进行鉴别，如妊娠期心悸、气短等。
同时，还需与其他可能导致心力衰竭的疾病进行鉴别，如妊娠期高血压疾病、贫血等。
妊娠期心脏生理变化及影响02020401自妊娠第6周开始增加，达到高峰后逐渐降低，一般增加30%～45%。
妊娠晚期休息时心率每分钟增加10～15次。
部分孕妇可闻及心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音。
03妊娠末期，因膈肌升高而使心脏向左上前方移位。
血容量增加心脏位置改变心尖搏动左移心率加快妊娠期心血管系统生理变化心脏病对母体和胎儿的影响对母体的影响心脏病患者妊娠期间，可能会加重心脏负担，导致心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎等严重并发症。
对胎儿的影响母体的心脏病可能导致胎儿宫内窘迫、生长受限、流产、死胎等不良影响。
了解孕妇有无心脏病史、家族遗传史等。
包括心电图、超声心动图等，进一步了解心脏结构和功能。
1例妊娠合并心脏病孕妇产程中实施导乐顺利分娩的个案分享
1 例妊娠合并心脏病孕妇产程中实施导乐顺利分娩的个案分享摘要：总结了一例产妇在产程中实施导乐分娩的护理措施。
护理要点有:全程导乐陪伴分娩，生命体征的严密观察，非药物镇痛的应用，产程中尿潴留的护理，饮食的指导等；思考此个案，在产程中如何对产妇进行规范的饮食管理。
关键词：导乐分娩；护理；心功能1级导乐分娩是一种以产妇为中心的产时医疗服务模式，在整个产程中，由一位有助产经验的女性给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持，在这种情况下再配以安全有效、无创的镇痛措施使产妇有一个满意安全的分娩经历和结果，因其支持和促进自然分娩，保障母婴健康而被倡导。
本例产妇孕期B超提示二尖瓣、三尖瓣返流，常出现心悸、胸闷等症状，实施导乐后顺利分娩，未发生产后并发症，现将此案例的临床护理过程分享给大家。
1.病例介绍患者朱某某，30岁，孕2产0，停经38+4周，宫颈环扎术后6月，下腹坠胀感1天，于2018年10月17日入院。
患者在本院定期产检，4月19日至24日因“宫颈机能不全”在我科住院，4月20日行宫颈环扎术，术后恢复好，无腹痛无阴道流血流液，6月19日患者诉孕期自宫颈环扎后，除日常必需活动外，均卧床休息，活动后感心悸，尤以饭后为著，心率活动后为 120-130次/分，平静状态下心率80-90次/分，行心脏彩超示：左房饱满，轻度二尖瓣返流，轻度三尖瓣返流，左室收缩舒张功能正常。
7月12日行动态心电图示：显著窦性心率不齐，一过性窦性心动过速，偶发房性早搏，就诊心内科。
9月19日孕34周患者在门诊拆除宫颈环扎线。
孕前体重57KG，现体重77KG，身高165CM，BMI：20.9KG/M2。
孕妇专科检查宫高35cm，腹围：106cm，胎方位LOA，胎心音132次/分，未扪及规则宫缩，估计体重3500g。
阴道检查：宫颈居中，质软，宫颈管消退60%，宫口未开，先露S-3，宫颈Bishop评分5分查体：体温36.3°C,脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压122/82mmhg。
晚期妊娠合并心衰患者剖宫产术的麻醉处理
晚期妊娠合并心衰患者剖宫产术的麻醉处理摘要：妊娠合并心脏病是妇产科中最严重的合并症之一，在生产中孕妇或胎儿死亡中居第二位，其中心衰是其死亡的主要原因之一。
所以，早发现，早诊断，合理使用药物，控制诱因，选择适合的阶段和分娩方式成为降低死亡率的重要环节。
临床实践中，剖宫产术已经成为常用分娩方式。
而在麻醉环节中，使用什么药物，采取什么方式，怎样避免药物对胎儿造成的伤害，又是一大难题。
关键词：妊娠心衰剖宫产术麻醉药物【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0161-02临床上定义，心衰是由于心肌损害或持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心脏排血量不能满足机体代谢的需要，导致器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环或体循环淤血的一种临床症状。
晚期妊娠合并心衰的临床症状为出现紫绀，端坐呼吸，咳嗽痰中带血，心率大于150次/分，呼吸大于30次/分，颈静脉怒张，双肺底持续啰音，双下肢浮肿，肝肿大等症状。
妇产医师根据患者的临床表现通常采用剖宫产法，而在剖宫产术中，麻醉是其首要环节。
所谓麻醉，临床上定义为使用药物以解除疼痛的方法。
对产妇进行麻醉，药物可能会通过脐带传入到胎儿体内，而抑制胎儿呼吸，循环中枢，影响胎儿的氧供应量和其新陈代谢等生理机能。
所以对于患有此合并症的产妇，医师必须谨慎考虑使用药物的种类、剂量和方法，以避免药物对母婴产生直接或间接的不利影响。
下面仅以以下资料探讨晚期妊娠合并心衰患者剖宫产术的麻醉处理。
1 临床资料本组中初产妇有16例，产妇中为第二胎的有7例，其中为双胞胎的有2例。
病例中3例围产期心脏病，12例妊高性心脏病，3例风湿性心脏病，4例先天性心脏病，1例甲亢性心脏病。
23例产妇中大部分由基层小医院转入我院，都在入院时就已经表现为急性左心衰，14例心脏功能ⅳ级，9例表现为ⅲ级。
均是因为突发性呼吸急促，咳喘，心慌，发生紫绀等急诊入院。
手术前都给予吸氧，半坐卧位，经强心，利尿，扩张血管等治疗后，症状缓解后进行急诊剖宫产手术治疗。
妊娠合并症妇女的护理
【预期目标】
1. 母儿在妊娠期、分娩期及产褥期维持良好的健 康状态，无并发症发生。
2. 孕产妇及家人能描述病毒性肝炎的病程、感染 途径及疾病自我保健措施等。
3. 建立良好的家庭支持系统，减轻孕妇负面情绪， 促进母亲角色的获得。
血容量32～34 周达高峰
心脏左移， 出现杂音
【妊娠、分娩对心脏病的影响】
分娩期
第一产程 第二产程
进入体循环250~500ml血液/宫缩 增加周围循环阻力 中心静脉压升高
周围阻力高、肺循环压力增高 内脏血液涌向心脏
第三产程
子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环
腹压骤减，回心血量急剧减少
【妊娠、分娩对心脏病的影响】
产褥期
产后3日内心脏负担较重。
⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。
妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3日内， 是患有心脏病孕妇最危险的时期
【心脏病对妊娠、分娩的影响】
取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代 偿功能及医疗护理技术。
最为常见。
【贫血与妊娠的相互影响】
对母体的影响：
1. 孕妇的低抗力低下。 2. 对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 3. 并发症发生率增高。 4. 感染。
对胎儿的影响：
轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成 胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。
【处理原则】
补充铁剂，治疗并发症；
（四）产褥期 1. 监测并协助产妇恢复孕前的心功能状态 2. 促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生 3. 采取适宜的避孕方式 4. 做好出院指导
妊娠合并心力衰竭的处理和分娩时机的临床研究
ｔｏｅ ｔｏ ｔｕｇｃｌｈ ｒ ｉ （ ＜００ ）ｃｍｐｔ ｄ ｔ ｒｇ ａｃ ｉ ｅｒｆ ｌｒ ｃｎｒｌ ｄｎ ｄｑ ａｅ ， ｈ ｓ ｈ ｕ ｒｉ ｅａ ｓ Ｐ ．５．ｏ ａ ｅ ｈ ｅｎ ｎｙｗｔ ｈａｔａｕｅ ｏｔ ｌ ａｅｕ ｔｌ ｗｉ ｓ ａｔ ｐ ｅ ｒ ｗｉ ｐ ｈ ｉ ｏｅ ｉ ｙ
妊娠合并心脏病妇产科-2024鲜版
妊娠合并心脏病的症状因病情轻重和个体差异而异。常见症状包括心悸、气短 、胸闷、乏力、水肿等。严重者可出现心力衰竭、心律失常甚至猝死。
诊断
妊娠合并心脏病的诊断需要综合考虑病史、症状、体征和相关检查结果。常用 的检查手段包括心电图、超声心动图、心脏核磁共振等。此外，还需要进行心 功能评估，以确定心脏病的类型和严重程度。
运动注意事项
在运动过程中，患者应注意逐渐增加运动强度和时间，避 免剧烈运动和过度劳累。同时，应定期监测心率、血压等 指标，确保运动安全。
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06 妊娠合并心脏病 的并发症预防与 处理
2024/3/28
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心力衰竭的预防与处理
01
02
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04
严格控制孕期体重增长，避免 过度肥胖增加心脏负担。
合理安排孕期饮食，控制盐分 摄入，减轻水肿症状。
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03 妊娠合并心脏病 的评估与处理
2024/3/28
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孕前评估与咨询
详细询问病史
了解孕妇心脏病类型、 病程、心功能状况及治
疗情况。
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体格检查
全面评估孕妇身体状况 ，特别注意心脏听诊、
血压测量等。
辅助检查
遗传咨询
心电图、超声心动图等 ，以评估心脏结构和功
能。
12
针对有家族遗传倾向的 心脏病，提供遗传咨询
03
对于严重心律失常，需 就医治疗，根据具体情 况选择药物或电复律等 治疗方法。
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04
在分娩过程中，应密切 监测产妇心律失常情况 ，采取相应措施保障母 婴安全。
其他并发症的防范与处理
1 2
预防感染性心内膜炎
保持口腔和皮肤清洁，避免感染；如出现发热、 心脏杂音等症状，应及时就医。
妊娠合并心脏应急预案
一、背景妊娠合并心脏病是指孕妇在怀孕期间合并心脏方面的疾病，如风湿性心脏病、先天性心脏病等。
这类疾病对孕妇和胎儿的健康构成严重威胁，需要制定详细的应急预案以确保母婴安全。
二、应急预案目的1. 提高医护人员对妊娠合并心脏病的识别和应急处理能力。
2. 确保在发生紧急情况时，能够迅速、有效地进行救治，降低母婴死亡率。
3. 减少因妊娠合并心脏病导致的并发症和后遗症。
三、应急预案内容1. 早期识别与评估（1）对所有孕妇进行孕期筛查，特别是有心脏病史、家族史、症状和体征异常的孕妇。
（2）对疑似妊娠合并心脏病的孕妇，立即进行详细的心脏功能评估，包括心电图、超声心动图、血常规等。
2. 医疗资源配置（1）成立妊娠合并心脏病诊疗小组，包括产科、心血管内科、儿科、麻醉科、重症医学科等多学科专家。
（2）配备充足的抢救设备和药品，如心脏监护仪、除颤仪、呼吸机、输液泵、抗心力衰竭药物、抗凝药物等。
3. 应急处理流程（1）一旦发现妊娠合并心脏病孕妇出现心衰、心律失常、血压下降等紧急情况，立即启动应急预案。
（2）快速评估病情，进行紧急抢救，包括吸氧、建立静脉通道、给予抗心力衰竭药物、抗凝药物等。
（3）根据病情，决定是否进行剖宫产，必要时进行心脏手术。
4. 分娩管理（1）密切监测孕妇的心脏功能，根据病情选择合适的分娩方式。
（2）第一产程，安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，避免用力屏气。
（3）第二产程，避免用力屏气加腹压，可采取会阴侧切术、胎头吸引术或产钳助产术，缩短第二产程。
（4）第三产程，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降。
5. 产后观察与护理（1）产后严密监测孕妇的心脏功能、血压、心率、呼吸等生命体征。
（2）给予低流量吸氧，保证充足睡眠。
（3）根据医嘱进行抗心力衰竭、抗凝等治疗。
（4）加强心理疏导，帮助孕妇树立信心。
四、应急预案实施与评估1. 定期对医护人员进行妊娠合并心脏病应急预案培训，提高应急处置能力。
2. 定期开展应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。
产科临床诊疗指南及操作规范
产科临床诊疗指南及操作规范一、正常分娩处理常规妊娠＞28周，胎儿及其附属物从母体排出的过程称为分娩。
从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程可分为三个产程。
（一）第一产程第一产程是指临产到宫口开全的过程。
从临产到宫口扩张6cm为潜伏期，宫口扩张6cm到幵全为活跃期。
【诊断要点】规律性阵痛伴随宫颈管逐渐缩短，宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。
【处理】1.孕妇可自由活动，如有下列情况须卧床：（1）胎膜已破，胎头未入盆或胎位异常者。
（2）阴道流血者。
（3）心功能异常或某些内科合并症者。
（4）妊高征有自觉症状者。
（5）孕妇发热或有胎儿窘迫等。
2.孕妇的休息、饮食和排尿情况。
（1）潜伏期长、进展慢或产妇疲乏时给予药物休息，如哌替啶lOOmg 肌注。
（2）对进食少者给予补液，不能自然排尿者给予导尿。
3.提供分娩镇痛、陪待产。
4.观察产程（1）观察宫缩强弱、间隔及持续时间，并记录。
（2）记录临产开始的时间。
（3）胎膜破裂时即听胎心，记录流出的羊水量及性状。
5.肛门检查（或在消毒情况下的阴道检查）根据胎产次、宫缩强弱、产程进展情况适时检查，检查应在宫缩时进行，内容包括以下各项：（1）宫颈扩张情况。
（2）胎膜是否破裂。
（3）胎先露的高低及方位。
（4）中骨盆及以下的骨产道情况。
6.胎儿监护（1）听胎心：至少1小时一次，注意宫缩前、后的变化，有高危因素者增加次数。
（2）电子胎心监护：入室实验，此后根据情况进行不定时监护。
（3）羊水性状：监测羊水性状。
7.测血压、体温、脉搏正常产妇人室测血压、体温、脉搏。
此后至少每4小时测一次血压，血压有增高者根据情况增加监测次数。
8.描记产程图（1）从正式临产宫口开大2cm时开始描记，标出宫口扩张及胎头下降的曲线。
（2）将每次检查的胎心、血压、宫缩（间隔、持续时间及强弱、）特殊情况和处理写在相应的时间内，并签名。
如产程进展异常需寻找原因，做出相应的处理和记录。
（二）第二产程是指从子宫颈口开全到胎儿娩出的间隔。
妊娠合并心脏病围生期的护理体会
妊娠合并心脏病围生期的护理体会目的：探讨妊娠合并心脏病围生期的护理方法和措施。
方法：回顾总结对42例妊娠合并心脏病患者进行的系统护理方法。
结果：通过总结护理过程，严格执行，妊娠合并心脏病的患者可以平安度过。
结论：产后给予广谱抗生素预防感染，严格无菌操作及查对制度，并注意观察用药后反应。
心功能Ⅰ~Ⅱ期者可给母乳喂养,但是应避免疲劳及过度乳胀。
心功能Ⅲ期者不宜哺乳。
标签：妊娠合并心脏病；围生期；护理妊娠合并心脏病可危及母婴生命安全，是孕产妇死亡的四大原因之一，死亡率为0.73%，心脏病孕妇最易发生心力衰竭的时期是妊娠32~34周，分娩期和产后3 d[1]。
加强对围生期孕产妇护理，对降低心脏病孕产妇的病死率具有重要意义。
回顾总结我院治疗的42例妊娠合并心脏病患者所进行的系统护理方法，介绍如下：1一般资料42例均在孕前或孕期明确诊断为心脏病，心功能Ⅱ级11例、心功能Ⅲ级21例、心功能Ⅳ级10例；年龄20～43岁。
分娩孕周为孕26～41周；剖宫产31例，剖宫产率为72.72%；阴道分娩11例，孕产妇死亡1例，围生儿死亡1例。
2护理2.1一般护理2.1.1饮食指导向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪(尤其限制动物脂肪过量摄入)、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加，并嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。
2.1.2体位及活动度保证患者的休息和睡眠，日间餐后有0.5～1.0 h的休息，夜间要有10 h的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。
心功能Ⅲ级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。
2.1.3加强母胎监测指导孕妇自我监测，正确数胎动，每天3次，每次1 h 并记录，发现异常及时汇报医生。
同时，进行胎心监护并给予氧气吸入等。
每日3～4次测听胎心率，加强电子胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次。
妊娠合并心脏病
丁型肝炎病毒（HDV）
是一种缺陷性负链RNA病毒，需 同时有乙肝病毒感染。母婴传播 较少见。
戊型肝炎病毒（HEV）
传播途径及临床表现类似甲肝， 但孕妇易感性强，易为重症， 死亡率较高。
存在母婴间垂直传播的病毒
乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎
诊
断
1.病史 2.病毒性肝炎的潜伏期 甲型肝炎为2～7周（平均30日）； 乙型肝炎为1.5～5个月（平均60日）； 丙型肝炎为2～26周（平均7.4周）； 丁型肝炎为4～20周； 戊型肝炎为2～8周（平均6周）。
第一产程
消除产妇紧张情绪 密切注意血压、脉搏、呼吸、心率。
预防心衰
预防感染。
第二产程
避免屏气加腹压，行会阴后-斜 切开、胎头吸引或产钳助产术， 缩短第二产程。
第三产程
* 腹部放置砂袋。 * 防止产后出血，可静注或肌注缩 宫素10－20U。 * 禁用麦角新碱，以防静脉压增高。
三、产褥期处理
妊娠期：前负荷（血容量）增多是主要 因素 分娩期：前后负荷均增加并可出现右向 左分流 产褥期：前负荷（组织间液回流）增多
由此可见，妊娠32～34周及以 后，分娩期及产后3日内是心脏病孕 产妇发生心力衰竭的最危险时机，
临床上应给予密切监护。
二、妊娠合并心脏病类型
风心发病率下降，先心发病率上 升，各种类型心肌炎后遗症越来越多，
减低心脏负荷： 1、体位 2、供氧---高流量面罩或加压供氧； 3、镇静---吗啡3－5mg肌肉注射或静 脉注射； 4、利尿、降低肺动脉压力；
洋地黄的应用
* 对心瓣膜病、先心、高血压心脏病、阵 发性室上性动过速、房颤效果好。 * 对高排型心脏病，肺心病，活动性心肌 炎，严重心肌劳损效果不好； * 低排高阻型可在扩血管药基础上应用强 心剂利尿剂，选用快速洋地黄。
妊娠合并心衰护理查房
妊娠合并心脏病之四——围产期心肌病
主要——指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病。 特征——为既往史无心血管疾病史的孕妇， 出现心肌收缩功 能障碍和充血性心力衰竭。 临床表现——主要表现为呼吸困难，心悸，咳嗽，咯血，端 坐呼吸，胸痛，肝大，水肿等心力衰竭的症状。 治疗——目前本病缺乏特异性诊疗手段。 治疗应在安静休息，增强营养和低盐饮食的基础上予以强心， 利尿，扩血管治疗。
2）二尖瓣关闭不全： 妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一般可耐受妊娠。
3）主动脉关闭不全及狭窄： 妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不全反流程度↓→一般可 耐受妊娠。 严重主动脉瓣狭窄者需手术矫治后再妊娠。
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妊娠合并心脏病之三—妊娠期高血压疾病性心脏病
1、定 义： 妊娠期高血压疾病孕 妇，以往无心脏病病史 及体征，突然发生以左 心衰为主的全心衰竭。
妊娠合并心衰 护理查房
内容
一、妊娠合并心脏病概述 二、妊娠合并心脏血管方面的变化 三、妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响 四、妊娠合并心脏病对胎儿的影响 五、妊娠合并心脏病的诊断 六、心脏病患者心功能分级 七、心脏病患者耐受能力的判断 八、常见并发症 九、护理处理 十、左心衰
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妊娠合并心脏病之五——心肌炎
☆——为心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变 ※可发生于妊娠任何阶段， ※主要认为与病毒感染有关（柯萨奇B、A，流感病毒、
疱疹病毒） ※临床表现缺乏特异性，可为隐匿发病 ※心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大。 ※柯萨奇B组病毒感染所致的心肌炎，病毒可能导致胎儿宫内感 染，发生胎儿及新生儿先天性心率失常及心肌损害。
二、妊娠对血管系统的影响_妊娠期
妊娠合并心脏病
主动脉瓣狭窄： 轻型—能耐受妊娠、分娩
重型—可发生心衰、甚至死亡
主动脉瓣关闭不全：多能耐受妊娠、分娩
（三） 妊娠期高血压疾病性心脏病
妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病史及体征，而突 然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者称妊娠期高血压疾病心 脏病。
延长妊娠至分娩；反复心衰者，行剖宫取胎术
2、预防心力衰竭的发生
①加强产前检查 ②注意充分休息 ③饮食：孕期应适当控制体重。 ④积极预防和及早纠正各种防碍心功能的因素。 ⑤不主张预防性应用洋地黄。
3、早期心衰的治疗
①立即住院治疗 ②半卧位 ③间断吸氧 ④Ⅰ级护理严密监护心率、呼吸、BP ⑤口服镇静剂（如安定）以利休息 ⑥洋地黄治疗：常用地高辛 ⑦利尿剂：双氢克尿塞或速尿（呋塞米），注意：
（一）可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无 心衰史，亦无其他并发症者。妊娠后应密切监护，适当治疗 多能耐受妊娠分娩。
（二）不宜妊娠
①心脏病变较重 如：严重二尖瓣 狭窄伴肺A高压
②心功能Ⅲ--Ⅳ级 ③既往有心衰史 ④有肺动脉高压 ⑤紫绀型先心病 ⑥心脏明显扩大 ⑦风心伴严重心律失常（风心伴房
颤）、伴活动性风湿热两年内患 有细菌性心膜炎
六、防治
心脏病孕产妇死亡的主要原因——心力衰竭和严重感染。 防治目的：降低心脏病孕产妇死亡率及对胎儿的影响。
（一）妊娠期的防治
1. 加强产前检查
心脏病患者一旦妊娠即应由产科、内科医生共同监护检查。 ①检查时间：<20周：每2周产前检查
>20周：每1周产前检查 ②产前检查内容：产科情况检查；心脏体检并重新评定心 脏功能。
（二）分娩期的影响 分娩期为心脏负担最重的时期
妊娠合并心衰40例的处理及分娩方式的选择
警 惕出血。
本 文剖官 产术 中切 口撕 裂致 大 出血 １例 ， 虽不 多 ， 较 但
重， 切口裂伤常见原因： ①临产时间长， 子宫下段变脆变薄； ② 子宫发育不 良， 下段狭窄， 弹性差， 伸展度小 ； ③切 口小， 胎头
深入骨盆 ， 出头过猛 ； 撕裂 与娩 头时 的胎方位 关 系密切 ， ④ 枕 横位 时应先将其旋转至枕前位后 ， 再协助胎头娩 出 ， 免径 可避
产前发生心功能衰竭 ３ ， ３例 产时发生心功能衰病类型 ．
妊 娠高 血压 综合 征性 心脏 病 １ （ Ｏ例 初
子宫收缩乏力亦 是剖官 产出血 的另一 个重 要原 因 ， 组 本 ８例 中有 ４例官缩乏力 ， 中 ３例 巨大 儿 ， 其 由于胎 盘附着 面积
２ 冯 国银主编 ． 幼保 健学． １版． 妇 第 济南 ： 山东科 学 技术 出版 社 ，
１ ９ ２１ ． ９ ０， ２
３ 傅才英 ， 吴佩昱 ， 霞云 主编． 翁 手术 学全集 ． 妇产 科卷． １ 北 第 版． 京： 人民军医出版社 ， ９ ，１ ． １ ５２ ２ ９ ［ 责任编辑 ： 璐 ］ 张
妊娠合并心衰 ４ Ｏ例 的处理及 分娩方式 的选择
胡
妊娠合并心脏病 是产科 严重合 并症 ， 出现心 功能衰 竭 若 将严重威胁母要的生命安 全。选择 适当的终 止妊娠 的时机和 方法是抢救母要生命 的重要措施 ， 现将本 院 ４ ０例妊娠合 并心
功能衰竭孕妇的处理结果总结 报告如下。
一
再行剖 官产 。
术前认真询 问病史 、 孕前史 ， 细进行 各种 产前 检查 ， 详 采 取种种预 防措施 ， 充分估 计意外 情况 ， 好急 救措施 ， 中 准备 术 操 作适 宜 ， 止血抢救及时 ， 可减 少 产后 出血发 生 ， 降低孕 产妇
妊娠合并心脏病的监护和处理
２ 结 果
菌素 ， 血小板过低 ， 有出血倾 向时 ， 血小板 输液 ， 予 结果 均顺利 渡 过化疗骨髓抑制期 。
３ 讨 论
到目前 为止 ， ＭＭ仍是不可治 愈 的， 除少 数患 者属原发 耐药 外。 大多数患者在开 始治 疗时 ， 一般对 化疗 有反 应 ， 到后 期几 但 乎不 可避 免出现复发耐药 ， 何治疗 难治及 复发性 ＭＭ， 如 延长生 存期 及提高生活质量 ， 临床 工作 中迫切需 要解决 的问题 ， 者 是 笔 应用 ＡＴ Ｏ联合 Ｖ Ｄ方案 ， Ａ 取得了令人鼓 舞的结果 ， 剂的抗 肿 砷 瘤作用是近年来研究热点 ， 其治疗 ＭＭ 的作 用机制 ： ①通过线 粒 体途径诱导细胞凋 亡 ； 抑 制肿 瘤新 生 ； 阻滞 细胞 周期 ； 通 ② ③ ④ 过免疫介导 作用 使 Ｌ Ｋ细 胞 介导 的杀 伤作 用 增 强 ， 剂联 合 Ａ 砷 Ｖ Ｄ化疗方 案治 疗难治 ＭＭ， ＭＭ的持续 缓解 治疗开拓 了新 Ａ 为 前景 。 参考文献 ［ ］ 张之 南 ， １ 主编 血液病诊 断及 疗效标 准 ２版 ． 第 北京 ： 学 科
妊娠合并心衰
至危及生命。
03
妊娠合并心衰的病因包括原有心
脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠
期心肌病等。
04
妊娠合并心衰的诊断主要依据临
床表现、实验室检查和影像学检
05
妊娠合并心衰的治疗原则是控制
查。
心衰症状、改善心功能、预防并
发症，同时保证胎儿的安全。
妊娠合并心衰的发病率
01
妊娠合并心衰 的发病率约为 1%-3%
02
演讲人
妊娠合并心 衰
目录
01. 妊娠合并心衰概述 02. 妊娠合并心衰的病因 03. 妊娠合并心衰的诊断与治疗 04. 妊娠合并心衰的预防与护理
1
妊娠合并心衰 概述
妊娠合并心衰的定义
01
妊娠合并心衰是指在妊娠期间出
现的心力衰竭，通常发生在妊娠
晚期或产后早期。
02
妊娠合并心衰的发病率较低，但
可能导致严重的母儿并发症，甚
03
血流动力学改变：妊娠期血流动 力学改变，影响心脏功能
02
激素水平变化：妊娠期激素水平 变化，影响心脏功能
04
心脏结构变化：妊娠期心脏结构 变化，影响心脏功能
原有心脏病
01
风湿性心脏病： 最常见的病因，
约占50%
02
心肌病：约占 20%
03
心瓣膜病：约 占10%
04
心律失常：约 占5%
05
其他：如先天性 心脏病、高血压 性心脏病等，约
谢谢
肪
避免感染：预防感冒、 流感等感染性疾病，降
低心衰风险
保持良好的生活习惯：戒 烟限酒，保持良好的作息
规律，避免过度劳累
孕期护理
01
定期产检：及时发现并控制妊娠 合并心衰的风险
怀孕心衰的治疗方法
怀孕心衰的治疗方法怀孕心衰是一种严重的妊娠并发症，即在妊娠期间患有心力衰竭。
它可能导致妊娠妇女及其胎儿的严重健康问题，所以及早诊断和治疗是非常重要的。
以下是针对怀孕心衰的常见治疗方法：1. 管理液体平衡：怀孕心衰患者需要严格监控体液平衡，以避免水肿和肺水肿的发生。
医生可能会建议限制妊娠期间的液体摄入量，并推荐采取仰卧位休息，以减少流体积聚。
2. 控制高血压：高血压是心衰的常见原因之一，在怀孕期间尤为重要。
治疗高血压包括限制盐的摄入、采用合适的体位、锻炼、药物治疗等。
3. 心衰药物治疗：针对怀孕心衰，医生可能会根据病情选择合适的药物治疗。
然而，由于某些药物可能对胎儿产生不良影响，所以在使用这些药物时需要谨慎。
常用药物包括利尿剂、血管扩张剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。
4. 卧床休息：对于怀孕心衰的女性来说，卧床休息是非常重要的。
卧床休息可以减少心脏负荷，提高脏器灌注。
医生会根据个人情况建议休息的时间和程度。
5. 营养支持：怀孕心衰患者需要均衡的饮食，以保证身体各方面功能的正常运行。
医生可能会建议增加蛋白质和维生素的摄入量，同时限制盐和液体的摄入。
6. 心理支持：怀孕心衰对患者的身心健康都有很大的影响。
因此，心理支持也是治疗的一部分。
家庭成员的理解和支持对患者的康复至关重要。
7. 分娩方式的选择：对于心衰患者来说，选择合适的分娩方式至关重要。
医生可能会建议剖宫产，以减少分娩对心脏的负荷。
总的来说，怀孕心衰是一种危险的疾病，需要及时的诊断和治疗。
治疗方法主要包括液体平衡管理、高血压控制、药物治疗、卧床休息、营养支持、心理支持和选择合适的分娩方式。
然而，因为每个人的病情和实际情况不同，所以治疗方案需要根据医生的建议和个人情况来制定。
及早发现和妥善管理，可以显著改善怀孕心衰患者和胎儿的健康状况。
产科心衰应急预案
产科心衰应急预案产科心衰是指孕妇在孕期或产期中由于各种原因导致心脏功能障碍的一种疾病。
病情严重时可能危及孕妇和胎儿的生命安全。
为了应对产科心衰的急性突发情况，医院需要制定一套完善的应急预案，以保障相关医护人员能够快速、科学地进行处置。
首先，制定产科心衰应急预案需要明确责任，建立多学科协同工作的机制。
医院需要明确各部门的责任分工，明确相关医护人员的岗位职责，并建立起产科心衰的多学科合作小组，包括产科医生、儿科医生、心内科医生、呼吸科医生、药剂师、护士等。
各学科的专家需要定期进行培训和演练，提高应对产科心衰的能力。
其次，制定产科心衰应急预案需要明确急救流程。
在产科心衰发生时，病情恶化的速度非常快，因此医院需要建立起快速有效的急救流程。
首先，医护人员需要快速判断并诊断产科心衰的病情，对患者进行临床评估。
然后，进行立即治疗，包括给予氧气、纠正水电解质紊乱、纠正心律失常等。
同时，需要尽快进行心肺复苏，包括外压心脏按压和人工呼吸。
最后，应根据病情需要，及时转运患者到更高级别医院进行进一步救治。
再次，制定产科心衰应急预案需要明确药物使用和监测指标。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄类药物、胺碘酮、硝酸甘油等。
医院需要明确各类药物的适应症、剂量、给药途径等，并制定相应的药品供应保障机制，确保急救所需药物随时可用。
同时，需要制定监测指标，包括心率、血压、心电图、胎心监测等，以及相应的阈值，当指标超过阈值时，需要及时采取相应的治疗措施。
最后，医院还需要制定完善的事后处理流程和培训机制。
在产科心衰发生后，医院需要对救治过程进行严格的事后评估，总结经验教训，并对应急预案进行相应的修订。
同时，医院还需要定期进行相关培训，包括模拟演练、病例讨论等，提高医护人员的应对产科心衰的技术水平。
总之，制定产科心衰应急预案是保障孕妇和胎儿生命安全的重要举措。
通过明确责任、建立多学科协同工作的机制、制定急救流程、明确药物使用和监测指标、建立信息沟通机制以及完善事后处理流程和培训机制，可以使医院能够更加高效地应对产科心衰的突发情况，并最大限度地降低患者的死亡率和并发症发生率。
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妊娠合并心力衰竭的处理和分娩方式选择
摘要目的：探讨妊娠合并心力衰竭(心衰)对患儿的影响以及防治。
方法：对我院2000年1月～2006年10月收治的妊娠合并心衰患者临床资料进行回顾性分析。
结果：经利尿、扩血管及强心治疗，36例心衰在24小时内得到控制，29例行紧急手术，3例因心衰难控制行紧急手术，术后心衰迅速控制，5例阴道分娩，3例在控制心衰后延长妊娠1～4周，而后择期剖宫产终止妊娠．母婴均存活。
1例因孕周不足新生儿死亡，1例胎死宫内。
结论：妊娠合并心衰危及母儿生命，应积极治疗原发病，去除诱因．加强孕期监测，治疗原则上先利尿、扩血管再强心治疗，适时终止妊娠可有效改善心功能，麻醉以连续性硬膜外麻醉为宜。
关键词妊娠；心衰；剖宫产；麻醉
妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，若出现心功能衰竭将严重威胁母婴的生命安危。
因此控制心衰，改善心功能，选择适当终止妊娠的时机和方法是抢救母婴生命的重要措施，现将我院40例妊娠合并心功能衰竭孕妇的处理结果分析如下。
1资料与方法
1．1一般资料：病例选择2000年1月～2006年10月我院收治的妊娠合并心脏病发生心衰的40例，年龄22～36岁，平均25.4岁；城市9例，农村31例；按期做产前检查2例，偶尔做产前检查17例，未做过产前检查21例。
行剖宫产终止妊娠35例，阴道分娩5例(均为产钳助娩)。
初产妇31例，经产妇9例。
入院时孕周32～40周。
入院时心功能Ⅰ～Ⅱ级11例，Ⅲ～Ⅳ级29例，心功能不全病程1～50天。
产前发生心衰33例。
产时发生心衰7例。
1．2心脏病类型：重度妊高征合并心衰10例(初产妇7例．经产妇3例)；风心病合并心衰8例(初产妇7例，经产妇1例。
其中二尖瓣狭窄4例，二尖瓣闭锁不全3例，二尖瓣闭锁不全伴狭窄4例)；围生期心肌病6例(经产妇4例，初产妇2例)；先心病6例(初产妇5例，经产妇1例，其中肺动脉狭窄2例，室间隔缺损1例，房间隔缺损2例)。
1．3临床表现：患者在休息时自觉心悸、气促、咳白痰或粉红色泡沫痰，端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难，水肿，心率超过110次／分、颈静脉怒张，肺底持续性湿啰音及原心脏病的体征。
表现为急性左心衰29例，右心衰1例，全心衰10例。
合并心房颤动3例，胎盘早剥1例，双胎2例，脑水肿1例。
1．4诊断标准：(1)早期心衰：轻微活动后胸闷、心悸、气短、休息不能恢复、夜间不能平卧、睡眠有憋醒，心率≥120次／分，呼吸>20次／分。
双肺可闻及小水泡音，深呼吸仍存在。
(2)晚期心衰：出现紫绀，端坐呼吸，咳嗽痰中带血，颈静脉怒张，双肺底持续啰音，肝肿大。
1．5治疗方法：一般治疗及病因治疗，休息可取半卧位，晚期绝对卧床、吸氧、氧流速4～6 L／min，限盐饮食，3～4g/d，血钠小于130mmol／L为适度。
纠正贫血及低蛋白血症，降压治疗，纠正心律失常，抗病毒治疗，有感染倾向的应用抗生素等。
药物治疗：强心剂：主要为洋地黄制剂，对急性心衰，心率>120次，分，一般应用快速洋地黄制剂，西地兰0.4 mg加5％葡萄糖液20 ml缓慢静脉推注，必要时2～4小时追加0.2～0.4 mg。
需达到心率80～90次，分以下，呼吸困难好转，可平卧。
双肺啰音减少或消失，肝脏缩小，亦可使用β－受体激动剂，如多巴酚丁胺。
或磷酸二酯酶，如米力农。
血管扩张剂：开搏通25 mg，心痛定10～20 mg，每日3次，酚妥拉明静脉滴注(酚妥拉明10～30 mg溶于5％葡萄糖液100 ml，10～15滴，分)。
待血压控制到16.7／12.0 kPa左右时调整输液速度及浓度，维持到心衰症状稳定。
血管活性药物：密切监护血压下可用血管活性药物降低心脏前后负荷，如硝酸甘油0.3～0.6 mg舌下含服，每10～30分钟1次，可扩张静脉，改善肺充血，直至症状消失为止。
利尿剂：临床常用的为强利尿剂，如速尿20～40 mg静脉推注或肌肉注射。
利尿剂抑制水钠重吸收而消除水肿，减轻肺淤血，降低心脏前负荷而改善左室功能，为首选药物，需与强心剂联合应用，需注意水电平衡。
地塞米松：促进胎儿生长和成熟，增加妊娠成功率。
妊娠合并心功能不全者，母亲低氧血症不利于胎儿生长，往往母亲疾病加重需提前终止妊娠，故低体重儿发生相对较高．新生儿疾病和死亡率均高于正常妊娠，妊高征合并心衰者首选25％硫酸镁10ml加5％葡萄糖液16 ml静脉推注，25％硫酸镁60ml 加5％葡萄糖液1000 ml静脉滴注。
1．6分娩方式：本组40例中35例采用剖宫产术，麻醉均选择连续硬膜外麻醉。
术式选择，均选用子宫下段剖宫产术，手术时间30～70分钟。
平均50分钟。
2结果
40例心功能衰竭的病例中，36例在24小时内心衰得到控制，心衰控制率达90％。
其中1例因胎盘早剥，胎儿死亡，4例阴道分娩(产钳助娩2例，吸引器助娩2例)，3例因孕周不足，在控制心衰后，分别延长妊娠1～4周，而后择期剖宫产终止妊娠，母婴均存活。
另有4例心衰末得到有效控制，1例入院时宫口已开全，经阴道助产，新生儿因重度窒息死亡，3例紧急剖宫产术，术后24小时心衰得到控制，新生儿未发现有心、肾功能异常。
剖宫产的病例中羊水Ⅱ度、Ⅲ度粪染11例，伴不同程度胎儿窘迫，其中新生儿窒息8例，死亡1例(患者伴胎盘早剥)。
剖宫产术后当天再次心衰2例，1例为术后感染，另1例为术后输液速度不当。
经处理后病情稳定。
3讨论
3．1 妊娠合并心脏病在孕产病死率中居第三位，在间接产科死因中占第一位，心衰是其死亡的主要原因。
加强产前检查，及时、早期预防和治疗妊高征、贫血、低蛋白血症及妊娠水肿，可使发病率下降。
本组正规产前检查发生心衰仅2例。
3．2合理用药：适时终止妊娠及恰当地选择分娩方式是降低母婴病死率的关键。
本组40例因不同病因合并心功能衰竭，均选用血管扩张、强心、利尿剂为处理原则。
应用血管扩张剂可起到“内放血”的作用，在临床上控制心衰获得良好的效果。
对不同病因引起的心衰可选用不同剂量的血管扩张剂。
酚妥拉明α受体阻断剂，可使肺动脉扩张，缓解肺水肿，增强心肌收缩力和增加心输出量，改善心脏功能和纠正组织缺氧，并同时扩张周围血管，减轻心脏的前后负荷，纠正心功能衰竭。
酚妥拉明静脉滴注易于掌握速度，降压缓和，可以避免血压迅速下降所导致的不良后果。
心痛定与开搏通都具有扩张血管。
增加冠状动脉供血，保护心肌的作用。
在此处理的同时选用强心、利尿剂，可有效控制心衰。
尤其对较难控制的心衰患者使用血管扩张剂能收到较好的效果。
本组使用开搏通协同血管扩张剂控制心衰，未发现新生儿有急性肾功能不良的病例。
3．3分娩期是妊娠患者心脏负荷增加量最重的时期，特别是第二产程，心
衰发生率最高。
因分娩产程中子宫收缩，外周阻力及回心血量增加，以及屏气，使心脏负荷加大，故心功能Ⅲ级者主张剖宫产为宜。
心功能Ⅰ～Ⅱ级者应缩短产程，尽快结束分娩。
本组35例行剖宫产，其中29例在心衰控制后立即行剖宫产终止妊娠，另3例术前心衰未得到有效控制，术后心衰迅速控制。
剖宫产术后当天再次心衰2例，1例为术后感染，另1例为术后输液速度不当，经处理后病情稳定，故产后24小时仍是危险期，应密切注意病情变化，及时纠正心衰。
3．4麻醉方式选用连续硬膜外麻醉。
连续硬膜外麻醉可使动、静脉压下降，血管扩张，回心血量减少，减轻心脏负荷，有助于纠正心衰H。
剖宫产时需手术技术熟练、轻柔，迅速终止妊娠，术后合理选用抗生素预防感染，能很快改善心功能状况。
尤其对心衰不能控制的病例，待胎儿娩出后，心衰可很快得到纠正。
因此，对妊娠合并心衰已控制或未得到控制的病例，选用连续硬膜外麻醉下剖宫产术是安全的分娩方式。
并且，应由心脏、麻醉和新生儿科医师共同配合，做好产妇与新生儿的各种抢救准备以提高母婴的生存率。