妊娠期心力衰竭
妊娠合并心脏病之心衰护理
妊娠期心力衰竭发生的诱因
感染 病毒性上感和肺部感染是常见诱因 过重的体力劳动或情绪激动 妊娠分娩 心律失常 尤其是快速性心律失常，如阵
发性心动过速、心房颤动等。 输液（或输血过快或过量）→血容量增加 严重贫血或大出血→ 心肌缺血缺氧 用药 硫酸镁、β-受体激动剂
诊断
（1）有舒张期杂音。 （2）Ⅲ级或Ⅲ级以上性质粗糙而时限较长的收
肺源性、贫血性、梅毒性、等。
妊娠对血液动力学的影响--妊娠期
子宫增大、胎盘循环增加、母体代谢率增高、内分泌 系统变化→孕妇总血容量增加，6周开始，32~34周高 峰（30%~45%↑），产后2~6周恢复正常。
血容量↑→心排出量↑、心率加快。分娩前1~2个月 HR↑10次/分。。
晚期子宫增大，膈肌上升，心脏向上向左移位、右心 室压力增大，大血管扭曲。
心力衰竭的临床表现
右心衰竭 以体静脉淤血临床表现为主 1.症状:消化道症状；劳力性呼吸困难 2.体征：水肿，肝脾肿大；肝颈静脉回流征阳性（压其肿大
的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显 ）；右心室扩大 全心衰竭 右心衰继发于左心衰形成全心衰竭，疲乏，无力，头晕，
少尿。
诊断
妊娠期的生理变化，可导致孕妇出 现心悸、气短、脉搏加速、收缩期杂音 等体征，增加了诊断的难度。孕妇初诊 时，需详细询问病史，通过全面的体检， 如发现下列体征则提示心脏病：
心力衰竭
护理措施 1、充分休息，避免过劳 2、营养科学合理 3、预防治疗诱发心衰的各种因素：贫血，心律失常，妊高
征，各种感染等 4、健康宣教与心理支持：识别早期心衰症状和体征。
END
缩期杂音。 （3）严重的心律失常，如心房纤颤或扑动等。 （4）X线显示心界扩大，个别心室或个别心房
妊娠合并心衰的诊断与处理规范
妊娠合并心衰的诊断与处理规范心力衰竭最容易发生在妊娠32~34周、分娩期及产褥早期。
诊断：1、妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾被诊断有气质性心脏病。
2、有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等临床症状。
3、有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。
心脏听诊有舒张期2级以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音。
有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉等。
4、心电图有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。
5、X线检查显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。
超声心动图检查示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。
产前检查发现为重症病例，转市级或三级医院治疗。
1．终止妊娠的指征有下列情况之一者，应终止妊娠：(1)心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者。
(2)有心力衰竭史者，或心脏病合并肺动脉高压者。
(3)发绀型先心病，尤其是右向左分流型先心病而未经心脏矫正术者。
(4)活动性风湿热者。
(5)严重的二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全，特别是联合瓣膜病变者。
(6)心脏手术后心功能未得到改善者，或置换金属瓣膜者。
(7)心脏明显扩大，或曾有脑栓塞而恢复不全者。
(8)严重心律失常者。
(9)心脏病并发细菌性心内膜炎者。
(10)急性心肌炎活动期。
2．终止妊娠的方法妊娠3个月以内可行人工流产术，妊娠5个月以上者需慎重考虑，有心力衰竭者必须在心衰控制后再行终止妊娠。
3．妊娠期的处理产前检查自妊娠12周后每2周1次，20周起每周1次，产、内科共管，严密观察心脏功能，应及早发现早期心衰以及时处理，并注意以下情况：(1)充分休息，限制体力活动，避免劳累和情绪激动。
(2)限制钠盐摄人，每日3～4g，预防水肿。
予以高蛋白低脂肪富含维生素的饮食，少量多餐。
(3)防治贫血、上呼吸道感染及便秘。
(4)预产期前2周入院待产。
(5)心脏功能Ⅲ～Ⅳ级者，立即住院治疗。
(6)如需输血宜进行成分输血。
妊娠合并心脏病的诊断
妊娠合并心脏病的诊断
1.妊娠期心脏病的诊断
孕妇初诊时，应注意与心脏病有关的病史、症状和体征。
心脏听诊如果有舒张期杂音、Ⅲ级或者Ⅲ级以上收缩期杂音、严重的心律失常，均提示有心脏病，再结合心电图、超声心动图等检查，一般诊断无困难，但应与妊娠期心脏生理性变化相鉴别。
2.心脏代偿功能的分级
根据心脏能负担的劳动程度分为4级：
Ⅰ级：一般体力活动不受限制。
Ⅱ级：一般体力活动略受限制，参加日常活动时即感疲劳、心悸、气急，休息时无症状。
Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时虽无症状，但轻微活动即感疲劳、心悸、气急，或有轻度心力衰竭表现。
或过去有心衰史，即使目前心功能尚好，均属Ⅲ级。
Ⅳ级：患者不能做任何活动，甚至卧床休息时仍感心悸、气急，有明显的心衰表现。
3.妊娠期早期心力衰竭的诊断
患者轻微活动即感胸闷气急，睡眠时感胸闷而憋醒，需坐起或到窗口换气；或休息时每分钟心率超过110次，每分钟呼吸超过20次，咳嗽后肺底有湿啰音，即应考虑早期心力衰竭。
1/ 1。
妊娠合并心力衰竭的早期诊断及治疗方法
３ 讨 论 影 响重型颅脑损伤 康复的 因素 复杂多样 ，有精 神障碍 、认识 障碍 、言语
障碍 、吞 咽障碍 ，颅神 经损 伤 ，锥体束 损伤 ，锥 体外系 损 伤，共 济失 调 ，感 觉 障碍，二便障碍，外伤性癫痫，脑积水 ．其它还有如内分泌系统、血液系统、 循 环系统 、植物 神经系 统等相关 问题 ，总 之 ，颅 脑损伤 所引起 的症状 复杂多 样 ，由于 受伤部 位不 同 ，伤 情不 同 ，导 致复杂 的临 床表 现 ，这也 是病 人康复 遇 到 的最 大麻烦 。而早 期应用家属 支持系统 可针对 重型颅脑 损伤 的多样化 临床表 现施 以不 同的康复 支持 ：
２３２
《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄ ＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第 １０卷 第 ３期
由单人执 行引起 的疲劳 感 ，又可 以 以不 同 的人员刺 激病 人 ，以刺 激病人 大 脑 的潜意 识 ，刺 激病 人的 脑复 苏。直 至病人 病情 稳定 ，搬 迁到 普通 病房 ，继 续给予家属支持系统。对照组是搬迁到普通病房 ，才给予家属支持系统 。 ２ 结 果
社 ，１ ９９８．９９— １ Ｏ５．
妊娠 合 并 心 力 衰竭 的早 期 诊 断及 治 疗 方 法
宋远春 何世 宏 黄 雪梅 （ｔ） 柳 彩 霞 尹永 明 其 木格 （ｚ） 李春梅 （ｓ）
（内蒙古 阿拉善盟 中心 医院 内蒙 阿拉善盟 ７５０３０６； 内蒙古 阿拉善职业 技术学 院内蒙 阿拉善盟
（３）全面 康复训 练 ，因各种 有 效手段 对病人进 行全 面多样 化的康复 训 练 ，除针对 运动 障碍 进行 功能 补偿外 ，对合 并语言 障碍 、智力低 下 、癫 痫 、行 为异 常也要 进行 干预 ，还 需要 培养 病人 面对 日常生 活 、在社 会交往 及将 来 从事 工作 的能力 。
妊娠合并心力衰竭术后护理课件
降低并发症发生率
01
术后护理可以有效地降低妊娠合 并心力衰竭患者的并发症发生率 ，如肺部感染、下肢静脉血栓等 。
02
通过科学的护理措施，可以预防 和及时处理并发症，减轻患者的 痛苦，降低治疗成本。
促进患者康复
术后护理不仅关注患者的身体健康，还关注患者的心理状态，帮助患者建立积极 的心态，促进康复。
分类
根据心功能不全的程度，可分为 轻度、中度和重度妊娠合并心力 衰竭。
病因与发病机制
病因
妊娠合并心力衰竭的主要病因包括原 有心脏疾病加重、感染、贫血、高血 压等。
发病机制
妊娠合并心力衰竭的发病机制较为复 杂，主要与妊娠期间血容量增加、外 周血管阻力下降等因素导致心脏负担 加重有关。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠合并心力衰竭的临床表现包括呼吸困难、乏力、水肿、心慌等，严重时可 出现急性肺水肿、心源性休克等。
诊断
根据患者症状、体征及实验室检查，如心电图、超声心动图等，可对妊娠合并 心力衰竭进行诊断。
02 妊娠合并心力衰竭术后护 理的重要性
提高手术成功率
术后护理对于妊娠合并心力衰竭患者 来说至关重要，它能够及时发现并处 理术后并发症，降低并发症对手术效 果的影响，从而提高手术成功率。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化的食 物，控制液体摄入量，避免加
重心脏负担。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽，保持呼 吸道通畅，预防肺部感染。
心理护理
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持 ，减轻焦虑和抑郁情绪。
妊娠合并心力衰竭
辅助检查
心电图、超声心动图、X线 胸片等检查结果显示心脏 功能异常。
评估方法
病史采集
了解孕妇既往心脏病史、家族史 以及妊娠期高血压、糖尿病等合
并症情况。
体格检查
评估孕妇的体重、血压、心率、呼 吸等指标，以及水肿、肝大等体征 。
实验室检查
检测孕妇的血浆脑钠肽（BNP）或 氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP ）水平，有助于诊断心力衰竭。
保证充足的休息时间，避免剧烈运动 和过度劳累，根据心功能状况进行适 当的活动。
给予患者心理疏导和支持，减轻焦虑 和抑郁情绪，增强治疗信心。
饮食指导
控制盐摄入量，避免高盐、高脂肪、 高糖食物，保持营养均衡，适当增加 蛋白质、维生素和矿物质的摄入。
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和肺部淤血症状，常用 药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。
可能影响再次妊娠
部分病例可能影响再次妊娠，需要谨慎评估。
长期并发症风险
治疗后仍存在一定长期并发症风险，如心血管疾病等。
注意事项
01
及时就医
孕妇出现心慌、气短、乏力等症状 时，应及时就医。
保持心情舒畅
孕妇应保持心情舒畅，避免情绪波 动过大。
03
02
避免自行用药
孕妇应避免自行使用非处方药，以 免加重心脏负担。
分类
妊娠合并心力衰竭可分为左心衰竭、 右心衰竭和全心衰竭，其中左心衰竭 最为常见。
发病机制
妊娠期间血容量增加
随着妊娠进展，孕妇的血容量 逐渐增加，加重了心脏的负担
。
血流动力学改变
妊娠期间孕妇的血压下降，导 致心脏的排血量减少，增加了 心脏的负担。
心肌肥厚
妊娠期间孕妇的心肌肥厚，导 致心脏的收缩和舒张功能受损 。
怀孕心衰的治疗方法
怀孕心衰的治疗方法怀孕心衰是一种严重的妊娠并发症，即在妊娠期间患有心力衰竭。
它可能导致妊娠妇女及其胎儿的严重健康问题，所以及早诊断和治疗是非常重要的。
以下是针对怀孕心衰的常见治疗方法：1. 管理液体平衡：怀孕心衰患者需要严格监控体液平衡，以避免水肿和肺水肿的发生。
医生可能会建议限制妊娠期间的液体摄入量，并推荐采取仰卧位休息，以减少流体积聚。
2. 控制高血压：高血压是心衰的常见原因之一，在怀孕期间尤为重要。
治疗高血压包括限制盐的摄入、采用合适的体位、锻炼、药物治疗等。
3. 心衰药物治疗：针对怀孕心衰，医生可能会根据病情选择合适的药物治疗。
然而，由于某些药物可能对胎儿产生不良影响，所以在使用这些药物时需要谨慎。
常用药物包括利尿剂、血管扩张剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。
4. 卧床休息：对于怀孕心衰的女性来说，卧床休息是非常重要的。
卧床休息可以减少心脏负荷，提高脏器灌注。
医生会根据个人情况建议休息的时间和程度。
5. 营养支持：怀孕心衰患者需要均衡的饮食，以保证身体各方面功能的正常运行。
医生可能会建议增加蛋白质和维生素的摄入量，同时限制盐和液体的摄入。
6. 心理支持：怀孕心衰对患者的身心健康都有很大的影响。
因此，心理支持也是治疗的一部分。
家庭成员的理解和支持对患者的康复至关重要。
7. 分娩方式的选择：对于心衰患者来说，选择合适的分娩方式至关重要。
医生可能会建议剖宫产，以减少分娩对心脏的负荷。
总的来说，怀孕心衰是一种危险的疾病，需要及时的诊断和治疗。
治疗方法主要包括液体平衡管理、高血压控制、药物治疗、卧床休息、营养支持、心理支持和选择合适的分娩方式。
然而，因为每个人的病情和实际情况不同，所以治疗方案需要根据医生的建议和个人情况来制定。
及早发现和妥善管理，可以显著改善怀孕心衰患者和胎儿的健康状况。
妊娠合并心衰
至危及生命。
03
妊娠合并心衰的病因包括原有心
脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠
期心肌病等。
04
妊娠合并心衰的诊断主要依据临
床表现、实验室检查和影像学检
05
妊娠合并心衰的治疗原则是控制
查。
心衰症状、改善心功能、预防并
发症，同时保证胎儿的安全。
妊娠合并心衰的发病率
01
妊娠合并心衰 的发病率约为 1%-3%
02
演讲人
妊娠合并心 衰
目录
01. 妊娠合并心衰概述 02. 妊娠合并心衰的病因 03. 妊娠合并心衰的诊断与治疗 04. 妊娠合并心衰的预防与护理
1
妊娠合并心衰 概述
妊娠合并心衰的定义
01
妊娠合并心衰是指在妊娠期间出
现的心力衰竭，通常发生在妊娠
晚期或产后早期。
02
妊娠合并心衰的发病率较低，但
可能导致严重的母儿并发症，甚
03
血流动力学改变：妊娠期血流动 力学改变，影响心脏功能
02
激素水平变化：妊娠期激素水平 变化，影响心脏功能
04
心脏结构变化：妊娠期心脏结构 变化，影响心脏功能
原有心脏病
01
风湿性心脏病： 最常见的病因，
约占50%
02
心肌病：约占 20%
03
心瓣膜病：约 占10%
04
心律失常：约 占5%
05
其他：如先天性 心脏病、高血压 性心脏病等，约
谢谢
肪
避免感染：预防感冒、 流感等感染性疾病，降
低心衰风险
保持良好的生活习惯：戒 烟限酒，保持良好的作息
规律，避免过度劳累
孕期护理
01
定期产检：及时发现并控制妊娠 合并心衰的风险
妊娠合并急性左心衰 PPT课件
留器质性心脏病
二、妊娠合并心脏病的种类
4、围产期心肌病
主要指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病 特征——为既往史无心血管疾病史的孕妇， 出现心肌收缩功能障碍和
充血性心力衰竭。 临床表现——主要表现为呼吸困难，心悸，咳嗽，咯血，端 坐呼吸，
四、急性左心衰
（六）急性左心衰的急救
6、机械通气 有创机械通气 无创机械通气（CPAP和PS模式）
五、早期心衰的诊断和监测
（一）可能的症状与体征
➢ 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 ➢ 休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次 ➢ 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气 ➢ 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失 ➢ 双下肢水肿，尿量减少, 近期体重迅速增加 ➢ 孕妇术后血压增高、尿少要小心
② 血容量↑→心排出量↑、心率↑ 孕早期主要引起心排出量↑，孕4～6个月高峰（30%～50%↑） 孕中晚期心率↑→血容量↑ 分娩前1～2个月心率增加10次/分
③ 心音改变：孕晚期心脏移位、心排出量↑、心率↑→心尖部第一 心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音
一、概 述
（二）妊娠对血管系统的影响—分娩期
➢ 辅助检查：心电图示严重心律失常；如房扑、房颤等 X线示心脏明显扩大。 UCG示心肌肥厚、瓣膜活动 异常、心脏结构畸形等
四、急性左心衰
（一）常见诱因
➢ 感染：呼吸道感染最常见 ➢ 心律失常：如心房颤动 ➢ 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动 ➢ 妊娠与分娩 ➢ 血容量增加：如输液过快过多 ➢ 使用肾上腺素能兴奋剂 ➢ 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血
妊娠期心脏病心衰原因分析及心率控制的临床意义
妊娠期心脏病心衰原因分析及心率控制的临床意义摘要：目的：探析妊娠期心脏病心衰的原因及心率控制的临床意义。
方法：回顾性分析2021年2月至2023年2月我院收治的妊娠期心脏病的患者300例参与研究，对其中的70例心功能处于Ⅲ、Ⅳ级的患者进行心力衰竭的原因分析。
并根据分娩前的心率情况将患者分为两组，以100次/min为界限，心率控制良好的39例为观察组，心率控制不良的31例为对照组。
结果：妊娠期心脏病心力衰竭70例患者中，妊娠期高血压性心脏病发生心衰的患者有39例（55.71%），妊娠期风湿性心脏病患者有18例（25.71%），围产期心肌病患者有7例（10%），妊娠期甲亢性心脏病患者有5例（7.14%）。
其他不明原因，如心律失常、贫血等1例（1.43%）。
对所有的患者均实施产前抗心衰的治疗，产时和产后需要继续抗心衰治疗的患者比例，对照组高于观察组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：引起妊娠期心脏病心衰的原因从主到次分别是妊娠期高血压性心脏病、妊娠期风湿性心脏病、围产期心肌病、妊娠期甲亢性心脏病等。
通过对妊娠期心脏病心力衰竭的患者实施有效的抗心衰治疗，并将心率控制在一定的范围内，可提高患者分娩时的耐受性，有利于产生一个良好的分娩结局。
关键词：妊娠合并症；心脏病；心力衰竭；心率Abstract: Objective: To explore the causes of heart failure during pregnancy and the clinical significance of heart rate control. Methods: 300 patients with gestational heart disease admitted to our hospital from February 2021 to February 2023 participated in the study, and the causes of heart failure were analyzed in 70 patients with cardiac function in grade III and Ⅳ. The patients were pided into two group s according to their heart rate before delivery, with 100 beats /min as the limit. 39 cases with good heart rate control were taken as theobservation group, and 31 cases with poor heart rate control weretaken as the control group. Results: Among the 70 patients with heart failure during pregnancy, there were 39 patients (55.71%) with hypertensive heart disease during pregnancy, 18 patients (25.71%) with rheumatic heart disease during pregnancy, 7 patients (10%) withperinatal cardiomyopathy, and 5 patients (7.14%) with hyperthyroidheart disease during pregnancy. Other unknown causes, such as arrhythmia, anemia, etc., 1 case (1.43%). All patients were given prenatal anti-heart failure treatment, and the proportion of patients requiring continuous anti-heart failure treatment during delivery and postpartum was higher in the control group than in the observation group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: The main and secondary causes of heart failure are hypertensive heart disease during pregnancy, rheumatic heart disease during pregnancy, perinatal cardiomyopathy and hyperthyroid heart disease during pregnancy. By implementing effective anti-heart failure treatment for patients with heart failure during pregnancy and controlling the heart rate within a certain range, the patient's tolerance during delivery can be improved, which is conducive to producing a good delivery outcome.Key words: pregnancy complications; Heart disease; Heart failure; Heart rate妊娠期心脏病主要指的是妊娠合并心脏病及其他疾病合并引发的心力衰竭，是妊娠期较为严重且常见的疾病，该病会直接危及到母亲和胎儿的生命，也是导致孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一【1】。
妊娠期高血压并发急性左心衰的10例临床分析
治疗后 ， ３例患者 的宫颈评分 达到 了 ９ 有 分及其 以上 。在胎儿体 重、 产道以及产力 等都无异 常 ， 持续心 电监护 显示 ， 情平 病 稳， 没有心衰 的相关迹象 ， 严密观察产 程 ， 进入第二产程 后予会 阴侧 切助娩 。其余
的 ７例 患者在硬膜外麻醉下进行剖宫 产。 极少数病例由于顽 固性 的心力衰竭 ， 必须
妊 娠 期 高血 压 并发 急性左 心衰 的 １ 临床 分 析 ０例
左心衰患者 １ ０例 ， 其 临床数 据现 进行 对
患者在住院 以后 在各科 医师 的积极 配合
陈摹 颂 ，
５４０ １６ ０广 东梅 州 市 平 远 县 妇 幼 保 健 院
回 性 析，报 如 。 顾 分 现 告 下
资 料 与 方 法
妇在怀孕前身体 均符合 健康 标准 ｌ ， ２ 没 ｊ 有原发性 的高血压和心脏病 的病史 ， 孕周 ３ ” ～３ ４ ８周 ， 产妇 ４例 ， 产妇 ６例。 初 经 孕２ ０周后 出现血 压升 高达 １０ ９ ｍ Ｈｇ ４／０ ｍ
以上 ， 据以下表现把 患者就诊断为妊娠 根 期高血压并发 急性 左心 衰 ： 突发性 呛 咳、 胸闷气短 ； 心率 １０次／ 以上 ， １ 分 心界 呈扩 大状 ， 肺部 出现湿 哕音 ； 心 电图的诊 断 在 中显示 ｓ Ｔ段很低 ， Ｔ波低 而平 ； 心脏 或多 或少的扩大 。所 有 患者 年龄 ２ ４ ４～ ０岁 ， 平均年龄 ３ ２岁 。其 中， 按分 娩 的方式 分 为阴道分娩组 ３例以及剖宫产组 ７例。 方法 ： 首先 进行 左心 衰竭 的治 疗 ： 以
儿 的 死 ｒ 率 和 窒 息率 。 ＿
率， 不能仅仅依靠 剖宫 产来 降低新生儿 窒 息率和死亡率 。比如 ， 于那些胎儿 比较 对 小的、 孕妇宫颈成熟度 比较好 的患者可 以
浅谈孕妇心力衰竭的护理
浅谈孕妇心力衰竭的护理摘要】目的探讨孕妇心力衰竭的护理。
方法对我院孕产期心力衰竭的病例进行回顾性分析。
结论对妊娠并心力衰竭孕妇进行科学的护理能显著提高母婴存活率，平稳度过围生期。
【关键词】妇产科心力衰竭护理心力衰竭(心衰)，又称心功能不全，是指在有适当静脉回流的情况下，心脏不能排出足够血量．致周围组织灌注不足和肺循环及(或)体循环静脉淤血，从而出现的一系列症状和体征，是妊娠期心脏病最常见的并发症和致死主因。
1.妊娠和心力衰竭的关系1.1妊娠对心脏病的影响孕妇的血容量自孕早期开始增加，至孕中期增长迅速，临产前数周增加65％，以后略减，平均增加35％～50％，产后2～4周恢复正常。
孕妇周围血管阻力减小，加之胎盘、子宫短路，使心脏排血量增多，呈高排低阻型。
同时，孕妇静脉压上升，循环时问延长。
随孕周增加，子宫增大，使膈肌上升，心脏旋转向上移位，大血管扭曲。
孕期雌激素和醛固酮分泌增多，使水钠潴留，血浆渗透压下降，组织间液增多而出现浮肿。
1.2孕产期疾病加重心脏负荷重症妊高征、妊娠合并严重贫血、妊娠并发肺部疾患、心肌炎、围生期心肌病以及妊娠合并各类心脏病等，均可因心脏不胜负荷而发生心力衰竭。
1.3心力衰竭对妊娠的影响心力衰竭使胎儿缺氧、子宫缺氧，引起宫缩，故可使流产、死胎及早产率升高，使低体重儿及智力发育障碍增多，使先天性心脏病孕妇的胎儿获先天性心脏病的机会增加，使围生儿病死率也升高。
2.发病机制2.1基本病因慢性心力衰竭是以心肌收缩无力和体、肺循环充血为特征的临床综合征，是慢性心脏病变和心脏压力及容量负荷过重引起的心肌损害所致。
其基本病因包括： 2.1.1原发心肌病变使，心肌收缩力降低，如急性广泛心肌梗死、扩张性心肌病、弥漫性心肌炎、克山病、围生期心肌病、甲心病、药物或放射线对心肌损害所致的心肌衰竭；2.1.2心脏负荷过重，如高血压、瓣膜狭窄性和瓣膜反流性疾病；2.1.3机械性心室充盈受阻，如二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、急性心脏压塞、缩窄性心包炎等。
妊娠合并心衰护理查房
妊娠合并心脏病之四——围产期心肌病
主要——指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病。 特征——为既往史无心血管疾病史的孕妇， 出现心肌收缩功 能障碍和充血性心力衰竭。 临床表现——主要表现为呼吸困难，心悸，咳嗽，咯血，端 坐呼吸，胸痛，肝大，水肿等心力衰竭的症状。 治疗——目前本病缺乏特异性诊疗手段。 治疗应在安静休息，增强营养和低盐饮食的基础上予以强心， 利尿，扩血管治疗。
2）二尖瓣关闭不全： 妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一般可耐受妊娠。
3）主动脉关闭不全及狭窄： 妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不全反流程度↓→一般可 耐受妊娠。 严重主动脉瓣狭窄者需手术矫治后再妊娠。
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妊娠合并心脏病之三—妊娠期高血压疾病性心脏病
1、定 义： 妊娠期高血压疾病孕 妇，以往无心脏病病史 及体征，突然发生以左 心衰为主的全心衰竭。
妊娠合并心衰 护理查房
内容
一、妊娠合并心脏病概述 二、妊娠合并心脏血管方面的变化 三、妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响 四、妊娠合并心脏病对胎儿的影响 五、妊娠合并心脏病的诊断 六、心脏病患者心功能分级 七、心脏病患者耐受能力的判断 八、常见并发症 九、护理处理 十、左心衰
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妊娠合并心脏病之五——心肌炎
☆——为心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变 ※可发生于妊娠任何阶段， ※主要认为与病毒感染有关（柯萨奇B、A，流感病毒、
疱疹病毒） ※临床表现缺乏特异性，可为隐匿发病 ※心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大。 ※柯萨奇B组病毒感染所致的心肌炎，病毒可能导致胎儿宫内感 染，发生胎儿及新生儿先天性心率失常及心肌损害。
二、妊娠对血管系统的影响_妊娠期
妊娠合并心力衰竭42例临床分析论文
妊娠合并心力衰竭42例临床分析【摘要】目的探讨妊娠合并心力衰竭的病因和防治措施，进一步提高心衰的诊治水平，降低母婴的病死率。
方法对2005年1月至2012年3月间珠海市妇幼保健院收治的42例妊娠合并心衰患者，予以回顾性分析。
结果 42例心衰，36例经治疗病因及强心、利尿、扩血管、终止妊娠等综合治疗后，心衰被控制，治愈出院；5例转院治疗，随访均治愈出院；1例死亡，考虑为原发性肺动脉高压、围生期心肌病。
结论产前检查，加强围生期保健，减少孕期合并症的发生，做到早发现，早治疗，特别是剖宫产和早期及时终止妊娠在纠正心衰中起到关键作用。
【关键词】妊娠；心力衰竭；诊断及治疗；早期干预doi：103969/jissn1004-7484（s）201306233 文章编号：1004-7484（2013）-06-3001-02妊娠合并心力衰竭是孕产妇死亡的主要原因之一，在妊娠期高血压疾病致死原因中占第2位[1]，因此，妊娠合并急性左心衰竭的正确诊断及治疗是降低孕产妇病死率的关键。
现对我院产科2005年1月——2012年3月确诊妊娠合并急性左心衰竭42例的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料11 一般资料本组资料42例，年龄22-41岁，均值在283±543岁，初产妇26例，经产妇16例，定期产前检查24例，无定期检查和偶尔检查18例。
入院孕周24-39周，入院时已发生心力衰竭22例。
12 合并症及心衰发作的诱因 42例中妊娠高血压疾病并心衰27例（6429%），其中双胎妊娠3例；合并围产期心肌病心衰3例（714%）；合并肺部感染心衰5例（1190%）；合并贫血性心脏病4例（952%），合并甲亢及双胎1例；合并哮喘急性发作1例；合并慢性病毒性肝炎、肝内胆汁淤积症1例。
急性左心衰竭发生的时间：产前23例，产时2例，其中妊娠24-3l周8例，32-36周12例，36-39周5例；产后17例，妊娠32-36周12例，36-39周5例，包括妊娠高血压疾病13例，围生期心肌病2例，肺部感染2例。
妊娠期合并心脏病
妊娠期合并心脏病出处：妇产科护理学第6版摘要妊娠合并心脏病（包括妊娠前己有心脏病及妊娠后新发的心脏病）发病率约1%。
妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因位居非直接产科死因的首位。
妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，居我国孕产妇死因第2位，仅次于产后出血。
妊娠分娩对心脏的影响妊娠期：血容量于妊娠第6周开始逐渐增加，32-34周达高峰。
分娩期：〔心脏负担最重的时期）第一产程：子宫收缩导致周微循环阻力和回心血量升高加重心脏负担，导致心衰第二产程：除子宫收缩以外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，且分娩时产妇屏气使肺循环压力增加，导致心衰。
第三产程：胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血量减少：继而胎盘娩出，胎盘循环停止，子宫收缩使大量血液进入体循环，回心血量增加，诱发心衰。
产褥期：产后24-48小时内，大量血液、水分进入体循环应警惕心衰的发生。
典型心力衰竭的临床表现左心力衰竭症状：呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血、乏力、头晕、少尿。
体征：肺部湿罗音，心脏体征右心力衰竭症状：消化道症状，劳力性呼吸困难体征：颈静脉征，肝大、下肢水肿，心脏体征全心衰竭：以上表现同时存在。
心脏代偿功能分级1级：一般体力活动不受限。
2级：一般体力活动稍受限，活动后感心悸，轻度气促。
3级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作感心悸、不适，呼吸困难或既往有心力衰竭史者。
4级：不能进行任何体力劳动，休息时仍有心悸、呼吸困难。
护理诊断1.潜在并发症：心力衰竭、感染2. 自理能力缺陷：活动受限及产后需绝对卧床休息有关3.知识缺乏:缺乏有关妊娠合并心脏病的护理知识4. 活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关5. 焦虑：与担心自己病情压力有关护理措施（一）妊娠期1. 加强孕期保健(1）定期产前检查，妊娠20 周前每2周行产前检查1次。
妊娠20周后，尤其是32 周后，需1周检查1次。
若心功能在3级或以上，有心力衰竭征象者，均应立即入院治疗。
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妇产科
妊娠期心力衰竭
心衰定义：也称充血性心力衰竭或心功能不全。 心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以致排血 量不能满足器官及组织代谢的需要。主要症状 是呼吸困难、喘息、水肿等。
心力衰竭的临床表现
妊娠合并心脏病者早期心衰表现： 1.轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。 2.休息时心率每分钟超过110次。 3.夜间常因胸闷而坐起，或需要窗口呼吸新鲜 空气。 4.肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消 失。
全心衰竭
右心衰竭继发左心衰而形成全心衰。 妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初三日内， 是患有心脏病的孕妇最危险的时期。护理时应 严密监护，避免心衰发生。 1.终止妊娠，不宜妊娠者12周前行人工流产。 2.12周后严密监护，必要时剖宫取胎。
处理原则
如何预防
1.休息，避免劳累 2.营养科学合理，整个孕期孕妇体重增加不超 过10千克。 3.预防诱发心衰的各种诱因，如贫血、心律失 常、妊高症，各种感染等。 4.健康宣教与心理支持
左心衰竭
以肺淤血及心排血量降低为主要临床表现 症状1.劳力性呼吸困难为最早出现症状，端坐 呼吸、夜间阵发性呼吸困难，严重者有哮鸣音 称之为“心源性哮喘”、急性肺水肿、是左心 衰竭呼吸困难最严重形式。 2.咳嗽、咳痰、咯血。 3.疲倦、乏力、头晕、心慌。 4.少尿及肾功能损害症状：血尿素氮、肌酐升 高及肾功能不全的相应症状。
急性心衰紧急处理
1.体位：坐位，双腿下垂，减少静脉回流。 2.吸氧：高流量加压吸氧，为增加气体交换面 积，必要时用50%的酒精置于氧气的过滤瓶中， 随氧气吸入。 3.遵医嘱用药：镇静（吗啡）利尿（速尿）降 压（硝普钠、硝酸甘油）止喘（氨茶碱）减慢 心率（洋地黄类药物如西地兰） 4.其他：四肢轮扎法
左心衰竭
体征 1.肺部湿性啰音：患者侧卧位时则下垂的一侧 啰音较多。 2.心脏体征：除心脏病特有体征外，一般均有 心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期 奔马律。
右心衰竭
以体静脉淤血的临床表现为主 症状：消化道症状、劳力性呼吸困难 体征：水肿（肝脏肿大）颈静脉征（肝颈静脉 反流征阳性）心脏体征（三尖瓣关闭不全的反 流性杂音）
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