ICU镇痛镇静管理 ppt课件
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ICU镇痛镇静指南优质PPT课件
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛： ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、
治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管 (隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢 改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、 组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代 谢增加等。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的 应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛 药物可减轻重症病人的应激反应。
病人是否有注意力集中困难？ 病人是否有保持或转移注意力的能力下降？ 病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉 测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑 不清或主题变化无常。 若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题： 石头会浮在水面上吗？ 海里有鱼吗？ 一磅比两磅重吗？ 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？ 你是否有一些不太清楚的想法？ 举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。 现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。 警醒：过于兴奋 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉 醒并应答适当。 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不 完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
名有反应
时有肢体运动
仅对恶性刺 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体
《ICU镇痛镇静管理》课件
4 共病及其他药物
合并疾病和其他药物的使用可能影响镇静镇 痛效果，需要考虑相互作用。
镇痛镇静管理的目标
1 疼痛控制
减轻ICU患者疼痛，提高生活质量。
3 合理药物使用
个体化药物调整，平衡镇静和镇痛需求。
2 镇静状态维持
保持患者的镇静状态，减少焦虑和恐惧情绪。
4 减少并发症风险
预防镇静剥夺综合征和其他镇痛镇静相关并 发症。
《ICU镇痛镇静管理》 PPT课件
镇痛镇静管理的重要性：提高ICU患者的舒适度和治疗效果，减少并发症风险， 促进康复。
影响ICU患者镇静镇痛的因素
1 病情严重程度
重症患者通常需要更强效的药物以获得镇静 和镇痛效果。
2 个体差异
不同患者对药物的敏感性和反应性可能存在 差异。
3 药物剂量
药物剂量的选择直接影响镇静和镇痛效果， 需要个体化调整。
2 镇静评估
结合监测指标，如RASS 评分、SAS评分等，评估 患者的镇静状态。
3 剂量调整
根据评估结果，调整镇痛 镇静药物的剂量和给药途 径。
镇痛镇静的常见并发症
呼吸抑制
过度镇静可能导致呼吸抑制，需要及时监测和干 预。
镇痛耐受性
长期使用阿片类药物可能导致耐受性和成瘾性， 需监测和调整用药方案。
镇静剥夺综合征
停药或减少剂量时可能出现戒断症状，需逐渐减 药。
心动过缓或心动过速
某些药物可能引起心律失常，需密切观察心电监 护和心率。
镇痛镇静管理的关键技巧
1
合理用药
个体化的用药方案，根据患者情况和疼痛程度选择适当的药物和剂量。
2
监测和评估
定期监测疼痛和镇静状态，评估药物效果和患者反应，调整治疗计划。
icu镇静镇痛指南ppt课件
icu镇静镇痛指南ppt课件
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
《ICU镇痛镇静指南》课件
《ICU镇痛镇静指南》 PPT课件
目录
• 引言 • 镇痛镇静的基本原则 • 镇痛镇静的常用药物 • 镇痛镇静的实施和管理 • 特殊患者的镇痛镇静处理 • 结论
引言
01
目的和背景
目的
为临床医生提供关于ICU中镇痛镇静的指导和建议，确保患者得到最佳的镇痛 镇静治疗。
背景
随着医疗技术的进步，镇痛镇静在重症监护病房（ICU）中的地位越来越重要。 良好的镇痛镇静治疗有助于减轻患者痛苦、减少并发症、提高治疗效果。
3
纳洛酮
阿片受体拮抗剂，用于逆转阿片类药物引起的呼 吸抑制。
辅助药物
地西泮
丙泊酚
苯二氮卓类镇静药，用于焦虑症和失 眠症的治疗。
全身麻醉药，具有镇静、催眠和抗惊 厥作用。
咪达唑仑
苯二氮卓类镇静药，起效快、作用时 间短，常用于术前和重症患者的镇静 。
镇痛镇静的实施和
04
管理
镇痛镇静的给药方式
口服给药
适用于能够口服药物的病人，方 便、经济、安全，但起效较慢。
注射给药
适用于不能口服或需要快速起效的 情况，包括肌肉注射、皮下注射、 静脉注射等。
吸入给药
适用于需要镇痛镇静的急症病人， 如手术麻醉等，起效快，但使用范 围有限。
镇痛镇静的监测和管理
镇痛镇静评分
使用标准的镇痛镇静评分量表，对病 人进行定期评估，了解病人的疼痛和 镇静程度。
呼吸监测
密切监测病人的呼吸情况，包括呼吸 频率、呼吸深度等，以确保病人呼吸 正常。
循环监测
监测病人的心率、血压等循环指标， 及时发现并处理循环系统问题。
神经系统监测
观察病人的意识状态、瞳孔变化等神 经系统表现，及时发现并处理神经系 统问题。
目录
• 引言 • 镇痛镇静的基本原则 • 镇痛镇静的常用药物 • 镇痛镇静的实施和管理 • 特殊患者的镇痛镇静处理 • 结论
引言
01
目的和背景
目的
为临床医生提供关于ICU中镇痛镇静的指导和建议，确保患者得到最佳的镇痛 镇静治疗。
背景
随着医疗技术的进步，镇痛镇静在重症监护病房（ICU）中的地位越来越重要。 良好的镇痛镇静治疗有助于减轻患者痛苦、减少并发症、提高治疗效果。
3
纳洛酮
阿片受体拮抗剂，用于逆转阿片类药物引起的呼 吸抑制。
辅助药物
地西泮
丙泊酚
苯二氮卓类镇静药，用于焦虑症和失 眠症的治疗。
全身麻醉药，具有镇静、催眠和抗惊 厥作用。
咪达唑仑
苯二氮卓类镇静药，起效快、作用时 间短，常用于术前和重症患者的镇静 。
镇痛镇静的实施和
04
管理
镇痛镇静的给药方式
口服给药
适用于能够口服药物的病人，方 便、经济、安全，但起效较慢。
注射给药
适用于不能口服或需要快速起效的 情况，包括肌肉注射、皮下注射、 静脉注射等。
吸入给药
适用于需要镇痛镇静的急症病人， 如手术麻醉等，起效快，但使用范 围有限。
镇痛镇静的监测和管理
镇痛镇静评分
使用标准的镇痛镇静评分量表，对病 人进行定期评估，了解病人的疼痛和 镇静程度。
呼吸监测
密切监测病人的呼吸情况，包括呼吸 频率、呼吸深度等，以确保病人呼吸 正常。
循环监测
监测病人的心率、血压等循环指标， 及时发现并处理循环系统问题。
神经系统监测
观察病人的意识状态、瞳孔变化等神 经系统表现，及时发现并处理神经系 统问题。
镇痛镇静护理ppt课件.pptx
不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足 疲劳，定向力障碍，易激惹
应激反应加重 心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加 呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 免疫功能降低 持续高分解状态，病情加重甚至MODS
重症病人获得充分的镇静镇痛的意义
❖解除疼痛 ❖减轻生理应激反应 ❖ 解除焦虑、恐惧 ❖ 使机械通气容易进行 ❖ 完成床边护理、诊断与治疗 ❖ 恢复患者的昼夜生理节律
为什么要镇痛镇静
（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作， 自身伤病的疼痛。 （2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机 器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 （3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 （4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与 担心等。
使用镇静、镇痛药物时的观察和护理
6、皮肤 镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。 放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保 持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避 免拖拉。在病情允许的情况下，每2h给患者翻身1次，避免局部长期受压。
（2） 呼吸系统
力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频 率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10 次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插管的病人在镇静 状态时应做好气管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脱出，定时测量气管插 管与门齿间的距离，并做好记录。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。质 地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减 弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了 呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，软水枕置于病人 颈肩部，头稍后仰，加强呼吸道镇痛药物时的观察和护理
icu镇静镇痛ppt课件
详细描述
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
ICU镇痛镇静策略PPT课件
代谢性酸中毒。
. 27
氟马西尼
为苯二氮卓类药物特异性拮抗剂
. 28
丙泊酚(异丙酚)
作用：
1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率( CMRO2)的作用，对脑外伤患者有脑保护作用。
2、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液 灌注及氧耗量下降。
3、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 4、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用
不痛 0
疼痛难忍
100 视觉模拟评分法（VAS）
. 14
疼痛评估——数字评分法
NRS 是一个从 0—10 的点状标尺， 0 代表不疼， 10 代表疼痛难忍， 由病人 从上面选一个数字描述疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛，但可忍受
疼痛难忍
数字疼痛评分尺
. 15
疼痛评估——面部表情评分法
氟哌啶醇属于丁酰类神经安定药——通过阻断中枢 神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用
用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物。 间断用药常用2－10mg静推，2-4h可重复用药。持续 用药常用10~30mg氟哌啶醇加入250~500ml GS注射液静 滴。 副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间 期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测 心电图变化。
◆推荐意见：所有的危重病患者 都有权利获得足够的镇痛、镇 静治疗
. 9
镇静与镇痛治疗的概念
镇静与镇痛治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼
痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱 导顺行性遗忘的治疗
. 10
镇静／镇痛基本目的
解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律
. 27
氟马西尼
为苯二氮卓类药物特异性拮抗剂
. 28
丙泊酚(异丙酚)
作用：
1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率( CMRO2)的作用，对脑外伤患者有脑保护作用。
2、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液 灌注及氧耗量下降。
3、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 4、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用
不痛 0
疼痛难忍
100 视觉模拟评分法（VAS）
. 14
疼痛评估——数字评分法
NRS 是一个从 0—10 的点状标尺， 0 代表不疼， 10 代表疼痛难忍， 由病人 从上面选一个数字描述疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛，但可忍受
疼痛难忍
数字疼痛评分尺
. 15
疼痛评估——面部表情评分法
氟哌啶醇属于丁酰类神经安定药——通过阻断中枢 神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用
用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物。 间断用药常用2－10mg静推，2-4h可重复用药。持续 用药常用10~30mg氟哌啶醇加入250~500ml GS注射液静 滴。 副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间 期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测 心电图变化。
◆推荐意见：所有的危重病患者 都有权利获得足够的镇痛、镇 静治疗
. 9
镇静与镇痛治疗的概念
镇静与镇痛治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼
痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱 导顺行性遗忘的治疗
. 10
镇静／镇痛基本目的
解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律
ICU镇静镇痛管理PPT课件
收缩压一般下降﹤20%。低血压发作时间短暂，一般不需处理即可很快恢复，只有少数患者需补充液体或 应用升压药。
第14页/共22页
• 持续输入震静镇痛药时低血压发生率为2.1%-14.3%，此种情况多出现在镇静药量较大时，一般减少或停 用镇静药量后，血压可很快恢复。对严重血容量不足或心功能较差的患者应慎用镇静药。必须使用者，应 适当减少药物的用量并同时减少原发病。
据所需要的镇静深度进行调节。
第12页/共22页
Ramsay镇静分级
1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝 6级 深睡或麻醉状态
第13页/共22页
镇静镇痛的并发症
• 1.心血管并发症 • 最常见的并发症为低血压，在给予患者负荷剂量的镇静镇痛药后，约90%的患者都有不同程度的血压降低。
第10页/共22页
咪唑安定副作用与应用限制
❖ 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 ❖ 用药后可使血压下降，脉搏增加 ❖ 重症肌无力者慎用
第11页/共22页
异丙酚
• 适用于正在接受有创机械通气的患者 • 因半衰期短，因此最好采用持续输注的办法来达到镇静的目的 • 具体用法 首先静脉注射负荷量（1-2mg/kg)然后给予维持量[0.5-4mg/(kg.h)]持续泵入。输注速率可根
第5页/共22页
• VAS量表
• 询问解释：0代表不痛，10分代表最痛
• 方法：“哪个数字代表你目前的疼痛状态”“哪个数字代表你最痛的时候，哪个数字代表你最好的时候”“哪个数字代表 你能接受的疼痛程度”（最后一个问题是非常重要的，因为它提到对疼痛的耐受性）
• 记录疼痛的分值，根据孩子对疼痛干预的反应，更新你的诊疗计划
第14页/共22页
• 持续输入震静镇痛药时低血压发生率为2.1%-14.3%，此种情况多出现在镇静药量较大时，一般减少或停 用镇静药量后，血压可很快恢复。对严重血容量不足或心功能较差的患者应慎用镇静药。必须使用者，应 适当减少药物的用量并同时减少原发病。
据所需要的镇静深度进行调节。
第12页/共22页
Ramsay镇静分级
1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝 6级 深睡或麻醉状态
第13页/共22页
镇静镇痛的并发症
• 1.心血管并发症 • 最常见的并发症为低血压，在给予患者负荷剂量的镇静镇痛药后，约90%的患者都有不同程度的血压降低。
第10页/共22页
咪唑安定副作用与应用限制
❖ 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 ❖ 用药后可使血压下降，脉搏增加 ❖ 重症肌无力者慎用
第11页/共22页
异丙酚
• 适用于正在接受有创机械通气的患者 • 因半衰期短，因此最好采用持续输注的办法来达到镇静的目的 • 具体用法 首先静脉注射负荷量（1-2mg/kg)然后给予维持量[0.5-4mg/(kg.h)]持续泵入。输注速率可根
第5页/共22页
• VAS量表
• 询问解释：0代表不痛，10分代表最痛
• 方法：“哪个数字代表你目前的疼痛状态”“哪个数字代表你最痛的时候，哪个数字代表你最好的时候”“哪个数字代表 你能接受的疼痛程度”（最后一个问题是非常重要的，因为它提到对疼痛的耐受性）
• 记录疼痛的分值，根据孩子对疼痛干预的反应，更新你的诊疗计划
ICU病人镇静镇痛护理ppt课件
程度。
疼痛评估
采用疼痛评分量表，如数字评分法 （NRS）或面部表情疼痛评分法（ FPS），定期评估患者的疼痛程度 ，以便及时调整镇痛方案。
其他症状评估
观察并记录患者的呼吸、心率、血 压等生命体征，评估是否存在焦虑 、躁动、谵妄等精神症状。
制定个性化护理计划
镇静镇痛目标
根据患者的具体情况和医生的治疗方 案，制定个性化的镇静镇痛目标，确 保患者处于舒适和安全的状态。
调整室内温度、湿度，提 供舒适的床垫和枕头，确 保病人舒适。
安全环境
设置床栏，防止病人坠床 ；定期检查医疗设备，确 保其安全有效。
操作规范：无菌操作、定期更换敷料等
无菌操作
严格遵守无菌技术原则，进行各 项护理操作，防止感染。
定期更换敷料
根据病人伤口情况，定期更换敷 料，保持伤口清洁干燥。
疼痛评估与处理
特点
病情危重、复杂多变，涉及多个 器官系统功能障碍，治疗与护理 难度大，死亡率高。
发病原因及危险因素
发病原因
严重感染、创伤、大手术、休克、多 器官功能衰竭等。
危险因素
高龄、免疫力低下、慢性疾病、营养 不良、长期使用某些药物等。
临床表现与诊断依据
临床表现
意识障碍、呼吸困难、心律失常、血压异常、体温异常等。
药物不良反应处理
一旦发现药物不良反应，应立即停药 并报告医生，根据情况进行相应处理 。
06
心理护理与健康教育
了解患者心理需求，提供心理支持
倾听和理解
积极倾听患者的诉说，理解他们的情绪和需求， 给予关心和支持。
鼓励表达
鼓励患者表达内心的恐惧、焦虑和不安，帮助他 们释放情绪。
提供心理安慰
通过安慰、鼓励和支持，帮助患者缓解紧张情绪 ，增强信心。
疼痛评估
采用疼痛评分量表，如数字评分法 （NRS）或面部表情疼痛评分法（ FPS），定期评估患者的疼痛程度 ，以便及时调整镇痛方案。
其他症状评估
观察并记录患者的呼吸、心率、血 压等生命体征，评估是否存在焦虑 、躁动、谵妄等精神症状。
制定个性化护理计划
镇静镇痛目标
根据患者的具体情况和医生的治疗方 案，制定个性化的镇静镇痛目标，确 保患者处于舒适和安全的状态。
调整室内温度、湿度，提 供舒适的床垫和枕头，确 保病人舒适。
安全环境
设置床栏，防止病人坠床 ；定期检查医疗设备，确 保其安全有效。
操作规范：无菌操作、定期更换敷料等
无菌操作
严格遵守无菌技术原则，进行各 项护理操作，防止感染。
定期更换敷料
根据病人伤口情况，定期更换敷 料，保持伤口清洁干燥。
疼痛评估与处理
特点
病情危重、复杂多变，涉及多个 器官系统功能障碍，治疗与护理 难度大，死亡率高。
发病原因及危险因素
发病原因
严重感染、创伤、大手术、休克、多 器官功能衰竭等。
危险因素
高龄、免疫力低下、慢性疾病、营养 不良、长期使用某些药物等。
临床表现与诊断依据
临床表现
意识障碍、呼吸困难、心律失常、血压异常、体温异常等。
药物不良反应处理
一旦发现药物不良反应，应立即停药 并报告医生，根据情况进行相应处理 。
06
心理护理与健康教育
了解患者心理需求，提供心理支持
倾听和理解
积极倾听患者的诉说，理解他们的情绪和需求， 给予关心和支持。
鼓励表达
鼓励患者表达内心的恐惧、焦虑和不安，帮助他 们释放情绪。
提供心理安慰
通过安慰、鼓励和支持，帮助患者缓解紧张情绪 ，增强信心。
ICU病人的镇静镇痛教学课件ppt
其他科室
ICU病房中患者病情重，疼痛和 不良情绪较为严重，需要应用镇 静镇痛药物来缓解疼痛和不良情 绪，提高患者耐受性和舒适度。
手术前、中、后患者需要应用镇 静镇痛药物来缓解疼痛和不良情 绪，减少因疼痛引起的应激反应 ，提高手术效果和患者舒适度。
急诊科中患者病情各异，疼痛和 不良情绪也较为严重，需要应用 镇静镇痛药物来缓解疼痛和不良 情绪，提高患者耐受性和舒适度 。
THANK YOU.
密切观察病人的反应情况，及时调整药物剂量和种类 。
严格遵守给药途径和时间间隔，根据药物作用特点合 理安排用药时间。
注意与其他药物之间的相互作用，避免不良反应的发 生。
镇静镇痛药物的副作用及处理
呼吸抑制
低血压
镇静镇痛药物可能导致呼吸抑制，应密切观 察病人的呼吸情况，如出现呼吸抑制应立即 采取措施。
部分药物可能导致低血压，应监测病人的血 压情况，如出现低血压应立即处理。
过敏反应
成瘾性
部分病人可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸 困难等，应立即停药并采取相应治疗措施。
长期使用镇静镇痛药物可能导致成瘾，应避 免长期使用，合理安排停药时间。
04
镇静镇痛效果的评估与监测
镇静镇痛效果的评估方法
病人镇静程度的评估
通常采用RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）或SAS（SedationAgitation Scale）进行评估，以了解病人是否处于适当的镇静状态。
疼痛观察
密切观察病人的疼痛反应，如出现疼痛加重、副作用等情况，应及时通知医生并协助处理 。
icu病人的睡眠护理
01
环境改善
为病人提供安静、舒适、清洁的睡眠环境，包括减少噪音、调整温湿
ICU病人镇痛镇静治疗指南PPT课件【37页】
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14
RASS评分
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15
其他评分方法
Riker镇静躁动评分(SAS)， 肌肉活动评分法(MAAS) 脑电双频指数（BIS）
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16
ICU病人常用的镇痛药物
1.阿片类镇痛药
芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼
2.非阿片类中枢性镇痛药 曲马多
3.甾体类抗炎镇痛药
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33
ICU理想的镇静药物
应具备以下条件 n 起效快,镇静作用强,镇静程度易控制 n 对呼吸循环功能影响小 n 与其他药物无明显的相互干扰作用 n 消除方式不依赖于肝、肾或肺功能,具有多种体内代谢途径 n 消除半衰期短;不蓄积 n 价格低廉
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34
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CH(CH3)2
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25
特点
镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制
1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻 醉
广泛应用于ICU镇静
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26
药代学-异丙酚
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1-3小时
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合 物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度， 由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时 无蓄积
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3
镇痛镇静治疗的目的和意义
减轻病人的疼痛及不适感。 减轻病人焦虑、躁动甚至谵妄。 改善病人睡眠，诱导遗忘。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需。
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ICU镇静镇痛的护理ppt课件
有调查显示
☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！
No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2016镇痛镇静治疗指南
镇静药物的作用和种类
⑵丙泊粉：是一种广泛使用的静脉镇静药物,特点是起效快,作用时效 短,撤药后迅速清醒,且镇静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易控制 。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。
⑶右美托咪定是一种新型高选择性a2受体激动药,具有鎮静、镇痛和抗 焦虑作用。作用在脑干的蓝斑处大量的a2受体，产生镇痛的作用。 适用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。
58.5-82.5
五、镇静、镇痛患者的护理
一、重要器官功能的监测。 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观
察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 ～ 60min 记录1 次，停药后注意药物的反跳作用。
(1)中枢神经系统：严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、 对光反射及肢体活动情况。 观察有无头痛，呕吐，烦躁不 安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是 否清楚。
镇痛镇静的副作用
3、戒断综合征：较长时间应用镇痛镇静药,一且停用部分患者会出现戒 断症状,表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过 速,甚至谵妄或精神错乱等。戒断症状最常发生在大剂量输注镇痛镇静 药＞72小时而突然停药时。
杰克逊死于丙泊酚 ?!
患者疼痛的评估
• 语言评分法(VRS) • 视觉模拟法(VAS) • 数字评分法(NRS) • 面部表情评分法：（FPS）
ICU患者的镇痛镇静的护理ppt课件
肝肾功能受损药物清除 减慢
呼吸抑制
血压下降
血压下降，心肌抑制
呼吸抑制
脂肪肝、肝酶增加
药物蓄积或诱导耐药
半衰期较短 有镇痛，无呼吸抑制 肾功能不全无需调剂量 血流动力学不稳患者注 射可致窦缓和低血压
34
镇痛药
吗啡：天然的阿片生物碱 芬太尼：合成阿片类药物 哌替啶：合成阿片类药物 曲马多：合成阿片类药物
曲马多
非阿片类中枢止痛药，主要作用于中枢神经系统，用药过量会产 生依赖， 临床上曲马多的镇痛强度约为吗啡的1/10。治疗剂量不 抑制呼吸，大剂量则可使呼吸频率减慢，但程度较吗啡轻，可用 于老年人。主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗。
39
镇痛，镇静！ 我们规范吗？
有效性 安全性
40
不够规范
没有准确规范的镇静镇痛 评分
镇静不足
！
每小时增加 药物1-2ml
在目标评分 范围内
维持原剂量 继续输注
镇静过度
停药，观察患者 反应，重新镇静
14
每日唤醒的方法
每日定时暂时停止所有镇静药物输注
直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题 或者逐渐表现出不适或躁动
重新给以镇静并至目标镇静水平（RASS评分0~-2分） 待脱机条件成熟后停止镇静
9
二、镇痛镇静的目的和意义
(1)消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及 交感神经系统的过度兴奋。
(2)帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其 在ICU治疗期间病痛的记忆。 (3)减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意 识行为(例如挣扎)干扰治疗，保护患者的生命安全。 (4)降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织 氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减 轻各器官的代谢负担。
ICU镇静镇痛.ppt
• 用于胸腹部手术后疼痛评估，从0-4分共分为5级。 • 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
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➢ 对未来命运的忧虑
气管插管及其它各种插 管，长时间卧床
对疾病预后的担心，死 亡的恐惧，对家人的思 念与担心
极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺激，增加了患者的 痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及其生命安 全。
疼痛是主要应激源之一
Barr J, et al. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306.
浅镇静的优势
• 维持患者对外界刺激保持反应 性，保留适当的生理应激反应
• 减少对呼吸循环的影响 • 不增加心肌缺血的发生率 • 减少ICU总住院日，缩短机械
通气时间
.
浅镇静策略的实施
程序化镇静（protocolized sedation ，PS）：
➢ 依据镇静目标及时调整镇静强度。 ➢ 成功主要基于某一特定地区的临床实践，与护患比、护理强度、护理
浅镇静策略的实施：ABCDE集束化管理
Awakening
ICU镇痛镇静管理
重症病房----（ICU） 镇痛、镇静管理
ICU患者处于强烈的应激环境之中
➢ 自身严重疾病
➢ 环境因素
各种有创诊治操作，自身 伤病的疼痛等
➢ 隐匿性疼痛
休息睡眠不足
病人被约束于床上，灯光长明， 昼夜不分，各种噪音（机器声、 报警声、呼喊声……），睡眠剥 夺，邻床病人的抢救或去世
水平等密切相关。
每日中断镇静（daily sedation interruption ，DSI）：
➢ 关于DSI对预后的影响存在很多相互矛盾的研究。可能因此法易镇静 过深。
➢ 2013年新指南推荐如果可以保持患者浅镇静目标，则无需进行DSI ， 避免深镇静的目的。
Meh ta, et al . JAMA, 2012, 308(19) 1985-1992 Christopher GH et al. Crit Care Med 2013; 41:S39–S45
1 Barr J, et al. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306.
ICU镇静镇痛指南的发展
1995 年首次 颁布的ICU镇 静指南仅仅包 含6 条推荐意 见，参考文献 只有13 篇,就已 经提及镇痛的 重要性
2002年美国 颁布ICU成人重 症患者镇痛、镇 静剂临床应用指 南共计28条推荐 意见，参考文献 235 篇
1.Shapiro BA et al .Crit Care Med ,1995 ,23 (9):1596- 1600
2.中华医学会重症医学分会。中国实用外科杂志，2006,26:893-901
3.Barr J et al. Crit Care Med, 2013, 41(1):263-306
浅镇静策略 过浅
浅镇静策略
• 对于机械通气的ＩＣＵ成 年患者，建议施行镇痛优 先的镇静策略（&镇痛
浅镇静 策略
镇痛 镇静
1.Skoglund K et al. Neurocrit Care, 2009,11(2):135-142 2.Kollef M H et al. Chest, 1998,114(2):541-548
• 调查结果显示：400多例接受机械通气的ICU清醒患者中，出现ICU不适经历的比例高达 96.9%，其中疼痛患者比例高达77.9%
患者比例（%）
90 80
77.9
70
60
50 40
30
20
10 0
疼痛
Ma P, et al. J Crit Care. 2010 Sep;25(3):451-7.
78.5
缓解不适，减少伤害性刺激
消除伤害记忆，改善睡眠
减少应激、炎性损伤
降低代谢，减少氧耗氧需
改善焦虑、躁动甚至谵妄
镇痛和镇静治疗并不等同
➢ 对于同时存在疼痛因素的患者，应首先实施有 效的镇痛治疗1（PAD指南）
➢ 镇静治疗则是在祛除疼痛因素的基础之上帮助 患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗
➢ 实施镇痛和镇静治疗之前，应尽可能祛除或减 轻导致疼痛、焦虑的病因
a. 疼痛发生率
I. 内科、外科和创伤ICU内 成年患者在休息和ICU诊 疗时都会经历疼痛（B）
III. 诊疗操作引起的疼痛在 ICU成年患者中也很普遍 （B）
国内ICU疼痛现状
• 为了解我国ICU机械通气患者镇静、镇痛治疗的现状，以进一步探讨镇静——镇痛策略对 该类患者ICU不适住院经历的影响
• 对全国31家三级甲等教学医院所有转出ICU的清醒机械通气患者进行调查
过深
➢ 过浅：躁动，人机不协 调，意外拔管，心肌缺 血；
➢ 过深：循环波动，胃肠 道功能异常，脱机延迟 以及呼吸机相关性肺炎 (VAP)发生率增加，ICU 及总住院时间延长，死 亡率增加；
浅镇静策略
➢ 镇痛、镇静过深比过 浅危害更大；
➢ 临床实践以镇痛、镇 静过深为多见。
Simpson JR,et al. The American surgeon 2013 Oct ; 79 (10): 1106-10
66.3
60.1
58.3
38.7
口渴
情绪低落
睡眠不良
疲劳
紧张害怕
ICU不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足
•疲劳、定向力模糊、易激惹 •出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理
应激反应加重
•心率增快、血压升高，心肌耗氧增加 •呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 •免疫功能降低 •持续的高分解代谢状态，病情加重甚至导致MODS
2013年美国颁 布 成 人 ICU 患 者 疼 痛 （ Pain ） 、 躁动（Anxiety）、 谵 妄 （ Delirium ） 治疗指南。简称 PAD 指 南 ， 该 指 南 参 考 了 18000 篇以上的文献。
提出了镇痛优 先于镇静的理 念（浅镇静理 念）
✓2006年中国颁布重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南 ✓目前，不仅我国镇痛的发展落后于镇静，全球的镇痛监测进展亦落后于 镇静
ICU患者治疗躯体疾病和心理安抚需同步
➢ 抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽 可能减轻患者的痛苦与恐惧感
➢ 使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦 ➢ 避免这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗 ➢ 镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗
重症病人获得充分的镇静和镇痛是 ICU监护的重要组成部分
气管插管及其它各种插 管，长时间卧床
对疾病预后的担心，死 亡的恐惧，对家人的思 念与担心
极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺激，增加了患者的 痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及其生命安 全。
疼痛是主要应激源之一
Barr J, et al. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306.
浅镇静的优势
• 维持患者对外界刺激保持反应 性，保留适当的生理应激反应
• 减少对呼吸循环的影响 • 不增加心肌缺血的发生率 • 减少ICU总住院日，缩短机械
通气时间
.
浅镇静策略的实施
程序化镇静（protocolized sedation ，PS）：
➢ 依据镇静目标及时调整镇静强度。 ➢ 成功主要基于某一特定地区的临床实践，与护患比、护理强度、护理
浅镇静策略的实施：ABCDE集束化管理
Awakening
ICU镇痛镇静管理
重症病房----（ICU） 镇痛、镇静管理
ICU患者处于强烈的应激环境之中
➢ 自身严重疾病
➢ 环境因素
各种有创诊治操作，自身 伤病的疼痛等
➢ 隐匿性疼痛
休息睡眠不足
病人被约束于床上，灯光长明， 昼夜不分，各种噪音（机器声、 报警声、呼喊声……），睡眠剥 夺，邻床病人的抢救或去世
水平等密切相关。
每日中断镇静（daily sedation interruption ，DSI）：
➢ 关于DSI对预后的影响存在很多相互矛盾的研究。可能因此法易镇静 过深。
➢ 2013年新指南推荐如果可以保持患者浅镇静目标，则无需进行DSI ， 避免深镇静的目的。
Meh ta, et al . JAMA, 2012, 308(19) 1985-1992 Christopher GH et al. Crit Care Med 2013; 41:S39–S45
1 Barr J, et al. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306.
ICU镇静镇痛指南的发展
1995 年首次 颁布的ICU镇 静指南仅仅包 含6 条推荐意 见，参考文献 只有13 篇,就已 经提及镇痛的 重要性
2002年美国 颁布ICU成人重 症患者镇痛、镇 静剂临床应用指 南共计28条推荐 意见，参考文献 235 篇
1.Shapiro BA et al .Crit Care Med ,1995 ,23 (9):1596- 1600
2.中华医学会重症医学分会。中国实用外科杂志，2006,26:893-901
3.Barr J et al. Crit Care Med, 2013, 41(1):263-306
浅镇静策略 过浅
浅镇静策略
• 对于机械通气的ＩＣＵ成 年患者，建议施行镇痛优 先的镇静策略（&镇痛
浅镇静 策略
镇痛 镇静
1.Skoglund K et al. Neurocrit Care, 2009,11(2):135-142 2.Kollef M H et al. Chest, 1998,114(2):541-548
• 调查结果显示：400多例接受机械通气的ICU清醒患者中，出现ICU不适经历的比例高达 96.9%，其中疼痛患者比例高达77.9%
患者比例（%）
90 80
77.9
70
60
50 40
30
20
10 0
疼痛
Ma P, et al. J Crit Care. 2010 Sep;25(3):451-7.
78.5
缓解不适，减少伤害性刺激
消除伤害记忆，改善睡眠
减少应激、炎性损伤
降低代谢，减少氧耗氧需
改善焦虑、躁动甚至谵妄
镇痛和镇静治疗并不等同
➢ 对于同时存在疼痛因素的患者，应首先实施有 效的镇痛治疗1（PAD指南）
➢ 镇静治疗则是在祛除疼痛因素的基础之上帮助 患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗
➢ 实施镇痛和镇静治疗之前，应尽可能祛除或减 轻导致疼痛、焦虑的病因
a. 疼痛发生率
I. 内科、外科和创伤ICU内 成年患者在休息和ICU诊 疗时都会经历疼痛（B）
III. 诊疗操作引起的疼痛在 ICU成年患者中也很普遍 （B）
国内ICU疼痛现状
• 为了解我国ICU机械通气患者镇静、镇痛治疗的现状，以进一步探讨镇静——镇痛策略对 该类患者ICU不适住院经历的影响
• 对全国31家三级甲等教学医院所有转出ICU的清醒机械通气患者进行调查
过深
➢ 过浅：躁动，人机不协 调，意外拔管，心肌缺 血；
➢ 过深：循环波动，胃肠 道功能异常，脱机延迟 以及呼吸机相关性肺炎 (VAP)发生率增加，ICU 及总住院时间延长，死 亡率增加；
浅镇静策略
➢ 镇痛、镇静过深比过 浅危害更大；
➢ 临床实践以镇痛、镇 静过深为多见。
Simpson JR,et al. The American surgeon 2013 Oct ; 79 (10): 1106-10
66.3
60.1
58.3
38.7
口渴
情绪低落
睡眠不良
疲劳
紧张害怕
ICU不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足
•疲劳、定向力模糊、易激惹 •出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理
应激反应加重
•心率增快、血压升高，心肌耗氧增加 •呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 •免疫功能降低 •持续的高分解代谢状态，病情加重甚至导致MODS
2013年美国颁 布 成 人 ICU 患 者 疼 痛 （ Pain ） 、 躁动（Anxiety）、 谵 妄 （ Delirium ） 治疗指南。简称 PAD 指 南 ， 该 指 南 参 考 了 18000 篇以上的文献。
提出了镇痛优 先于镇静的理 念（浅镇静理 念）
✓2006年中国颁布重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南 ✓目前，不仅我国镇痛的发展落后于镇静，全球的镇痛监测进展亦落后于 镇静
ICU患者治疗躯体疾病和心理安抚需同步
➢ 抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽 可能减轻患者的痛苦与恐惧感
➢ 使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦 ➢ 避免这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗 ➢ 镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗
重症病人获得充分的镇静和镇痛是 ICU监护的重要组成部分