经皮肾镜取石术术前术后护理-经皮肾镜碎石取石术术后护理共29页文档
经皮肾镜穿刺碎石取石术后患者的临床护理之讨论分享编
经皮肾镜穿刺碎石取石术后患者的临床护理之讨论分享编清远处于石灰岩的生态自然环境地区中，造成泌尿系结石的患者就比其他地区要高出倍数，本人于泌尿外科行十年的临床护理，每年下来行经皮肾镜手术的患者约150例，术后的全方位的护理及健康宣教，对患者的恢复起关键性作用。
标签：经皮肾镜碎石术后；临床护理；健康宣教我市地处石灰岩的生态自然环境地区，造成泌尿系结石的患者比其他地区要高出倍数，就我科临床收治的泌尿系结石病种主要有：膀胱结石、输尿管结石、肾结石。
随着手术技术的日益提升，从一开始的开放性手术治疗，到现在普遍的微创手术治疗，手术越来越精细，患者恢复快。
一年下来，我科行经皮肾镜穿刺碎石取石后的患者约为150例，术后出血严重需介入治疗的每年约2～4例，如何做好经皮肾镜穿刺碎石取术后患者的护理呢？1了解病情作为管床护士，对患者术前的病情应充分了解。
如患者结石的大小、数量、位置，以及患者是否有结石病史，肾功能情况，营养体质等都应有所了解，以便给患者以良好的护理。
2常规护理2.1术前护理①心理护理：经皮肾镜超碎石取石术是近年来开展的一项新技术，患者往往因为对手术缺乏了解和认识，可能出现担心、猜忌和顾虑等紧张情绪。
根据患者的不同情况，由责任护士做好入院健康宣教，并配合主管医生向患者解释术前、术中及术后注意配合事项及可能出现的并发症以减轻患者的恐惧、排斥心理，取得患者对手术和护理工作的理解和配合。
②术前常规准备：协助患者进行常规全面检查；控制血压、血糖在基本正常水平；常规检查尿细菌培养，对感染者术前应用抗生素，待感染控制后再行手术治疗；嘱患者术前1周戒烟，并进行深呼吸、咳嗽和咳痰训练，以改善通气功能，预防术后并发症的发生；手术采用俯卧位，指导患者术前练习体位，配合医生随时屏气，预防术中不能耐受俯卧位时出现呼吸困难而至手术中止。
训练床上大小便；术前晚做好腹部手术野的皮肤准备；术前8 h禁食水，术前晚灌肠，对焦虑、紧张的患者，术前晚应用镇静药物，以促进睡眠。
经皮肾镜超声碎石取石术的手术护理
Ｐ Ｎ ｅ ｎ ｆ ｃｖ ｉ ｏ ｊｒｄｏ ｅ ｔ ｎｔ ｔ ａ ｒ ａ ｃ ｃｌ ａｄｕ ｐｒ ｒｔ ａ ｃ ｃｌ ｗ ｉ ａ ｍａｙａｖｎａｅ ｕｈａ Ｃ Ｌｉ ａｎｗ ａｄｅ ｅｔｅｍｒ ｉ ｕｅ ｐｒ ｉ ｏ ｒ ｔ ｅ ｌ ａ ｕｉ ｎ ｐｅ ｅ ｒ ａ ｕ ， ｈｃ ｈｓ ｎ ｄａｔ ｓｓｃ ｓ ｓ ｉ ｃｎ ａ ｏ ｅ ｎ ｌ ｕ ｅｌ ｌ ｉ ｈ ｇ
年 ４月 ３ 手术 资 料 进 行 分 析 ， 手 术 护 理 体 会 与 经 验 报 告 ６例 对 如下。
ｐ ｒ ｅｔｆＯ ｅ ｔ ｎＲ ｏ Ｐ ｋ ｇＵ ｉｒ ０ Ｓｅｚｅ ｏ ｉ ｌ ｈｎｈｎ５ ８３ ，ｈｎ ） ａｔ ｎ ｏ ｐｒ ｉ ｏｍ，ｅｉ ｎｖ ｓ ｈｎｈｎ ｓ ｔ ， ｅｚｅ １０６ Ｃ ｉ ｍ ａｏ ｎ ｅｉ Ｈ ｐａ Ｓ ａ
Ａ ｓｒｃ： ｊｃｉ ｏｓｍ ａ ｚ ｔｅｃｏｅ ｔ ｎｗｔ ｓｒｅｎ ｎ ｅ ｏｓ ｆ ｕ ｉｇｉ ｐ ｒ ｔｎｏｓ ｅ ｈｏｔｏ ｍ Ｐ Ｎ ） ｂ ｔ ｔ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｍ ｒ ｅ ｈ ｏｐｒ ｉ ｉ ｕｇｏｓａｄｍ ｔ ｄ ｒｎ ｅｅ ａｅｕ ｐｒ ｉ ｔ ｙ（ Ｃ Ｌ ． ａ ｖ ｉ ａｏ ｈ ｈ ｏｎｓ ｎ ｕ ｎ ｌｈ ｏ
ｓｉｈ ａ ｍａ ｔ ｔ ａｎ，ｅ ｓ ｃ ｍｐｉ ａｉｎ ， ｎ ａ ｉ ｅ ｏ ｅ ， ｔ． ｅｌ ａｒ ｎ ｅ ｒ ｏ ｅ ａｉｅ ｐ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｃ ｏｅ ｃ ｏ ｅ ａｉｎ ｗ ｔ ｌ ｔ ｒ ｕ ， ｔ ｅ ｐ ｉ ｌ ｓ ｏ ｌ ｔ ｓ ａ ｄ ｒｐ ｄ ｒ ｃ ｖ ｒ ｅｅ Ｗ ｌ — ｒａ ｇ ｄ ｐ ｐ ｒ ｔ ｒ ａａ ｏ ｎ ｌｓ ｏ ｐ ｒ ｔ ｈ ｇ ｔ ｉ ｌ ｃ ｏ ｙ ｅ ｖ ｅ ｉ ｏ ｉ ｓ ｒ ｅ ｎ ｒ ｅ ｅ ｓ ｒ ｏ ｄｔ ｎ ． ｕ ｇ ｏ ｓ ａ ｅ ｎ ｃ ｓａ ｃ ｎ ｉ ｏ ｓ ｙ ｉ Ｋｅ ｏ ｄ ：Ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏ ｃ ｐ ； ｔ ｓ ｎ ｃ ｌ ｈ ｔ ｐ ｙ Ｎｕ ｓｎ ｙＷ ｒ ｓ ｅ ｔｎ ｏ ｓｎ ｐ ｒ ｓ ｏ ｅ Ｕｌ ａ ｏ ｉ ｉ ｏｒ ｓ ； ｒｉ ｇ ｅ ｒ ｔ ｉ
经皮肾镜碎石取石的护理
2 术前护理
2.3 术前检查
（1）为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积 ）为了确定结石的部位、 术前为患者进行必要的检查， 水，术前为患者进行必要的检查，如静脉肾盂造 逆行尿路造影、 等 影、逆行尿路造影、CT等。根据检查目的及注 意事项向患者解释，按医嘱指导患者禁食、 意事项向患者解释，按医嘱指导患者禁食、禁饮 服泻药等。 、服泻药等。 （2）做肝肾功能、血常规、凝血四项等检查，了 ）做肝肾功能、血常规、凝血四项等检查， 解患者的凝血功能如何， 解患者的凝血功能如何，以利于手术的顺利进行 。 （3）留尿液做细菌培养，以了解泌尿系有否感染 ）留尿液做细菌培养， 以便及时控制。 ，以便及时控制。
1 临床资料
1.2 结 果
本组一次性取尽结石25例 本组一次性取尽结石 例，占62.5%，有 ， 残余结石15例中 只有11例做了二期手术 例中， 例做了二期手术， 残余结石 例中，只有 例做了二期手术，还 例未行二期手术， 有4例未行二期手术，因结石小于 mm且不超 例未行二期手术 因结石小于4 且不超 过4粒，通过保守治疗可以排出,二期手术取尽 粒 通过保守治疗可以排出 二期手术取尽 结石9例 未取尽2例 结石 例，未取尽 例，此2例因经济困难不愿 例因经济困难不愿 继续取石。总清除率84.44%。 继续取石。总清除率 。
3 术后护理
3.5 并发症的观察与护理
（2）尿路刺激症状：是放置双 管常见的并发症 ）尿路刺激症状：是放置双J管常见的并发症 之一。患者自觉有尿频、尿急等膀胱刺激征， 之一。患者自觉有尿频、尿急等膀胱刺激征， 对轻度尿路刺激症状者，嘱其不要紧张， 对轻度尿路刺激症状者，嘱其不要紧张，多饮 并可通过自行调节体位， 水，并可通过自行调节体位，观察症状是否减 轻或消失，症状明显者给予解痉治疗， 轻或消失，症状明显者给予解痉治疗，必要时 可通过膀胱镜调整双J管的位置或提前拔管 管的位置或提前拔管。 可通过膀胱镜调整双 管的位置或提前拔管。 本组有18例出现膀胱刺激症状者经解痉治疗及 本组有 例出现膀胱刺激症状者经解痉治疗及 多饮水后， 例症状改善 例症状改善， 例无改善 例无改善， 多饮水后，16例症状改善，2例无改善，于手 术后第30天拔除双 管后症状消失。 天拔除双J管后症状消失 术后第 天拔除双 管后症状消失。
经皮肾镜碎石术的手术护理
经皮肾镜碎石术的手术护理经皮肾镜碎石术，是一种治疗肾结石的手术方法。
该方法通过皮肤切口将经皮肾镜置入肾脏内，然后运用碎石器将结石粉碎，最后通过尿道排出体外。
本篇文档将会介绍经皮肾镜碎石术的手术前、手术中、手术后的护理措施。
手术前的护理1.术前评估：术前应根据患者的病史、身体状况及术后风险来评估患者是否适合进行该手术，并查明患者对手术的了解程度及术后风险意识。
2.准备：手术前应将患者的腰部、臀部、肚脐周围等部位仔细剃毛，以确保手术部位清洁无菌。
患者也应在手术之前进行彻底的清洁，换上手术服，避免患者在手术期间进食、饮水等。
手术中的护理1.麻醉：穿刺位点需要进行皮肤麻醉，术中麻醉可以分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉等，根据个体情况选用最适合的麻醉方式。
2.手术操作：医生在术中通过经皮肾镜置入肾脏内，然后使用碎石器将结石进行粉碎，并将粉碎后的碎石通过尿道排出体外，护士需要协助医生进行术中的各种操作，如递送器械、准备麻醉等。
3.监测：医护人员应密切观察患者的生命体征变化，特别是呼吸、血压以及血氧饱和度等，确保患者在手术期间的安全。
手术后的护理1.监测：手术后患者需要留在监护室进行观察，医护人员要及时监测患者的生命体征变化，以确保患者术后的安全。
2.护理：术后需要根据患者的具体状况进行不同的护理措施，如及时排尿、止痛、膀胱灌注、创面换药等，护士要认真执行医生的护理措施。
3.宣教：术后，护士要向患者宣教必须掌握的知识，如饮食、休息、避免剧烈运动和劳累等。
总结经皮肾镜碎石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法。
好的手术护理可以帮助患者快速恢复，并避免出现相关并发症。
因此，在实践中医护人员要认真执行各项手术护理，最大限度的确保患者的安全和舒适，给患者带来尽可能的关爱和温暖。
1.经皮肾镜碎石取石术护理常规
题目：经皮肾镜碎石取术护理常规编号:WYK-2020-04-002(2)管理部门护理部部门负责人李琼批准人郭柏洪颁发部门负责人黎燕萍校对人卢洁英发布日期2020年3月15日回顾日期生效日期2020年3月15日经皮肾镜碎石取石术护理常规（一）术前护理1、心理护理：向患者解释泌尿系结石的治疗方法，手术止痛方法以及预防结石发生的措施，使其增强治疗的信心，积极配合治疗。
2、饮食：肾功能无严重损害者，应该多喝水，每天> 3000ml，除了白天大量喝水外，睡前也应该适当的喝水，约500ml，睡眠中醒来排尿后也需要喝水，约200ml，以增加尿量，起到沖洗输尿管的作用，帮助结石的排出。
指导患者养成良好的排尿习惯，不能憋尿。
3、作息：如患者出现腹痛、血尿时，嘱其卧床休息，采取舒适体位，深呼吸，肌肉放松，以减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予解痉止痛药物。
当绞痛患者伴有明显恶心呕吐时，应该及时给予静脉补液，，并注意保持电解质的平衡。
4、排泄性尿路造影：(1)检查前一天半流饮食，应进食少渣易消化、少产气的食物。
(2)检查前一天下午15：00饮服恒康正清，晚上22:00开始禁食禁水。
(3)检查前排空膀胱，检查后应该多喝水，促进造影剂的排泄。
(4)妊娠3个月内禁止做此检查。
5、评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。
6、术前准备:（1）查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征（2）常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等（3）了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内（4）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼（5）为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练（6）做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误（7）做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备（8）术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣（9）遵医嘱使用术前针（二）术后护理l、全麻醉完全清醒后可垫枕头，腰硬麻术后去枕平卧6h，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。
经皮肾镜碎石取石术后并发症的预防及护理
３ １ 术前护理 微创 经皮 肾镜碎 石取石 是与开 放手术 完全 ． 不 同概念 的泌尿系结石 的微创治疗方 法。患者往往 因对该手 术方式 的不 了解 而存在顾 虑及 恐惧 心理 ， 担心 手术 效果 。针
传 统医学也认为 ， 胃肠 功能紊 乱 与麻醉 和手 术 的创 伤有 关， 导致脏腑生理机能失调 ， 阴阳平衡 和气化机制破 坏而阻滞 不通 、 血不 畅 、 胃不和或 内伤 、 气 脾 气血 瘀滞 、 机 升降失 宜。 气 因此 ， 化湿醒脾 、 行气 散滞 、 疏通 气机 是本 病治疗 的关 键 。穴 位注射是通过针刺 与药物对 经穴 的综合 作用 ， 达到 调整机 体 功能和治疗疾病 的 目的。足三 里为足 阳明 胃经合穴 ， 为身 体 强壮穴 ， 有健脾和 胃、 疏风 化湿 、 经活 络 、 通 扶正培 土之 功效 。 脾主肌肉 ， 刺激足三 里穴 可使肌 肉兴奋 、 胃肠蠕 动 ； 现代 医 学认 为 ， 针刺足三里穴对 人体 多系统有影响 ， 尤其 与腹腔 内脏 关系密切 ， 其效果可能 是通过 中枢神 经系统 的低 级 中枢实现 的； 近年来 研究还表 明， 针刺足三里穴能增加 白细胞 的吞噬能
２０ ０ ７年 １月 ～２０ ０ ９年 ６月， 我们共施 行经皮 肾镜 碎石取 石术 （ Ｃ Ｌ １５例 ， Ｐ Ｎ ）６ 经临床护理 ， 效果 满意 。现将 护理体会报
告如 下 。
Ｆ／． ８９ ８输尿管镜直视下超 声击碎结石 ， 经工作 鞘冲洗排 出 并 体外 ， 术后 留置 Ｆ ６号或 Ｆ ８号硅胶 引流管 。 １ １
参考文献 ：
腹痛 、 腹胀 、 无肛 门排气 ， 甚至出现了恶心 、 呕吐 等症状后 才对 症用药 ， 是被动 的。而 本次研 究采用 穴位 注射 药物促 进 胃肠 功能恢复是在术后 ３ ｉ ０ ｒｎ穴位注 射的 ， ａ 起到 了预防和治疗 的
经皮肾镜碎石取石术护理
经皮肾镜碎石取石术护理【观察要点】1、观察手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）皮肤有无红肿、破溃等皮肤病。
2、观察伤口周围敷料有无渗血、渗液。
3、观察引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。
【护理措施】术前护理1、按泌尿外科手术前一般护理常规护理。
2、术前皮肤准备时若发现手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）病变及时通知医生。
备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线，并剃除阴毛。
3、术前教患者练习卧手术体位：俯卧位，腰腹部垫高。
告知患者此体位在术中可能引起胸腹部不适、恶心、呕吐或血压变化。
4、指导患者练习屏住呼吸，防止在肾穿刺过程中随着呼吸运动而影响穿刺的准确性。
术后护理1、按泌尿外科手术后一般护理常规护理。
2、肾造瘘管周围敷料如有渗血、渗尿应及时通知医生并更换敷料。
3、将肾造瘘管妥善固定防止滑脱、受压、弯曲，保持引流管通畅。
遵医嘱术后夹管2小时后开放。
引流液的颜色一般为澄清或淡红色，如有鲜红色血性液应及时与医生联系。
观察术后肾功能情况，遵医嘱记录24小时引流量及尿量。
4、放置支架管患者避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。
5、注意收集尿液中排出的碎石，及时送检做结石成分分析。
【健康教育】1、鼓励患者多饮水，每日尿量达到1500ml以上。
2、尿路结石治愈后3—6个月，必须例行泌尿系统B超检查或腹部X光平片检查。
3、指导患者收集结石并做结石成分分析，确定结石类型，以便进一步治疗，预防结石复发。
结石收集的方法是：每次小便排入痰盂内，待尿液沉淀后将沉底的结石颗粒或粉末取出，用水泡洗干净，晾干后，放入容器内送检。
根据结石成分分析结果指导饮食。
具体方案如下：草酸钙结石：少食菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果（松子、核桃、栗子、花生等）、草莓、大黄、麦麸。
尿酸结石：少食动物内脏和酒类。
限食肉、鱼类，每日不超过100克。
少食花菜、蘑菇。
磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：控制尿路感染。
服用食醋，酸化尿液。
磷酸钙结石：少食南瓜子、咖啡、浓茶。
经皮肾镜钬激光碎石取石术术前术后护理体会
部分患者 害 怕增 加 他人 麻 烦 ， 故应 多 安 慰、 体贴患者 ， 解除其心理障碍 ， 使其坦 然 面对 术后 。应给以说服 、 劝告 和健康 教育 指导 ， 加强护患关 系， 增 进感情交流 ， 争 取 患者 的信 任 ， 促使其身心愉快 、 家庭和谐 ，
侧３ ２例 ， 右侧 ２ ４例 ； 结石 直 径 １ ． ５～３ ．
并且告诉 患者你 的手术 非常成功 ， 现 目前 只需要积极 主动配 合治疗 ， 就会很快康 复 治愈 出院。（ ２ ） 生命体征监 测 ： 术后 嘱患 者 卧床休息 ２ ４— ４ ８小 时 ， 术 后 注意监 测 生 命体征等变化 ， 监 测 血压 、 脉搏、 呼吸， 血 氧饱和度 ； １次／ 小 时， 连 续 ６小 时 ， 平稳
后改为 １ ｔ ￣ ｖ ／ ２小 时 ， ２ ４小 时 无 异 常 改 ２
～
尤其是左下肢 ， 注意维护血管 内壁 的完整 性 。血栓形 成后 ２周 内应绝对 卧床休息 ， 抬高 患 肢 ， 使 患肢高于心脏水 平 ２ ０～ ３ ０ ｅ ｍ， 以促进静脉 血液 回流 ， 减轻 患肢瘀
要加强 全麻 呼 吸 道 的管 理 ， 鼓 励 患 者 翻
关键词
护 理
经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 取 石 术
总结 ５ ６例 肾结石 患者微创经皮 。 肾镜 钬激光碎石取石术 的护理 ， 认为给予患者 完善的术前准备和健康教育 ， 术后严密观 察 生命 体征及 引 流管 的护理 和详 细 的出 院指导 ， 避免并发症 ， 确保患 者康 复出院 。
ＣＨｉ ＮＥＳＥ ｃｏ Ｍ ＭＵＮ ｜ ＴＹ Ｄｏ ＣＴ ｏ Ｒｓ
护理 沦著
经皮肾镜PCNL碎石取石术术前及术后护理
经皮肾镜（PCNL）经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。
通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行。
【手术方式】在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。
在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找到结石。
将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。
反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。
确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。
【术前护理】心理护理评估患者的健康状况术前准备1.心理护理患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。
护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。
重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。
同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。
2.评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。
经皮肾镜取石术后的护理
呼 吸、咳嗽 、肢体活动 等 ，促进 血液循环 及脏器 功能恢 复。尤
１ 临床资料
其是老年患者 由于疼 痛 ，活 动不便 ，长期 卧床 ，极 易发生肺 部
１．１ 一般 资料 本组 ２５６例中 ，男 １４０例 ，女 １１６例 。年龄 感染和压疮 ，应加强护理 。本组病 例 由于加强 了术 后综 合性
期 间是术后病 情变 化 、出现并发症 的关键 时刻 ，如 出血 ，肺 部 及取石方法等进行 了较 大的改进和 仓０新 ，因而使技 术操作更 及泌尿 系感染 ，尤其老年患者更 易发生 。本 组 １例 ，术后 ４ ｈ 加简便实用 ，扩大 了适 应证 范围 ，这 一技术快 速的 开展 ，给 临
态接 受手术治疗。
用碱性药 物，使尿液变为碱性 ，有利于减少结石的形成 。
２。２ 手术后护理
４ 小 结
２．２．１ 重症监 护 术后 ２４～４８ ｈ进入 重症监 护病房 ，专 人
ＰＣＮＬ由 Ｆｅｍｓｔｒｏｍ等 于 １９７６年首 例完成 手术 ｊ。１９９８
护理 。定 时测 量并 记录脉搏 、呼吸 、血 压 ，观 察病 情变化 。此 年 国内李逊等 对 ＰＣＮＬ技术 中的通道大小 、数 量、穿刺 径路
全感 ，消除恐惧心理 。还 可以请 已经治愈 的患者现身说法 ，与 利于结石排出。（３）术后 每 ３个月做 １次 Ｂ超和尿液 常规化
其 交流 ，增加其 战胜疾病 的信心 ，缓解紧张情绪。尤其 是心理 验 ，了解有无 结石复发 。（４）多次复发者要 测定血钙 、磷 ，了解
障碍 比较严重 者 ，这种做法 比较有效 ，可使患者 以最佳 心理状 有无 甲状 旁腺机能亢进 。（５）测定尿 ｐＨ，如 为酸性尿 ，适 当应
周在膀胱镜下 取出双 Ｊ管。
经皮肾碎石取石术术前术后的护理
经皮肾碎石取石术术前术后的护理发布时间：2021-05-07T14:37:34.280Z 来源：《中国医学人文》2021年8期作者：李洪[导读] 近年来随着生活和工作方面的压力增大，肾结石发病率逐年升高。
李洪兴文县中医医院四川宜宾 644400近年来随着生活和工作方面的压力增大，肾结石发病率逐年升高。
对很多患上肾结石朋友的生活品质造成十分严重的影响。
目前针对肾结石的治疗主要采用经皮肾碎石取石术，不过在这围术期若不采取有效的护理，则可能会在术中或术后引发一系列不良表现。
因此本文笔者将为大家简单科普一下有关经皮肾碎石取石术术前术后的护理工作。
在介绍相关护理之前，我们应当先介绍一下有关肾结石以及经皮肾随时取石术的内容。
肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，其主要成因是由于如钙、尿酸等晶体物质在肾脏异常堆积所致，患有此病的患者通常会出现尿路梗阻、血尿、腹部疼痛等症状，若不及时前往医院进行治疗，则易导致肾功能不全，影响患者日常生活。
经皮肾碎石取石术则是当前有关肾结石治疗最常用的微创外科手术治疗方式，手术主要流程为：应用超声检查对结石具体位置进行定位，并选择离肾盏最近的皮肤作为穿刺点，完成穿刺后建立起16-24F标准胃镜通道并植入标准肾镜，采用气压弹道碎石的方式击碎结石，术后留置肾造瘘管，观察患者情况于3d后拔除，留置5F双J管于4周后拔除[1]。
经皮肾碎石取石术在疗效表现上十分明显，且疗程较短，能在短时间内应用气压弹道的方式击碎结石，并应用网篮套等设备将击碎的结石块收集并取出，以保证患者体内不留结石。
但缺点也十分明显，即对于患者来说风险较大，主要是由于在采用气压弹道碎石时易造成出血，使术后感染的风险提升，该方案在收集小结石碎片时表现不足，有时会出现无法一次排尽所有结石的情况，此外由于大部分患者缺乏有关手术的知识认知，因此在围术期容易造成不良情绪，导致患者依从性低下的情况。
可见在经皮肾碎石取石术手术前后开展合理有效的护理尤为关键[2]。
经皮肾镜碎石取石术的手术配合及护理
经皮肾镜碎石取石术的手术配合及护理摘要目的：探讨经皮肾镜碎石取石术的手术配合及护理。
方法：对行经皮肾镜碎石取石手术患者28例，加强术前心理护理，完善各项检查，术前体位训练以及术中护理配合，严密观察病情，同时加强并发症的观察和预防。
结果：28例患者手术顺利，手术时间1～3小时，一期结石清除率96%(27/28)，有1例并发症发生，无中转开放手术。
结论：经皮肾镜碎石取石术具有手术创伤小、恢复快、患者痛苦小的优点，充分的术前准备，密切的术中护理配合是手术成功的重要环节。
关键词结石经皮肾镜手术护理配合微创经皮肾镜碎石取石术是在皮肤和肾盂肾盏腔隙之间建立一条人工通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法。
具有手术创伤小、恢复快、患者痛苦小的优点。
2009年起采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石患者28例，效果满意，现将手术护理配合报告如下。
资料与方法本组患者28例，男18例，女10例；年龄35～62岁，平均43岁；左侧16例，右侧12例；间断性肉眼血尿与镜下血尿13例。
28例均以KUB加IVP与双肾B超检查确诊，部分双肾结石以双肾CT确诊。
结石最大直径≥2cm 20例，＜2cm 18例，平均2.5cm。
术前轻度肾积水5例，中度肾积水23例。
患者术前肾功能均正常。
该组手术患者手术顺利，手术时间1～3小时，一期结石清除率96%(27/28)，有1例并发症发生，无中转开放手术。
手术方式：采用腰硬联合麻醉。
先取截石位，行患侧输尿管逆行插管后改俯卧位。
经输尿管导管逆行注入造影剂充盈肾集合系统，形成人工肾积水。
在C 臂X线定位下，经腰部皮肤穿刺肾盂，逐步扩张穿刺通道成为造口，再经此通道进入肾镜或输尿管镜和碎石器械，气压弹道碎石，利用灌注泵脉冲水流将碎石冲出，较大结石用取石钳取出。
对单通道完全取尽结石困难的症状如鹿角状结石、多发性结石等可在超声引导下建立第2通道，与第1通道形成通道间的灌注回路，以利于不同的方向碎石取石。
经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理
周停 药 。做尿 培养药 敏试 验可 指 导 围术 期抗 生 素 的
应用 。经 皮 肾镜 手术 患者需 绝 对 卧床 休 息 １～２周 ， 因此 要教 会 其 正 确 使 用 便 器 和 床 上 被 动 翻身 的 方
法 。还 因患者 在手术 过程 中需 要 长 时 间 的采用 俯 卧
１ ． １ 一 般 资料 本 组 患者 共 ２ ８例 ， 其 中男 １ ９例 ， 女 ９例 ， 年龄 １ ８～ ５ ４岁 ， 均诊断为肾结石 （ 左侧 １ ６ 例， 右侧 ｌ ２例 ） ， 其中２ ６例 患 者 均 伴有 不 同程 度 的 肾积水 。２ ８例 患者均 行经 皮 肾镜碎石 取石 术 。
２ ． ４ 体位 及皮 肤护 理
术 后 ６—８ ｈ取 去枕 平 卧位 ，
头偏 向 一 侧 ， 绝 对 卧 床 休 息 １—２周 。加 强 皮 肤 护
理， 定时按 摩受 压处 皮肤 ， 必 要 时用 气 垫 床 。保 持 床
单位 的整 洁 和干燥 ， 防止褥 疮 的发生 。
２ ． ５ 尿管 的护 理 妥善 固定 好 尿管 ， 观 察 尿 液颜 色
及 尿量 ， 认 真做 好 记 录 。尿 管 及 尿 袋 高 度 不 得 高 于 膀胱， 避 免尿 液返流 引起 逆行 感 染 。定 期 挤捏 尿 管 ，
每 日尿道 口消 毒 ２次 ， 每 日更换 尿袋 。嘱 患 者 避 免
优 点 。术前 做好 心 理 护理 及 充 分 的术 前 准 备 ， 术 后 密 切观 察生命 体 征 、 做 好各 种 引流 管 的 护理 、 完 善 出 院指导 是手术 成 功 、 患 者顺 利康 复的重 要保 证 。
刺， 扩张 至 ２ １ Ｆ， 建 立 皮 肾通 道 。肾 镜 经通 道 进 入 肾
经皮肾镜碎石取石术患者的护理_0
经皮肾镜碎石取石术患者的护理对40例经皮肾镜碎石取石微创手术后的患者进行术前、术后护理，做好术前准备、术后密切观察生命体征变化及并发症，做好导尿管、肾造瘘管、双J管、饮食的护理，术后结石总清除率85%。
在临床护理实践的过程中发现，系统专业的护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保健意识，使患者达到最好的康复。
标签：经皮肾镜碎石；肾造瘘管；结石；护理1 临床资料1.1一般资料本组40 例，男17 例，女23例；年龄16～71 岁，平均49.3 岁。
其中右侧16 例，左侧21例，双侧3 例；肾结石27 例，输尿管上段结石13 例，单纯肾结石者均在1.5～3cm。
所有患者均经B超及腹部平片（KUB）或静脉尿路造影（IVU）检查明确诊断确诊，肾积水中至重度，患者肾功能均有不同程度的减退；再次手术6 例，输尿管上段狭窄4 例，合并脓肾2 例。
1.2结果本组一次性取尽结石34 例，占85%，有残余结石6 例中，只有3 例做了二期手术，还有3例未行二期手术，因结石小于3mm 且不超过4 粒，通过保守治疗可以排出，二期手术取尽结石2 例，未取尽1 例，此1 例因个人、家庭原因不愿继续取石。
总清除率90%。
2 术前护理2.1心理护理由于患者缺乏对经皮肾镜碎石取石术的了解，术前易产生焦虑、恐惧心理，这样会导致交感神经兴奋，儿茶酚胺大量释放，使患者术前血压升高、心率加快[1]，增加手术风险及手术并发症。
因此，术前做好心理护理非常重要。
耐心细致地与患者沟通，使患者了解手术的必要性及该手术较传统开放手术的优点；说明该术式较传统手术具有成功率高、痛苦轻、恢复快、结石清除率高等优点；应用图片或录像等直观材料，说明手术的步骤及术后主要的不适症状；介绍本科主要设备及技术力量，可请已行该手术治疗后的患者现身说法，消除患者的紧张、焦虑及恐惧心理，增强患者信心，使其积极配合治疗，以最佳的心态接受手术。
2.2术前准备①指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应术中体位的需要。
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术是一种现代微创手术，旨在治疗肾结石，其优点在于创伤小，恢复快，但是也存在一定的并发症，如出血、感染和尿路损伤等。
因此，护士在术后应给予患者周到的护理。
一、术中护理
1.准备设备：术前患者需要先行检查肾功能、尿检等，术前需要为患者准备好必备的手术器械。
2.麻醉：在手术前，护士要配合麻醉科医师为患者脊髓麻醉或全身麻醉等。
3.体位：手术前，护士要将患者的身体摆放在特定的位置，如腹仰卧位或侧卧位，并将手术部位清洗干净并消毒。
1.观察术后病情：术后患者需要在护士的指导下卧床休息，并由医护人员按照医嘱进行药物治疗、观察生命体征并及时进行记录等。
2.术后感染：术后患者应避免切口感染，保持伤口清洁，每日更换敷料并进行换药处理。
3.术后肾功能：术后患者需要监测肾功能的变化，如尿量、色泽，进行药物支持治疗等。
4.术后排尿障碍：术后患者需要遵循医生的康复计划，饮食调理，妥善安放尿袋等。
5.术后血服：术后患者应遵循医生的生活方式，不过度活动，避免剧烈的运动和重物搬运等。
经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理
１５例患者顺 利出院。术后随访 声嘶症状 均缓解 ，无一 ５
例复 发。
３ 讨 论
声带息肉是 由于发声不 当或因上呼吸道感 染诱发 的喉部 慢性病变 。 带息肉是喉科常见慢性 疾病 ， 声 通常行手术切除 。 １ 支撑 喉镜下手术具有清 晰度 高、视野 大、病变组织切除彻底
评 估 ，对其是 否合并高血压、心脏 病、糖尿病及肺 部功能不
广西钦州市红十字医院 广西 钦州
全等相关 疾病进行检查 ，针对检 查结果采取相应 的治疗 和护 理方式 。对患者和家属 指导术前饮食及注 意事 项，并严密 观
察 患者术前的情况 【 ２ 】 。本文研 究 中有 ２例合并高血压 的患者
通讯作者 ： 黄雪莲
及高度要合 适，缩短手术 时间，减 少压 迫。术后全麻清醒后，
营养 神经药物 治疗。
和创伤小 、并发症 少、恢复 决的优势。为提高手术成功 率及 理护理和指导是手术顺 利进行 的先决 条件 ； 同时应做好严密
的术 后观察和 护理，及早发现、及时处理各种并发 症，认真
如出现异常及时就医，防止息 肉复发。
２ 结果
参 考 文 献
【 陈 向军 ，简洁军 ，李妮 ．纤维喉镜下治疗声 带小结 息内 ２ ２ １ 】 ３ 例分 析 ［． Ｊ 中国现代医生，２ ０ ，４ （ ： ５ ５ ． 】 ０ ８ ６ ） ５—６ １ 【 程 果．声 带小结术后复发 因素分析 【 ．中外医疗， ０ ８ ７ ５ ： ２ ］ Ｊ 】 ２ ０ ，２ （ ） １
针对患者个体情况予以硬膜外麻醉 或全 麻 ，所有
（ｅｃｔｎ ｏｓｎｐ ｒｌ ｈｔｍ ，Ｐ Ｎ 】 ｐｒｕａ ｅｕ ｅｈｏｉ ｏｏ ｙ Ｃ Ｌ 更普遍地 应用于上尿路 ｔ 结石 ，其对 。 肾脏创 伤小 、出血少、术后疼 痛 轻、恢 复较 快、 费用低 ，安全性 大大提 高，但作为一 种创伤性手术 ，术后并