压疮高危因素评估记录表
压疮评估表
压疮评估表___压疮评估记录表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院诊断：入院日期：一、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评估内容。
评估分数（分）感知。
完全受限。
1潮湿。
持久潮湿。
1活动能力。
卧床不起。
1移动能力。
完全受限。
1摩擦力和剪切力。
存在。
1总分。
5评估日期。
营养摄入严重不足评估者签名：患者家属签名：护士长签名：二、评分≤18分应采取预防压疮的措施并填下表。
压疮预防措施：（根据病人情况选择或补充）1.保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换2.保持皮肤清洁干燥3.适时翻身，防止持续受压4.卧气垫床5.给予减压装置6.营养支持7.其它评估日期。
Braden评分（分）。
预防措施签名注：对于意识不清、瘫痪、癌症晚期、长期卧床、营养不良或院外带入压疮的患者，需要进行压疮评估。
评分15—18分，每2周全面评估一次；评分13—14分，每1周全面评估一次；评分10—12分，每3天全面评估一次；评分9分及以下每天全面评估一次。
三、患者发生压疮，填写下表：压疮时间（年月日）：报告时间（年月日）：压疮类别：□入院前发生（□家庭带入□其它医院带入□其它来源）□院内发生评估日期。
部位。
局部损伤情况。
面积。
深度。
分期。
处理措施损伤情况：①擦伤②发红③硬结④水泡⑤破溃⑥结痂⑦坏死深度：①表皮②真皮③皮下组织④肌肉层分期：一级：瘀血红润期二级：炎性浸润期三级：浅表溃疡期四级：坏死溃疡期处理措施：①保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换②保持皮肤清洁干燥③定时翻身，防止持续受压④卧气垫床⑤给予减压装置⑥营养支持⑦物理治疗⑧局部用药⑨清创换药⑩其它出院日期：压疮转归：护士长审核签名：。
住院病人压疮危险因素评估表
住院病人压疮危险因素评估表
介绍
住院病人压疮危险因素评估表是一种用于评估住院病人发生压疮的风险的工具。
通过对患者的身体状况和护理需求进行评估，可以及早发现可能导致压疮的因素，并采取相应的预防措施。
使用方法
使用该评估表时，护理人员需要收集患者的相关信息，并根据不同的因素进行评分。
评分结果将帮助护理人员判断患者是否存在压疮风险，并采取相应的护理措施。
评估指标
以下是常用的住院病人压疮危险因素评估指标：
1. 年龄
2. 性别
3. 入院诊断
4. 活动能力
5. 体重指数
6. 营养状况
7. 皮肤状况
8. 尿失禁
9. 排便情况
10. 运动功能
评分标准
根据每个指标的不同程度，对应的评分也不同。
评分结果越高，表示患者存在越大的压疮风险。
护理人员根据评分结果，可以制定
个性化的护理计划，以减少患者发生压疮的可能性。
注意事项
在使用住院病人压疮危险因素评估表时，需要注意以下几点：
1. 评估表需要及时更新，以反映患者的最新状况。
2. 评估结果仅作为护理决策的参考，还需要结合其他临床观察
结果进行综合判断。
3. 对于评分较高的患者，需要加强护理和监测，及时发现和处
理可能的压疮。
4. 评估表应妥善保存，以备查阅和审查。
以上是关于住院病人压疮危险因素评估表的简要介绍和使用方法。
使用此评估表可以帮助护理人员及时发现和预防住院患者发生压疮，提升患者的护理质量和安全性。
压疮风险评估表
南京大学医院压疮风险评估表科室：床号: 入院时间: 住院号姓名：性别：年龄：诊断:一、患者状态：□瘫痪□肿瘤晚期□长期卧床□营养不良□﹥65岁□其它二、神志：□清醒□嗜睡□混乱□木僵□昏迷三、评估项目（Branden评分法）总分：注：压疮危险评估总分从6～23分，分数越低危险性越大，≤16分者,为高危患者.南京大学医院压疮风险评估告知书尊敬的病友及家属:我们对您（您的家人）的疾病程度及身体状况等进行了综合评估，结果显示，您（您的家人）属压疮高风险人群,随时有可能发生压疮。
现将压疮防范措施、陪护人员配合工作等有关事项和风险告知如下：（一）压疮是一种由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。
（二）压疮最容易发生的部位常发生在的骨突处，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部、枕部、肩胛部等。
（三）防范压疮的措施1、变换体位至少2h一次，不能自行翻身的患者，定时帮助其翻身叩背；不宜翻身的患者予受压部位使用枕垫等减压，进行受压部位适当按摩。
协助患者定期进行活动或被动肢体功能锻炼.2、保持皮肤清洁、干燥。
定时为患者进行温水擦浴，促进血液循环。
3、为患者更换卧位或使用便器时，须将患者抬离床面，避免拉、拽、减少摩擦力和避免便器割伤。
4、保持床单平整、干燥、清洁。
5、遵医嘱予高营养饮食，增加患者机体抗病和修复能力。
压疮一旦发生,对患者的健康危害很大，重者甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而且麻烦，因此，我们也将采取积极的相关措施进行预防，并希望得到您的配合。
让我们共同努力,尽量防止压疮的发生.谢谢合作！告知护士签名：患者家人签名：与患者关系：告知时间：年月日时。
Braden压疮因素风险评估报告表
Braden压疮危险因素评估报告表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：
危险因素（Braden压疮危险因素评估表)
对应
分值
日期日期日期日期日期日期日期
评分评分评分评分评分评分评分
感觉完全受限 1 非常受限 2 轻度受限 3 未受限 4
潮湿持续潮湿 1 潮湿 2 有时潮湿 3 很少潮湿 4
活动力限制卧床 1 可以坐椅子 2 偶尔行走 3 经常行走 4
移动力完全无法移动 1 严重受限 2 轻度受限 3 未受限 4
营养非常差 1 可能不足够 2 足够 3 非常好 4
摩擦力和剪切力有问题 1 有潜在问题 2 无明显问题 3
合计评分
评分≤18分，提示病人有发生压疮的危险，建立采取预防、干预措施
院外带来压疮应填写的内容①已发生压疮部位及面积
②压疮评定等级
防范措施措施措施措施措施措施措施措施
A、建立翻身卡变换体位 B保护受压部位皮肤 C、加强营养 D加强宣教与指导 E使用压疮预防/治疗新材料F局部换药 G、使用气垫床（注：填写措施代码）护士签名
患者/家属知情签字。
压疮高危上报表
护理手段难以预防压疮的发生称之为难免压疮。
压疮高危上报登记汇总表
序号
上报日期
姓名
性
别
年
龄
床
号
住院号
主要诊断
高危评分
上报人
管理是否小组同意
发生难免压疮
转归
转归
是
否
是否转科来自出院死亡压疮发生部位：□枕后 □耳廓 □肩甲 □肘部 □腕部 □髋部 □骶部 □臀部
□膝部 □外踝 □内踝□足跟 □其他
护理措施：□床单元整洁干燥 □Q2h翻身 □使用气垫床 □营养支持□健康教育
□大小便失禁护理 □使用水胶体敷料 □正确使用石膏、夹板、绷带
□其它护理措施：
预报条件：braden评分<12分，且具备以下条件中的一项或以上者可预报难免压疮
康定市第二人民医院难免压疮预报表（样表）
科室： 床号 姓名： 性别：□男 □女 年龄(岁)： 住院号：
入院日期：年月日 诊断：
护理级别：□特级 □一级 □二级 □三级
压疮危险评估：分
自理能力（Barthel指数）评定：
评分：分□无需依赖 □轻度依赖 □中度依赖 □重度依赖
评分：分□无需依赖 □轻度依赖 □中度依赖 □重度依赖
限制体位：□骨盆骨折 □高位截瘫 □医嘱严格限制翻身 □生命体征不稳定
重要器官功能衰竭：□肝功能衰竭 □心力衰竭 □呼吸衰竭 □昏迷
疾病自身条件:□高龄≥70岁□极度消瘦 □ 白蛋白<30g/L □高度水肿 □大小便失禁
预报时间：年月日时分
责任护士签名：护士长签名：
压疮小组会诊意见： □同意预报 □不同意预报
住院病人压疮危险因素评价表
目录一、压疮管理制度 (1)附件1：压疮管理组职责 (2)附件2：压疮管理组名单 (2)二、压疮风险评估与报告制度 (3)（一）压疮风险评估制度 (3)（二）压疮报告制度 (5)三、压疮诊疗与护理规范 (6)（一）压疮诊疗规范 (6)（二）压疮预防护理规范 (7)（三）压疮护理规范 (7)四、压疮病例管理规范 (8)（一）压疮病例执行三级质量监控管理 (8)（二）压疮病例登记上报规定 (9)（三）压疮案例分析与持续改进 (9)五、压疮管理相关流程 (10)（一）压疮预防和管理流程图 (11)（二）压疮评估、上报、监控流程 (12)六、压疮危险因素评估指导量表（Braden） (13)七、压疮管理表格 (14)八、压疮管理护理质量评价标准 (24)荆州市第一人民医院一、压疮管理制度1、医院对压疮实行三级监控管理。
2、对有可能发生压疮的患者，护士要及时运用压疮危险因素评估量表，动态地给予客观、准确的评估。
3、通过科学评估，对有可能发生压疮的高危患者，要认真制定预防压疮的护理计划，采取有效的预防措施。
4、住院患者因病情导致不能自主变换体位者，制订有效的护理措施，护士合理使用防压用具，预防压疮的发生。
5、因病情特殊、确实不能翻身而有可能发生难免压疮的患者，如危重、生命体征不稳定或心肺复苏后等患者，由医师开具暂不翻身医嘱，提请难免压疮申报，报护理部备案，护理部进行追踪检查。
6、凡院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮由责任护士及时填写压疮报告表，并上报护理部，护理部收到压疮报告后，由科护士长或压疮管理组成员及时下病房查看，并提出指导性意见。
7、无论院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮，均应落实压疮的防治措施，并将疗效及患者的转归反馈给护理部，及时、认真地填写压疮（伤口）护理单。
8、因压疮评估及防护措施未落实发生院内压疮者，与护理质量考核及护士长的工作质量考核挂钩，并且科室要组织分析、讨论，制定改进措施，并有成效。
压疮高危因素评估记录表完整版
重度受限
3
轻度受限
2
可自主变换
1
排泄控制
二便失禁
4
大便失禁3Βιβλιοθήκη 尿失禁2能控制
1
皮肤感觉
感觉丧失
4
感觉迟钝
3
感觉异常
2
感觉正常
1
皮肤状况
中毒或严重水肿
4
脱水或轻度水肿或高热多汗
3
干燥老化
2
弹性好
1
压疮高危因素评估记录表
陇县妇幼保健院
住院患者压疮高危因素评估记录表
姓名：性别：年龄：科室床号：住院号：诊断：
危险因素评估
危险因子
分值
评估宣教日期
月 日
月 日
月 日
月 日
神志、
(意识状况
昏迷
4
模糊
3
淡漠
2
清醒
1
营养情况
极差
4
差
3
一般
2
好
1
活动情况
卧床
4
依赖轮椅
3
搀扶行走
2
活动自如
1
体位变化能力
完全受限
Braden压疮危险评分表
Braden压疮危险评分表
介绍
Braden压疮危险评分表是一种用于评估病人患压疮的危险性的
工具。
压疮是一种因体位不当、长时间压迫、摩擦或剪切力等因素
导致皮肤组织损伤的疾病。
Braden压疮危险评分表由6个子项组成，分别是感觉知觉、潮湿、运动能力、活动能力、营养和摩擦/剪切力。
每个子项有分值
0-4，总分为23分。
总分越低，表示患者患压疮的风险越高。
根据
评分结果，可以采取相应的预防措施，如更换体位、使用减压器具等。
使用方法
评分前需要了解患者的基本情况，如年龄、病史、用药情况等。
评分员需要检查患者的感觉知觉、潮湿、运动能力、活动能力、营
养和摩擦/剪切力等方面，根据每个子项的情况进行评分。
评分后，可以根据评分结果采取预防措施。
适用范围
Braden压疮危险评分表适用于所有可能患有压疮的患者，如长期卧床、残疾、手术后等。
但对于某些患者，如烧伤或严重创伤患者，则需要采用其他评估工具。
结论
Braden压疮危险评分表是一种简单易行的评估工具，可以有效地评估患者患压疮的风险，为临床治疗提供帮助。
但评分结果仅供参考，医生需要结合患者的实际情况，采取相应的预防措施。
压疮发生危险因素评估记录表
压疮发生危险因素评估——Braden预测压疮危险计分记录
2.评分低于16分者，每周评估。
3.病情变化者，及时评估。
附：压疮发生危险因素评估——Braden预测压疮危险计分表
总分<12分压疮发生高危；12~14分压疮发生中危；15~16分压疮发生轻危
病人Braden计分小于16分预测有压疮发生的危险
预防发疮的知道原则：
1.使用Braden预测压疮危险计分表，确定危险因素，采取充分预防措施
2.有效的整体皮肤处理，提高皮肤的耐受力，预防损伤
（1）有压疮风险病人每天常规检查皮肤
（2）避免频繁热水擦洗和使用有刺激的洗液，保持皮肤自然屏障，避免皮肤过于干燥（3）防止或减少大小便失禁对周围皮肤的浸渍
（4）可通过保护敷料和衬垫降低压力和摩擦力引起的损伤
（5）避免拿捏按摩骨隆突部位
（6）对于缺乏营养的个体，才去适当的营养支持
3.经常翻身，鼓励患者适当运动；对于不能自主翻身者，协助翻身Q2h
4.使用减压用具或用品，降低压力、摩擦力、剪切力对组织的损伤。
压疮危险因素评估表
消瘦
a 比b ＜ 10~20% ＜20%明显 消瘦
整理课件
23
危险部位的皮肤类型
正常
菲薄
干燥
水肿
皮肤颜色、 皮肤紧张发 无汗时皮肤 皮下组织的
湿度、弹性 亮/肌肉萎 异常干燥 细胞及组织
正常
缩，皮肤变
间隙内液体
薄
积聚过多
整理课件
24
控便能力
➢ 正常/留置尿管：二便完全自控/小便失控，但已。
留尿管。
一般情况：性别、年龄、体型、体重与身高、 皮肤类型、控便能力、运动能力、食欲
特别危机部分：营养不良、神经感觉、特殊 药物、吸烟、外科创伤
整理课件
21
评估有效时间为术后24h内
整理课件
22
体型
正常
实测体重(a) 标准体重(b) （a-b）/a＜ 10%
偏胖
肥胖
a 比b a 比b增加 +10~20% ＞20%
整理课件
7
整理课件
8
压疮预防主要包括两步
1.识别处于危险状态的患者 2.对已经识别为处于危险的患者采取有效预
防策略 有效的预防策略包括识别危险因素、降低压
力作用、评估营养状态、避免过多卧床休息 和长期的坐位、以及保持皮肤的完整性
整理课件
9
护理目标
评估患者是否存在发生压疮的危险因素，筛 选出发生压疮的高危人群，为医护人员采取 相应的预防措施提供依据
整理课件
5
压疮预防现状及问题分析
护士的知识和态度影响压疮预防的效果 预防措施不一致影响预防效果 压疮低估、预测结果不准确影响预防效果 特殊床垫使用不及时、不恰当影响预防效果
整理课件
6
压疮的预防胜于治疗，能事先评估出患者有 哪些危险因子，提供预防性护理措施加以防 范，将可减少或避免压疮的发生，提高护理 质量
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姓名：性别：年龄：科室床号：住院号：诊断：
危险因素评估
危险因子
分值
评估宣教日期
月 日
月 日
月 日
月 日
神志、
(意识状况
昏迷
4
模糊
3
淡漠
2
清醒
1
营养情况
极差
4
差
3
一般
2
好
1
活动情况
卧床
4
依赖轮椅
3
搀扶行走
2
活动自如
1
体位变化能力
完全受限
4
重度受限
3
轻度受限
2
告知
经评估：患者压疮风险因素评为分，存在压疮的风险，虽已采取相应的防护措施，但风险仍有可能发生，特告知您，请理解与配合。
患者/家属签名：（与患者关系）
时间：年月日时分
3、保持床单平整、干燥，勤换尿布，两便后及时清洗，涂油保护；在骨隆突处使用气垫、棉垫、保护膜等；
4、按摩易受压处皮肤（已经发红的皮肤不按摩）；
5、指导及协助家属合理膳食，增强营养；
6、Ⅰ期和Ⅱ期压疮应用敷料粘贴；Ⅲ期压疮彻底清创，去除坏死组织，使用填充敷料，并及时换药。
□
□
□
□
□
□
□
□
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护士签名：
说明
1、填表说明患者入院或转院24小时内进行风险评估，在相应危险因子栏内打分，无此项划“0”。
2、评分说明总分为7-28分，得分越高表明压疮风险越大。评分＜18分，需对患者或家属进行“安全防范措施”宣教；评分≥18分，确定患者为有发生压疮的危险，向患者与家属宣教；给予醒目标识，采取防范措施并记录；每日重新评估一次，落实防范措施并记录。
可自主变换
1
排泄控制
二便失禁
4
大便失禁
3
尿失禁
2
能控制
1
皮肤感觉
感觉丧失
4
感觉迟钝
3
感觉异常
2
感觉正常
1
皮肤状况
中毒或严重水肿
4
脱水或轻度水肿或高热多汗
3
干燥老化
2
弹性好
1
评分(总得分)
压疮发生（有化√，无化×）
护
理
措
施
1、告知患者或家属可能出现压疮的危险性，讲解注意事项，悬挂防压疮标识；
2、卧床病人2小时翻身一次，久坐病人1小时更换姿势一次，床头抬高不超过30°，减少皮肤受压；