急性心肌梗死溶栓治疗共18页
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急性心肌梗死的溶栓治疗--课件
治疗和预防并发症β-blocker
促进愈合ACEI
AMI 的再灌注治疗ST 抬高
阿司匹林> 12 h
适合溶栓治疗 不适合溶栓治疗 不能行血运重建治疗 症状是否缓解?
药物保守治疗：ACE inhibitorsβ-blocker ? Nitrates
STEMI 4h12-24hppt课件
AMI 的认识历史
87%65%
6
稳定斑块与易损斑块肩部脂核Media管腔脂核纤维帽
易损斑块● 纤维帽薄。脂核大·炎症反应活跃(巨噬细胞， T淋巴细 胞)·管腔狭窄相对较轻
稳定斑块。纤维帽厚。脂核小·管腔狭窄相对较重
Adapted from Libby P. Circulation.199 t课伸44-2850, with permission. 7
非ST 段抬高ACS 再灌注策略
16
非ST 段抬高 ACS 抗栓不溶栓多数病变为非闭塞性血栓，溶栓疗效大打折扣溶栓治疗对以血小板为主的白血栓无效或效果欠佳溶栓可直接激活凝血系统和血小板溶栓使和血程结合的凝血酶暴露原斑块破裂处重新暴露，通过释放组织因子和提供血栓起源点重新形成血栓ppt课件 17
急性心肌梗死的溶栓治疗40年 Fletcher AP 链激酶溶栓治疗AMI对血栓形成在AMI中的作用存在争议(1)80年冠状动脉造影技术的应用，证实了血栓形成在AMI中作用(2)动物试验早期临床观察证实，再灌注治疗可挽救心肌并改善预 后
以上两条为始于80年代的大规模临床溶栓试验提供了理论基础ppt课件 18
ppt课件 15
直接 PTCA or CABG
是 否
考虑血运重建
溶栓治疗
非ST 段抬高ACS中期干预策略 早期保守策陷冠脉造影PCI CABG 药物强化抗栓(抗栓而不溶栓)ppt课件
促进愈合ACEI
AMI 的再灌注治疗ST 抬高
阿司匹林> 12 h
适合溶栓治疗 不适合溶栓治疗 不能行血运重建治疗 症状是否缓解?
药物保守治疗：ACE inhibitorsβ-blocker ? Nitrates
STEMI 4h12-24hppt课件
AMI 的认识历史
87%65%
6
稳定斑块与易损斑块肩部脂核Media管腔脂核纤维帽
易损斑块● 纤维帽薄。脂核大·炎症反应活跃(巨噬细胞， T淋巴细 胞)·管腔狭窄相对较轻
稳定斑块。纤维帽厚。脂核小·管腔狭窄相对较重
Adapted from Libby P. Circulation.199 t课伸44-2850, with permission. 7
非ST 段抬高ACS 再灌注策略
16
非ST 段抬高 ACS 抗栓不溶栓多数病变为非闭塞性血栓，溶栓疗效大打折扣溶栓治疗对以血小板为主的白血栓无效或效果欠佳溶栓可直接激活凝血系统和血小板溶栓使和血程结合的凝血酶暴露原斑块破裂处重新暴露，通过释放组织因子和提供血栓起源点重新形成血栓ppt课件 17
急性心肌梗死的溶栓治疗40年 Fletcher AP 链激酶溶栓治疗AMI对血栓形成在AMI中的作用存在争议(1)80年冠状动脉造影技术的应用，证实了血栓形成在AMI中作用(2)动物试验早期临床观察证实，再灌注治疗可挽救心肌并改善预 后
以上两条为始于80年代的大规模临床溶栓试验提供了理论基础ppt课件 18
ppt课件 15
直接 PTCA or CABG
是 否
考虑血运重建
溶栓治疗
非ST 段抬高ACS中期干预策略 早期保守策陷冠脉造影PCI CABG 药物强化抗栓(抗栓而不溶栓)ppt课件
急性心肌梗死溶栓疗法课件
急性心肌梗死可以导致心肌坏死和心功能不全，严重时甚至危及生命。早期干预和治疗是至关重 要的。
急性心肌梗死溶栓疗法的原理
急性心肌梗死溶栓疗法通过溶解血栓，恢复冠状动脉血流，缓解心肌缺血，减轻心肌梗死的范围 和损害。
溶栓药物种类介绍
常用的溶栓药物包括阿司匹林、肝素、尿激酶和替地芬等，每种药物都有其特定的作用机制和适 应症。
溶栓疗法是一项复杂的治疗方法，需要严格掌握适应症和禁忌症，并注意可能出现的出血、过敏 反应和血栓再形成等并发症。
溶栓疗法适应症和禁忌症
溶栓疗法适用于急性心肌梗死患者，但也有一些禁忌症，例如出血倾向、高 危血管出血风险等。
溶栓疗法的临床应用和效果分 析
溶栓疗法在急性心肌梗死的急救和治疗中起到关键作用。临床研究表明，及 时的溶栓治疗可以显著改善患者的生存率和生活质量。
急性心法课 件
这个课件旨在介绍急性心肌梗死溶栓疗法，包括定义、症状、危害性、原理、 药物种类、适应症和禁忌症、临床应用和效果分析，以及注意事项和并发症。
急性心肌梗死的定义和症状
急性心肌梗死是由于冠状动脉阻塞引起的心肌血供不足，通常伴随着剧烈的胸痛、胸闷、噁心、 呕吐和出冷汗等症状。
急性心肌梗死的危害性
急性心肌梗死溶栓疗法的原理
急性心肌梗死溶栓疗法通过溶解血栓，恢复冠状动脉血流，缓解心肌缺血，减轻心肌梗死的范围 和损害。
溶栓药物种类介绍
常用的溶栓药物包括阿司匹林、肝素、尿激酶和替地芬等，每种药物都有其特定的作用机制和适 应症。
溶栓疗法是一项复杂的治疗方法，需要严格掌握适应症和禁忌症，并注意可能出现的出血、过敏 反应和血栓再形成等并发症。
溶栓疗法适应症和禁忌症
溶栓疗法适用于急性心肌梗死患者，但也有一些禁忌症，例如出血倾向、高 危血管出血风险等。
溶栓疗法的临床应用和效果分 析
溶栓疗法在急性心肌梗死的急救和治疗中起到关键作用。临床研究表明，及 时的溶栓治疗可以显著改善患者的生存率和生活质量。
急性心法课 件
这个课件旨在介绍急性心肌梗死溶栓疗法，包括定义、症状、危害性、原理、 药物种类、适应症和禁忌症、临床应用和效果分析，以及注意事项和并发症。
急性心肌梗死的定义和症状
急性心肌梗死是由于冠状动脉阻塞引起的心肌血供不足，通常伴随着剧烈的胸痛、胸闷、噁心、 呕吐和出冷汗等症状。
急性心肌梗死的危害性
急性心肌梗死的溶栓治疗讲课PPT课件
应同时测定ＡＬＴ ,ＡＳＴ >ＡＬＴ方有意义；
三、溶栓治疗
1．溶栓的适应证：明确诊断为STEIMI，并符合下列情况： （1）症状<12h，心电图两个胸前相邻导联ST段抬高≥0.2mV或肢体导联ST段 抬高≥0.1mV或新出现（可能新出现）的左束支传导阻滞的患者。 （2）STEMI症状出现12～24h内，而且仍然有缺血症状以及心电图仍然有ST 段抬高(非ST段抬高心肌梗死及不稳定心绞痛，溶栓治疗不但无益，可能有 害)。 （3）心源性休克者如无PCI或CABG条件，或明显延迟，则可给予溶栓治疗。 （4）右室心肌梗死的患者常常合并低血压，尽管溶栓的疗效不确切，如不 能行PCI，仍可考虑溶栓治疗。 （5）心肺复苏过程中进行溶栓可能无效。
（6）年龄>75岁的患者，建议首选PCI，如选择溶栓治疗，应慎重选择剂量 并密切注意出血并发症。
2. 溶栓的禁忌证：
绝对禁忌证：（1）出血性卒中或原因不明的卒中； （2）6个月内的缺血性卒中； （3）中枢神经系统创伤或肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤 ； （4）近期（3周内）的严重创伤、手术、头部损伤； （5）近期（1个月）消化道出血 ； （6）主动脉夹层； （7）出血性疾病； （8）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室穿刺或血管穿刺 ）。
急性心肌梗死的溶栓治疗
上海市第七人民医院 张洁函 2013－11－6
一、什么是溶栓 是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再 通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。溶栓 与PCI都是再灌注治疗的方法。
自从1959年，链球菌培养液提取物链激酶首次用于 治疗血栓栓塞性疾病以来，溶栓广泛用于心肌梗死 、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治 疗。
4. 溶栓成功后7－10天进行PCI。
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法ppt课件
产出
技术在大肠杆菌中进行表达, 生
rt-PA
特点: 溶栓作用强, 作用快, 出血并发症 多,
疗效高, 无抗原性, 价格贵
用法:
8mg/8ml Iv 42mg/42ml 静滴30ml/ 小时 5%G.S500ml 静滴20ml/小时 肝素钠25000u 溶栓开始后90分钟给药
单尿激酶 (前尿激酶) SC-UK 产生: 尿中分离 特点: 类似尿激酶稍由于尿激酶, 价格贵 用法: 20mg iV
急性心肌梗塞的静脉 溶栓疗法
近十年来经国内外多中心，双盲大系列研究，
急性心梗的早期静脉溶栓已成为急性心肌梗塞
治疗中的重要常规治疗，该治疗可使：
患者住院病死率下降 20-50%
心肌梗塞面积缩小
20-35%
由于时间及条件的限制，可获溶栓治疗的患者
占全部患者中的25%，随着医疗条件的改善该
比率将可提高
1. 3个月内的脑血管意外(非出血性为相对禁忌) 2. 10天内作过外科大手术(胸、腹、颅） 3. 近期出血史, 已知出血素质 4. 未能控制的高血压(>180/110mmHg) 5. 其它威胁生命的严重情况
相对禁忌
1. 胃十二指肠溃疡及其它引起胃、肠出血的疾 患 2. 妊娠可能
临床判定冠脉再通的标准
>80岁 病死率下降20-37% SK+阿司匹林 ISIS2
岁为界)
老年人不能成为禁忌(一般认为75
GUSTO试验30天AMI溶栓疗法病死率
治疗方案
SK+肝素(皮下) SK+肝素(静脉) 加速rtPA+肝素 (静脉) rtPA+SK+ 肝素 (静脉)
病死率% 7.2 7.4
6.3 7.0
急性心肌梗死的溶栓治疗
急性心肌梗死的溶栓治疗急性心肌梗塞，发病突然，病情危重，特别是基层医疗机构没有心脏介入治疗（支架）的情况下，挽救濒死的心肌，缩小梗死心肌面积，提高抢救成功率，为以后转诊到有条件的上级医疗机构的进一步有效的治疗（心脏介入术），在第一时间段，及时有效的溶栓治疗，具有非常重要的意义，溶栓治疗明显提高心肌梗塞的抢救成功率，关键是具备溶栓治疗的适应证，明确诊断，边抢救边溶栓，必要时在院前救护车中进行。
标签：急性心肌梗塞溶栓治疗1 急性心肌梗死的病理生理过程在冠状动脉硬化的基础上，脂质斑块出现裂隙、溃疡，导致斑块结构急剧变化，加之斑块破裂时，由5-羟色胺和血栓素A2介导的血小板依赖性和凝血酶依赖性血管收缩，血管内皮功能严重受损，最终导致固定、持久的血栓形成而相关动脉无足够侧枝循环建立，使心肌灌注突然中断从而出现心肌坏死。
近90%的ST段抬高的急性心肌梗死（AMI）是急性血栓闭塞的结果。
2 溶栓疗法的临床意义溶栓疗法的目的是梗死血管早期（30～90min），完全（血流达TIM13级）及持续开放。
此疗法使急性心肌梗死的30d死亡率由25%～30%降低为7%～8%。
出院后运动耐量和生活质量得到改善，据研究报道，接受溶栓治疗的患者，短期存活率提高得到益处可维持1～10年以上[1]。
对基层医院心梗的溶栓治疗特别重要，目前心梗死亡率降低和溶栓治疗是至关重要的，也反应了该医院总体业务素质水平。
3 溶栓治疗的适应证3.1两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导≥0.2mv，肢导≥O.lmv）或提示AMI病史伴右束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间100次/min）的患者治疗意义更大。
3.2 ST段增高，年龄≥75岁。
对这类患者无论是否溶栓治疗，死亡的危险性很大，可挽救生命的10‰，因此慎重权衡利弊，使用溶栓疗法。
3.3 ST段抬高，发病时间12～24h，溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸疼和广泛ST段抬高的患者仍可考虑溶栓治疗。
急性心肌梗死溶栓疗法ppt课件
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
胸痛、呼吸困难、心悸等。
诊断过程
心电图、心肌酶谱等检查结果。
治疗方案
溶栓药物的选择、剂量和给药途径。
案例分析与讨论
溶栓治疗时机
溶栓治疗的效果
溶栓治疗开始的时间点以及影响疗效的因 素。
成功再通的比例、并发症的发生率等。
溶栓治疗的优缺点
与PCI比较，溶栓治疗的优点和局限性。
溶过激活纤溶酶原，使 其转化为纤溶酶，从而裂解纤维 蛋白，使血栓溶解。
02
溶栓药物主要针对新形成的血栓 ，对于已经机化的血栓效果较差 。
溶栓疗法的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死发病在6小时以内，心 电图ST段抬高，无溶栓禁忌症者。
禁忌症
有活动性出血、颅内出血、近期有重 大手术或外伤史、严重肝肾功能不全 等。
继续监测心电图
在溶栓后的一段时间内，继续监测患者的心 电图，以确保心律稳定。
调整药物治疗
根据患者的恢复情况，调整后续的药物治疗 方案。
观察并发症
密切观察患者是否有出血、心律失常等并发 症的发生。
康复指导
对患者进行康复指导，包括饮食、运动等方 面的建议，促进患者的康复。
04 溶栓疗法的疗效与风险
溶栓疗法的疗效评估
溶栓治疗后，冠状动脉可能再次阻塞， 导致心肌梗死复发。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物产生过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等。
如何降低溶栓疗法风险
严格掌握适应症
只对符合溶栓适应症的患者进行 溶栓治疗，避免过度治疗。
规范操作流程
确保溶栓治疗的操作规范，减少操 作过程中的风险。
严密监测
急性心肌梗死-溶栓治疗
急性心肌梗死——溶栓治疗
曾春来 丽水市中心医院心内科
编辑课件
1
病史
• 男性，60岁，公务员 • 饮酒后突发胸痛半小时
• 位于左胸前部，较剧，范围手掌大小，呈 持续性压榨样疼痛，伴有左后背部疼痛， 先后含服硝酸甘油2片无缓解。
编辑课件
2
病史
• 3年前有心肌梗死，在邵逸夫医院植入支架 4枚
• 长期服用阿斯匹林100mg/天，氯吡格雷 75mg/天
编辑课件
6
治疗
• 阿斯匹林片300mg • 氯吡格雷300mg • 倍他乐克片50mg • 阿托伐他汀20mg
编辑课件
7
再灌注策略选择
•
溶栓？
•
PCI？
编辑课件
8
溶栓治疗
• 尿激酶150万单位溶栓
编辑课件
9
溶栓后
• 心电监护见频发房性早搏
• 胸痛渐缓解
• 1小时后胸前导联ST段有所回落，下壁导联 ST段基本回复至水平线
• 无高血压、糖尿病 • 吸烟：30支/天×30年
编辑课件
3
体格检查
• 意识清，HR96次/分，BP122/102mmHg， T 36.8℃。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗 音，偶可闻及早搏，未闻及病理性杂音。腹 部阴性。
编辑课件
4
心电图
编辑课件
5
诊断
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 急性前壁心肌梗死 • Killip I级。
16
支架植入
编辑课件
17
小结
• 胸痛3小时内溶栓治疗再通血管的比例较高， 在没有急诊PCI条件下，溶栓治疗可作为首 选。
编辑课件
18容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
曾春来 丽水市中心医院心内科
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1
病史
• 男性，60岁，公务员 • 饮酒后突发胸痛半小时
• 位于左胸前部，较剧，范围手掌大小，呈 持续性压榨样疼痛，伴有左后背部疼痛， 先后含服硝酸甘油2片无缓解。
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2
病史
• 3年前有心肌梗死，在邵逸夫医院植入支架 4枚
• 长期服用阿斯匹林100mg/天，氯吡格雷 75mg/天
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6
治疗
• 阿斯匹林片300mg • 氯吡格雷300mg • 倍他乐克片50mg • 阿托伐他汀20mg
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7
再灌注策略选择
•
溶栓？
•
PCI？
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8
溶栓治疗
• 尿激酶150万单位溶栓
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9
溶栓后
• 心电监护见频发房性早搏
• 胸痛渐缓解
• 1小时后胸前导联ST段有所回落，下壁导联 ST段基本回复至水平线
• 无高血压、糖尿病 • 吸烟：30支/天×30年
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3
体格检查
• 意识清，HR96次/分，BP122/102mmHg， T 36.8℃。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗 音，偶可闻及早搏，未闻及病理性杂音。腹 部阴性。
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4
心电图
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5
诊断
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 急性前壁心肌梗死 • Killip I级。
16
支架植入
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17
小结
• 胸痛3小时内溶栓治疗再通血管的比例较高， 在没有急诊PCI条件下，溶栓治疗可作为首 选。
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