妊娠合并心衰
妊娠合并心衰应急预案
一、背景妊娠合并心衰是指孕妇在妊娠期间，由于心脏疾病导致的心脏功能不全。
妊娠期间孕妇的心脏负担加重，容易引发心衰。
妊娠合并心衰的发病率较高，严重威胁母婴安全。
为保障母婴健康，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立妊娠合并心衰应急处理小组，负责制定、实施和监督应急预案。
2. 应急处理小组由以下人员组成：（1）产科主任：负责协调全院资源，组织抢救工作；（2）心内科主任：负责心脏疾病的诊断、治疗和会诊；（3）麻醉科主任：负责麻醉技术和疼痛管理；（4）护理部负责人：负责护理工作的协调和监督；（5）急诊科负责人：负责患者的急救和转运；（6）药剂科负责人：负责药品的供应和管理。
三、预警与监测1. 建立妊娠合并心衰监测系统，对孕妇进行定期检查，包括心脏功能、血压、心率、呼吸等指标。
2. 对存在心脏病史、家族史或妊娠合并症（如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等）的孕妇，加强监测，及时发现心衰迹象。
3. 一旦发现心衰迹象，立即启动应急预案。
四、应急处理措施1. 严密监测：立即对患者进行心电监护、血压监测、血氧饱和度监测等，密切观察病情变化。
2. 症状缓解：给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅，必要时给予镇静、镇痛药物。
3. 心脏支持治疗：（1）利尿剂：减轻心脏前负荷，缓解肺水肿；（2）血管扩张剂：降低心脏后负荷，改善心脏功能；（3）强心剂：增强心肌收缩力，提高心脏输出量；（4）抗凝治疗：预防血栓形成。
4. 心脏疾病治疗：（1）先天性心脏病：根据病情，给予手术或介入治疗；（2）风湿性心脏病：给予抗风湿治疗，控制病情。
5. 麻醉和分娩管理：（1）麻醉科医生参与制定麻醉方案，确保患者安全；（2）分娩过程中，密切监测患者生命体征，必要时给予剖宫产。
6. 产后随访：产后加强监护，定期复查，及时发现和处理并发症。
五、应急预案的培训与演练1. 定期对医护人员进行妊娠合并心衰应急预案培训，提高医护人员对心衰的认识和处理能力。
2. 定期组织应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。
妊娠合并心脏病之心衰护理
妊娠期心力衰竭发生的诱因
感染 病毒性上感和肺部感染是常见诱因 过重的体力劳动或情绪激动 妊娠分娩 心律失常 尤其是快速性心律失常，如阵
发性心动过速、心房颤动等。 输液（或输血过快或过量）→血容量增加 严重贫血或大出血→ 心肌缺血缺氧 用药 硫酸镁、β-受体激动剂
诊断
（1）有舒张期杂音。 （2）Ⅲ级或Ⅲ级以上性质粗糙而时限较长的收
肺源性、贫血性、梅毒性、等。
妊娠对血液动力学的影响--妊娠期
子宫增大、胎盘循环增加、母体代谢率增高、内分泌 系统变化→孕妇总血容量增加，6周开始，32~34周高 峰（30%~45%↑），产后2~6周恢复正常。
血容量↑→心排出量↑、心率加快。分娩前1~2个月 HR↑10次/分。。
晚期子宫增大，膈肌上升，心脏向上向左移位、右心 室压力增大，大血管扭曲。
心力衰竭的临床表现
右心衰竭 以体静脉淤血临床表现为主 1.症状:消化道症状；劳力性呼吸困难 2.体征：水肿，肝脾肿大；肝颈静脉回流征阳性（压其肿大
的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显 ）；右心室扩大 全心衰竭 右心衰继发于左心衰形成全心衰竭，疲乏，无力，头晕，
少尿。
诊断
妊娠期的生理变化，可导致孕妇出 现心悸、气短、脉搏加速、收缩期杂音 等体征，增加了诊断的难度。孕妇初诊 时，需详细询问病史，通过全面的体检， 如发现下列体征则提示心脏病：
心力衰竭
护理措施 1、充分休息，避免过劳 2、营养科学合理 3、预防治疗诱发心衰的各种因素：贫血，心律失常，妊高
征，各种感染等 4、健康宣教与心理支持：识别早期心衰症状和体征。
END
缩期杂音。 （3）严重的心律失常，如心房纤颤或扑动等。 （4）X线显示心界扩大，个别心室或个别心房
妊娠合并心衰患者的麻醉管理
定期评估患者的液体平衡状况，保持适当的液体平衡和电解质平衡。
提高医护人员专业素养
定期培训：对医护人员进行妊娠合并心衰患者麻醉管理的专业培训，提高其理论知识与 实践技能。
经验交流：组织医护人员分享经验，共同探讨妊娠合并心衰患者麻醉管理的最佳实践。
麻醉管理的原则
确保母婴安全：优先考虑母亲和胎儿的生命安全，采取必要的措施预防并发症。
维持心功能：根据患者心功能状况，采取相应措施，如控制液体入量、使用血管活性药物等， 以保持心功能稳定。
合理选择麻醉药物：根据患者病情和药物作用特点，选择对心功能影响小的麻醉药物。
密切监测：对患者进行密切监测，及时发现和处理并发症，确保母婴安全。
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管理：保持呼吸道通畅，密切观察患者的呼吸状态，及时处理 呼吸道分泌物；保持循环系统的稳定，根据需要使用血管活性 药物；对患者的整体情况进行评估和管理，包括液体管理、出 血控制等。
液体管理
液体管理：监测中心静脉压，控制输液速度和量，避免肺水肿和心衰加重。 血管活性药物：根据患者情况，适当使用血管扩张剂、正性肌力药物和利尿剂等药物。 机械通气：根据患者呼吸情况，适当调整呼吸机参数，保持呼吸通畅。 麻醉深度：根据手术需要和患者情况，合理使用麻醉药物，确保手术顺利进行。
添加 标题
降低并发症风险：合理的麻醉管理可以降低手 术并发症的发生率，特别是对于妊娠合并心衰 患者，能够减少对母婴健康的危害。
添加 标题
提高手术成功率：通过精细的麻醉管理，手术 团队可以更好地掌控手术进程，提高手术成功 率。
添加 标题
保障母婴安全：麻醉管理在确保手术顺利进行 的同时，也要关注母婴的安全与健康，采取必 要的措施减少麻醉对胎儿的影响。
妊娠合并心脏病护理
妊娠合并心脏病护理【主要护理问题】1.组织灌注量改变与胎盘血液灌注改变有关。
2.心排出量减少与产后腹压下降回心血量减少有关。
3.有感染的危险与宫腔内操作、产道损伤及机体抵抗力降低有关。
4.潜在并发症——心力衰竭与血流动力改变有关。
5.有胎儿受损的危险与血氧含量不足致胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫有关。
6.焦虑与担心新生儿健康及照顾新生儿能力受限有关。
【护理要点】1.非孕期对于有心脏病的育龄妇女，要求做好孕前咨询，以明确心脏病的种类、程度、心功能状态，确定能否妊娠。
不宜妊娠者，指导采取有效的避孕措施，严格避孕。
2.妊娠期（1）加强孕期保健：允许妊娠者，从早孕开始定期进行产前检查，防止病情加重。
孕20周前每2周1次，20周以后每周1次。
发现早期心衰征象应住院治疗。
发绀型先心病孕妇应于预产期前3周住院待产。
二尖瓣狭窄的孕妇，即使未出现症状，也应在预产期前2周住院待产。
（2）保证充足的休息：首先让孕妇了解休息的重要性，以保证充足的睡眠。
夜间保证10小时的睡眠，中午至少要有2小时休息或睡眠。
早、晚餐后有半小时的休息。
休息和睡眠时宜采取左侧卧位。
根据孕妇的具体情况可进行适宜的活动，如轻度家务劳动或散步。
孕期生活规律，保持良好的心理状态，避免过劳和情绪激动。
住院期间适当限制病人谈话及探视时间。
（3）合理营养、控制体重：孕妇应摄入富含蛋白质、高维生素、低盐、低脂肪、足够热量的饮食，在保证胎儿营养发育的同时，需防止体重增长过快，整个孕期总体重增长不宜超过11kg，否则会加重心脏负担。
（4）预防感染：妊娠期诱发心衰的常见原因是贫血及上呼吸道感染，因此服用铁剂、叶酸，纠正贫血极为重要。
孕妇出现感冒早期症状时，即应卧床休息，出现发热及持续咳嗽应立即住院。
（5）指导孕妇自我监护：如每天自测心率、呼吸、体重、胎动计数。
若休息时心率>110次/分钟，呼吸>20次/分钟，或家务劳动能力突然减退，夜间出现端坐呼吸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰等早期心衰的症状时，应立即住院治疗。
妊娠合并心衰的诊断与处理规范
妊娠合并心衰的诊断与处理规范心力衰竭最容易发生在妊娠32~34周、分娩期及产褥早期。
诊断：1、妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾被诊断有气质性心脏病。
2、有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等临床症状。
3、有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。
心脏听诊有舒张期2级以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音。
有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉等。
4、心电图有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。
5、X线检查显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。
超声心动图检查示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。
产前检查发现为重症病例，转市级或三级医院治疗。
1．终止妊娠的指征有下列情况之一者，应终止妊娠：(1)心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者。
(2)有心力衰竭史者，或心脏病合并肺动脉高压者。
(3)发绀型先心病，尤其是右向左分流型先心病而未经心脏矫正术者。
(4)活动性风湿热者。
(5)严重的二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全，特别是联合瓣膜病变者。
(6)心脏手术后心功能未得到改善者，或置换金属瓣膜者。
(7)心脏明显扩大，或曾有脑栓塞而恢复不全者。
(8)严重心律失常者。
(9)心脏病并发细菌性心内膜炎者。
(10)急性心肌炎活动期。
2．终止妊娠的方法妊娠3个月以内可行人工流产术，妊娠5个月以上者需慎重考虑，有心力衰竭者必须在心衰控制后再行终止妊娠。
3．妊娠期的处理产前检查自妊娠12周后每2周1次，20周起每周1次，产、内科共管，严密观察心脏功能，应及早发现早期心衰以及时处理，并注意以下情况：(1)充分休息，限制体力活动，避免劳累和情绪激动。
(2)限制钠盐摄人，每日3～4g，预防水肿。
予以高蛋白低脂肪富含维生素的饮食，少量多餐。
(3)防治贫血、上呼吸道感染及便秘。
(4)预产期前2周入院待产。
(5)心脏功能Ⅲ～Ⅳ级者，立即住院治疗。
(6)如需输血宜进行成分输血。
妊娠合并心力衰竭
辅助检查
心电图、超声心动图、X线 胸片等检查结果显示心脏 功能异常。
评估方法
病史采集
了解孕妇既往心脏病史、家族史 以及妊娠期高血压、糖尿病等合
并症情况。
体格检查
评估孕妇的体重、血压、心率、呼 吸等指标，以及水肿、肝大等体征 。
实验室检查
检测孕妇的血浆脑钠肽（BNP）或 氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP ）水平，有助于诊断心力衰竭。
保证充足的休息时间，避免剧烈运动 和过度劳累，根据心功能状况进行适 当的活动。
给予患者心理疏导和支持，减轻焦虑 和抑郁情绪，增强治疗信心。
饮食指导
控制盐摄入量，避免高盐、高脂肪、 高糖食物，保持营养均衡，适当增加 蛋白质、维生素和矿物质的摄入。
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和肺部淤血症状，常用 药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。
可能影响再次妊娠
部分病例可能影响再次妊娠，需要谨慎评估。
长期并发症风险
治疗后仍存在一定长期并发症风险，如心血管疾病等。
注意事项
01
及时就医
孕妇出现心慌、气短、乏力等症状 时，应及时就医。
保持心情舒畅
孕妇应保持心情舒畅，避免情绪波 动过大。
03
02
避免自行用药
孕妇应避免自行使用非处方药，以 免加重心脏负担。
分类
妊娠合并心力衰竭可分为左心衰竭、 右心衰竭和全心衰竭，其中左心衰竭 最为常见。
发病机制
妊娠期间血容量增加
随着妊娠进展，孕妇的血容量 逐渐增加，加重了心脏的负担
。
血流动力学改变
妊娠期间孕妇的血压下降，导 致心脏的排血量减少，增加了 心脏的负担。
心肌肥厚
妊娠期间孕妇的心肌肥厚，导 致心脏的收缩和舒张功能受损 。
妊娠合并心脏病
• 妊娠期血流动力学改变使心脏储备能力下降，影响心脏手术后的恢复， 加之术中用药及体外循环对胎儿的影响，一般不主张在妊娠期手术， 尽可能在幼年、妊娠前或延至分娩后再行心脏手术。若妊娠早期出现 循环障碍症状，心脏瓣膜病孕妇不愿做人工流产，内科治疗效果不佳， 可在妊娠期行瓣膜置换术和瓣膜切开术。人工瓣膜置换术后需长期应 用抗凝剂，在妊娠早期最好选用肝素而不用华法林，华法林能通过胎 盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。
• （1）可以妊娠心脏病变较轻，心功能I～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦 无其他并发征者可以妊娠。
• （2）不宜妊娠心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、 有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热 活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，妊娠期极易发 生心力衰竭，不宜妊娠。年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，发生 心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。
心脏病孕妇心功能分级
纽约心脏病协会（NYHA）依患者生活能力状况，将心脏病孕妇心功能分为4级：
I级：一般体力活动不受限制。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、 心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。
• 2.妊娠期
• （1）决定能否继续妊娠凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行治疗 性人工流产。
• 妊娠超过12周时，终止妊娠需行比较复杂的手术，其危险性不亚于继续妊 娠和分娩。因此应密切监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠与分娩期。对 顽固性心力衰竭的患者，为减轻心脏负荷，应与内科医师配合，在严密监护下 行剖宫取胎术。
• 2）饮食要限制过度加强营养而导致体重过度增长。以体重每月增长不超过0.5kg，整 个妊娠期不超过12kg为宜。保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充，20周后预防 性应用铁剂防止贫血。适当限制食盐量，一般每日食盐量不超过4～5g。
妊娠合并心衰
至危及生命。
03
妊娠合并心衰的病因包括原有心
脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠
期心肌病等。
04
妊娠合并心衰的诊断主要依据临
床表现、实验室检查和影像学检
05
妊娠合并心衰的治疗原则是控制
查。
心衰症状、改善心功能、预防并
发症，同时保证胎儿的安全。
妊娠合并心衰的发病率
01
妊娠合并心衰 的发病率约为 1%-3%
02
演讲人
妊娠合并心 衰
目录
01. 妊娠合并心衰概述 02. 妊娠合并心衰的病因 03. 妊娠合并心衰的诊断与治疗 04. 妊娠合并心衰的预防与护理
1
妊娠合并心衰 概述
妊娠合并心衰的定义
01
妊娠合并心衰是指在妊娠期间出
现的心力衰竭，通常发生在妊娠
晚期或产后早期。
02
妊娠合并心衰的发病率较低，但
可能导致严重的母儿并发症，甚
03
血流动力学改变：妊娠期血流动 力学改变，影响心脏功能
02
激素水平变化：妊娠期激素水平 变化，影响心脏功能
04
心脏结构变化：妊娠期心脏结构 变化，影响心脏功能
原有心脏病
01
风湿性心脏病： 最常见的病因，
约占50%
02
心肌病：约占 20%
03
心瓣膜病：约 占10%
04
心律失常：约 占5%
05
其他：如先天性 心脏病、高血压 性心脏病等，约
谢谢
肪
避免感染：预防感冒、 流感等感染性疾病，降
低心衰风险
保持良好的生活习惯：戒 烟限酒，保持良好的作息
规律，避免过度劳累
孕期护理
01
定期产检：及时发现并控制妊娠 合并心衰的风险
妊娠期心脏病心衰原因分析及心率控制的临床意义
妊娠期心脏病心衰原因分析及心率控制的临床意义摘要：目的：探析妊娠期心脏病心衰的原因及心率控制的临床意义。
方法：回顾性分析2021年2月至2023年2月我院收治的妊娠期心脏病的患者300例参与研究，对其中的70例心功能处于Ⅲ、Ⅳ级的患者进行心力衰竭的原因分析。
并根据分娩前的心率情况将患者分为两组，以100次/min为界限，心率控制良好的39例为观察组，心率控制不良的31例为对照组。
结果：妊娠期心脏病心力衰竭70例患者中，妊娠期高血压性心脏病发生心衰的患者有39例（55.71%），妊娠期风湿性心脏病患者有18例（25.71%），围产期心肌病患者有7例（10%），妊娠期甲亢性心脏病患者有5例（7.14%）。
其他不明原因，如心律失常、贫血等1例（1.43%）。
对所有的患者均实施产前抗心衰的治疗，产时和产后需要继续抗心衰治疗的患者比例，对照组高于观察组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：引起妊娠期心脏病心衰的原因从主到次分别是妊娠期高血压性心脏病、妊娠期风湿性心脏病、围产期心肌病、妊娠期甲亢性心脏病等。
通过对妊娠期心脏病心力衰竭的患者实施有效的抗心衰治疗，并将心率控制在一定的范围内，可提高患者分娩时的耐受性，有利于产生一个良好的分娩结局。
关键词：妊娠合并症；心脏病；心力衰竭；心率Abstract: Objective: To explore the causes of heart failure during pregnancy and the clinical significance of heart rate control. Methods: 300 patients with gestational heart disease admitted to our hospital from February 2021 to February 2023 participated in the study, and the causes of heart failure were analyzed in 70 patients with cardiac function in grade III and Ⅳ. The patients were pided into two group s according to their heart rate before delivery, with 100 beats /min as the limit. 39 cases with good heart rate control were taken as theobservation group, and 31 cases with poor heart rate control weretaken as the control group. Results: Among the 70 patients with heart failure during pregnancy, there were 39 patients (55.71%) with hypertensive heart disease during pregnancy, 18 patients (25.71%) with rheumatic heart disease during pregnancy, 7 patients (10%) withperinatal cardiomyopathy, and 5 patients (7.14%) with hyperthyroidheart disease during pregnancy. Other unknown causes, such as arrhythmia, anemia, etc., 1 case (1.43%). All patients were given prenatal anti-heart failure treatment, and the proportion of patients requiring continuous anti-heart failure treatment during delivery and postpartum was higher in the control group than in the observation group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: The main and secondary causes of heart failure are hypertensive heart disease during pregnancy, rheumatic heart disease during pregnancy, perinatal cardiomyopathy and hyperthyroid heart disease during pregnancy. By implementing effective anti-heart failure treatment for patients with heart failure during pregnancy and controlling the heart rate within a certain range, the patient's tolerance during delivery can be improved, which is conducive to producing a good delivery outcome.Key words: pregnancy complications; Heart disease; Heart failure; Heart rate妊娠期心脏病主要指的是妊娠合并心脏病及其他疾病合并引发的心力衰竭，是妊娠期较为严重且常见的疾病，该病会直接危及到母亲和胎儿的生命，也是导致孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一【1】。
妊娠合并心功能不全个案护理
避免感染： 注意个人卫 生，避免感 冒、肺炎等 感染性疾病
保持良好的 生活习惯： 戒烟限酒， 保持良好的
作息规律
并发症的早期识别和评估
监测孕妇的 心率、血压、 呼吸频率等 生命体征
定期进行心 电图、超声 心动图等检 查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
观察孕妇的 临床症状， 如呼吸困难、 水肿、心悸 等
评估孕妇的 心脏功能， 如左心室射 血分数、心 输出量等
并记录在护 理记录中
定期复查心 电图、超声 心动图等检 查，并记录
检查结果
妊娠合并心功能不全的并发 症预防和处理
第三章
预防并发症的措施
定期产检： 及时发现并 处理妊娠合 并心功能不
全的问题
控制体重： 避免过度肥 胖，减轻心
脏负担
合理饮食： 保持营养均 衡，避免高 盐、高脂肪、
高糖饮食
适当运动： 适当进行有 氧运动，增 强心肺功能
饮食护理
饮食原则：低盐、 低脂、高蛋白、高
纤维
避免食物：腌制食 品、油炸食品、高 糖食品、酒精饮料
食物选择：新鲜蔬 菜、水果、瘦肉、
豆制品、全谷类
饮水量：适量饮水， 避免过多饮水导致
心脏负担加重
日常护理指导
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累和情绪激动
合理饮食，保证营养均衡， 多吃蔬菜水果，少吃油腻
挑战：孕妇的心理压力较大， 需要给予心理支持和疏导
挑战：妊娠合并心功能不全 的孕妇病情复杂，需要密切 监测和及时治疗
应对策略：提供心理辅导和 情感支持，帮助孕妇树立信
心，积极配合治疗
个案护理的反思和改进建议
加强孕期监测，及时发现心功能不全的迹象 制定个性化的护理方案，根据患者的具体情况进行调整 加强与医生的沟通，及时了解患者的病情变化 提高护理人员的专业知识和技能，更好地应对妊娠合并心功能不全的情况
妊娠合并心衰的诊断标准
妊娠合并心衰的诊断标准
嘿，咱来说说妊娠合并心衰的诊断标准哈！这可真是个重要的事儿呢。
你想啊，孕妇本来就挺不容易的了，要是再加上心衰，那可真是让人揪心啊！那怎么判断是不是妊娠合并心衰呢？首先得看这孕妇是不是感觉特别累啊，就好像背着个重重的大包袱似的，稍微动一下就气喘吁吁的。
这就好比那小毛驴拉大车，拉不动了呀！
然后呢，再看看她的心跳，是不是跳得特别快，特别乱，就像那小兔子在心里乱蹦跶似的。
要是心跳老是这样不正常，那可得注意啦！
还有啊，看看她的呼吸，是不是很急促，感觉气都不够用似的。
就好像在水里憋了好久，急着要上来喘气一样。
再瞧瞧她的脚啊，腿啊，有没有肿起来。
要是肿得跟那发面馒头似的，那也可能是心衰的一个信号哟！这就像那被水浸了的面包，都发胀啦！
还有呢，孕妇自己是不是觉得心慌慌的，心里没底儿。
这感觉就跟你突然找不到家了似的，慌得很呐！
你说，要是孕妇出现了这些情况，咱能不重视吗？咱可得瞪大了眼睛仔细观察呀！这就跟警察抓坏人似的，一点儿蛛丝马迹都不能放过。
要是咱马虎了，那可不得了啊！
反正啊，诊断妊娠合并心衰可不是个简单的事儿，得综合好多方面来看呢。
咱不能掉以轻心，得认真对待，毕竟这关系到孕妇和宝宝的健康呢！咱得像保护宝贝一样保护她们呀，对不对？不然出了问题，那后悔都来不及啦！所以呀，大家都得把这事儿放在心上，好好留意孕妇的情况，一旦发现有不对劲的地方，赶紧找医生，可别自己瞎琢磨哟！。
妊娠合并心衰应急预案演练
一、背景妊娠合并心衰是指孕妇在妊娠期间，由于心脏疾病导致的心功能不全。
妊娠期间心脏负担加重，容易诱发心衰。
为了提高医护人员对妊娠合并心衰的应急处置能力，确保母婴安全，特制定本应急预案。
二、演练目的1. 提高医护人员对妊娠合并心衰的识别、诊断和应急处置能力。
2. 优化救治流程，缩短救治时间，降低母婴死亡率。
3. 增强医护团队协作能力，提高应急处理效率。
三、演练时间2022年X月X日四、演练地点XX医院妇产科五、演练人员1. 演练领导小组：由医院分管领导、妇产科主任、护士长等组成。
2. 演练指挥组：由妇产科主任担任组长，护士长担任副组长，负责演练的组织实施。
3. 演练参演人员：妇产科医生、护士、助产士、麻醉师等。
4. 演练观摩人员：其他科室医护人员、实习生等。
六、演练场景1. 孕妇入院：一名妊娠37周的孕妇，因心悸、气促、乏力等症状入院就诊。
2. 初步诊断：接诊医生初步诊断为妊娠合并心衰。
3. 通知演练领导小组：接诊医生立即通知演练领导小组，启动应急预案。
4. 医护人员救治：演练参演人员按照预案要求进行救治。
5. 产科、儿科、心内科等多学科会诊：邀请相关科室专家进行会诊，制定治疗方案。
6. 产科手术：根据病情，决定是否进行剖宫产手术。
7. 母婴转运：将孕妇及新生儿转运至新生儿科进行进一步观察和治疗。
8. 演练总结：演练结束后，召开总结会议，对演练过程进行评估和总结。
七、演练流程1. 报告演练开始：演练指挥组宣布演练开始，参演人员进入各自岗位。
2. 报告病情：接诊医生报告病情，通知演练领导小组。
3. 启动应急预案：演练领导小组宣布启动应急预案，参演人员按照预案要求进行救治。
4. 多学科会诊：邀请相关科室专家进行会诊，制定治疗方案。
5. 产科手术：根据病情，决定是否进行剖宫产手术。
6. 母婴转运：将孕妇及新生儿转运至新生儿科进行进一步观察和治疗。
7. 演练总结：演练结束后，召开总结会议，对演练过程进行评估和总结。
妊娠合并心力衰竭试题
妊娠合并心力衰竭试题合并妊娠的心力衰竭是一种临床上相对较为罕见但危险的情况。
以下是一些可能涉及的妊娠合并心力衰竭的试题，以及相关的解答：1、定义和流行病学：试题：定义妊娠合并心力衰竭，并简要描述其在孕妇中的流行病学特征。
解答：妊娠合并心力衰竭是指妊娠期间发生的心力衰竭。
尽管相对罕见，但由于孕妇心血容量增加、代谢率升高等生理变化，可能会加重已有的心衰症状或诱发新的心衰。
发生率随孕妇年龄、先前心血管疾病和多胎等因素增加。
2、病因和风险因素：试题：列举妊娠合并心力衰竭的主要病因和风险因素。
解答：病因包括基础心血管疾病、高血压疾病、心脏瓣膜病变等。
风险因素包括年龄大于30岁、多胎妊娠、患有糖尿病、高血压或肾病等。
3、诊断和鉴别诊断：试题：描述妊娠合并心力衰竭的临床表现，并列举与妊娠期其他心血管疾病的鉴别诊断要点。
解答：临床表现包括呼吸急促、水肿、乏力等。
鉴别诊断需注意与妊娠期高血压疾病、孕妇心脏瓣膜疾病等相区分。
4、治疗和管理：试题：提及妊娠合并心力衰竭的治疗原则和管理策略。
解答：治疗原则包括平衡孕妇和胎儿的风险，维持血容量、降低心脏前负荷，并确保充足的氧合。
管理策略可能包括卧床休息、药物治疗（如利尿剂、洋地黄）、监测心脏功能等。
5、预后和产后管理：试题：探讨妊娠合并心力衰竭的产后预后和管理措施。
解答：大多数孕妇在分娩后症状明显改善，但仍需密切监测。
产后继续药物治疗、定期随访，并注意控制患者的心血管危险因素。
这些试题和解答涵盖了妊娠合并心力衰竭的关键方面，但在实际应用中，医学专业知识和最新研究成果也是回答这些问题的重要依据。
妊娠合并心衰的应急预案
对已发生心衰的孕妇， 提供个性化的康复计划 和指导，促进其恢复健
康。
THANKS
谢谢您的观看
及时应对
应急预案的制定和实施，有助于医疗机构在第一 时间对妊娠合并心衰患者进行救治，避免病情进 一步恶化。
提高救治成功率
通过科学、合理的应急预案，可以规范救治流程 ，提高救治成功率，降低孕产妇和胎儿的死亡率 。
保障母婴安全
应急预案的制定和实施，是保障母婴安全的重要 措施之一，有助于减少妊娠合并心衰对母婴健康 的危害。
03
应急组织与管理
成立应急小组及职责分配
应急小组组成
由产科、心血管内科、麻醉科、ICU等相关科室专家组成。
职责分配
明确各成员职责，包括现场指挥、病情评估、急救措施实施 、协调沟通等。
制定应急预案流程
病情评估
对患者病情进行全面评估，包括心衰程度、妊娠 周数、胎儿状况等。
急救措施
根据评估结果制定相应的急救措施，如利尿、扩 血管、强心等。
妊娠合并心衰的应急预案
演讲人： 日期：
目
录
• 引言 • 妊娠合并心衰的识别与评估
• 应急组织与管理
• 现场急救措施
• 转运与后续治疗
• 预防措施与康复支持
01
引言
目的和背景
目的
为妊娠合并心衰的患者提供及时 、有效的应急处理措施，以保障 母婴安全。
背景
妊娠合并心衰是产科严重的合并 症，发病率较高，对母婴健康构 成严重威胁。
密切观察孕妇的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
03
心电监护及除颤准备
01 持续进行心电监护，密切观察孕妇的心率、心律 、血压等变化。
02 准备除颤仪和急救药品，以便在出现严重心律失 常时及时救治。
妊娠合并心衰护理查房
妊娠合并心脏病之四——围产期心肌病
主要——指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病。 特征——为既往史无心血管疾病史的孕妇， 出现心肌收缩功 能障碍和充血性心力衰竭。 临床表现——主要表现为呼吸困难，心悸，咳嗽，咯血，端 坐呼吸，胸痛，肝大，水肿等心力衰竭的症状。 治疗——目前本病缺乏特异性诊疗手段。 治疗应在安静休息，增强营养和低盐饮食的基础上予以强心， 利尿，扩血管治疗。
2）二尖瓣关闭不全： 妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一般可耐受妊娠。
3）主动脉关闭不全及狭窄： 妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不全反流程度↓→一般可 耐受妊娠。 严重主动脉瓣狭窄者需手术矫治后再妊娠。
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妊娠合并心脏病之三—妊娠期高血压疾病性心脏病
1、定 义： 妊娠期高血压疾病孕 妇，以往无心脏病病史 及体征，突然发生以左 心衰为主的全心衰竭。
妊娠合并心衰 护理查房
内容
一、妊娠合并心脏病概述 二、妊娠合并心脏血管方面的变化 三、妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响 四、妊娠合并心脏病对胎儿的影响 五、妊娠合并心脏病的诊断 六、心脏病患者心功能分级 七、心脏病患者耐受能力的判断 八、常见并发症 九、护理处理 十、左心衰
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妊娠合并心脏病之五——心肌炎
☆——为心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变 ※可发生于妊娠任何阶段， ※主要认为与病毒感染有关（柯萨奇B、A，流感病毒、
疱疹病毒） ※临床表现缺乏特异性，可为隐匿发病 ※心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大。 ※柯萨奇B组病毒感染所致的心肌炎，病毒可能导致胎儿宫内感 染，发生胎儿及新生儿先天性心率失常及心肌损害。
二、妊娠对血管系统的影响_妊娠期
妊娠合并心衰急救演练
妊娠合并心衰是一种严重的情况，对于急救工作来说需要特别注意。
以下是一个针对妊娠合并心衰的急救演练的示例：
1.建立模拟场景：组织参与者扮演急救人员和妊娠合并心衰患者的角色，在模拟环境中进
行演练。
2.心肺复苏（CPR）：演示正确的心肺复苏技巧，包括胸外按压和人工呼吸，然后让参与
者实际操作。
特别注意女性怀孕期间的按压位置和力度，以保护胎儿安全。
3.AED使用：介绍自动体外除颤器（AED）的使用方法，并让参与者亲自操作。
强调在妊
娠合并心衰情况下的安全注意事项。
4.呼叫紧急医疗服务：演示正确的呼叫紧急医疗服务的步骤，包括提供准确的信息和报告
患者情况。
强调妊娠合并心衰的紧急性和特殊处理要求。
5.管理液体：介绍在妊娠合并心衰急救中如何正确管理液体，以维持患者的循环稳定。
6.交流与协作：强调团队合作和有效沟通的重要性，包括与急救人员、医生和护士进行信
息共享和协调行动，以确保妊娠合并心衰患者得到及时和适当的急救措施。
这个妊娠合并心衰急救演练旨在提高参与者应对这种特殊情况的能力，加强他们对妊娠期心衰的紧急处理和关键步骤的理解，以提供更好的急救服务，并确保母婴的安全。
请注意，在进行任何救援演练前，确保参与者具备相关的急救知识和技能，并严格遵守安全操作规范。
最好由专业人员指导和监督这样的演练活动。
妊娠期合并心脏病
妊娠期合并心脏病出处：妇产科护理学第6版摘要妊娠合并心脏病（包括妊娠前己有心脏病及妊娠后新发的心脏病）发病率约1%。
妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因位居非直接产科死因的首位。
妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，居我国孕产妇死因第2位，仅次于产后出血。
妊娠分娩对心脏的影响妊娠期：血容量于妊娠第6周开始逐渐增加，32-34周达高峰。
分娩期：〔心脏负担最重的时期）第一产程：子宫收缩导致周微循环阻力和回心血量升高加重心脏负担，导致心衰第二产程：除子宫收缩以外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，且分娩时产妇屏气使肺循环压力增加，导致心衰。
第三产程：胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血量减少：继而胎盘娩出，胎盘循环停止，子宫收缩使大量血液进入体循环，回心血量增加，诱发心衰。
产褥期：产后24-48小时内，大量血液、水分进入体循环应警惕心衰的发生。
典型心力衰竭的临床表现左心力衰竭症状：呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血、乏力、头晕、少尿。
体征：肺部湿罗音，心脏体征右心力衰竭症状：消化道症状，劳力性呼吸困难体征：颈静脉征，肝大、下肢水肿，心脏体征全心衰竭：以上表现同时存在。
心脏代偿功能分级1级：一般体力活动不受限。
2级：一般体力活动稍受限，活动后感心悸，轻度气促。
3级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作感心悸、不适，呼吸困难或既往有心力衰竭史者。
4级：不能进行任何体力劳动，休息时仍有心悸、呼吸困难。
护理诊断1.潜在并发症：心力衰竭、感染2. 自理能力缺陷：活动受限及产后需绝对卧床休息有关3.知识缺乏:缺乏有关妊娠合并心脏病的护理知识4. 活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关5. 焦虑：与担心自己病情压力有关护理措施（一）妊娠期1. 加强孕期保健(1）定期产前检查，妊娠20 周前每2周行产前检查1次。
妊娠20周后，尤其是32 周后，需1周检查1次。
若心功能在3级或以上，有心力衰竭征象者，均应立即入院治疗。
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预后
• 急性心衰的近期预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救 是否及时、合理等因素有关。 • 由于某些因素，如血压急剧升高,严重心律失常，输液过多 及过快等原因造成的急性左心衰较易控制,预后相对较好。 • 急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率较高。心 脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狭窄患者 死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰。 心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰,预后 甚差。此病人预后尚可，于9月8日出院.
妊娠合并心衰
概念
急性左心衰是指由于急性的严重的心肌损 害或突然加重的负荷，使心功能正常或处 于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量 显著降低，导致组织器官灌注不足和急性 淤血综合征。急性肺水肿是最主要的临床 表现，抢救是否及时合理与预后密切相关。
引起左心衰都有哪些诱因？
①感染; ②心脏负荷过重; ③严重贫血或大失血; ④严重心律失常; ⑤妊娠与分娩; ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄; ⑦使用对心功能有抑制的药等
护理诊断
• • • • • • • 1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； 2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ； 4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； 5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关； 6、体液过多：与体循环淤血有关； 7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒；
（三）产褥期
• • • • 产后3日内任是心脏负担较重时期 子宫收缩一部分血液进入体循环 组织问潴留的液体回到体循环 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
早期心力衰竭的诊断
• 轻微活动后出现胸闷，心悸，气短 • 休息时心率>110次/分，呼吸频率>20次/分
• 夜间因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新 鲜空气 • 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后消 失
护理目标
• 病人呼吸困难减轻或消失，血气结果正常。 • 心排血量增加。 • 主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明 显不适。 • 焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。 • 无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生 • 病人呼吸困难减轻或消失，血气结果正常。 • 心排血量增加。 • 主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明 显不适。 • 焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。 • 无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生
护理措施
•
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• •
• • •
1、心理护理 心衰患者病情较重，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕 死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。 2、一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少 b、休息； c、饮食：低 盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素； 3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精； 4、药物治疗： a、镇静：安定5~10毫克、杜冷丁50~100毫克、吗啡5~10毫克皮下注射。 b、强心剂：西地兰0.2~0.4mg静脉推，增强心肌收缩力→使心排血量增加； c、利尿： 速尿20~40毫克； d、血管扩张剂： 硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。e、氨茶硷： 0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌，缓解支气管痉挛，加强 利尿、强心、扩血管药物的作用。f、激素：Dxm10~20mg静脉推。降低外周阻力→回心 血量下降→解除支气 管痉挛； 5、记录24小时出入量； 6、加强皮肤及口腔的护理；心衰患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处 皮肤的护理，预防褥疮。可为患者定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。 对水肿严重者的皮肤更应加强保护。 7、保持大便通畅：腹内压增加→心脏副负担加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神经张 力过高，反射性引起心律失常→危及生命； 8、控制静脉补液速度：20~30滴/分； 9、密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内体征变化；b、洋地黄类药物的毒性 反应。
（一）妊娠期
• 血容量增加；妊6周开始，32—34W达高峰。增加30—45%。 平均增加1450ml以后维持该水平至分娩。 • 心排出量增加，妊10w出现，妊32w达高峰。增加30—50% （80ml）。心排量受体位影响，左侧卧位可增加30%。5% 出现仰卧位低血压综合征。 • 心率增加，妊中晚期出现，分娩前1—2m心率增加平均10 次/分。 • 心脏；左上位移，心尖搏动左移2.5—3.0cm，心肌轻度肥 大，心尖部第一心音和肺动脉瓣第二心音增加，有轻度的 收缩明杂音
急 性 左 心 衰 的 处 理
♢半卧位或端坐卧位 双脚下垂 ♢高流量吸氧，加2030%的酒精湿化 ♢心电监护 ♢记录尿量
♢开放静脉通道 ♢按医嘱给药，镇静， 强心，利尿，扩血管， 平喘，激素等治疗
病情观察：意识，皮肤黏膜颜色，生命体征，肺部罗音，尿量 等；同时作好抢救记录
回顾病史22；10孕妇时有咳嗽，无痰，主诉略感胸闷。测血氧饱和度 80—82%，心率120次/分，血压161/81mmhg，呼吸18次/分，听诊； 双肺可及罗湿音，行阴道检查宫口8cm，V=+1.5cm，双胎心正常
典型心力衰竭的临床表现
• 1）左心衰：①症状：程度不同的呼吸困难（劳力 性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸， 急性肺水肿）：咳嗽，咳痰，咳血；乏力，疲倦， 心慌，头晕；少尿.肾功能损害症状（血尿素氮.血 肌酐升高）；②体征；肺部湿罗音；心脏体征 （除心脏病固有体征外，尚有心脏扩大.肺动脉瓣 区第二心音心脏负担最重要的时期 • 血容量进一步增加，每次宫缩约有250ml500ml血液被挤进体循环，子宫血流量减少， 胎儿胎盘娩出后约有500ml血液进入体循环 • 心排出量进一步增加，每次宫缩时增加24%。 • 血压增高，脉压增大，中心静脉压升高。 • 第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加。 • 胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液向 内脏灌注。
心律失 常 感染 妊娠与 分娩
心率诱 因
其他 治疗不 当
贫血
其他包括； 紧张丶情绪激动丶精神压力过大， 环境与气候变化等
心衰的早期表现
• ♢轻微活动后即有胸闷气急及心悸 • ♢休息时心率超过110次/一分，呼吸超过20次/一 分 • ♢夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空 气 • ♢肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失
防治心力衰竭
• 避免过度劳累情绪激动，充分休息，每日保持10小 时睡眠 • 高蛋白，高维生素低盐，低脂肪饮食，整个孕期体 重增加不超过10公斤，好16w后食盐量不超过4—5g。 • 预防和治疗各种引起心力衰竭的原因。 • 动态观察心脏功能，定期进行超声心动图的检查。 • 心力衰竭的治疗；与非孕妇女基本相同，应用强心 药时要注意，一些药的浓度偏低，但对洋地黄耐受 性差，注意毒性反应，不主张预防性应用洋地黄， 不主张用饱和量。 • 控制心衰后刨宫产，如心衰严重不能控制，边治疗 心衰，边刨宫产，抢救孕妇生命。
处理原则
• ♢心功能Ⅰ级—Ⅱ级 可以妊娠：产道条件好可以 阴道试产，第二产程避免屏气，行会阴侧切，产 钳助产分娩，产后可进行母乳喂养。 • ♢心功能级Ⅲ级—Ⅳ级 不宜妊娠，（12周前行人 工流产，12周后保守治疗）。孕晚期行刨宫产术。 产后不宜哺乳。 • 注：心功能是动态变化的
心 衰 的 常 见 诱 因
心功能的分级
• Ⅰ级 进行一般体力活动量不受限制， • Ⅱ级 进行一般体力活动量稍受限制，活动后心悸 丶轻度气短，休息时无症状 • Ⅲ级 进行一般体力活动量显著受限制，休息时 无不适，轻微日常工作即感不适，心悸，呼吸困 难，或既往有心力衰竭史。 • Ⅳ级 不能进行任何体力活动，休息状态下仍有 心悸，呼吸困难等心力衰竭表现
临床表现
• • • • • • • • 严重呼吸困难，端坐呼吸（强迫体位） 咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰 紫绀、苍白 大汗、皮肤湿冷、烦躁 少尿 双肺布满湿罗音和哮鸣音 心尖部奔马率丶心率增快丶脉搏细速 心源性休克丶血压变化丶意识障碍
妊娠对心脏病的影响
• （一）妊娠期 • 32周-34周妊娠期循环血量增加达高峰，导致心率 加快，心排量增加，心脏负担加重。 • （二）分娩期 • 分娩期是心脏负担最重的时期，特别是第二产程。 • （三）产褥期 • 产后72小时内，循环血量再度增加加重心脏负担， 严重时可导致心率衰竭。
预防
• 1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球 菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极 预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感 染。 • 2.迅速纠正心律失常 ：当心脏病患者发生心律失常时，应 迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、 过速的心室率控制在安全范围，以防止心衰的发生。 • 3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 • 4.治疗贫血并消除出血原因。 • 5.避免输液过多、过快。 • 6.停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。 • 7.其他 避免过度劳累、情绪激动。 • 8.过度肥胖者应控制饮食。经常锻炼身体。
出院指导
• 1、饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐 不宜过饱避免发生 夜间左心功能不全，适当限制水分→ 增加循环血量→心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃红 枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。 • 2、休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活， 根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、 体位性低血压。指导患者出院后自己也应保持平和的心 态，各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别 人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过 分紧张往往更易诱发急性心衰。 • 3、继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因； • 4、戒烟。 • 5、控制血压，降血脂。