妊娠合并心衰.文档

三、妊娠合并心脏病的种类
1. 先天性心脏病（目前占35%——50%） 2. 风湿性心脏病（1975年以前最多见） 3 . 妊娠期高血压疾病性心脏病 4. 围产期心肌病 5. 心肌炎
妊娠合并心脏病
左向右分流型 右向左分流型 无分流型先天性心脏病
1、先天性心脏病
1、先天性心脏病——左向右分流型
1
房间隔缺损 最常见先天性心脏 （20%）。 缺损面积＜1.5cm多 无症状； 缺损面积较大，由于 妊娠分娩肺循环阻力↑ ，体循环阻力↓， 分娩失血等导致右 →左分流，易发生心 衰。—宜早期人流。
3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排出量↑、心率↑→心尖部第一心 音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音。
二、妊娠对血管系统的影响—分娩期
☆——心脏负担最重的时期
1、血容量：每次宫缩约有250~500ml血液入体循环、胎儿胎盘娩出 子宫缩小约500ml血液入体循环→血容量↑。
2、心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、中心静脉压↑。
主要——指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病。 特征——为既往史无心血管疾病史的孕妇， 出现心肌收缩功 能障碍和充血性心力衰竭。 临床表现——主要表现为呼吸困难，心悸，咳嗽，咯血，端 坐呼吸，胸痛，肝大，水肿等心力衰竭的症状。 治疗——目前本病缺乏特异性诊疗手段。 治疗应在安静休息，增强营养和低盐饮食的基础上予以强心， 利尿，扩血管治疗。
二、妊娠对血管系统的影响_妊娠期
❖ 子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化 ❖ →需氧及循环血量↑，→血容量、血流动力学变化。
1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（30%~45%↑）， 产后2~6周恢复正常。
2、血容量↑→心排出量↑、心率↑。 孕早期主要引起 心排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。 孕中晚期 心率↑→血容量↑， 分娩前1~2个月心率增加10次/分。 对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制性心脏病的影响。
一、概 述
妊娠32--34周后，分娩期和产后3日是心脏负担较重时期，应加 强监护，警惕心力衰竭的发生。
☆凡是不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行治疗性人工流产。
❖ 应于妊娠晚期提前选择好适宜的分娩方式，主张放宽剖宫产手术 指针。
❖ 妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发 心力衰竭，是孕产妇第一位。我国的发病率为1%。
3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压增加，使左→右分流 变成右→左分流,→紫绀。
4、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液流入内脏，→血流 动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰。
二、妊娠对血管系统的影响—产褥期
☆产褥期——产后3日内仍是心脏负担较重的时期
血容量： 子宫收缩使一部分血液入体循环， 孕期组织间潴留液也开始回到体循环使得血容量增加。 故仍应警惕心衰的发生。
2、 病 因： 冠状动脉痉挛、心肌缺血、 周围小动脉阻力增加、水钠 潴留、血黏度增加等因素加 重心脏负担。
3、预 后： 这种心脏病在发生心力衰竭之前，常常有干 咳，夜间明显，易误认为上呼吸道感染或支 气管炎而延误诊疗时机。诊断及时，治疗得 当，常能度过妊娠分娩，产后病因消除多 不遗留器质性心脏病。
妊娠合并心脏病之四——围产期心肌病
妊娠合并心脏病之五——心肌炎
☆——为心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变
※可发生于妊娠任何阶段， ※主要认为与病毒感染有关（柯萨奇B、A，流感病毒、
疱疹病毒） ※临床表现缺乏特异性，可为隐匿发病 ※心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大。 ※柯萨奇B组病毒感染所致的心肌炎，病毒可能导致胎儿宫内感 染，发生胎儿及新生儿先天性心率失常及心肌损害。
2
室间隔缺损： 缺损面积≤1.25cm2 体表面积，无其他并 发症，—可顺利妊娠 分娩。 若缺损面积较大，常 合并肺高压，出现紫 绀和心衰—宜早期人 流。
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动脉导管未闭 ——较多见 较大分流的动脉导管未 闭→大量动脉血流向肺 动脉→肺高压→出现紫 绀和心衰，
宜早期人流。
1、先天性心脏病——右向左分流型
马方综 合征
结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变。 妊娠死亡率4—50%，死亡原因多为血管破裂。
妊娠合并心脏病之二—风湿性心脏病
风湿性 心脏病
1）二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。 妊娠血容量↑心率↑→左室充盈时间↓→左房左室受阻→ 肺淤 血肺水肿。 轻度者可耐受妊娠，重度未手术者不宜妊娠。
四、妊娠合并心脏病对胎儿的影响
❖ 不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、 早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明 显升高。
❖ 围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。 ❖ 一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病，其后代先心病及其
他畸形的发生率较对照组增加5倍。
五、妊娠合并心脏病的诊断
临床上以法洛四联征及艾森曼格综合征最常见。 妊娠期母儿死亡率30%~50%， 这类妇女不宜妊娠。
1、先天性心脏病——无分流型
肺动脉口 狭窄
轻度狭窄可妊娠分娩； 重度狭窄（瓣口面积↓60%以上）可发生右心 衰， 宜手术后再妊娠。
主动脉 缩窄
虽未常见的先天性心血管异常，但女性少见 妊娠合并主动脉狭缩者较少见，预后较差。 轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。
2）二尖瓣关闭不全： 妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一般可耐受妊娠。
3）主动脉关闭不全及狭窄： 妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不全反流程度↓→一般可 耐受妊娠。 严重主动脉瓣狭窄者需手术矫治后再妊娠。
妊娠合并心脏病之三—妊娠期高血压疾病性心脏病
1、定 义： 妊娠期高血压疾病孕 妇，以往无心脏病病史 及体征，突然发生以左 心衰为主的全心衰竭。
1、妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、X线曾诊断器质 性心脏病。
2、有劳力性呼吸困难，经常夜间端坐呼吸咯血，经常性胸闷胸痛等临床症状
3、查体发绀、持续性颈静脉怒张。舒张期2级以上或全收缩期3级以上杂音。 有心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉等。