手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折28例
儿童肱骨髁上伸直型骨折整复与固定方法的探讨
·临床报道·
儿童肱骨髁上伸直型骨折整复与固定方法的探讨
广东省珠海市中医院 (519015) 陈利新 刘庆生 唐上德 林苗正
主题词 儿童肱骨髁上伸直型骨折/ 治疗 骨折固定术 中医 正骨术 临床研究 1992～1999 年 12 月 ,我院收治儿童伸直型肱骨髁上骨折 196 例 ,经采用手法复位 、小夹板或石膏托外固定的方法治疗 , 取得较佳疗效 。现总结如下 。
肱骨髁上骨折外固定材料通常有小夹板与石膏类 (如石 膏 、聚氨酯 、树酯) 。小夹板加压垫的外固定方法 ,有利于骨折 的固定 ,通过压垫可控制骨折远端旋转及调节内外侧移位 ,合 适的超肘关节夹板还不影响肘关节的早期屈伸锻炼 。但小夹
·16 ·(总 82) 中医正骨 2001 年第 13 卷第 2 期
功能受限 ,不能持重 ,X 线片显示肩关节仍有脱位 。 3. 2 疗效评定结果 观察组 42 例 1 次 复 位 成 功 40 例 , 占 95. 2 % ,2 例患者因较紧张而经 2 次复位成功 ,占 4. 8 %。对照 组 40 例中 1 次复位成功 28 例 ,占 70 % ;经 2 次复位成功 10 例 , 占 25 % ,2 例经 3 次复位均失败 ,加用臂丛神经阻滞麻醉后再次 复位才获成功 ,占 5 %。两组复位次数经统计具有显著差异 。 复位术中患者的疼痛程度观察组明显较轻 。临床愈合时间治 疗组 2～3 周 ,平均 16. 5 天 ;对照组 3～4 周 ,平均 21. 5 天 ,有显 著差异 。观察组经 3 个月随访遗留肩关节功能受限 4 例为合 并骨折患者 ;对照组 6 例 ,其中 2 例未合并骨折 。
1 临床资料
本组 196 中 ,男 124 例 ,女 72 例 。年龄 1. 5～13 岁 。直接暴 力致伤 26 例 ,间接暴力致伤 170 例 。裂纹骨折 35 例 ,单纯伸直 型 12 例 ,伸直桡偏型 58 例 ,伸直尺偏型 78 例 ,粉碎型 13 例 ;其 中开放性骨折 4 例 ,合并血管受压症状 21 例 ,神经挫伤 16 例 (血管 、神经同时损伤的 7 例) 。就诊时间距受伤时间最短半小 时 ,最长 5 天 。
儿童肱骨髁上骨折康复手法
儿童肱骨髁上骨折康复手法
儿童肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折类型之一，病情复杂，康复周
期长。
下面介绍几种儿童肱骨髁上骨折康复手法。
一、功能锻炼
在肱骨髁上骨折恢复期间，医师会安排逐渐增加手臂的活动范围，以
恢复手臂的灵活性。
初期锻炼以进行手指和手腕的活动为主，随着康
复情况的好转，患儿逐渐进行肘部的活动锻炼。
二、功能训练
功能训练是儿童肱骨髁上骨折康复的关键步骤。
医师会根据患儿的情
况制定特定的康复计划，包括运动、体力训练、柔韧度和平衡训练等，以帮助患儿恢复肌肉和关节的功能。
三、按摩治疗
按摩治疗是促进血液循环、舒缓肌肉疲劳、缓解肌肉酸痛等的有效手段。
儿童肱骨髁上骨折的患儿在按摩治疗过程中需要由专业的按摩师
进行治疗，按摩力度应根据患儿的情况进行调节，并要避免对患儿的
肌肉造成过度刺激。
四、电疗治疗
电疗治疗是利用电流来促进患儿的康复的一种方法。
常见的电疗方法包括电刺激、声波疗法、磁场疗法等。
不同的电疗方法对于患儿的康复都有一定的效果。
经过以上几种康复手法的综合治疗，儿童肱骨髁上骨折的康复效果会得到很大的提高。
在康复期间患儿也需要保持乐观的心态，积极配合医师的治疗，方能尽快恢复健康。
手法复位结合屈肘位石膏托固定治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折
手法复位结合屈肘位石膏托固定治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：占铁明赵文苗郭越侃王兴中何铭森【关键词】肱骨髁上骨折；手法复位；伸直型自2002年6月至2007年12月采用屈肘位手法复位结合石膏托固定治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折46例，疗效满意。
现总结报道如下。
1 一般资料本组46例，男28例，女18例；年龄为3～9岁，平均为5.2岁；左侧26例，右侧20例；致伤原因：跌伤为31例，高处坠伤8例，车祸伤7例；伤后就诊时间2h～1d；骨折移位均较明显，伴桡动脉搏动减弱10例，神经损伤4例。
2 治疗方法2.１手法整复以左侧伸直型肱骨髁上骨折为例，患儿坐位，由其家属抱在膝上，患肢自然垂于体侧，前臂中立位，由一助手固定患儿患侧肩部。
术者半蹲位于患儿面前，左手握住上臂中上段，右手握前臂近肘窝部，肘关节先保持在原来的位置（通常肘关节屈曲在60°～100°之间），右手缓慢由轻到重沿骨折近端所指方向拔伸牵引，左手一边维持骨折近端前后稳定，一边配合右手，在感觉到骨折断端已牵开的情况下向后和向内或外轻轻用力，即可纠正重叠短缩、成角及桡尺偏移位。
复位后在肘部沿肱骨纵轴轻轻叩击，使两骨折断端嵌插，以稳定骨折端。
然后屈肘约90°，前后石膏托超腕关节固定，三角巾悬吊于胸前，再次拍片观察骨折端复位情况。
由于复位时间较短，我们不主张采用局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
2.2 复位后处理患儿应平卧床休息，臂下垫软垫以抬高患肢，适当活动掌指关节和指间关节。
严密观察肢体血液循环情况：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充盈情况、肢体肿胀程度、手指活动情况及病人有无疼痛感觉麻木的主诉感觉等。
以上指标要动态观察，如出现血循障碍，须立即剪开石膏以解除压迫。
每2～3日摄X线片，如骨折端移位可再次复位。
石膏固定松动时应及时更换或调整。
手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折96例报告
Ｃ Ｄ 组 Ｅ组 Ｆ组
３ ０ ３ ０ ３ ０ ３ ０
００ ０ （． ） ００ ０ （． ） ０００ （． ） ００ ０ （． ）
３ １ ．） （０ ０
２ （０ ０ ７ ９． ） １ ．％ ０ ０ ０ ０ ．％ ０ ０ ．％
显 著，而对 外伤性局部软组织肿 胀疗效不 显； Ｄ组 开塞露 内含甘油成分 ， 作为脱水剂 有吸湿 作用 ， 能促进组 织炎性
定 ， ／， ２次 ｄ４ｄ为 １个疗 程。同时抬高患处 ， 动静结合。 ３ 疗效分析 ３ １ 疗效标准 ． 显效 ： 肿胀完全 消退 ， 伤侧肢体 恢复 ， 轻 度疼痛， 时作时止， 压痛不 明显 ， 伤侧皮温与健侧相 同维持 在正常范围， 皮肤皱纹明显出现， 能完全入睡 。有效 ： 肿胀
中图分类号： ７ ． ３． ３ Ｒ ２ ８ ４ １ ６ 文献标识码： Ａ 文章编号 ：０ ４ ６ ５ （ ０ ６ １ － ０ ７ ０ １０ － ８ ２ ２ ０ ） １ ０２ － ２
组别 例 数
Ａ组 Ｂ组 ３ ０
显效
有效
无效
有效率
４ １ （５ ０ ２ （５ ０ ０ ４ ３ ． ） ６ ６ ．） ３ １ ． ） １ （０ ０ （０ ０ ２４ ．）
０ ０ ０ １０ ０ （．） ０ ．％ １ （０ ０ ５ ５． ） ５ ．％ ０ ０
察， 短期内消肿 止痛不显著 ， 别病人 出现 纳食无味 ， 个 睡眠
不安 ， 有时还会 引起肿胀 、 疼痛 加剧 。总之 ， ４ 来临床 经 年 试验证 明， 如意 消肿散能促进 局部 血循环 ， 短骨折 愈合 缩 时间， 减轻 患者痛 苦， 临床应用见 效快 ， 方法 简便 ， 经济实 惠， 实用性 强， 无皮肤过 敏及毒副反应 ， 是一种较理 想的外 治药物 。
手术治疗儿童肱骨髁上骨折28例临床体会
收治 儿 童肱 骨 髁 上 骨 折 患者 ２ ８例 ，均 为 闭合 性 完 全骨 折 ，男 性 １ ８例 ，女 性 １ Ｏ例 ；年 龄 ３ ～１ ２岁 ，
平均 ６ ． １ ８岁 。所 有 患者 均 为新 鲜 骨 折 ，其 中 ，伸 直型 ２ ７例 ，屈 曲型 １例 ，伴 桡 神 经 损 伤 ５例 。伤
护好 切 口，尽 量减 少羊 水及 血 液 流入 腹 盆 腔 ，并 注
９ ２ ６ — ９ ３ ４ ．
Ｅ ２ ３任 常 ，朱 兰 ． 盆腹 腔 手 术 粘 连 的 分 类 及 评 分 方 法 ［ Ｊ ］ ． 中 华 妇
产 科 杂 志 ，２ ０ １ ２ ，４ ７（ ４ ） ：３ １ ７ － ３ １ ８ ．
对２ ８例 儿 童 肱 骨 肘 后 正 中切 口克
髁 上 骨 折 手 术 治疗 情 况作 回顾 性 分 析 。 结 果
氏 针 内 固 定 治 疗 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 具 有 暴 露 清 楚 、创 伤 小 、术后 疗 效满 意 、 手术 方 法 易掌 握 的优 点 。 【 关 键 词 】 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 ；交 叉 克 氏针 内 固定 【 中 图分 类 号 】 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ 【 文献标识码】Ｂ 【 文章 编 号】 １ ０ ０ ２ — ２ ６ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ３ ２ — ０ ２
・
临床 研 究 与 报 道 ・
手术治疗儿童肱骨髁上骨折 ２ ８例 临床 体 会
福 建 医科 大学 省 立 临 床 医 学 院 （ 福州 ３ ５ ０ ０ ０ １ ） 陈锦云 邱 宏 康 映泉
【 摘
要】
目的
介 绍 肘 后 正 中切 口克 氏针 内固 定 治 疗 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 的 治 疗 方 法 及 疗 效 。 方 法 所 有 患者 骨 折解 剖 复 位 ，肘 关 节 无 僵 硬 ，无 明显 畸形 。结 论
改良肱三头肌两侧入路手术治疗儿童肱骨髁上骨折
改良肱三头肌两侧入路手术治疗儿童肱骨髁上骨折曾文辉;王伟林;黄房珍;万文国;刘国荣【期刊名称】《基层医学论坛》【年(卷),期】2010(014)007【摘要】目的探讨肱三头肌两侧入路切口手术治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效.方法治疗肱骨髁上骨折28例,采用肘后正中切口入路游离两侧皮瓣,从肱三头肌的两侧钝性分开暴露骨折端入路,治疗儿童肱骨髁上骨折.使用克氏针做内固定,术后无需用石膏做外固定.结果 28倒手术效果佳,随访3个月-3年,优良率92.7%.结论采用肘后正中切口入路游离两侧皮瓣,从肱三头肌的两侧钝性分开暴露骨折端做手术入路,在内固定的选择上使用克氏针内固定,术后患肢只用三角巾悬吊患肢.手术创伤小,直视下解剖复位容易,肘关节功能恢复佳,且经济,是肱骨髁上骨折的理想治疗方法.【总页数】2页(P219-220)【作者】曾文辉;王伟林;黄房珍;万文国;刘国荣【作者单位】龙门县人民医院,广东,龙门,516800;龙门县人民医院,广东,龙门,516800;龙门县人民医院,广东,龙门,516800;龙门县人民医院,广东,龙门,516800;龙门县人民医院,广东,龙门,516800【正文语种】中文【相关文献】1.肱三头肌两侧入路手术治疗儿童肱骨髁上骨折 [J], 陈仲育;陈永春2.经肘后肱三头肌两侧入路治疗儿童肱骨髁上骨折 [J], 段建青;王成;王飞3.肱三头肌两侧入路治疗儿童肱骨髁上骨折 [J], 侯建平;任颖菁;张小林4.经后方肱三头肌两侧肌间隙入路切开复位交叉克氏针固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效研究 [J], 郝攀登;袁毅;瞿刚波;袁俊;曾智江;罗兵;杨家福5.经后方肱三头肌两侧肌间隙入路切开复位交叉克氏针固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效研究 [J], 郝攀登;袁毅;瞿刚波;袁俊;曾智江;罗兵;杨家福因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手法整复夹板固定治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折预防肘内翻的研究
应 用 Ｓ Ｓ １ ．统 计 软 件 分 析 ， 数 资 料 采用 校 正 ｘ Ｐ Ｓ ２０ 计 检 验 ，
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
以 Ｐ ０ ５为差 异 有 统 计 学 意 义 。 ＜ ． ０
收集我 院 ２ ０ ０ ２年 ３月 ～２ ０ ０６年 ３月儿童肱 骨髁 上伸直型 骨折 ６ Ｏ例 ， ３ 男 ６例 ， ２ 女 ４例 ， 年龄 ３—１ ； ０岁 发病原 因均为跌
挛 、 内 翻及 肘 关 节 功 能 受 限等 并 发 症 。 本 院 自 ２ ０ 肘 ０ ２年 ３ 起 月
肘关节 ， 外用绷带 缠绕 。用宽布带将前臂 悬吊手于胸前 ， 置肘关 节屈 曲 １０ ２ 。左右位置 ， 前臂外旋 ， 手心朝上。 对照组采用石膏 固定法 ： 尺偏型前臂 置于旋前 位 ， 桡偏 型将
・
临床探 讨 ・
２０ ８第８第４ ０年 月 ４ ２ １ 卷 期
手法 夹 定 疗小儿 整复 板固 治 伸直型肱 骨髁上 预防 翻的 骨折 肘内 研究
梁启 明 曾文磊 王鸿洲 翁 天才 叶 忠 潘翠欢 侯桂金 （ 广东省佛山市中医院三水分院 ， 广东佛山 ５ ８０ ） ２ １０ ［ 摘要】目的 探讨４ Ｊ 伸直型肱骨髁上骨折 的治疗 方法 。方法 选取 我院 ６ ，Ｌ ０例４ Ｊ 患者分为治疗组 ３ 例 ， ，Ｌ １ 采用手法整复小
（ Ｐ＜ ００ ．５） 表 １ 两 组 患 者 治 疗 效 果对 比 ［（ Ｊ ｎ％ 】
１． ． １手法整复 患儿取仰卧位或坐位 ， ２ 一助手握患儿上臂 ， 另一 助手握患儿前臂 。根据 ｘ光 片和手法判断 ， 骨折远端旋 前者 ， 前 臂保持旋后位 ， 相反采用旋前位 ：肘部在伸直 １０ ６ 。左右进行纵 向持续牵引 。 旋转移位者以对抗旋转手法纠正转移位 。 肱骨髁上 骨折多数旋 前 ， 第一助手使患肢前臂旋后 ， 术者一手握近端使肱
手法整复早期锻炼治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折
手法整复早期锻炼治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折
赵鹏飞
【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》
【年(卷),期】2009(15)6
【摘要】@@ 伸直型肱骨髁上骨折为小儿骨折的常见类型,由于骨折部位邻近肘关节,不易稳定固定,且靠近骨骺,出现后期并发症可能性较大.治疗原则上有争议.我院2002-2008年,采用手法整复治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折56例,取得了满意疗效.【总页数】2页(P674-675)
【作者】赵鹏飞
【作者单位】河南中医学院第一附属医院骨伤科,郑州450008
【正文语种】中文
【中图分类】R683.41
【相关文献】
1.手法整复小夹板外固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折114例 [J], 李桂贤
2.伸直型儿童肱骨髁上骨折手法整复治疗体会 [J], 王海涛
3.手法整复小夹板治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折 [J], 宋冰;刘建科
4.手法整复治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折 [J], 刘云滨;谢建荣;王晓迪;王玉祥
5.手法整复小夹板外固定治疗全错位儿童伸直型肱骨髁上骨折92例 [J], 李康贵;齐隆辉;肖智林;汤照明;颜清华;易凯
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
闭合复位经皮克氏针治疗gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折论文
闭合复位经皮克氏针治疗gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折【摘要】目的：评价闭合复位，经皮克氏针内固定治疗gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。
方法：对28例gartland ⅲ型肱骨髁上骨折患儿在c臂x线机透视下复位，经皮克氏针内固定与石膏托外固定治疗，并按flynn标准进行评定。
结果：28例患儿均获随访，平均随访时间为20个月（4-36个月）。
骨折全部愈合，无肘内翻畸形及volkmann挛缩等。
按flynn标准评定显示：肘关节功能优24例、良4例。
结论：c臂x线机透视下，闭合复位，经皮交叉克氏针内固定治疗gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折创伤小、并发症少、固定可靠、住院时间短、肘关节功能恢复满意。
【关键字】儿童；肱骨髁上骨折；经皮克氏针内固定【中图分类号】r726 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0135-02肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是易发生骨折的解剖因素。
肱骨髁上骨折为儿童最常见的骨折，好发于5～8岁之间[1]。
肱骨髁上骨折常合并神经、血管损伤，如处理不当，可致关节功能障碍、肘内翻畸形及volkmann挛缩等并发症。
按照gartland肱骨髁上骨折分型法[2]：ⅰ型为无移位骨折；ⅱ型骨折有移位，但后侧骨皮质相连；ⅲ型为完全移位骨折。
我院2008年6月至2012年6月对收治的28例gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮克氏针固定方法治疗，取得良好效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组28例患儿，男性21例，女性7例；年龄1.5-12岁，平均年龄6.8岁。
伸直型骨折24例，屈曲型骨折4例，合并桡神经不全损伤2例。
本组28例全部为gartland ⅲ型骨折。
住院时间3-7天，平均5天。
1.2 治疗方法手术选用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折28例
针灸与推拿为:腱纤维层、纤维软骨层、潮线、钙化软骨层、骨层。
由于急性外伤或长期慢性劳损,可使髌尖末端各层组织结构发生变化,其潮线可前移甚至断裂,该过程又称涨潮[2],其钙化软骨层可向前推移或突出于破裂的潮线而伸入到纤维软骨层,从而引起纤维软骨钙化和新骨增生及周围其他软组织的变性和无菌性炎症。
髌尖周围附属结构在髌韧带的前方有疏松结缔组织腱围覆盖,内有血管;髌韧带深部是脂肪垫,内也有血管分布;过度负荷造成局部直接损伤可能包括周围血管受损,从而使局部血液瘀阻,使得到的血液量不足,同时组织肿胀造成内部压力升高,营养弥散受阻,代谢产物累积;因此血液循环障碍和代谢产物累积是导致髌尖末端病发生发展的主要因素。
52治疗分析祖国医学认为不通则痛,通过三棱针点刺挤压放血,使病变部位的瘀血得以疏导,促进累积的代谢产物的排泄,同时也可以使局部组织肿胀造成的内部压力得到释放,进而达到疏通经络,宣导气血、散瘀止痛的目的。
53预防措施(1)加强局部(包括小腿及踝部)的功能练习,提高局部的力量和能力;(2)训练中加强自我保护意识,必要时予以支持带保护;(3)训练后及时消除疲劳;(4)损伤后及时治疗,同时调整训练计划,避免加重损伤。
髌腱末端位于髌骨后,发生病变后按摩、理疗很难达到病变部位,故疗效欠佳或容易复发,本文报告32例髌尖末端病,经三棱针点刺放血治疗,总有效率达到100%,说明该疗法治疗本病行之有效,同时该疗法简便易行、治疗周期短的特点,特别适合对运动创伤的治疗。
参考文献:[1]于长隆,曲绵域等.人髌尖末端结构及生物学意义[J].北京医学院学报,1983,15(4):267273.[2]扈盛,胡亚哲.末端病潮线涨潮的力学分析[J].中国运动医学杂志,2002,21(4):346348.(收稿日期20100305)手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折28例李豹林光锚潘展鹏浙江省瑞安市人民医院瑞安325200摘要:[目的]探讨手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折的疗效。
综合疗法治疗肱骨外上髁炎28例
综合疗法治疗肱骨外上髁炎28例
肖宝香
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2009(017)002
【摘要】肱骨外上髁炎俗称“网球肘”，又名伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎等。
近年来笔者为28例此症患者行推拿、穴注合艾灸治疗，取得了满意疗效，现报道如下。
一般资料28例患者中，男17例，女11例；平均年龄45岁。
病程最长者反复发作近1年，最短者发作3天；单肘疼痛者24例，双肘受累者4例。
主诉均为肘外侧疼痛，部分扩散至前臂或肩背，劳累或阴雨天加重，尤其在用力握拳旋转前臂时痛甚。
临床检查可见：肱骨外上髁或其附近压痛，网球肘试验（＋），抗阻力伸腕试验（＋）。
【总页数】1页(P21)
【作者】肖宝香
【作者单位】山东省淄博市第五人民医院,255000
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.综合疗法治疗肱骨外上髁炎50例 [J], 陈小梅;廖东山;凌恩;洪小丹
2.综合疗法治疗肱骨外上髁炎46例疗效观察 [J], 班惠娟
3.针刺推拿综合疗法治疗肱骨外上髁炎 [J], 郑翔凌
4.综合疗法治疗肱骨外上髁炎148例 [J], 马的峰
5.中医综合疗法治疗顽固性肱骨外上髁炎30例 [J], 宁凡友;王冲;孔丽
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
微创治疗儿童肱骨髁上骨折28例探讨
微创治疗儿童肱骨髁上骨折28例探讨[摘要] 目的探讨微创手术内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的方法及疗效。
方法通过对2009年7月—2010年12月28例儿童肱骨髁上骨折的临床资料进行回顾性分析。
结果所有病例均随访1～12个月，参照flyrm标准制定疗效评价标准，治疗效果优27例，良1例。
结论根据儿童的特点，肱骨髁上骨折采用微创手术内固定的方法可取得良好的临床效果，值得临床推广应用。
[关键词] 小儿肱骨髁上骨骨折；微创；克氏针；翘拨；并发症[中图分类号] r726 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（a）-0022-02肱骨髁上骨折指的是肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。
肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间的前倾角有30～50°，这是肱骨髁上骨折容易发生的解剖因素。
肱骨髁上骨折以小儿最为多见，约占儿童全部肘关节损伤的40%～60%，好发年龄为5～10岁，是儿童最常见的骨折之一。
依据暴力的性质和骨折移位方向不同，可分为伸直型和屈曲型。
（中医应用局部解剖学）肱骨髁上骨折不仅常见而且经常有合并症的发生，骨折移位、关节畸形严重，部分病例可并发神经损伤及血管损伤。
由于骨折部位软组织丰富，血运循环良好，骨折愈合迅速，但若在治疗中时间及方法不当，则极有可能发生肘内翻畸形、前臂缺血性肌挛缩以及肘关节伸屈功能受限等并发症。
预后不佳等发生率较任何其他部位骨折都高[2]。
因而在治疗过程中有其特殊性及复杂性。
为了探讨微创手术内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的方法及疗效，该科在2009 年7月—2010 年12 月共收治儿童肱骨髁上骨折28 例，其中伸直型损伤23例，屈曲型损伤5 例，现总结如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取该科收治儿童肱骨髁上骨折28 例，其中伸直型损伤23例，屈曲型损伤5 例，合并神经损伤2例。
1.2 治疗方法术前进行患肢肘关节正侧位x射线片，了解骨折类型，严格查体是否有血管神经损伤，密切观察病情发展，防止骨筋膜室综合征发生。
手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折28例体会
手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折28例体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折的疗效。
方法采用手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折28例并进行临床统计。
结果优12例,良9例,可6例,差1例,优良率为79.4 ％。
结论手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折疗效肯定，术后并发症少。
【关键词】手术;陈旧型;肱骨髁上骨折;小儿我院自2006年3月至2008年6月共手术治疗手法复位失败的和未及时治疗的小儿肱骨髁上陈旧性骨折28例，取得满意疗效，现报告如下。
1 一般资料本组28例，其中男21例，女7例；年龄6～15岁，平均9岁；左侧18例，右侧10例。
按损伤机制和骨折类型分类[1] :伸直型22例，屈曲型6例；开放性19例，闭合性9例。
21例在术前行过手法复位、石膏固定、推拿等保守治疗，效果不佳，遂转入我院手术治疗；7例因家庭、经济等原因制约，耽误治疗。
其中9例已达临床畸形愈合。
2 治疗方法手术采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，取平卧位，患肢置于胸前，上止血带，取后正中切口，解剖游离尺神经并加以保护，肱三头肌肌腱“V”形切开，由浅入深清除骨痂，找到骨折断端与骨痂分界线，前方及鹰嘴部尽量不剥离，以减少术后粘连。
直视下复位，伸直型，牵拉前臂屈肘，将骨折远近端对合，利用骨折杠杆作用推送骨折远端，同时向后牵拉骨折近端。
对屈曲型骨折，以相反的方法复位。
骨折复位要求鹰嘴窝对合平整，恢复提携角，力争达到解剖复位。
术者从内外上髁各钻入1枚克氏针,将骨折交叉固定,克氏针钻入方向应与肱骨纵轴呈35～45°,向后倾斜10°,2枚克氏针应在骨折近端数毫米处交叉,而不能在骨折线处交叉,针尖穿过对侧骨皮质0.2～0.3 cm,这样可以获得坚强的生物力学效应,针尾可留于皮外,便于拔除[2]，松紧适当，缝合肱三头肌肌腱，术后屈肘95～120°，中立位石膏固定。
手术治疗肱骨髁间C型骨折28例分析
碎 片。根据骨 折线的长短及形状 ， 选用 Ｙ
李 杰
何种 内固定物 、 是否需 要植骨等 。Ｙ形钢
板 固定 或 双 钢 板 固 定 均 符 合 肱 骨 远 端 双
形 钢 板 或 双 侧 重 建 钢板 固 定 ， 意 避 免 螺 注
定 。术 中视具 体情况 决定 是否 行 自体髂 骨植骨 。最后 行尺 骨鹰 嘴复位 张 力带 固 定或缝合肱三 头肌。尺神经均常规前置 。 术后处理 ： 常规 抗 炎治 疗 ， 口服 消 炎 痛预防异位 骨化 。术 后石 膏 固定肘 关 节 于功能位 ， 依照 骨折 复位后的稳定程度术
８ ２．Ｉ ％
机 械刺激 和瘢 痕 卡 压 ， 二次 取 内固定 在 时， 也可避免其损伤 。
术 后 骨性 关 节 炎 与 其 解 剖 关 系 恢 复
般资料 ： 本组 均 为闭合 性 骨折 ， 男
１ ７例 ， １ 女 １例 ； 龄 １ ５ 平 均 ３ ． ） 年 ７～ ７（ ４ ３
冀譬 岁 。致伤原 因 ： 摔伤 ９例 ， 处 坠落 伤 ８ 高
４ ３５ ７ ０ ８河 南 南 阳 医 学 高等 专 科 学 校 第 一 附属 医 院 骨 科
钉穿入鹰 嘴窝或 者冠 状 突窝 。完 毕后 检 查骨折块情 况 ， 已被 钢板 固定 的骨折 块 ， 可拔除临时 固定 的克氏针 ， 如针拔 除后 骨
折 块 可 能 移 位 ， 留克 氏针 或 换 用 螺 钉 固 保
固定 治 疗 ， 进 行 早 期 功 能 锻 炼 ， 能 恢 可 功 ： 能充分显露 肱 骨远端关 节面 ， 易行髁问骨折 的复位 及
关 节面的重建 、 固定 ； 免 损 伤 肱 三 头 肌 ， 避
微创治疗儿童肱骨髁上骨折28例探讨
［ ６ 】赵跃鹏 ． 夕 伤性十二指肠 损伤 ２ ２例ｌ 临床分 析［ Ｊ 】 ＿ 中华 实用 医药杂志 ，
２ ０ ０ ８ ， ８ （ ６ ） ： ７ ８ ．
（ 收稿 １ ３ 期： ２ ０ １ ２ — ０ ８ — ２ ０ ）
（ 上接第 ２ ２ 页）
２ 结 果
是肘内翻畸形的发生率 。故儿童肱骨髁上骨折 的手术指征应从
必要 的， 有效的维持肠腔内环境的稳定性 ， 预防并发症 的发生。
【 参 考 文献 】
［ １ 】韩伟， 孟凡亭 ， 秦军， 等． 外伤 性十二指肠 损伤 的诊 治体会 【 Ｊ ］ ＿ 临沂 医学
专科学校学报， ２ ０ ０ ４ ， ２ ６ （ ４ ） ： ２ ４ 表现不明显者 ， 不必过分强调术前确诊 ， 而应该尽 早
２ ８例患儿随访 １ ～ １ ２ 个月， 骨折均在 １ ３个月 内愈合 ， 肘 关 节功 能在 １ — ３ 个 月内恢 复。治疗效果优 ２ ７ 例， 良１ 例． 无一例发 生肘 内翻 ， 无血管 、 神经损伤骨化性肌炎并发症发生。
３ 讨 论
严掌握 ， 切 开复位 的方法 用于 导致 血运 障碍 的开放骨 折或伴 有 严重血管神经损伤骨折 ， 但 不作 为一种常规方法 。髁上骨折发生
手 术 中医生将注意力 集 中在 对其他脏 器 的诊 治 ， 而对十二指 肠 的的检查并 没有给予足够 的重视 。也就导致了在手术 的进行 中 ， 遇 到后腹膜或右侧肠系膜水肿 淤血 ， 脂肪坏死 ， 开腹后存在游 离 的气体 ， 十二 指肠局 部或 周 围有血肿 ， 均要 对 十二指 肠进行 检 查 。检查方法主要有 ： 作Ｋ ｏ ｃ ｈ ｅ ｒ 切 口， 将ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 韧带松解 ， 并逐段 的对 十二指肠 进行进行 全面 的检 查 ， 检 查 的过程 中不能 只是单 纯 的探 查破裂 的部位 ， 而是应 该对可 能发生 损伤的部位进 行全 面的探查 。可以在手术 的过程 中向胃管 内注入亚 甲蓝或空气 ， 如 果有亚 甲蓝染色或者是气体出现在后腹 膜则 可确诊目 。该组 中有 ３例采用上述方法确诊 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折
28例
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】［目的］探讨手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折的疗效。
［方法］应用手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折28例。
［结果］优14例，良11例，可2例，差1例。
［结论］手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折，治疗效果良好。
【关键词】肱骨髁上骨折；手法整复；伸直型；小儿
Abstract：［Objective］To study the cure effect of manipulation setting on children extension type humeral supracondylar fracture.［Method］Apply manipulation setting to 28 cases of children extension type humeral supracondylar fracture.［Result］14 were excellent, 11 good, 2 just so so, 1 was bad.［Conclusion］The said method has good cure effect.
Key words：humeral supracondylar fracture; manipulation setting; extension type; children
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方2～3cm的骨折，以小儿最
为多见，约占小儿四肢骨折的3%～7%，肘部骨折的30%～40%，其中伸直型占90%左右，多发年龄为5～12岁。
如治疗不当，会引起Volkmanns缺血性肌挛缩，肘内翻，肘关节活动受限等，其中肘内翻发生率约为25%，Volkmanns缺血性肌挛缩约为0.5%［1］。
笔者在2005年10月至2007年10月期间收治小儿伸直型肱骨髁上骨折28例，采用手法整复，石膏托固定，适时正确地功能锻炼，收效较好，现报告如下。
1 临床资料
本组共28例，男17例，女11例，年龄3～11岁，平均7.6岁。
右侧19例，左侧9例。
伤后就诊时间1h～3d。
其中伸直尺偏型23例，伸直桡偏型8例，全例病例均为闭合性骨折，并无合并血管、神经损伤。
根据McIntyre分型［1］，Ⅰ型2例，Ⅱ型23例，Ⅲ型3例。
2 治疗方法
2.1 手法整复
手法整复可分4个步骤。
第1步：采用局麻或臂丛神经阻滞麻醉。
新伤患者一般均无需麻醉便可整复。
第2步：患者取坐位或仰卧位。
由一助手握住患肢上臂，另一助手握住患肢前臂，并顺势作拔伸牵引，矫正重叠移位。
第3步：对尺偏型骨折，远折段旋前伴有向尺侧移位的，则在助手的拔伸牵引下，用对抗旋转内外推端手法，把远折段旋后，近折段旋前，在矫正旋转畸形的同时，两手相对挤压把肱骨干向内推，矫正尺偏移位。
如果是桡偏型骨折，则把远折断往内推，近折端向外端。
第4步：内外侧的移位矫正后，用拇指按住肘后方的
远折段及鹰嘴，并向前推顶，其余者环抱肘前方的近折段，向后拉压，在牵引下徐徐屈曲肘关节，将肘关节屈成90°，触摸伤部的前后方和内外侧，如在骨折的远、近端摸不到骨突畸形，折端稳定无骨嚓音、鹰嘴没有向内侧偏移，则提示骨折已复位。
2.2 固定方法
在不影响血循环的情况下尽量固定在屈肘90～120°，尺偏型应采取前臂极度旋前位，桡偏型应采取前臂极度旋后位，用前、后石膏托固定，需仔细塑形，一般固定3～4周。
2.3 药物治疗
西药方面，早期可用甘露醇和地塞米松静滴脱水、退肿，预防Volkmanns缺血性肌挛缩的发生。
中药方面，早期瘀肿严重者，内服活血祛瘀，消肿止痛药物，方用复元活血汤加减。
中后期以和营止痛通络为主，以和营止痛汤加减。
拆除外固定后，关节功能未完全恢复，或有软组织粘连者，可选用四肢洗剂煎水熏洗患处，2～3次/d。
2.4 功能锻炼
强调早、主、忌。
早：就是要尽早进行活动，复位、固定后即可做握拳，腕部的伸屈活动。
主：强调以主动活动为主，应从轻到重，幅度从小到大，在不影响骨折愈合的前提下练功。
忌：严禁暴力做被动活动，以防创伤性骨化及骨化性肌炎。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
根据邱耀元等［2］的评分标准。
优：肘屈伸受限10°以内，携
带角减少5°以内；良：肘屈伸受限11～20°，携带角减少5～10°；可：肘屈伸受限10～30°，携带角减少10～15°；差：肘屈伸受限30°以上，携带角改变15°以上。
3.2 疗效评定结果
本组28例，经6～18个月的随访，按上述标准评定，优14例，良11例，可2例，差1例，肘内翻发生率为11％，优良率为89％。
4 讨论
4.1 肘内翻的原因与预防
肘内翻畸形是肱骨髁上骨折最常见的并发症，其发生的原因说法较多，目前公认的有：①骨折远端尺侧倾斜移位；②骨折远端的内旋移位；③尺侧骨皮质压缩；④内侧软组织“铰链”的作用。
预防肘内翻的关键是良好的复位与良好的外固定。
对尺偏型骨折的复位固定必须尽量解剖对位或矫枉过正，这样可以改变肘部肌肉的力线而防止肘内翻。
对旋转移位如果得不到矫正则骨折处就达不到良好的对位对线，携带角就得不到恢复，且骨折端的旋转力量的持续存在也需重视。
另外尺偏型骨折前臂应固定于旋前位，桡偏型骨折前臂应固定于旋后位，旋前位固定使前臂伸肌群紧张，骨折外侧缩小，内侧骨膜紧张，防止肘内翻的发生。
4.2 手法复位适应症的把握
手法复位最大限度地保证了骨折复位，骨折端软组织的完整性和血运，有利于骨的生长。
但是，盲目地追求手法复位和反复多次粗暴的复位，可加重软组织的损伤，使患肢肿胀进一步加重有导致前臂
Volkmanns缺血性肌挛缩的危险，使远期肘关节僵硬和骨化性肌炎的发生率提高。
因此，对患肢重度肿胀的骨折应视为禁忌证，即使肿胀较轻的骨折，手法复位的次数也不宜超过2次。
对于McIntyre分型中的Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb型，手法复位成功率高，并发症少；少部分皮肤条件较好、肿胀不严重，没有血管神经损伤的Ⅲa型骨折也可试行手法复位；而对于明显不稳定的Ⅲa和Ⅲb型骨折，手法复位不但成功率低，并发症发生率高，而且固定困难，选择骨牵引或手术治疗更为适宜。
4.3 骨化性肌炎
骨化性肌炎的发生很可能是由于手损伤的骨组织向其周围释放大量的骨诱导因子的缘故，骨折断端BMP活性或含量高于正常水平揭示了这一点，而外伤或手术过程中骨髓中的骨祖细胞进入肌组织也是可能的原因［3］。
目前尚无特别有效的手段和方法来控制该并发症的发生，故骨化性肌炎重在预防。
儿童肱骨髁上骨折的患儿应尽可能避免反复多次地手法整复，骨折愈合后应禁止采用粗暴的手法被动屈伸锻炼，功能锻炼应以主动功能锻炼为主。
【参考文献】
［1］王亦璁，王承武.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，2003:577.
［2］邱耀元，葛宝丰.小儿肱骨髁上骨折的治疗［J］.骨与关节损伤杂志，1987,4(3)：146.
［3］雷伟，黄耀添.肱骨髁上骨折术后合并骨化性肌炎［J］.中华小儿外科杂志，2001,22(5)：307。