医疗保险基金筹集.方案
第六章 医疗保险基金的筹集
第六章医疗保险基金的筹集
第六章医疗保险基金的筹集
6.1 医疗保险基金的来源
医疗保险基金主要从以下几个方面筹集:
①缴费方式
医疗保险基金可以通过缴费的方式筹集。根据相关法规,个人、企事业单位和都需要缴纳一定比例的医疗保险费用。个人缴费的比例一般是根据个人收入来确定的,企事业单位和则根据其规模和财务状况缴纳相应比例的费用。
②拨款
也可以通过拨款的方式向医疗保险基金注入资金。这些资金主要用于弥补医疗保险基金的不足,确保基金能够正常运作。拨款的金额一般根据国民经济发展和医疗保险基金需求情况来确定。
③投资收益
医疗保险基金也可以通过投资来获得收益。基金可以将一部分资金投资于股票、债券、银行存款等各种理财产品,以获取更多的资金回报。这种收益可以用于弥补基金的亏损或者增加基金的储备。
6.2 医疗保险基金的管理
医疗保险基金的管理包括账户管理、资金投资管理、风险管理等方面。
①账户管理
医疗保险基金的账户管理是指对基金的资金流动进行记录和管理。包括缴费记录、投资收益记录、基金支出记录等。账户管理需要建立一套完整的流程和制度,确保基金的资金流动和使用的透明和规范。
②资金投资管理
医疗保险基金的资金投资管理是指将基金的一部分资金用于投资以获取收益。资金投资管理需要制定投资策略和风险管理措施,确保基金的投资安全和收益的最大化。
③风险管理
医疗保险基金的风险管理是指对基金可能面临的各种风险进行评估和管理。包括市场风险、信用风险、流动性风险等。风险管理需要建立风险识别、风险评估和风险控制机制,保护基金的安全和稳定。
:
附件:本文档涉及的附件包括医疗保险基金的相关文件、账户流水和资金投资报告等。
医疗保险基金筹集的案例分析
通过案例分析探讨医疗保险基金的背景、筹资方式种类以及成功和失败的案 例,以及确保基金可持续性的方法。
医疗保险基金的背景
介绍医疗保险基金的概念和重要性,以及为什么需要筹集资金来支持医疗保 险计划的运作。
筹资方式的种类
探讨医疗保险基金筹集资金的多种方式,包括税收、保费、捐赠和投资等, 以及每种方式的优势和限制。
基金筹集的失败案例分析
1
不良管理
讲解一个筹集基金失败的案例,该案例中管理不善导致了资金浪费和不可持续性。
2
市场波动
分析一个在市场不稳定时期筹集基金失败的案例,深入探讨其失败原因以及如何 避免类似风险。
3
缺乏透明度
分享一个由于缺乏透明度而导致筹集基金失败的案例,解释为何透明度是成功筹 集资金的关键因素。
结论和未来展望
总结医疗保险基金筹集的案例分析,提出未来展望,包括如何进一步改进基金筹集的方法和策略,确保可持续 性和覆盖更广泛的人群。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
从基金筹集中的成功案例中得到的启示
筹款活动的成功
分享一个成功的筹款活动,并从 中得到的启示,如何通过策划和 执行有效的筹款活动来获得更多 的资金支持。
社区参与的重要性
解释社区参与对于基金筹集的重 要性,以及如何有效地与社区合 作,获得更多的支持和资源。
创新筹款的潜力
医疗保险基金筹集
第二节 基金筹集原则及标准
二、医疗保险基金筹集标准
(一)谨慎确定医疗保险的保障范围和水平
目前我国只能保障基本医疗,即对改善社会全体公 民健康、提高国民素质、推动社会发展贡献大, 应该为全体公民所享有的医疗服务或医疗措施, 现阶段我国基本医疗包括:基本医疗保险药品、 诊疗项目和医疗服务设施。
(二)确定合理的筹资比例 1、用人单位筹资Hale Waihona Puke Baidu例的确定 工资基数的6%——12%之间 2、个人缴费率的确定 工资基数的2%
社会医疗保险基金≈保险费 社会医疗保险基金≥保险费
(二)社会医疗保险基金特性
1.医疗保险基金的筹集具有强制性和广泛性 2.共济互助性 3.公益福利 4.医疗保险基金的给付具有社会化的特点 5.医疗保险基金运行的直接目的是追求自我平衡
二、医疗保险基金筹集的意义
1、医疗保险基金筹集是医疗保险制度的基础; 2、医疗保险基金筹集是提高医疗保险保障能力的必 要条件;
本金:周期性、垫支性、增值性
资金
基金:支付性、无偿性、特定用途
2.保险基金与医疗保险基金
(1)保险基金。它是法定或合同的方式,按损 失分摊原则,由作为被保险人的经济单位、机关 团体和个人缴纳的保险费汇集而成的,保险人组 织和管理的、用于补偿被保险人受到的经济损失 的、货币形态的后备基金。
医疗保险基金的筹
风险控制
医疗保险基金需要进行风险 控制,确保资金充足且能够 承担未来的风险。
数据分析
医疗保险基金需要进行数据 分析,以了解相关的统计数 据和趋势。
医疗保险基金的使用范围和支付方式
使用范围 支付方式
医疗保险基金可以用于支付各种医疗费用,包括 药品费、治疗费、手术费等。
医疗保险基金可以通过直接支付、报销等方式进 行费用的支付。
费用控制
未来的医疗保险基金将更加关注 费用控制,以提高可持续性。
普及性
未来的医疗保险基金将更加普及, 让更多人能够享受医疗保障。
医疗保险基金的筹
医疗保险基金是为了保障个人在医疗费用方面的风险而设立的,它起到了重 要的社会保障作用。
医疗保险基金的定义
医疗保险基金是由一系列资金和资源组成的,用于支付医疗保险计划的相关 费用。
医疗保险基金的重要性
医疗保险基金的存在对个人和社会有着重要的意义,它能够减轻个人的负担, 保障人们的健康。
医疗保险基金的可持续性挑战
人口老龄化
人口老龄化将增加对医疗保险 基金的需求,对可持续性构成 挑战。
医疗费用上涨
不断上涨的医疗费用会对医疗 保险基金的财务状况造成压力。
技术进步
医疗技术的不断进步可能会增 加医疗保险基金的支出。
医疗保险基金的未来发展趋势
Байду номын сангаас
社会医疗保险基金的测算、筹集、支付
支付方式
直接结算
参保人在定点医疗机构就 医时,通过与医疗机构直 接结算医疗费用,患者只 需支付自付部分。
手工报销
对于未能直接结算的医疗 费用,参保人需持相关凭 证到医保经办机构进行手 工报销。
预付制
医保经办机构预先向医疗 机构支付一定数额的医疗 费用,以减轻患者自付压 力。
支付流程
定点医疗机构申请
内部审计
医保经办机构应建立内部审计制度,定期对社会 医疗保险基金的管理和使用进行审计。
外部审计
由国家审计机关或第三方审计机构对社会医疗保 险基金进行外部审计,确保基金的合规使用。
信息披露
社会医疗保险基金的管理和使用情况应定期向社 会公众披露,接受公众监督。
违规处理
违规行为认定
对于违反社会医疗保险基金管理规定的行为,应由相关部门进行 调查并认定。
处罚措施
根据违规行为的性质和严重程度,可采取罚款、取消相关资格、追 究刑事责任等处罚措施。
纠正与整改
对于查实的违规行为,要求相关责任人进行纠正,并采取措施防止 类似问题再次发生。
Part
05
社会医疗保险基金的发展趋势 与展望
发展趋势
筹资水平提高
随着社会经济的发展和人民收入水平的提高,社会医疗保险基金的 筹资水平将进一步提高,以更好地保障参保人员的医疗需求。
根据历史医疗费用支出数据和未来医 疗费用增长预测,为社会医疗保险基 金的测算提供参考。
医疗扶持资金筹集工作方案
医疗扶持资金筹集工作方案
一、项目背景
随着医疗费用的不断上涨,很多家庭在面临疾病时难以承担高
昂的医疗费用,严重影响患者和家庭的生活质量和经济状况。为了
帮助这些患者和家庭,我市计划成立医疗扶持基金,为符合条件的
疾病患者提供资金扶持,减轻其经济负担,提高其生活品质。
二、目标群体
1. 地方户籍居民;
2. 贫困、低收入家庭;
3. 患有特定疾病或紧急需要治疗的患者家庭。
三、资金来源
1. 政府拨款;
2. 捐赠资金;
3. 社会组织、企业捐赠;
4. 其他合法来源。
四、资金使用范围
1. 为符合条件的特定疾病患者提供商业医疗保险未能覆盖或自
付比例较高的医疗费用;
2. 为贫困、低收入家庭提供医疗费用、医疗用品、药品等资助;
3. 为无医保或医保报销比例较低的家庭提供补偿;
4. 参加疾病预防、保健、康复等项目。
五、筹集资金方式
1. 政府拨款
政府作为基金的主要捐赠者,可以定期拨出一定金额的资金,
以保证基金的正常运行。
2. 捐赠资金
通过媒体宣传、网上募捐、邮寄捐赠等方式,向社会公开寻求
捐赠资金,吸引社会爱心人士投入。
3. 企业、社会组织捐赠
通过与企业、社会组织合作,促进其踊跃捐赠,达到多方参与、共同发展的目的。
4. 其他筹集方式
比如举办慈善义演、义卖活动等,吸引更广泛的捐赠方参与到
基金筹集中。
六、管理与运作
1. 基金会管理中心设在市级卫生部门,专门负责基金会的管理、运作和资金使用等工作。
2. 建立专业化的审核制度,每个申请者均需经过医院审核、社
区审核、基金会审核三级审核才能获得基金扶持。
3. 在网上建立基金会官网,针对疑问解答、捐赠资料查询等提供方便的服务。
医疗保险基金的筹资原则及筹资渠道
医疗保险基金的筹资原则及筹资渠道
筹集医疗保险基金有一个总的原则,即“以收定支、收支平衡、略有节余”这也是医疗保险筹资所应遵循的原则。在这个总的原则下,还应遵循以下原则:
1、与生产力发展水平相适应的原则。基本医疗保险水平既不能完全照顾现有的医疗消费水平,也不能完全满足日益增长的医疗消费需求,更不能与发达国家的医疗保险水平攀比。只能根据可能,而不能根据需要,是我国基本医疗保险的现状。我国现阶段的基本医疗保险水平,还只能与社会主义初级阶段的生产力发展水平基本适应。
、用人单位与职工双方共同负担的原则。医疗保险费由单位和个人共同缴纳,是医疗保险制度改革的一个重点。这不仅可以扩大医疗保险基金的来源,更重要的是明确了单位和职工的责任,增强了个人自我保障意识。
、统一费率的原则。基本医疗保险基金在统筹地区内实行统一筹集、使用和管理,能够保证基本医疗保险广覆盖的需要,有利于在一个统筹地区均衡所有企业的负担,促进企业间的公平竞争;有利于增强基本医疗保险基金互助共济功能,提高基金抵御风险的能力。
医疗保险基金筹集的渠道是指保险资金的来源。一般来讲,资金的来源主要有以下几种渠道:
1、用人单位缴纳的医疗保险费。用人单位缴纳的医疗保险费
是指社会医疗保险事业机构向用人单位收缴的医疗保险费。
、个人缴纳的医疗保险费。个人缴纳的医疗保险费是指社会医疗保险事业机构向个人收缴的医疗保险费。
、利息收入。利息收入是指医疗保险基金的保值增值部分。医疗保险基金利息收入来源于三个方面:一是医疗保险基金存入财政专户取得的存款利息收入;二是医疗保险基金存入社会医疗保险事业机构在银行开设的“医疗保险基金收入”户、“医疗保险基金支出”户取得的存款利息收入;三是医疗保险基金购买国家债券取得的收益。
居民医疗保险资金筹集实施方案
居民医疗保险资金筹集实施方案
一、前言
居民医疗保险是国家推行的一项重要社会保障制度,是解决居民看病难、看病贵的一项重要措施。居民医疗保险的资金筹集是保障制度实施的重要环节,对于保障居民医疗需求具有重要意义。本文将就居民医疗保险资金筹集实施方案展开探讨。
二、居民医疗保险资金筹集实施方案
居民医疗保险资金筹集主要采用以下两种方式:
1.社会团体筹资
社会团体筹资主要是指财政部门采取一定措施,在社会团体中征收一定的费用,并将征收的费用用于居民医疗保险的资金筹集。这种方式可以有效地调动社会团体的积极性,同时也可以实现资金的快速筹集。
2.企业与居民共同筹资
企业与居民共同筹资是居民医疗保险资金筹集的另一种方式,其主要途径是企业和居民按一定比例进行共同缴纳。这种方式可以更广泛地涉及到社会各个层面,共同保障居民的医疗需求。
三、居民医疗保险资金筹集的作用
居民医疗保险资金筹集的重要作用主要体现在以下几个方面:
1.保障居民健康权益
第六章 医疗保险基金的筹集
第六章医疗保险基金的筹集
第六章医疗保险基金的筹集
本章节将详细介绍医疗保险基金的筹集方法和相关要点。
⑴医疗保险基金的筹集方式
在医疗保险制度中,医疗保险基金的筹集主要通过以下几种方式:
⒍⑴拨款
在年度预算中安排一定的资金用于支持医疗保险基金的筹集,这是医疗保险基金的主要来源之一。
⒍⑵个人缴费
个人参加医疗保险时需要缴纳一定的费用,作为医疗保险基金的一部分。个人缴费的金额一般根据个人收入和就业单位的规模确定。
⒍⑶单位缴费
医疗保险基金的筹集还可以通过雇主或雇主代表单位的缴费来实现。单位缴费的金额一般根据单位规模和员工人数等因素确定。
⒍⑷其他筹资方式
除了以上主要的筹资方式外,还可以通过其他方式筹集医疗保
险基金,如社会捐赠、投资收益等。
⑵医疗保险基金筹集管理要点
为了确保医疗保险基金的筹集顺利进行,需要注意以下几个要点:
⒍⑴缴费基数确定
个人和单位缴费的基数需要根据相关规定进行确定,一般是根
据个人或单位的收入或规模来确定的。缴费基数的确定要公正合理,不能过高或过低。
⒍⑵缴费比例确定
个人和单位的缴费比例需要根据相关规定确定,一般是一个固
定比例。缴费比例的确定需要综合考虑保障范围和支付能力等因素。
⒍⑶缴费期限和方式
个人和单位的缴费期限和方式需要明确规定,以确保缴费按时
进行。一般可以通过银行转账、等电子支付方式缴纳。
⒍⑷医疗保险基金的监督和管理
医疗保险基金的筹集需要建立相应的监督和管理机制,确保资
金的安全和合理使用。相关部门可以通过定期检查、审计等方式对
基金进行监督和管理。
⒍⑸资金收支的平衡
医疗保险基金的筹集和支出需要保持平衡,不能出现长期收不
居民医疗保险资金筹集实施方案
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CHAPTER
资金筹集渠道
wk.baidu.com
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与当地税务部门建立合作关系,共同负责居民医疗保险资金的代收工作。
税务部门合作
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通过税务部门的网上平台、手机APP、自助终端等途径进行缴费。
缴费方式
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实现税务部门与医保部门的数据共享,提高缴费效率。
数据共享
社区合作
与各社区服务站建立合作关系,方便居民进行缴费。
缴费标准
缴费周期
缴费方式
设定固定的缴费周期,如按年、按月等。
采用多种缴费方式,如银行代扣、微信支付、支付宝等。
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缴费标准
根据企业规模、行业类型和地区经济发展状况等因素,制定不同的企业缴费标准。
缴费周期
设定固定的缴费周期,如按年、按季等。
缴费方式
企业通过银行转账、网上支付等方式将医疗保险费用支付给医保部门。
及时收集居民对宣传活动的反馈意见和建议,以便改进后续的宣传工作。
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CHAPTER
资金筹集风险控制
通过身份证、社保卡等有效证件,核实缴费人的真实身份,防止虚假缴费。
缴费人身份核实
根据相关政策规定,核准缴费金额,防止出现少缴、漏缴或超缴的情况。
缴费金额核准
对缴费方式进行验证,确保缴费人采用合规、安全的缴费方式进行缴费。
医疗保险基金筹资方式
医疗保险基金筹资方式
医疗保险是一种社会保障制度,旨在为参保人员提供医疗服务的费
用补偿和保障。为了确保医疗保险的可持续发展,需要有效的筹资方
式来获取足够的保险基金。本文将介绍医疗保险基金的筹资方式。
一、社会统筹方式
社会统筹是指通过政府或社会团体的管理和组织,以税收、社会捐
款等方式筹集医疗保险基金。这种方式通常适用于政府主导的医疗保
险制度,例如我国现行的职工基本医疗保险和居民基本医疗保险。在
这种筹资方式下,个人和用人单位按照一定的比例缴纳社会保险费用,政府也会给予一定的财政补贴。
二、个人账户方式
个人账户是指将个人缴纳的医疗保险费用划入个人账户进行管理,
并由个人自主使用。这种方式适用于个人账户制度的医疗保险体系,
例如我国的城乡居民医疗保险和职工大病保险。在这种筹资方式下,
个人按月或按年缴纳医疗保险费用,形成个人账户资金。当个人需要
进行医疗服务或遇到大病时,可以从个人账户中支取资金进行费用支付。
三、混合筹资方式
混合筹资方式是指将社会统筹和个人账户两种方式相结合的筹资方式。这种方式既保留了社会统筹的公平性和风险共担的特点,又强调
了个人账户的自主性和激励作用。一些国家的医疗保险制度采取了混
合筹资方式,如新加坡的医保制度。
四、商业保险方式
商业保险方式是指通过商业保险机构提供医疗保险服务并筹集保险
基金。这种方式适用于商业性医疗保险制度,如一些发达国家的私人
医疗保险。在这种筹资方式下,个人可以选择购买商业医疗保险来获
取医疗保障。商业保险公司根据保险费用的收入和医疗支出的发生来
进行风险管理和盈利。
五、慈善捐赠方式
医疗保障政策规划方案
医疗保障政策规划方案
近年来,随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步,医疗保障政策的重要性日益凸显。医疗保障政策不仅关乎人民的健康和福祉,也是社会稳定和可持续发展的重要保障。在这篇文章中,我们将探讨医疗保障政策的规划方案,以期为未来的政策制定提供一些思路和建议。
一、公共医疗保险制度的建设
公共医疗保险制度是保障人民基本医疗需求的重要组成部分。在制定医疗保障政策时,应该注重以下几个方面的规划。
首先,建立全民医疗保险制度。这意味着每个人都应该有权利享受基本的医疗保障,无论其社会地位、职业、收入水平或地域。全民医疗保险制度的建设需要政府的大力支持和投入,同时也需要各界的合作与参与。
其次,完善医保基金的筹集和管理机制。医疗保险基金的筹集应该包括多种方式,如个人缴费、企业缴费、政府财政拨款等。同时,应该建立健全的医保基金管理机构,确保基金的使用和管理透明、公正、高效。
此外,还应该加强医保政策的宣传和教育工作。通过广泛的宣传和教育活动,提高人们对医保政策的认知和理解,增强其对医保制度的信心和支持,从而促进医保政策的顺利实施。
二、提升基层医疗服务水平
基层医疗服务是医疗保障政策的重要组成部分,其重要性不言而喻。提升基层医疗服务水平,可以有效缓解大医院的压力,提高人民就医的便利性和满意度。
首先,应该加大对基层医疗机构的投入和支持。政府应该加大对基层医疗机构的资金投入,提高其设备和人员配置水平,增加其诊疗能力和服务质量。
其次,应该加强基层医疗人员的培训和培养。通过加强基层医疗人员的培训和
培养,提高其专业水平和服务意识,使其能够更好地满足人民的医疗需求。
农村合作医疗筹资工作方案
农村合作医疗筹资工作方案
农村合作医疗是我国农村地区的一项重要社会保障制度,旨在解决农民群众的基本医疗保障问题。为了筹资支持农村合作医疗,需要制定有效的工作方案。下面是一个关于农村合作医疗筹资工作方案的示例,供参考。
一、背景介绍
1.1 农村合作医疗的意义
农村合作医疗是通过农民自愿参加、共同投保、保险公司承保、政府监管的方式,为农村居民提供基本医疗费用的互助与保障。它能够解决农民群众的基本医疗需求,降低其因医疗费用过高而导致的经济压力。
1.2 筹资工作的重要性
农村合作医疗需要通过筹资来保障其正常运转,包括筹集医疗保险费、政府补助资金等。因此,制定有效的筹资工作方案对于农村合作医疗的可持续发展至关重要。
二、筹资渠道
2.1 多元化筹资方式
为了确保农村合作医疗的资金来源稳定和多元化,我们将采用多种筹资方式,包括但不限于以下几种:
(1)个人缴费:鼓励农村居民按规定缴纳合作医疗保险费。
(2)政府补助:通过争取政府资金来支持合作医疗的发展。
(3)社会捐赠:组织社会力量,通过募捐等形式筹集资金。
(4)资产运作:通过合理利用合作医疗基金进行资产运作,增加收益。
2.2 加强政府补贴
为了确保农村合作医疗的正常运转,政府应该适度增加对农村合作医疗的补贴。同时,要加强对补贴资金使用情况的监管,确保补贴资金能够真正用于农民群众的医疗保障。
三、筹资管理
3.1 筹资管理机构
设立专门的筹资管理机构,负责筹集、保管和管理农村合作医疗的筹资资金。该机构应该具备相应的财务、人员和技术能力,确保筹资资金的安全和合理使用。
3.2 筹资审计制度
简述医疗保险基金的筹集渠道
简述医疗保险基金的筹集渠道
医疗保险基金的筹集渠道主要分为三类:
一、社会保险基金。社会保险基金来源于政府预算的拨款和居民应缴纳的社会保险费。社会保险基金是政府在给予居民获得有效的医疗保障的同时,也是政府促进居民负担医疗保险费用的主要渠道,具有担保的作用。
二、企业和个体工商户缴纳的职工医疗保险费。按照职工医疗保险制度,企业应缴纳职工医疗保险费,由职工与企业各自缴纳一定比例的费用,企业以及个体工商户所缴纳的费用,将与政府预算的拨款共同构成医疗保险基金。
三、市场基金。市场基金主要由保险公司以及金融机构筹集,包括居民缴纳的商业保险费用和投资活动所得的利润。市场基金将会被用于保障居民的医疗保险,而且它也可以帮助保障居民在缴纳国家医疗保险费时减免部分费用。
医保基金实施方案
医保基金实施方案
医保基金实施方案是指国家对医疗保险基金使用的具体规定和安排。医保基金实施方案的制定对于保障人民群众的基本医疗需求,维护
社会公平正义具有重要意义。下面将从医保基金筹集、管理和使用
等方面进行具体介绍。
首先,医保基金的筹集是保障医保基金正常运转的重要环节。医保
基金的筹集主要通过社会统筹和个人账户两种方式进行。社会统筹
是指由用人单位和个人按一定比例缴纳医保费用,形成医保基金池,用于支付参保人员的医疗费用。个人账户是指个人缴纳的医保费用,用于个人在医疗过程中的报销和支付。医保基金的筹集需要建立健
全的财政保障体系,确保医保基金的可持续性和稳定性。
其次,医保基金的管理是保障医保基金有效利用的关键环节。医保
基金的管理包括财务管理、风险管理、信息管理等多个方面。财务
管理是指对医保基金的收支情况进行监控和调控,确保资金的合理
分配和使用。风险管理是指对医保基金的风险进行评估和防范,防
止医保基金的损失和浪费。信息管理是指建立健全的信息系统,实
现对医保基金的全程监控和管理。医保基金的管理需要建立科学的
管理制度和规范的管理流程,提高医保基金的使用效率和管理水平。
最后,医保基金的使用是保障医保基金最终落实到参保人员的医疗
保障的关键环节。医保基金的使用主要包括医疗服务费用支付、药
品费用支付、医疗器械费用支付等多个方面。医保基金的使用需要
建立健全的医疗保障制度,确保参保人员在医疗过程中能够得到及时、有效的医疗保障。同时,医保基金的使用还需要建立有效的监
督和评估机制,防止医保基金的滥用和浪费。
总之,医保基金实施方案的制定是保障人民群众基本医疗需求的重
医疗援助基金实施方案
医疗援助基金实施方案
随着人口的增多和老龄化趋势的加强,医疗问题成为人们关注
的热点问题。尤其在贫困地区、边远地区和民族地区,医疗资源不足,医疗条件落后,疾病治疗难度大,就医费用高等问题更加突出。因此,建立医疗援助基金,减轻贫困人群的就医负担,改善就医条件,具有重要的现实意义和深远的历史意义。
一、基金筹集和管理
(一)基金筹集
1、政府拨款基金:各级政府财政部门定期拨款设立基金,为医
疗援助基金提供资金来源。
2、社会捐款基金:社会团体、企事业单位、有志之士等人士向
基金捐赠,为基金筹集资金。
(二)基金管理
1、委员会制度:由政府部门、相关专家和社会各界人士组成基
金委员会,实行决策、执行和监督等管理模式。
2、严格审批机制:对所有申请人及其家庭成员的资格和申请材
料进行认真审查,确保资助对象符合条件。
3、完善监督机制:定期公布基金运营情况和资金使用情况,接
受社会各界的监督和评价。
二、费用报销和资助范围
(一)费用报销
1、定点医疗机构:对于贫困人群,基金通过与定点医疗机构协议方式,由定点医疗机构提供治疗,基金报销部分费用。
2、个人报销:贫困人群在非定点医疗机构的治疗费用,可自行向基金申请报销。
(二)资助范围
1、住院治疗:对于需要住院治疗的贫困人群,基金提供一定补贴。
2、手术治疗:对于需要手术治疗的贫困人群,基金提供一定的手术费用补贴。
3、特殊治疗:对于需要特殊治疗的贫困人群,基金提供一定的资金支持。
三、选定资助对象的条件和申请流程
(一)资助对象的条件
1、住所所在地在本地行政区域范围内,经贫困户认定名单核定后,按照相关规定取得了扶贫资金。
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1、医疗保险费率会出现经常调整的问题 2、医疗费用的代际转移的问题 在全球老龄化的趋势下,医疗费用水平随着年龄的增加而
升高。老年人口的增加意味着劳动人口在医疗方面的负担增加,
使得维持以支定收的先由格局受到严重挑战,如果没有其他资 金供给渠道,现收现付制必将会在某一个时期出现严重的支付
危机乃至制度运行危机。
三、医疗保险基金筹资渠道(续)
4、基金的利息收入 5、调剂收入 6、转移收入
7、其他收入
案例
某一从事计算机软件开发的外商独资公司,高薪聘用了一位博士毕业生赵某,担任 副总经理。当时,公司董事长在谈到工资待遇时,对赵博士说:“董事会给你定的工资 为一万两千元。不过,丑话要说在前头,我们是一家外资公司,之所以工资定得这么高, 是因为除了工资以外,再没有其他福利待遇了。像什么医药费报销、养老等问题都得自 己解决,公司概不负责。”听了董事长这番话,赵博士心里盘算开了:“这个公司给我 的工资的确是够多的,可就是将来万一得了什么大病,或者老了怎么办呢?”但他转念 又一想:“我刚30多岁,一般也不会有什么大病,现在考虑还为时过早。倒不如趁年轻 多挣些钱,实惠。” 工作以后,赵博士为了解除自己的后顾之忧,每月从工资中拿出一千元,向保险公 司投了一份养老保险和医疗保险。几个月后,由于赵博士与董事长在公司的经营管理等 重大问题上,产生了分歧,被董事长炒了“鱿鱼”。赵博士不服,双方为此打到了劳动 争议仲裁委员会。 在劳动争议仲裁委员会,赵博士同时又提出了公司未给他缴纳保险的问题,他认为, 这也是侵犯他合法权益的行为。但公司董事长抗辩道:“不为你缴纳养老保险,是事先 跟你讲好的。你要是不同意,当时可以不干嘛。你既然干了,就说明咱们的协议已经达 成,你现在无权反悔。再说,你不是自己已经向保险公司投了养老保险了吗?” 公司的说法是否正确?
3、公平性问题 现收现付制不仅是对收入的横向再分配,还具有在劳动者待机之 间进行收入再分配的特征。 在制度建立时最早享受保障的那一代劳动者,不缴纳或者仅缴纳 少量保费,但到老年时可以享受到相对高水平的医疗保障,即在机 制上表现出明显的付出小而获益大的再分配特征。 这意味着下一代人在社会医疗保障上的平均净利益为“负值”,
1、灵活、多样、适应多层次的需要
2、消费者对医疗服务的选择自由度大 3、取决于消费者的自由选择,满意度比较高
自由筹资式的缺点:
1、社会共济性差,风险仅在参保的一小部分人内分担 2、社会公平性差,高危人群和低收入人群缺乏医疗保障。 3、保险效率差,多组织经营,管理成本高。 4、对费用控制的能力弱。
第四节 我国的医疗保险的筹资系统
实质上是在完全积累制的积累周期中对费率进行数次调整。
部分积累制(二)
二是将医疗保险资金分为两部分,分别采取不同的财务模式, 即一部分资金采用现收现付制的财务模式,另一部分资金采用长期
积累式的财务模式。
实际上是将现收现付制和完全积累制结合在一起,将属于全体 劳动者的公共资金和属于个人私有的个人资金结合在一起。
第五章
医疗保险基金筹集
第一节
医疗保险基金筹集概述
保险基金是以法定或合同的方式,按损失分摊原则,由作
为被保险人的经济单位、机关团体或个人缴纳的保险费汇集 而成的,保险人组织和管理的,用于补偿被保险人受到经济
损失的货币形态的后备基金。
一、医疗保险基金的特点
1、Biblioteka Baidu集具有强制性和广泛性
国家 德国 丹麦 希腊 西班牙 意大利 卢森堡 奥地利 爱尔兰 首次立法时间 1883年 1892年 1951年 1942年 1928年 1901年 1888年 1911年 皇家颁布立法 第833号法律 社会保险法 一般公众保险法 健康法案 基本法 德意志保险法、社会法 公共医疗保险法
且总是小于上一代。当制度运行几代之后,尤其是在人口结构失衡
的条件下,将表现出严重的不平等和不合理,称为一种代际之间的 不平等交换。
二、完全积累制
是一种以远期纵向收支平衡为原则的财务模式,要求在对未来较 长时间内的相关可变因素进行宏观预测的基础上,预测在保障期间内 为被保障对象提供医疗保障所需资金的总量,将未来将长时期的医疗 保险指出综合按照一定比例分摊到整个保障期间的各个年度,然后确
5、统一费率的原则
6、相对稳定的原则
7、现收现付制的原则
三、医疗保险基金筹资渠道
1、单位(雇主)出资 在我国,用人单位是医疗保险基金最重要的筹资渠道,《决定》 规定用人单位缴费比例占职工工资总额的6%左右。企业的缴费额度 税前列支 2、个人(雇员)出资 最重要的意义是建立医疗费用分担的机制 3、国家补贴 补贴的数额取决于国家的制度、福利政策、社会制度和经济状况等。
因此,政府财政部门不直接参与社会医疗保险基金的管理和运营,
但要对其收支情况进行监管。
强制缴费的优点:
1、资金来源稳定
2、独立性较强,灵活性较高
3、社会共济性较强 4、社会公平度比较高 5、保险效率较高,制度统一
强制缴费的缺点:
1、主要追求基金的短期平衡,代际矛盾日渐突出。
2、不同的社会保险项目见存在着差异,会有一定的不公平性存在。
低于人口老龄化对社会医疗保险系统的冲击。
3、可以形成预筹资金进入资本市场经营 4、基金的所有权明确,透明度较高,有利于监管和管理。
完全积累制的缺点:
1、作为一项长期的货币收支计划,积累的基金贬值风险压力大。 2、资金有效运作的难度大,取决于利率水平和稳定的金融市场条件。 3、缺乏社会成员之间的横向共济。 4、如果单纯以那非数额决定给付数额,难以体现社会公平
一、医疗保险基金的特点(续)
2、互助共济 3、医疗保险基金的给付具有社会化的特点 4、公益福利性
5、医疗保险基金筹集的方式
由于疾病的发生是随机的、不可预见的,医疗保障 提供的给付也只能是短期性、经常性的。
二、医疗保险基金筹集的原则
1、以支定收,量入为出,略有结余,合理增长 2、法制化原则 3、多方负担原则 4、基本保障原则
三、基金帐户式
基金账户方式通常只用于社会医疗保险,是指通过强制性储 蓄的形式筹集医疗保险资金的一种筹资方式。每一位被保障者都
有属于个人的账户,来自政府、雇主和雇员的资金存入个人账户,
账户中资金及其利息的所有权属于被保障者。
基金帐户式的优点:
1、解决了代际问题
2、提高个人的费用意识 3、赋予消费者一定的选择权。
第二节 一、征税方式
医疗保险基金的筹集方式
国家借助法律手段通过财政征收税款的形式强制筹集社会保
障资金的一种筹资方式,其中一部分用于社会医疗保险。 税收是国家财政基本的、稳定的来源,通过这种筹资形式筹
集到的社会保障资金,直接构成了政府的财政收入,并纳入政
府的预算管理,组织和管理社会保障资金的收支是财务部门的 一项经常性工作。
基金帐户式的缺点:
1、很难实现参保人之间的互助共济
2、医疗保障的待遇和个人收入直接挂钩,保障层次差别大 3、需要较高的筹资水平
四、自由筹资方式
自由筹资方式是通过社会成员以及社会团体或组织的自 愿缴纳来筹集医疗保险资金的一种筹资形式,筹集到的资金 通常用于非社会保障性的医疗保障项目。
自由筹资式的优点:
5、对无积累的国家建立这种模式筹集医疗保险资金,筹资压力非常大
6、这种筹资方式能否达到预期收支平衡,主要取决于保险统计预测能 否实现。
部分积累制(一)
一种是将一个较长的时期分为几个阶段,根据以收定支 、 略有结余的原则确定各个阶段的费率水平,目标是保持医疗
保险资金在一定时期内的收支平衡。 其特点是可以根据医疗保险支出的需求分阶段调整费率。
政府财政
国有企业资金
医疗救助
公费医疗
劳保医疗
补贴医疗服务提供方,便于为城市居民提供价格低廉的医疗服务
图 计划经济体制下的筹资系统
政府财政
补贴
财政投入
医疗救助
单位资金
6%
70%
统筹基金
30% 2%
职工工资
个人账户
补 贴 医 院 , 但 在 逐 年 减 少
图
城镇职工基本医疗保障制度筹资系统
二、我国医疗保险基金筹集过程中存在的问题
定适当的费率,向企业和个人征收医疗保险费,同时对已筹集到的资
金。 其特点是强调长期平衡,在制度建立初期费率较高,但筹资见效 快,在较长的时期内费率保持相对稳定,医疗保险基金能够有积累, 与社会和经济发展联系紧密。
完全积累制的优点:
1、充分体现了劳动者权利与义务之间的关系,有助于提高劳 动者参加保险的积极性以及保险资金的有效使用。 2、通过积累可以在一定程度上减轻医疗费用的待机转移问题,
1、企业深化改革给基本医疗保险筹资带来了严重挑战 2、选择性参保 3、参保单位不如实申报工资总额,减少医疗保险费的缴纳金额。 4、保费不能及时到位,有的甚至收不回来,造成死帐、呆账。
5、人口老龄化对医疗保险筹资的冲击。
6、经济发展的波动性
国家财政对医疗保险的支持有三种方式:
一是财政的直接拨付用于医疗保障的有关项目; 二是承担医疗保障运行的费用; 三是税收优惠,包括医疗保障费税前列支和医院服务免税。
征税方式的优点:
1、具有很强的法律约束,资金来源稳定 2、社会供给能力强 3、社会公平性很高
征税方式的缺点:
1、受税收政策影响较大,灵活性较差 2、政府参与过多,医疗服务的效率较差 3、保障形式单一
它是以精算为基础,使社会医疗保险资金来源与保险金给付
在当年度保持大体平衡的财务机制。
现收现付制的优点:
1、收支关系简单清楚,管理方便
2、不存在资金贬值的风险与资金保值增值的压力
3、保险费率可以随物价及工资的增长而及时调整 4、可以发挥收入再分配的只能体现社会公平性和社会福利的原则。
现收现付制的缺点:
第二节
医疗保险资金的财务模式
医疗保险资金的财务模式可以分为 现收现付制、完全积累制和部分积累制。
一、现收现付制
现收现付制也可称为非基金式或统筹分担式,是一种以近期 横向收支平衡为原则的财务模式,它不考虑资金储备,只从当年 或近二、三年的社会医疗保险收支平衡的角度出发,确定一个适 当的费率标准向企业与个人征收社会医疗保险费(税)。 特点是以支定收、以收定支。为了避免过于频繁的调整费率, 一般都留有小额储备金。
二、强制缴费制
强制缴费通常只用于社会医疗保险,是指雇主和雇员以缴费的形 式筹集社会医疗保险资金的一种筹资方式。 在很多国家中,政府财政也承担一定比例的社会医疗保险资金。 对于社会医疗保险费的征收通常由在国家税务系统之外设立的单独系 统来承担,有政府制定的专门机构负责管理和运营,不直接构成政府 的财政收入,在一些国家不足部分由财政专款补贴。