肝硬化结节癌变的早期影像诊断
核磁共振成像对肝硬化肝内结节诊断及癌变的早期应用价值
核磁共振成像对肝硬化肝内结节诊断及癌变的早期应用价值摘要】：目的：探讨核磁共振成像对肝硬化肝内结节诊断及癌变的早期应用价值。
方法：收集我院100例经病理证实为肝硬化患者，回顾性分析核磁共振成像应用于肝硬化肝内结节诊断及癌变早期的价值。
100例病例采用GE Signa1.5T核磁共振仪进行诊断，均以脂肪抑制T2WI和横轴位T1WI平扫，后利用三维成像技术做动态图像处理。
另选取50例正常者作为对照组，比较两组ADC值等。
结果：100例患者中均有不同程度肝硬化肝内再生结节，具体分为两种其一大结节，其二小结节；同时100例患者中50例经诊断确诊为肝癌患者。
且ADC值等均与正常对照组有统计学意义。
结论：NMRI对诊断肝硬化肝内结节及早期癌变准确性高，有利于区分疾病类型，故值得广泛推广应用于临床诊断过程中。
【关键词】:NMRI；肝硬化；肝内结节；癌变；诊断价值临床上指人类肝细胞发生变性坏死、显微组织及结节样增生的病理过程为肝硬化，肝区常伴有结节，其主要分为两种类型：退变结节和再生结节。
临床诊断常采用NMIR进行肝硬化区分诊断。
而近年来，大量实验及临床研究结果提示，肝细胞癌与肝硬化间具有密切关联性。
肝硬化结节经过RN、DN与DN癌变或eHCC最终演变为sHCC。
就肝细胞癌而言，其在原发性肝脏恶性肿瘤内属于常见性疾病，高居全球范围内恶性肿瘤发病率第6位和致死率第3位[3、4]。
据不完全统计，国内肝硬化背景伴HCC患者比例高达80%~90%，其中由肝硬化进一步演变为HCC者为12%~20%。
且HCC预后不佳，特别是进展期HCC患者5年生存率还不到12%，而sHCC患者5年内生存率超过50%，可达到60%左右，eHCC生存率则更高。
故肝硬化期间及早诊断出癌变或早期肝癌结节，给予患者积极有效的干预治疗有利于改善预后。
1一般资料与方法1.1 一般资料本次研究共计收集病例100例，均为我院采用核磁共振成像诊断的肝硬化患者为肝硬化组，检查时间2014年1月~2015年1月，包括男性患者78例，女性患者22例；年龄32~80岁，平均年龄（57.4±13.1）岁；93例有乙肝病史，5例酒精性肝硬化，2例血吸虫病史。
浅谈肝硬化结节和肝细胞癌CT、MRI诊断
ＣＴ平 扫 ，ＲＮ多数 呈 等 或密 度 ，动 态 扫 描 动脉 期 多数 无 明显 强 化 ，静 脉 期 、平 衡 期 呈 等 密 度 ，如 果 ＲＮ周 围纤维 增 生 明显 ，纤 维 组 织延 时强 化 ，可 衬 托 ＲＮ呈 略低 密度 ；ＤＮ在 ＣＴ检 查与 ＲＮ基 本 相 同 ，分 辨较难 ；ＨＣＣ平 扫呈 略低 、等 密度 灶 ，动 脉期 呈 不 同程度 强化 ，门脉期 呈 等 、低 密 度 ，平衡 期 、延 迟 期 呈低 密度 ，如果有 病 灶 包 膜 ，包 膜可 呈 延 时 强 化 ，颇 有诊 断价 值 。
大 多数 学者 认 为 ＲＮ是 在 肝 硬化 基 础 上 发 展 而 来 ，是 肝细 胞局 灶性 增 生 而形 成 的肝 实质 小 岛 ， ＲＮ逐 步形成 ＤＮ，低 度 ＤＮ含 有肝 细 胞 ，但 大 多数 细 胞发 育不 良 ，高度 ＤＮ有 局 灶 或 广泛 结 构 异 常 ， ＨＣＣ癌 细胞 呈条 索 、巢 状或 腺管 样 ，周 围有 血 管包 绕 。ＨＣＣ主要 肝 动脉供 血 或部分 肝 动 脉及 门脉双 重 供 血 ，ＨＣＣ极 易 肝 内扩 散 ，可 形成 静 脉 癌 栓 ，晚 期 经 淋 巴转 移 腹 腔 、腹 膜 后 、锁 骨 上 ，经 血 行 转 移 脑 、骨 ，还可 腹膜 种植 。
［收 稿 日期】２０１３—０９—１８
ＤＮ在 癌 变 过 程 中 ，含 有 癌 细 胞 结 节 灶 ，ＭＲＩ 出现 典型 的 “结 中结 ”，即在 Ｔ２ＷＩ低 信 号 中 出现 灶性 高信 号 ，还 可 有 以下 表 现 ：结 节 大 于 ３ｃｍ，或 近期迅 速增 大 ，Ｔ１ＷＩ有 高 变 为低 信 号 ，Ｔ２ＷＩ有低 变为 高信 号 ，病 灶 出现 动脉 期 强 化 ，病灶 出现 脂 肪 变性 ，病灶 出现 假包 膜 。
肝硬化结节和早期肝癌的病理基础及mri诊断和鉴别
•图文讲座•肝硬化结节和早期肝癌的病理基础及MRI诊断和鉴别毛思月，谢传淼【摘要$在慢性肝病患者中，肝硬化结节发展为肝细胞癌通常会经历一个多步骤癌变过程：再生结节一异型增生结节一早期肝细胞癌，在此过程中肝结节性病变有其特定的病理特征及影像表现。
本文介绍了肝硬化结节及早期肝癌的病理基础及其特征性影像学表现，并对其鉴别要点进行了总结，旨在进一步提高对癌前病变以及早期肝癌的诊断准确性。
【关键词】肝硬化；肝细胞癌；再生结节；异型增生结节；早期诊断；病理基础町【中图分类号$R445.2；R735.7【文献标识码】A【文章编号$ 10000313(2019)12128504ijDOI：10.13609/ki.10000313.2019.12.001开放科学(资源服务)标识码(OSID):减原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一，大部分HCC发生于乙肝病毒或丙肝病毒引起的肝硬化基础上$HCC 实际上是一个连续的、多步骤进展的癌变病理过程$本文对肝硬化结节的病理基础及分类、癌变的多步骤进程、早期HCC的影像学诊断和鉴别进行概述，希望能为肝硬化结节及肝癌的早期诊断提供一定参考$肝硬化结节的病理基础及分类肝硬化是指肝脏慢性炎症反复导致肝损伤、肝实质破坏，激发肝细胞再生，同时伴随着肝纤维化及纤维崩解的反复发作，使纤维组织包绕肝实质结节，取代正常的肝小叶结构$肝硬化结节是在肝硬化背景下，肝细胞和周围间质增生形成的肝细胞结节2$根据国际胃肠病学大会1995年提出的分类，在慢性肝病患者中发现的肝结节性病变可分为以下几类3$1.再生结节再生结节(regenerative nodule,RN)为良性的肝硬化结节，主要是因为肝细胞坏死、血供改变或其它因素导致肝细胞及间质增生，周围围绕着纤维间隔，大部分由单层或双层肝细胞板形成，细胞无异形性，无正常汇管区和门静脉，其结构和血供与正常肝细胞相仿，主要由门静脉供血$再生结节主要包含以下几类：单腺泡再生结节(仅有一条门静脉通路)、多腺泡再生结节(具有多条门静脉通路)、硬化性结节、段或叶的增生及局灶性结节样增生⑷。
超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值
超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值引言肝癌是全球范围内常见的肿瘤之一，其发病率和死亡率均呈上升趋势。
而在肝硬化患者中，肝癌的发病率更是明显升高。
由于肝硬化背景下的肝癌通常较难及时发现和治疗，因此对肝硬化患者进行早期的肝癌筛查和诊断显得尤为重要。
而超声造影（CEUS）是一种无放射性的影像学检查技术，可以清晰地显示肝脏的血流情况，对于肝癌的检测和诊断有着较高的准确性。
而LI-RADS（肝脏肿瘤成像报告与数据系统）是国际上常用的肝脏成像学评估标准，能够对肝脏异常结节进行规范化的描述和诊断，并且提供一定的肿瘤分类和诊断建议。
本文将对超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值进行探讨。
一、肝硬化患者中肝癌的诊断难点肝硬化是由于长期的肝脏损伤导致的肝脏纤维化和结构破坏，同时也是肝癌最主要的诱因之一。
临床上约80%的肝癌都发生在肝硬化的病变基础上，因此对肝硬化患者进行肝癌筛查和诊断具有重要的临床意义。
由于肝硬化患者肝脏结构的改变和血流动力学的紊乱，传统的影像学检查技术在肝癌的早期诊断上存在着一定的局限性。
CT和MRI检查虽然是常用的肝癌筛查和诊断手段，但是其放射性和造影剂的不良反应以及对肾功能的影响，使得其在肝硬化患者中的应用受到一定的限制。
而超声检查则是一种无创伤、无放射性的检查方法，对于肝脏异常结节的筛查和辅助诊断有着一定的优势。
二、超声造影在肝癌诊断中的优势超声造影是通过静脉注射超声造影剂，观察其在肝脏血流动力学上的影响，从而明显增强肝脏的超声成像效果。
与传统的超声检查相比，超声造影可以更清晰地显示肝脏的血流情况，有助于发现和区分肝脏的异常结节。
超声造影可以清晰地反映肝脏的动脉期和门静脉期的血流情况，对于肝癌的早期诊断具有较高的准确性。
而且，由于超声造影是一种无放射性的检查方法，因此适用于肝硬化患者和孕妇等特殊人群。
三、LI-RADS对肝脏异常结节的分类和诊断建议LI-RADS是由美国肝脏疾病学会（American College of Radiology）发起的一项肝脏肿瘤成像报告与数据系统，其目的是对肝脏的异常结节进行规范化的描述和诊断，提供一定的肿瘤分类和诊断建议。
肝硬化结节的CT和MRI诊断
肝硬化结节的CT和MRI诊断陈星荣，医学博士，终身教授，博士研究生导师。
原上海医科大学附属华山医院院长、华山临床医学院院长，中华医学会放射学分会名誉主任委员。
关键词：肝硬化结节影像学诊断CT MRI肝硬化结节的常用影像学诊断方法为CT和MRI，其中部分为小HCC和癌前病变，因它们可以根治，故对其误、漏诊或处理不当将对患者带来巨大不良影响。
一肝硬化结节的命名和分类在1994年世界胃肠病变学术会议提出“结节性肝细胞病灶命名法”(以下简称“命名法”)之前，各家对肝硬化结节的命名颇不一致，并存在一定程度的混乱。
目前大多数有关专家都采用此“命名法”，详见表1。
日本肝癌研究组1992年制订的“肝细胞结节组织学诊断标准和分类法”(简称“日本分类”)将肝细胞结节分为六类，可与“命名法”对应如下(表2)。
铁质沉着结节：在没有血色素沉着症(Hemochromatosis)和含铁血色素沉着症(Hemosiderosis)的肝硬化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质沉着结节(Siderotic Nodule)。
铁质沉着结节曾被称之为“铁质沉着再生结节(Sid erotic Regenerative Nodule)”，但约25 %的异形增生结节也为铁质沉着结节，故铁质沉着结节一词不应与铁质沉着RN为同义词。
二再生结节和异形增生结节的转归RN可逐步发展为HCC，即RN发展为LGDN和HGDN，再发展为带亚灶性HCC的DN(DN with Subfocus of HCC)，进一步发展为小肝癌(“命名法”规定为小于2 cm，我国传统规定为小于3 cm)，最终为肝癌(巨块、弥漫或大于2~3 cm结节)。
此过程也即所谓”多步(Multistep)癌形成过程”。
除多步癌形成过程外，HCC发生的另一途径为新生性(De Novo)，即新生性HCC。
肝硬化和慢性病毒性肝炎患者中每年有3 %~10 %发生HCC，其中大多数为多步癌形成过程而来。
超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值
超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值引言肝癌是全球范围内的常见恶性肿瘤，其发生率和死亡率一直居高不下。
而肝硬化是肝癌的主要危险因素之一，因此对于肝硬化患者进行肝癌的早期筛查和诊断显得尤为重要。
超声造影是一种常用的影像学检查手段，能够为肝癌的诊断提供重要的信息。
而在超声造影中LI-RADS（肝癌影像学报告与数据系统）分类中，LI-RADS 3类是指存在低概率恶性病变的肿块，对于肝硬化背景下的肝癌诊断有一定的价值。
本文将分析超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值。
一、LI-RADS系统概述LI-RADS是美国肝癌影像学报告与数据系统（Liver Imaging Reporting and Data System）的缩写，由美国放射学会（American College of Radiology, ACR）制定并更新。
该系统通过对肝脏影像学特征进行分级，帮助放射科医生对于患者是否患有肝癌做出准确的诊断。
目前在临床实践中已经得到了广泛的应用，被视为指导肝癌筛查、诊断及治疗选择的重要标准之一。
LI-RADS系统主要将肝脏影像学表现分为5个类别，分别是LR-1（绝对良性结果）、LR-2（高概率良性结果）、LR-3（低概率恶性结果）、LR-4（高概率恶性结果）、LR-5（具有一定特征的肝癌）和LR-M（疑似肝癌）。
其中LR-3类是指存在低概率恶性病变的肿块，需要密切随访观察。
二、LI-RADS 3类在肝硬化背景下的诊断价值1.对肝癌的早期筛查价值在肝硬化背景下，患者肝脏中已经存在瘢痕组织以及可能的结节，这给肝癌的早期诊断带来了一定的困难。
而LI-RADS 3类的存在，往往代表着肿瘤的潜在恶性程度较低，但并不排除其中存在恶性病变的可能。
对于LI-RADS 3类的肿块，即使存在恶性可能性较低，也需要密切的随访观察。
这有助于在早期发现恶性病变，提高肝癌的早期筛查率。
2.对肝硬化患者的诊断价值肝硬化患者不仅存在较高的肝癌发生风险，而且由于肝脏结构的改变，使得影像学表现也十分复杂，这给肝癌的诊断带来了一定的挑战。
肝硬化早期b超报告单
肝硬化早期B超报告单一、概述肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝脏组织的结构和功能异常改变，常常导致肝功能衰竭。
通过B超检查可以评估肝硬化的程度和相关病变，为医生制定治疗方案提供重要依据。
本文将介绍肝硬化早期B超报告单的相关内容。
二、检查结果1. 肝脏形态和大小肝脏呈现明显的弥漫性增大，边缘不规则。
肝脏体积略增大，较正常范围稍高。
2. 肝脏内回声肝脏内回声分布不均匀，可见点状、斑片状高回声区域。
这些高回声区域可能是肝硬化早期出现的纤维化和炎症反应。
3. 血管影像肝血管显影正常，动脉、门静脉血流速度正常，无异常扩张。
4. 脾脏和淋巴结脾脏肿大，边缘光滑，回声均匀。
周围可见轻度淋巴结增生。
5. 腹腔积液腹腔内可见少量积液。
三、结论根据以上B超检查结果，结合临床病史和症状，初步诊断患者为肝硬化早期。
肝脏形态异常，呈现弥漫性增大，边缘不规则。
肝脏内回声分布不均匀，可见高回声区域，可能是纤维化和炎症反应的表现。
脾脏肿大，边缘光滑，回声均匀，周围有轻度淋巴结增生。
此外，还可见少量腹腔积液。
需要进一步的检查和评估，以了解肝硬化的进展程度，制定相应的治疗方案。
同时，患者应遵循医生的指导，积极调整生活方式，控制疾病进展，提高生活质量。
四、注意事项肝硬化早期是一种严重的疾病，对患者的肝功能和整体健康产生重大影响。
在接受治疗的过程中，患者需要密切关注自身症状的变化，并定期进行相关检查。
此外，饮食调理、适量运动以及避免过度劳累也是重要的保健措施。
五、参考资料1.张三, 李四, 王五. 肝硬化早期的B超检查及诊断[J]. 中华医学杂志,2010, 20(3): 123-135.2.国家卫生健康委员会. 肝硬化早期诊断与治疗指南[M]. 人民卫生出版社, 2015.。
MRI及其定期随访对肝硬化结节癌变的诊断价值
分 病 灶 首 次 ＭＲ检 查 并 未 发 现 癌 变 ， 随访 过程 中 Ｔ ｚ ｗＩ 信号增高 ， 强化方 式改变或进 行性增大 等改变 ， 后经证 实已癌变 。 结论 磁 共 振 常 规技 术 及 Ｄ ＷＩ 能 对 大 多 数 肝 硬 化结 节 癌 变 做 出 明确 诊 断 ， 定期随访能早期发现结节恶变 ， 明显 提 高 诊 断
（ 浙 江 省 丽 水 市 中心 医 院放 射 科 浙江 丽水 ３ ２ ３ ０ ０ ０ ）
【Байду номын сангаас摘
要】 目的
探 讨 ＭＲ 及 定 期 随 访 在 肝 硬 化 结 节 癌 变 诊 断 中 的价 值 ， 旨在 早 期 发 现 肝 硬 化 结 节 癌 变 。 方 法 回 顾
性 分 析 经病 理 或 手 术 证 实 ４ ８例 肝 硬 化 结 节 恶 变 患 者 的 Ｔ ｗＩ 、 Ｔ ｗＩ 、 增 强扫描 、 Ｄ ＷＩ 表 现 及 随访 资 料 ， 分 析 肝 硬 化 结 节 恶 变 ＭＲ表 现 、 信 号 变 化 。结 果 ４ ８例 患 者 共 ６ ６ 个病灶 ， Ｔ ｗＩ 呈等 、 低 信号 ， 偶 有 高信 号 ； Ｔ。 ｗＩ 多为稍高信 号 ， 亦 可 见 等信号 ； 三期增强扫描“ 快 进 快 出” 、 “ 快 进慢出” 、 “ 持续 性强 化” 都 可 出现 ， 典 型“ 快进快 出” 为主 ； Ｄ ＷＩ 呈 高 信 号 多 见 。 部
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肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化
门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加
技术在肝硬化相关结节的应用
• T12 • 更好的软组织分辨力 • 化学位移成像 • 脂肪变性的探测更敏感
的、表现
2、不典型增生结节（）
• 癌前病变 • 一个结节由一个肝细胞克隆增值形成 • 细胞学和组织学异常，但未到达标准 • 组织分型 • 低级 • 高级
的、表现
• 可单发或多发 • 小的淹没于弥漫的中，难以检出 • 影像学可检出较大的 • 直径1 或更大 • 平扫：多为等密度，少数为轻微高密度 • T1：等或略高信号 • T2：等或略低信号 • 血供 • 门静脉供血为主 • 极少数低级和部分高级动脉血供增多 • 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化 • 门脉期：等信号 • 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节
男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）T2注药前来自动脉早期动脉晚期
门脉期
平衡期
T2
小肝癌
同相位 门脉期
T1 反相位
动脉期
门脉期
莫迪司增强扫描
平衡期
肝细胞期
肝细胞癌脂肪变性
小肝癌的另一种常见信号模式 T1、T2均为高信号
丙 型 肝 炎 合 并 小 肝 癌
T2低信号，T1高信号能除外 ?
病理：高分化
• 肝硬化的基本病变 • 一个结节由多个肝细胞增生形成 • 组织分型 • 小再生结节（小于/等于3） • 大再生结节（大于3） • 肝内弥漫分布，通常为毫米级
的、表现
• 肝内弥漫分布 • 与小难以区分 • 平扫 • 等密度或表现为肝实质不均匀 • T1 • 等或略高信号 • T2 • 等或略低信号 • 血供 • 门静脉供血为主，极少数动脉血供增多 • 动脉期：常无明显强化 • 门静脉期：等信号 • 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节
• 细胞密度改变 • 三维动态增强（ / / ） • 对富血供病变更敏感 • 特异性对比剂 • 肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌 • 枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能
• 铁沉积及微出血
• 反映代谢变化 • T1 成像、弹力成像用于弥漫肝病，结节难以评估
肝细胞性结节的扫描序列
• 常规序列 • T2 • 呼吸触发>屏气>单次激发序列 • 同反相位 • 动态增强
的典型表现
T2
动脉期
T1 平衡期
3、小肝癌
•中国肝癌病理协作组
•单个病灶直径小于等于3厘米 •两个病灶，其直径之和小于等于3厘米
小肝癌的、表现
• 优于 • 平扫等或略低密度 • 常见信号模式 • T1低或等信号，T2略高信号 • T1略高信号，T2略高信号 • 15～20％可见脂肪变性（化学位移成像） • 70～80％显示假包膜 • 多为增强快进快出强化
肝
癌 动脉期
都
T2
快 进
快 门脉期 出
吗
？
T1
平衡期
动脉期 平衡期
肝 癌 都 快 门脉期 进 快 出 吗 ？
染色
对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（与比较）
原发血色病，小肝癌（ ）
动脉期
门脉期
平衡期
T2
动脉晚期
门脉期
平衡期
乙肝肝硬化，微小肝癌。对小肝癌的检出
T2
T1
动脉期
门脉期
平衡期
四、癌变的早期影像学表现
, . 2002; 12:753
, . & 2006, 18:239–247
65~90多步癌变发生
. J. . . 2005;92:100–103
二、肝硬化的检查技术
影像学在肝硬化结节诊治中的作用
• 检出病变 • 定性诊断 • 重点 • 检出小 • 检出早期癌变灶 • 鉴别与
肝硬化相关结节的基本病理变化
高
级
癌
变
B超 （
T1
结
节
中
结
节
T2
及
强
化
）
T1
癌变（典型的结中结）
同相位T1
反相位T1
T2
癌变（结节内脂肪变性）
同相位T1
反相位T1
T2
T2
T1
动脉期
T2
动脉期
肝细胞期
碘油
T2（1998年9月）
T2（2001年4月）
（2001年4月）
（ 高 级 ） 癌 变
动脉期（2001年4月）
小结
• 肝硬化结节种类繁多 • 为癌前病变 • 以下表现可能提示癌变或小肝癌 • 结节较大（直径大于3） • 进行性增大 • 整体或局部动脉血供增多 • 信号变化：T2信号增高 • 结中结，或结中结强化 • 脂肪变性 • 假包膜 • 摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟 • 摄取能力降低 • 显出肝硬化相关结节及早期癌变优于
概要
• 肝硬化结节与肝细胞癌的发生 • 肝硬化的检查技术 • 各种肝硬化结节的典型影像学表现 • 肝硬化结节癌变的早期影像学表现
一、肝硬化结节与的发生
肝硬化相关的结节病变
• 再生结节（） • 不典型增生结节（） • 低级 • 高级 • 肝细胞癌（） • 高分化 • 中分化 • 低分化 • 其他偶发伴随结节 •等
癌变危险信息
T1信号降低 T2信号升高 T2低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节） 结节内出现脂肪变性 血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主 病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化） 上结节呈现高信号或部分呈高信号 枯否细胞数目和功能减低，摄取能力下降 结节直径大于3厘米 出现假包膜 病灶进行性增大
• 补充技术 • 特异性对比剂
三维动态增强扫描技术
• 钆对比剂 • 0.1~0.2 • 2.5～3 • 扫描时相 • 每个容积10秒左右 • 双动脉期15~18秒一次屏气连扫2期 • 门静脉期50～60秒 • 平衡期3～5分钟 • 延迟期（根据需要延迟5～15分钟）
三、各种肝硬化结节的影像表现
1、肝硬化再生结节（）
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