心肌梗死患者血糖控制水平对他汀类药物调脂效果的影响分析

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他汀类药物的多效性及对糖代谢的影响_黄占强

他汀类药物的多效性及对糖代谢的影响黄占强1，吴悦陶1，杨阳2(1．中南大学湘雅二医院，湖南长沙410011;2．承德医学院，河北承德067000)摘要：他汀类药物应用于高脂血症患者及心脑血管疾病的一二级预防，越来越多的研究表明，他汀类在降脂、抗炎、保护血管内皮、稳定动脉粥样硬化斑块、抗心律失常同时，还会影响患者的血糖水平。

因此，全面了解他汀类药物的作用，指导临床用药意义重大。

关键词：他汀类；降脂；血糖The pleiotropic effects and impact on glucose metabolism of statinsHUANG Zhan-qiang1，WU Yue-tao1，YANG Yang2（1．Department of The Second Xiangya Hospital，Central South University，Changsha410011，China；2．Chengde Medical College，Chengde067000，China）Abstract：Statins are applied in the patients with hyperlipidemia and in the cardiovascular and cerebrovascular diseases primary and second-ary prevention．More and more studies indicate that statins not only reduce blood lipid，have antiinflammatory action，protect the vascular en-dothelium，but also affect glucose level．Therefore，comprehensive understanding of the role of statins help guide the clinical treatment．Key words：statins；blood lipid reduction；glucose level作者简介：黄占强，男，硕士研究生通信作者：吴悦陶，男，副教授，硕士生导师，研究方向：老年心血管病，E-mail：wuyuetao99@126．com他汀类药物是近30年研制开发的3羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，常用的可分为三代，第一代用发酵的方法从真菌中分离出来，包括1979年发现提取并［4］Hou JM，Krebs M，Ward T，et al．Circulating tumor cells as a window on metastasis biology in lung cancer［J］．Am J Pathol，2011，178（3）：989－996．［5］Uhr JW，Pantel K．Controversies in clinical cancer dormancy［J］．Proc Natl Acad Sci USA，2011，108（30）：12396－12400．［6］Gerges N，Rak J，Jabado N．New technologies for the detection of cir-culating tumour cells［J］．Br Med Bull，2010，94（1）：49－64．［7］Vona G，Sabile A，Louha M，et al．Isolation by size of epithelial tumor cells：a new method for the immunomorphological and molecu-lar characterization of circulating tumor cells［J］．Am J Pathol，2000，156（1）：57－63．［8］Gertler R，Rosenberg R，Fuehrer K，et al．Detection of circulating tumor cells in blood using an optimized density gradient centrifuga-tion［J］．Recent Results Cancer Res，2003，162（2）：149－155．［9］Tewes M，Aktas B，Welt A，et al．Molecular profiling and predictive value of circulating tumor cells in patients with metastatic breastcancer：an option for monitoring response to breast cancer relatedtherapies［J］．Breast Cancer Res Treat，2009，115（3）：581－590．［10］Stott SL，Lee RJ，Nagrath S，et al．Isolation and characterization of circulating tumor cells from patients with localized and metastaticprostate cancer［J］．Sci Transl Med，2010，2（25）：23－25．［11］Christofori G．New signals from the invasive front［J］．Nature，2006，441（7092）：444－450．［12］Thiery JP，Sleeman JP．Complex networks orchestrate epithelial-mes-enchymal transitions［J］．Nat Rev Mol Cell Biol，2006，7（2）：131－142．［13］Goeminne JC，Guillaume T，Symann M，et al．Pitfalls in the detection of disseminated non-hematological tumor cells［J］．Ann Oncol，2000，11（7）：785－792．［14］Irene G，Nicolas S，John N，et al．In vivo flow cytometry：A new method for enumerating circulating cancer cells［J］．Cancer Ras，2004，64（18）：5044－5047．［15］Wang L，Wang Y，Liu Y，et al．Flow cytometric analysis of CK19ex-pression in the peripheral blood of breast carcinoma patients：rele-vance for circulating tumor cell detection［J］．J Exp Clin CancerRes，2009，28（1）：57．［16］Krivacic RT，Ladanyi A，Curry DN，et al．A rare-cell detector for cancer［J］．Proc Natl Acad Sci USA，2004，101（29）：10501－10504．［17］Hsieh HB，Marrinucci D，Bethel K，et al．High speed detection of circulating tumor cells［J］．Biosens Bioelectron，2006，21（10）：1893－1899．［18］Alix-Panabieres C，Vendrell JP，PelléO，et al．Detection and charac-terization of putative metastatic precursor cells in cancer patients ［J］．Clin Chem，2007，53（3）：537－539．［19］Alix-Panabieres C，Vendrell JP，Slijper M，et al．Full-length cytoker-atin-19is released by human tumor cells：a potential role in meta-static progression of breast cancer［J］．Breast Cancer Res，2009，11（3）：R39．［20］Nolan T，Hands RE，Bustin SA，et al．Quantification of mRNA using realtime RT-PCR［J］．Nat Protoc，2006，1（3）：1559－1582．［21］Chen Y，Zou TN，Wu ZP，et al．Detection of cytokeratin19，human mammaglobin，and carcinoembryonic antigen-positive circulatingtumor cells by three-marker reverse transcription-PCR assay and itsrelation to clinical outcome in early breast cancer［J］．Int J BiolMarkers，2010，25（2）：59－68．［22］Attard G，De Bono JS．Utilizing circulating tumor cells：challenges and pitfalls［J］．Curr Opin Genet Dev，2011，21（1）：50－58．［23］Krebs MG，Sloane R，Priest L，et al．Evaluation and prognostic sig-nificance of circulating tumor cells in patients with nonsmall-celllung cancer［J］．J Clin Oncol，2011，29（12）：1556－1563．（收稿日期：2012－09－13，修回日期：2012－10－17）于1987年经FDA批准上市的洛伐他汀及其日后的辛伐他汀和普伐他汀，辛伐他汀是洛伐他汀的甲基化衍化物；第二代他汀类药物为人工合成的消旋体，有氟伐他汀；第三代他汀类药物为人工合成的对映体，包括罗伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，近几年刚刚上市的新型降脂类药物有“超级他汀”之称的匹伐他汀是由日本Kowa和Nissan公司联合开发，并于2003年9月在日本首次上市。

他汀类药物调脂以外的心肌保护作用

1 他汀类药物保护心肌的功能他汀类药物是目前首选的最基本的调脂药物，能有效降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL C)和提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL C)，延缓、减小及稳定动脉粥样硬化斑块，已广泛应用于冠心病一级及二级预防。

近来大量研究发现，他汀类药物具有调脂之外的保护心肌的功能，主要表现在以下几个方面。

1.1 减轻心肌初始缺血损伤和再灌注损伤，改善心功能辛伐他汀可剂量依赖性地延迟因缺氧诱导的新生心肌细胞的坏死。

Gheorghiade等〔1〕对有心肌梗死和冠状动脉搭桥术病史，且有心衰症状，体征的70岁男性患者，给予辛伐他汀20 mg/d，后逐渐增至80 mg/d，12 w后，患者症状明显改善，重复心脏磁共振显示，左室收缩能力有整体改善，左室射血分数由26%增至36%，左室舒张末容积从230 ml降至153 ml。

介入治疗是目前冠心病治疗的最有效方法，有临床研究证实，预先服用阿托伐他汀40 mg/d×7 d，可显著减少介入治疗中的心肌损伤，围手术期肌酸磷酸激酶同功酶(CK MB)升高的危险性明显降低〔2〕。

1.2 提高缺血性和非缺血性心力衰竭的生存率〔3，4〕对于急性心肌梗死后心衰的患者，早期初始单用他汀类药物，分析观察其一年死亡率和发病率，显示该类药物可提高无事件生存率，且与β 受体拮抗剂联合应用有相加作用〔5〕。

同样在北欧生存研究中，治疗组因心衰而死亡的发生率为25.2%，安慰剂组为31.9%〔6〕。

1.3 对抗心肌肥厚，保护非缺血性心肌病的心脏功能，延缓心衰的发生与发展有研究显示，辛伐他汀能使肥厚性心肌病转基因兔的心肌肥厚和纤维化消退，并伴有心脏收缩和舒张功能明显改善〔7〕。

Laufs等〔8〕将15名患有非缺血性扩张性心肌病，心功能Ⅱ～Ⅲ级的心衰患者随机进入双盲研究，治疗组予西立伐他汀(Ccerivastatin)0.4 mg/d，平均治疗20 w 后，他汀治疗组患者的生活质量与锻炼能力显著提高，但对照组则无;继续治疗，左室射血分数有增加的趋势。

不同剂量瑞舒伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死效果对比

不同剂量瑞舒伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死效果对比随着生活水平的提高，心血管疾病的发病率逐渐增加，特别是早发冠心病。

早发冠心病是指40岁以下的人群患冠心病，瑞舒伐他汀是一种常用的降脂药物，被广泛应用于心血管疾病的治疗中。

研究表明，不同剂量的瑞舒伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者的治疗效果有一定的影响，接下来我们将对不同剂量瑞舒伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死效果进行详细对比。

瑞舒伐他汀是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，通过抑制肝脏内胆固醇的合成，从而降低LDL胆固醇的水平。

大量的临床试验数据显示，瑞舒伐他汀可以显著降低心血管事件的发生率，减少心血管疾病患者的死亡率。

瑞舒伐他汀已经成为了治疗心血管疾病的一线药物。

对于早发冠心病急性心肌梗死患者来说，瑞舒伐他汀的治疗剂量是非常重要的。

通常来说，瑞舒伐他汀的剂量可以分为常规剂量和高剂量两种。

常规剂量通常为20mg/日，而高剂量则为80mg/日。

那么，这两种不同剂量的瑞舒伐他汀在治疗早发冠心病急性心肌梗死患者时有何不同呢？接下来我们将对两种不同剂量的瑞舒伐他汀在治疗早发冠心病急性心肌梗死效果进行详细对比。

我们来看常规剂量瑞舒伐他汀在治疗早发冠心病急性心肌梗死方面的效果。

一些临床研究表明，常规剂量的瑞舒伐他汀可以有效地降低LDL胆固醇水平，减少心血管事件的发生率。

常规剂量的瑞舒伐他汀还可以改善心肌梗死后的心肌功能，减少梗死面积，从而减轻心肌梗死对心脏的损害。

常规剂量的瑞舒伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者有着显著的治疗效果。

瑞舒伐他汀作为治疗早发冠心病急性心肌梗死的一线药物，在不同剂量下的治疗效果存在一定的差异。

选择合适的剂量，可以更好地发挥瑞舒伐他汀的治疗作用，减少心血管事件的发生，改善患者的预后，提高生活质量。

希望通过今后更多的临床研究和实践经验积累，可以为临床医生选择更加合理的瑞舒伐他汀剂量提供更为准确的依据。

他汀类药对血糖的影响

他汀类药对血糖的影响
李鹏;梅丹
【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》
【年(卷),期】2014(014)002
【摘要】《国家食品药品监管总局办公厅关于修订他汀类药品说明书的通知》（食药监办药化管[2013] 90号）中说明,为保障公众用药安全,根据国家食品药品
监督管理总局监测评价结果,决定对他汀类药品说明书[不良反应]、[药物相互作用]项进行修订,在[不良反应]项下适当位置增加的内容中第一条是：他汀类药品的上市后监测中有高血糖反应、糖耐量异常、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病、血糖控制恶化的报告,部分他汀类药品亦有低血糖反应的报告.而在这之前,美国、加拿大、欧盟等已经陆续在他汀类药品说明书中增加了有关血糖水平升高和糖尿病风险增加的新的警示内容,其中包括如何识别高风险患者的信息.
【总页数】2页(P102-103)
【作者】李鹏;梅丹
【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院,北京 100730;中国医
学科学院北京协和医学院北京协和医院,北京 100730
【正文语种】中文
【中图分类】R972+.6
【相关文献】
1.他汀类药物对急性心肌梗死患者应激性高血糖的影响 [J], 戴敬;孟康;吕树铮
2.不同他汀类药物对冠心病患者血糖影响的临床观察 [J], 纪孝联
3.不同他汀类药物对血糖影响及机制的研究 [J], 刘思宁;田学峰;陈琳;徐梦
4.心肌梗死患者血糖控制水平对他汀类药物调脂效果的影响分析 [J], 朱韶燕
5.他汀类药物对血糖代谢及肾功影响的研究进展 [J], 陈航;栾天竹;梁兆光
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他汀类药物对糖尿病影响的研究进展

他汀类药物对糖尿病影响的研究进展他汀类药物能够降低心血管事件发生率以及死亡率，成为目前世界上最常用的药物之一，特别是他汀类药物对于2型糖尿病患者获益情况也是被大家认可的。

2012年美国食品药品监督管理局发布信息称重新修改他汀类药物的说明，提到他汀类药物的使用会致空腹血糖和糖化血红蛋白会存在小幅度增加的风险，引得了许多公共关注。

据估计服用他汀获益的人群中每40人就存在1人出现该风险，其发病机制尚未清楚，可能是通过影响胰岛素抵抗及细胞糖代谢。

但我们明确的是服用他汀获益超过他汀可能带来的糖尿病风险。

标签：他汀类药物；糖尿病；心血管；不良反应他汀类药物是3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA 还原酶）的竞争性抑制剂，其通过使HMG-CoA还原酶活性降低而减少胆固醇合成，通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）受体的mRNA表达，增加LDL-C 受体数量，从而增加血浆LDL-C清除，使血浆LDL-C浓度下降，同时还能抑制甘油三酯（TG）生成，升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度，干扰血小板聚集、凝血、纤溶过程等调脂外作用，从而促使粥样斑块稳定及体积减小[1，2]。

胰岛素抵抗和胰岛β细胞衰竭是2型糖尿病（T2D）的主要病理异常[3，4]。

糖尿病血脂异常包括空腹及餐后甘油三酯水平增加、L-LDL增加及HDL减少[5]。

上述变化加速了2型糖尿病患者的动脉粥样硬化的进展。

糖尿病被视为心血管风险因素等价物。

Sattar等[6]分析了13项他汀实验，共计91140参与者，其中4278名参与者在平均四年期间确诊为糖尿病。

各项实验均表明他汀会增加9%的糖尿病事件发生的风险。

该荟萃分析表明使用他汀类药物的高龄患者发生糖尿病事件风险最高，但无论基线体指数还是L-LDL浓度的改变都不会消除残余风险。

1 他汀类药物与糖尿病相关研究进展1.1 糖尿病患者全因死亡率关于T2D存在的大血管风险，相关研究已趋成熟。

三种常用他汀类药物对老年急性心肌梗死患者新发糖尿病的影响

ＭＮＰＳ加权时ꎬ考虑以下潜在相关变量:年龄ꎬ性别ꎬ
体重指数(ＢＭＩ)ꎬ高血压ꎬ血脂异常ꎬ基线实验室检查
结果〔总胆固醇ꎬ三酰甘油ꎬ高密度脂蛋白胆固醇ꎬ低
密度脂蛋白胆固醇ꎬ肌酸激酶同工酶( ＣＫ￣ＭＢ)ꎬ随机
中国老年学杂志２０２０年４月第４０卷
１５８４
( Ｐ<００５ꎬＰ<００１) ꎬ在出院后药物治疗中使用氯吡
(２ ~ ４ｍｇ) 对新发糖尿病( ＮＯＤＭ) 发生率的影响ꎮ 方法２４４３例无糖尿病的ＡＭＩ患者进行随访ꎬ评价各组ＮＯＤＭ的累积发
病率ꎮ 使用多项倾向评分校准潜在的混杂因素ꎮ 采用Ｃｏｘ比例风险模型对阿托伐他汀组和瑞舒伐他汀组ＮＯＤＭ的风险比进
行评估ꎬ并与匹伐他汀组进行比较ꎮ 结果与阿托伐他汀组和瑞舒伐他汀组相比ꎬ匹伐他汀组ＮＯＤＭ的累积发病率显著降低
血糖和肌酐水平〕ꎬ出院后药物治疗〔β 受体阻滞剂ꎬ
格雷( 合资、国产) 、替格瑞洛、ＡＣＥＩ、ＡＲＢ差异有统
血管紧张素辅酶抑制剂(ＡＣＥＩ)或血管紧张素受体阻
滞剂(ＡＲＢ)〕及血管造影和手术特征 ( 支架总长度ꎬ
计学意义( Ｐ<０００１) ꎮ 然而ꎬ在ＭＮＰＳ过程后ꎬ使用
支架总数ꎬ支架直径)ꎮ 分析ＮＯＤＭ的发生率ꎬ并在３
ꎮ 虽然他汀类药物对大多
异常防治指南(２０１２版) ” 的要求ꎬ２４４３例接受ＡＭＩ
广泛应用于心脑血管疾病的一级和二级预防中ꎬ老
年人群中使用率更高
〔１〕
数患者来说相对安全且耐受性良好ꎬ但已报道了老
年患者发生率较高的副作用ꎬ如肌病ꎬ肝酶升高和新
发糖尿病( ＮＯＤＭ)
〔２〕
ꎮ 最近ꎬ一项随机试验和观察

他汀类药物降脂与损伤肝脏、改善认知功能、降低心衰肿瘤风险等作用影响总结

他汀类药物降脂与损伤肝脏、改善认知功能、降低心衰肿瘤风险等作用影响总结延缓或逆转斑块他汀类药物的降脂治疗措施可显著降低冠心病和外周血管疾病患者的心血管事件发生率。

强化降低1D1-C水平可延缓或逆转斑块的形成与发展，有效预防泛血管疾病事件的发生。

血脂异常是动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）发生、发展中最主要的致病性危险因素之一。

他汀类药物在ASCVD的一、二级预防中发挥了重要作用。

血脂异常经常伴有其他疾病或病理生理状态，如糖尿病、慢性肾脏病等，根据合并疾病的不同，药物的选择和起始剂量也有不同。

损伤肝脏他汀的肝脏损伤是客观存在的。

在接受他汀治疗的患者中，A1T升高大于正常上限3倍的发生率0.5%〜2.0%,严重肝损害发生率0.001%,多发生在用药后的3个月内。

老年人使用他汀类药物常规剂量时较少发生肝功能异常，使用大剂量时肝功能异常的发生率增高。

停药后肝酶水平即可下降，但在他汀用药患者出现肝酶升高时，首先需查明并纠正引起肝酶异常的其他原因，而不是直接停药。

他汀相关横纹肌溶解症他汀类药物无明显肾毒性，不会导致肾功能恶化，可导致一过性蛋白尿，可能与肾小管重吸收减少相关。

他汀相关横纹肌溶解症是严重肾功能损害的原因之一，表现为严重肌痛、肌肉坏死，肌红蛋白尿可导致急性肾损伤和死亡。

他汀类药物导致横纹肌溶解非常罕见，发生率约0.01%,老年人较普通人群发生横纹肌溶解的风险高4倍。

当他汀用药期间出现肌肉不适和/或无力伴或不伴肌酸激酶（CK）升高时首先查明并纠正导致上述情形的其他原因（如甲减、剧烈运动等），再考虑是否为他汀所致。

影响血糖调控阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀及氟伐他汀在正常人和2型糖尿病（T2DM）患者中均具有类似的对血糖调控的不良影响，而匹伐他汀和普伐他汀对血糖调节具有较中性的作用。

糖尿病患者在能满足降脂目标的前提下可以首选匹伐他汀和普伐他汀。

若降脂强度不达标，可以选择中高强度的阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，每日剂量可降低1D1-C>50%,另外也可以考虑匹伐他汀或普伐他汀联用其他降脂药。

他汀类药物治疗心血管病无可替代

研究人员在寻找他汀类药物的继承药物：既能降低LDL-胆固醇(LDL-C)又可升高HDL-C的药物。

由此，开发出一些新类别的降LDL-C药物，比如：胆固醇肠吸收抑制剂。

约有25%的循环胆固醇来自肠吸收，竞争性抑制吸收即可降低胆固醇血浆水平。

脂酰基辅酶A胆固醇酰基转移酶(ACAT)抑制剂。

降LDL-C的另一个靶点的是ACAT酶，它与动脉粥样硬化发展的关键步骤有关，即催化游离胆固醇转换成胆固醇酯，然后被巨噬细胞吸收。

动物模型实验显示，抑制ACAT酶能减少泡沫细胞生成和导致动脉粥样硬化消退。

角鲨烯合成酶抑制剂。

角鲨烯合成酶参与胆固醇生物合成途径中的第一步，即催化法尼焦磷酸二聚成角鲨烯。

曾有研究提示抑制这一步可能避免他汀类药物导致的肌病等不良反应。

胆固醇调节结合蛋白裂解激活蛋白配体。

这些相关蛋白对肝细胞LDL-C受体上调负责，它导致LDL-C受体表达增加，从而增加循环LDL-C颗粒吸收和降低血清LDL-C水平。

微粒体甘油三酯转运蛋白(MTP)抑制剂。

MTP将胆固醇酯和甘油三酯转运至新合成的载脂蛋白B (apoB)，它必须经过脂化生成VLDL和LDL并进入循环。

抑制MTP是减少肝产生VLDL和LDL十分强有力的方法。

一种小分子药物implitapide的动物模型实验显示，它抑制动脉粥样硬化的程度达83%。

合成载脂蛋白E肽。

当给予剔除apoB小鼠时，可见数小时内胆固醇水平大幅度降低。

反义寡核苷酸。

靶向肝载脂蛋白BmRNA的可注射反义寡核苷酸，是靶向肝制造的apoB 异种型的第二代反义抑制剂。

一项Ⅱ期临床试验表明，用小于或等于40毫克稳定剂量他汀类药物治疗后，胆固醇值仍高的病人，在用200毫克/周反义寡核苷酸治疗13周后，与单独用他汀类药物治疗相比，可使apoB和LDL-C分别额外降低42%和48%。

除以上的药物外，还有一些升高HDL-C方面的药物，比如反向胆固醇转运靶。

HDL-C与血管壁细胞相互作用，促进胆固醇流出，然后转移至肝通过胆汁排泄。

不同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死患者疗效分析

不同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死患者疗效分析战云【摘要】目的分析研究不同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死患者的疗效.方法研究分析65例早发冠心病急性心肌梗死患者,随机单盲法划分为2组,甲组35例患者采用瑞舒伐他汀治疗,乙组30例患者采用阿托伐他汀治疗,另选取28例患者接受常规治疗为丙组,比较患者治疗后前后的各项指标情况.结果甲组治疗前LVEF、FMD、LDL-C、TC、hs-CRP指标分别为(50.11±3.15)%、(6.24±0.18)%、(3.52±0.28)mmol/L、(14.30±1.64)mmol/L;乙组分别为(49.85±3.05)%、(6.33±1.31)%、(3.48±0.33)mmol/L、(13.95±2.32)mmol/L;丙组分别为(51.25±2.88)%、(6.18±1.45)%、(3.45±0.35)mmol/L、(14.20±2.10)mmol/L;甲组治疗后LVEF、FMD、LDL-C、TC、hs-CRP指标分别为(1.41±0.30)%、(7.95±1.24)%、(1.41±0.30)mmol/L、(1.84±0.75)mmol/L;乙组治疗后上述各指标分别为(6.44±2.44)%、(7.85±1.28)%、(1.34±0.28)mmol/L(、2.35±0.68)mmol/L;丙组治疗后上述各指标分别为(49.55±2.30)%(、7.27±1.2)%(、3.23±0.2)mmol/L(、13.21±0.72)mmol/L;治疗前后各组的LVEF、FMD、LDL-C、TC、hs-CRP对比差异无统计学意义,治疗后甲乙2组各项指标与丙组相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论早发冠心病急性心肌梗死患者采用瑞舒伐他汀以及阿托伐他汀治疗,均有显著疗效,可有效改善患者的内皮功能、炎症反应,降低血脂水平,对于临床预后效果显著.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)011【总页数】2页(P151-152)【关键词】不同;他汀类药物;早发冠心病急性心肌梗死【作者】战云【作者单位】辽宁 117000 辽宁省本溪市本钢总医院【正文语种】中文早发冠心病为冠心病的一种类型，据统计，该疾病具有较高的发病率，发病急、病情凶险、猝死率高的特点，因此临床应积极采取有效措施，控制患者的病情发展，防止出现心肌梗死而诱发死亡[1]。

新疆乌鲁木齐地区冠心病患者他汀类药物调脂疗效调查分析

患者临床胰岛素抵抗的负面作用，实际应用时通常在对餐后２ｈ血糖值的控制效果更佳〔１２〕。

同时瑞格列奈的起效速度较快，半衰期相对较短，在胃肠道内残留时间明显低于阿卡波糖，治疗的安全性相对更高。

根据本次研究显示，二甲双胍联合阿卡波糖、瑞格列奈均能够有效控制患者的血糖值，但其中阿卡波糖的成本相对过高，使得成本／效果值相对较低，说明二甲双胍联合瑞格列奈的药物经济学价值更高，可帮助患者节约医疗成本。

参考文献〔１〕张科阿卡波糖和瑞格列奈治疗２型糖尿病的药物经济学评价〔Ｊ〕首都食品与医药，２０２０，（５）：７０〔２〕殷丽丽，段利忠，刘航宇，等阿卡波糖和瑞格列奈治疗２型糖尿病的药物经济学评价〔Ｊ〕山西医科大学学报，２０１８，４９（２）：１５２１５６〔３〕张平多种常用２型糖尿病药物治疗方案的成本效果比较〔Ｊ〕中国处方药，２０１９，１７（１１）：３８３９〔４〕孙巧巧，段利忠，殷丽丽，等不同口服给药方案治疗２型糖尿病的回顾性药物经济学研究〔Ｊ〕中国医药导刊，２０１７，１９（８）：８２０８２４〔５〕乔春凤，陈悦，黄启佳阿格列汀联合二甲双胍治疗４７例２型糖尿病患者的疗效及药物经济学分析〔Ｊ〕中国合理用药探索，２０１９，１６（５）：３４３６〔６〕李爱香，龚佳丽三种口服降糖药用药方案治疗２型糖尿病的成本效果分析〔Ｊ〕海峡药学，２０１８，３０（１０）：９２９３〔７〕程小荣，孔焕育，赵伟国，等四种口服降糖药治疗２型糖尿病的药物经济学分析〔Ｊ〕北方药学，２０１６，１３（６）：１５５１５６〔８〕池慧琼三种不同治疗方案在２型糖尿病患者中的成本效果分析〔Ｊ〕海峡药学，２０１９，３１（４）：７３７６〔９〕黄艳，邹远泉不同用药配方治疗２型糖尿病临床疗效和成本分析〔Ｊ〕北方药学，２０１６，１３（４）：１６３１６３〔１０〕席晓宇，谢雯雯，刘琰，等罗格列酮钠和二甲双胍治疗２型糖尿病的药物经济学评价〔Ｊ〕中国药房，２０２０，３１（２）：２１２２１６〔１１〕王冬晓，蒙光义，王缉义，等利拉鲁肽治疗２型糖尿病的疗效和药物经济学的研究进展〔Ｊ〕西北药学杂志，２０１９，３４（１）：１３４１３８〔１２〕张颖，刘析，陈小丽２型糖尿病肾病治疗药物的临床疗效与经济学评价〔Ｊ〕现代医药卫生，２０１９，３５（２）：２６２２６４通讯作者：孙力，主任药师，研究方向：临床药学、医院药事管理。

长期应用他汀类药物对急性心肌梗死PCI术中慢血流或无复流现象的影响

长期应用他汀类药物对急性心肌梗死PCI术中慢血流或无复流现象的影响刘文民;陈国藩;菅颖;刘善新;张邢炜【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2014(043)006【摘要】目的探讨长期应用他汀类药物是否对急性心肌梗死PCI术中慢血流或无复流现象的产生影响.方法杭州师范大学附属医院2009年1月～ 2012年12月心内科收治的急性心肌梗死急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的患者,入选AMI 患者206例,询问入院前他汀类药物服药史及服药时间,根据术中是否出现慢血流-无复流现象,分为两组(血流正常组,慢血流-无复流组),调查与他汀类药物服药史的相关性.结果急诊介入治疗发生慢血流-无复流45例,发生率21.84％.两组患者AMI 事件发生前心血管病药物使用情况比较显示,TIMI血流正常组他汀类药物服用时间＞1年的患者例数明显高于TIMI血流＜3级组,差异有统计学意义(P＜0.05),而其他常用心血管疾病药物使用情况两组患者差异没有统计学意义(P＞0.05).结论长期应用他汀类药物可以减少急性心肌梗死PCI术中慢血流或无复流现象的发生.【总页数】4页(P104-107)【作者】刘文民;陈国藩;菅颖;刘善新;张邢炜【作者单位】310015 杭州师范大学附属医院心内科;310015 杭州师范大学附属医院心内科;310015 杭州师范大学附属医院心内科;310015 杭州师范大学附属医院心内科;310015 杭州师范大学附属医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.术前负荷量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者急诊PCI术中无复流现象及心功能的影响 [J], 陈聪;张凌宇;杨永聪;吴冠霖;林瑞挺;陈浩然2.急性心肌梗死PCI术中慢血流或无复流现象的防治现状 [J], 宗振方;董平栓3.替罗非班对急性心肌梗死患者PCI术后慢血流或无复流的临床影响 [J], 关贤颂4.术前负荷量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者急诊PCI术中无复流现象及心功能的影响 [J], 陈聪;张凌宇;杨永聪;吴冠霖;林瑞挺;陈浩然;5.术前负荷量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者急诊PCI术中无复流现象及心功能的影响 [J], 陈聪;张凌宇;杨永聪;吴冠霖;林瑞挺;陈浩然;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

长期应用他汀类药物对心肌梗死患者血脂、心室重构及左室功能的影响

长期应用他汀类药物对心肌梗死患者血脂、室重构及左室功能的影响心
殷晓伟胡厚源杨庭树韩宝石，，，
［要］目的观察长期应用他汀类药物治疗心肌梗死的疗效。方法７摘０例心肌梗死患者分为他汀类药物词血脂治疗组（一ｎ３）未服他汀类药物对照组（一３）随访２年。分别于治疗前和治疗后测定总胆固醇（Ｃ、油三酯（Ｇ）高密度脂蛋白一固７，ｎ３，Ｔ）甘Ｔ、胆
ａ— ｉｏｗｅ．ＨＵｕｙａＨｏ－ｕｎ．ＹＡＮＧｎ —ｈｅ１Ｄｅａｔｎｆａｄｏｏｙ，Ｓｏｔｗｅｔｓｉａ，ＴｈｒｉｉｒｅｉａｖｒＴｉｇｓｕ，ｔ．ｐｒｍｅｔＣｒｉｌｇａｏｕｈｓＨｏｐｔｌｉｄＭｌｔｙＭｄｃｌＵｎｅ — ａ
维普资讯
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４５８・
中国康复理论与实践２００７年５月第１卷第５期ＣｉＲｈｂｌｅｒｒｃ，Ｍａ０７Ｖ１３ｏ５３ｈｎＪｅａｉＴｈｏｙＰａｔｙ２０，ｏ．１，Ｎ．
临床研究
ａｌｅｔｉａｉｔｔｓｉａｌｉｆｒｎｔ（ｐｐｉｓｏｆｓａｔｎｓｃｎｂｒｎｇｓａｉｔｃｌｙｄｆｅｅＰ＜Ｏ．０５）ｏｆＴＣｎｄＬＤＬ— ｔｙａｄａｎｆｒｔｏｎｐｔｅｎｓＬＶＥＳＤｎｄＬＶＥＦａＣｏｍｏｃｒｉｌｉａｃｉａｉｔ．ａｗｅｅｓａｉｔｃｌｙｄｆｅｅｔ（ｄ０．０ｒｔｔｓｉａｌｉｆｒｎＰ５）ｂｅｏｅａｆｅｔｔｎｒｅｄＣｏｎｌｉＴｈｅｌｆｒｎｄａｔｒｓａｉｓｗｅｅｕｓ．ｃｕｓｏｎｏｎｇｔｒｐｉｓｏｔｔｎｓｃｎｉｐｒｅｔｅｅｍａｐｌｅｆｓａｉａｍｏｖｈｌｄｃｍｅａｏｌｓａｎｅｔｖｎｔｉｕａｕｎｃｉｔｒｍｙｃｄａｎｆｒｔｏｉｉｔｂｉｍｄｌｆｅｒｃｌｒｆｐｉｔｏｎａｆｅｏａｒｉｌｉａｃｉｎ．

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性心肌梗死患者血脂及CK-MB水平的影响

HEILONGJIANG MEDICIAE AND PHARMACY Dec.2020,Vod43No.6•119-瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性心肌梗死患者血脂及CK-MB水平的影响①路勤（黄河中心医院心血管内科，河南郑州456006）摘要：目的：探讨瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性心肌梗死（AMI）患者血脂及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的影响。

方法：选取207-0）-2016-14于我接受治疗的203例AMI患者，依据抽签法分为对照组（o=147）与观察组（o=102）。

两组均予以常规治疗，在此基础上，对照组予以阿托伐他汀治疗，观察组予以瑞舒伐他汀治疗，连续用药治疗3个月后，比较两组临床疗效、血脂、CK-MB、肌钙蛋白（cTnQ水平及不良反应发生率。

结果：与对照组总有效率86.61%相比，观察组67.47%高，差异有统计学意义（P<0.25）；治疗后，两组TC、TG、CK-MB、cTn）水平均较治疗前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组不良反应发生率8.61%相比，观察组3.64%略低,但差异不显著（P>0.05）。

结论：与阿托伐他汀治疗AMI相比,瑞舒伐他汀疗效更佳,可有效改善患者血脂代谢情况，并降低CK-MB、cTn）水平，且安全性较高。

关键词：急性心肌梗死;瑞舒伐他汀;阿托伐他汀；血脂；肌酸激酶同工酶;肌钙蛋白中图分类号:R544.6+4文献标识码：B文章编号：1408急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧所导致的心肌坏死，疾病发生时，导致心室重构,心肌收缩功能显著下降，严重威胁患者生命健康5］。

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀均为目前临床治疗AMI的首选药物,其中阿托伐他汀可有效抑制机体内胆固醇的合成，达到降脂作用,从而降低心血管疾病发生风险5］。

瑞舒伐他汀属于一种胆固醇抑制剂，可有效降低胆固醇含量，同时可减少脂质浸润和泡沫细胞形成,从而避免心肌损伤发生与发展5］。

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者的近期疗效

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者的近期疗效瑞舒伐他汀与阿托伐他汀是常见的降脂药物，用于治疗高胆固醇和心血管疾病。

在早发冠心病急性心肌梗死患者的治疗中，这两种药物的近期疗效备受关注。

本文将分析并比较瑞舒伐他汀与阿托伐他汀在早发冠心病急性心肌梗死患者中的临床疗效。

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均属于他汀类药物，是治疗高胆固醇症的有效药物。

高胆固醇是导致冠心病的危险因素之一，因此使用他汀类药物降低胆固醇水平对于预防和治疗冠心病至关重要。

而在急性心肌梗死患者中，降低胆固醇水平同样具有重要意义，可以减少患者的再发心血管事件风险。

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在药理作用上有一些差异。

瑞舒伐他汀是一种选择性抑制HMG-CoA还原酶的药物，主要作用于肝脏，能够降低LDL胆固醇水平。

阿托伐他汀也是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，但在临床实践中发现，瑞舒伐他汀的降脂效果可能更佳，且具有一定程度的抗炎作用，对于急性心肌梗死的治疗可能会有一定的优势。

而阿托伐他汀则在控制LDL胆固醇水平方面具有更广泛的临床应用和研究支持。

在临床研究中，研究人员也对瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在早发冠心病急性心肌梗死患者中的疗效展开了比较研究。

一项最近的荟萃分析研究对两者的疗效进行了系统评价，发现瑞舒伐他汀在早发冠心病急性心肌梗死患者中具有更好的临床疗效。

该研究包括了大量的临床试验数据，结果显示，与阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀在降低再发心血管事件风险、改善患者预后等方面都表现出更好的效果。

这项研究还发现，瑞舒伐他汀在早发冠心病急性心肌梗死患者中的不良反应发生率并不高，与阿托伐他汀相比在安全性上并无明显差异。

瑞舒伐他汀在早发冠心病急性心肌梗死患者中的使用具有较好的风险-收益比。

瑞舒伐他汀相对于阿托伐他汀在早发冠心病急性心肌梗死患者的近期疗效上可能具有一定的优势。

临床医生在选择药物时应该根据患者的具体情况进行综合考虑，包括不良反应的风险、药物的耐受性、患者的个体差异以及经济成本等因素。

心梗对血脂和胆固醇水平的影响

心梗对血脂和胆固醇水平的影响心梗（心肌梗死）是一种严重的心血管疾病，给患者的身体健康带来了严重威胁。

心梗不仅对心脏功能造成破坏，还会对血脂和胆固醇水平产生显著的影响。

本文将详细探讨心梗对血脂和胆固醇水平的影响，提供相关预防和治疗建议。

一、心梗与血脂水平心梗发作时，冠状动脉供血中断，心肌缺血缺氧严重，导致心肌细胞死亡。

血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）的浓度的增加，是心梗的一个重要危险因素。

研究表明，血浆中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平下降与心梗的发生密切相关。

HDL-C是一种“好胆固醇”，其通过运载胆固醇从动脉壁回收到肝脏，起到清除动脉壁上过剩的胆固醇的作用。

心梗患者常常伴随着HDL-C水平下降，这会导致动脉斑块的形成和胆固醇蓄积，增加了心脑血管疾病的风险。

此外，心梗也会导致血脂代谢紊乱。

一方面，心梗对脂质细胞代谢功能产生抑制作用，使胆固醇的合成和分解发生失衡。

另一方面，心梗患者常常伴随着炎症反应的加剧，这进一步影响了血脂代谢的正常调节。

基于以上原因，心梗患者需要关注血脂水平的控制。

通过合理的饮食控制、药物治疗和生活方式改善，可以有效降低血脂水平，减少心梗的发生风险。

二、心梗与胆固醇水平心梗发作与高胆固醇血症密切相关。

胆固醇是一种脂质物质，正常情况下需要适量存在于机体体内，但过多的胆固醇会在血管内壁形成沉积物，造成动脉硬化。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是一种“坏胆固醇”，它将胆固醇运输到动脉壁上，形成斑块，增加血管阻塞的风险。

心梗患者往往伴有LDL-C的升高，这会加速动脉粥样硬化的发展，增加心梗的风险。

要降低心梗的发生风险，控制胆固醇水平非常重要。

首先，要通过合理的饮食来降低胆固醇的摄入，避免高胆固醇食物，增加膳食纤维的摄入。

其次，在医生的指导下，可以考虑使用降胆固醇药物，如他汀类药物。

此外，戒烟、限制饮酒、控制体重、定期锻炼也有助于降低胆固醇水平。

三、预防和治疗心梗的建议1. 心脏健康饮食：选择低饱和脂肪和胆固醇的食物，如蔬菜、水果、全谷类、鱼类和坚果。

阿托伐他汀治疗老年急性心肌梗死患者的疗效及对血脂水平的影响

阿托伐他汀治疗老年急性心肌梗死患者的疗效及对血脂水平的影响朱继红汪砚雨（河南科技大学第一附属医院心内科，河南洛阳471000）〔摘要〕目的观察阿托伐他汀治疗老年心肌梗死患者的疗效及对血脂水平的影响。

方法86例急性心肌梗死患者随机分为对照组43例，采用常规治疗；观察组43例，在常规治疗基础上给予阿托伐他汀治疗，对比观察两组的疗效以及血脂水平的变化。

结果两组治疗后IVST 、LVDD 及LVMI 水平明显下降（P ＜0.05）。

并且，观察组治疗后IVST 、LVDD 及LVMI 水平均明显低于同期对照组（P ＜0.05）。

观察组治疗后TC 、TG 和LDL 水平明显下降（P ＜0.05），而对照组无明显差异（P ＞0.05）。

观察组治疗后TC 、TG 和LDL 水平明显低于同期对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论阿托伐他汀治疗心肌梗死患者，能够明显改善患者的心功能，降低血脂水平，值得临床推广应用。

〔关键词〕阿托伐他汀；心肌梗死；血脂〔中图分类号〕R541.4〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）08-1582-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.08.013第一作者：朱继红（1973-），女，主治医师，主要从事冠心病及心脏起搏研究。

冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病，亦称缺血性心脏病，其中心肌梗死是冠心病较严重阶段，已成为现代社会危害人们健康的主要疾病之一〔1〕。

心肌梗死患者常伴有脂质代谢紊乱，出现高血脂、高血糖、动脉粥样硬化〔2〕。

2010年1月至2011年3月，我院采用阿托伐他汀治疗老年心肌梗死患者，并进行临床分析。

1对象与方法1.1研究对象老年急性心肌梗死（AMI ）患者86例，均符合ST 段抬高型心肌梗死/非ST 段抬高型心肌梗死（STEMI /NSTE-MI ）诊断与治疗标准〔3〕。

211058454_不同剂量他汀类药物治疗急性心肌梗死临床效果的对比分析

急性心肌梗死为常见危重心脏病，由于患者冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧，进而诱发心肌坏死，患者临床主要表现为持久且剧烈的胸骨后疼痛，休息之后采用硝酸甘油治疗效果有限，患者心电图显示Q 波以及ST 段抬高和ST-T 动态演变[1]。

若治疗方式不当则会引发心律失常和心力衰竭，严重威胁患者生命安全。

近年来，随着医学技术持续发展，疾病治疗方式也逐步完善，他汀类药物作为基础性疾病治疗药物逐步得到广泛认可，但具体剂量却并未得到统一[2-3]。

为有效促进患者疾病康复，本研究针对临床急性心肌梗死患者，对比分析各种治疗剂量的临床效果，结果报告如下。

1 对象与方法1.1 研究对象将2017年5月- 2020年10月医院收治的110例急性心肌梗死患者作为研究对象。

纳入标准：①患者通过检查确诊为心肌梗死，且完全符合诊断标准；②患者发病时间均为12h 之内；③患者完全符合治疗指征且临床资料完整。

排除标准：①近6个月服用他汀类药物治疗者；②合并糖尿病者；③合并显著精神疾病或者有听力障碍者；④有显著他汀药物过敏反应史者。

依据组间性别、年龄、发病至入院时间等基线资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，各55例。

对照组男30例，女25例；年龄42～78岁，平均60.34±2.40岁；发病至入院治疗时间0.5～6h，平均3.20±1.30h。

观察组男29例，女26例；年龄43～79岁，平均60.41±2.28岁；发病至入院治疗时间0.4～6h，平均3.18±1.24h。

两组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

所有患者均签署知情同意书，研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法所有患者均接受常规治疗，主要药物为硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素、阿司匹林、β-受体阻滞剂，使用氧疗帮助患者纠正酸碱电解质紊乱。

（1）对照组：采用瑞舒伐他汀[阿斯利康药业(中国)有限公司；国药准字J20170008]温水口服治疗,首次剂量10mg/d,治疗4周后可适当调整用药剂量，连续治疗6个月。

心肌梗死患者血糖控制水平对他汀类药物调脂效果的影响

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心肌梗死患者血糖控制水平对他汀类药物调脂效果的影响
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他汀类药物的临床应用

他汀类药物的临床应用背景他汀类药物，也称为HMG-CoA还原酶抑制剂，是一类用于预防和治疗心血管疾病的药物。

他汀类药物能够降低胆固醇水平，从而降低冠状动脉疾病的风险。

自1987年普伐他汀上市以来，他汀类药物已成为常用的治疗心血管疾病的药物之一。

作用机理他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶的活性，降低胆固醇合成过程中的关键酶活性，减少胆固醇的合成。

此外，他汀类药物还能够增加肝细胞表面受体的数量，使肝脏摄取血浆中的低密度脂蛋白（LDL）减少，从而降低血清中的LDL水平。

他汀类药物降低胆固醇水平不仅可以预防和治疗高胆固醇血症，还可以预防和治疗动脉粥样硬化、冠状动脉疾病等心血管疾病。

临床应用高胆固醇血症高胆固醇血症是导致动脉粥样硬化和冠状动脉疾病的主要危险因素之一。

适量的他汀类药物能够降低总胆固醇、LDL、甘油三酯和脂蛋白B水平，提高高密度脂蛋白（HDL）水平，对于治疗高胆固醇血症非常有效。

他汀类药物可以单独使用，也可以与其他药物联合使用。

动脉粥样硬化动脉粥样硬化是心血管疾病的重要病理基础，是导致冠状动脉疾病、外周血管病、脑卒中等疾病的主要原因。

他汀类药物通过降低血清中的LDL水平，能够减少胆固醇沉积于血管壁内，从而减缓动脉粥样硬化的进程，预防心血管疾病的发生。

冠状动脉疾病冠状动脉疾病是心血管疾病的主要形式之一。

他汀类药物不仅可以预防冠状动脉疾病的发生，还可以预防心肌梗死、心绞痛等疾病的发生。

一项大规模的研究表明，普伐他汀在非ST段抬高性心肌梗死患者中能够降低疾病复发的风险。

心衰心衰是一种常见的心血管疾病，可以由高血压、冠心病等疾病引起。

他汀类药物对于心衰的治疗也有一定的作用。

一项研究表明，他汀类药物对于心衰患者的临床结局有重要影响，能够降低心衰患者的死亡率和住院率。

注意事项1.他汀类药物不能与酒精一起使用，因为饮酒会增加药物的肝毒性。

2.他汀类药物不能在孕妇和哺乳期妇女中使用。

3.在使用他汀类药物的过程中，需要定期进行肝功能和肌酸激酶等生化指标的检测，以确保药物的安全性。