ICU镇痛镇静PPT参考课件
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ICU镇痛镇静指南优质PPT课件
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛： ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、
治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管 (隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢 改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、 组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代 谢增加等。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的 应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛 药物可减轻重症病人的应激反应。
病人是否有注意力集中困难？ 病人是否有保持或转移注意力的能力下降？ 病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉 测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑 不清或主题变化无常。 若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题： 石头会浮在水面上吗？ 海里有鱼吗？ 一磅比两磅重吗？ 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？ 你是否有一些不太清楚的想法？ 举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。 现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。 警醒：过于兴奋 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉 醒并应答适当。 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不 完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
名有反应
时有肢体运动
仅对恶性刺 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体
《ICU镇痛镇静指南》课件
《ICU镇痛镇静指南》 PPT课件
目录
• 引言 • 镇痛镇静的基本原则 • 镇痛镇静的常用药物 • 镇痛镇静的实施和管理 • 特殊患者的镇痛镇静处理 • 结论
引言
01
目的和背景
目的
为临床医生提供关于ICU中镇痛镇静的指导和建议，确保患者得到最佳的镇痛 镇静治疗。
背景
随着医疗技术的进步，镇痛镇静在重症监护病房（ICU）中的地位越来越重要。 良好的镇痛镇静治疗有助于减轻患者痛苦、减少并发症、提高治疗效果。
3
纳洛酮
阿片受体拮抗剂，用于逆转阿片类药物引起的呼 吸抑制。
辅助药物
地西泮
丙泊酚
苯二氮卓类镇静药，用于焦虑症和失 眠症的治疗。
全身麻醉药，具有镇静、催眠和抗惊 厥作用。
咪达唑仑
苯二氮卓类镇静药，起效快、作用时 间短，常用于术前和重症患者的镇静 。
镇痛镇静的实施和
04
管理
镇痛镇静的给药方式
口服给药
适用于能够口服药物的病人，方 便、经济、安全，但起效较慢。
注射给药
适用于不能口服或需要快速起效的 情况，包括肌肉注射、皮下注射、 静脉注射等。
吸入给药
适用于需要镇痛镇静的急症病人， 如手术麻醉等，起效快，但使用范 围有限。
镇痛镇静的监测和管理
镇痛镇静评分
使用标准的镇痛镇静评分量表，对病 人进行定期评估，了解病人的疼痛和 镇静程度。
呼吸监测
密切监测病人的呼吸情况，包括呼吸 频率、呼吸深度等，以确保病人呼吸 正常。
循环监测
监测病人的心率、血压等循环指标， 及时发现并处理循环系统问题。
神经系统监测
观察病人的意识状态、瞳孔变化等神 经系统表现，及时发现并处理神经系 统问题。
目录
• 引言 • 镇痛镇静的基本原则 • 镇痛镇静的常用药物 • 镇痛镇静的实施和管理 • 特殊患者的镇痛镇静处理 • 结论
引言
01
目的和背景
目的
为临床医生提供关于ICU中镇痛镇静的指导和建议，确保患者得到最佳的镇痛 镇静治疗。
背景
随着医疗技术的进步，镇痛镇静在重症监护病房（ICU）中的地位越来越重要。 良好的镇痛镇静治疗有助于减轻患者痛苦、减少并发症、提高治疗效果。
3
纳洛酮
阿片受体拮抗剂，用于逆转阿片类药物引起的呼 吸抑制。
辅助药物
地西泮
丙泊酚
苯二氮卓类镇静药，用于焦虑症和失 眠症的治疗。
全身麻醉药，具有镇静、催眠和抗惊 厥作用。
咪达唑仑
苯二氮卓类镇静药，起效快、作用时 间短，常用于术前和重症患者的镇静 。
镇痛镇静的实施和
04
管理
镇痛镇静的给药方式
口服给药
适用于能够口服药物的病人，方 便、经济、安全，但起效较慢。
注射给药
适用于不能口服或需要快速起效的 情况，包括肌肉注射、皮下注射、 静脉注射等。
吸入给药
适用于需要镇痛镇静的急症病人， 如手术麻醉等，起效快，但使用范 围有限。
镇痛镇静的监测和管理
镇痛镇静评分
使用标准的镇痛镇静评分量表，对病 人进行定期评估，了解病人的疼痛和 镇静程度。
呼吸监测
密切监测病人的呼吸情况，包括呼吸 频率、呼吸深度等，以确保病人呼吸 正常。
循环监测
监测病人的心率、血压等循环指标， 及时发现并处理循环系统问题。
神经系统监测
观察病人的意识状态、瞳孔变化等神 经系统表现，及时发现并处理神经系 统问题。
icu镇静镇痛ppt课件
详细描述
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
ICU病人镇痛镇静治疗指南PPT课件【37页】
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14
RASS评分
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15
其他评分方法
Riker镇静躁动评分(SAS)， 肌肉活动评分法(MAAS) 脑电双频指数（BIS）
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16
ICU病人常用的镇痛药物
1.阿片类镇痛药
芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼
2.非阿片类中枢性镇痛药 曲马多
3.甾体类抗炎镇痛药
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33
ICU理想的镇静药物
应具备以下条件 n 起效快,镇静作用强,镇静程度易控制 n 对呼吸循环功能影响小 n 与其他药物无明显的相互干扰作用 n 消除方式不依赖于肝、肾或肺功能,具有多种体内代谢途径 n 消除半衰期短;不蓄积 n 价格低廉
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34
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CH(CH3)2
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25
特点
镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制
1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻 醉
广泛应用于ICU镇静
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26
药代学-异丙酚
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1-3小时
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合 物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度， 由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时 无蓄积
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3
镇痛镇静治疗的目的和意义
减轻病人的疼痛及不适感。 减轻病人焦虑、躁动甚至谵妄。 改善病人睡眠，诱导遗忘。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需。
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icu患者的镇静与镇痛 ppt课件63页PPT
Boyd o， et al Can J Anaesth. 1993;40: 1142-1147
脑电图双频谱指数（BIS)
以数千患者EEG资料为基 础，经统计学处理后得到的 脑电信息。可以定量反映镇 静药对皮层的抑制情况(镇 静深度)。
✓65~85分：患者处睡眠状态 ✓ 40~65分：处于全麻状态 ✓ ＜ 40分：大脑皮层处于抑 制状态
——《ICU患者镇痛镇静治疗指南》
ICU患者镇静现状
100
80
60
54%
镇静过度 镇静适度 镇静不足
40
30.6%
15.4% 20
0
在ICU有69%的患者镇静不当
如何做到镇静适度？
方法1：实施镇静程度的评估 方法2：保持每日唤醒
中美指南是如何描述镇静程度的评估？
美国指南
运用Ramsay评分可减少患者的机械通气 时间和ICU住院天数
BIS的临床意义
减少镇静药物用量和不良心理感受
如何做到镇静适度？
方法1：实施镇静程度的评估 方法2：保持每日唤醒
中美指南对每日唤醒的推荐
2019年美国镇痛镇静指南推荐：
调节镇静剂量到所制定的镇静目标，并系统地逐步 减少剂量或每日中断镇静治疗，以使患者清醒后再 调整药物剂量，来达到减少镇静作用延长的目的 （A级）。
讨论内容
1、ICU的镇静
2、ICU的镇痛
ICU镇静的概念
应用药物消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并 诱导顺行性遗忘的治疗。 ✓消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减 少焦虑、躁动，保证治疗顺利进行；
✓减少不良刺激及交感NS的过度兴奋，降低患者代谢 和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间；
✓改善睡眠，诱导遗忘，减少患者对ICU不良经历的记 忆和痛苦感受。
脑电图双频谱指数（BIS)
以数千患者EEG资料为基 础，经统计学处理后得到的 脑电信息。可以定量反映镇 静药对皮层的抑制情况(镇 静深度)。
✓65~85分：患者处睡眠状态 ✓ 40~65分：处于全麻状态 ✓ ＜ 40分：大脑皮层处于抑 制状态
——《ICU患者镇痛镇静治疗指南》
ICU患者镇静现状
100
80
60
54%
镇静过度 镇静适度 镇静不足
40
30.6%
15.4% 20
0
在ICU有69%的患者镇静不当
如何做到镇静适度？
方法1：实施镇静程度的评估 方法2：保持每日唤醒
中美指南是如何描述镇静程度的评估？
美国指南
运用Ramsay评分可减少患者的机械通气 时间和ICU住院天数
BIS的临床意义
减少镇静药物用量和不良心理感受
如何做到镇静适度？
方法1：实施镇静程度的评估 方法2：保持每日唤醒
中美指南对每日唤醒的推荐
2019年美国镇痛镇静指南推荐：
调节镇静剂量到所制定的镇静目标，并系统地逐步 减少剂量或每日中断镇静治疗，以使患者清醒后再 调整药物剂量，来达到减少镇静作用延长的目的 （A级）。
讨论内容
1、ICU的镇静
2、ICU的镇痛
ICU镇静的概念
应用药物消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并 诱导顺行性遗忘的治疗。 ✓消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减 少焦虑、躁动，保证治疗顺利进行；
✓减少不良刺激及交感NS的过度兴奋，降低患者代谢 和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间；
✓改善睡眠，诱导遗忘，减少患者对ICU不良经历的记 忆和痛苦感受。
ICU镇静镇痛.ppt
• 用于胸腹部手术后疼痛评估，从0-4分共分为5级。 • 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
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2020/1/14
6
C2 镇痛镇静治疗 ONTENTS
——治疗调整
02.24 19:30
瑞芬太尼 +
咪达唑仑
•患儿表情痛苦，吐管 咬管，人机对抗明显，
•血压、心率较快 •FLACC 评分6分 •Ramsay评分4分
2020/1/14
02.24 23:00
瑞芬太尼 +
咪达唑仑 +
罗库溴铵
•患儿人机合拍 •血压、心率降低 •FLACC 评分2-3分 •Ramsay评分4分
2020/1/14
18
对于ICU镇静镇痛，我们都知道……
严重的睡眠剥夺
快速动眼睡眠 6% ( Normal 25 %)
压力应激增加
神经内分泌严重失调 ( ACTH, GH, Aldosterone,
Adrenaline, .....)
细胞因子释放增加
炎症反应Biblioteka 2020/1/1419
ICU患者处在强烈的应激环境中
2020/1/14
Crit Care Med 2006;3246:
疼痛未得到良好治疗：原因？
丹麦一项外科ICU的调查：
患者：有时拒绝镇痛治疗——担心成瘾 护士：对医生的镇静治疗措施存在疑问 医生：缺乏阿片类药物的有效剂量范围、作用时程、担心呼吸和循环抑制、
影响意识判断 考虑镇静更多，对疼痛估计不足
2020/1/14
22
ICU患者的镇静镇痛问题得到广泛关注
2020/1/14
Riker RR, Fraser GL. Crit Care Clin 200293
美国MV患者的流行病学调查 (2001~2007)
174个ICU、109,671例MV患者 镇静剂的应用从2001年的39.7%增加至2007年的66.7%
2020/1/14
20
No place is more phobic than ICU！
没有哪个地方比ICU更恐怖了！
我 们 成 了 坏 人 ?!
2020/1/14
21
ICU镇痛镇静治疗的目的意义
使身体不适和疼痛最小化
控制焦虑，使心理性创伤最小化
使患者配合治疗
降低代谢速率，保护器官
减轻家属焦虑，增加医患合作
• 应激反应是指• 机病体理在性受应到激各种内外环境因素刺激时
所出现的非特异性全身反应。
• 陌生的环境
• 应激本是一切• 生插命管为与了卧生床存和发展所需的, 它是机
体整个适应保护机制的一个重要组成部分。
• 担心预后，恐惧死亡
应激性溃疡
应激性高血压
应激性高血糖
强烈、持久的应激反应会对机体造成损害, 甚至可以危及生命。
274
Crit Care Med 2002;30:2468-2472
25
疼痛常见于ICU
疼痛事件：行为疼痛量表[BPS] ＞5或数字评定量表[NRS] ＞3 兴奋事件：Richmond兴奋镇静量表[RASS] ＞1 严重疼痛事件：BPS ＞7或NRS＞6 严重兴奋事件：RASS ＞2且BPS ＞5
--Jones C, Griffiths RD, Humphris G, et al: Memory,delusions, and the development of acute post-traumatic stress disorder-related symptoms after intensive care. Crit Care Med 2001; 29:573-580
2020/1/14
27
C3 讨论及思考 ONTENTS How 镇痛镇静？
2020/1/14
28
01 改变观念
镇痛镇静治疗是ICU综合治疗的 重要组成部分，并非可有可无
危重病人镇痛镇静治疗
重症医学科 成莉莉
1
这是一个平常的PICU患儿镇痛 镇静治疗病例…
但希望能带给大家不平常的思 考…
2020/1/14
2
C目 录 ONTENTS
1
病例介绍
2
镇痛镇静治疗
3
讨论及思考
2020/1/14
3
C目 录 ONTENTS
1
病例介绍
2
镇痛镇静治疗
3
讨论及思考
2020/1/14
血压下降明显
0.07~0.08ug/kg/min
02.25 18:00
瑞芬太尼 +
咪达唑仑
•患儿人机合拍 •血压、心率降低 •FLACC 评分1-2分 •Ramsay评分4分 •血压稳定
7
C2 镇痛镇静治疗 ONTENTS
——治疗调整
02.27 行CRRT治疗
2020/1/14
8
C目 录 ONTENTS
15
别乱动
2020/1/14
我难受啊
16
物理约束
Still moving,add one more…
2020/1/14
17
50%患者对ICU的经历保留有疼痛的记忆 70%以上的患者存在焦虑与躁动
--Novaes MA, Knobel E, Bork AM, et al : Stressors in ICU : Perception of the patient,relatives and health care team. Intensive Care Med 1999; 25:1421-1426
1
病例介绍
2
镇痛镇静治疗
3 讨论及思考
2020/1/14
9
C3 讨论及思考 ONTENTS 如何做好 ICU镇痛镇静治疗？
C3 讨论及思考 ONTENTS Why镇痛镇静？
2020/1/14
11
2020/1/14
12
2020/1/14
13
腹腔感染病例
2020/1/14
14
2020/1/14
4
C目 录 ONTENTS
1
病例介绍
2 镇痛镇静治疗
3
讨论及思考
2020/1/14
5
C2 镇痛镇静治疗 ONTENTS
——初始用药方案（02.24
19:30）
瑞芬太尼 1.0mg加生理盐水至50ml
→0.05ug/kg/min微量泵入
每日唤醒
咪达唑仑 负荷剂量0.1mg/kg (缓慢静推)
维持剂量5~6ug/kg.min微量泵入
2020/1/14
Wunsch H, et al. Critical care medicine 200924
外科ICU
疼痛往往被忽视
75%患者低估疼痛；镇痛药使用不足
21%神经肌肉阻滞剂治疗的患者未使用镇痛药
2020/1/14
Cohen FL:Postsurgical pain relief:Patients’s status and nurses’ medication choices.Pain 1980;9:265-