小肝癌彩色多普勒超声诊断进展
分析彩超与超声造影在小肝癌诊断中的临床应用效果
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，采用百分比描述计数资料t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
通过超声造影与彩色多普勒诊断22例，诊断为小肝癌的16例，治疗后确诊为小肝癌15例，诊断符合率为93.7％，误诊1例为假阳性，占2.4％；假阴性3例，占1.9％。而病理诊断检出率为67.5%，两者存在明显差异，P<0.05。
关键字：超声造影；小肝癌；彩色多普勒超声
ABSTRACT: Goal: Analyzes the supersonic radiography and the colored Doppler supersonic union diagnosis diagnoses at the small liver cancer the application value. Method: Chooses in May, 2012 to May, 2015 my courtyard admitting doubtful small liver cancer 22 example patient, passes through the supersonic radiography and the colored Doppler supersonic union diagnosis, pathology result and union supersonic diagnosis result relativity. Final: Supersonic diagnose 22 examples jointly through the supersonic radiography and colored Doppler, diagnoses for the small liver cancer is 16 examples, after the treatment diagnoses for the small liver cancer 15 examples, the diagnosis coincidence rate is 93.7%, misdiagnoses 1 example, is the false positive, accounts for 6.3%. Conclusion: Through the supersonic radiography and the colored Doppler supersonic union ultrasound diagnosis, its rate of accuracy is high, can help to diagnose the small liver cancer difficult illness.
彩色多普勒超声在原发性肝癌与肝血管瘤鉴别诊断中的效果分析
彩色多普勒超声在原发性肝癌与肝血管瘤鉴别诊断中的效果分析1. 引言1.1 背景原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年增加趋势。
肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤，由于其病灶在肝脏内的位置和血管丰富性，与原发性肝癌在影像学表现上有一定的相似之处，因此在临床上容易出现鉴别诊断的困难。
利用彩色多普勒超声技术在原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断中的应用具有重要的临床意义。
本文旨在探讨彩色多普勒超声在原发性肝癌与肝血管瘤鉴别诊断中的效果分析，为临床医生提供更准确、更可靠的诊断依据，促进肝脏肿瘤的早期发现和治疗。
1.2 目的具体目的包括：1. 探讨原发性肝癌与肝血管瘤在临床特点上的区别，以及影响诊断的因素；2. 分析彩色多普勒超声的原理和应用，探讨其与其他影像学检查方法的比较优势；3. 深入研究彩色多普勒超声在原发性肝癌诊断中的应用，总结其特点和优点；4. 探讨彩色多普勒超声在肝血管瘤诊断中的应用，比较其与其他检查手段的优势；5. 分析彩色多普勒超声在鉴别诊断中的优势，探讨其在提高患者诊断准确性和安全性方面的作用。
通过以上目的的分析和探讨，本文旨在为临床医生提供更准确、快速、安全的诊断手段，促进原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断水平的提高。
1.3 意义彩色多普勒超声的应用不仅能够提高诊断的准确性和可靠性，还可以避免传统放射性检查或侵入性手术所带来的风险和不便。
彩色多普勒超声技术操作简便，价格较低，适用范围广，对患者具有较高的安全性，可以有效降低患者的检查恐惧和身体负担。
进一步完善和推广彩色多普勒超声技术将有助于提高原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断水平，减少漏诊和误诊的发生，为患者提供更好的医疗服务和治疗方案。
2. 正文2.1 原发性肝癌与肝血管瘤的临床特点原发性肝癌与肝血管瘤是肝脏最常见的两种肿瘤，其临床特点有很多相似之处，但也有一些区别点。
原发性肝癌主要起源于肝细胞，通常在肝硬化的基础上发展而来，多数患者有肝硬化的病史，常伴有肝功能损害、腹水等表现。
肝癌患者中彩色多普勒超声检查的应用价值研究
肝癌患者中彩色多普勒超声检查的应用价值研究摘要：目的：讨论肝癌患者中彩色多普勒超声检查的应用价值。
方法：实验组选取我院中2013年7月到2014年7月的肝癌患者60例，对照组中选取60例健康志愿者。
两组均进行多普勒超声检测。
结果：实验组的肝固有动脉的Vmax以及FV高于对照组，差别具有统计学意义（P<0.05）。
实验组的RI，PI小于对照组，差别具有统计学意义（P<0.05）。
分期越高的肝固有动脉的Vmax以及FV越大，RI，PI越小。
结论：对肝癌的患者使用多普勒超声检测，可以检测出肝癌患者的固有动脉的Vmax以及FV，RI，PI的情况，具有重要的临床价值。
关键词：肝癌；彩色多普勒超声；应用价值肝癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，由于肝癌早期临床症状不明显，导致很多肝癌患者发现在中、晚期，因此，肝癌的临床诊断非常重要[1]。
使用彩色多普勒超声检测肝癌，可以检测肝癌的变化，从而有利于治疗[2]。
为了研究肝癌患者中彩色多普勒超声检查的应用价值，本文中实验组选取我院2013年7月到2014年7月的肝癌患者60例，对照组选取60例健康志愿者。
两组均进行多普勒超声检测，具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料实验组选取我院2013年7月到2014年7月的肝癌患者60例，对照组选取60例健康志愿者。
两组均进行多普勒超声检测。
其中，实验组有28例女性患者，有32例男性患者，最小的患者有45岁，最大的患者有68岁，平均年龄为（57.5±4.1）岁。
在实验组中Ⅰ期肝癌有14例，Ⅱ期肝癌有16例，Ⅲ期肝癌有19例，Ⅳ期肝癌有11例。
对照组中有27例女性，有33例男性，最小的46岁，最大的70岁，平均年龄为（57.5±6.4）岁。
两组的性别，年龄，身高，体重等差别不明显，可以比较。
1.2方法在两组中均使用多普勒超声检测，在检测中使用多普勒超声诊断仪进行检测，使用3.5到5.0MHz的探头。
彩色多普勒超声造影在肝癌诊断中的应用
彩色多普勒超声造影在肝癌诊断中的应用摘要】目的：探究彩色多普勒超声造影在肝癌诊断中的应用效果。
方法：选取我院2016年2月-2017年2月诊治的肝癌患者55例，并对这些患者使用彩色多普勒超声造影进行诊断。
然后观察造影后肝癌内的血供情况。
结果：造影前诊断符合率是72.73%，而造影后诊断符合率是94.55%；造影前后Vmax和RI都基本一样。
P<0.05，差异具有统计学意义。
结论：彩色多普勒超声造影在肝癌诊断中的准确率高，可以反应肝癌内的血供情况，而且敏感性和特异性较高，对肝癌的鉴别诊断具有重要作用。
【关键词】彩色多普勒超声造影；肝癌；诊断；应用肝癌属于临床上一种常见的恶性肿瘤，多发于中老年人，且男性的发病率高于女性。
彩色多普勒超声造影常用于临床上诊断肝癌[1]，能显著提高诊断的准确率。
本研究探究了彩色多普勒超声造影在肝癌诊断中的应用，现报告如下。
1 一般资料和方法1.1 一般资料选取我院2016年2月-2017年2月诊治的肝癌患者55例。
有男性患者37例，有女性患者18例，年龄是（21-74）岁，病灶直径处于（11-108）mm范围内。
1.2 方法对这些患者使用彩色多普勒超声造影进行诊断。
选取Bracco 公司的SonoVue作为造影剂。
首先取25mg造影剂于5ml生理盐水中，然后大力摇晃30s，之后再选用容量为20G的注射器，用来抽取此混悬液，抽取2.4ml。
之后将此混悬液注射到患者的肘部浅静脉中，注射时间控制在60s。
而且每毫升混悬液中含有8微升SF6 微泡。
选用Esaote Megas GPX彩色多普勒超声诊断仪，该仪器的探头频率为3.3MHz，流速处于+12cm/s到-12cm/s这个范围内，而壁滤波设置为最适。
使用该仪器检查的时候，先用灰阶超声和常规彩色多普勒进行扫查，从而观察肝内病灶的位置、血流分布状况和内部回声情况。
还要使用脉冲多普勒来测定彩色血流信号，并且要反复测定患者的RI和Vmax，而矫正角度应该≤60°。
小肝癌的影像学诊断进展
４６３《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｎｄ Ａｓｋ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ２０１２ 年第 １０ 卷 第 ５ 期肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。
原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。
原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。
按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。
原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。
中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的５５％，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手。
小肝癌（ＳＨＣＣ）是相对于大肝癌而言的，癌瘤较小，临床上无明显症状和体征，故又称为亚临床肝癌或早期肝癌，及时准确地诊断，对临床治疗及提高患者生存率具有重要意义，随着医学影像学的发展，ＣＴ、ＭＲＩ等大型仪器普遍应用于临床，肝癌的早期诊断准确率明显提高。
本文结合国内外参考文献，就有关ＳＨＣＣ的各种影像学诊断进展作综述如下。
１ 小肝癌的病理特点按世界卫生组织（ＷＨＯ）分类法［１］，肝癌细胞组织学类型分为４型：梁索型、假腺管型、实体型、纤维硬化型，以梁索型最多见，其组织学类型与正常肝组织类似，瘤实质呈细胞索样结构，基质由含血的衬以单层内皮细胞的血窦组成。
小肝癌（ＳＨＣＣ）的定义尚未统一，中国肝癌病理协作组的判定标准是：单个癌结节最大直径≤３ｃｍ，多个癌结节数目不超过２个，最大直径之和≤３ｃｍ。
随着影像学的不断发展，现已能发现直径＜１ｃｍ的微小肝癌。
小肝癌具有以下特点：①分化多与癌灶大小有关。
甚小的癌灶７５％左右以Ｉ级为主，ＩＩ级少见，组织结构以分化好的梁状型为主。
流式细胞技术示６６．７％小肝癌细胞主要为二倍体，随肿瘤增大，多倍体和异倍体增多。
②具有膨胀性生长和浸润性生长的特点。
试述小肝癌早期彩色多普勒超声诊断特征及注意事项
进行检查，并且这种检查方式价格低廉等因素，这使得彩色
多普勒超声检测成为小癌症等病症的主流检查方式。
（ 一） 彩色多普勒超声检查的意义
彩色开普勒超声检查进行的是一种无创性能检查方式，
通过发射连续冲波，检测血管中血液的流动情况，通过定量
分析检测病变情况，可以在最大限度上检测出绝大多数病变
癌患者患病原因简单来说分为三种：黄曲霉毒素、水污染和
过度劳累是小肝癌患病的主要原因，其中过度劳累成为小肝
癌发病的普遍原因。 现代人在日常生活中大都面临着沉重
的压力，导致现代人熬夜加班成为普遍现象，肝脏新陈代谢
为夜晚 １１ 点左右，然而当下年轻人少有早睡的习惯，长期熬
夜很容易导致肝脏功能紊乱，最终导致小肝癌发病。
方式则通过一些微创疗法，对恶性肿瘤进行消融，从而达到
彻底治愈小肝癌的目的，不过这种方式依旧存在着诸多弊
端，如消融疗法治疗效果有限，难以彻底消融所有恶性肿瘤。
最佳治疗方式为手术治疗与非手术治疗两种方式并用，从而
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达到彻底消灭恶性肿瘤的目的。
三、 彩色多普勒超声检查对小肝癌的意义
彩色多普勒超声检查能够对全身器官进行检测，不仅仅
恶性肿瘤，所以小肝癌很难被检测出来，甚至存在着被误诊
的可能性，所以小肝癌一向是很受重视的病情之一。
（ 一） 小肝癌病因
小肝癌病因多种且与日常相关，因此发病可能性很高。
起初小肝癌患者大都因为乙型病毒性肝炎感染导致小肝癌
发病，不过随着我国对全国儿童接种乙型病毒性肝炎疫苗
后，因为这种因素患病的概率得到了大幅度下降。 如今小肝
此在生活当中即便已经发病，却还是难以发掘病因所在。 只
肝癌高危人群的彩色多普勒超声定期筛查对诊断小肝细胞癌的应用价值
肝癌高危人群的彩色多普勒超声定期筛查对诊断小肝细胞癌的应用价值熊天波【摘要】目的：探讨肝癌高危人群彩色多普勒超声定期筛查对诊断小肝细胞癌的的应用价值。
方法运用常规超声法和彩色多普勒超声检查同时对81例属于肝癌高危人群的患者进行间隔为3个月的定期筛查，比较常规超声法和彩色多普勒超声检查对小肝细胞癌检出的灵敏性和特异性。
另外，比较了已经确诊的56例小肝细胞癌患者和11例肝结节患者的回声模式和血流指数。
比较不同体积肝癌的检出率和血流指数。
结果彩色多普勒超声定期筛查是在检测敏感性、阴性检测率和符合率上都显著优于常规超声法（P＜0．05），显示出更好的诊断性能。
肝癌患者的病灶回声模式与肝结节患者差异显著，P＜0．05。
肝癌组病灶内或周围的最大血流速度和血流指数大于肝结节组，差异有统计学意义， P＜0．05；肝癌组肝动脉的最大血流速度和血流指数大于肝结节组，差异有统计学意义，P＜0．05。
≤2．0 cm的肝癌病灶，彩色多普勒超声的检出率高于普通超声，差异有统计学意义，P ＜0．05。
结论运用彩色多普勒超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查，对及早诊断小肝细胞癌具有重要的意义。
%Objective To study the effect of regular examination of Color Doppler ultrasound method in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma in high risk patients with hepatocellular carcinoma .Methods A total of 81 high risk patients with hepatocellular carcinoma were enrolled in study .All patients underwent regular examinations per 3 months by conventional ultra-sound and Color Doppler echocardiography .Comparison of the 56 cases have been diagnosed in patients with small hepatocellular carcinoma and 11 cases ofpatients with nodular echo patterns and flow index .Results Color Doppler ultrasound screening was significantly better than conventional ultrasound (P<0.05) in the detection of sensitivity,negative detection rate and coincidence rate.The echo pattern of the lesions in patients with liver cancer was significantly different from those patients with hepatic nod -ules,P<0.05.The maximum blood flow velocity and blood flow index in the liver cancer group were significantly higher than that of liver,and the difference was statistically significant ,P<0.05.The maximum blood flow velocity and blood flow index of the he-patic artery in the liver cancer group were more than that of the liver nodules group ,and the difference was statistically significant , P<0.05.Less than 2.0 cm of HCC lesions,the detection rate was higher than the ordinary color Doppler ultrasound ,the differ-ence was statistically significant ,P<0.05.Conclusion It is worthy to apply regular examination of Color Doppler ultrasound in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma in high risk patients ,which may help them to receive proper therapy in time and extend their life span .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2016(031)006【总页数】4页(P972-975)【关键词】肝癌高危人群;彩色多普勒超声;肝癌;定期筛查【作者】熊天波【作者单位】402360 重庆市大足区人民医院【正文语种】中文【中图分类】R735.7小肝细胞癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)一般病灶直径小于3 cm，早期手术切除的5年生存率可达60%以上，因此，小肝细胞癌的早期发现和诊断，对提高患者生存率具有十分重要的意义。
肝癌高危人群的彩色多普勒超声定期筛查对诊断小肝细胞癌的临床意义
肝癌高危人群的彩色多普勒超声定期筛查对诊断小肝细胞癌的临床意义摘要目的观察彩色多普勒超声定期筛查在肝癌高危人群小肝细胞癌临床诊断价值。
方法将我院2016年1月~2017年1月期间接收的55例肝癌高危人群纳入研究，在此期间，每隔3个月研究对象进行一次筛查，均先后给予普通超声检查和彩色多普勒超声检查，对比两种诊断方法的诊断性能。
结果彩色多普勒超声诊断的在准确性、敏感性、和阴性预测值上，均显著高于普通超声，差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05），特异性和阳性预测值高于普通超声，但不具统计学意义（P>0.05）。
结论对肝癌高危人群进行彩色多普勒超声定期筛查，在小肝细胞癌的临床诊断中，价值更高，值得推广。
关键词：肝癌高危人群；彩色多普勒超声；定期筛查；小肝细胞癌；临床诊断小肝细胞癌的病灶直径不足3cm，经早期手术切除治疗患者不预后和恢复状况良好，可提升5年生存率，因此，及早诊断对患者的生命安全具有重要意义[1]。
本研究就彩色多普勒超声在小肝细胞癌高危人群定期筛查中的诊断价值进行探究。
报道如下：1.资料与方法1.1一般资料本研究纳入肝癌高危人群55例，均为我院肝胆外科2016年1月~2017年1月期间接诊患者，男32例，女23例，年龄35~79岁，平均（58.2±3.2）岁，均符合《病毒性肝炎防治》中有关于肝癌高危患者的相关标准，符合纳入条件。
所有患者及其家属对研究知情且同意参与，均签署知情同意书。
1.2方法先行CEUS检查，选择LOGIQ7超声仪（美国GE公司），SonoVue造影剂（意大利Bracco公司），以5ml生理盐水溶解59mg六氟化硫微泡造影剂，经肘静脉快速注射2.4ml造影剂后，以5ml生理盐水冲洗。
分析动脉期、门脉期及延迟期的图像。
选择彩色超声诊断仪（北京悠尔健医学技术研究所，国食药监械(准)字2012第3230053号），显示病灶后，显示病灶内彩色血流情况，检测病灶内血流流速曲线，记录血流表现与血流参数，包括血流速度，血流阻力等。
原发性小肝癌的超声诊断
原发性小肝癌的超声诊断目的探讨分析各型原发性小肝癌(SHCC)的声像图及彩色多普勒特征,为诊断和鉴别诊断提供依据。
结果SHCC以男性居多,发病年龄以40～50岁发病率最高,SHCC超声表现多有包膜,常伴周围声晕,随直径大小回声有增高趋势;彩色多普勒超声可监测肝癌内的血供情况。
结论超声结合多普勒显像是SHCC 诊断的首选方法。
标签：原发性小肝癌彩色多普勒声像图超声近年来随着超声新技术如彩色多普勒、造影、穿刺活检等的发展,SHCC的检出率在逐年增高。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2007年1月至2011年4月共38例SHCC的患者,所有患者均经病理、手术及AFP等证实,男27例,女11例,年龄37～67岁,平均(48.5±11.6)岁,所有病例均符合HCC的诊断标准。
1.2 方法彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头,频率3．5～4．5MHz,检查前12h禁食水,保持晨起空腹,检查时患者取仰卧位及左侧卧位行肋缘下、肋问依次探查,详细记录病灶的大小、形态、部位、边界、内部回声等情况,而后,用彩色多普勒显像观察病变内部和边缘回声及血流分布状况。
2 结果SHCC的声像图表现:低回声型均＜2cm,等回声型约2.5cm左右,高回声型约3cm左右;混合回声型约3.5cm左右;28例(73.7%)有包膜形成,0.6作为诊断肝脏恶性肿瘤的指标,其敏感性、特异性、准确性分别为96.2%、88.1%、94.2%。
SHCC需要与以下肝脏疾病鉴别:(1)小血管瘤:容易误诊为小肝癌,血管瘤边缘清晰锐利,周边可呈特征性高回声,边缘可见裂开以及血管进入;内部呈筛网状,门静脉形态正常,常无肝硬化征象,多数肝血管瘤结节内部没有显示彩色血流,阻力指数多在0.5左右,可以鉴别。
(2)肝硬化结节:而肝硬化结节主要由肝纤维化形成．在癌变之前,组织弹性降低,肝动脉细小的分支受压变细,阻碍血液流过,可减少肝动脉的血流量。
(3)肝内微小囊肿:由于声束部分容积效应等缘固,声像图上可显示囊肿内部有低而弱的回声信号,与实性肿瘤很相似,但采用多种断面观察和仔细调节仪器灵敏度可发现其边缘锐利,且近期随访复查无明显变化。
小器官疾病超声多普勒诊断及新进展
超声造影
恶性肿瘤的血供特征 新型超声造影剂 超声造影显像技术 图像分析技术
三维超声
研究器官形态学； 研究肿瘤血管形态学； 三维能量多普勒造影技术
2、结节样改变： 多发结节：不均质、不对称 单发结节： 腺瘤与腺癌：主要对比：边界、回声比、低声晕、钙
化有无及钙化形态、彩色血流特点 腺瘤囊性变及囊肿
特别需要注意的问题
1、结甲与腺瘤的易混淆性（数目，大小 回声强度，低回声晕环，周边回声） 2、良恶性诊断的最基本性 3、彩色血流的参考性 4、淋巴结扫查的必要性 5、病理学上无“囊腺瘤”诊断
阴囊疾病的超声诊断
小器官疾病超声诊断 的新进展
Sono CT
从不同的视觉角度得到多平面的层析摄影 图像组合成一个实时高帧频的合成图像
组织细微结构的分辨率提高 增加边界和界面的可见度 保留了中心声影增强或减弱的声学特性
超宽视野成像
全景超声成像，是一系列移动实时图像所重 叠部分，通过计算机高度重建程序而形成的。
有关小器官肿瘤彩色血流诊 断新标准的研究
恶性肿瘤：1、穿入性血管penetrating （直插进入与环绕进入）
2、血管分叉（forking） 3、血管折转（folding） 4、血管网形成（netting） 良性肿瘤：细小光滑均匀，肿瘤较大时会出现 穿入性血管
不同原因导致的淋巴结 肿大的不同表现
乳腺腺体结构不良
乳腺纤维腺瘤
乳腺癌
乳腺癌的病理类型
分化低的乳腺癌 炎性癌 、髓样癌 、硬癌、胶样癌
分化高的乳腺癌 腺癌、导管癌 、乳头状癌 、湿疹样癌
彩色多普勒超声联合螺旋CT对原发性小肝癌的诊断分析
Ｊ ｌ ｗｉｃ ｉＰＲ ｄ ｅ Ｇｏ ｃａ ｚ Ｍ，ｔａ．ｏ ｅ Ｕ ｅ ｏ ｅ ｍｅ ｅｏ ａ ｏ ｅ ｋ ， ｕ ｎ ｒＲ， ｎ ｉｒ ｅ １ ｌ Ｓ ｆｄ ｘ ｄ ｔ— Ｓ
麻醉剂、抑制应激反应、稳定血流动力学及减少其他镇静药物用量。
１９ 年，食品管理局 （Ｄ ９９ Ｆ Ａ）与美国药品批准将右旋美托咪啶用于成
［】 Ｋａ ｂ ｙ ｓ ｉ ， ｚ ． ｌ ｉａ Ｕ ｅ ｆ ｌｈ ２ ａ ｒｎ ｒ ｉ ３ ｍｉａ ａ ｈ Ｔ Ｍａ ｅＭ Ｃ ｉ ｃ ｌ Ｓ Ｓｏ ｐ ａ －ｄ ｅ ｅｇｃ ｎ ａ
右旋美托咪啶是新型的一种 ： 肾上腺素能受体的激动剂。属于美 托咪定的右旋异构体，结合ａ 肾上腺素能受体的亲和力为可乐定的７８ ￣ 倍，其内在活性 比可乐定要强 ，结合 Ｇ． 】 ｔ 肾上腺索能受体与 ａ 的结合 ：
ｃｌ ｏｃｐ ［ ． ｅｔ ｓ ｌｇ， ０ ， ３２：６－７ ． ｏｏ ｓｏｙＪＡｎｓ ｅｉｏ ｙ ０５１ （） ９２３ ｎ ］ ｈ ｏ ２ ０ ２ Ｌ ｍ Ａ ｅａｄｒ ．ｅｍｅｅ ｍｉ ｎ ｓ ｉｃｌ ａｅＪ ａ ＳＷ，ｌ ｎｅ Ｄ ｘ ｄｔ ｄ ｅ ｅｉ ｃ ｔａ ｃｒ［ ． ｘ Ｅ ｏ ｉ ｕ ｎ ｒｉ ］
制时有发生 。
【 庄心良， １ ］ 曾因明， 陈伯銮． 现代麻醉学［ ． 北京： Ｍ】 版． ３ 人民卫生出版
社 ， ０：１・３ ． ２ ３ ２９３ ０ ９
原发性小肝癌超声诊断新进展
取存在 明显差异 ， 如早 期或分化程度较高的 Ｈ Ｃ Ｃ 病灶内的新生动脉 由于 尚未发育成熟 ，与典型的 Ｈ Ｃ Ｃ 相 比血供较少 ，而且还同时接受 门脉 的部分供血 ，因此 门脉相有微泡摄取 ， 造影剂廓清较缓慢 ， 表现
彩色多普勒超声诊断小肝癌12例临床价值分析
压 们． 中国急救 医学杂志．９ ９１ （） ０ ２ ． １ ， １：２ ～ １ ９ ９
彩色多普勒超声诊断小肝癌 １ 例临床价值分析 ２
魏 群
【 摘要 】本 文经 二维 超 声、彩 色多 普勒 血流成 像诊 断 ｌ 例小 肝癌 。并 结合实 验室 、病理 检查 、外科 手术 等进 行 综合 分析 。 ｌ 例 小肝 癌 ２ ２ 中 Ｈ ｓ Ｇ 阳性 ８ 占 ６％。 Ｆ ＢＡ 例 ７ ，Ａ Ｐ阳性 ９例 占 ７％。６ 手术切 除 。３ 进行 肝移植 ，病 理诊断 均为 肝细 胞癌 。手术切 除后 生存 ５ ３ ５ 例 例 年 例 。生存 １ ｌ 。生存 ３年 ｌ 。术 后 ３年复 发 ｌ （ 次手 术 ，已存 活 ３ ） 年 例 例 例 再 年 ，肝移 植患 者全 部生存 。从 而 说 明二维超 声 ，彩色 多 普 勒成像 是 诊断 小肝癌 的首选 方法 。对 临床 防治肝 癌胡 极其 重要 的意义 。 【 关键 词 】小肝 癌
维普资讯
中国医药指南 ２０ 年 １ 月第 ５ 第 １ 期 Ｇ ｉ ｏＣ ｉａ ｅｉｎ，Ｎ ｖｍｂｒ ０７ ｏ ，Ｎ ｌ ０７ １ 卷 １ ｕ ｅ ｆ ｈ Ｍ ｄ ｉｅ ｏｅ ｅ２０，ＶＳ ｏｌ ｄ ｎ— ｃ —
０７ ３３
颅减压 只是抢救 脑疝 的应 急措施 。 仅为 下一步手术 赢取时 间 。 故钻 颅减压后 应及 时送 手术 室继续行 开颅手术 ， 一步清除血肿 彻底减 进
・
中图分 类号 ：Ｒ ３ ． ７ ５７
文献 标识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７ － １ ４（ ０ ７）１ － ３ ３ ０ ６ １８９ ２０ １０ ７ － ２
１ ｌ ，生存 ３年 ｌ ，术 后 ３年 复发 ｌ （ 年 例 例 例 再次手 术 ， 已存 活 ３年 ） ，３例肝移 植 患者全 部 生存
原发性小肝癌的超声诊断研究
、
ｃ ｅ （ － ） ｏ ｃ ｓ ｎ Ｕ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ｓ ａ ｅ ａ ｅｌ ａ ｃ ｒ ｎ ｍ ． ｅｅ ｅ ｔｌ ｏ ｅ ｉｉ ｌｅ， ｕ ｃ ｍ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｙ ｓ ａ ｓ １ ３ ． ｎｌ ｉ ： ｌａ ｕ ｄｄａ ｏ ｓ ｓ ｌ ｈ ｐ ｔ ｅ ｕｒ ａ ｉ ａ ｔ ｒ ａ ｉ ｍ ｆ ｃ ｔ ｓ ｂ ｔ ｏ ｐ ｈ ｎｉ ａ — ３ ％ Ｃ ｕｏ ｒ ｓ ｇ ｉｏ ｍ ｌ ｆ ｏ ｌ ｃｏ ， ｌ ｈ ｓｌｓ ｄ ｆｕ ｉ ｒ ａ ｅ ｖ ａｌ
表 １ 小肝癌的 Ｃ Ｆ 和 Ｃ Ｅ血流检 出率 、 ＤＩ Ｄ 血流分级比较
． ，
ｔａ ０５ ｉ ｅｌ．ｆ ｒｎｉｔｄｇｏ ｐ（ ２３９ ５Ｐ＜ ． ）Ｔ ｅｂｏｄｆ ｗ ｏ Ｉ ａｄⅢ ｉ ＤＥ ｉ ｇｎ ｒ ｉｎｆ ａ ｔ ｒ ａ Ｄ－ ｈ ｎｏ ７ ．％ ｎｗ ｌ ｄ ｅｅｔ ｅ ｕ ）＝ ．４ ， Ｏ０ ； ｈ ｌｏ ｏ ｆｌ ｎ ｆ 一ｉ ａ ｒ （ ５ ｌ ｎＣ ｉ ｇｗｅｅｓ ｉｃｎｌ ｍｏｅｔ ｎＣ ｍａ ｇ ｉ ｙ ｈ
ＣＥ Ｄ 的血流 信号检 出率８． ４ ％明显 高于 高分 化组７ ． ｘ ． ５Ｐ ０ ５ ；低 分化 小肝 癌 组 中Ｃ Ｅ ０ ０５ ％（ ３ ４ ，＜ ． ） ９ ０ Ｄ 显像 Ⅱ级和 Ⅲ级 血 流明显 多 于Ｃ — Ｄ Ｆ；Ｏ 小肝 癌 中超 声 声像 图表 现低 回 声为 ２例 （６ ％）混合 性 回声 为６ （０ ％）强 回声 为４ （３ ％ ｏ结论 ： 对 小肝 癌诊 断 Ｉ３例 ０ ６． ； ６ 例 ３． ； ０ 例 １． ３ 超声 仍存在 一 定 困难 ． 声检 查结 果进行 综合 分析 对 小肝 癌诊 断有 明显的 协助作 用 。 而超 关键 词 ： 瘤超 声检 查 ； 肿瘤 病理 学； 肝肿 肝 超声检 查 ； 勒 多普 中图分 类号 ：７ ５ Ｒ ３． ７ 文献 标识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０６－ ７ （０ ２０ —０ １０ １０ －９ ９２ １ ）６ ００ — ２ ． ０
彩色多普勒超声对肝脏小肿瘤的诊断与鉴别诊断
性小肝癌 ，多为直径小于 ２ ｃ ｍ的强回声或靶形 结节 ，部分呈 “ 牛眼征” 改变 ， 常见 ２个 以上 同时 出现 ， 多伴有声晕 ， 较少见后 方 回声增强 。本组 １ ８例 ，其 中 ｌ ２例为肠道肿瘤 ， １ 例为肺肿
血管瘤 ２ ０ 例 、肝硬 化结节 １ ０例 患者进行超 声随访 追踪观 察。
声确诊 的 ７ １例肝脏小肿瘤进行 回顾分析 ， 报告如下。
１ 临床资料
原发性 小肝癌 ２ ３例 ， 其 中男 ｌ ４例 ， 女 ９例 ， 年龄 ４ ０岁 ～ ８ ０岁 ； 有 乙肝病 史 １ ３例 ， 有酗酒史 ３例 ， 无任 何诱 因的 ７例 ；
甲胎蛋 白（ Ａ Ｆ Ｐ） 检查 阳性 者 １ ９例 ， 阴性 ４例 。转移性小 肝癌
超声检查 具有 无创伤 、 分辨率 高、 病灶定位准确等优点 ， 已 广泛用于临床肝病检查 。 近年来随着彩色多普勒超声技术的普
及和提高 ，使肝脏小肿瘤病灶病变性质和病变程度一 目了然 ，
直观 Ｉ 生强 ， 成 为当今 临床上最 受欢 迎的诊断肝脏 占位 性病 变的 首选检 查方法 。据报 道 ， 高分 辨率 的超声 发现肝 内微 小病灶 （ ０ ． ５ ｃ ｍ～ ２ ． ０ ｃ ｍ） 的 阳性率较 高 ， 但定性诊 断率仅为 ５ ６ ％ｔ ２ ］ 。 当临 床上不能完全排除肝癌时应定期观察 ， 本组 多个病例 即是 每隔
根据二 维声 像图特征 ， ３种肝脏小肿瘤 的表现为 ：①原 发
结果 原 发 性 小 肝癌 、 转移性小肝癌 、 肝 脏小血管瘤共 ７ １ 例 彩
瘤， １ 例为骨肿瘤 ， 其余 ４ 例 无明显原发灶 。１ ８ 例均经 Ｍ Ｒ Ｉ 证
实。 ③肝小血管瘤 ， 多为直径小于 ２ ． ０ ｃ ｍ致密强 回声结节 ， 其 内 可见“ 网格” 状 改变 ， 边界清 ， 无声晕 ， 血管瘤彩色多普勒不易显 示 内部血 流信号 ， 脉冲多普勒能 检出动脉血 流频谱 ， 但阻力指 数多在 ０ ． ５ 左右 ， 可以资鉴别 。其对血管无挤压 ， 长期观察无 明 显 改变 。④ 肝脏 硬化 结节 ， 可呈高 或低 回声 ； 如 小于 １ ． ０ ｃ ｍ， 特别是低回声结节 ， 易与小肝癌混淆 。 硬化结节边界可不清 ， 内 部 回声 较均匀 ， 后 方回声多不增 高 ， 并 且周 围有 较多的类似光 团。 如为孤立结节 ， 彩 色多普勒不易测及彩色血流信号 ， 而小肝 癌则多能测及动脉 血流信号 。
原发性小肝癌的超声诊断
原发性小肝癌的超声诊断目的：探讨超声检查在小肝癌中的诊断价值，分析小肝癌形态学和血流动力学表现，为其超声诊断提供依据，提高原发性小肝癌的诊断率。
方法：收集经手术及病理或穿刺活检证实的小肝癌共31例，对其临床资料、甲胎蛋白(AFP)和超声显像等进行分析。
结果：肝脏部分原发性小肿瘤在二维图像上难以显示，随着瘤灶渐增大，其回声由弱到强演变；瘤灶增大周围声晕出现率越高，其确诊率越高。
并且小肝癌病灶内及周边彩色多普勒（CDFI）、能量多普勒（CDE）血流显示率、肝动脉血流速度及阻力指数均有特点。
结论：由于超声检查灵敏、廉价等优点，且肝癌检出率高，应作为肝癌的首选检查方法。
标签：超声显像；小肝癌；诊断原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来有渐增趋势。
因发现病变多为晚期，手术切除率低，影响了患者的疗效，其病死率占恶性肿瘤的第二位。
因此，肝癌的早期诊断和早期治疗是改善预后与提高生存率的关键。
超声是目前有较好定位价值的非侵入性检查方法，它方便、快捷、无创，能对较大的临床型肝癌作出正确诊断和鉴别诊断。
但对亚临床型小肝癌（小肝癌是指单个肿瘤结节直径<3 cm或癌结节数目不超过2个，其直径的总和<3 cm的肝癌）其定性及鉴别诊断仍有一定困难。
近几年由于超声技术的快速发展，肝癌检出率及诊断准确性明显提高。
本文采用彩色多普勒及能量多普勒超声、二维声像图特征及血流动力学改变进行分析研究，旨在为提高小肝癌超声诊断的准确率提供参考。
使肝癌患者在没有临床症状和体征时就能检出，并有助于转移性肝癌、肝血管瘤等的鉴别，可以做到早期诊断，及时手术。
本文旨在通过对近期应用彩色多普勒超声诊断仪检查并确诊的31例小肝癌进行分析，探讨彩色多普勒超声在小肝癌诊断中的声像图特征，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组31例为2006年12月～2008年6月在我科就诊的患者，手术前或穿刺活检前做彩色多普勒（CDFI）及能量多普勒（CDE）检查，术后或活检后经病理证实为原发性小肝癌。
彩色多普勒对肝脏肿瘤的超声诊断分析
或复方制剂 ，具有服药 方便 、副反应小 等优点 ， 对偏头痛的防治有 良好的应用前景 ， 值得推荐。
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彩色多普勒对肝脏肿瘤 的超声诊断分析
邓 乐红
（ 明市 延 安 医 院 昆 功 能 科 ，云南 昆明 ６ ０５ ） ５ ０ １
关键词 ：彩色多普勒超声诊断 ；肝脏肿瘤
中 图 分类 号 ：Ｒ ７ ５５ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１０ — １ １ （０ ７ ６ ０ ６— ２ ０ ６ ４ ４ ２０ ）０ — ５ ６ ０
收 稿 日期 ：２０ ０ ７—０ ３—１ ０ 修 订 日期 ：２０ ０ ７—０ ０ ４— １
作 者 简 介 ：邓乐红主治 医师 ，从 专 、 ２ ９７ ｌ 作 ３ｊ Ｉ
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结 果 一 、肝癌组 的彩色多普勒超声征象 主要 表 现 为 ： （） 肿瘤 周边 血流 包绕 征 ，可表 现 １
为部 分 包 绕 ，大部 分 包 绕 和 完 全包 绕 。频 谱 多普 勒测得 包 绕血 流 为较 高 的动脉 频谱 。 （）肿 瘤 内 ２
有血流信号 ，表现为星点状或短节状 。频谱多普 勒检测大部分为动脉频谱 ，少数 为低速静脉血流。 （）穿 人 肿 瘤 的血 流 ，表 现 为短 节状 或 游 蛇 状 。 ３ 频谱多普 勒检测均为动脉血流 ，凡能检出多普勒 血流频谱者 ，阻力指数 （Ｉ ＞ ． （ ０ ５ 。 Ｒ ） ０ ０ ４± ． ） ５ ７ １
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第21卷 第6期内蒙古民族大学学报(自然科学版)Vol.21 No.6 2006年12月Journal of I nner M o ngolia University for N atio nalities Dec.2006小肝癌彩色多普勒超声诊断进展斯琴高娃(内蒙古民族大学附属医院电诊室,内蒙古通辽 028000)摘 要:探讨研究小肝癌彩色多普勒超声诊断进展.目前超声发展较快的多普勒技术,三维成像技术在消化系领域诊断小肝癌有较大的进展,多普勒技术在显示低速血流和深部组织血流方面己有较高的灵敏性,有助于提高超声对良性病变的鉴别诊断,通过应用声学造影剂等手段,对微小肝癌及癌周卫星结节的诊断研究和判断肿瘤活性等方面,将会有重要的突破.随着仪器的改进,灵敏度的提高,高分辨二维超声结合彩色多普勒超声显像在诊断小肝癌有较大进展,超声引导下细针吸取细胞学诊断能迅速灵活准确地对肝脏肿瘤进行明确诊断.关键词:小肝癌;二维超声;彩色多普勒中图分类号:R735.7.7 文献标识码:A 文章编号:1671-0185(2006)06-0718-03Advance in Diagnosis of Small HepatocellularCarcinoma with Color Doppler UltrasonoscopeSiqingaow a(A ffiliated Ho spital,Inner M ongolia University fo r Nationalities,T ong liao028000,China)Abstract:Rapidly developing Doppler ultrasound technique and3-D imaging scanner have beenwidely applied to the diagnosis for the diseases of digestive system,such as small hepatocellularcarcinoma.High sensitivity of Doppler ultrasound examination to blood flow of low speed and deeptissue is helpful to differentiate benig n lesion from malignant lesion.Acoustical contrast mediummake it possible to study minute hepatocellular carcinoma,satelite tubercle surrounding corpus car-cinosus and activity of cancer cell.With the improvement of apparatus and the application of2-Dultrasound imaging scanner w ith high resolution combined w ith colo r Doppler ultrasonic imaging,the early diag nosis for small hepatocellular carcinom a w ill also be possible.The early and exact di-agnosis for malig nant tumo r of liver w ill be reliable throug h ultrasonically-guided fine-needlebiopsy of liver.Key words:Small hepatocellular carcinoma;2-D ultrasound imaging scanner;Color Doppler ultra-sonoscope近几年来,肝脏肿瘤的超声诊断,从B超到彩色多普勒超声成像、声学造影.三维超声以及超声引导下穿刺诊断等各种方法的应用,迄今在临床诊断中仍是以高分辨.高灵敏度的二维超声检查为主体,二维超声仍是肝脏肿瘤诊断的基础.随着B型超声诊断仪技术不断发展,对原发性小肝癌(直径<0.5cm,简称小肝癌)的检出率己明显提高,现就国内的发展状况作一概述.收稿日期:2006-01-08作者简介:斯琴高娃(1956-),女(蒙古族),内蒙古通辽人,副主任医师,主要从事临床彩色多普勒超声诊断研究.1 肝癌声像特征与病理基础〔1〕小肝癌声像特征:①多为外形完整、轮廓清楚的圆形或卵圆形的低回声团块,病变有少量的弱回声,这种回声图像在肝癌检查中有很高的诊断价值,因为除肝癌外,其它肝脏疾病很少出现.②外形完整,轮廓清楚的圆形强回声团块,这种回声图像有很高的诊断价值.③肿瘤边缘出现声晕圈,边缘晕圈是由于肿瘤对周围组织压迫以用纤维组织形成假包膜所致.④镶嵌样图像、后方回声增强和侧方声影对小肝癌的诊断也很重要.当肿瘤≤3.0cm 时,以低回声为主占75%,因肝癌结节较小时,肿瘤生长替代原有肝细胞组织及管道结构,无血管长入,无组织坏死,纤维组织增生等改变,使肿瘤内部界面增多,B 超回声图像呈增强型〔2〕.其回声增强顺序为低回声、等回声.强回声.100例肝肿瘤进行超声病理学研究表明:A 、一般纤维间质的量随病程延长而增多,回声逐渐增强.B 、一般纤维间质的多少及回声强弱与肿瘤大小成正比.综上所述肝癌肿块由小到大,生长快慢、肿瘤病理改变与B 超声像图有明显的关系.2 二维实时灰阶超声是肿瘤诊断的基础我国从1971年应用双稳态B 超、70年代后期采用实时灰阶超声迄今〔3〕,二维超声在肝脏肿瘤的诊断和鉴别诊断中一直起着主导地位,随着仪器的改进,分辨率、灵敏度的提高,目前对直径2～3cm 的局灶性病变都能良好显示,有的高性能仪器对0.5～1.8cm 直径的病变也同样能显示,问题是发现后的超声诊断和鉴别诊断尚难以完全解决〔3〕.如(1)小肝癌的诊断:目前对小肝癌的定义己从80年代<5cm 直径降至<3cm ,甚至0.5～1.8cm ,声像图上表现为低回声病变,偶而也有高回声的,关键是需与某些肝内小血管瘤.肝结核、肝结节病〔4〕.局限性肝内脂肪堆积、脂肪浸润少的小片肝组织以及找不到原发灶的单个转移小结节等的鉴别及肝硬化结节的恶变诊断问题,漏诊原因大多由于病变位于超声探测盲区,边缘处的小病变.探测时的疏忽等所致.(2)进展期肝癌:诊断大多不难,主要问题有原发性肝癌与未找到原发病灶的部分肝转移、部分较大海绵状血管瘤.少数未液化肝脓肿的鉴别等.有时也有定位上的困难.(3)弥漫型肝癌:声像图常与结节型肝硬化相似,不易鉴别,当发现门静脉等血管内癌栓,诊断当无问题.为寻找解决以上这些问题,近年来开展多方面的探索和研究.3 彩色多普勒能量图对肝脏肿瘤诊断的应用为血流中红细胞数量的声能反射,过去多呈单色显示的血流图,目前己能显示血流方向,灵敏度较彩色多普勒高2～3倍〔5〕.由于灵敏度的增高,良恶性病变内部及周边处血流均明显增多,因此,有人认为应用血流丰富与否以鉴别良恶性病变也有帮助.此外,也有报告检测肝动脉的血流量以鉴别肝脏肿瘤的良恶性,因为原发性肝癌的主要供血来自肝动脉,认为肝动脉血流量增加对诊断有重要意义.4 彩色多普勒血流成像(1)肝癌病灶的血流表现:肿瘤内部血流丰富,肿瘤周边处血流稀少或包绕或丰富或形成蓝网状结构型.肿瘤周边的门静脉、肝静脉外,也可探测到肿瘤内外的其他动、静脉血流,并重点分析其动脉频谱,肝癌时多呈高流速高阻抗血流,收缩期最高流速多在40～90cm /s 以上,从理论上癌瘤的供应灌注血流应为高速低阻.(2)继发性肝癌声像常呈低、中、高、牛眼状〔6〕.靶环形病变,病灶多位于血管侧端,血流均在各病变结节间环绕、穿行.有时偶可见病变中间有血流穿行,当癌瘤病灶较大时,中间部分常发生坏死,甚至液化,所以该区域一般不存在可供探测显示的血管.(3)低回声血管瘤:为众多血管和大小不等血窦构成,有时类似肝癌声像,在一般情况下,二维超声仍能鉴别,如彩超能测到病变内部有丰富细小的静脉血流,病变中间有较粗大的窦状静脉血流.(4)非肿瘤性结节:常可探测到病变周边处的动静脉血流,多为低速的动脉血流包绕病变区,也有受病变挤压而绕行的肝动脉,而腺瘤样增生结节绝大部分探及门静脉血流,如为动脉血流,多为低速低阻频谱;肝硬化结节多呈高回声,血流稀少,如为动脉血流,亦多为低速低阻频谱,借此可与肝癌小结节的高速血流鉴别.但是由于各型仪器的性能不同〔7〕,彩色多普勒灵敏度差异较大,所以条件不一致,操作手法关系,以及切面方向等因素,均可造成血流多少、血流形态显像的影响.但与二维超声综合应用可提高对肝脏肿瘤的诊断和鉴别诊断准确率.5 肝癌与肝血管瘤的鉴别声像图上小肝癌与血管瘤容易混淆,尤其是与3.0cm 以下的肝血管瘤鉴别有一定困难.鉴别重点.见表1.6 术中超声术中超声与体表超声相比较,术中B 超的优点是:①可进行多方位扫描,从而获得多组连续二维图像的信息.②不受体表B 超因右肝下叶、肋间、切口疤痕.肥胖及胃肠胀气时对图像的干扰,有利于查出隐藏在隔顶部和左肝叶上段的病变.③图像显示细腻,结构清晰,有助于病灶的鉴别诊断〔8〕.术中B 超还可以观察到一些有意义的鉴别征象,如小肝癌质硬,而血管瘤质均软,探头加压后外形有改变.若肝内恶性肿瘤转移,可发现转移的小病灶.若小于5～3cm 肝癌.术中B 超可以显示.超声扫查才获得明确诊断.719第6期斯琴高娃:小肝癌彩色多普勒超声诊断进展720内 蒙 古 民 族 大 学 学 报2006年表1 小肝癌与肝血管瘤的鉴别Ta ble1 Dif ferentiation between small hepatocellular carcinoma and hepatic hemangiom a声像特征小肝癌肝血管瘤强回声少见多见低回声多见少见混合回声多见少见内部回声不均匀呈网状结构镶嵌样图像多见无边缘模糊清晰侧壁声影可见无后方增强少见无声晕多见少见肝硬化表现多见无7 超声引导下针吸细胞检查在超声引导下针吸细胞活检是一种快速、简便、安全、有效的诊断方法〔9〕.B超能够显示肿瘤的位置、深度.在实时超声引导下穿刺能在示波屏上观察针刺入肿块内运动过程.抽吸细胞检查可获得细胞学的诊断依据,检查到癌细胞者,则诊断小肝癌,若多病灶内、多部位抽吸都未查到癌细胞,则良胜肿瘤的可能性大〔10〕.此外肝血管瘤穿刺进入肿瘤时,有突破感,容易抽出较多血液.陈敏华报告超声引导下针及细胞学检查能发现微小肝癌(直径:0.5～1.8cm.)8 期望和结束语(1)二维超声依然是肝脏肿瘤诊断的基础,据报告原发性肝癌倍增时间为3～8个月,如检查发现有疑,可通过随访复查而获诊断,但必须拥有分辨率良好的诊断仪器,这是诊断的关键,否则会导致较小病变的遗漏;(2)彩色及能量多普勒超声随着仪器的改进,显示灵敏度不断提高,肿瘤内外血管数目的显示越来越丰富,良恶性间的差异正在缩小,而肿瘤内动脉的最高流速血流构成对良恶性病变的重要依据,但良恶性间的交叉重叠较多,尚需继续观察研究.至少目前对小的低回声病变,如发现内部或边缘处有较粗的高速血流,应多考虑为肝癌;(3)最新发展的肝脏声学造影、二次谐波.三维超声成像在肝肿瘤诊断和鉴别诊断中的应用价值,虽然己作过一些工作,仍需继续探索研究;(4)从目前情况看,高分辨率二维超声结合彩色多普勒超声显像、超声引导下细针吸取细胞学诊断,能迅速、灵活、准确地对肝脏肿瘤进行诊断.参 考 文 献〔1〕刘复生.肿瘤病理学〔M〕.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2003.174-178.〔2〕张天泽.肿瘤学〔M〕.天津:天津科学技术出版社,2002.1560-1561.〔3〕王文平,俞清,袁锦芳.小肝癌的超声诊断〔J〕.中华超声影像学杂志,2001,12(3):200-202.〔4〕Di Lelio A.Cir rhosis:diagno sis w lth sonog raphic study o f the liver surface〔J〕.Radiolog y,2002,172:389-392.〔5〕Koito K,Namieno T M o rita K.Differential diagno sis of smallhepatocellular carcino ma and adnomo tous hyperplasia with pow er Doppler somog raphy〔J〕.Am J Roentgeno1,2002,170:157-161.〔6〕T anaka S,Kitamra T,F ujita M,et a1.Small hepatoccller carcinoma:differentiation from adnomatous hyperplastic nod-ule with color Doppler flow imag ing〔J〕.Radiolog 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