手术讲解模板：趾间关节固定术
合集下载
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
3.扩大髓腔 陈旧性骨折、不愈合等骨折 端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直 径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在 狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相 等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将 其钻开扩大髓腔[图4 ⑵ ⑶]，选用较粗 的髓内针，以增强固定效果。
术前准备： 0.8
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 桡骨
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 150～200
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 2～4
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 0.8
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
线（或用骨折固定器固定），术者再继续 将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针 尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套 在髓内针尾部 上捶击[图4 ⑹ ⑺]。髓内针插入深度以其前端达髌骨上 缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以 2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便 骨折愈合后拔针时用[图4 ⑻]。
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
]。 ⑴从骨折端逆行进针 ⑵从转子处引出髓内针 ⑶复位骨折，顺行进针
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 图5 右股骨骨折逆行法髓内针内固定术。
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
注意事项：
1.髓内针的选择很重要，太长将打入关节 或在骨外残留过长，可以发生疼痛和跛行； 太短则达不到固定作用；太粗容易造成骨 的劈裂；太细则固定力弱，不能控制移位， 容易发生骨折延迟愈合或不愈合。扩大髓 腔可损伤骨内膜，应尽量少用。
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 1.进钻时应经常滴注凉的生理盐水，降低 钻头转动时产生的热，以免损害骨细胞。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项：
2.钻孔与安置螺钉应一次成功，反应钻孔 或拧钉，势必影响固定作用。钻孔方向应 位于骨折块中心，螺钉置入的方向应与钻 孔方向一致。螺钉长短应当合适，过短的 螺钉不起固定作用，过长则会突入软组织， 引起疼痛和损伤[图10 ⑴～⑸]。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。 皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板 的固定；而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅 占螺钉长度 1/3～1/2左右，二者均无自攻沟槽[图3]。 普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表 44-1。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
端产生加压作用。 松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的 有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨 折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用[图9 ⑴～⑶]。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
5.缝合 内固定结束后，撤除保持复位的 器械，检查骨折端复位情况。如有条件， 对某些涉及关节面的骨折应摄片检查，满 意后即可按层缝合。
适应证： 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨 折、蝶形骨折等。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉 加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
术前准备： 表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
手术讲解模板：近侧趾间关节融合术
近侧趾间关节 融合术
手术资料：近侧趾间关节融合术
近侧趾间关节融合术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：近侧趾间关节融合术
麻醉： 可用踝部神经阻滞或趾根部神经阻滞。
手术资料：近侧趾间关节融合术
概述：
近侧趾间关节固定术用于锤状趾的治疗。 锤状趾是指足趾的近侧趾间关节屈曲畸形。 此种畸形可为可塑性，被动可以纠正；也 可为固定性，被动不能纠正。如这种畸形 严重，时间长后，同趾的跖趾关节可出现 过伸畸形，远侧趾间关节也可以出现屈曲 或过伸畸形（图3.23.4.2-0-1,3.23.4.2-
手术资料：近侧趾间关节融合术
术后处理：
术后用敷料绷带包扎和石膏托固定，足趾 保持伸直位，2周后切口拆线，4～6周后 去石膏固定，开始活动和行走，骨愈合牢 固后去除克氏针。
手术资料：近侧趾间关节融合术
并发症： 主要并发症是畸形未矫正或关节未融合， 术中和术后应注意防止。
手术资料：近侧趾间关节融合术
手术资料：近侧趾间关节融合术
概述：
0-2）。严重的固定性锤状趾，由于负重 时受鞋的压迫磨擦，在近侧趾间关节背侧 可发生疼痛的硬鸡眼，在趾端趾甲的跖侧 可发生疼痛的末端鸡眼（图3.23.4.2-03），在足趾跖骨头下可形成疼痛性胼胝。 由于畸形和疼痛，可影响穿鞋和行走。
手术资料：近侧趾间关节融合术
手术资料：近侧趾间关节融合术
手术步骤：
2.切断近侧趾间关节两侧的侧副韧带，然 后将其屈曲至90°位，剥离关节囊及骨膜， 显露近节趾骨的头部和中节趾骨的基底部。 用骨刀或线锯切除近节趾骨头部和中节趾 骨基底部，使足趾能被动伸直（图 3.23.4.2-3），矫正近侧趾间关节屈曲挛 缩畸形。 3.保持足趾于伸直位，将中节趾骨截骨面 与近
手术资料：近侧趾间关节融合术
近侧趾间关节融合术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：近侧趾间关节融合术
麻醉： 可用踝部神经阻滞或趾根部神经阻滞。
手术资料：近侧趾间关节融合术
概述：
近侧趾间关节固定术用于锤状趾的治疗。 锤状趾是指足趾的近侧趾间关节屈曲畸形。 此种畸形可为可塑性，被动可以纠正；也 可为固定性，被动不能纠正。如这种畸形 严重，时间长后，同趾的跖趾关节可出现 过伸畸形，远侧趾间关节也可以出现屈曲 或过伸畸形（图3.23.4.2-0-1,3.23.4.2-
手术资料：近侧趾间关节融合术
术后处理：
术后用敷料绷带包扎和石膏托固定，足趾 保持伸直位，2周后切口拆线，4～6周后 去石膏固定，开始活动和行走，骨愈合牢 固后去除克氏针。
手术资料：近侧趾间关节融合术
并发症： 主要并发症是畸形未矫正或关节未融合， 术中和术后应注意防止。
手术资料：近侧趾间关节融合术
手术资料：近侧趾间关节融合术
概述：
0-2）。严重的固定性锤状趾，由于负重 时受鞋的压迫磨擦，在近侧趾间关节背侧 可发生疼痛的硬鸡眼，在趾端趾甲的跖侧 可发生疼痛的末端鸡眼（图3.23.4.2-03），在足趾跖骨头下可形成疼痛性胼胝。 由于畸形和疼痛，可影响穿鞋和行走。
手术资料：近侧趾间关节融合术
手术资料：近侧趾间关节融合术
手术步骤：
2.切断近侧趾间关节两侧的侧副韧带，然 后将其屈曲至90°位，剥离关节囊及骨膜， 显露近节趾骨的头部和中节趾骨的基底部。 用骨刀或线锯切除近节趾骨头部和中节趾 骨基底部，使足趾能被动伸直（图 3.23.4.2-3），矫正近侧趾间关节屈曲挛 缩畸形。 3.保持足趾于伸直位，将中节趾骨截骨面 与近
跖骨骨折切开复位固定术知情同意介绍模板
欧阳体创编2021.02.03 欧阳美创编2021.02.03XXX中医隆跖骨骨折切石耋传窗立术餉伟的盍習i）术中韧带重建，修复，软骨碎片切除、修复可能。
j）术中辅助关节镜探査.修复可能。
8）术后因长期卧床或肢体制动可能出现坠积性肺炎、褥疮.废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染.下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡：9）术后可能因压迫性或废用性骨质疎松，或者其它意外暴力导致创伤部位再骨折：10）内固定物松动•断裂，移位，排异反应.必要时于•术取出：11）因各种原因取出内固定，如：感染，内固定松动、断裂.移位.骨折愈合等：12）不恰肖的功能锻炼或过早负（持）重.可能导致再骨折.内固定物松动、脱落或断裂：13）术后关节功能障碍，踝关节個直•顽固性疼痛•麻木，内.外翻畸形，创伤性关节炎，需多次于术治疗，如：关节探査.松解、融合.宜换等。
14）术后并发踝关节功能障碍、畸形，需进一步娇形、手术等可能。
15）术后感染.骨帕炎.组织坏死•血管.神经损伤等导致远端肢体坏死，截肢可能。
16）肿瘤或病理性骨折可能，需进一步治疗：17）其它难以侦料的严重情况或侦计到但无法避免的意外情况出现•导致病情加重：18）除上述情况外.木医疗措施尚可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家屈持别注意的其他事项。
如：距下关节痛、腓骨长肌睢腱勒炎、骨刺.跟骰关节炎.神经卡压。
4•我理解如果我患有舟血压、心脏病.椭尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大.或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5•我理解术前、术中、术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主契危险因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下持殊并发症或风险：一旦发生上述风险和总外.医生会采取积极应对措施。
创作：欧阳体。
手术讲解模板：指间关节成形术
概述：
手术资料：指间关节成形术
概述：
手术资料：指间关Βιβλιοθήκη 成形术适应证： 适合于患指陈旧性戳伤，末节不能主动直 伸，主动屈曲及被动伸直良好。
手术资料：指间关节成形术
手术禁忌： 1.局部伤后感染未被消除者。
手术资料：指间关节成形术
手术禁忌： 2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。
手术资料：指间关节成形术
术前准备： 1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度 的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个 月后手术。
手术资料：指间关节成形术
术前准备： 2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮 瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔 软的疏松组织床。
手术资料：指间关节成形术
术前准备：
3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵 硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼， 使之恢复有较大的活动度，才能手术和收 到肌腱缝合的效果。
指间关节成形 术
手术资料：指间关节成形术
指间关节成形术
科室：骨科 部位：手指 麻醉：局部麻醉
手术资料：指间关节成形术
概述： 近侧指间关节过伸矫正术用于手部关节类 风湿关节炎的手术治疗。手术相关解剖见 下图（图3.14.1.8.4-1～3.14.1.8.4-3）。
手术资料：指间关节成形术
概述：
手术资料：指间关节成形术
手术资料：指间关节成形术
术前准备： 5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。
手术资料：指间关节成形术
手术步骤：
1、切开皮肤，注意勿伤及甲根，显露指 伸肌腱。见指伸肌腱在指间关节囊近侧断 裂，两断端由薄瘢痕相连。在瘢痕与肌腱 断端间做”H”形切开。
手术资料：指间关节成形术
手术步骤： 2、断端稍游离，以便缝合。
手术资料：指间关节成形术
概述：
手术资料：指间关Βιβλιοθήκη 成形术适应证： 适合于患指陈旧性戳伤，末节不能主动直 伸，主动屈曲及被动伸直良好。
手术资料：指间关节成形术
手术禁忌： 1.局部伤后感染未被消除者。
手术资料：指间关节成形术
手术禁忌： 2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。
手术资料：指间关节成形术
术前准备： 1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度 的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个 月后手术。
手术资料：指间关节成形术
术前准备： 2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮 瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔 软的疏松组织床。
手术资料：指间关节成形术
术前准备：
3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵 硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼， 使之恢复有较大的活动度，才能手术和收 到肌腱缝合的效果。
指间关节成形 术
手术资料：指间关节成形术
指间关节成形术
科室：骨科 部位：手指 麻醉：局部麻醉
手术资料：指间关节成形术
概述： 近侧指间关节过伸矫正术用于手部关节类 风湿关节炎的手术治疗。手术相关解剖见 下图（图3.14.1.8.4-1～3.14.1.8.4-3）。
手术资料：指间关节成形术
概述：
手术资料：指间关节成形术
手术资料：指间关节成形术
术前准备： 5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。
手术资料：指间关节成形术
手术步骤：
1、切开皮肤，注意勿伤及甲根，显露指 伸肌腱。见指伸肌腱在指间关节囊近侧断 裂，两断端由薄瘢痕相连。在瘢痕与肌腱 断端间做”H”形切开。
手术资料：指间关节成形术
手术步骤： 2、断端稍游离，以便缝合。
早读第五跖骨基底部骨折：内固定选择及手术入路详解！
早读第五跖骨基底部骨折：内固定选择及手术入路详解！第5跖骨基底部骨折是一种常见、特殊且重要的骨折，是临床上最常见的跖骨骨折之一，以往常采用石膏外固定方法治疗，复位后由于腓骨短肌的牵拉，易致骨块移位、愈合困难。
如果治疗不当，易引起足负重发生改变，延迟愈合、骨不连，远期将带来如关节疼痛、关节功能障碍等并发症。
本文详细给大家讲解第五跖骨基底部骨折，希望通过本文的学习，进一步提高对第五跖骨基底部骨折的认识。
（一）解剖特点第五跖骨位于足的最外侧，是外侧纵弓及足横弓的重要组成部分，在足部应力传导、负重缓冲及维持侧方平衡方面起着至关重要的作用。
① 第三腓骨肌腱，止于跖骨干部；② 腓骨短肌腱，止于跖骨粗隆部；③ 跖腱膜的外侧束止于跖骨尖部。
血供情况：粗隆血供来自于多条干骺端血管和滋养动脉分支，而近端骨干的血供仅来自于从中间骨干进入骨内的滋养动脉，这就在干骺端和骨干交界处形成一个血供的“分水岭”，从而使该部位骨折发生延迟愈合和不愈合的风险增高。
（二）诊断及鉴别诊断1）患者可能这样描述病史：•参加对抗运动时，在完成某个特殊动作后，足外侧缘出现急性疼痛。
•患足外侧缘可有肿胀和瘀斑。
•触诊第五跖骨基底部时引发疼痛。
2）体格检查：•直接触诊第五跖骨基底部：该区域疼痛应怀疑有损伤。
•直接触诊跖附关节复合体：出现疼痛可能为Lisfranc损伤。
•被动跖屈-背伸每个跖骨头：出现疼痛可能为Lisfranc损伤。
3）诊断要点：•患者在第五跖骨底部突然疼痛，足踝有明显外伤史；•体格检查显示第五跖骨底部有压痛，常伴有瘀斑和部位肿胀；•首选X线片检查(图5)，应包括正位、侧位和斜位，必要时增加踝关节正侧位；•伤后评估必须包括腓骨远端和韧带外侧结构的完整评估；•外踝处肿胀明显时行踝关节MRI进一步明确外侧副韧带损伤程度。
4）鉴别诊断①青少年的第5 跖骨粗隆部骨突儿童的第五跖骨基底部骨性突起易被误认为是无移位的结节骨折，在9~11岁的女孩可见骨性突起，11~14岁的男孩可见。
手术讲解模板：第一跖趾关节融合术
手术资料：第一跖趾关节融合术
术后处理：
第1跖趾关节固定术术后用“人”字形弹 力绷带包扎固定，患肢抬高，术后3～4d 可下地行走，但不负重。6周后可负重行 走。关节融合牢固后将螺丝钉去除。
手术资料：第一跖趾关节融合术
并发症：
第1跖趾关节固定术主要并发症是固定跖 趾关节的位置不合适，以致影响踇趾的外 形和功能。因骨端接触紧密，加上螺丝钉 固定牢固，关节不融合机会很少。
第一跖趾关节 融合术
手术资料：第一跖趾关节融合术
第一跖趾关节融合术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：第一跖趾关节融合术
麻醉： 采用硬脊膜外麻醉或腰麻。
手术资料：第一跖趾关节融合术
概述：
踇僵硬是指踇趾的跖趾关节活动受限，且 主要是背伸受限和疼痛，以至影响正常行 走。其发病原因可能为外伤，剥脱性软骨 炎或骨软骨炎，旋前足和第1跖骨过长等。 治疗方法较常用的有Keller手术、第1跖 趾关节固定术、第1跖骨头骨赘切除术和 近节趾骨背侧楔形截骨术等。Keller手术 能有效的矫正畸
手术资料：第一跖趾关节融合术
术后护理： 清淡饮食。
谢谢！
手术步骤：
1.做第1跖趾关节内侧纵行皮肤切口，起 自踇趾近节中部，向后延伸，止于第1跖 骨干中远1/3交界处。切开关节囊和骨膜， 显露出近节趾骨近侧1/2和第1跖骨远侧 1/2。将近节趾骨近端和第1跖骨远端向内 侧脱位。用骨刀将跖骨远端修整成锥形， 骨端直径约为1cm。用手钻在近节趾骨基 底部钻孔，深约
手术资料：第一跖趾关节融合术
手术步骤： 3.按层次缝合切口。
手术资料：第一跖趾关节融合术
注意事项：
修整跖骨远端和近节趾骨基底的骨洞要互 相适应，使嵌入后能紧密接触。同时，必 须注意跖趾关节的固定位置，一般认为男 性固定在背伸15°～20°，女性固定在背 伸15°～25°比较适宜，并应用螺丝钉做 牢固固定。
手术讲解模板：趾关节置换术
手术资料：趾关节置换术
术前准备： 2.向病儿及其家属谈清，术后有复发的可 能，可能要做多次手术或因畸形复发严重 而须做趾列切除术。
手术资料：趾关节置换术
手术步骤： 1.切口
手术资料：趾关节置换术
手术步骤：
在拟要切除的趾列上，从趾端到跖骨基底 画出切除皮肤的轮廓，在跖趾关节表面做 背侧及跖侧切口，与相邻趾蹼切口相连。 向近端切开，包括向背侧及跖侧延长，直 到要切除的跖骨基底（图12.27.5.2-1）。
趾关节置换术
手术资料：趾关节置换术
趾关节置换术
科室：骨科 部位：趾 麻醉：硬膜外腔阻滞麻醉
手术资料：趾关节置换术
概述： 第二跖趾关节清理术用于第二跖骨头骨软 骨病的手术治疗。
手术资料：趾关节置换术
适应证： 1.趾骨及软组织明显增大畸形严重者。
手术资料：趾关节置换术
适应证： 2.巨趾行并趾成形或软组织切除后严重复 发病例。
手术资料：趾关节置换术
手术步骤：
2.趾列切除
手术资料：趾关节置换术
手术步骤： 切除跖骨及相连的趾骨，以及周围肥大软 组织。仔细保护供给邻趾的血管神经束。
手术资料：趾关节置换术
手术步骤： 3.关创
手术资料：趾关节置换术
手术步骤：
适当切除软组织后，分层间断缝合闭合切口（图12.27.5.2-2）。
手术资料：趾关节置换术
并发症： 伤口感染和部分缝线松脱，伤口裂开。
手术资料：趾关节置换术
术后护理： 术后采用短腿管型石膏固定，2周拆换石 膏，拆除缝线。术后6周拆除石膏。
谢谢！手术ຫໍສະໝຸດ 料：趾关节置换术注意事项：
1、 术者必须熟悉第2跖趾关节及其血管的解 剖，切取时应尽可能完整地保留血管蒂与 关节囊的联系，勿使分离过多。应当知道， 吻合血管的关节游离移植术同时也 是一种吻合血管的骨移植术，尽可能多地 保持血管蒂与第2跖骨的联系，不仅有利 于保持关节的正常结构，防止关节变性， 而且有利于骨愈合，防止感染和骨不连。
跖趾关节解剖
表1 第1、2、3跖背.跖底动脉的外径和长度-(x+/-s)
名称 第1跖背动脉 第2跖背动脉 第3跖背动脉 第1跖底动脉 第2跖底动脉 第3跖底动脉
外径(mm) 1.4+/-0.4 1.2+/-0.3 1.0+/-0.2 1.4+/-0.3 1.3+/0.4 1.2+/-0.3
长度(cm) 4.5+/-0.8 5.0+/-0.9 4.8+/-1.3 5.2+/-0.8 4.9+/-0.7 4.9+/-0.6
衷心的感谢南方医院创伤骨科顾立强副主任、 林昂如副主任、金明新教授、王钢副教授、陈丽光 护士长及全体医护人员给予的热情指导、帮助和关 怀，使我受益非浅，顺利完成了学习任务。
研究目的
各种原因所致的掌指关节或近指间关节 的强直严重影响手的功能，且治疗困难，以 往所采用的人工关节置换、关节成形等方法 效果难臻满意，目前认为带血供的自体足趾 小关节移植效果较为理想，但多数报导为单 关节移植，为拓宽手术适应症，我们进一步 研究了第二、三跖趾关节及近侧趾间关节的 血供特点及分支分布情况，为临床设计单蒂 双足趾关节移植提供解剖学依据。
第一跖背来源于足背 动脉，且100%存在， 第二跖背动脉97.5%
存在，来源于足背动
脉的占41%，来源于 足底弓的占33%，来 源 于弓状 动 脉的 占
26%，第三跖背动脉 95%存在，起于足背 动脉的占34%，起于 足底弓的占45%，起 于弓状动脉的占21%。
第2.3.4跖背动脉起于足底动脉
2
第3跖背动脉
1
分叉型 37 37 36
细支型 2 0 1
胫侧
腓侧 胫侧
腓侧 胫侧
手术讲解模板：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
并发症：
仍有一楔形无效腔不易消灭。现在，用游 离植骨的办法，既可以消灭这个无效腔， 又可保留第2足趾，对供足的功能和形态 均有利。但增加了手术的难度，而且一旦 发生感染，后果严重，必须采取有效措施 预防感染。预防办法有：①术中彻底止血； ②植骨块应足够大，以充填第2跖趾骨切 除后之间隙；③局部可用抗生
术后护理： 预防切口感染
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术后护理：
尽管关节镜手术切口感染发生率极少，但 仍会发生蜂窝组织炎和切口表面感染，应 该早期诊断和治疗。治疗包括拆除缝线、 关节制动、休息、理疗、抬高患肢以及广 谱抗生素的使用。术中规范的无菌技术操 作是预防术后感染的关键所在；术后注意 保持切口清洁。出院后向患者和家属做好 出院指导，告知其保持切口清洁
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术前准备： 6.口周区、颌下区、耳颞区常规备皮。
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术前准备： 7.备血600～900ml。
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术前准备： 8.应用抗生素预防感染。
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
手术步骤： 1.切口 第1跖趾关节内侧切口（图 3.14.1.1.2-4）。
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术后护理：
的重要性，出院后需定时门诊换药。本组 1例患者出院后因未定时门诊换药，且局 部敷料潮湿污染，造成切口处红肿、疼痛， 予拆除缝线，抬高患肢，遵医嘱予口服抗 生素3d后局部切口红肿消退，切口愈合。
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术后护理： 止血带相关性损伤的防护
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
外科手术教学资料：近侧趾间关节固定术讲解模板
近侧趾间关节 固定术
手术资料：近侧趾间关节固定术
近侧趾间关节固定术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：近侧趾间关节固定术
麻醉： 可用踝部神经阻滞或趾根部神经阻滞。
手术资料：近侧趾间关节固定术
概述：
近侧趾间关节固定术用于锤状趾的治疗。 锤状趾是指足趾的近侧趾间关节屈曲畸形。 此种畸形可为可塑性，被动可以纠正；也 可为固定性，被动不能纠正。如这种畸形 严重，时间长后，同趾的跖趾关节可出现 过伸畸形，远侧趾间关节也可以出现屈曲 或过伸畸形（图3.23.4.2-0-1,3.23.4.2-
对成人的固定性锤状趾，一 般需用骨关节手术才能矫正 畸形。常用的手术有近侧趾 间关节切除术或关节固定术、 近节趾骨近侧半切除术或远 侧半切除术、近节趾骨近
手术资料：近侧趾间关节固定术
概述： 端和远端切除术等，可根据 病例的畸形情况选择应用 （图3.23.4.2-0-5）。
手术相关解剖见下图（图 3.23.4.2-1）。
手术资料：近侧趾间关节固定术
适应证： 近侧趾间关节固定术适用于固定性锤状趾 畸形，近侧趾间关节背侧有疼痛的硬鸡眼， 影响穿鞋和行走的成年病人。Leabharlann 手术资料：近侧趾间关节固定术
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：近侧趾间关节固定术
手术资料：近侧趾间关节固定术
手术步骤：
显露近节趾骨的头部和中节 趾骨的基底部。用骨刀或线 锯切除近节趾骨头部和中节 趾骨基底部，使足趾能被动 伸直（图3.23.4.2-3），矫 正近侧趾间关节屈曲挛缩畸 形。
3.保持足趾于伸直位，将中 节趾骨截骨面与近节趾骨截 骨面密切对合，用2枚克氏
手术资料：近侧趾间关节固定术
近侧趾间关节固定术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：近侧趾间关节固定术
麻醉： 可用踝部神经阻滞或趾根部神经阻滞。
手术资料：近侧趾间关节固定术
概述：
近侧趾间关节固定术用于锤状趾的治疗。 锤状趾是指足趾的近侧趾间关节屈曲畸形。 此种畸形可为可塑性，被动可以纠正；也 可为固定性，被动不能纠正。如这种畸形 严重，时间长后，同趾的跖趾关节可出现 过伸畸形，远侧趾间关节也可以出现屈曲 或过伸畸形（图3.23.4.2-0-1,3.23.4.2-
对成人的固定性锤状趾，一 般需用骨关节手术才能矫正 畸形。常用的手术有近侧趾 间关节切除术或关节固定术、 近节趾骨近侧半切除术或远 侧半切除术、近节趾骨近
手术资料：近侧趾间关节固定术
概述： 端和远端切除术等，可根据 病例的畸形情况选择应用 （图3.23.4.2-0-5）。
手术相关解剖见下图（图 3.23.4.2-1）。
手术资料：近侧趾间关节固定术
适应证： 近侧趾间关节固定术适用于固定性锤状趾 畸形，近侧趾间关节背侧有疼痛的硬鸡眼， 影响穿鞋和行走的成年病人。Leabharlann 手术资料：近侧趾间关节固定术
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：近侧趾间关节固定术
手术资料：近侧趾间关节固定术
手术步骤：
显露近节趾骨的头部和中节 趾骨的基底部。用骨刀或线 锯切除近节趾骨头部和中节 趾骨基底部，使足趾能被动 伸直（图3.23.4.2-3），矫 正近侧趾间关节屈曲挛缩畸 形。
3.保持足趾于伸直位，将中 节趾骨截骨面与近节趾骨截 骨面密切对合，用2枚克氏
手术讲解模板：趾骨矫正术
手术资料趾骨矫正术
手术步骤：
通过类似方法矫正第3、4、5趾畸形。矫 正第3、4趾畸形，采用第3趾蹼处的纵行 切口，而在第5趾则采用外侧直切口。如 第5跖骨头下方的胼胝较其他部位显着， 可将第5跖骨头的跖侧突起切除，使其与 跖骨体平齐。在跖趾关节部位缝合小趾外 展肌腱，以免出现第5趾内侧半脱位。
手术资料：趾骨矫正术
手术资料：趾骨矫正术
手术步骤： 12.27.9.1-2D）。有时克氏针须穿越第1 跖趾关节，但通常情况下，前足用较多敷 料包扎可维持关节于合适的位置。
手术资料：趾骨矫正术
手术步骤：
手术资料：趾骨矫正术
手术步骤：
手术资料：趾骨矫正术
手术步骤：
手术资料：趾骨矫正术
手术步骤：
3.第2趾及第3、4、5趾爪状趾畸形矫正
手术资料：趾骨矫正术
注意事项：
3.由于内眦赘皮矫正术中各个皮瓣均较小， 因此注意切口要整齐锐利，术中尽量少用 有齿镊任意夹持，不要用较粗的针线，以 减少术的手术瘢痕。
手术资料：趾骨矫正术
术后处理：
1.用较厚敷料包扎，短腿管形石膏固定踝 关节90°、跖趾关节中立位、趾间关节 0°～屈曲15°。石膏固定范围前足直至 趾尖。术后密切观察各趾循环。
手术资料：趾骨矫正术
手术步骤：
.27.9.1-2B），被动屈曲跖趾关节，使在 背屈踝关节至中立位时，跖趾关节可屈至 超过中立位。做一个倒“L”形切口显露?? 趾的趾间关节，“L”形切口的横臂经过 关节线（图12.27.9.1-2C）。切开背侧关 节囊（包括??长伸肌的终末腱）和两侧侧 副韧带，略用力屈曲远节趾骨，用剥离子
手术资料：趾骨矫正术
注意事项： 1.注意两侧对称。但由于上下睑赘皮程度 不等，因此上下部分切口情况可以不相同。
手术讲解模板：趾关节融合术
趾关节融合术
手术资料：趾关节融合术
趾关节融合术
科室：骨科 部位：趾关节
手术资料：趾关节融合术
麻醉： 采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或踝部神经阻 滞麻醉。
手术资料：趾关节融合术
概述： 。
手术资料：趾关节融合术
适应证： 第一跖趾关节融合术适用于各种原因所致 的。手术资料 Nhomakorabea趾关节融合术
手术禁忌： 无禁忌症 相关的内容。
术后护理：
第一跖趾关节融合术术后用“人”字形弹 力绷带包扎固定，患肢抬高，术后3～4d 可下地行走，但不负重。6周后可负重行 走。关节融合牢固后将螺丝钉去除。
谢谢！
手术资料：趾关节融合术
手术步骤：
手钻在近节趾骨基底部钻孔，深约1cm，将孔扩大使其适合跖骨远端插入 （图3.23.3.2.1-3，3.23.3.2.1-4）。
手术资料：趾关节融合术
手术步骤：
2.将经过修整的跖骨远端插入近节趾骨基底部骨孔内，保持跖趾关节于背 伸15°～25°位置，先用手钻从近节趾骨远端跖侧面向近侧钻孔，经过趾 骨近端、跖骨远端进入跖骨髓腔，然后用1枚长达跖骨近端的螺丝钉固定 （图3.23.3.2.1-5，3.23.3.2.1-
手术资料：趾关节融合术
术后处理：
第一跖趾关节融合术术后用“人”字形弹 力绷带包扎固定，患肢抬高，术后3～4d 可下地行走，但不负重。6周后可负重行 走。关节融合牢固后将螺丝钉去除。
手术资料：趾关节融合术
并发症： 第一跖趾关节融合术主要并发症是固定跖 趾关节的位置不合适，以致影响。
手术资料：趾关节融合术
手术资料：趾关节融合术
手术步骤：
6）。
手术资料：趾关节融合术
手术步骤：
3.按层次缝合切口。
手术资料：趾关节融合术
趾关节融合术
科室：骨科 部位：趾关节
手术资料：趾关节融合术
麻醉： 采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或踝部神经阻 滞麻醉。
手术资料：趾关节融合术
概述： 。
手术资料：趾关节融合术
适应证： 第一跖趾关节融合术适用于各种原因所致 的。手术资料 Nhomakorabea趾关节融合术
手术禁忌： 无禁忌症 相关的内容。
术后护理：
第一跖趾关节融合术术后用“人”字形弹 力绷带包扎固定，患肢抬高，术后3～4d 可下地行走，但不负重。6周后可负重行 走。关节融合牢固后将螺丝钉去除。
谢谢！
手术资料：趾关节融合术
手术步骤：
手钻在近节趾骨基底部钻孔，深约1cm，将孔扩大使其适合跖骨远端插入 （图3.23.3.2.1-3，3.23.3.2.1-4）。
手术资料：趾关节融合术
手术步骤：
2.将经过修整的跖骨远端插入近节趾骨基底部骨孔内，保持跖趾关节于背 伸15°～25°位置，先用手钻从近节趾骨远端跖侧面向近侧钻孔，经过趾 骨近端、跖骨远端进入跖骨髓腔，然后用1枚长达跖骨近端的螺丝钉固定 （图3.23.3.2.1-5，3.23.3.2.1-
手术资料：趾关节融合术
术后处理：
第一跖趾关节融合术术后用“人”字形弹 力绷带包扎固定，患肢抬高，术后3～4d 可下地行走，但不负重。6周后可负重行 走。关节融合牢固后将螺丝钉去除。
手术资料：趾关节融合术
并发症： 第一跖趾关节融合术主要并发症是固定跖 趾关节的位置不合适，以致影响。
手术资料：趾关节融合术
手术资料：趾关节融合术
手术步骤：
6）。
手术资料：趾关节融合术
手术步骤：
3.按层次缝合切口。
多发跖骨骨折克氏针固定术流程和注意事项
多发跖骨骨折克氏针固定术流程和注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!多发跖骨骨折克氏针固定术的流程与注意事项多发跖骨骨折是一种常见的足部损伤，通常需要手术治疗以恢复骨骼的正常位置并促进愈合。
手术讲解模板：跖趾关节置换术
跖趾关节置换 术
手术资料：跖趾关节置换术
跖趾关节置换术
科室：骨科 部位：脚趾
手术资料：跖趾关节置换术
麻醉： 采用局部神经阻滞麻醉、踝部神经阻滞麻 醉、硬膜外麻醉或腰麻。
手术资料：跖趾关节置换术
适应证：
1﹒僵硬伴严重的关节病。 2﹒外翻伴轻度或中重度的跖趾关节
炎。 3﹒跖趾关节切除成形术后
（Keller‐Brandes术式）。 4﹒处于稳定期的中度或重度跖趾
坏者。 8﹒穿较高高跟鞋（大于5cm）的患者。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
1﹒切口 第1跖趾关节背内侧6cm长纵形切口，
使切口在关节远侧1／3，在近侧2／3的长 度。
2﹒显露与松解外侧软组织 切开皮肤和皮下组织，向两侧游离皮 瓣。若长伸肌肌腱过紧影响跖屈时，可做 Z形延长术。按切口方向切开骨膜、关节 囊，并进行骨膜下剥离，显露关节腔。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
由于外翻患者均存在跖骨头内侧肥大增生， 故应先切除内侧骨赘，但注意不要切除过 多。继而切断外侧的收肌肌腱。
3﹒截骨与扩髓 切除约6mm厚的跖骨头远侧骨组织， 截骨面应有10°外翻以恢复正常的外翻角 度（其他跖骨截骨面则垂直于跖骨纵轴）。 切除近节趾骨基底及周围的骨赘，截骨
手术步骤： 织张力平衡，跖趾关节稳定。缝合各层， 关闭伤口，加压包扎。
手术资料：跖趾关节置换术
注意事项：
1﹒皮肤切口尽量避免误伤足背侧感觉神 经及血管。截骨时以骨的纵轴为参照，要 留出足够的矩形关节间隙，又不能过宽； 应保证被切除的骨端不与其他部位摩擦， 假体和垫圈应与截骨面匹配，不应有任何 方向的突出，必要时可使用比硅胶假体大 一号的金属锁环，但决不能使用小号的。 在用小磨头钻开髓腔时，要注意
手术资料：跖趾关节置换术
跖趾关节置换术
科室：骨科 部位：脚趾
手术资料：跖趾关节置换术
麻醉： 采用局部神经阻滞麻醉、踝部神经阻滞麻 醉、硬膜外麻醉或腰麻。
手术资料：跖趾关节置换术
适应证：
1﹒僵硬伴严重的关节病。 2﹒外翻伴轻度或中重度的跖趾关节
炎。 3﹒跖趾关节切除成形术后
（Keller‐Brandes术式）。 4﹒处于稳定期的中度或重度跖趾
坏者。 8﹒穿较高高跟鞋（大于5cm）的患者。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
1﹒切口 第1跖趾关节背内侧6cm长纵形切口，
使切口在关节远侧1／3，在近侧2／3的长 度。
2﹒显露与松解外侧软组织 切开皮肤和皮下组织，向两侧游离皮 瓣。若长伸肌肌腱过紧影响跖屈时，可做 Z形延长术。按切口方向切开骨膜、关节 囊，并进行骨膜下剥离，显露关节腔。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
由于外翻患者均存在跖骨头内侧肥大增生， 故应先切除内侧骨赘，但注意不要切除过 多。继而切断外侧的收肌肌腱。
3﹒截骨与扩髓 切除约6mm厚的跖骨头远侧骨组织， 截骨面应有10°外翻以恢复正常的外翻角 度（其他跖骨截骨面则垂直于跖骨纵轴）。 切除近节趾骨基底及周围的骨赘，截骨
手术步骤： 织张力平衡，跖趾关节稳定。缝合各层， 关闭伤口，加压包扎。
手术资料：跖趾关节置换术
注意事项：
1﹒皮肤切口尽量避免误伤足背侧感觉神 经及血管。截骨时以骨的纵轴为参照，要 留出足够的矩形关节间隙，又不能过宽； 应保证被切除的骨端不与其他部位摩擦， 假体和垫圈应与截骨面匹配，不应有任何 方向的突出，必要时可使用比硅胶假体大 一号的金属锁环，但决不能使用小号的。 在用小磨头钻开髓腔时，要注意
手术讲解模板：爪形趾矫正术
手术资料：爪形趾矫正术
概述：
不全、脑瘫、原发性小脑疾病、关节挛缩 症或严重的先天性马蹄内翻足病儿，也可 发展为高弓足畸形。部分病儿找不到明确 的原因，属特发性高弓足畸形。
手术资料：爪形趾矫正术
概述：
应根据病儿的年龄、畸形的类型、程度来 决定治疗方案。早期和轻度畸形病例适用 于非手术治疗，对紧缩的跖腱膜和跖侧小 肌群可做被动牵拉，鞋底于跖骨头 后加高0.3cm以抬高跖骨头，足跟外侧加 0.1～0.15cm高的鞋跟以防止后足内翻。 中度和重度高弓畸形，要采用手术治疗。 无骨：
延 长第2趾趾长伸肌腱，切断趾短伸肌腱，切开跖趾关节的背侧关节囊及侧 副韧带。经背侧椭圆形切口显露第2趾近侧趾间关节，切开背侧关节囊和 侧副韧带。拉开伸 肌腱，切除近节趾骨的远端1/3。截骨长度要足够，使趾间关节位于中位时 不引起骨性撞击为合适（图12.27.9.1-3）。
手术资料：爪形趾矫正术
概述： 度的距下关节僵硬、足跟内翻和伴有或不 伴有马蹄足挛缩畸形的跟腱紧缩。
手术资料：爪形趾矫正术
概述：
通过详细的体检、肌电图和神经病学研究及影像学检查，80%以上病儿的 病因可以确定。骨骼发育成熟的病儿，病因常常为神经肌肉疾病或创伤。 常见的神经肌肉疾病有进行性神经性腓骨肌萎缩和脊髓灰质炎，创伤多为 胫腓骨骨折后小腿后侧深筋膜间室综合征后遗症所致。脊柱闭合
手术资料：爪形趾矫正术
手术步骤： 4.关创
手术资料：爪形趾矫正术
手术步骤：
保持跖趾关节背伸0°～10°，用4-0不吸 收缝线修复??长伸肌腱及趾长伸肌腱，缝 合皮肤。对趾间关节切口，采用缝针从切 口一侧的皮肤、肌腱穿过，通过另一侧的 肌腱和皮肤，然后再返回通过两侧皮肤， 通过这种褥式缝合技术可使该趾间关节处 于0°或屈曲15°的适当位置（图 12.27.9.1-4）
手术讲解模板：近侧趾间关节融合术共21页
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
手术讲解模板：近侧趾间关节融合术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
拉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术资料：趾间关节固定术
术后处理：
趾间关节融合术术后将患肢抬高，足消肿 后，可扶拐下地，患足不负重。12～14d 拆线，固定4～6周，直至X线摄片证实骨 性愈合。
手术资料：趾间关节固定术
并发症： 主要并发症是畸形未矫正或关节未融合， 术中和术后应注意防止。
手术资料：趾间关节固定术
术后护理：
保持切口清洁，敷料干燥；观察切口有无 活动性出血，若出血量较多，短时间内渗 血将包扎敷料浸湿或局部伤口肿痛明显， 此种情况可能为术中损伤血管所致，需及 时汇报医生给予处理。
谢谢！
手术资料：趾间关节固定术
手术步骤：
2.显露关节切除软骨面
手术资料：趾间关节固定术
手术步骤： 切断伸趾肌腱，切开关节囊，剥离侧副韧 带，将近节趾骨头露出，用骨刀或电锯切 除关节软骨面，钻头扩大中间趾骨髓腔。
手术资料：趾间关节固定术
手术步骤： 3.固定融合
手术资料：趾间关节固定术
手术步骤：
将近侧趾骨做成骨栓，插到中间趾骨的髓腔内（图3.15.8.3-4）。 4.缝合切口
手术资料：趾间关节固定术
手术步骤： 切口缝合2～3针，足趾用竹板、铝板或石 膏夹板固定。
ห้องสมุดไป่ตู้ 手术资料：趾间关节固定术
注意事项：
主要是切除趾骨头部和中节趾骨基底部， 缩短骨骼，并做趾间关节固定，以矫正趾 间关节的屈曲畸形。术中要切除足够的骨 骼，使畸形完全矫正。同时要注意截骨断 面要紧密对合，并用克氏针交叉固定，以 确保关节融合。
手术资料：趾间关节固定术
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：趾间关节固定术
术前准备： 包括皮肤准备，骨刀、线锯、骨锉等骨科 器械。
手术资料：趾间关节固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：趾间关节固定术
手术步骤： 在近侧趾间关节背面做梭形切口，将皮肤、 胼胝和滑囊一并切除（图3.15.8.3-3）。
手术资料：趾间关节固定术
概述： 趾關節切除，也能收到良好的治療效果。 手術相關解剖見下圖（圖3.15.8.3-1， 3.15.8.3-2）。
手术资料：趾间关节固定术
概述：
手术资料：趾间关节固定术
概述：
手术资料：趾间关节固定术
适应证： 适用于固定性锤状趾畸形，趾间关节背侧 有疼痛的硬鸡眼，影响穿鞋和行走的成年 病人。
趾间关节固定 术
手术资料：趾间关节固定术
趾间关节固定术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：趾间关节固定术
麻醉： 可用踝部神经阻滞或趾根部神经阻滞。
手术资料：趾间关节固定术
概述：
足內肌癱瘓和手一樣，也可引起錘狀趾畸 形、跖趾關節過伸、趾間關節過屈，嚴重 時半脫位，穿鞋困難，畸形突出部位摩擦 形成胼胝，或磨破形成潰瘍。趾間關節融 合是為了把足趾固定在伸直位。足趾畸形 與手不同，因為穿鞋不便或產生疼痛，伸 直后可以解決，但趾間關節融合后愈合時 間很長。將一節趾骨摘除或近側