肺癌伴肥大性骨关节病10例分析1

〔%〕 照剂量 。本文回顾性分析了 %’’’ 年 - 月至 !""! 年 $ 月前列
并肺炎而中断 % 个月。 ,) # + 统计学处理+ 采用 6=66%%) # 软件包处理数据， 存活率计 算采用直接法， 显著性差异采用 !! 检验。 !" 结" 果 !) , + 各组患者的存活率比较 + #" 例患者随访 !- P -# 个月， ! 年存活率 .!X 。本组患者高龄者居多， 来院复诊不便， 多采用 电话随访， 故未分析生化无疾病控制率 （ YWZM） 。见表 % 。 表 ," %* 例患者的一般临床资料及 ! 年存活率比较
・ L’#・ %" 杨吉刚， 李春林， 邹兰芳， 等 ) 肥大性肺性骨关节病 $ 例分析 〔 *〕 ) 中 国误诊学杂志， !""# ； # （-） ： %%#&(#) &" /01102340 5， 6789:;< =， >0:?@ A， !" #$) 6B73CD0E2 82FBE;E3F8?7 ?C 0 F0;?BC; G?;8 F9:H3C0E2 70E7?C3H0 〔 *〕 ) IE0;?@ JBK J?@;2， !""" ； %"% （&） ： !%’(!!) 〔 !""-("#(!$ 收稿+ !""-(%"(%% 修回〕
（ 编辑+ 章+ 木）
前列腺癌三维适形放疗 #" 例临床疗效分析
赵+ 宏+ 王长胜+ 哈思衡+ 黎启祥+ （ 首都医科大学附属北京友谊医院肿瘤放疗科， 北京+ %"""#" ）
+ + 〔 关键词〕 + 前列腺肿瘤； 放射疗法 " ’(#() !% ； ’(#*) %%" " 〔 文献标识码〕 " +" " 〔 文章编号〕 " ,**%-.!*! （ !**( ） *(-*(.%-*# 〔 中图分类号〕
〔3〕 跟踪追查， 骨膜反应在术后 $ 个月左右消退， 与文献 报道基
本相符。不能手术切除的病例， 行化疗或放疗， 当肺内肿瘤缩 小， 关节症状也能获得改善。但在肺癌复发时， 关节症状仍为 先行。 %! 参考文献
&! 王秀杰， 唐金莲 6 肺性肥大性骨关节病的临床及 & 线分析 〔 <〕 6 中
万方数据
血清 =6Q [ !" C\ V H: &!" C\ V H: U:B0@3C 评分 & PL P %" OW> 分期 O% R O! O$ R O& WS W% R W! >" >% R >! 剂量组 &." U2 L& P L- U2
!) ! + 放射反应+ 放射急性反应采用美国放射肿瘤治疗协作组 （ /O]U） 分级标准， 放射晚期反应采用 /O]U 和欧洲癌症研究 治疗中心 （ Z]/ON） 分级标准。放射反应： 消化系统急性反应： " 度 !& 例； " 度 &’ 例； ! 度 !- 例。泌尿系统急性反应： !度 % 例。消化系统晚期反应： ! 度 % 例； " 度 % 例。泌尿系统晚期 反应： !度 $ 例； " 度 ! 例。 !) # + 预后+ 死亡的 ’ 例患者中， % 例死于原发肿瘤， L 例死于
大性骨关节病也在增多， 在肺癌患者中， 约 %: 病例伴有骨关节
〔$〕 〔4〕 反应 。本组 !" 例皆为原发性肺癌， 文献 报告转移性肺肿
和继发性两种。原发性肥大性骨关节病有家族史， 病因不明， 与遗传有关。继发性者以 肺 性 肥 大 性 骨 关 节 病 （ 012 ） 最常
〔3〕 见 ， 往往先于肺部症状数月或数年出现， 容易误诊为单纯骨
!# 吉林大学第二医院放射线科 ， 男， 副教授， 硕士生导师， 主要从事临床影像 通讯作者： 孙戈新 （ !’(")） 学研究。 作者简介： 陈# 彬 （ !’%’)） ， 男， 主管技师， 主要从事影像技术工作。
现四肢关节症状， 而后发现肺癌， 与文献报道相符。 /’ - # & 线表现# 肥大性骨关节病 & 线改变分为三期， 早期 & 线表现不明显， 易被忽视； 进展期长骨端可见骨膜增生； 后期关 节周围软组织肿胀， 对称性骨膜新骨形成。由于病变的差异及 所处不同阶段， 骨膜新骨的表现形式是多样的， 晚期可出现骨
〔%〕 症状早， 文献 报告可早 3 5 $ 个月。本组 !" 例中有 ’ 例先出
关节病变， 而忽略肺癌的诊断。本文对 !" 例肺癌伴肥大性骨 关节病的临床及 & 线资料分析， 旨在提高对 012 的诊治水平。 &! 资料与方法 &’ & # 一般资料 # 本组病例中， 男 * 例， 女 3 例， 年龄 4" 5 (* 岁， 平均 %$6 % 岁。* 例行肺叶切除术， ! 例经支气管镜取活检 确诊后拒绝治疗， 出院后 4 个月死亡， ! 例取右锁骨上窝肿大淋 巴结活检诊断肺腺癌转移而行放射治疗。 &’ - # 诊断方法# !" 例病人中 ’ 例以四肢骨关节症状就诊， 先 怀疑 012 后， 拍胸部 & 线片及胸 行四肢骨关节 & 线平片检查， 部 78 扫描； ! 例先进行胸部 & 线检查， 发现肺部病变后行骨关 节检查。 -! 结! 果 -’ & # 临床表现# ’ 例首先出现四肢关节肿痛及杵状指 （ 趾） ， 其中 * 例诊断为类风湿性骨关节炎， 在治疗过程中诊断为肺癌 伴肥大性骨关节病； ! 例怀疑 “ 梅毒” 引起骨关节改变， 在进一 步检查后明确诊断。!" 例中仅 ! 例在体检中发现肺内肿物， $ 个月后出 现 关 节 痛、 杵 状 指。本 组 ’ 例 以 骨 关 节 痛、 杵状指 （趾） 为首发症状， 先于原发肺部表现 ! 5 * 个月前出现， 平均早 于 $6 % 个月。 -’ - # & 线表现 # 本组累及股骨 9 例， 胫骨 9 例， 腓骨 ( 例， 尺 桡骨， 掌指骨各 4 例， 跖趾骨 3 例， 均为双侧对称性骨膜增生， 其增生的骨膜呈平行状、 分层状或花边状， 骨皮质及髓腔完整。 -’ / # 病理诊断# 鳞癌 % 例， 腺癌 4 例， 未分化癌 ! 例。周围型 肺癌 ( 例， 中央型肺癌 4 例。 /! 讨! 论 # # 肺性肥大性骨关节病并不罕见， 多合并于肺癌、 支气管扩 张症、 脓胸等。近年来， 由于肺癌的发病率显著上升， 肺癌伴肥
以探讨初步临床疗效及放射反应。 腺癌 $(M N/O 的资料， ," 材料与方法 ,) , + 临床资料+ %’’’ 年 - 月至 !""! 年 $ 月， 放疗科共收治前 列腺癌患者 #& 例， 其中 #" 例资料完整可供分析。年龄 && P ’% （ 中位年龄 L& ） 岁。行临床检查、 血常规、 尿常规、 血生化、 血清 前列腺特异性抗原 （ =6Q ） 、 心电图、 胸片、 腹部 I 超、 盆腔磁共 振 （ >/） 、 全身骨扫描等检查。全部患者均经病理证实： &’ 例 行 I 超引导下经直肠前列腺穿刺术， % 例行经尿道前列腺电切 术。#" 例患者的临床资料见表 % 。 ,) ! + 治疗方法+ 双睾丸切除术 R 放疗 &. 例， 药物阻断治疗 R 放疗 ! 例。放射治疗分两个阶段： 第一阶段： 采用盒式 （ I3S ） 盆 腔四野 （ 少数患者用三野： 前 % 后 ! 斜野） 外照射， ->T(,， MO &! P #! U2 V !பைடு நூலகம் P !-1 V & P - G； 第二阶段： 前列腺癌 $(M N/O， 临床 靶体积 （ NOT ） ： 前列腺 R 精囊 （ 其 中 O% R O! WS>" 且 U:B0@3C ! P - 者， NOT 仅为前列腺） ， 计划靶体积 （ =OT） ： NOT R % 7H （直 肠前方改为 ") # 7H） 。使用中科院北京大恒医疗设备有限公司 6OQ/(!""" 立体定向放射治疗系统， 根据 $(M N/O 治疗计划系 统 （ O=6） 设计的多个治疗方案和剂量容积直方图 （ MT5 ） 优选 最佳治疗方案： 四斜野 R 双侧野六野交叉照射， ->T(,， M O !- P $" U2 V %$ P %# 1 V !) # P $ G。&. 例患者连续治疗， ! 例患者因合
瘤也可伴有此症。 /’ & # 临床症状# 肺癌引起的呼吸系统症状主要表现为咳嗽、 咯血、 胸痛和消瘦等。临床上称为肺外表现的肥大性骨关节病 的症状为杵状指 （ 趾） 和关节肿痛。关节肿痛以踝、 腕关节多见 并严重， 其次为膝、 肘关节， 均为双侧对称性， 疼痛为固定性。 值得注意的是， 患者四肢关节症状的出现比肺癌引起的呼吸道
项目 % ’ &% !! !. %. $! &$ L !& !’ &% ! 年存活率 （X ） %"" （’ V ’） L. （ $! V &% ） ’% （ !" V !! ） L# （ !% V !. ） .’ （ %- V %. ） L. （ !# V $! ） .& （ $- V &$ ） L% （# V L） ’（ !$ V !& ） -’ （ %. V !- ） .’ （. V ’） ." （ $$ V &% ） ") "%$ ") ’". &) $%L ") "$. ") "-# ") L’’ ") $!! ") #L" %) %L! ") !L’ %) %#! ") !.$ !! &
赵+ 宏等+ 前列腺癌三维适形放疗 #" 例临床疗效分析+ 第 . 期 国中西医结合影像学杂志， !""# ； $ （!） ： %&’(#") !" 徐沛然， 郭喜平， 邵国光， 等 ) 老年肺癌合并肺性肥大性骨关节病变 !% 例临床分析 〔 *〕 ) 中国老年学杂志， !""% ； !% （’） ： $’") #" 董+ 杰， 郭 + 瑞， 李 + 军， 等 ) 肥大性骨关节病临床 , 线分析 〔 *〕 ) 医学影像学杂志， !""# ； %# （!） ： %-.(’) $" 李开信， 陈乙信 ) 肺性肥大性骨关节病 % 例 〔 *〕 ) 中国临床医学影像 杂志， !""& ； %# （#） ： $"")
〔(〕 间膜、 韧带广泛骨化， 导致关节边缘增生及脊柱强直 。从本
组 !" 例患者观察， 骨膜反应主要见于股骨下端、 胫腓骨、 尺桡 骨远端， 掌指骨、 跖趾骨， 均为双侧对称性。这也是与一般骨关 节病的主要区别。 /’ / # 误诊原因# （ ! ） 对本病缺乏足够的认识， （3） 骨关节症状 先于肺部症状出现， （$） 与一般骨关节病相混淆， （4） 没有及时 进行胸部影像学检查。从本组病例和文献记载， 常忽略胸部检 查， 而误诊为 “ 类风湿性关节炎” 。因此， 年龄偏大的病人， 如发 现不明原因的对称性固定性的四肢关节肿痛及杵状指 （ 趾） ， 应 作详细的胸部检查， 以尽早发现肺内病变。 /’ % # 鉴别诊断# （ ! ） 肢端肥大症， 为短管状骨增加长度， 长管 状骨骨端肥大， 骨干相对变细， 关节增宽。另还可见颅骨、 蝶 鞍、 额窦、 面骨及下颌骨增大。 （3） 类风湿性关节炎， 无杵状指 及骨膜增生。 （$） 梅毒性骨膜炎， 病变不一定呈对称性， 常见于 胫骨， 而不同时发生于腓骨， 更少发生于尺桡骨。以上疾病均 可用 & 线检查并结合病史来鉴别。 /’ * # 治疗# 在原发性肺癌得到治疗的同时， 肥大性骨关节病 可治愈。本组 * 例均在手术后 ! 5 $ ; 内关节肿痛消失。$ 例
・ 9’4・
中国老年学杂志 3""9 年 4 月第 39 卷
肺癌伴肥大性骨关节病 !" 例分析
陈# 彬# 孙戈新! # 乔俊华! # （ 长春市中心医院医学影像科， 吉林# 长春# !$""%! ）
# # 〔 关键词〕 # 肺癌； 肥大性骨关节病； & 线诊断 〔 中图分类号〕 ! "#$% ； "$&#’ $! ! 〔 文献标识码〕 ! (! ! 〔 文章编号〕 ! &))*+,-)（ -)). ） )$+).,%+)〔!〕 # # 肥大性骨关节病 !**’ 年由 +,-./ 首先报道 。分原发性
+ + 前列腺癌多见于老年人， 以欧美地区多见， 在我国患者常 因各种合并症或确诊时病期较晚而不适宜手术。前列腺癌的 治疗方法有根治性前列腺切除术、 放射治疗、 内分泌治疗等。 根治性前列腺切除术是局限性前列腺癌的有效治疗手段之一。 放射治疗也是局限性前列腺癌的根治治疗手段。另外， 放射治 疗还是晚期或转移性前列腺癌的姑息治疗手段， 治疗适应范围 较广。三维适形放疗 （ ;8EBB D?HBC@?3C0: 73C13EH0: E0D?3;8BE0F2， $(M N/O） ， 使得高剂量区分布的形状在三维方向上与病变的形 状一致， 进一步缩小治疗体积， 能最大限度地减少正常组织受