心力衰竭病人的护理
《内科护理学》心力衰竭病人护理
02 护理评估与计划
CHAPTER
患者全面评估
01
02
03
病史采集
详细询问患者病史，包括 心脏病类型、病程、治疗 经过等。
体征观察
密切观察患者的生命体征 ，如心率、呼吸、血压等 。
心理社会评估
了解患者的心理状态、社 会支持系统和应对能力。
护理问题识别
气体交换受损
评估患者是否存在呼吸困 难、气促等症状。
体液过多
观察患者是否存在水肿、 尿量减少等体液潴留表现 。
活动无耐力
评估患者日常活动耐受情 况，了解其活动受限程度 。
制定个性化护理计划
01
02
03
04
呼吸护理
根据患者病情，协助采取半卧 位或端坐位，保持呼吸道通畅
，必要时给予吸氧。
饮食护理
指导患者低盐、低脂饮食，控 制水分摄入，多食用富含钾、
镁等微量元素的食物。
本次课程重点内容回顾
心力衰竭的定义和分类
详细解释了心力衰竭的概念，包括其 不同类型和严重程度。
病理生理机制
深入探讨了心力衰竭的病理生理过程 ，包括心脏结构和功能的变化，以及 神经内分泌系统的激活。
临床表现和诊断
介绍了心力衰竭的典型症状、体征以 及常用的诊断方法和标准。
治疗原则和常用药物
概述了心力衰竭的治疗目标、原则以 及常用的药物类别和作用机制。
探讨了当前护理实践中面临的 挑战，如患者自我管理能力不 足、医疗资源紧张等，同时也 指出了护理在心力衰竭管理中 的重要作用和未来发展机遇。
展望了心力衰竭治疗和护理领 域的未来发展趋势，包括精准 医疗、远程监测和管理、人工 智能辅助决策等方面的应用前 景。
谢谢
THANKS
《心衰病人的护理》PPT课件
病因治疗：
1.基本病因的治疗：
a控制血压；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病换瓣手术； d先心病介入或手术治疗。
2.消除诱发因素：a控制感染；b治疗心律失常；c纠 正贫血、甲亢、电解质紊乱。
一般治疗：
1.休息：控制体力和脑力活动 适当的有氧运动
2.饮食及限制钠盐摄入： 注意低钠血症
药物治疗：
利尿剂 ACEI 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 洋地黄制剂 非洋地黄类正性肌力药物 -受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂
心功能分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自 觉症状，但日常活动另即引起上述症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症 状，低于日常活动量即引起上述症状。
Ⅳ级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何 体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动 后加剧。
重＞0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。 2.饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多
餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。 3.入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/天。 4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的
观察 5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。
护理措施
活动无耐力： 1.协助患者日常生活， 2.根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行
实验及其他检查
1.X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺 淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者 肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动 脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。
2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。
心力衰竭病人的护理的论文
心力衰竭病人的护理的论文【关键词】心力衰竭;运动;饮食;药物;护理心力衰竭是许多心血管病发展到一定阶段的共同表现，其特征是心脏不能传送足够的氧和养料以供给机体新陈代谢，发病率和病死率在世界各地都很高[1,2]，因此，对病人的情况进行全面的评估，确认生理、心理、精神需求是非常必要的，经过适当的病因治疗、常规抗心力衰竭处理及适当的基本护理，常常能迅速改善症状，从而减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量。
以下从多方面进行分析。
1 休息与活动运动训练曾是心力衰竭病人的绝对禁忌证，所有类型及各阶段的心力衰竭病人均被限制体力活动，主张卧床休息，以减少心肌耗氧量，减轻心脏负担，使症状减轻，加速下肢水肿的消退，这种观点仅适用于心力衰竭的急性期，然而对于慢性心力衰竭病人来说，先前由卧床休息能获得的益处，如能降低周围血管阻力和利尿，减少肾上腺素能的活动等，现在可以用药物来达到这一目的，而限制活动会带来许多潜在的危险，包括远期运动耐量的降低、压疮、下肢深静脉血栓、肺栓塞、下肢失用性肌萎缩、骨质疏松、胃肠蠕动减弱、食欲下降等。
有规律的运动可以降低血压，减轻体重，改善运动耐量，降低过度激活的交感神经系统活性，部分逆转骨骼肌的异常，改善生活质量。
因此，护士应根据心力衰竭病人的病情制定运动训练计划。
重度心力衰竭者应卧床休息，以半卧位为宜，严重者两腿下垂以减轻静脉回流，减轻心脏负担及肺淤血，做好病人的生活护理;病情好转或轻度心力衰竭应根据体力恢复情况做一些散步或踏车运动，开始可每次活动20 min～30min，逐渐增加活动时间和强度，达到每次活动30 min～40 min，每周3 d～5 d。
2 饮食进食方法及种类人体在消化过程中，胃肠道的运动和腺体的分泌使耗氧量增多，因此需血量也增加，必然加重心脏负荷。
心力衰竭病人在开始阶段应进食低热量、易消化、富含维生素的清淡食品，以流食或半流食为宜，少食多餐，避免过饱，每日可进食4次～6次。
心力衰竭病人的护理专业知识培训
4. 同步观察水肿局部皮肤有无感染及压疮旳发生
5. 控制输液量和输液速度，滴速以15～30滴/分为宜， 预防输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发觉 病情加重，及时报告医师，配合医师处理及急救。
用药护理 排钾类
心脏负荷过重 诱发原因 ：
健康史
护理评估
病人有无下列原发性心肌损害或使心脏 负荷加重旳心脏病病史
增长心脏负荷旳诱发原因
健康史
常见诱因
• 感染：呼吸道感染最常见； • 心律失常：如心房颤抖； • 生理或心理压力过大：劳累过分、情绪激动； • 妊娠与分娩； • 血容量增长：如输液过快过多； • 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。
2．氧疗 予以高流量（6～8L/min）鼻导管 吸氧，经50%乙醇湿化吸入，
病情观察 护理措施
1. 连续心电监护，注意监测生命体征、 尿量及心电图，并做详细统计；
2. 同步观察意识、皮肤温度、颜色及肺部 啰音等变化；
3. 如出现血压下降、四肢厥冷、意识障碍 等休克体现时，应立即报告医师，配合 急救。
辅助检验
护理评估
1. X线检验：心影大小、肺淤血程度等。
2. 超声心动图：心脏构造等。
3. 有创性血流动力学检验：经过漂浮导 管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量 、心脏指数及中心静脉压。
治疗要点
1. 治疗原则：原发病旳病因+诱因旳治疗 2. 治疗目旳：缓解症状、提升运动耐量、改善
生活质量、阻止或延缓心室重塑，预防心肌 损害进一步加重，降低死亡率。 3. 常用药物：利尿剂、血管紧张素转换酶克制 剂、洋地黄类药物及β受体阻滞剂等。
肝颈静脉怒张
心力衰竭护理计划
心力衰竭患者护理计划心力衰竭（简称心衰）是指在静脉回流正常的情况下，由于各种心脏疾病引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。
临床上是以肺循环和（或）体循环淤血未主要特征，故又称为充血性心力衰竭。
常见护理问题有：（1）气体交换受损；（2）心输出量减少；（3）体液过多；（4）活动无耐力；一、气体交换受损[相关因素]肺循环瘀血肺部感染( 呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状改变。
)。
不能有效排痰与咳嗽。
[护理目标]病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。
能做有效咳嗽与咳痰。
[护理措施]1.协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。
2.为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。
3.根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min。
肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。
4.协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。
5.教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。
屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。
6.病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。
向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。
[重点评价]呼吸频率、深度改变，有无呼吸困难、紫绀。
痰量、色改变，病人能否做有效咳嗽排痰。
血气分析、血氧饱和度改变。
二、心输出量减少[相关因素] 心脏前负荷增加。
心脏后负荷增加。
原发性心肌损害。
病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。
[护理措施]严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。
观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。
按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。
准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。
观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。
心力衰竭病人的护理
心力衰竭病人的护理心力衰竭是一种心脏疾病，其特征是心脏无法有效泵血，造成身体各个器官供血不足。
对于心力衰竭病人的护理是非常重要的，以下是一些重要的护理措施。
1.监测生命体征：病人的血压、心率、呼吸频率和体温应定时监测。
特别需要注意心率和呼吸情况，以及可能出现的体征，如液体潴留引起的水肿。
2.观察病情变化：密切观察病人的症状和体征，包括呼吸困难、胸痛、水肿和疲劳等。
及时发现病情的变化，并向医生汇报。
3.促进液体平衡：心力衰竭病人通常存在液体潴留问题，因此需要控制液体的摄入和排出。
监测尿量、体重变化，并根据医生的指导，调整液体的摄入量和排出量。
4.给予适当的药物：根据医生的处方给予病人相应的药物治疗，如利尿剂、血管扩张剂和心脏肌力增强剂等。
注意监测药物的疗效和不良反应。
5.提供适当的饮食：为病人提供低盐、低脂肪和高纤维的饮食，以控制水肿和心脏负荷。
避免病人过度饮食或过饱，以免加重心脏负荷。
6.提供心理支持：心力衰竭病人常常感到焦虑、恐惧和沮丧。
护士应与病人建立良好的沟通，提供情感上的支持和安慰，鼓励病人积极面对疾病。
7.教育病人和家属：对于心力衰竭病人及其家属，提供相关的教育，包括病情的了解、药物的使用、饮食控制和生活方式的调整等。
帮助他们理解疾病的发展，掌握自我管理的技能。
8.改善环境：确保病人的环境安全和舒适，保持室内空气清新，并提供适当的温度和湿度。
为病人提供充足的休息和睡眠时间。
9.定期康复训练：对于适合的病人，进行定期的心肺康复训练，包括有氧运动和肌力锻炼。
这有助于提高病人的心肺功能和生活质量。
10.病人转运和监测：如病人需要转院或回家康复，护士需要提供合适的病情记录和医嘱，并确保病情的持续监测和随访。
综上所述，心力衰竭病人的护理需要综合考虑病情，包括生命体征监测、液体平衡、药物治疗、饮食控制、心理支持和教育等方面。
通过合理的护理措施，可以帮助病人减轻症状，提高生活质量。
心力衰竭病人的护理
心力衰竭病人的护理心力衰竭：是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌注量减少，出现肺循环和体循环静脉淤血的临床综合征。
房颤是诱发心衰的最重要因素。
充血性心力衰竭：又称为舒张性心力衰竭，少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但一场增高的左心室充盈压使肺静脉回流受阻，导致肺循环淤血，常见于冠心病和高血压性心脏病。
有心功能不全不一定全有心力衰竭。
分类：按发病缓急分为急性心衰和慢性心衰；按发生部位分为左心衰、右心衰和全心衰。
一、慢性心力衰竭病人的护理病因：几乎所有类型的心脏疾病均可引起心衰。
1、原发性心肌损害：①缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和心肌梗死；②心肌炎和心肌病：其中病毒性心肌炎和原发性扩张性心肌病最常见。
③心肌代谢障碍性疾病：糖尿病性心肌病。
2、心脏负荷过重：①压力负荷过重：又称后负荷过重，是指心脏收缩期射血阻力增加。
常见原因有：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄。
②容量负荷过重：又称前负荷过重。
是指心脏舒张期所承受的容量负荷增加。
常见于主动脉瓣或肺动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、严重贫血、甲亢。
诱因：感染（呼吸道感染/感染性心内膜炎）；心律失常；血容量增加；过度体力活动或情绪激动。
病理生理：1、代偿变化；2、心肌收缩性减弱；3、心脏舒张功能不全、4、心脏各部舒缩活动的不协调。
临床表现：一、左心衰：最常见，注意表现为肺循环淤血和心排血量降低。
症状：1、呼吸困难：①劳力性呼吸困难—最早出现，表现为体力活动时呼吸困难，休息后缓解。
②夜间阵发性呼吸困难：是指病人入睡后突然因为憋气而惊醒，被迫坐起，轻者端坐休息后缓解，重者有哮鸣音，称之为心源性哮喘。
③端坐呼吸：当肺淤血到一定程度时，病人不能平卧。
高枕卧位、半卧位，甚至端坐位才能减轻。
④急性肺水肿：是急性左心衰最严重的形式。
《心衰患者的护理》PPT课件
第三章 循环系统疾病的护理
第2节 心力衰竭的患者的护理
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第2节 心力衰竭患者的护理
案例：男性，60岁。逐渐加重的活动后呼吸困难5年，病情 加重伴下肢浮肿1个月。5年前，剧烈运动后出现心悸、 气短、胸闷，约休息1小时后缓解；以后体力逐渐下降， 活动后感气短、胸闷，夜间有憋醒，无心前区疼痛。1个 月前感冒后咳嗽，咳白色黏液痰，气短明显，不能平卧 ，尿少，下肢浮肿。高血压史20余年，未正规治疗；吸 烟40年，不饮酒。T 37.1℃, P 72次/分，R 20次/分， Bp 160/96mmHg，神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈 静脉充盈，肝颈静脉反流征(+)，两肺叩诊清音，两肺底 闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律齐，心率92次/分 ，心前区闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；肝肋下2.5cm ，有压痛，脾未及，移动浊音(-)，双下肢明显压陷性水 肿。
心肌细胞变性坏死、纤维化
心肌整体收缩力下降
心室顺应性下降.
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（二）护理评估
1.健康史 评估心力衰竭的基本病因和诱因。 基本病因：冠心病、病毒性心肌炎、扩张型心肌病
、糖尿病、心脏瓣膜病、高血压、肺心病等。 常见诱发因素： ①感染，以呼吸道感染最常见； ②心律失常，以心房颤动最常见； ③血容量增加；如摄入钠盐过多、静脉输液过多过
快 ④治疗不当；如不确当停用利尿剂和降压药。 ⑤原有心脏病病情加重或并发其他疾病。 ⑥妊娠和分娩
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2.临床表现
（1）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量 降低。
1）呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难，典型表现为 夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸；急 性肺水肿是最严重的表现。
2）咳嗽、咳痰、咯血
心力衰竭病人的护理措施 【最新】
心力衰竭病人的护理措施【最新】1. 一般护理①休息与活动：休息可减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激，减轻心脏负荷。
应根据心功能状况安排休息与活动：心功能Ⅰ级，可进行一般的体力活动，避免剧烈运动和重体力劳动;心功能Ⅱ级，稍事轻微活动，增加午睡时间，强调下午休息;心功能Ⅲ级，严格限制活动量，以卧床休息为宜;心功能Ⅳ级，严格卧床休息，病人采取坐位或半卧位。
病情好转后，逐渐增加活动量，以防止长期卧床导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤及消化功能减退等不良反应。
活动中如有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时，应立即停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。
②饮食护理：应给予低热量、低盐、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、富含维生素C、适量纤维素的食物。
少食多餐、避免刺激性食物、戒烟限酒。
应用排钾利尿剂时，应适量补充含钾丰富的食物并适当放宽对盐的限制。
病情好转后适当增加热量摄入。
③保持大便通畅：应多吃富含纤维素的蔬菜和水果;进行腹部按摩;指导病人在床上使用便盆或在床边使用便椅排便;病情许可时让病人适当增加活动量;每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水饮服或遵医嘱应用缓泻剂;必要时给予开塞露塞肛、低压灌肠或人工取便。
④合理吸氧：通常以2~4L/min的氧流量吸入。
但肺心病心衰应给1~2L/min的氧流量持续吸入;急性左心衰竭应给6~8L/min的氧流量，经25%~70%的乙醇湿化吸入;病情特别严重者加压吸氧。
2. 心理护理主要措施是增强安全感，减少不良刺激。
3. 病情观察①注意心力衰竭早期征象及严重表现。
②观察出入液量及体重变化。
③观察并发症及洋地黄中毒表现。
④定时监测血清电解质及酸碱平衡情况。
4. 并发症的护理心功能改善后，鼓励病人尽早活动，增加肺活量，注意保暖，保持气道通畅，防止呼吸道感染;长期卧床病人应协助做下肢被动运动或用温水浸泡下肢、局部按摩，防止下肢静脉血栓形成;应警惕心腔内血栓脱落引起脑、肾、四肢或肺动脉栓塞。
心衰的常见护理问题有
心衰得常见护理问题及措施有:⑴气体交换受损; 与肺循环瘀血及肺部感染有关①协助病人取有利于呼吸得卧位,如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。
②为病人提供安静、舒适得环境,保持病房空气新鲜,定时通风换气。
③根据病人缺氧程度予(适当)氧气吸入,一般缺氧1－２L/min,中度缺氧3—4L/min,严重缺氧及肺水肿4－6L /miｎ。
肺水肿病人用２0％-30％酒精湿化氧气吸入。
④协助病人翻身、拍背,利于痰液排出,保持呼吸道通畅。
⑤教会病人正确咳嗽与排痰方法:尽量坐直,缓慢地深呼吸屏气３—5s,用力地将痰咳出来,连续2次短而有力地咳嗽。
⑥病情允许时,鼓励病人下床活动,以增加肺活量。
⑦向病人/家属解释预防肺部感染方法:如避免受凉、避免潮湿、戒烟等(２)心输出量减少:与心脏负荷增加有关;①严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变、②观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱与度改变、③按医嘱严格控制输液量,其速度一般不超过3０滴/miｎ,并限制水、钠摄人。
④准确记录24ｈ出入水量,维持水、电解质平衡。
⑤观察药物疗效与毒副作用,如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱;强心剂可引起洋地黄中毒;扩血管药可引起血压下降等。
(３)体液过多:与静脉系统瘀血致毛细血管压增高有关。
①予低盐、高蛋白饮食,少食多餐,按病情限制钠盐及水分摄入,盐摄入量为重度水舯1ｇ／d、中度水肿3g／d、轻度水肿5ｇ/d。
每周称体重2次。
②保持皮肤清洁干燥,衣着宽松舒适,床单、衣服干净平整、观察病人皮肤水肿消退情况,定时更换体位,避免水肿部位长时间受压,防止皮肤破损与褥疮形成。
③协助病人做好生活护理,防止下床时跌倒。
④应用强心甙与利尿剂期间,监测水、电解质平衡情况,及时补钾(4)活动无耐力:与心输出量减少,组织缺血、缺氧,四肢无力有关。
①鼓励病人参与设计活动计划,以调节其心理状况,促进活动得动机与兴趣。
②根据心功能决定活动量:心功能Ⅰ级:避免重体力活动,一般体力活动不受限制;心功能Ⅱ级:避免较重体力活动,一般体力活动适当限制;心功能Ⅲ级:严格限制体力活动;心功能Ⅳ级:绝对卧床,生活护理由护士完成。
心衰病人的护理
第节心力衰竭病人的护理一、概述〔一〕概念心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，心排血量绝对或相对减少，不能满足全身组织代谢所需的一种综合征。
临床上以肺循环和〔或〕体循环淤血以及组织灌注缺乏为主要特征，又称为充血性心力衰竭。
〔二〕病因：1.原发性心肌损害①心肌病变：心肌炎、心肌病、心肌纤维化等。
②心肌缺血：冠心病、贫血、低血压。
③心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B1缺乏④2.心脏负荷过重①压力负荷过重：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压等。
②容量负荷过重：各瓣膜关闭不全，房间隔或室间隔缺损伴左向右分流。
〔二〕临床类型1.根据发病急缓可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性居多。
2.根据发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
3.根据有无舒缩功能障碍分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
4.对已有心功能不全，射血分数降至正常以下而无临床病症者称为无病症性心力衰竭。
〔三〕心力衰竭的常见诱因感染、心律失常、电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠与分娩、过度体力活动、情绪冲动、气候骤变、血容量增加等。
〔四〕心功能分级根据纽约心脏病协会〔NYHA〕1928年制定的，美国心脏病协会〔AHA〕1994年修订的标准，将心功能分为四级Ⅰ级：体力活动不受限制。
日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。
休息时无病症，日常活动可引起上述病症。
Ⅲ级：体力活动明显受限。
休息时无病症，轻于日常活动可引起上述病症。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。
休息时可有病症，体力活动后加重。
〔五〕临床分期 2001年ACC/AHA建议将心力衰竭分为4期：第一期心力衰竭易患期为有开展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没有心脏结构性病变的病人；没有出现心力衰竭病症和体征。
第二期无病症性心力衰竭期为有器质性心脏病，但从来没有出现心力衰竭病症的病人和体征。
第三期心力衰竭期为有器质性心脏病，过去或目前有心力衰竭病症和体征的病人。
心力衰竭病人的护理
第二章心力衰竭病人的护理一、概述心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，也称充血性心力衰竭，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。
充血性心力衰竭和心功能不全(cardiac dysfunction)的概念基本上是一致的，但后者的含义更广泛，包括已有心排血量减少但还未出现临床症状的这一阶段。
心力衰竭的发病率近年有所升高，可能与人口老龄化时间延长有关。
心力衰竭按发病的缓急可分为急性和慢性,以慢性居多。
按主要受累部位可分为左、右和全心衰竭。
按心力衰竭时收缩与舒张功能的改变可分为收缩性、舒张性混合性心力衰竭。
按心排血量可分为低心排血量性、高心排血量性心力衰竭。
按病理生理可分为原发性心肌收缩力减损性心力衰竭、负荷过度性心力衰竭和负荷不足性心力衰竭。
二、病因和诱因(一)病因如下：1、原发性心肌舒缩功能减弱(1)弥漫性和局限性心肌损害心肌病、心肌炎、心梗、心肌纤维化、心肌中毒和异常物质沉积。
(2)原发或继发心肌代谢障碍缺血、缺氧、维生素缺乏、电解质紊乱、酸碱平衡失调和内分泌障碍。
2、心肌负荷过度(1)压力负荷过度高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肥厚性、限制性心肌病、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾患、二尖瓣狭窄和血液粘稠度增加。
(2)容量负荷过度主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、室壁瘤、肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、室间隔缺损、甲状腺功能亢进、慢性贫血和动—静脉瘘等。
3、心脏舒张充盈受限心包填塞、缩窄性心包炎等。
(二)诱因80％-90％心力衰竭的发生是由诱因诱发的，常见的有：1．感染是心力衰竭最常见的诱因之一，尤以呼吸道感染多见。
2．过度劳累与情绪激动。
3．心律失常。
4．电解质紊乱与酸碱平衡失调。
5．妊娠与分娩。
6．失血与贫血。
7．输血输液过多过快。
8．药物如某些抑制心肌收缩的药物。
心力衰竭病人的护理
各 种 病 因
心肌收缩 力下降 心脏负担 增加
Frank-Starling机制
心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化
心力 衰竭
心功能代偿方式
Frank-Starling机制
心肌肥厚
健康史
护理评估
询问病人有无下列原发性心肌损害或使 心脏负荷加重的心脏病病史 增加心脏负荷的诱发因素
健康史
常见诱因
感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； 妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快过多； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。
6分钟步行试验
6分钟步行试验是一项简单易行、安全、 方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运 动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能 快的行走，测定6min的步行距离， 少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以 评价心衰治疗的疗效。
1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？
谢 谢！
对症护理
呼吸困难的护理
护理措施
水肿的护理
用药护理 排钾类
护理措施
氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）
螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利
保钾类
用药护理
护理措施
应用利尿剂时应注意：
①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断 利尿剂的效果和指导补液。 ②利尿剂容易导致水电解质紊乱。 ③为防止利尿引起低血钾。 ④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风 及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 ⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。
心衰的常见护理问题及措施-心衰的护理诊断
心衰的常见护理问题及措施张艳茹，解放军306医院，护理部心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。
其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。
⑴气体交换受损; 与肺循环瘀血及肺部感染有关①协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。
②为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。
③根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。
④协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。
⑤教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。
⑥病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。
⑦向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等（2）心输出量减少：与心脏负荷增加有关；①严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。
②观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。
③按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。
④准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。
⑤观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。
（3）体液过多：与静脉系统瘀血致毛细血管压增高有关。
①予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。
②保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。
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心肌损伤
神经内分泌和细胞因子的激活 （NE、AngII、ALD、AVP、TNFａ）
心室重塑
阻断神经内分泌激活、阻断心室重塑是当代治疗（慢性）心衰的关键
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慢性心衰
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临床表现
左心衰：肺淤血＋心排量降低 右心衰：体循环淤血 全心衰：左＋右 右－左
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模块二
心血管内科
心力衰竭病人的护理
（Heart Failure）
教学目标
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1.知道心力衰竭的定义和分类 。
2.知道急慢性心力衰竭的病因、临床表 现和护理措施 。 3.能为心力衰竭病人提供全面护理和保 健指导 。
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教学内容
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慢性心功能不全
基本病因和常见诱因 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗及护理
呼吸困难的机理
1、劳力性呼吸困难
机理：静脉回流增加、肺淤血加重 活动时耗氧量增加、心脏负担加重
发展过程： 重体力 →中度体力→轻体力
2、端坐呼吸
机理：坐位→回心血量减少，肺淤血减轻 →膈肌下降，肺活量增加 发展过程：平卧位→高枕卧位→半卧位→端坐呼吸
机理：下肢、腹腔的血流逐渐分流到胸腔→肺血容量增加； 平卧位，膈肌高位 →肺活量减少； 3、夜间阵发性呼吸困难 夜间入睡后迷走神经张力增高→支气管收缩 →肺活量减少 表现：多为入睡1－2小时后突然憋醒，经端坐或起床窗 口站立逐渐缓解
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伴存情况
伴右侧胸腔积液
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慢性心衰
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鉴别诊断：
左心衰：支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎等 右心衰：心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化腹水等
鉴别诊断依据：
病史和起病方式 症状 体征 辅助检查:实验室、EKG、胸片、UCG 治疗试验
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慢性心衰
慢性心衰
临床表现
（一）左心衰：肺淤血＋心排量降低 LOGO
1、症状：
呼吸困难
左心衰最早出现的症状 肺淤血达到一定程度的表现
劳力性呼吸困难
端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘） 急性肺水肿
左心衰最典型的表现
慢性心衰急性发作最严重类型， 呈急性左心衰
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慢性心衰
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临床表现
2、体征：呼吸加快、交替脉
肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音 心脏体征：基础心脏病体征 ＋心率增加、奔马律、P2亢进等
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慢性心衰
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临床表现
（二）右心衰：体循环淤血
1、症状：胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等
肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多
不良反应：液体潴留和心衰恶化；心动过缓和传导阻滞
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慢性心衰
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治疗：
醛固酮拮抗剂
机制：ALD生成↓→抑制心肌重塑 特点：对重度心衰病人有益
ARB（AT1拮抗剂） 机制：减少AngⅡ与AT1结合→抑制RAS的长期激活→ 抑制心肌重塑 特点：主要用于不能耐受ACEI类者，尚不宜取代ACEI 治疗 不良反应：除干咳外与ACEI同
急性心功能不全
临床表现及抢救要点
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心力衰竭
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定义： 各种心脏病
心脏舒缩功能障碍 负荷过重 静脉系统淤血 动脉系统缺血
是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础 注意无症状性心衰 有肺循环/体循环静脉瘀血的临床表现
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心力衰竭
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分类
舒张性心衰 按性质 收缩性心衰 DHF + SHF 按症状体征 左心衰 右心衰 全心衰
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西地兰
1～2h 10m起效
33h
慢性心衰
治疗：
正性肌力药
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洋地黄类 毒性反应：
影响中毒因素：电介质紊乱；肾功能不全 心肌缺血、缺氧 联合应用其他药物致地高辛排泄率↓ 中毒表现：心律失常：最常见为早搏，多为二联律； 胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐； 神经系统症状：头痛、疲乏、烦躁、易激动 视觉异常：黄视 洋地黄化：ECG特征性ST-T变化（鱼钩样降低）
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慢性心衰
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治疗：
利尿剂：唯一可控制液体潴留并治疗心衰的药物 比其他抗心衰药更迅速改善症状 机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓→静脉回流、肺淤血↓ → 前负
荷↓
适应症：所有心衰有液体潴留证据/原先有液体潴留者 常用制剂：
作用部位 代表药 时间 不良反应
襻利尿剂（强） 作用于Henle襻升支
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慢性心衰
发病机制
传统血流动力学代偿机制
Frank-Starling机制 心肌肥厚：后负荷↑→心室肌纤维增粗→心肌肥厚→CO↑ 神经－体液机制：CO↓→肾血流量↓→RAS激活→心肌收缩↑→血液再分配 ALD分泌↑ →钠水潴留→前负荷↑。
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心室重塑是当代心衰发生发展的基本机制：
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慢性心衰
治疗：
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ACEI：是治疗心衰药物的基石 是标准治疗不可缺少的药物 作用机制：抑制RAS；提高缓激肽水平；抑制心肌重塑，改善 预后 适应症：所有病人；除非有禁忌症或不能耐受 应无限期、终生应用 禁忌症： 双侧肾动脉狭窄；Scr＞3mg/dl；高血钾；低血压 常用制剂： 不良反应：刺激性干咳；低血压；肾功能恶化；高血钾 注意事项：小剂量开始 良好的治疗反应通常要1～2M才显示出 即使症状改善不明显，仍可减少疾病进展 长期服用，撤药可能致病情恶化 YOUR SITE HERE
4、急性肺水肿
机理：左心衰 →肺循环瘀血
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慢性心衰
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临床表现
1、症状：呼吸困难
咳嗽、咯痰、咯血
咳嗽：干咳 咯痰：浆液性、白色泡沫 色、粉红色泡沫样 咯血: 痰中带血、大咯血
心排量不足
疲劳、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状
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慢性心衰
慢性心衰
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治疗：
正性肌力药 洋地黄类：目前应用最为广泛的治疗 CHF药物 非洋地黄类：cAMP依赖性正性肌力药
肾上腺素能受体兴奋剂 磷酸二酯酶抑制剂
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慢性心衰
治疗：
正性肌力药 洋地黄类：
作用机制：抑制心肌细胞膜Na+-K+ -ATP酶→Ca2+内流↑→正性肌
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心超：基础心脏疾病
心腔大小和瓣膜结构等 舒缩功能：EF值↓（＜50％，＜40％） E/A↓
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慢性心衰
诊断：
诊断依据：病史：有/无心脏病史 临床表现：肺淤血或/和体静脉系统淤血 辅助检查： 实验室、心超、X线等 作出心衰诊断后还要考虑心衰类型（SHF/DHF）、程度等 完整诊断： 病因诊断 解剖诊断 心律诊断 功能诊断 如： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 左房左室扩大 频发室早、短阵室速 左心衰II度
急性心衰 按发生过程 慢性心衰
高排血量型
按心排量变化
低排血量型
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慢性心衰
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基本病因
心肌病变 缺血性心肌损害，如CHD和（或） MI
原发心肌损害
心肌炎、心肌病、心肌纤维化、心肌淀粉样变等
心肌代谢障碍 糖尿病心肌病 严重VitB1缺乏、心肌淀粉样变等 左心 ：高血压、主动脉狭窄 右心： 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 左心：主闭、二闭 右心：肺动脉瓣/三尖瓣关闭不全 肺栓塞
力 适应症：各种程度的SHF；室上性快速性心律失常 禁忌症：肥厚性心肌病；Ⅱ°或高度、Ⅲ°AVB未安装起搏器 制剂选择
药物 地高辛 作用高峰 2～3h t1/2 36h 用药剂量及方式 维持量0.25mg qd （＞70y或肾功能受损者 0.125mg qd/qod） 0.2～0.4mg i.v 特点 有效、安全、方便 不明显降低死亡率 不主张早期应用 适用于AHF或CHF加重 （尤伴快室率Af者）
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慢性心衰
治疗：
正性肌力药
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洋地黄类 毒性反应：
中毒的处理： 立即停用洋地黄制剂 心律失常 快速性 低血钾者补钾 不低者：利多卡因、苯妥英钠 缓慢性 阿托品 严重者可应用地高辛抗体 其他如血液灌流吸附等
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慢性心衰
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治疗：
正性肌力药 洋地黄类： 非洋地黄类：cAMP依赖性正性肌力药
噻嗪类 （中） 远曲小管近端 保钾类 (弱） 远曲小管远端
速尿
双克 安体舒通
2～4h
6h（16）
低血钾
高血钾
2h（12～18）低血钾、高血糖
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慢性心衰
治疗：
利尿剂：
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利尿剂抵抗： 随心衰加重，药物运转受障碍，再大剂量也无反应 持续静滴；联合用药；应用增加肾血流药 注意事项： 原则：最小剂量开始；间断用药；排钾、保钾合用 电介质紊乱（区别缺钠性和稀释性低钠血症） 神经内分泌激活 低血压（利尿过量）和氮质血症（肾灌注不足） 其他（剂量不足/过量对其他抗HF药影响等）
2、体征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早出现的体征
肝肿大、压痛、肝－颈静脉返流症（＋） 水肿和浆膜腔积液：胸腔积液，心源性肝硬化腹水 原有心脏病体征 三尖瓣区吹风样SM
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