肝硬化增生结节与小肝癌的超声鉴别诊断

１．２ 方 法
患者 空腹 ８ ｈ以上 ，取侧 卧位 与平 卧位 ，选 用 ＧＥＳ６飞利 浦 非凡 彩 色多 普勒 超声 诊 断仪 ，探 头 频率 ３．５～５．０ ＭＨｚ。首先 常规 二 维超 声 扫 查肝 脏 作 出 初 步诊 断 ，之 后显 示 肝 固有 动 脉 ，记录 肝 固有动 脉 内径 ，观察 其血 流频 谱 ，计算 出肝动 脉血 平 均 流速 及血 流量 ，各参 数值 均测 ３次取 平均 值 。
（２８）：６７—６８．
（收 稿 日期 ：２０１０—０３－－０９）
９Ｏ 中 国 当 代 医药 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
选 择本 院收 治 的 ２０ ６年 ６月 ２００９年 １月 的肝 硬 化患 者 ３０例 ４５个 病 灶 作 为研 究 对 象 ，其 中 ，男 １６例 ，女 ｌ４例 ， 年 龄 ２２～６５岁 ，平 均 （４５．５￣１ １．６）岁 。病 灶 均 为肝 内实 性 小结 节 ，直径 为 ０．７—２．８ ｃｍ，平 均 （１．６８＋０．４７）ｃｍ。患 者 均 经手 术 病 理 或 穿 刺活 检 明确 诊 断 ，其 中 ，ｌ９例 ２８个 病 灶 为 肝硬 化 增 生结 节 。１１例 １７个 病 灶 为肝 细胞 癌 。
表 １ 肝 硬 化 增 生 结 节 与小 肝癌 间彩 色 多普 勒 血 流 动 力 学 （ｉ虹
鉴 别 诊 断 的 研 究 热 点 ［５１。
肝癌 主要 由肝 动脉 供血 ，血 流量 必需 增 多才 能 支持 肿块
的生 长 ．而且 肝 癌 肿块 越 大 ，其生 长 代 谢 需要 的血 流 量 也越 多 ，血 供越 丰 富。 同时 由于肝 癌组 织 内大 量 新 生血 管及 血池
色 血流 丰 富 ，流速 分 布不 均 匀 ；肝硬 化 增 生 结 节彩 色 血 流 多
出现在 周边 部 ，内部血 流分 布较 均匀 。因此 ，采用 彩色 多普 勒
超 声 可 在 形 态 上 对 二 者 初 步 鉴 别 。 进 一 步 观 察 可 见 ，肝 硬 化
增生 结 节 与小肝 癌 的彩 色多 普勒 表 现在 肝动 脉 内径 、血液 平 均 流速 及血 流量 方 面 比较 ，差 异 有统 计 学 意义 （Ｐ＜０．０５或 Ｐ＜
的管 壁 薄 ，无 平 滑 肌 ，致 使 肝 动 脉血 流 阻 力低 、流速 加 快 、管 径增 大 ：肝 癌细 胞分 泌某 些 活性 介质 促使 肝 动 脉阻 力 降低昀。
整个 肝脏 的动 脉供 血增 加 。 因此 ．肝 动脉 早 期血 流 动力 学变
化可 作为 肝癌 发 生 的危 险信 号 之一 。而肝 硬化 结节 主要 由肝
肝 硬 化时 采用 普通 二 维超 声检 查时 可 见 肝背 景 结构 、回 声 异 常 ．尤其 合 并多 发小 结节 病 灶时 ，良、恶 性小 病 灶声 像 图 常显 示不 典 型 。与小 肝癌 的鉴别 诊断 非 常困 难 。 因此 ，可 加 大待 查 部位 与周 围组 织 间血 流 的差异 ，从 而增 加 图像 血 流信 息 量 的彩 色 多普 勒 超 声检 查 成 为肝 硬 化 增 生 结 节 与小 肝 癌
肝 细胞 性肝 癌严 重威 胁人 类 的健 康 ，其在 全 球癌 症 死亡 率 中居 第三 位 ，在 我 国居第 二 位 。病 因学研 究 表 明 ，肝 细 胞性 肝 癌发 生 的病 理 过 程 大 多经 历 了病 毒性 肝 炎一 肝 硬 化一 肝 癌 的复 杂过 程 。临床 统计 数据 表 明 ，在 肝 硬化 基 础上 发 生 的 肝 细胞 性肝 癌约 占 ７０％ｍ。因此 ，对 以肝 硬化 为病 理基 础 的增 生结 节 与小 肝癌 的研 究 、认识 和鉴别 诊 断 能力 的 提高 有助 于 早期肝 癌 的发现 和治疗嘞 ，也 是超 声诊 断学 研究 的重要 课题 。 本 文选 择肝 硬化 合并 占位性病 变 及 小结 节 的 ４５个病 灶作 为 研究 对 象 。对不 同性质 病 变 的彩色 多普 勒 超声 特 点进 行分 析 总结 ，旨在 探讨 超 声对 肝硬 化增 生 结节 与 小肝 癌 的鉴 别诊 断 的 价 值 。 １资料 与方 法 １．１一般 资料 、
纤维 化形 成 ．在 癌变 之前 ，组 织 弹性 降低 ，肝 动脉 细小 的分 支
受压 变 细 ．阻碍 血液 流过 ，可减 少肝 动脉 的血流 量 。 本研 究对 彩 色多普 勒 超声 显影 的特 点进行 了分 析 ，发 现
小 肝癌 病 灶 内及 周 围有 树 状 的 、广 泛 分 布 的 血管 影 像 ，且 彩
２００９年 １月 的肝 硬化 合 并 占位性 病 变及 小结 节 的患 者 ３０例 ４５个病 灶作 为 研究 对 象 ，分 析 不 同性质 病 灶 的彩 色 多
普 勒超 声显 像 特点 ，评 估其 与 患者 各病 灶 的病 理诊 断结 果 间的 规律 性 。结果 ：肝 硬化 增生 结节 与 小肝 癌 的彩色 多普 勒超 声表 现 在肝 动脉 内径 、血 液平 均 流速 及 血 流量 方 面 比较 ，差 异有 统计 学 意义 （Ｒ Ｏ．０５或 Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论 ：彩色 多
２００９，６（９）：６１—６２． ［５】 栾 伟 ，于 新 艳 ，孙 晶．彩 色 多 普 勒 在 弥 漫 型 肝 癌 与 结 节 性 肝 硬 化 鉴 别
诊 断 中 的应 用 叨 冲 国 自然 医学 杂 志 ，２００８，２０（１）：５５—５ ７． 『６］杨 莉 芬，超 声对 肝 癌 的 临床 诊 断 价 值 及 预 后 ［Ｊ】．中 国 医 药 导 报 ，２００８，５
普 勒超声 检 查可 发现 肝硬 化 增生 结节 与 小肝 癌 的血流 动力 学 参数 间 的差异 ，可用 于二 者 的鉴别 诊 断 。
【关键 词】肝癌 ；肝硬 化 ；结节病 变 ；影 像诊 断 ；超 声

【文章 编号】 １６７４—４７２１（２０１０）０６（ｂ）一０９０—０１
１．３统 计 学 方 法 小 肝 癌 与增 生 结 节 患 者 间肝 血 流 动 力 学参 数 比较 采 用
配对 ｔ检验 ，以 Ｐ＜０．０５为 差异 有统 计 学意义 。 ２结果
在血 流动 力学 方 面 ，肝硬 化增 生 结 节 与小 肝癌 间彩 色 多 普 勒 显像 特 点 二 者 比较 ，差 异 有 统 计 学 意义 （Ｐ＜Ｏ．０５或 Ｐ＜ Ｏ．０１）。见 表 １。 ３讨论
影像与介入
２０１０年６月第ｌ７卷第１７期
肝硬化增 生结节 与小肝癌 的超声鉴别诊 断
王 迪 （新 疆 维吾 尔 自治 区 喀什地 区莎 车 县人 民 医院特 检科 ，新疆 莎 车 ８￣ ７０ ）
［摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对肝硬化增生结节与小肝癌的鉴别诊断价值。方法：选择本院收治的 ２００６年 ６月～
Ｏ．０１）。因此 ，彩色 多普 勒超 声检 查可 发 现肝 硬化 增生 结节 与
小肝 癌 的血 流动力 学参 数间 的差异 ，可用 于二者 的鉴别诊 断 。
［参 考 文献】
【１】 王 吉 耀 ．内科 学 【Ｍ】．北 京 ：人 良 卫 生 出 版 社 ，２００２：４８６－５０３． ［２】王永平．原发性小 肝癌的彩色多普勒 早期诊断与鉴别诊 断田．现代 医
药 卫 生 ，２００９，２５（１７）：５０． ［３］ 甄 艳 华 ，杨利 霞 ．肝 癌 患者 肝 动 脉 血 流 动 力 学 的 彩 色 多 普 勒 研 究 们 ．新
乡 医学 院学 报 ，２００８，２５（１）：６２—６４． ［４］ 何 静 ，韩 怀 忠 ，杨 来 娇 ．原 发 性 小 肝 癌 的超 声 诊 断 田 ．中 国 医 药 导 报 ，