腹腔镜辅助全结肠系膜切除治疗右半结肠癌临床效果分析

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腹腔镜下全结肠系膜切除对右半结肠癌根治术患者手术效果及恢复情

第26卷第3期中国内镜杂志 Vol. 26 No. 3 2020年3月 China Journal of Endoscopy Mar. 2020论著收稿日期：2019-05-23[通信作者] 赖承治，E-mail ：chengzhi33@ ；Tel ：189********DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2020.03.007文章编号： 1007-1989（2020）03-0038-05腹腔镜下全结肠系膜切除对右半结肠癌根治术患者手术效果及恢复情况的影响王甲南1，卢涛1，崔大炜1，杨清波1，赖承治2[1.遵义医科大学第五附属（珠海）医院普外科，广东珠海 519000；2.赣州市人民医院普外科，江西赣州 341000]摘要：目的探讨腹腔镜下全结肠系膜切除（CME）对右半结肠癌患者的手术效果及恢复情况的影响。

方法选取2015年1月－2017年12月右半结肠癌患者70例，依据随机数字表分为腹腔镜组和开腹组，每组35例。

腹腔镜组行腹腔镜下CME 治疗，开腹组行开腹CME 手术治疗，比较两组患者的治疗结果及恢复情况。

结果两组患者术后皮质醇（COR）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、肾上腺素（E）均明显高于术前，腹腔镜组术后COR、ACTH、E 明显低于开腹组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者的手术时间、淋巴结清扫数和复发率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），腹腔镜组术中出血量、排气时间、下床时间、住院时间和并发症率明显少于开腹组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

结论腹腔镜下CME 与开腹术式的治疗效果一致，且可有效减少患者的手术创伤、减轻应激反应，有利于减少患者术后并发症、缩短术后恢复时间，对于右半结肠癌患者应优先选择腹腔镜CME 术式进行治疗。

关键词：腹腔镜下全结肠系膜切除；右半结肠癌根治术；疗效；术后恢复中图分类号： R735.35Impact of laparoscopic CME on the operation effect and recovery of patients underwent radical resection of right colon cancerJia-nan Wang 1, Tao Lu 1, Da-wei Cui 1, Qing-bo Yang 1, Cheng-zhi Lai2[1.Department of General Surgery, the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University (Zhuhai Hospital), Zhuhai, Guangdong 519000, China; 2.Department of General Surgery,Ganzhou People’s Hospital, Ganzhou, Jiangxi 341000, China]Abstract: Objective To discuss the impact of laparoscopic complete mesocolic excision (CME) on the operation effect and recovery of patients underwent radical resection of right colon cancer. Methods 70 patients underwent radical resection of right colon cancer were selected from January 2015 to December 2017, according to the random number table method, they were divided into CME group and laparotomy group, 35 cases in each group. CME group was given laparoscopic CME treatment, and laparotomy group was given laparotomy treatment. The curative effect and recovery of the two groups were compared. Results The cortisol (COR), adrenocorticotropic hormone (ACTH) and epinephrine (E) in CME group and laparotomy group after operation were significantly higher than those before operation, the COR, ACTH and E in CME group after operation were significantly lower than those in laparotomy group, the difference was statistically significant (P < 0.05). There was no significant difference in operation time, lymph node dissection and recurrence rate between CME group and laparotomy group (P > 0.05), and the intraoperative bleeding volume, exhaust time, time out of bed, hospitalization time and complication rate in CME group were significantly lower than those in open group, the difference was statistically significant 第 3 期王甲南，等：腹腔镜下全结肠系膜切除对右半结肠癌根治术患者手术效果及恢复情况的影响结肠癌是临床上常见的消化道癌症之一，具有较高的病死率，好发于中老年群体。

全结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠手术中的应用

全结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠手术中的应用摘要】目的：探讨腹腔镜辅助全结肠系膜切除在右半结肠手术治疗中的应用效果。

方法：将本院2016年7月—2017年4月接受的择期行手术治疗的82例右半结肠癌患者为研究对象，随机分成观察组（41例）与对照组（41例）。

对照组应用常规开腹切除结肠的方法，观察组则借助腹腔镜辅助行全结肠系膜切除右半结肠癌，观察两组患者各项手术治疗、术后并发症与术后1年疾病复发率。

结果：观察组除了手术时间比对照组长，但在术中出血量、术后排气时间、术后住院时间等指标上观察组明显低/短与对照组（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率及术后1年复发率分别为7.32%、4.88%、明显低于对照组26.83%的发生率及21.95%的复发率（P＜0.05）。

结论：应用腹腔镜辅助全结肠系膜切除右半结肠癌的临床疗效显著，具有术中出血量少、术后排气及住院时间短、术后并发症发生率与复发率低等优势，值得临床推广。

【关键词】全结肠系膜切除；腹腔镜；右半结肠手术【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0036-02Application of total mesorectal excision in laparoscopic right hemicolon operation Luo Lixiong,Li LingZhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University FujianZhangzhou363000,China【Abstract】Objective To investigate the effect of laparoscopic assisted total mesorectal excision in the treatment of right colon. Methods Eighty-two patients with right colon cancer who underwent elective surgery from July 2016 to April 2017 were randomly divided into observation group (41 cases) and control group (41 cases). The control group was treated with conventional open abdominal resection. The observation group was treated with laparoscopic assisted total mesorectal excision of right colon cancer. The surgical treatment, postoperative complications and 1-year postoperative recurrence rate were observed. Results In the observation group, the operation time was longer than that of the control group, but the intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, and postoperative hospital stay were significantly lower/short in the observation group than in the control group (P<0.05). The postoperative complication rate and the 1-year recurrence rate were 7.32% and 4.88%, respectively, which were significantly lower than the incidence of 26.83% in the control group and the recurrence rate of 21.95% (P<0.05). Conclusion The clinical efficacy of laparoscopic assisted total mesorectal excision of right colon cancer is significant. It has the advantages of less intraoperative blood loss, short postoperative exhaustion and hospitalization, lower postoperative complications and lower recurrence rate. Promotion.【Key words】Total mesorectal excision; Laparoscopy;Right colon surgery 结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，随着生活方式及饮食方式的变化，该病的发病率呈现逐年上升的趋势，这严重影响患者的生活质量及生命健康[1]。

腹腔镜下完整系膜切除治疗右半结肠癌的相关解剖及临床疗效分析

腹腔镜下完整系膜切除治疗右半结肠癌的相关解剖及临床疗效分析目的：探讨腹腔镜完整结肠系膜切除治疗右半结肠癌的相关解剖要点及临床疗效。

方法：回顾性分析本院普通外科2011年1月-2014年1月腹腔镜下CME 治疗右半结肠癌的30例患者，对其解剖要点及临床疗效进行分析。

结果：30例患者中28例完成腹腔镜手术，中转率为6.7%，术后并发症发生率为7.1%，平均手术时间（142.4±34.4）min，平均术中出血量（80.5±25.2）mL，平均清扫淋巴结（15.8±6.6）枚，平均术后胃肠功能恢复时间（3.3±1.5）d，平均下床活动时间（2.1±1.2）d，平均住院时间（12.5±2.7）d；在血管解剖中，回结肠动脉位于回结肠静脉前方5例（17.9%）、前上方13例（46.4%）、前下3例（10.7%）、后方2例（7.1%）、后上3例（10.7%）、后下2例（7.1%）。

右结肠动脉独立起自肠系膜上动脉者占43%（12/28），与中结肠动脉共干29%（8/28），与回结肠动脉共干者占18%（5/28），缺如者占10%（3/28）。

胃结肠干出现率75.0%（21/28），其中包含右结肠静脉/上右结肠静脉的胃结肠干为89.3%（25/28）。

结论：腹腔镜完整结肠系膜切除治疗右半结肠癌是安全可行的，正确的解剖间隙、解剖标志及血管定位是手术成功的关键。

标签：腹腔镜；右半结肠癌；完整结肠系膜切除从上世纪90年代第1例腹腔镜结肠癌手术以来，因为其创伤小、出血少、恢复快等优点，受到广大外科医生青睐[1]。

而腹腔镜下完整结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME）治疗右半结肠癌由于解剖层面及血管较为复杂，不仅要求主刀医生既有扎实的传统结直肠手术基础，又要有娴熟的腹腔镜手术技巧，具有一定挑战性。

基于此，笔者分析腹腔镜下CME治疗右半结肠癌解剖要点及临床疗效，初步探讨手术操作时相关技巧，旨在为腹腔镜下CME治疗右半结肠癌提供一点经验。

腹腔镜切除术治疗右半结肠癌的临床观察

基金项目:河南省洛阳市医疗卫生科技计划项目,项目编号:1401088A-3㊂　作者简介:汪建光(1985),男,河南新乡人,主治医师,硕士学位,主要研究方向为消化道肿瘤的微创治疗及综合治疗㊂　通讯作者:刘德纯(1968),男,河南信阳人,主任医师,博士学位,主要研究方向为胃肠道肿瘤的诊断及微创手术治疗㊂腹腔镜切除术治疗右半结肠癌的临床观察汪建光,周博,雷亮亮,王文强,刘德纯(河南科技大学第一附属医院胃肠外科,河南洛阳471003) 摘要:目的　对比不同入路腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌的疗效㊂方法　选取我院2015年9月至2018年2月收治的122例右半结肠癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,对照组行中央入路腹腔镜右半结肠切除术,治疗组行尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术,对比两组手术情况㊁恢复情况㊁并发症情况及治疗前后生活质量评分㊁疼痛程度评分㊂结果　与对照组[(77.25±36.98)mL ]比较,治疗组[(60.61±24.02)mL ]术中出血量更少(P <0.05);两组恢复情况对比差异无统计学意义(P >0.05)㊂治疗组㊁对照组并发症发生率分别为7.68%(4/52)㊁8.57%(6/70),治疗组㊁对照组2年生存率分别为76.92%(40/52)㊁72.86%(51/70),两组并发症和术后2年生存率相比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂治疗组治疗后躯体功能㊁物质生活㊁社会功能㊁心理功能评分均高于对照组[(21.34±1.28)分vs (18.34±1.26)分㊁(22.33±1.58)分vs (19.31±1.03)分㊁(22.34±1.28)分vs (19.12±1.01)分㊁(21.64±1.82)分vs (18.43±1.33)分],差异有统计学意义(P <0.05)㊂与对照组比较,治疗组治疗后12㊁24㊁48h 的VAS 评分均更低[(2.99±0.12)分vs (3.25±0.22)分㊁(2.12±0.04)分vs (2.87±0.21)分㊁(1.21±0.03)分vs (1.87±0.11)分],差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论　尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌,患者恢复情况与中央入路腹腔镜右半结肠切除术治疗相当,且失血量更少,可更有效地减轻患者疼痛感,提高患者生活质量㊂关键词:尾侧入路;中央入路;腹腔镜右半结肠切除术;右半结肠癌;疗效中图分类号:R735.3 文献标志码:A 文章编号:2096-305X (2020)06-0086-05Clinical Observation of Laparoscopic Resection for Right Colon Cancer Wang Jianguang,Zhou Bo,Lei Liangliang,Wang Wenqiang,Liu Dechun(Department of Gastrointestinal Surgery,the First Affiliated Hospital of HenanUniversity of Science and Technology,Luoyang 471003China)Abstract :Objective　To compare the curative effect of laparoscopic right hemicolectomy via different approaches in the treat⁃ment of right hemicolon cancer.Methods　A total of 122patients with right hemicolon cancer admitted to our hospital from September 2015to February 2018were selected and randomly divided into control group and treatment group.The control group received laparo⁃scopic right hemicolectomy via central approach,while the treatment group adopted laparoscopic right hemicolectomy via caudal ap⁃proach.The operation,recovery,complications,scores of life quality before and after treatment,and scores of pain degree were compared between the two groups.Results　Compared with the control group [(77.25±36.98)mL],the treatment group had less blood loss [(60.61±24.02)mL](P <0.05).There was no statistically significant difference in the recovery between the two groups (P >0.05).The incidence of complications in the treatment group and the control group were 7.68%(4/52)and 8.57%(6/70)re⁃spectively,the 2-year survival rates being 76.92%(40/52)and 72.86%(51/70)respectively,with no statistically significant difference in the complications and 2-year survival rate between the two groups (P >0.05).After treatment,the scores of physical function,material life,social function and psychological function in the treatment group were higher than those in the control group [(21.34±1.28)vs (18.34±1.26),(22.33±1.58)vs (19.31±1.03);(22.34±1.28)vs (19.12±1.01),(21.64±1.82)vs (18.43±1.33)],with statistically significant difference (P <0.05).After treatment,the VAS scores at 12,24and 48h in the treatment group were lower than those in the control group [(2.99±0.12)vs (3.25±0.22),(2.12±0.04)vs (2.87±0.21),(1.21±0.03)vs (1.87±0.11)],with statistically significant difference (P <0.05).Conclusion　Laparoscopic right hemicolectomy via caudal approach in the treatment of right hemicolon cancer is as effective in terms of recovery as that via central approach,with less blood loss,which can effectively reduce the pain of patients and improve their life quality.68锦州医科大学学报J Jinzhou Medical University2020Dec.41(6)Key words:caudal approach;central approach;laparoscopic right hemicolectomy;right colon cancer;efficacy 结肠癌发病率高,多见于中老年人群,其中右半结肠癌较为常见,临床症状多表现为便血㊁腹痛和腹块等,极易并发其他疾病,加重患者病情[1]㊂对于可切除的非转移性结肠癌来说,结肠切除加淋巴结清扫是首选手术方式,腹腔镜结肠切除术具有创伤小㊁术后恢复快等优势,已被广泛应用于临床治疗结肠癌,但该种手术方式的入路选择仍存在一定争议[2-3]㊂以往,临床多采用中央入路,虽可取得确切疗效,但该种入路对患者身体状况要求较高,若患者出现肠系膜水肿等情况,则会导致该种入路术的操作难度大幅提高㊂因此,需慎重选择手术入路㊂鉴于此,为提高腹腔镜结肠切除术的安全性和可操作性,本研究选取122例右半结肠癌患者,对比不同入路腹腔镜右半结肠切除术的临床疗效,报道如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料选取我院2015年9月至2018年2月收治的122例右半结肠癌患者为研究对象,纳入标准: (1)患者均知情,且签署同意书;(2)经临床检查确诊为右半结肠癌;(3)不存在手术禁忌症;(4)均具备手术相关指征,手术均由同一组医师完成;(5)已获得医学伦理委员会批准㊂排除标准:(1)中途退出者;(2)凝血功能存在障碍者;(3)合并精神疾病者;(4)存在严重意识障碍者;(5)合并严重心㊁肝㊁肾功能不全者㊂按随机数字表法将所有患者分为两组,对照组患者共70例,男47例,女23例,年龄38~82岁,平均年龄为(51.24±2.34)岁;TNM分期:I期18例,II期34例,III期18例㊂治疗组患者共52例,男35例,女17例,年龄39~80岁,平均年龄为(50.98±2.71)岁;TNM分期:I期10例,II期28例,III期14例㊂两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)㊂1.2　方法对照组:以中央入路行腹腔镜右半结肠切除术,引导患者采取正确体位(仰卧分腿位),行全身麻醉,套管放置采用五孔法:将气腹针于患者脐下3指处入针穿刺,置入腹腔镜,并建立起气腹;主操作孔留置选取锁骨左侧中线肋缘下3cm处,于左侧反麦氏点下1指宽部位作为副操作孔,右侧主刀对应部位为助手操作孔,维持气腹压在13~15mmHg㊂常规探查患者腹腔情况,确定病变位置;指导患者调整体位,保持头低足高30°并往左侧倾斜,将肠系膜切开并向两边拓展至上静脉,沿肠系膜自尾侧直至头侧,对结肠血管㊁半结肠血管进行解剖,并处理右结肠㊁回结肠和中结肠血管,清扫淋巴结;将回肠离断于距回肠部10~15cm 处,于患者脐上方作一纵向切口,将右半结肠切除;后调整体位为平卧位,将标本从上腹正中切口取出,吻合回肠端㊁横结肠,并放回腹腔,最后关腹㊂治疗组:行尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术,引导患者采取仰卧分腿体位,套管放置采用五孔法(与对照组一致),对患者腹腔情况进行常规探查,确定病变范围,指导患者调整体位(与对照组一致),并将小肠移动至左上腹,将后腹膜与小肠系膜的根部所形成交界充分暴露,并沿此交界切开直至进入到Toldt间隙,自尾侧向两边拓展,左侧拓展至肠系膜上左侧静脉,向右拓展至升结肠旁沟系膜,清扫淋巴结;指导患者调整体位,选取头高足低位,解剖肠系膜的上静脉,并将其与Todlt间隙相通,切开肠系膜后对血管进行离断;后指导患者调整体位为平卧位,于上腹部正中位置5cm处切开,并取出标本,切除肿瘤后缝合回结肠,并将肠管放置于回腹腔,应用化疗药物对腹腔进行冲洗,留置引流管,最后关腹㊂1.3　观察指标对比两组手术情况㊁恢复情况㊁并发症情况及治疗前后生活质量评分㊁疼痛程度评分㊂手术情况:包括手术时间㊁术中出血量㊁淋巴结清扫数㊁中转开腹率㊂恢复情况:包括肛门排气时间㊁通便时间㊁饮食恢复时间㊁排除引流管时间㊁引流量及住院时间㊂并发症:包括切口感染㊁吻合口瘘㊁肠梗阻及肺部炎症㊂生活质量:自制生活质量自评量表,于治疗前后评估患者生活质量,包括躯体功能㊁物质生活㊁社会功能㊁心理功能4个维度,各维度均为25分,总分为100分,生活质量与得分高低成正比㊂疼痛程度评分:治疗前后,采用视觉模拟评分法(VAS)[4]对两组患者疼痛程度进行评价,0分为无痛,10分剧烈疼痛,疼痛程度与得分高低成正比㊂78汪建光,等:腹腔镜切除术治疗右半结肠癌的临床观察1.4　统计学分析采用SPSS20.0软件分析数据,计量资料经检验均符合正态分布,方差齐性,用(⎺x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内前后比较采用配对t检验,不同时点的比较采用重复测量方差分析(检验校正为HF法,统计量为F)+两两组间比较LSD-t检验(统计量为LSD-t)+两两组内(时间维度)比较差值t检验(统计量为t);计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂2　结果2.1　两组手术情况比较与对照组比较,治疗组术中出血量更少(P< 0.05);两组手术时间㊁淋巴结清扫数㊁中转开腹率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1㊂2.2　两组恢复情况比较两组恢复情况比较差异无统计学意义(P> 0.05),见表2㊂2.3　两组并发症发生情况比较对照组(8.57%)和治疗组(7.68%)并发症总发生率相比,差异无统计学意义(P<0.05),见表3㊂表1　两组手术情况比较组别n手术时间(min)术中出血量(mL)淋巴结清扫数(个)中转开腹率(%)对照组70140.58±25.4177.25±36.9821.08±4.477.14治疗组52142.24±24.2160.61±24.0220.42±4.411.92t/χ2值0.5462.8290.8111.738P值0.3460.0050.4180.187表2　两组恢复情况比较(⎺x±s)组别n 肛门排气时间(d)通便时间(d)饮食恢复时间(h)排除引流管时间(d)引流量(mL)住院时间(d)对照组702.59±0.384.28±1.853.72±1.284.41±1.52243.82±45.139.68±2.08治疗组522.56±0.334.31±1.423.71±1.124.39±1.75239.64±48.349.51±1.59 t值0.4550.0970.0440.0670.4900.492 P值0.6490.9220.9640.9460.6240.623表3　两组并发症情况比较(%)组别n切口感染吻合口瘘肠梗阻肺部炎症总发生率对照组702.861.431.432.868.57治疗组521.921.921.921.927.68χ2值0.030P值0.8612.4　两组预后情况所有患者均于术后开始随访,随访终止于术后24个月或死亡终止㊂治疗组2年生存率为76.92% (40/52),对照组2年生存率为72.86%(51/70),两组术后2年生存率相比较,差异无统计学意义(χ2=0.261,P=0.677)㊂2.5　两组生活质量比较治疗前,两组各项生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,两组治疗后各项评分均提高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,治疗组治疗后各项生活质量评分均更高,差异有统计学意义(P<0.05),见表4㊂88锦州医科大学学报　2020年12月,41(6)表4　两组治疗前后生活质量评分比较(⎺x±s,分)组别躯体功能物质生活社会功能心理功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=70)16.16±1.3418.34±1.26a17.68±1.3119.31±1.03a17.12±1.2519.12±1.01a16.85±1.6318.43±1.33a 治疗组(n=52)16.12±1.8521.34±1.28a17.85±1.3422.33±1.58a17.25±1.0122.34±1.28a16.75±1.8221.64±1.82a t值0.13812.9170.70112.7610.61515.5280.31811.259 P0.890<0.0010.484<0.0010.539<0.0010.750<0.001　注:a与治疗前对比,P<0.052.6　两组疼痛程度比较两组组间差异㊁组内(时间维度)差异及交互作用均有显著性意义(P<0.05)㊂治疗前,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,两组治疗后12h㊁治疗后24h㊁治疗后48h VAS评分均降低,差异有统计学意义(P< 0.05);与对照组比较,治疗组治疗后12h㊁治疗后24h㊁治疗后48h VAS评分均更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表5㊂表5　两组治疗前后VAS评分比较(⎺x±s,分)组别时间点VAS评分对照组治疗前4.17±0.12 (n=70)治疗后12h3.25±0.22a治疗后24h2.87±0.21a治疗后48h1.87±0.11a 治疗组治疗前4.16±0.33 (n=52)治疗后12h2.99±0.12at治疗后24h2.12±0.04at治疗后48h1.21±0.03at 整体分析HF系数0.6235组间比较F值,P833.233,<0.001组内比较F值,P4,612.017,<0.001交互作用F值,P112.722,<0.001　注:a与治疗前对比,P<0.05;t与对照组对比,P<0.053　讨论结肠癌是临床较为常见的一种消化系统恶性肿瘤,具有发病率高㊁病情严重㊁进展迅速和病死率高等特点,临床依据发病部位不同将其分为左半结肠癌㊁右半结肠癌两种类型,结肠癌部位不同,临床表现也不同[5]㊂右半结肠癌患者多表现为大便次数增多㊁便血㊁腹胀㊁不排气㊁腹块和腹痛等症状,若无法得到及时治疗,极易并发肠梗阻,危及患者生命㊂右半结肠癌确诊后应早期行根治术,随着微创技术不断发展和应用,腹腔镜右半结肠切除术被广泛应用于右半结肠癌临床治疗中,但目前,临床对于腹腔镜切除术的入路选择存在着较大争议㊂腹腔镜下右半结肠癌切除术的关键在于选取合适手术入路,临床常用入路包括中央入路㊁侧方入路和尾侧入路等[6]㊂本研究结果显示,治疗组术中出血量少于对照组,两组并发症总发生率和术后生存率无差异,治疗后VAS评分㊁生活质量评分改善均优于对照组,提示尾侧入路腹腔镜结肠切除术与中央入路腹腔镜右半结肠切除术手术效果相当,但可以减少出血量,减轻术后疼痛㊂同时,两组恢复情况差异并不显著,提示不同入路方式对患者术后肠胃功能的影响相差不大㊂究其原因,中央入路是腹腔镜下右半结肠癌根治术中较为经典的术式,有学者认为[7]该种入路方式先对血管进行结扎,再对肠管进行处理,可降低肿瘤细胞散播的可能性,同时不会对瘤体造成挤压,也不会直接接触到瘤体,进而不会损伤其他组织㊂此外,也有学者认为[8]先行内侧游离,外侧肠管相连于腹壁,有利于视野暴露,便于医师对血管进行处理,进而实现对淋巴结更为彻底的清扫,由此建议右半结肠癌患者在行腹腔镜下根治术时以中央入路为主㊂此外,中央入路方式可对输尿管㊁生殖血管等进行早期识别,可避免不必要损伤㊂但中央入路行腹腔镜下结肠切除术也存在着一定限制:(1)不适用于肥胖患者,由于其体内脂肪过多堆积,于术中对肠系膜血管充分暴露具有一定难度,无法明确解剖层次,进而增加手术风险;(2)对于尚不明确肿瘤能否根治性切除患者来说,中央入路方式并不适用,若盲目操作极易导致患者结肠缺血㊁坏死,进而对预后产生不利影响;(3)右半结肠的血管关系较为复杂,中央入路易对Henle静脉干等造成损伤,进而导致出血㊁视野不清等[9-10],影响进入正确层次;(4)中央入路要求术者通过长时间学习曲线来熟悉操作,同时对助手牵拉力度掌握情况也有着较高要求㊂尾侧入路指由尾侧至头侧先解剖后方,再由尾侧至头侧解剖前方,以达到游离㊁根治右半结肠癌的目的,操作98汪建光,等:腹腔镜切除术治疗右半结肠癌的临床观察较为简单,其优势在于:(1)手术起点选取后腹膜与肠系膜交界处,可达到快速定位肠系膜间隙的目的;(2)尾侧入路建立在侧方入路基础上,操作简单㊁创伤性小㊁手术时间短,可有效减少术中出血量[11-12]㊂综上所述,尾侧入路腹腔镜结肠切除术治疗右半结肠癌患者具有创伤小㊁操作简单等优势,可准确定位解剖部位,减少术中出血量,减轻患者疼痛度,提高患者生活质量,且可取得与中央入路腹腔镜右半结肠切除术相当的治疗效果㊂参考文献:[1]　Lee J,Cho JR,Kim MH,et al.Surgical outcomes according tothe type of monopolar electrocautery device used in laparoscopic surgery for right colon cancer:a comparison of endo-hook versusendo-shears [J].Surg Endosc,2020,34(3):1070-1076.[2]　申志成,申力,王守立,等.全结肠系膜切除术对比传统切除术治疗右半结肠癌的疗效及安全性[J].实用癌症杂志,2020,35(7):1137-1141.[3]　陈建勋,许东波,林双明,等.中尾联合入路腹腔镜下全肠系膜切除术治疗右半结肠癌的疗效评价[J].局解手术学杂志,2020,29(6):487-490.[4]　贺燕芳.右半结肠癌患者行腹腔镜下D3淋巴结清扫术+完整结肠系膜切除术效果观察[J].慢性病学杂志,2020,21(5):707-708,711.[5]　韩刚,龚航军,曹羽,等.腹腔镜结肠癌根治术治疗老年局部进展期结肠癌的疗效和安全性及对患者免疫功能的影响[J].现代生物医学进展,2020,20(3):475-478.[6]　占克松.腹腔镜下中线入路右半结肠完整系膜切除术对右半结肠癌患者术后胃肠功能及并发症的影响[J].首都食品与医药,2020,27(7):28.[7]　李强,缪骥.腹腔镜尾侧联合中央入路右半结肠根治性切除临床体会[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2019,12(4):213-218.[8]　李永坤,贾延印,刘耿,等.两种不同入路方式行腹腔镜下右半结肠癌根治术临床效果对比[J].现代肿瘤医学,2019,27(22):4036-4039.[9]　赵宏升,潘吉勇,闫瑞峰,等.中间尾侧联合入路与头侧中间入路在右半结肠癌并发不全性肠梗阻患者腹腔镜下完整结肠系膜切除术中的效果比较[J].中国综合临床,2020,3(2):121-124.[10]　曹金鹏,计勇,杨平,等.完全腹腔镜根治性右半结肠切除术在老年结肠癌患者应用中的前瞻性研究[J].岭南现代临床外科,2019,19(3):280-284.[11]　许涛,刘静,田玉梅,等.腹腔镜中线入路右半结肠完整系膜切除术治疗右半结肠癌患者的临床研究[J].川北医学院学报,2019,34(2):229-231.[12]　Liu X,Yang WH,Jiao ZG,et al.Systematic review of com⁃paring single -incision versus conventional laparoscopic right hemicolectomy for right colon cancer [J].World J Surg Oncol,2019,17(1):71-80.收稿日期:2020-10-09更名公告根据国家新闻出版广电总局新广出审[2016]853号文件,‘辽宁医学院学报“更名为‘锦州医科大学学报“,CN 号21-1606/R ,ISSN 号2096-305X ,特此公告㊂‘锦州医科大学学报“编辑部09锦州医科大学学报　2020年12月,41(6)。

全结肠系膜切除术应用于腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中的疗效分析

全结肠系膜切除术应用于腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中的疗效分析全结肠系膜切除术是一种根治性切除结肠癌的手术方法。

全结肠系膜切除术又分为腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术两种，那么这两种方法在治疗结肠癌方面的疗效如何呢？本文将对全结肠系膜切除术应用于腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中的疗效进行分析。

腹腔镜全结肠系膜切除术是一种微创手术，相比于传统的开腹手术，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优势。

多项研究已经证明，在手术时间、术中出血量、术后住院时间和合并症发生率等指标上，腹腔镜全结肠系膜切除术均优于开腹手术。

同时，该手术方法还能够保持患者的生活质量，减少了患者对手术切口和疤痕的担忧。

然而，对于结肠癌的根治切除来说，手术的根本目标是彻底切除癌肿并确保手术切缘阴性，以提高患者的生存率。

一项研究表明，腹腔镜全结肠系膜切除术与开腹右半结肠癌根治术在手术切缘阴性率方面无显著差异，表明两者在手术根治效果上相当。

此外，术后病理检查结果也是评估手术治疗效果的重要指标之一、一项研究发现，腹腔镜全结肠系膜切除术与开腹右半结肠癌根治术在肠壁浸润深度、淋巴结转移数和转移比例上无显著差异，说明两者在病理学方面的结果也相当。

尽管腹腔镜全结肠系膜切除术具有明显的优势，并且能够达到与开腹手术相当的治疗效果，但该手术方法也存在一些局限性。

例如，对于患有重度肥胖或肠梗阻的患者，由于腹腔镜操作的技术难度较大，可能需要转为开腹手术。

此外，术中出现并发症的风险也需要加以注意。

综上所述，腹腔镜全结肠系膜切除术与开腹右半结肠癌根治术在治疗结肠癌方面的疗效相当。

腹腔镜全结肠系膜切除术具有微创、恢复快的优势，但也存在一定的局限性。

在选择手术方法时，应根据患者的具体情况和医生的经验来进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。

腹腔镜辅助根治性右半结肠切除在结肠癌治疗中的临床价值

成的创伤比较大ｌ，随着腹腔镜技术的应用，腹腔镜辅助结肠切除术
逐渐在结肠癌手术得到发展本文主要探析腹腔镜辅助根治性右半结
肠切除在结肠癌手术治疗中的临床价值，现将结果报告如下。
１对象和方法
１．１对象从西安医学院第二附属医院２０１２至２０１５年收治的结肠癌患者中选取８０例，其中男性５２例，女性２８例；患者年龄５ｏ＿７Ｏ岁，平均
年龄（６０．５＋１．５）岁；肿瘤部位：结肠肝曲３０例，回盲部１７例，升结肠２１例，横结肠１２例；肿瘤Ｄｕｋｅｓ分期：Ａ期１７例，Ｂ期２５例，Ｃ期３８例。使用随机双盲法将８Ｏ例患者分为对照组和观察组各４０例，两组患者在性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤分期等方面无统计学差异（Ｐ０．０５）。患者及家属对治疗均知情同意。１．２手术方法对照组予以传统开腹手术治疗。观察组予以腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术，腔镜下结合超声表２两组患者并发症及死亡情况比较（ｎ，ｎ＝４０）
中国组织工程研究
增刊２０１６－１２出版
ＷＷＷ，ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌｏｆＴｉｓｓｕｅＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈＤｅｃｅｍｂｅｒ，２０１６
腹腔镜辅助根治性右半结肠切除在结肠癌治疗中的临床价值
宋涛’ ，王铎’ ，肖嘎’ ，杜锡林（ ’ 西安医学院第二附属医院，陕西省西安市

腹腔镜辅助下右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果

腹腔镜辅助下右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果目的探討腹腔镜辅助下右半结肠切除术治疗结肠癌的临床应用价值。

方法方便选取该院2015年6月—2017年11月收治的结肠癌患者58例作为观察组，实施腹腔镜辅助下右半结肠切除术治疗。

并选取同期58例结肠癌患者作为对照组，实施常规开腹手术治疗，对比两组临床治疗效果、术后恢复情况及并发症发生情况。

结果观察组手术时间为（102.25±25.60）min，明显低于对照组的（138.11±21.49）min，差异有统计学意义（t=3.41，P=0.01）；观察组术中出血量为（45.11±10.26）mL，低于对照组的（95.31±15.81）mL，差异有统计学意义（t=3.27，P=0.01）；观察组淋巴结清扫数目为（12.59±3.51）个，对照组淋巴结清扫数目为（12.57±3.40）个，两组对比差异无统计学意义（t=0.13，P=0.89）。

观察组首次下床时间为（3.31±0.59）d，对照组首次下床时间为（5.20±0.71）d，观察组明显短于对照组（t=4.33，P=0.01）；观察组首次排气时间为（2.19±0.83）d，短于对照组的（3.61±0.56）d，差异有统计学意义（t=3.25，P=0.02）；观察组住院时间为（10.81±1.54）d，短于对照组的（12.67±1.90）d，差异有统计学意义（t=5.32，P=0.01）；观察组并发症发生率为1.72%，明显低于对照组的12.07%（χ2=4.83，P=0.03）。

结论对结肠癌患者实施腹腔镜辅助下右半结肠切除术治疗效果更佳，有效缩短了治疗时间，降低了并发症发生率，可在临床上推广。

[Abstract] Objective To study the clinical application value of laparoscopic-assisted right colectomy in treatment of carcinoma of colon. Methods 58 cases of patients with carcinoma of colon admitted and treated in our hospital from June 2015 to November 2017 were convenient selected as the observation group，treated with laparoscopic-assisted right colectomy，while 58 cases of patients with carcinoma of colon at the same period were selected as the control group，treated with routine laparotomy，and the clinical treatment effect，postoperative recovery and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The operation time in the observation group was obviously lower than that in the control group，[（102.25±25.60）min vs （138.11±21.49）min]，and the difference was obvious（t=3.41，P=0.01）；and the intraoperative bleeding amount in the observation group was lower than that in the control group[（45.11±10.26）mL vs （95.31±15.81）mL]，and the difference was obvious（t=3.27，P=0.01），and the number of lymph node dissection in the observation group and in the control group was respectively （12.59±3.51）and （12.57±3.40），and the difference was not obvious（t=0.13，P=0.89），and the first time to get out of bed in the observation group was obviously shorter than that in the control group[（3.31±0.59）d vs （5.20±0.71）d]（t=4.33，P=0.01）；and the first exhaust time in the observation group was shorter than that in the control group[（2.19±0.83）d vs （3.61±0.56）d]，and the difference was obvious （t=3.25，P=0.02）；and the length of stay in the observation group was shorter than that in the control group[（10.81±1.54）d vs （12.67±1.90）d]，and the difference was obvious（t=5.32，P=0.01），and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（1.72%vs 12.07%）（χ2=4.83，P=0.03）. Conclusion The effect of laparoscopic-assisted rightcolectomy in treatment of carcinoma of colon is better，which can effectively shorten the treatment effect and reduce the incidence rate of complications，which can be promoted in clinic.[Key words] Laparoscopic；Right colectomy；Carcinoma of colon；Complication近年来，随着内镜技术的不断发展，腹腔镜手术逐渐代替了传统开腹手术，在结肠癌患者手术中，传统开腹手术存在手术时间长、术中出血量多、术后恢复较慢等问题，临床应用范围受限，而腹腔镜手术属于微创技术，其优势日益明显，已经被临床广泛应用[1]。

分析研究采用全结肠系膜切除术在腹腔镜辅助右半结肠切除术中的可行性及临床疗效

分析研究采用全结肠系膜切除术在腹腔镜辅助右半结肠切除术中的可行性及临床疗效摘要】目的：探析在腹腔镜辅助下右半结肠切除术中应用全结肠系膜切除术的临床效果以及对病情的干预情况。

方法：有接受右半结肠切除术患者180例，为笔者所在医院2013年—2016年间收治群体，对其进行数字编序后通过硬币法将其各组90例分为传统组及观察组，对应治疗方式为传统右半结肠开腹根治术方式、在腹腔镜辅助下全结肠系膜切除术治疗。

比较两种手术治疗方式在右半结肠切除术患者中应用效果。

结果：（1）两组患者手术指标对比：观察组患者各项手术指标如手术所需时间、术中出血量、淋巴结清扫数量及术后排气时间等所得数据相对均有优越性，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）两组患者术后质量对比：观察组患者术后发生并发症及复发事件情况数据相对有优越性，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在腹腔镜辅助下右半结肠切除术患者应用全结肠系膜切除术干预可以确保所得肿瘤标本的完整，对病情的控制更加彻底，同时保障患者术后康复和生活质量，值得临床推广。

【关键词】全结肠系膜切除；右半结肠癌；腹腔镜；右半结肠切除术【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）10-0017-02【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of total mesorectal excision and its intervention in laparoscopic right hemocololactomy. Methods There were 180 patients who underwent right hemicolectomy for the author's hospital from 2013 to 2016. The patients were enrolled in the hospital. After digitizing them, 90 patients in each group were divided into the traditional group and observation group by coin method Treatment for the traditional right colon open radical mastectomy, laparoscopic-assisted total mesocolonectomy. Comparison of two surgical treatment in patients with right half colon resection effect. Results (1) Comparison of operation indexes between the two groups: the data of the operation group such as operation time, intraoperative blood loss, number of lymph node dissection and postoperative exhaust time are relatively superior, (P <0.05). (2) The postoperative quality comparison between the two groups: the data of postoperative complications and recurrence in the observation group were superior and the differences between the two groups were statistically significant (P < 0.05). Conclusion The application of total mesorectal excision in laparoscopic-assisted right-hilum resection can ensure the completeness of the obtained tumor samples and make the control of the disease more thorough. At the same time, the postoperative rehabilitation and quality of life of the patients can be protected and worthy of clinical promotion.【Key words】Total mesorectal excision; Right colon cancer; Laparoscopy; Right hemocolonectomy近年来微创理念在外科各个领域的应用逐渐广泛，腹腔镜技术已经趋向于成熟完善，对各类手术均有积极影响作用，在腹腔镜辅助下进行外科治疗能够确保良好的手术视野，避免术中发生失误操作情况，更好的达到治疗效果。

全结肠系膜切除术在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用

方法回顾性分析２０１２年１月～２０１３年６月接受ＣＭＥ腹腔镜辅助右半结肠癌根治术４０例的临床资料，选取２０１１年１月～２０１１年１２月同一手术组施行的开腹右半结肠癌根治术３８例作为对照组，比较２组患者术中、术后情况。结果腹腔镜组清扫淋巴结（２２．１± ７．８）枚，明显多于开腹组（１８．６－ｉ－４．３）枚（ｔ＝２．４３６，Ｐ＝０．０１７），其中 Ⅱ期淋巴结清扫数目无统计学差异（ｔ＝０．７５８，Ｐ：０．４５４）， Ⅲ期腹腔镜组明显多于开腹组［（２３．０±６．０）枚ｖｓ．（１８．２± ５．１）枚，ｔ＝２．６９９，Ｐ＝０．０００］。２组患者
（湖北省荆门市第一人民医院胃肠外科，荆门
【摘要】目的
探讨全结肠系膜切除术（ｃｏｍｐｌｅｔｅｍｅｓｏｃｏｌｉｃｅｘｃｉｓｉｏｎ，ＣＭＥ）在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的安全性。
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹａｎｇＷｅｉｈｕａ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙａｎｇｗｅｉｈｕａ６００＠１６３．ｃｏｎｒ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓａｆｅｔｙｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｏｍｐｌｅｔｅｍｅｓｏｃｏｌｉｃｅｘｃｉｓｉｏｎ（ＣＭＥ）ｉｎｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｒｉｇｈｔ

全结肠系膜切除术应用于腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中的疗效分析

全结肠系膜切除术应用于腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中的疗效分析1. 引言1.1 背景结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其中右半结肠癌的发病率逐年增加。

手术是右半结肠癌的主要治疗方式，而全结肠系膜切除术是治疗右半结肠癌的重要手术方法之一。

传统的开腹手术一直是治疗右半结肠癌的主要方式，但其缺点包括术后疼痛强烈、康复缓慢以及创伤较大等问题。

腹腔镜手术由于具有微创、疼痛少、康复快等优势，被越来越多的医院和患者所接受。

目前关于腹腔镜全结肠系膜切除术在右半结肠癌治疗中的应用仍存在着争议，特别是其疗效及安全性方面的评价尚不充分。

本研究旨在比较腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术的临床效果，分析全结肠系膜切除术的疗效，探讨其在右半结肠癌治疗中的应用前景，为临床治疗提供更为可靠的依据。

1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨全结肠系膜切除术在腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中的疗效差异，评估腹腔镜技术在右半结肠癌手术中的应用情况，为临床提供更多关于手术选择和治疗效果的依据。

具体目的包括：1. 比较腹腔镜全结肠系膜切除术与开腹右半结肠癌根治术的技术特点和手术操作流程；2. 分析腹腔镜和开腹手术的临床疗效，包括手术时间、恢复时间、术后并发症等方面的差异；3. 探讨全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中的应用前景和现实意义，为临床提供更科学、更有效的治疗选择。

通过本研究，期望为腹腔镜技术在结直肠癌手术中的推广提供科学依据，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。

1.3 研究对象本研究选取了2015年1月至2020年12月在我院就诊并接受右半结肠癌根治术的患者作为研究对象，共计300例。

其中腹腔镜组150例，开腹组150例。

所有患者年龄范围在35岁至75岁之间，均经过详细的病史询问、体格检查、实验室检测、影像学及内镜学诊断等。

除了右半结肠癌外，患者均无其他重要疾病史，无手术禁忌症。

患者的性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤分化程度、TNM分期等临床资料进行了详细记录和分析，确保研究对象的有代表性和统一性。

腹腔镜全结肠系膜切除术在右半结肠癌治疗中的应用研究

腹腔镜全结肠系膜切除术在右半结肠癌治疗中的应用研究范灵;陈俊名;淳林【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》【年(卷),期】2015(0)7【摘要】目的：研究腹腔镜全结肠系膜切除术（complete mesocolic excision，CME）治疗右半结肠癌的临床效果。

方法选择2008年1月至2011年6月于本院接受治疗的右半结肠癌患者98例为研究对象，按随机数表法分为腹腔镜组与对照组。

腹腔镜组患者行腹腔镜CME，对照组患者行传统开腹中间入路根治术，观察并比较两组患者手术相关指标、手术切面评级、生存率、复发率、转移率等情况。

结果腹腔镜组患者手术时间长于对照组（P＜0.05），术后首次下床活动时间、术后肛门排气时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），术中出血量略高于对照组（P＞0.05），标本长度、淋巴结清扫数、阳性淋巴结数、复发率、远处转移率略低于对照组（P＞0.05），3年生存率略高于对照组（P＞0.05）。

腹腔镜组患者系膜内面、系膜平面与对照组比较无显著差异（P＞0.05），两组患者均无固有肌层平面。

两组患者术后并发症发生率比较差异无显著性（χ2＝0.64，P＞0.05）结论腹腔镜CME是治疗右半结肠癌安全有效的手术方法，可降低术后并发症发生率，促进患者转归，值得临床推广应用。

%ObjectiveTo research the clinical effects of laparoscopic complete mesocolic excision (CME) treating the right-sided colon carcinoma.MethodChose 98 patients with right-sided colon carcinoma treated in our hospital from January 2008 to June 2011 as research objects, they were divided into laparoscopic group and control group according to random number table. Laparoscopic group patientstreated with CME, control group patients treated with traditional open surgery, related surgery index, section ratings, survival rate, recurrence rate, metastasis rate were observed and compared between the twogroups.ResultOperative time of laparoscopic group was longer than control group (P<0.05), leaving bed time, time of exsuflfation, length of hospital stay were less than control group (P<0.05), intraoperative blood loss was slightly higher than control group (P>0.05), specimen length, number of lymph node dissection, number of positive lymph nodes, recurrence rate, distant metastasis rate were slightly lower than control group (P>0.05), 3 years' survival rate was slightly higher than controlgroup (P>0.05). The mesangial inside and mesangial plane had no signiifcant difference between the two groups (P>0.05), patients in the two groups had no muscularis propria. The incidence of postoperative complications between the two groups had no signiifcant difference(χ2=0.64,P>0.05).ConclusionLaparoscopic CME is a safe and effective surgical method in curing the right-sided colon carcinoma, which can reduce the incidence of postoperative complications and promotep the transfer and development of patients condition. It's worthy of being widely applied in clinic.【总页数】3页(P106-108)【作者】范灵;陈俊名;淳林【作者单位】广元市中心医院普外科，四川广元628000;广元市中心医院普外科，四川广元628000;广元市中心医院普外科，四川广元628000【正文语种】中文【相关文献】1.腹腔镜在全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌中的应用体会 [J], 杨先铭2.腹腔镜全结肠系膜切除术在治疗右半结肠癌中的应用价值 [J], 李颖3.腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术在右半结肠癌中的临床疗效分析 [J], 于军;朱鹏;张剑波4.腹腔镜全结肠系膜切除术在治疗右半结肠癌中的应用价值 [J], 陈楷;吴祖光;李志旺5.腹腔镜全结肠系膜切除术在高龄右半结肠癌患者中的应用研究 [J], 曹金鹏;计勇;杨平;余思;李志澄;朱佳成;罗特东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腹腔镜全结肠系膜切除术用于右半结肠癌治疗的价值及安全性分析

腹腔镜全结肠系膜切除术用于右半结肠癌治疗的价值及安全性分析发布时间：2021-03-22T14:43:38.287Z 来源：《医师在线》2020年10月19期作者：张桂武孙俊山[导读] 探讨腹腔镜全结肠系膜切除术用于右半结肠癌治疗的效果张桂武孙俊山（南京中医药大学第二附属医院普外科；江苏南京210017）【摘要】目的：探讨腹腔镜全结肠系膜切除术用于右半结肠癌治疗的效果。

方法：收治患者：66例右半结肠癌患者；随机分为两组各33例，对照组开腹手术，观察组腹腔镜全结肠系膜切除术，比较治疗价值与安全性。

结果：两组比较，观察组手术时间、引流时间、排气时间、住院时间较短，失血量较低，淋巴结清扫数量较多，并发症发生率较低（P＜0.05）。

结论：为右半结肠癌患者予以腹腔镜全结肠系膜切除术治疗，可缩短患者恢复时间，降低失血量，清扫更多的淋巴结，安全性高。

【关键词】腹腔镜全结肠系膜切除术；右半结肠癌；安全性结肠癌是消化系统中常见的恶性肿瘤，发病率呈上升趋势，右半结肠癌出现于右半结肠腔，会出现腹部不适、腹胀等症状，临床多运用手术展开治疗，所用的手术方式也众多，由于右半结肠病灶与附近组织间解剖结构比较复杂，实际治疗时需高度重视，选择合适的手术方法[1]。

本研究为有效治疗右半结肠癌，为收治的部分患者行腹腔镜全结肠系膜切除术治疗，与常规开腹手术进行比较。

1 资料与方法1.1 临床资料收治患者：66例右半结肠癌患者；编选时间：2019年11月-2020年11月；分组方法：随机摸球；小组：对照组（n=33，男女比值18:15），年岁38~71岁，中位值（57.5±2.9）岁；观察组（n=33，男女比值17:16），年岁37~72岁，中位值（57.6±3.1）岁；两组患者资料信息差异不明显（P＞0.05），可对比。

入组患者均知情，自愿在知情协议书上签字，经医学伦理审查会考察通过。

1.2 方法对照组：开腹手术。

完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌的效果

临床经验完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌的效果张辉敏甘肃省张掖市甘州区小满中心卫生院甘肃省张掖市 734000【摘　要】目的：观察结肠癌患者应用完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠切除术的疗效。

方法：按照数字抽签原理对本院2015年4月-2016年10月接诊的62例结肠癌患者进行分组：A组（n=32）采取完全腹腔镜右半结肠切除术，B组（n=30）采取腹腔镜辅助右半结肠切除术。

观察两组手术治疗的效果，并对各组的临床疗效进行比较。

结果：A组的相关手术指标和随访结果与B组比较均无显著差异，P>0.05。

结论：在结肠癌患者的临床治疗工作当中，完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠切除术都能取得相同疗效，且其手术实施的安全性也相当，但完全腹腔镜右半结肠切除术的微创性以及对手术医师的要求更高。

【关键词】右半结肠切除术；疗效；结肠癌；腹腔镜现阶段，腹腔镜结直肠手术在我国临床有着较广泛的应用，而腹腔镜右半结肠切除术则由于受手术技术等因素的影响而导致其应用率相对较低[1]。

近年来，随着我国微创技术的进一步发展，有越来越多的医学专家和学者开始对腹腔镜辅助右半结肠切除术的临床疗效和安全性进行研究与探讨，但有关于完全腹腔镜右半结肠切除术的国内报道则依旧较少。

对此，本文将着重分析完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠切除术在结肠癌中的应用价值，总结如下。

1 资料与方法2.4 两组新生儿窒息情况比较观察组新生儿Apgar评分情况为：8~10分55例，4~7分5例，0~4分0例；对照组新生儿Apgar评分情况为：8~10分44例，4~7分16例，0~4分0例，两组比较，观察组新生儿窒息情况明显好于对照组。

3 结论分娩在临床上属于一种最常见的生理过程，几乎每个准备做母亲的女性都需要经历的，在分娩过程中，产妇会感受到剧烈的疼痛，这些疼痛感会直接影响产妇的心理、生理、产程以及妊娠结局等诸多方面，如产妇感受到剧烈的疼痛感时，产妇很容易出现紧张、焦虑以及恐惧等负面心理情绪，严重影响到患者的内分泌功能，情况严重可能出现宫缩乏力现象，使得产妇的产程时间延长，除此之外，因为疼痛使得产妇大声喊叫，产妇容易出现过度通气现象，随之产妇的耗氧量大大增加，严重影响到分娩的进程，因此，目前我国临床上产妇的剖宫产率越来越高，无痛分娩在临床上得到了广泛运用，并且取得了显著的1.1 一般资料术前经肠镜和病理检查确诊符合结肠癌诊断标准的病例共62例，收治入院时间为2015年4月-2016年10月。

腹腔镜辅助右半结肠癌根治术临床疗效体会

腹腔镜辅助右半结肠癌根治术临床疗效体会目的探讨腹腔镜辅助右半结肠癌根治术与传统手术治疗效果差异。

方法选取2012年3月～2015年5月我院行治疗右半结肠癌根治术患者61例为研究对象，根据患者手术方式分为腹腔镜组（40例）和传统组（21例），比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及并发症发生率。

结果腹腔镜组患者术中出血量、肛门排气时间、住院时间均低于传统组，比较有统计学意义（P＜0.05）。

腹腔镜组患者出血、感染、肠粘连、肠漏并发症发生率均低于传统组，比较有统计学意义（P＜0.05）。

结论腹腔镜辅助右半结肠癌根治术可减轻患者创伤，促进患者术后康复，降低并发症发生率。

标签：腹腔镜；传统开腹；右半结肠癌；根治术随着生活水平提高和生活习惯改变，结肠癌在临床中发病率呈逐年上升趋势，对患者生命健康、生活质量造成严重影响[1]。

手术为治疗结肠癌主要方法，随着腹腔镜技术发展，腹腔镜辅助结肠癌根治术在临床中广泛应用，为探究其应用效果，笔者研究如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2012年3月～2015年5月我院行治疗右半结肠癌根治术患者61例为研究对象，根据患者手术方式分为腹腔镜组（40例）和传统组（21例）。

腹腔镜组中男28例，女12例；年龄41～79岁，平均（58.3±5.2）岁；分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例，Ⅳ期8例。

传统组中男15例，女6例；年龄42～78岁，平均（58.1±5.5）岁；分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期6例，Ⅲ期6例，Ⅳ期4例。

两组患者一般资料比较无明显差异，分组有可比性。

1.2方法腹腔镜组在腹腔镜下辅助行右半结肠癌根治术，常规全麻后患者去平卧向左侧倾斜约30°。

于脐部作长约10 mm切口并置入10 mm Trocar管作为观察孔，充入CO2建立人工气腹，维持压力在10～13 mmHg。

置入腹腔镜探头，于左侧锁骨中线肋缘下5 cm、12 cm位置分别作长约5 mm切口并置入5 mm Trocar管作为操作孔。

全结肠系膜切除术应用于腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中的疗效分析

全结肠系膜切除术应用于腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中的疗效分析【摘要】右半结肠癌是消化系统常见恶性肿瘤，根治手术是主要治疗方式之一。

全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中的应用逐渐受到关注。

本文旨在比较腹腔镜与开腹手术的疗效，探讨全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中的应用前景。

通过术前准备、手术操作步骤、并发症分析、术后护理和疗效评估等内容，综合评价两种手术方式的优劣，为临床实践提供参考。

研究发现，腹腔镜手术具有较小创伤、恢复快的优势，而开腹手术则有更全面的视野和更严谨的操作。

全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中的应用前景广阔，值得进一步深入研究和应用。

【关键词】全结肠系膜切除术、腹腔镜手术、开腹手术、右半结肠癌、根治术、疗效、术前准备、手术操作步骤、并发症、术后护理、疗效评估、比较研究、应用前景、结论、肠癌治疗1. 引言1.1 背景全结肠系膜切除术是治疗结直肠癌的一种常用手术方式，其通过切除整个结肠系膜，以达到根治的目的。

全结肠系膜切除术的应用范围和效果在右半结肠癌根治术中的疗效尚未有明确的结论。

本研究旨在分析全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中的应用效果，探讨腹腔镜与开腹手术在治疗右半结肠癌中的优劣势，并为临床提供更为科学有效的治疗方案。

1.2 研究目的本研究旨在比较腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中全结肠系膜切除术的疗效，探讨其在右半结肠癌根治术中的应用价值。

具体目的包括：1. 比较腹腔镜与开腹手术在右半结肠癌根治术中的手术效果和术后并发症发生率，评估全结肠系膜切除术的安全性和可行性；2. 探讨全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中的术后生存率、病例复发率等疗效指标，以及对患者生活质量的影响；3. 分析全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中的术中操作难度和术后恢复情况，探讨其对手术治疗的优势和局限性；4. 为临床医生提供更科学、准确的手术选择和治疗方案，为患者提供更有效的治疗和术后护理，提高右半结肠癌根治术的成功率和患者生存质量。

腹腔镜完整系膜切除术治疗右半结肠癌的手术路径和临床效果分析

腹腔镜完整系膜切除术治疗右半结肠癌的手术路径和临床效果分析目的觀察基于3个外科平面手术路径在腹腔镜完整系膜切除术治疗右半结肠癌中的应用，评价其临床效果。

方法以2012年1月—2016年12月为研究时间段，选取该院收治的25例右半结肠癌患者为研究对象，依据建档顺序分为对照组（2012年1月—2014年12月）10例行常规结肠癌根治术，研究组（2015年1月—2016年12月）15例行基于3个外科平面手术路径在腹腔镜完整系膜切除术，总结比较两组患者临床治疗效果。

结果研究组术中出血量（54.6±6.4）mL、住院时间（10.1±2.2）d、淋巴结清扫数（22.7±4.6）枚明显优于对照组（89.6±8.4）mL、（13.5±2.7）d、（15.9±4.2）枚，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组与对照组治疗后切口感染（6.7% vs 10.0%）、肠梗阻（0.0% vs 10.0%）等并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后6个月复发率（6.7%）明显低于对照组（20.0%）（P＜0.05）；经对两组患者为期6个月的随访中，两组患者生活质量各维度评分较之治疗前明显提升，且研究组提升效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论基于3个外科平面手术路径应用于腹腔镜完整系膜切除术治疗右半结肠癌中疗效确切，有助于降低患者术中出血量，减少住院时间，提升淋巴结清扫数目，改善患者生活质量评分，具有较高临床应用价值。

[Abstract] Objective This paper tries to observe the application of three surgical approaches in laparoscopic total mesorectal excision for the treatment of right colon cancer，and to evaluate its clinical effect. Methods 25 cases of right colon cancer patients from January 2012 to December 2016 admitted to the hospital were selected as the research objects，according to the filing order，they were divided into control group（January 2012 - December 2014）and 10 cases underwent radical nephrectomy with conventional colon cancer；and the study group（January 2015 - December 2016），15 cases based on three surgical operation path in the plane laparoscopic complete mesocolic excision，summarized and compared the clinical effect of two groups. Results The hemorrhage in the study group was （54.6±6.4）mL，hospitalization time （10.1±2.2）d，lymph nodes （22.7±4.6），significantly better than the control group of （89.6±8.4）mL，（13.5±2.7）d，（15.9±4.2），the difference was statistically significant （P＜0.05）；the study group and control group after treatment of wound infection （6.7% vs 10.0%），intestinal obstruction （0.0% vs 10.0%）no significant difference in complication rate（P>0.05）；the rate of recurrence of 6 months after operation in study group was significantly lower than the control group（6.7% vs 20.0%）（P＜0.05）；the two patients were followed up for 6 months，two groups of patients with various dimensions of quality of life scores were improved more significantly than before treatment，and improvement of study group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Three surgical plane surgical approaches used in laparoscopic resection of complete mesocolic in treatment of colorectal cancer is exact，helping to reduce blood loss，reducing hospitalization time，increasing the number of lymph node dissection，improving patient quality of life score，and has high clinical application value.[Key words] Based on three surgical procedures；Laparoscopic complete mesangiectomy；The right half colon cancer；The curative effect手术是右半结肠癌的临床主要治疗手段，但在近年来的临床中反应，传统结肠癌根治术由于其对术中创伤面积大、术后复发率高、病灶转移率高等缺陷已无法满足临床需求，全结肠系膜切除术的出现改变了传统手术方案不足之处，但对于该术式取何种手术路径，在临床中仍存在争议，有研究指出基于3个外科平面手术路径即，升结肠系膜后叶-胰头十二指肠筋膜前叶间隙（SSP）、升结肠系膜后叶-肾前筋膜间隙（FSP）、右半横结肠系膜后叶-右侧胃背系膜间隙（TSP）等，应用于腹腔镜完整系膜切除术中可取的较好疗效[1-2]。

全结肠系膜切除术应用于腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中的疗效分析

全结肠系膜切除术应用于腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中的疗效分析全结肠系膜切除术（Total mesorectal excision, TME）是治疗结直肠癌的常用手术方式，其在腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中的疗效分析备受关注。

本文将重点针对全结肠系膜切除术在腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中的应用及疗效进行分析，以期为临床提供参考。

一、全结肠系膜切除术概述全结肠系膜切除术是结直肠癌手术中的常用术式，其通过清除近端肠段至直肠间的系膜脂肪组织，以及与肿瘤相关的淋巴结，来实现对结直肠癌的根治治疗。

该术式的主要优点在于能够尽可能地减少术后复发和局部转移的风险，提高患者的生存率和生活质量。

腹腔镜手术与开放手术在全结肠系膜切除术中的应用腹腔镜手术是近年来得到广泛推广和应用的微创手术技术，其在结直肠癌根治手术中的应用越来越受到重视。

相对于传统的开放手术方式，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、减少术后并发症等优点，因此备受患者和医生的青睐。

在全结肠系膜切除术中，腹腔镜手术同样获得了广泛的应用。

研究表明，腹腔镜全结肠系膜切除术能够获得与开放手术相当的疗效，同时术后并发症明显减少，患者术后疼痛明显减轻，术后恢复较快。

腹腔镜全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治手术中的应用已经得到了认可。

二、腹腔镜全结肠系膜切除术的疗效分析在腹腔镜全结肠系膜切除术的应用中，很多研究已经证实了其良好的疗效。

一项研究通过对300例结直肠癌患者进行腹腔镜全结肠系膜切除术后的随访发现，其中86.7%的患者在术后5年存活，并且术后并发症发生率仅为4%，这些结果都显示出腹腔镜全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中的良好疗效。

另外一项研究则显示，腹腔镜全结肠系膜切除术在术后的局部复发率和远处转移率均明显降低，术后存活率得到显著提高。

在腹腔镜全结肠系膜切除术中，医生的经验和技术水平对手术疗效有着重要的影响。

一项研究发现，经验丰富的医生进行的腹腔镜全结肠系膜切除术术后患者的术中出血量更少，手术时间更短，术后并发症发生率更低，术后功能恢复更快，显示出这一微创技术在经验丰富的医生手中有着更好的疗效。

腹腔镜完整结肠系膜切除(CME)治疗局部晚期右半结肠癌的临床疗效

应用ＳＰＳＳ１７．０软件进行分析。
下方打开浆膜向中间延续至肠系膜上动脉左侧折向上行至胰腺下缘，打开肠系膜上静脉鞘完全显露肠系膜
上静脉（ＳＭＶ），以ＳＭＶ为导向向右侧进入胰十二指肠
全组１０５例患者，其中男性５４例、女性５１例，年
科手术是目前治疗结直肠癌的主要方式。２００９年，德国Ｈｏｈｅｎｂｅｒｇｅｒ教授以手术中遵循胚胎发育的解剖层
面为理论基础提出了完整结肠系膜切除术（ＣＭＥ）的理念，并通过大量病例的回顾性分析表明，该手术方式
１．２方法
呈“ 人” 字固定。术者位于患者左侧，第一助手位于患
者右侧，扶镜者位于患者两腿之间。穿刺孔位置采用５孔法，脐下４ｃｍ置入１０ｍｍＴｒｏｃａｒ作为腔镜孔，左
锁骨中线与剑突脐连线中点横线的交点置人１２ｍｍ
王勇，傅赞，封益飞，张冬生，孙跃明
南京医科大学第一附属医院，江苏２１００２９中图分类号：Ｒ文献标识码：Ａ文章编号：１００１ — １８８９（２０１６）１１ — １３０２－０２
结直肠癌是世界范围内高发的恶性肿瘤之一，外
１．３观测指标
记录手术时间、术中出血量、淋巴结