20例不典型肺脓肿CT征象的分析

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肺脓肿的CT诊断与治疗

５８肺脓肿的ＣＴ诊断与治疗王颖作者单位达州市中心医院四川达州６３５０００肺脓肿是我们在临床中比较常见的一种呼吸系统疾病，该病多发于青壮年，男性患者相对较多。

肺脓肿在病情早期主要以化脓性炎症为主，而随着病情不断发展，患者逐渐出现组织坏死并出现脓肿情况。

肺脓肿的病因是比较复杂的，可能是由于外部细菌经由上呼吸道感染而引发，也可由患者自身血源性原因导致，还有肿瘤等诸多原因。

不同病因的肺脓肿所引发的症状差异比较明显，有些患者咳嗽剧烈且痰液较多，而有些患者咳嗽症状相对平缓，痰液总量也很少。

因此，肺脓肿要根据患者具体病理及病情进行针对性治疗。

治疗以前，我们先要根据不同类型肺脓肿的临床症状表现来进行分析。

一般情况下，肺脓肿可以分为急性吸入性肺脓肿、慢性肺脓肿以及血源性肺脓肿这三种，而从临床实际情况看，急性吸入性肺脓肿是比较常见的肺脓肿类型，患者往往存在病程较短、病情发展较快的特点。

由于急性吸入性肺脓肿主要由外部致病菌感染所致，因此患者有明显的炎症性表现，绝大多数患者会出现发热症状，且发热程度多为高热，患者咳嗽症状比较明显，且存在痰液黏稠及痰液总量相对较多的症状。

急性细菌性肺脓肿患者其病情往往波及胸膜，进而导致患者出现比较明显的胸膜炎症状，患者胸痛情况比较明显，且精神状况与食欲状况均不佳。

随着病情不断发展，一般情况下患者在出现炎症性症状一星期后，其咳嗽症状会逐渐严重，且炎症性病变开始导致患者出现大量臭味痰液的情况，这主要是由于血液痰液中存在着大量厌氧菌的原因。

患者在得到抗生素的有效治疗后，病情一般能够得到控制，当患者体温逐渐趋于正常后，其痰液量也会逐渐减少，病情逐渐恢复。

而慢性肺脓肿主要是由于各种激发感染等病因所致，其病程发展相对比较缓慢，但咳嗽症状剧烈，程度较急性吸入性肺炎要轻一些，但患者依旧存在有咯浓痰及比较明显的支气管炎性病变，部分患者由于病程时间比较长，病情比较严重，所以还存在有肺组织破溃进而咯血的情况。

肺脓肿CT诊断及鉴别

病史：患者，男，55岁，因1月前开始咳嗽，咳少量白痰，1周前无诱因出现胸闷伴咳血入院。

实验室检查：白细胞略高。

影像学检查：如图1-8图1 纵膈窗轴位平扫图2 纵膈窗轴位平扫图3 纵膈窗轴位增强动脉期图4 纵膈窗轴位增强动脉期图5 纵膈窗轴位增强静脉期图6 纵膈窗轴位增强静脉期图7 肺窗轴位图8 肺窗轴位基础解剖影像：图9图10图11图9-11所示为正常人纵膈窗增强静脉期轴位，显示纵膈内强化血管影、气管、支气管、食管、胸腺、肋骨、肌肉影，可见主动脉弓（黄色箭头）、上腔静脉（蓝色箭头）、肺动脉主干（绿色箭头）、升主动脉（棕色箭头）、左心室（白色箭头）。

图12图13图14图12-14所示为正常人肺窗轴位，显示双肺支气管、血管、叶间裂胸膜影。

右肺上叶分为前段、尖段、后段，清晰显示支气管分叉走行（蓝色箭头）。

右肺中叶分为内侧段和外侧段，清晰显示支气管分叉走行（黄色箭头）。

双侧斜裂胸膜区分下叶与上中叶，部分层面无肺纹理（棕色箭头）。

诊断及分析：影像描述：胸廓对称，纵膈、气管居中，各叶、段、支气管通畅、自然，右肺下叶背段见类圆形高密度影（蓝色箭头），呈浅分叶，大小约4x5cm，密度欠均，中心密度减低，边缘模糊。

增强病灶呈多房环形中等强化，病灶中心无强化（绿色箭头）。

局部与胸膜粘连。

黄色箭头所示右肺水平裂，棕色箭头所示右肺斜裂。

影像诊断：右肺下叶占位性病变，待除外周围型肺癌。

分析思路：从临床病史、年龄、部位、大小、形态、增强等方面具体分析如下：1、临床病史和年龄：老年男性，提示恶性肿瘤可能，炎症不除外。

年轻人提示炎症及结核。

2、部位及大小：周围型肺癌位于肺周边。

中心型肺癌位于段以上，本例可以排除。

肺结核多位于上叶尖后段及下叶背段。

肺脓肿无特殊。

3、形态：病灶呈浅分叶，边界模糊，纵膈窗中心密度减低。

中心型肺癌直接征象可见软组织影致支气管闭塞、截断，本例可以排除。

周围型肺癌病灶多类圆形，浅分叶生长，边界清晰，可见短毛刺、血管集束征、胸膜牵拉征，本例概率减低。

不典型肺脓肿的CT影像诊断及28例临床分析

不典型肺脓肿的CT影像诊断及28例临床分析
吴桂春
【期刊名称】《北华大学学报（自然科学版）》
【年(卷),期】2004(005)003
【摘要】目的探讨不典型肺脓肿的CT特点.方法重点分析28例不典型肺脓肿的CT影像表现.结果不典型肺脓肿可分为孤立团块型和不规则浸润型,且具有以下共同CT特点:局限融解或小空洞、局部充血征、边缘粗长索条影、周围局限浸润片影和邻近胸膜增厚粘连.结论明确脓腔的存在和病灶周围的炎性改变是确定诊断和鉴别的关键.
【总页数】3页(P243-245)
【作者】吴桂春
【作者单位】沈阳铁路局吉林铁路中心医院,吉林,吉林,132001
【正文语种】中文
【中图分类】R563.2
【相关文献】
1.不典型肺脓肿20例临床分析 [J], 单蔚青
2.不典型肺脓肿的CT影像诊断及28例临床分析 [J], 李明新
3.不典型肺脓肿的CT影像诊断及28例临床分析 [J], 杜鑫
4.不典型肺脓肿的CT影像诊断的临床特点及检出率分析 [J], 彭峰
5.不典型肺脓肿的CT影像诊断的临床特点及检出率分析 [J], 彭峰
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肺脓肿影像学鉴别诊断(完美版)ppt可修改文字

❖ (4)支气管肺癌
支气管肺癌阻塞支气管导致远端肺化脓(Nong)性感染形成脓(Nong)肿，或癌性空洞继发感染均应与肺脓 (Nong)肿鉴别。肺癌一般起病缓慢，除痰量较少，中毒症状轻，经抗菌药物治疗，症状、体征及胸片均不能完全改善。胸片示肺癌空洞呈偏心空洞，内壁凸凹不平，周围炎性反应少，纤支镜检及痰脱落细胞检查查到肿瘤细胞可确诊。
❖病因及发病机制
病原体常为上呼吸道、口腔的定植%
的患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者中可单独致病。常见的其他病原体包括金黄葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌可引起坏死性肺炎。
第五页，共二十六页。
肺脓肿 (Nong)
第一页，共二十六页。
肺脓肿 (Fei)
❖学习目标： ❖掌握：肺(Fei)脓肿的概念、临床表现
❖熟悉：肺脓肿病因、危险因素、治疗原则；
❖了解：肺脓肿的病理、病理生理病理
第二页，共二十六页。
肺脓肿 (Nong)
❖肺脓肿概念：是由多种病原菌引起的肺组织化脓性
坏死性炎症，早期为些组织化脓性感染，继而坏死、液化形成脓肿。
第七页，共二十六页。
临床表现肺脓(Nong)肿一、症状
(2)呼吸(Xi)系统症状咳嗽、咳痰，初期为粘液痰或粘
液脓性痰，约7－10天后咳嗽加重，每日量达300-500mL，脓臭痰为厌氧菌感染的特征。部分可有痰中带血或吵等量咯血。病变累及胸膜者伴胸痛，脓肿破溃至胸膜腔时并发脓气胸，患者突感胸痛、呼吸困难。
第十页，共二十六页。
肺脓肿
实验室及(Ji)辅助检查
❖3. X线检查(Cha)
根据肺脓肿的不同类型、病期、支气管引流是否通畅及有无并发症，胸部X线检查表现各异。

不典型肝脓肿的影像学表现及鉴别诊断

不典型肝脓肿的影像学表现及鉴别诊断曾邦峰;余晖【摘要】Atypical hepatic abscess pathological process is complex,the signs of which overlap with other liver disease, resulting in the difficult diagnosis and differential diagnosis of atypical cases. In the period of inflammation,lesions do not present necrosis and liquefaction,and the performance is solid sign.In the early abscess formation stage,it begins to form the multiple scattered small abscess cavities which then gather and merge,and dynamic enhanced scan shows "honey sign""cluster sign" or "petal sign".In the abscess formation stage,complete necrosis and liquefaction of the lesion is obser ved,and abscess wall is mature,and enhanced scan shows typical"ring target sign";some lesions show"small bubbles"or"gas level".In the fibrous granulomatous stage,the lesions show small "petal sign",single or double-ring sign.Transient hepatic abnormal enhancement(THAE sign)is an important sign of atypical hepatic abscess,which can be expressed as"continuous strengthening sign" and "reduction sign"in enhanced scan venous phase and delayed phase.Biliary system infection and/or intestinal gas retrograded into the biliary tract,the expanded and gas accumulation of intrahepatic bile duct of the lesion edge,are also important manifestations of intrahepatic bileabscess.Therefore,atypical liver abscess imaging signs are complex in the different stages of the pathology,which need to be differentiated from hepatocellular carcinoma,cholangio-carcinoma,livermetastases,inflammatory pseudotumor and other liver diseases.In the actual diagnosis,close combination with clinical and related laboratory tests is particularly important for the comprehensive analysis and identification.%不典型肝脓肿病理过程复杂,影像上与其他肝脏疾病征象间存在重叠,致使不典型病例的诊断及鉴别诊断困难.在化脓性炎症期,病灶未发生液化坏死,表现为实性征象.脓肿形成初期,病灶开始液化坏死形成多个散在的微小脓腔,随后聚集、融合,增强扫描呈"蜂窝征""簇形征"或"花瓣征".脓肿形成期,病灶坏死液化彻底,脓肿壁成熟,增强扫描呈典型"环靶征",部分病灶内可见"小气泡"或"气液平".纤维肉芽肿期病灶呈较小的"花瓣征"、单环或双环征.增强扫描动脉期,肝实质一过性异常强化现象(THAE征)出现率较高,是不典型肝脓肿的重要征象;静脉期和延迟期,可表现为"持续强化征"和"病灶缩小征".胆管系统感染和(或)肠道内气体逆行进入胆管内,脓肿边缘肝内胆管扩张、积气,亦是肝内胆管脓肿的重要征象.因此,不典型肝脓肿随着病程进展其影像学征象复杂,在不同病理阶段需与肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌和炎性假瘤等其他肝脏疾病相鉴别.在实际诊断中,密切结合临床症状以及相关实验室检查对其进行综合分析、鉴别诊断显得尤为重要.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)021【总页数】5页(P4342-4346)【关键词】肝脓肿;CT;磁共振成像;影像学征象;鉴别诊断【作者】曾邦峰;余晖【作者单位】贵州医科大学研究生院,贵阳550004;贵州医科大学附属医院影像科,贵阳550004【正文语种】中文【中图分类】R445肝脓肿是一种严重的致命性疾病，临床症状常以发热为主，其起病急，发展快，很容易并发败血症、肝功能损害及弥散性血管内凝血，病死率为25%～30%[1]。

不典型肺脓肿的CT影像诊断及28例临床探究实践

不典型肺脓肿的CT影像诊断及28例临床探究实践摘要】目的：不典型肺脓肿的CT影像诊断临床特点。

方法：选取我院2015年2月到2016年2月收治的28例不典型肺脓肿患者为研究对象，对患者进行CT影像诊断，并分析诊断结果。

结果：根据不典型肺脓肿可以将其划分为不规则湿润型与孤立团块型，对患者实施CT影像诊断，出现局部出血、局部溶解等特点。

结论：使用CT影像可以及时诊断不典型肺脓肿患者的病灶位置和病灶炎性变化状况，提高了临床鉴别质量。

【关键词】不典型肺脓肿；CT影像；临床探究【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0123-02一般典型肺脓肿进行CT影像后周围有大片浸润，而且肺脓肿主要以多房空洞并伴有肺组织纤维化，而且出现圆形结节和团块阴影，出现新的病灶已经成为主要特点之一。

目前抗生素不规范使用容易造成不典型肺脓肿，造成易误诊[1]。

本次主要对我院收支的28例患者进行CT影像诊断，提高了鉴别水准，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年2月到2016年2月收治的28例不典型肺脓肿患者为研究对象，男性18例，女性10例；年龄在22到75岁，平均（53.6±3.4）岁。

病灶分布：左肺4例，右肺24例，其中右肺叶尖段2例，右肺后段10例，右肺叶尖段3例，上叶后段1例，两肺中叶4例，下叶1例，上叶前段6例。

1.2 方法首先分析28例患者的病理，确认切除21例患者，其中孤立团块型4例，不规则浸润性17例。

对所有患者进行CT影像诊断，其中CT导入支气管肺部病灶活检确诊5例，给患者实施抗炎治疗后，患者病灶明显发生改变。

可以根据CT影像诊断下病变形态将不典型肺脓肿患者划分为鼓励团块型和不规则清润型两种。

1.3 统计学方法对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x-±s）表示，组间率对比采取χ2检验（或者采用T检验）；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

22种肺部疾病CT征象（图文并茂）

22种肺部疾病CT征象（图文并茂）胸部CT扫描是胸科医师可利⽤的重要的成像⽤式之⽤。

尽管胸部X光⽤可⽤于初始检查，但其图像分辨率低，对肺间质性病变和肺⽤管疾病等，其⽤途有限，因此，胸部⽤分辨率CT扫描的应⽤越来越⽤泛。

⽤中已经描述了⽤⽤多种肺部CT征象，并将这些征象与肺部疾病联系起来，其中⽤些征象特定于某种疾病，⽤其他⽤些则有助于缩⽤鉴别诊断的范围。

因此，认识这些CT征象及其临床意义⽤关重要。

图1:肺⽤叶模式图肺⽤叶（SPL）是肺的解剖功能基本单位，在讨论各种CT扫描征象之前，⽤先要认识肺⽤叶的基本结构及其在⽤分辨率CT 扫描图像上的影像表现。

SPL是肺亚节段⽤平的基本单位(图1)，周围有纤维隔，称为⽤叶间隔。

SPL是不规则的多边型，⽤⽤约为1 - 1.25cm，包含约12个肺腺泡。

肺泡由呼吸性细⽤⽤管供应，构成参与⽤体交换的⽤肺单位。

“⽤叶状”细⽤⽤管(前末梢或末梢细⽤⽤管)、伴发的肺⽤动脉和⽤⽤管⽤管周围间质内的中央淋巴管构成了SPL的⽤叶中⽤或核⽤结构。

肺静脉和淋巴管流⽤胸膜下丛，包含在⽤叶间隔内。

图2. A正常⽤叶；B癌性淋巴管炎；C结节病；D淋巴管肌瘤病图3. A癌性淋巴管炎；B结节病；C淋巴管肌瘤病HRCT扫描能够识别出SPL的三个基本组成部分：⽤叶实质、⽤叶中⽤结构和⽤叶间隔。

这些结构可因不同的疾病⽤产⽤差异，形成不同的模式。

其中⽤些模式已被描述为影像的“征象”，如树芽征，铺路征和头芝⽤头征，⽤其他已被⽤来描述与特定疾病相关的病理。

例如，淋巴管癌病表现为⽤叶间隔平滑或呈珠状增厚，结节病表现为不规则的淋巴管周围型分布，淋巴管平滑肌瘤病表现为⽤叶囊肿形成(图2,3A-D)。

根据病变的解剖部位分布特点，胸部CT征象，可⽤致分为四部分：实质征象、⽤道征象、⽤管征象和胸膜征象。

实质征象图4.空⽤新⽤征，表现为部分含⽤的新⽤状透光区并不透光的实质部分空⽓新⽓征：空⽤新⽤征被描述为⽤个完整或部分含⽤的新⽤状透光区并不透光的实质部分(图4)，该征象与侵袭性曲霉菌感染密切相关。

不典型肝脓肿的CT特征分析

不典型肝脓肿的CT特征分析【摘要】目的：探讨不典型肝脓肿的早期CT特征。

方法：回顾分析36例经穿刺抽吸和临床证实的不典型肝脓肿病例CT资料。

结果：CT平扫所有病变呈现均匀或不均匀低密度影，大部分病变边界清楚。

增强扫描可表现为“簇形征”或“蜂窝征”，病灶内呈斑片状强化，或见“边缘强化征”等。

结论：不典型肝脓肿的CT平扫表现无特征，动态增强扫描有一定特征性，可提高不典型肝脓肿诊断的准确性。

【关键词】肝脓肿;电子计算机体层摄影;特征分析肝脓肿可由细菌、寄生虫或真菌引起[1]。

肝脓肿坏死、液化，形成腋腔后，典型的肝脓肿在增强扫描上常表现为单环、双环或三环征的脓肿环，它的出现是提示脓肿诊断较为可靠的依据[2]。

但早期脓肿尚属蜂窝组织炎阶段，病灶尚未液化坏死或仅有小部分液化坏死，其密度近似软组织，缺乏典型肝脓肿征象，往往容易与肝内肿瘤的占位混淆。

本文回顾性分析36例不典型肝脓肿，探讨其CT征象及相应病理基础，以期加深对肝脓肿CT征象的理解，提高诊断正确率。

1 资料与方法1.1 临床资料回顾分析36例不典型肝脓肿病例的CT资料，男22例，女14例，年龄30～78岁，平均年龄52岁。

临床表现有不同程度的体温升高、乏力、上腹疼痛、肝大及触痛、白细胞增高等，其中2例伴胆系结石、感染。

本组36例中，34例经手术穿刺、引流证实，2例通过临床抗炎治疗后复查，病灶明显缩小直至消失。

1.2 CT检查技术 CT扫描均采用PHILIPS BRILLIANCE型CT机，扫描前常规口服1.5 %的泛影葡胺800 mL充盈胃肠道。

36例均作CT平扫及动态增强扫描，重建层厚为5 mm。

扫描范围自膈顶到肝脏下缘。

动态增强扫描采用高压注射器，注射速率3 mL/s，造影剂为优维显，用量1.5 mL/kg体重。

自肘静脉开始注药时起延迟25 s、50 s及100 s分别进行扫描(即动脉期、静脉期和平衡期)，扫描层厚5 mm。

CT平扫分析病变部位、数目、大小、形态、密度、边缘及内部结构;增强扫描分析病灶有无强化、强化程度及出现、持续时间，病灶大小、数目及内部结构变化以及周围肝组织增强表现等。

肺脓肿X线诊断及鉴别诊断

xx月xx日
目录
contents
肺脓肿的X线诊断X线鉴别诊断的基础常见肺疾病的X线鉴别诊断特殊肺疾病的X线鉴别诊断X线诊断的局限性及展望参考文献
01
肺脓肿的X线诊断
1
肺脓肿的X线表现
2
3
肺脓肿的典型X线表现为空洞性病变，空洞大小和形态因病因和病程不同而有所差异。
肺炎与肺脓肿的鉴别诊断
发病年龄
发病诱因
症状
X线表现
肺结核与肺脓肿的鉴别诊断
01
02
03
04
肺癌多发于中老年人，肺脓肿各年龄段均可发病。
发病年龄
肺癌与肺脓肿的鉴别诊断
肺癌多由遗传、吸烟、空气污染等因素引起，肺脓肿常由吸入异物或继发于其他感染引起。
发病诱因
肺癌常表现为咳嗽、痰血或咯血、发热等，肺脓肿常表现为高热、咳大量脓臭痰、胸痛等。
空洞性病变
在X线图像上，肺脓肿可见液气囊腔，这是由于脓液在肺组织内积聚并被分隔成多个小房所致。
液气囊腔
肺脓肿还常伴有周围炎症反应，如肺门淋巴结肿大、胸膜增厚等。
周围炎症反应
通常采用正侧位摄片以充分显示病变部位和范围。
X线检查的技术和方法
正侧位摄片
高分辨CT可以更清晰地显示病变细节，如脓肿壁的厚度、内部液体的分布等。
继发性肺结核
肺脓肿型支气管扩张
肺癌
继发性肺脓肿的X线鉴别诊断
肺包虫病
X线表现为圆形或椭圆形囊状阴影，边缘光滑锐利，密度均匀，与支气管囊肿的X线表现相似，但肺包虫病常伴有钙化影和头节出现。
肺吸虫病
X线表现为病变部位呈圆形或椭圆形阴影，边缘光滑锐利，密度均匀，与原发性肺脓肿的X线表现相似，但肺吸虫病常伴有纵膈和皮下气肿以及胸腔积液的症状。

不典型肺脓肿的CT影像诊断及28例临床分析

不典型肺脓肿的CT影像诊断及28例临床分析作者：李明新来源：《中外女性健康研究》2018年第21期【摘要】目的：关于对不典型肺脓肿的CT影像学的分析，同时研究不典型肺脓肿的CT 影像的临床特点，以便于为临床干预工作提供可行的参考。

方法：本研究的调查方法为回顾性分析的方法，本研究调查的时间为2017年3月至2018年3月，所有研究对象为此间本院所收治的不典型肺脓肿的患者，本研究选择28例患者作为研究对象，对所有患者临床资料进行评价和分析，为患者选择采用CT影像进行诊断，对于诊断的结果进行判断和总结。

结果：不典型肺脓肿可以区分为不规则湿润型和孤立团块型两种症型，为患者在进行诊断时通过CT影像学诊断，可以判断患者存在局部出血情况和存在局部溶解等相关特点。

结论：为患者选择采用CT影像学进行诊断可以有效及时的对于不典型肺脓肿患者进行诊断，能及时确定患者病灶的部位，还能够对于患者病变的情况进行判断，了解患者炎性变化情况，可以提高临床对于这种病情的鉴别的能力。

【关键词】不典型肺脓肿；CT影像诊断；临床分析文章编号：WHR2018062017通常而言典型的肺脓肿一般选择采用CT影像学进行分析诊断，可以判断出患者影像周围存在大片的浸润情况，患者的肺脓肿通过小空洞伴随有肺组织纤维化的情况，而且伴随有一定的圆形结节和团块阴影。

假如患者存在有新的病灶，就会发展成为这一病症的主要特点。

对于这种病症进行治疗，使用抗生素对患者进行不规范的治疗，容易导致患者有不规则肺脓肿情况出现，而对于不规则肺脓肿，在诊断过程中容易出现误诊，所以为了提高对于患者临床诊断的价值，提升对患者治疗的效果，本研究主要分析对于不典型肺脓肿的CT影像学的诊断分析，现将主要研究情况报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究的调查时间为2017年3月至2018年3月，所有研究对象为此期间本院所收治的不典型肺脓肿的患者，所有患者经过临床诊断确诊。

本研究选择28例患者作为研究对象，对于所有患者的临床资料进行分析，本研究28例患者当中，男性患者16例，女性患者12例，平均年龄为（50.8±10.8）岁。

肺脓肿影像诊断

胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘
脓肿吸收/纤维瘢痕（恢复期或慢性期）
2021/4/18
脓肿形成期
12
2021/4/18
脓肿的特征为坏死的肺组织形成空洞。
空洞充满脓液（坏死物质碎片/液体）或脓液加气体（空气）。
脓肿可大可小，可单个或多发。
脓肿可出现在肺的任何部位，根据不同的分类，有相应的好发部位。
X线、CT表现
恢复期/慢性期，空洞周围炎性浸润逐渐吸收减少，空洞壁逐渐变薄，腔也慢慢缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。
治疗后有所吸收
2021/4/18
26
肺脓肿
2021/4/18
27
影像学表现
2021/4/18
5月9日入院后肺部CT
28
21岁感染HIV女性，静脉吸毒史，未使用抗病毒药物。发热、胸痛、咯血1周。血培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。
Taira N, Kawabata T, Gabe A.Lung cancer mimicking lung abscess formation on CT images.Am J Case Rep[J]. 2014 Jun 7;15:243-5.
Khurana A, Mohapatra PR, Dhingra N.Carcinoma lung masquerading as lung abscess[J].Clin Respir J. 2009 Apr;3(2):116-7.
Waheed Z, Irfan M, Fatimi S, Shahid R. Bronchial carcinoid presenting as multiple lung abscesses[J].J Coll Physicians Surg Pak. 2013 Mar;23(3):22930.

30例肺脓肿X线诊断分析

较浓，边缘模糊。坏死液化区与支气管相通时，坏死组织从支气管排出后，则在
致密实变中出现含有液一气平面的厚壁空洞，是急性肺脓肿较为特征性的ｘ线表现。病情严重者可侵犯胸膜导致脓胸或脓气胸。慢性肺脓肿在急性肺脓肿的基础上，为周围炎性浸润吸收、纤维组织增生所致。Ｘ线表现为不规则厚壁空洞，伴有索条或片索状阴影。２．１．２血源性肺脓肿影像表现为两肺多发、散在、大小不等的圆形、类圆形或片状致密影，边缘较模糊，中下肺野多见，较大的病灶内可有空洞和液气平面。２．２检查结果单肺叶受累，右肺叶ｌ８例，左肺叶９例；双肺受侵犯３例；ｘ线显示具有液平的空洞为其特征。孤立团块影２Ｏ例，不规则浸润影１０例。瘸灶内有小的脓腔或透明区并有液平面２１例，伴空洞形成者ｌ８例。３讨论肺脓肿大多在前两种肺炎的基础上发展，吸人性肺炎３一ｌＯ天后，肺脓肿破
先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症症状，经数日至２周后才出现肺部症状如咳嗽、咳痰、极少咯血，体征大多阴性。肺脓肿的ｘ线表现因病变类型病期而不同。吸人性肺脓肿早期化脓性炎症阶段呈大片状密度增高阴影，边缘模糊多为单发病灶，以右肺上叶段及下叶背段及基底段多见，此时较难与细菌性肺炎相区别；脓肿形成后则出现中心浓度浅，周围伴炎性浸润的团状阴影；当脓肿破溃脓液经支气管咳出后即显示圆形空腔伴上部透亮液平区，下部有液平面，其周围有浓厚的炎性阴影，这是肺脓肿的典型影像；恢复期脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小逐渐消失，最后残留条索状纤维阴影【２】。慢性阶段者的脓腔壁增厚内壁不整齐，常有周围纤维组织广泛增生和程度不同的支气管扩张，可有局部胸膜增厚和纵隔向患侧移位；病变范围较广泛者可形成多个脓腔，邻近健康肺易有代偿性肺气肿。血源性肺脓肿，早期多表现两侧肺周围散在多发性周边模糊的炎症性云团样阴影或边缘较清楚的球形阴影，进而可见小脓腔及液平面，其特点为易形成张力性薄壁气囊肿，短期内阴影变化大，发展快和多变、易变。继发性肺脓肿可见原发疾病的表现，如支气管扩张、支气管肺癌等阴影的基础上伴发肺脓肿的阴影。并发脓胸时，患侧胸部呈大片状密度增高的阴影，其上缘呈倒抛物线状的胸腔积液征像。如并发脓气胸时可见巨大液平面。胸腔大量积液时可掩盖肺内脓肿病灶，易致漏诊和延误病情。但体层摄影或ＣＴ扫描检查可将二者鉴别。

剖析不典型肺结核CT影像学临床特点

剖析不典型肺结核CT影像学临床特点发表时间：2019-06-11T09:06:47.430Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：雷振华[导读] 不典型肺结核的影像学特征不典型，诊断医师需仔细寻找CT影像中的特征，可利用CT影像与其它诊断方法相结合的方式进行诊断，以保证临床诊断的准确性。

贵阳市公共卫生救治中心 550003[摘要]目的：查究与剖析不典型肺结核CT影像学临床特点，以提高不典型肺结核的临床诊断准确率。

方法：抽样调查2018年1月—2018年12月在我院诊治的30例不典型肺结核患者，统计分析不典型肺结核患者的CT影像学临床特点。

结果：30例不典型肺结核患者经CT影像诊断确诊为肺叶、节段实变型：5例、肿块、结节型：12例、纵膈淋巴结肿大型：2例、空洞型：3例、肺间质改变：1例、支气管内膜结核：3例，另有4例患者误诊，误诊率是13.33%。

结论：不典型肺结核的影像学特征不典型，诊断医师需仔细寻找CT影像中的特征，可利用CT 影像与其它诊断方法相结合的方式进行诊断，以保证临床诊断的准确性。

关键词：剖析；不典型肺结核；CT影像学；临床特点在肺结核临床诊断中主要通过痰培养或者是病理结果进行诊断[1]。

结核菌痰液培养具备阳性率低、培养周期长等特点，而病变组织病理检查属于一种有创检查手段，对患者造成的创伤较大，在结核病变早期的检查诊断中的应用广泛。

部分学者认为CT属于肺结核早期诊断的一种有效检查方法。

典型肺结核的CT影像学以干酪样坏死、渗出、卫星灶、增殖为主要表现。

而近几年我国的不典型肺结核的发病率呈现逐年上升的趋势， CT影像学也多样化表现。

笔者节选2018年1月—2018年12月来我院就诊的30例不典型肺结核患者的相关资料，现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料从2018年1月—2018年12月时间段内我院治疗的患者中，拣选出30例不典型肺结核患者实施对照观察，包括女性11例、男性19例，年龄跨度范围是14—78岁，年龄中间值是（37.4±5.6）岁。

肺脓肿病例讨论(模板)

鉴别诊断
4 肺曲菌病：多继发与肺结核空洞、支气管扩张、肺脓肿或肺囊肿的基础上，原发感染少见。好发于肺的上叶，位于下叶者少见，常由曲菌聚集而成。诊断依据有反复痰中带血，痰检镜下可见曲菌孢子，多次培养有致病性曲菌，病理活检证实；本例痰培养未见致病性曲菌，既往无肺结核病史，可除外本病。
诊疗情况
入院完善相关检查后，入院完善相关检查后，即行穿刺引流术，并做脓液细菌培养。术后予以相应抗感染治疗。
看看图片 10月10号穿刺引流后CT
10月10号穿刺引流出的脓液
黄色脓液
胸水常规+生化
淡黄色、混浊、无凝块、李凡他试验3+。白细胞335*10^9，红细胞少许，胸水总蛋白22.4g/L。
肺脓肿病例讨论
了解病情
病史特点：
院
1、性别:男年龄:54岁 2、因“发热伴咳嗽、咳痰10余天”入
患者于入院前10余天淋雨后出现发热，最高体温39.5°，伴咳嗽咳痰，色白、量少，不易咳出。
看看图片 09月28号胸片
看看图片 10月06号CT
看看图片 10月06号CT
实验室检查
血常规
日期
白细胞 18.4
红细胞 4.0
血小板 389
Байду номын сангаас
血红蛋白
中性粒细胞百分比
淋巴细胞百分比 7%↑
嗜酸细胞百分比 0.7%
单核细胞百分比 9.6%
2016.10.05
121G 78% /L
◆ 肿瘤标志物全套测定示：CA125 85.8u/ml↑ APF 、CEA、CA19-9阴性。
细菌培养及药敏：
鉴别诊断

X线和CT影像在肺脓肿中的诊断价值分析

X线和CT影像在肺脓肿中的诊断价值分析目的探讨X线和CT技术在肺脓肿中的临床诊断价值。

方法以我院2012年6月～2014年2月42例病理证实的肺脓肿患者作为研究对象，对该组患者的X线及CT影像学检查资料进行回顾性分析，探讨两种检查方式的诊断价值。

结果42例患者X线准确检出32例，漏诊10例，诊断符合率76.19%，以肺野见较大片状或斑片状高密度阴影，其内肺纹理消失，内见明显气液平面为典型表现；CT准确检出39例，漏诊3例，诊断符合率92.86%，两者比较差异显著（χ2=4.46，P=0.035），联合检查诊断符合率为100%。

结论X线联合CT扫描检查提高了肺脓肿的临床确诊率，值得临床借鉴推广。

标签：X线；CT扫描；肺脓肿；诊断价值肺脓肿是多种病原菌引起的肺组织化脓性炎症，多数由厌氧菌感染所致，典型症状包括高热、咳嗽和浓痰等，给患者的正常工作和生活造成了不良影响。

相关报道指出肺脓肿多发于青壮年，男性患者比例较大，多数症状典型[1]。

肺脓肿发病急，进展相对较快，可能引发败血症和肝功损伤等，因此及时准确诊断该病对其临床治疗和预防有着重要的临床价值。

以往结合患者的典型癥状和X线便可较为准确的检出肺脓肿，但部分患者缺乏典型症状，往往需要更加清晰的影像学加长予以辅助确诊，报道指出CT扫描三维图可清楚显示病变范围、位置，对重叠病灶的检出效果良好[2]。

本研究对两种检查方式在肺脓肿中的临床诊断价值进行了探讨，现将其报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料以我院2012年6月～2014年2月42例病理证实的肺脓肿患者作为研究对象，临床症状表现为发热、咳嗽、浓痰、乏力和食欲不振等，其中男患32例（76.19%），女患10例（23.81%），年龄20～54岁，平均年龄（38.2±7.6）岁，病程6～60d，平均（18.6±6.2）d，上述患者均经过病理确诊，排除严重肝肾功能异常、免疫系统缺陷和精神障碍患者，该组患者均自愿接受本次研究，签署知情同意书。

不典型肺脓肿的CT影像诊断的临床特点及检出率分析

218 影像研究与医学应用 2021年3月第5卷第6期典型肺脓肿通常使用C T影像学实时诊断分析能够对患者影像周围的浸润组织进行判断，患者的肺脓肿能够通过小空洞及纤维化情况进行观察。

同时，一般会伴有一定的团块阴影及圆形结节，如果产生新病灶能够发展为临床主要病症特征，利用抗生素对典型肺脓肿患者实现治疗容易产生不规则肺脓肿，不规则肺脓肿在临床诊断过程中产生误诊的概率较高[1]。

因此，为了实现患者临床诊断价值的有效提升，需要对于不典型肺脓肿患者实施CT影像学分析诊断，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次抽取于2016年3月—2020年9月在我院接受诊疗的不典型肺脓肿的患者，共45例入组研究，年龄20～79岁，平均年龄（62.42±4.12）岁，男性患者共有20例，女性患者共有25例。

临床表现类型：胸痛患者15例、咳嗽患者25例、咳脓痰或者咳血患者20例、发热4例（存在单一病症及并发症）。

病理诊断确诊38例，病灶部位：共有38个病灶部位，中叶5例、下叶基底侧8例、双肺上叶25例分为右肺15例（其中有10例为上叶尖侧，肺后侧5例），左肺有10例。

38例患者中，血常规检查显示：白细胞值正常患者共有20例，白细胞偏离正常值者共有18例，患者20例20×109/L以上，共18例患者11×109/L～19×109/L。

38例患者中，病程范围：14d～2年，患者15例为14 d以下，14 d～1个月共有10例，1～6个月共有3例，半年以上患者共10例。

1.2 方法影像学检查方法：共有38例患者实施常规CT平扫，共有20例利用增加CT增强扫描，使用GE 64排Optima C T680型螺旋C T持续扫描，患者采取仰卧位姿势，需要深吸屏气，扫描主要部位：从胸部内隔角扫描至肺尖部位，设置CT扫描条件为：380 mA，120 kV，螺距设置为1.0，层间距设置在5 mm，设置层厚为5 mm，增强CT扫描需要利用上肢静脉推注，注射碘海醇100 m g I/m L，对患者实施手术，根据手术病理结果判定是否为肺脓肿。