大肠、肛管疾病患者的护理
结直肠肛管疾病病人的护理
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结、直肠(zhícháng)和肛管 疾病病人的护理
（一）病因与病理(bìnglǐ) 源于肛腺感染
（五）处理原则 手术治疗 主要适用于II～IV度内痔或发生血栓、嵌顿等并发症的痔及以
外痔为主的混合痔等。手术方法包括(bāokuò)痔单纯切除 术、吻合器痔上黏膜环切术、激光切除痔核和血栓性外痔 剥离术
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结、直肠(zhícháng)和肛管
吻合器痔疾上病黏病膜人的(n护iá理nmó)环 切术
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（二）病理(bìnglǐ) 按瘘管与括约肌的关系分 肛管括约肌间型 肛管括约肌型 肛管括约肌上型 肛管括约肌外型
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（三）临床表现 症状 瘘口 分泌物 肛门周围皮肤潮湿(cháoshī)、瘙痒、湿疹 直肠肛管周围脓肿
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（三）临床表现 体征 外口呈红色(hóngsè)乳头状隆起，挤压可排出少 量脓液或脓血性分泌物。直肠指诊：在内口处有 轻压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条 索样瘘管
温水坐浴 处理(chǔlǐ)原则
第三十页，共112页。 第五十一页，共112页。 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）
定期门诊随访(suí fǎnɡ) 结、直肠和肛管疾病病人(bìngrén)的护理
嘱病人每5～7天至门诊收紧药线
扩肛或提肛运动
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（一）病因 长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤(chuāngshāng)是肛
大肠、肛管疾病病人的护理题库19-1-8
大肠、肛管疾病病人的护理题库19-1-8问题：[多选]肛门直肠疾病的一般护理是（）A.饮食调节B.保持大便通畅C.坚持保健活动D.保持肛门清洁E.肛门坐浴问题：[多选]肛门坐浴注意事项是（）A.盆具不要大，消好毒B.沸水降温保持40～43℃C.肛门会阴浸入水中D.时间15～20分钟E.年老体弱注意安全问题：[单选,共用题干题]男性患者，63岁。
阵发性腹痛、腹胀、便秘4个月余，无便血史。
查体：轻度贫血，剑突下偏左扪及3cm×5cm肿块。
最可能的诊断为（）A.A.肠套叠B.B.粘连性肠梗阻C.C.肠结核D.D.溃疡性结肠炎E.E.横结肠癌(征婚相亲网 /)问题：[单选,共用题干题]男性患者，63岁。
阵发性腹痛、腹胀、便秘4个月余，无便血史。
查体：轻度贫血，剑突下偏左扪及3cm×5cm肿块。
治疗方法为（）A.A.升结肠、降结肠吻合术B.盲肠造瘘术C.横结肠切除术D.药物灌肠治疗E.抗结核治疗问题：[单选,共用题干题]女性患者，40岁，十二指肠溃疡病史2年，3天前出现恶心、呕吐、腹胀，不伴腹泻，呕吐量较大，为隔日宿食，不含胆汁，呕吐后腹胀减轻。
曾肌内注射654-2，效果不明显。
查体发现腹部膨隆，有胃蠕动波，手拍上腹可闻及振水音，无移动性浊音，肠鸣音3次／分。
该患者所采取的术前护理措施包括胃肠减压、纠正营养失调和代谢失衡及（）A.A.清洁灌肠B.局部理疗C.用温生理盐水洗胃2～3天D.用冰生理盐水洗胃2～3天E.用温蒸馏水洗胃2～3天问题：[单选,共用题干题]女性患者，40岁，十二指肠溃疡病史2年，3天前出现恶心、呕吐、腹胀，不伴腹泻，呕吐量较大，为隔日宿食，不含胆汁，呕吐后腹胀减轻。
曾肌内注射654-2，效果不明显。
查体发现腹部膨隆，有胃蠕动波，手拍上腹可闻及振水音，无移动性浊音，肠鸣音3次／分。
该患者手术后第1个24小时内重点需观察的并发症是（）A.A.倾倒综合征B.B.吻合口瘘C.C.切口感染D.D.吻合口梗阻E.E.出血问题：[单选,共用题干题]女性患者，40岁，十二指肠溃疡病史2年，3天前出现恶心、呕吐、腹胀，不伴腹泻，呕吐量较大，为隔日宿食，不含胆汁，呕吐后腹胀减轻。
第二十四章大肠肛管疾病护理
尿潴留：诱导、针灸、导尿 控制排便：术后48小时服用减少肠蠕动药物（阿
片酊）控制排便
换药及坐浴：便后——坐浴—换药
无排便—先坐浴——换药
预防并发症：术后5~10天扩肛，每日一次，防
止狭窄。肛门松弛手术后3天做肛门收缩运动
健康教育
防止便秘 便后坐浴 如出现排便困难及时就诊，狭窄扩肛
保健知识 养成定时排便习惯 指导病人保持肛门卫生的方法 指导病人饮食 避免久坐、久站。 对有便秘病人指导病人腹部按摩。
混合痔：兼内外痔表现
出血、脱垂、瘙痒、疼痛等
护理诊断
疼痛 与疾病和手术有关。 舒适改变：瘙痒、痔脱出、黏液刺激 便秘的危险； 潜在并发症 尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、
感染。 有体液不足的危险 与痔疮出血有关。 知识缺乏
治疗： 注射疗法：硬化剂5%鱼肝油酸钠。 冷冻治疗：适用较小出血性痔。 激光治疗： 手术治疗：适用于非手术无效、痔脱严
及较硬 索状瘘管。
护 理
舒适的改变：瘙痒、疼痛
诊 潜在并发症：伤口感染、肛门失禁。 断
治疗：方法
肛瘘切开：适用于低位性单纯性。 肛瘘切除：适用于低位性单纯性。 挂线疗法：适用于低位性单纯性。
一、肛裂
定义：齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的
溃疡。
部位：肛管后正中线。
病因：
便秘（主要） 少数肛窦炎
手术治疗：食用于非手术治疗无效或陈旧 性肛裂。
方法： 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术
术后2~3天进流质饮食。 术后3日控制排便。 保持局部清洁：更换敷料、坐浴、扩张肛管 并发症的观察：肛门失禁保持局部清洁、干 燥、
局部用药。
四、痔
定义 直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛
淤血、扩张和屈曲→静脉
大肠、肛管疾病病人的护理习题
[单选]大肠癌最常见的病理分型是（）A.肿块型B.菜花型C.溃疡型D.浸润型E.弥漫型[单选]临床最多见的直肠肛管周围脓肿是（）A.肛周皮下脓肿B.坐骨肛管间隙脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿D.直肠后间隙脓肿E.直肠黏膜下脓肿[单选]关于齿状线上下的解剖情况的描述正确的是（）A.齿状线以上的血供来自肛管动脉B.齿状线以上的静脉回流至门静脉C.齿状线以下的肛管皮肤由自主神经支配D.齿状线以下的肛管皮肤对痛觉不敏感E.齿状线以下覆盖的是单层立方上皮[单选]肛裂病人最突出的临床表现是（）A.排便时及排便后肛门剧烈疼痛B.反复便秘C.便血D.肛门瘙痒E.反复脓肿形成[单选]混合痔是指（）A.同时存在内痔和外痔B.两个以上内痔C.两个以上外痔D.齿状线上、下静脉丛互相吻合而成E.痔与肛裂同时存在[单选]肛裂“三联症”是指同时存在（）A.肛裂、"前哨痔"及肛乳头肥大B.肛裂、肛瘘、痔C.肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘D.肛裂、混合痔及肛乳头肥大E.肛裂、肛瘘及肛乳头肥大[单选]结肠癌病人最早出现的常见临床表现是（）A.肠道刺激症及粪便性状改变B.腹痛C.肠梗阻症状D.腹部肿块E.贫血[单选]直肠癌病人最常见的临床表现是（）A.直肠刺激症状B.黏液血便C.肠梗阻症状D.会阴部持续性剧痛E.贫血[单选]以下可作为大肠癌高危人群的初筛方法的检查是（）A.内镜检查B.X线钡剂灌肠CEA测定D.直肠指检E.粪便隐血试验[单选,A2型题,A1/A2型题]翼静脉丛位于（）A.颞下窝B.眶下间隙C.嚼肌间隙D.口底E.颊间隙[单选,A2型题,A1/A2型题]力又称（）A.咀嚼力B.咀嚼肌力C.咀嚼压力D.牙周潜力E.最大潜力[单选,A2型题,A1/A2型题]下颌下腺导管及舌下腺大管的共同开口为（）A.舌系带B.伞襞C.舌下肉阜D.舌下襞E.舌盲孔[单选,A2型题,A1/A2型题]正常人的力平均为（）A.22.4～68.3kgB.12.4～58.3kgC.33.4～68.3kgD.44.4～68.3kgE.10～23kg[单选,A2型题,A1/A2型题]翼内肌的止点是（）A.颞窝及颞深筋膜深面B.喙突及下颌支前缘直至第三磨牙远中C.上下颌骨第三磨牙牙槽突的外方和翼突下颌缝D.下颌角内侧面及翼肌粗隆E.翼外板的外侧面[单选,A2型题,A1/A2型题]下列属于创伤的是（）A.反B.内倾性深覆C.牙列排列不齐D.平衡E.对牙周组织产生创伤的[单选,A2型题,A1/A2型题]判断运动循环的功能阶段为（）A.下颌下降B.下颌前伸C.下颌上升，切牙对刃D.切牙对刃，并滑回至正中E.下颌下降与前伸[单选,A2型题,A1/A2型题]尖牙保护型的特点为（）A.侧运动时，工作侧只有尖牙形成接触B.侧运动时，工作侧只有尖牙脱离接触C.侧运动时，非工作侧只有尖牙形成接触D.侧运动时，非工作侧只有尖牙脱离接触E.非正中时，双侧尖牙形成均匀接触[单选,A2型题,A1/A2型题]舌前2／3的一般感觉神经为（）A.舌前神经B.舌咽神经C.舌下神经D.参与舌神经的鼓索纤维E.舌神经[单选]子宫腺肌病描述错误的是A.是子宫的良性肿瘤B.又叫腺肌瘤C.子宫可均匀或球形增大D.在子宫壁中可见巧克力样液体E.异位腺体来自子宫内膜的基底层[多选]在缓冲液组成中，下列哪些属于弱酸及其对应的盐A.HAc-NaAcB.C.D.E.[单选]关于动脉粥样硬化的危险因素中下述哪一项是错误的A.遗传因素是动脉粥样硬化的危险因素B.高血压患者，动脉粥样硬化发病较早，病变较重C.吸烟是引起动脉粥样硬化的因素之一D.高脂血症，特别是血浆高密度脂蛋白(HDL)水平持续升高与动脉粥样硬化的发病率呈正相关E.雌激素可降低血浆胆固醇水平，因此，绝经前女性比同年龄男性动脉粥样硬化发病率低[多选]肿瘤叙述正确的是A.机体局部组织增生形成的肿块即为肿瘤B.肿瘤具有不同程度的异型性C.肿瘤组织具有异常的代谢和功能D.肿瘤一定形成局部肿块E.肿瘤属基因病[单选]与移植物的迟发排斥反应关系最密切的细胞是A.浆细胞B.淋巴细胞C.组织细胞D.中性粒细胞E.嗜酸性白细胞[单选]关于慢性硬化性肾小球肾炎的叙述，下列哪项是正确的A.无肾小球肾炎的病史B.可形成原发性颗粒性固缩肾C.蛋白尿、管型尿进行性加重D.常有贫血、持续性高血压和肾功能不全E.最常见的死亡原因是冠心病[单选]哪项不符合Wilms瘤的特征A.多见于儿童B.是肾脏的一种恶性肿瘤C.主要由透明细胞组成E.可发生转移[多选]明显的血尿可见于下列哪些肾炎A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎B.新月体性肾小球肾炎C.弥漫性膜性肾小球肾炎D.局灶性节段性肾小球肾炎E.轻微病变性肾小球肾炎[单选]患者男，45岁。
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第一节 解剖生理概要
直肠肛管的淋巴引流分为两组。齿状线以上的一组淋巴引流有三个途径， 其中向上沿 直肠上动脉、肠系膜下动脉旁淋巴结引流至腹主动脉旁淋巴 结的这条途径，是直肠癌的主 要转移途径，齿状线以下为一组，上、下 组淋巴网有吻合支。
齿状线以上的直肠黏膜由自主神经系统支配，无痛觉；而齿状线以下的 肛管皮肤则由 体神经系统的阴部内神经支配，痛觉敏感。
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第一节 解剖生理概要
直肠下端与口径较小的肛管相连，由于括约肌的收缩，其黏膜呈现8~10 个隆起的纵行皱 襞，称为肛柱。相邻两个肛柱基底之间有半月形皱襞， 称为肛瓣。每一肛瓣与其相邻两肛柱 之间的直肠黏膜围成袋状小窝，开 口向上，称为肛窦，深3~5mm，底部有肛腺开口，肛窦易 因粪便堆积 而发生感染。在肛管与肛柱连接处有三角形乳头状隆起，称肛乳头。肛 瓣边缘和 肛柱下端在直肠和肛管交界处形成一锯齿形的环行线，称齿状 线。齿状线是直肠与肛管的交 界线，其上、下的组织结构、血管、神经 和淋巴来源都不同，有重要的临床意义。
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第一节 解剖生理概要
【直肠肛管的解剖和生理】 直肠位于盆腔的后下部，上接乙状结肠，下连肛管，全长约12~15cm。
直肠上端与结肠粗细相似，下部扩大成直肠壶腹，是粪便暂存的部位。 直肠以腹膜反折为界分为上段和 下段，上段直肠的前面和两侧有腹膜覆 盖，此处为腹膜腔的最低位。下段直肠全部位于腹 膜外。直肠的肌层分 为外层纵肌和内层环肌两层，纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相 连； 环肌层在直肠下端增厚成为肛管内括约肌，属不随意肌，有协助排便的 功能，但无括 约肛门的作用。直肠在壶腹部的黏膜和环形肌形成上、中、 下三个半月状横行皱襞，称直 肠瓣，有阻止粪便排出的作用。
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第二节 直肠肛管良性疾病
【临床表现】 因脓肿部位不同，有不同的临床表现。 （一）肛门周围脓肿 以肛门周围皮下脓肿最多见，位置表浅，全身症状不明显，以局部症状
为主。肛周持 续跳动性疼痛，排便、局部受压、摩擦或咳嗽时加重。 （二）坐骨肛管间隙脓肿 又称坐骨直肠窝脓肿，比较常见。因坐骨肛管间隙较大，形成的脓肿也
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第一节 解剖生理概要
结肠左、右侧的血液供应不同：左半结肠由肠系膜下动脉供应，分出结 肠左动脉和数 支乙状结肠动脉。右半结肠的血液由回结肠动脉、结肠右 动脉和结肠中动脉供应，这些 动脉分支均来自肠系膜上动脉；结肠的静 脉与动脉伴行，分别经肠系膜上、下静脉汇入 门静脉。
结肠的淋巴结分为结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋 巴结四组。 左、右半结肠的淋巴汇入中央淋巴结后，引流入腹主动脉周 围的腹腔淋巴结。
较大，全身感 染症状较重。发病初期即有全身感染性症状，如乏力、食 欲减退、恶心、寒战、高热等。
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第二节 直肠肛管良性疾病
（三）骨盆直肠间隙脓肿
又称骨盆直肠窝脓肿，较少见。此间隙位置较深，空间较大，因此全身 性感染症状明 显而局部症状不典型。早期即可出现持续高热、头痛、恶
心等，严重者可发生脓毒症。
第二节 直肠肛管良性疾病
【诊断要点】 临床表现结合辅助检查可做出诊断。 【治疗要点】 发病初期应用抗生素控制感染；热水坐浴，局部理疗；口服缓泻剂或石
蜡油以减轻患 者排便时的疼痛。脓肿形成后，应及早手术切开引流。
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检 对直肠肛管周围脓肿有重要意义。病变位置表浅的可触及 压痛性肿块，可有波动感，深部脓肿可有患侧深压痛，有时可扪及局部 隆起。
2. 实验室检查
血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
3. B超
可协助判断深部脓肿。
4. 诊断性穿刺
局部穿刺抽到脓液即可确诊。
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在直肠与肛管周围有数个间隙，其内充满脂肪结缔组织，是容易发生感 染、形成肛周 脓肿的常见部位。包括骨盆直肠间隙、直肠后间隙、坐骨 肛管间隙、肛门周围间隙。
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第一节 解剖生理概要
直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物， 并分泌黏液 以利排便。非排便时，粪便贮存于乙状结肠，直肠内基本无 粪。直肠下端是排便反射的主 要发生部位，是排便功能中的重要环节， 所以如果全部切除直肠，即便保留括约肌，也因 排便反射丧失而出现大 便失禁。肛管的主要功能是排便。
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第二节 直肠肛管良性疾病
一、直肠肛管周围脓肿
【病因和病理】 直肠肛管周围脓肿多数由肛腺感染引起，少数可继发于外伤、肛裂或痔
疮药物注射治 疗等。肛腺开口于肛窦，肛窦呈袋状向上开口，容易被较 硬的粪便擦伤而发生感染并累 及肛腺。由于直肠肛管周围间隙为疏松的 脂肪结缔组织，肛腺感染极易蔓延扩散，向上、 下、外扩散到直肠肛管 周围间隙，形成不同部位的脓肿，如不及时处理，脓肿容易穿破间 隙扩 散或形成肛瘘。
第十八章 大肠、肛管疾病患者的护理
1 第一节 2 第二节 3 第三节
解剖生理概要 直肠肛管良性疾病 大肠癌
第一节 解剖生理概要
【结肠的解剖和生理】 结肠的肠壁由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜构成，有结肠袋、结肠带、
肠脂垂三个解 剖标志。在盲肠入口处，有黏膜和环行肌折叠成的回盲瓣， 能阻止大肠内容物反流入小 肠，并控制食物残渣进入大肠的速度，保证 食物在小肠内充分消化吸收，但回盲瓣的存在 也可使结肠梗阻容易发展 为闭袢性肠梗阻。
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第一节 解剖生理概要
肛管上起齿状线，下至肛门缘，长约3~4cm。肛管括约肌分为内括约肌 和外括约肌。 内括约肌为直肠下端的环肌增厚而成，属不随意肌。外括 约肌是围绕内括约肌外下方的环 形横纹肌，属随意肌，分为皮下部、浅 部和深部。直肠周围的肛提肌与尾骨肌共同形成一 宽薄的盆膈肌层，并 分成耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌。肛管内括约肌、直肠纵 肌 纤维、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收 缩肛门的功能， 若手术不慎切断，可引起肛门失禁。