尿毒症胸部影像学表现及评价
尿毒症患者胸部影像学病理性改变与SCr、BUN的关系
尿毒症患者胸部影像学病理性改变与SCr、BUN的关系易军;刘友新;胡智斌【摘要】目的探讨尿毒症患者胸部影像学病理性改变与血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的关系.方法将248例尿毒症患者根据胸部CT检查或(和)X线检查以及其他检查结果分为尿毒症肺炎组80例和非尿毒症肺炎组168例,比较分析两组胸部影像学病理性改变以及SCr、BUN的含量差异.结果非尿毒症肺炎组只有1种影像学表现,为肺纹理改变,共22例;尿毒症肺炎组有5种影像学表现,肺水肿为主要表现形式,占81.25％;尿毒症肺炎组的血肌酐与尿素氮含量[(1060.6±199.8)μmol/L,(37.4±7.1) mmol/L]均显著高于非尿毒症肺组[(741.6±166.1)μmol/L,(23.7±4.5) mmol/L](均P＜ 0.05);在尿毒症肺炎患者,随着病程沿肺淤血期、间质性肺水肿期、肺泡性肺水肿期、肺间质纤维化期、胸腔积液期发展恶化,Scr、BUN含量逐步上升.结论尿毒症患者胸部影像学病理性改变以肺水肿为主,并且影像学病理性改变程度与SCr和BUN含量水平密切相关.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2016(026)008【总页数】3页(P863-865)【关键词】尿毒症;胸部;病理;血肌酐;尿素氮【作者】易军;刘友新;胡智斌【作者单位】432300湖北应城,应城市人民医院放射科;432300湖北应城,应城市人民医院放射科;432300湖北应城,应城市人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.4尿毒症肺炎，是尿毒症以及慢性肾功能衰竭的常见并发症［1］，发病率极高，有文献报道＞40%［2］。
根据以往的临床经验，尿毒症肺炎在发生、发展过程中的病理生理学改变可通过影像学变化而呈现［3］。
然而，尿毒症肺炎的影像学变化十分复杂，难以归纳，容易导致误诊、漏诊［4］。
因此，通过监测其他生化指标与影像学病理性改变相结合，对准确诊断尿毒症肺炎有重要意义。
36例尿毒症肺的临床X线表现
本组 问质 性 肺 水 肿 ５例 ， 泡性 肺 水 肿 或 ／ 问质 性 肺 水 肺 和
肿 ３ 例。 １
一
、
肺 部 ｘ线 表 现 ：
１ 淤 血 与 间质 性 肺 水 肿 ： 门影 增 大 、 浓 者 ２ ．肺 肺 增 ７例 ， 肺
门角消失者 ２ 例。 ｌ 肺纹理增粗 、 多 、 增 模糊者 ３ ３例。 两上肺静 脉淤血增粗 ２ ２例。两肺或部分肺野朦胧不清者 １ 例 。出现 ３
（ 收稿 ： ０ ７—０ ２０ ５—２ ４）
２ 肺泡性肺 水肿 ： ｘ线表现复杂多样 ， 依其形态 、 分布可 分为 ：１ 蝶翼状 阴影 ： ５ 。两肺不对称 、 （） 共 例 右肺重者 ４例 ， 右 肺单翼状阴影 １ 例 浸润性病变 自肺 门向肺野扩展 ， 密度由浓 渐淡 ， 边缘模糊不清 。 ２ 弥漫性阴影 ： ２ （） 共 ｌ例。 两肺 １ 例 ， １ 两 中下肺野 ８例， 右肺 ２例 。受 累肺野多朦胧 不清 ， 内见散在大 小不一 的淡 片状或点 片状 阴影 ，其中有 ２例尚见多发结节状
快 的特 点 。Ｘ 线 下 ， 毒 症 肺 和 心 源 性肺 水 肿 常 难 以 区分 。本 尿
胸腔积液有 ｌ ５例 ， 少量者 １ ２例 ， 中等量者 ３ 。 中双侧 例 其 １ 例， １ 右侧 ３例， 左侧 １例。水平 叶问裂增宽 ９ 。 例
讨
一
论
、
文还 对 尿 毒 症 肺 的鉴 别 诊 断要 点 进 行 了分 析 讨 论 ，并 强调 临 床 资 料 的 重 要性 。
Ｋ ｒ ｙｓ ｅｅ’ ｌ Ｂ线 和 Ａ、 者 各 １ 。 Ｂ线 例
切， 肿瘤 ５— ｃ 生存率 ≤２ ％ ， ７ ｍ， ５ 有资料报道 Ｉ Ⅱ 、 期乳腺癌病 例ｌ Ｏ年生存率 Ｉ ９ ％ 、Ｉ ６ ％ ， 期 １ Ｉ ９ ５年局部复发率 ４ 、０年 期 ％ １ 生 存 率 ９ ． ％ ，５年 生 存 率 ０ ５７ ９ ． ％ ， 容 效 果 满 意率 ９ ％ 。 ４４ 美 ６６
胸部放射学征象-1
胸部放射学征象-1转自neosense 丁香园腺泡形态（acinar pattern）边界不清或部分融合的不透光影，直径4-8mm，融合在一起形成不透光阴影，又称为玫瑰花型和腺泡结节型（特别用于描述肺结核的支气管扩散）。
==============================================================空气支气管征（airbronchogram sign）在实变和不张肺的衬托下，支气管显示为充气的结构，最常见的原因是肺炎和肺泡型水肿。
当合并肺不张时提示支气管在其开口处并未阻塞。
==============================================================空气半月征（aircrescent）当肺部肿块或肺炎出现坏死或空洞时，其周边出现的新月形透亮影。
最常见于伴有空洞的真菌球，也可见于肺包虫病、肺脓肿、肺内血肿和肺肿瘤。
====================================== ========================前沟征（anterior sulcus sign）也称“双膈征”、“深沟征”，当气胸病人仰卧时肺野上部出现透亮区，游离气体位于胸腔最上部的前横膈沟内。
==============================================================隔膜串珠征（beaded septum sign）附于小叶间隔或叶间裂上的串珠样小结节，常提示淋巴系统受累，多见于癌性淋巴管炎和结节病。
====================================== ========================黑支气管征（darkbronchus sign）相对肺磨玻璃样改变，支气管内的空气呈明显暗影，正常此暗影仅在肺内周边可见。
====================================== ========================蝶阴影（蝙蝠阴影）（butterfly/batwingshadow）两肺门周围对称性分布的蝶翼状阴影，为急性肺泡型肺水肿的典型征象。
尿毒症肺21例肺部X线分析
尿毒症肺 ２ １例 肺 部 Ｘ线 分 析
杨 业 有
云南省德宏州瑞丽市农场医院 ，云南 【 摘 瑞丽 ６ ８０ ７６ ０
要 】 尿毒症易并发心力 衰竭 ，肺也是受损的重要器官之 一。常引起 咳嗽 、咳痰 、咯血 、呼吸困难 ，甚 至呼吸衰竭死 亡。尿毒
症引起心力 衰竭 的报道很多 ，但对于肺部损害文献报 道相对较 少。笔者收集 了 １９ ９ ０—２ ０ ０ ８年 按 １９ ９ ７年北 戴河 肾脏病会议 “ 尿毒症肺” 的 诊断标准确诊 的 ２ ｌ例尿毒症肺 的肺部 ｘ线 表现进行 回顾分析 ，以进一步 提高尿毒症所引起 的肺 部损害 的 ｘ线影像征象 的认识 ，为临床 治 疗尿毒症提供更充分 的依据 ，尽早防止心力衰竭 的发生 。 【 关键词 】 ６ １９
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号 】１０ ８ １ （０ １ １ ０ ４ ０ ０７— ５ ７ ２ １ ）０ — １３— ２
Ｕｒ ｍ ｉ ｕ ｇ ２ ａ ｅ ｆｌ ｎ ｌ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｅ ａ ｌ ｎ １ ｃ ｓ ｓｏ ｇ Ｘ ｎ ｎ ｌ ｓｓ ｕ ｉ
Ｙ ａ Ｙｏ ｈ Ｙｅ ｕ ｇ
（ ｕ ｎｎｐｏｉｃ ｕＬＳ ｉａｍ ｈ ｓｉｌｎｄｈ ｎ ｒｆｃ ｒ ｕＬ ７ ６０ Ｙ ｎ ａ ｒｖ ｅＲ ｉｉｈ ｒ ｏｐｔ ｅｏｇｐｅ ｔ ｅＲ ｉｉ ８０ ） ｎ ｆ ａｉ ｅｕ ６
尿毒症肺炎影像学诊断(附32例分析)
尿毒症肺炎影像学诊断（附32例分析）发表时间：2015-10-26T16:00:19.790Z 来源：《健康世界》2015年4期供稿作者：李强虎[导读] 罗平县人民医院放射科尿毒症是临床医学中多发、常见的严重危害人民生命健康的疾病之一。
李强虎罗平县人民医院放射科云南曲靖 655800摘要：目的为了提高基层医院影像科医师对尿毒症肺炎影像学表现的认识及进一步掌握尿毒症肺炎与其他病变导致的肺水肿的鉴别诊断。
方法本文分析总结了2012年1月—2013年12月间在我院确诊并行血液透析治疗的尿毒症病例32例的相关影像学表现。
结果在所有的32例尿毒症病例中，胸部影像学主要表现有：肺纹理增多、紊乱、模糊，肺部淤血、间质性肺水肿，泡性肺水肿，胸腔积液、胸膜增厚，心影增大，胸廓组成骨骨质结构异常改变。
结论通过影像学检查，根据影像学表现，结合临床症状、体征及相关实验室资料，能够对尿毒症肺炎作出准确诊断和鉴别诊断。
关键词：尿毒症；肺炎；影像学表现；诊断尿毒症是临床医学中多发、常见的严重危害人民生命健康的疾病之一，主要是指各种原发性或继发性的肾脏疾病所导致的患者肾功能损害的一种终末期的临床表现；因尿毒症毒素的积聚影响全身而引起多系统并发症和代谢异常，当并发心、肺器质性损害时即可产生相应影像学变化，而这些影像学表现较复杂，缺乏特征性、如不了解熟悉其变化规律，极易误诊，导致不必要的检查与治疗，甚至造成严重的后果。
尿毒症患者在治疗期间会导致其肺部改变，这种肺部的改变被称为尿毒症肺或尿毒症肺炎，是尿毒症极为常见的一种肺部损害。
对于尿毒症所导致的患者胸部影像学改变的报道较多，近些年来，随着医疗水平的不断提高以及血液透析在临床中的广泛应用，不仅极大地提高了尿毒症患者的生存质量，而且提高了尿毒症患者的生存率，对于尿毒症患者而言具有十分重要的现实意义。
为了进一步研究并分析尿毒症患者胸部影像征象特征，以提高影像诊断医师对于尿毒症影像表现及规律的认识，本文对我院2012年1月—2013年12月收治并进行血透析治疗的32例尿毒症患者的影像资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
尿毒症维持性血液透析后胸部进展性病变的CT分析
尿毒症维持性血液透析后胸部进展性病变的CT分析[摘要]目的：分析长期尿毒症患者维持性血液透析后胸部进展性病变的ct表现及临床意义。
方法：收集临床诊断尿毒症长期血透后胸部x线反复异常且进行性变化的46例患者的ct影像资料进行回顾性分析。
结果：（1）肺部的ct表现多种多样：肺叶实变，肺组织毛玻璃密度，肺气囊或支气管扩张，肺内结节，弥漫性粟粒样密度，支气管血管间质增厚，肺气肿；（2）心脏大血管：心脏增大，心肌肥厚，肺静脉瘀血，肺动脉主干增粗，主动脉及冠状动脉血管壁钙化、心包钙化，心包脂肪垫增加；（3）胸腔积液或并叶间积液，胸膜增厚；（4）肺门、纵隔淋巴结轻、中度肿大；（5）胸壁椎体骨质增生前纵韧带钙化，肋骨病理骨折，小血管壁钙化，肌肉层萎缩脂肪层增厚。
结论：尿毒症维持性长期血透后患者以心、肺病变为主，且胸部异常呈进行性、多样性ct影像改变。
[关键词]尿毒症；血液透析；计算机断层成像[abstract]objective：to discuss thoracic findings in long-term maintain hemodialysis patients based on the ct findings after x-ray and its clinical significance.method:46 uremic patients with clinical complaints who had received long-term hemodialysis were retrospectivelyanalyzed.lung,pleural,mediastinal,vascular,thoracic wall abnormalities related to hemodialysis therapy were assessed.results:① various ctfindings of lung: vascularcongestion, ground-glass opacity,parenchymalcarring-fibrosis,parenchymalconsolidation,emphysema-bullae, broncho-vascularinterstitial thickening, lung nodules, bronchiectasis;②cardiovascularfindings: aortic calcification, cardiomegaly, calcifications of the coronary arteries, pulmonary artery caliber enlargement;③ intrathoracic hilar and/or mediastinal lymphadenopathy enlargement was common ct findings in the hemodialysis patients; ④ pleural effusion,pleural thickening,fissural thickening;⑤thoracic wall soft-tissue calcification,costal fractures,muscular atrophy.conclusions：the thoracic ct complications of hemodialysis were multiple and complex,cardiovascular and pulmonary parenchymal were two main topics.[keywords]uremia;hemodialysis;computed tomography尿毒症引起的水、电解质和酸碱平衡失调、毒素蓄积及内分泌紊乱可导致人体多系统与脏器受损，维持性血液透析可以排出患者血中过多的毒素与水分，纠正电解质、酸碱平衡紊乱，但是血液透析是一种非持续状态的替代治疗方法，在一次数小时的透析过程中通常无法将患者体内毒素降至正常水平，而且血液透析过程中的血流动力学改变、生物相容性改变等诸多因素都可影响患者的心、肺功能，加之透析间期毒素的蓄积、水钠潴留、代谢性酸中毒，肾性贫血，以及患者的微炎症状态、营养状态等全身状态的改变均可加重心、肺等全身病变，随着透析的延长其胸部临床症状和胸部x线表现多种多样，已越来越受到人们的重视[1－4]，本研究主要在胸部x光平片基础上分析一组长期血透病人的胸部持续性、反复性病变的ct表现。
尿毒症血液透析180例胸部影像及临床分析
ｒｄｏ ｒｐ ｉ ｓｇ ｓ ｗｅｅ ａ ｏ ｏ ：（）ｌｎ ｒ ｉｇ ｃ ａ ｇ ｓ ｉ １０ ｃｓｓ （）ｍｅｅ ｃ ｙ ｌｐ ｌ ｒ ａｙ ｅ ｅ ｎ ａｉｇ ａ ｈｃ ｉｎ ｒ ｓｆ ｌ ｗｓ １ ｕ ｇ ｍａｋｎ ｈ ｎ ｅ ｎ ２ ａ ｌ ｅ ２ ｓｎ ｈ ｍａ ｕｍｏｎ ｒ ｄ ｍａ ｉ ｌ５ ｃ ｓｓ ３ ｌｅ ｌｒ ｐ ｌ ｎ ｒ ｄ ｍａ ｉ ９ ｃ ｓｓ （）ｐｅ ｒ ｌｅｆ ｓ ｎ ｉ ３ ｃ ｓｓ ｌｕ ａ ｔ ｉｋ ｎ ｄ ｌ ７ （） ０ ａ ；（）ａｖ ｏａ ｕｍｏ ａ ｙ ｅ ｅ ｎ ６ ａ ｅ ｅ ４ ｌｕ ａ ｆｕ ｉ ｎ ６ ａ ，ｐｅ ｒ ｈｃ ｅ ｅ ｎ ４ ； ５ ｏ ｅ ｅｌｒ ｅ ｅ ｒ ｈ ｄ ｗ ｎ ２ ｃｓｓ ６ ＳＥ Ｕ ｅｓ ｎ ｓｃ ｎ ａｙ ｔ ｒｅ ａ ｉ２ ａｅ ．Ｔ ｅｃｉｉａ ｙ ｔｍｓｏ ｈ ｓ ｎａ ｇｄ ｈ ａｔｓ ａ ｏ ｉ７ ａｅ ；（）ＯＳＯ Ｓｌｓｉ ｅｏ ｄ ｒ ｏ ｕ ａ ｍｉ ３ ｃｓｓ ｈ ｌ ｃ ｌｓ ｍｐｏ ｆｔｅｅ ｏ ｎ ｎ
【 ｓｒ ｃ】 Ｏｂｅｔｖ Ｔｏ ｓｕ ｙ ｔ ｅ ｉ ｇｎ ｅ ｔｒｓ ｏ ｌｉ ｈ ｓ ａ ｉｇ ａ ｈ ｉ ｏ ａｅ ｔ ｅ ｄａｙ ｉ Ａｂｔａｔ ｊｃｉｅ ｔ ｄ ｈ ｍａ ｉｇ ｆａｕ ｅ ｎ ｐａｎ ｃ ｅｔ ｒｄｏ ｒｐ ｙ ｆ ｍ ｆ ｃｓｓｗｉｈ ｈ ｍｏ ｉｌｓｓ ｌ
ｄｕ ｔ ｕ ａ ｍ ｉ ａ ｌ ｃ ｌ ｐ ｅ ｒ ｎｃ ｓ ｏｆ ｈ ｔｅ ｔ ． Ｍ ｅ ｈｏ ｓ Ｉ ｃ ｍｐａ ｉｏ ｉｈ ｃ ｎｔｏ ｇｒ ｕ ｅ ｏ ｒ ｅ ａ ｎｄ ｃｉ ａ ａ ｐ ａ ａ ｅ ｔ ｅ ｐａ ｉｎ ｓ ｎｉ ｔ ｄ ｎ ｏ ｒｓ ｎ ｗ ｔ ｏ ｒ ｌ ｏ ｐ， ｃｉ ｃ ｌａ ｌｎｉａ ｎｄ ｒ ｄｉｇｒ ｐｈｉ ｆ ａ ｕｒ ｓ ｆ ０ ａ ｅ ｗ ｉｈ ａ Ｏ ａ ｃ ｅ ｔ ｅ ｏ ｌ ｃ ｓ ｓ ８ ｔ ｕｒ ａ ｉ ｗ ｉｈ ｈｅ ｅｍ ａ ｔ ｍｏｄ ａ ｙｓｓ ｉ ｌ ｉ ｈａ ｂｅ ｎ ｎａ ｙ ｅ ｄ ｅ ａ ｌ ｚ ｄ． Ｒｅ Ｍ ｔ Ａｂｎｏ ｍ ａ ｓ ｓ ｒ ｌ
尿毒症肺42例X线分析
尿毒症肺42例X线分析慢性肾功能衰竭最常见的肺部并发症为尿毒症性肺炎，又称尿毒症肺，或尿毒症肺水肿，是由尿毒症引起的肺水肿和非感染性肺炎，是以肺水肿为主要病理表现的临床综合征。
典型症状为咳嗽、咳痰、痰中带血、呼吸困难，夜间尚能平卧，活动后气促。
尿毒症肺并非少见，但是临床对该病认识不足，我院自2008年1月至于2009年12月收治慢性肾功能衰竭(尿毒症)275例，经胸片及肺CT确诊尿毒症肺42例，现将其资料做分析如下，以供临床重视。
1 临床资料1.1一般资料尿毒症肺42例中男22例，女20例，年龄16～69岁，平均45岁。
原发肾病，慢性肾炎32例，多囊肾4例，高血压性肾病，肾结石各项2例，肾盂肾炎、肾动脉硬化各1例。
肾功能衰竭程度：血尿素氮(BUN)31.64+／-6.41mmol／L，肌酐(Cr)1263+／-432．3mol／L，肾病病程：8个月至20年，平均4.5年。
1.2病状与体征咳嗽22例(52.38％)，12例咳嗽少量粘痰；呼吸困难14例(33.33％)，多为轻至中度，严重时出现呼吸深大；咯血8例14.05％，多为咯粉红泡沫状痰；胸痛，胸腔积液各5例(11.90％)，肺部弥漫性罗音10例(23.81％)，胸膜磨擦音2例(4．76％)；心脏扩大(33.33％)，心尖区收缩期杂音26例(61.90％)，心包磨擦音5例(11.90％)。
1.3 X线表现经X线胸片检查40例，排除继发感染和其它肺部疾病，均表现有肺部阴影。
肺淤血期5例(12.50％)，有肺门增大2例；间质肺水肿期8例(20.00％)，呈局限性7例，弥漫性3例，出现Kerler'sA和B线各1铡例，肺野呈毛玻璃状9例，肺泡性肺水肿期21例(52.50％)，8例呈局限性阴影，12例呈弥漫性占片状阴影，呈典型蝶翼状肺水肿4例，并有胸腔积液5例(单侧3例，双侧2例)。
间质纤维化3例(7.50％)，两中下肺呈线条状阴影2例，网状阴影1例。
尿毒症性肺水肿的临床及CT分析
146尿毒症性肺水肿的临床及CT分析刘云 李新华 李羲欧 左 仪 程 萍 张英云目的：分析尿毒症性肺水肿的临床特征及CT征象，以便更好地为临床诊断提供理论依据，尽量降低尿毒症患者的病死率。
方法：搜集我院2019年1月—12月收治的14例尿毒症性肺水肿患者的临床及影像学资料，进行回顾性分析。
结果：14例研究对象的胸部CT显示双肺透亮度明显降低，纹理模糊且增粗，部分大血管增宽（如奇静脉、上腔静脉等）。
肺部存在大范围对称（或略不对称）磨玻璃高密度影分布，且以肺门为中心，中内带为主，边缘模糊化，存在以左房室增大为主的心脏扩大现象。
3例患者出现叶间裂及胸腔少量积液，2例患者的心包发现少量积液，5例伴肺动脉高压。
上述患者经诊断后给予积极综合治疗，肺部实变影基本消失，3例患者的心影增大情况较前缩小。
结论：CT检查能有效降低尿毒症性肺水肿的误诊率，提高早期正确诊治率，减少误诊及医疗资源浪费，有助于改善医患关系及提高该部分患者的生存质量。
尿毒症性肺炎是由于尿素氮从呼吸道排出，沿肺泡壁形成透明膜，增加了肺毛细血管的通透性，致使肺泡腔内大量纤维蛋白及单核细胞渗出，进而导致呼吸道产生炎症的一组疾病，又称为尿毒症性肺水肿，是尿毒症患者较为常见的并发症之一。
尿毒症早期患者的肺部症状轻微，但若不及时发现并干预，一旦发展为重症尿毒症性肺水肿，则会导致患者出现呼吸困难、窘迫和低氧血症等呼吸衰竭症状，严重威胁患者的生命安全。
据统计，重症尿毒症性肺水肿的病死率高达46.6%。
早期诊断和及时治疗是降低病死率的关键。
本研究搜集我院2019年1月—12月收治的14例尿毒症性肺水肿患者的临床及影像学资料，进行回顾性分析，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入我院2019年1月—12月收治的经临床证实的14例尿毒症性肺水肿患者为研究对象，入组对象均符合慢性肾衰竭的诊断标准。
14例入组对象的临床表现包括：不同程度的呼吸困难；伴不同程度的头晕、咳嗽气急、水肿、无力、少尿等症状。
尿毒症肺的影像学诊断研究
尿毒症肺的影像学诊断研究黄建松吴学功王永：⁃1281/r.2019.03.031作者单位：213000江苏省常州市德安医院放射科（黄建松、王永），血液净化中心（吴学功）尿毒症是以酸碱代谢失衡、水电解质紊乱以及代谢产物潴留等为主要症状的临床综合征。
慢性肾衰竭末期患者由于存在代谢产物潴留等症状，容易引发尿毒症肺炎、尿毒性肺水肿等病症。
作为尿毒症常见并发症，尿毒症肺不但会加大治疗难度和患者痛苦，同时还会损害患者心肺等器官［1］。
此次研究旨在探讨2016年1月至2019年1月我院收治的尿毒症肺患者影像学表现，同时对患者病情发展进行评估，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：在我院接受尿毒症肺诊治的患者中随机抽取54例，临床表现主要包括头晕、浮肿、尿少、呼吸困难、咳痰、咳嗽、气促、胸闷等，男性31例，女性23例，年龄18~79岁，平均（42±5）岁。
均满足以下标准：肾小球滤过率明显下降且时间超过3个月或者肾脏结构或者功能障碍时间不短于3个月；患者伴有或者无呼吸道症状，可见明显的胸部影像学改变，主要包括胸膜病、心脏、肺水肿以及肺淤血等表现；排除其他肺部疾病患者以及继发性感染患者、心脏器质性相关病变患者、肺炎患者。
7例肾病综合征患者、8例慢性肾盂肾炎患者、22例慢性肾炎患者、17例急性肾炎患者。
2例患者骨改变、36例患者胸腔积液、26例患者心包积液、37例患者心脏增大、6例患者肺间质纤维化、17例患者肺泡性肺水肿、38例患者肺间质性肺水肿、15例患者肺淤血征。
1.2方法：所有患者均采用胸部X 线片检查，其中42例患者采用胸部CT 检查。
通过后前位胸部X 线片方式对患者肺部阴影、肺门结构以及肺部血流分布情况进行观察。
1.3观察项目：观察患者肺部影像学改变。
2结果15例患者肺静脉高压期或者淤血期，影像检查可见明显增重肺纹理，模糊、增粗上下肺野血管纹理，有明显增大、模糊肺门影，上腔静脉有增宽表现。
38例间质性肺水肿期患者，影像检查结果显示患者中下肺野有明显模糊、增重纹理，肺野亮度明显下降，患者肺野内均可见内磨玻璃样变化，有明显增厚的叶间隔以及小叶间隔，部分患者支气管可见“袖口征”征象。
尿毒症患者胸部X线表现60例分析
【 ｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ ｏｓ ｄ ｅ ｈ ｓｒｄ ｇ ｐ ｉ ｆ ｔ ｅ ｏ ｕｅ ｉ ｐｔ ｎ ． ｔｏ ｓ ｈ ｅｔａｉ ｒ ｈ ｎ ｉ ｓ ｆ ０ｐ－ Ａ ｓ ｃ １ ｂｅｔ ｅ ｕｙｔ ｅｔａ ｉ ｒ ｈ ａ ｒ ｍ ｃ ａ ｅｔ Ｍｅ ｄ ｅ ｈ ｓｒｄ ｇ ｐｉ ｆ ｄ ｇ ｏ ６ ａ ｒ ｉ Ｔ ｔ ｈ ｃ ｏ ａ ｃｅ ｕ ｓ ｆ ｒ ｉ ｓ ｈ Ｔ ｃ ｏａ ｃ ｉ ｎ
ｌ ｚｎ ｈ ｓ ａ ｉ ｇ ａ ｈ ｃ ｆｎ ｉ ｇ ｆ ｕ ｅ ｌ ａｉ ｎ ｓ ａ ｄ ｄ ｆｅ ｅ ｔａｉ ｇ ｔ ｏ ｅ ｆｏ ｏ ｈ ｒｃ ｕ ｅ ｒ ｅ ｙ ｈ ｌ ｆ ｌｔ ｐ ｉ ｚ ｈ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｙ ｉ ｇ ｃ ｅ ｔｒ ｄ ｏ ｒ ｐ ｉ ｄ ｎ ｓ ｏ ｒ ｎｉ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｉ ｒ ｎ ｉ ｔ ｈ ｓ ｒ ｍ ｔ ｅ ａ ｓ ｓ ａ ｅ ｖ ｒ ｅｐ ｕ ｏ ｏ ｔｍｉｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔｃ ｉ ｃ ｆ ｎ ｐｏｏ ｏ． ｒｔｃ １
１ 资 料与 方法
肺 门影 增大 、 增浓 ２ ６例 ， 门角 消失 １ 。肺 肺 ９例 纹理增粗 、 多 、 糊 ３ 例 ， 上肺淤 血 ４ 例 ， 肺 增 模 ２ 两 ２ 两
或部 分肺 野朦胧 不清 １ 。 ８例 出现 Ｋ ｒ ｙ ｅｌ 和 Ａ、 ｅ Ｂ线 Ｂ 线各 １ （ 图 １ 。 例 见 ）
肺纹理改
变 ３ 例； ２ 肺水肿 ５ 例 ； ４ 心脏增大 ２ 例 ； ６ 胸腔积液 ３ 例； ８ 胸膜增厚 ４ 例。结论 ０
他原 因引起的胸部 ｘ线表现 ， 有助于对此病 制订合理的治疗方案。
正确分析尿毒症患者胸部 ｘ线平片表现 ， 与其 区别
【 关键词 】 尿毒症 ； 肺水肿 ； 胸部； ｘ线表现
维持透析尿毒症患者伴异位钙化影像学表现
１ ． 放射科 ； ２ ． 内科
【 摘
要】 目的 探讨尿毒症长期透析患者伴异位钙化 的影像 学表现 ， 进一步提 高对该病 的认识 。方 法 回顾分析 我
院２ ０例尿毒症 长期透析患者 （ 腹透者 １ ６例 ， 血透者 ３例 ， 腹透后转血透者 １ 例） 临床 、 病理 及影像学资料 ， 分析不 同部位 异位钙化的影像学表现 。结 果 ２ ０例患者均为多部位 异位钙化 。主动脉 （ ２ ０例 ） 、 冠状动脉 （ ９例 ） 、 肠壁血管 （ １例） 、 表
பைடு நூலகம்
Ｆ Ａ Ｎ Ｇ Ｙ ｉ ｊ ｉ ｅ ． Ｌ Ｕ Ｈ ｕ ｆ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｌ Ｉ Ｗｅ ｎ ｊ ｕ ａ ｎ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ ｙ ｉ ， Ｌ Ｉ Ｓ ｈ ａ ｏ ｌ ｉ ｎ ‘ ， ＨＯ Ｎ Ｇ Ｇ ｕ ｏ ｂ ｉ ｎ １ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＲ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｔｈ ｆ ｉ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ Ｕ Ｎ Ｙ ａ ｔ — Ｓ ｅ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｚ ｈ ｕ ｈ ａ ｉ ５ １ ９ ０ ０ ０ ， Ｐ ． Ｒ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ２ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＩ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｔ ｈｅ ｒ ｃｈ ｉ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ Ｕ Ｎ Ｙ ａ ｔ — Ｓ ｅ ｎ Ｕ ｎ ｗ ｅ ｎ ｉ ｔ ｙ ， Ｚ ｈ ｕ ｈ ａ ｉ ５ １ ９ ０ ０ ０， Ｒ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
现 为不 同程 度 的 斑 点 状 、 环形或半环形钙化 ， 部分呈“ 动脉造影征” 阳性 ， 心瓣 膜 呈 斑 片 状 钙 化 ５例 。肺 内呈 网格 状 钙 化 ２
尿毒症透析前后胸部X线片68例对照分析
参考文献
细心耐心 的态度 、 团结协作 的精 神、 过硬 的专业技 乳腺左乳多发低回声结节， 钼靶结果正常； １ 例４ ９ 岁钼靶为双 服务 的思想 、 乳 点状散在钙化 ，超声 未发现 ； ５例实性结节 中 ３例钼靶表现
为增生 。符合 文献 报道的超声对致密型乳腺有很 高的灵 敏度 ，
（ ８ ） ： ６ ６ － ６ ７ ．
［ ７ 】 暮秋 霞． 乳腺增生 与乳腺癌关 系的研 究【 Ｊ 】 ． 实用 医技杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ５
（ 期： ２ ０ １ ２ — １ ２ — ０ ４ ）
尿毒症透析前后胸部 Ｘ线片 ６ ８例对照分析
王 建辉 梁捧 元 曲智伟
（ 阳泉煤业集 团总医院 ， 山西 阳泉 ０ ４ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】目的
疗效果。方法
探讨血液透析对尿毒症所致胸部病 变的治
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 收集 我院 ２ ０ ０ ３年—２ Ｏ ｌ ２年问 ６ ８例尿毒 症患者 １ １ ４次血液透析前后 的胸部 ｘ线片进行 比较分析 。 所有
集 中在 ４ １ 岁～ ４ ９ 岁， 其中乳腺癌患者 ４ ９岁 ， 无增 生史 ， 一直 以 来无 职业 ， 人 要强 ， 脾气 大 ， ４ ８岁绝经 ， 其母有肺 癌史 。此患者
【 １ ］ 杨维 萍． 青岛市城 阳区 ２ ０ ０ ８ 年至 ２ ０ １ ０年农村妇 女乳腺癌普 查分
析［ Ｊ １ ． 中国卫生产业 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ ２ — ３ ） ： ６ ８ — ６ ９ ．
能导 致乳腺 癌（ 约为 ２ ． ０ ０ ％一 ３ ． ０ ０ ％） ， 做好 防治工作会 降低乳 腺癌 的患病率 。 专业技术人员 的道德和专业素养是乳腺癌筛查的关键。 参 与筛查 的全体 医务人员必须 持有 高尚的医德、 全心全意 为人 民 术， 才能确保 乳腺 癌筛查 的质量 ， 让 广大农村妇女真正受益。 加强乳腺癌筛查 的深度 和广度 ， 深入宣传各种乳腺疾病 的 防护 知识 ， 指导农村妇女进行 乳腺 的 自我检查 ， 提高她 们的保 健意识 ， 可以大大降低乳腺疾病 的患病率和乳腺癌患者 的病死
尿毒症胸部影像学表现及评价
尿毒症胸部影像学表现及评价摘要目的分析尿毒症患者胸部影像学特点，提高对尿毒症胸部表现的认识。
方法回顾性分析30例尿毒症患者的胸部影像学资料。
结果肺淤血28例，间质性肺水肿23例，肺泡性肺水肿14例，间质纤维化2例，肺动脉高压4例，心影增大15例，心包积液19例，胸腔积液22例。
结论影像学检查是诊断尿毒症引起的胸部改变简单有效的方法，正确分析、评价尿毒症胸部影像学表现，提高诊断率，并与其他疾病鉴别，有助于临床诊断及制订合理的治疗方案。
关键词尿毒症；胸部；放射摄影术；肺水肿【Abstract】Objective To analyze chest imaging manifestation of uremia patients，and to improve understanding of chest manifestation of uremia. Methods Chest imaging data of 30 uremia patients were retrospectively analyzed. Results There were 28 cases with pulmonary stasis，23 cases with interstitial pulmonary edema，14 cases with alveolar pulmonary edema，2 cases with interstitial fibrosis，4 cases with pulmonary hypertension，15 cases with enlarged podoid，19 cases with hydropericardium，and 22 cases with pleural effusion. Conclusion Imaging examination is an effective method for diagnosing chest lesion induced by uremia. Correct analysis and evaluation of chest imaging manifestations can improve diagnosis rate. Combing with other disease diagnosis is helpful for clinical diagnosis and implement of rational treatment method.【Key words】Uremia；Chest；Radiography；Pulmonary edema尿毒症是肾脏功能衰竭引起的严重并发症，出现代谢紊乱、氮质血症及各系统受累等一系列临床表现，肺是常见的受损害脏器之一。
尿毒症血液透析前后胸部影像学及临床变化分析参考模板
尿毒症血液透析前后胸部影像学及临床变化分析【关键词】尿毒症作者搜集50例均有胸部影像学异常改变的尿毒症资料，试图对尿毒症患者血液透析(HD)前后的胸部影像学表现变化作详细对照观察，以评价HD的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料按住院号搜索本院1994至2005年经摄胸部平片或胸部CT 扫描发现心肺有异常影像学表现，并行HD的尿毒症患者资料。
其中资料较完整50例，男33例，女17例；年龄20～80岁。
原发病：肾小球肾炎28例，高血压肾病10例，糖尿病肾病7例，梗阻性肾病（肾结石）3例，狼疮性肾炎2例，均经临床多种检查确诊。
1.2 方法HD前24h摄远距离后前位胸片或和胸部CT，HD后再以相同方法摄后前位胸片或CT，维持血透3次/周,1个月后复查。
HD前后动态观察尿毒症患者胸部影像学表现：肺水肿、胸腔积液、心脏大小（心胸比率）。
观察HD前后与影像学同期的血液中BUN、SCr、血清总蛋白、血清白蛋白含量和肺部临床症状和体症等。
1.3 统计学处理数据资料以(x±s)表示,采用t及χ２检验。
2 结果５０例尿毒症HD前均行胸部Ｘ线检查，12例行CT检查。
肺泡性肺水肿25例，表现为片状云雾状致密影，边缘不清。
单侧８例，双侧17例，典型蝶型５例。
间质性肺水肿13例，表现为两肺纹理增粗模糊，下肺野近肋膈角处见K-B线４例（图1）。
图1 HD前胸部CT肺窗示右肺中轴间质增厚，考虑为右肺间质性肺水肿；图2 与图1同一患者，HD 1年后CT复查示右肺中轴间质增厚减轻胸膜腔积液30例，其中双侧积液19例，单侧11例(左侧５例，右侧６例)。
多数为少量积液，表现为肋膈角变钝，多的可达中等量。
胸膜腔积液可交替出现，有1例在10d内先出现右侧积液，当该侧液体吸收后，又出现左侧胸腔积液。
50例中心胸比率增大34例。
其中左心室增大25例，表现为不同程度的左心饱满，心尖下移；全心增大９例。
临床最后诊断心肌病变30例，心包积液4例。
尿毒症在胸片上的X线表现
尿毒症在胸片上的X线表现尿毒症是肾脏分泌排泄功能极度损害的严重并发症，临床以大量蛋白尿，浮肿，低蛋白血症及高胆固醇血症为特征，导致呼吸系统和血液循环系统的一些症状表现。
在胸片上常缺乏典型征象。
容易与肺部的炎症、浸润性肺结核相混淆，为了提高对尿毒症在胸片上的X线影象认识，将我院2002~2010年收治的尿毒症有关资料40例作回顾性的报告。
1 一般资料根据已收集的胸片，查病人出院的病历资料经整理。
40例尿毒症病人，男性24例，女性16例，年龄10岁~60岁，青年人较多，占本组病例62.5%。
在发病前常有慢性肾炎病史，临床表现，少尿28例，无尿12例，水肿32例，双侧输尿管结石梗阻10例，镜下血尿4例，肉眼血尿6例，血尿素氮18.5mmol/L~29.6mmol/L8例，30mmol/L~41.8mmol/L32例，血肌酐282umol/L~1240umol/L，头晕痛、乏力22例，昏迷10例。
咳嗽，呼吸困难8例，双肺闻及干湿罗音18例，心肌损害及心力衰竭24例，贫血10例，并发高血压34例。
2 胸片X线表现2.1 浓淡不均的散在小片状阴影28例，可分布双肺野，肺纹理边缘模糊。
片状阴影主要是由尿毒症导致弥漫性肺水肿的表现，要与小叶性肺炎鉴别。
2.2 不均匀性大片状“云雾状”阴影14例。
其中有8例以肺门为中心的“蝴蝶翼状”阴影，向外逐渐变淡而无明显边界；3例在双下肺片状阴影，两侧心缘模糊不清，经血液透析治疗，肺部阴影大部分吸收或消失，要与大叶性肺炎和金葡肺炎鉴别。
2.3 斑点状阴影12例，多数呈散在，沿肺纹理分布，密度不匀，大小不等，有的互相融合成小片，边缘模糊。
要与肺结核鉴别。
2.4 肺门影增宽，密度增高24例，同时表现肺纹理增多、增粗、紊乱，为中央型肺水肿的表现；小片阴影与斑点状同时出现，且在双下肺野外带可见kerley氏B线，为慢性间质性肺水肿的表现，要与心脏疾病所致的肺瘀血相鉴别。
2.5 双侧横膈上移18例，多数是因腹水增多，膈肌上移；胸腔积液22例，其中12例为双侧性，10例为单侧性，以右侧为多见，胸腔积液中等量或少量占多数，4例为大量积液。
尿毒症100例胸部X线特征及其相关因素分析
尿毒症100例胸部X线特征及其相关因素分析
姚颖;洪澄
【期刊名称】《内科急危重症杂志》
【年(卷),期】1999(5)1
【摘要】观察100例尿毒症患者的胸片, 其中肺瘀血16例, 间质性肺水肿20例, 肺泡性肺水肿52例, 肺间质纤维化2例, 胸腔积液30例, 心影扩大71例. 100例
均测量血管蒂宽径(VPW), 其值大于正常对照组(P＜0.01). 分析结果显示血尿素氮、肌酐及舒张压水平愈高, 发生肺水肿的程度愈重. 文中探讨了尿毒症肺的临床与X
线特征、产生机制、鉴别诊断要点, 以及VPW测量的临床意义.
【总页数】2页(P4-5)
【作者】姚颖;洪澄
【作者单位】同济医科大学附属同济医院,武汉,430030;同济医科大学附属同济医院,武汉,430030
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.单中心尿毒症透析人群的隐性结核感染相关因素分析 [J], 何雯; 张洁云; 廖玉梅; 何艳; 熊祖应; 熊子波
2.98例尿毒症患者维持性血液透析相关性低血压主要影响因素分析及干预措施探
讨 [J], 刘冬雨
3.98例尿毒症患者维持性血液透析相关性低血压主要影响因素分析及干预措施探
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4.血液透析对尿毒症患者心脏超声检查各项指标的影响及相关因素分析 [J], 林晓琳
5.血液透析对尿毒症患者心脏超声检查各项指标的影响及相关因素分析 [J], 林晓琳
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22例尿毒症患者胸部X线分析
【 文章编号】 １７－１３２０ ）２ ００ １ ６２７９ （０７ ０－ ６－ ０ ０
是 由于左心衰所 引起 的肺静 脉和 毛细 血管高 压所 致… ， 肺 是 淤积性充血的进展。毛细血管 渗 出到肺 组织 的液体 首先 出现 于间质 ， 人认为是 急性肺水肿 的早 期表现 ， 有 而临床上 听诊或
叩诊往往无 阳性 发现 ， 在轻度 的左心功能代偿失调 时 ， 即使有
些 已有 气 急 、 嗽 、 坐 呼 吸 、 能 平 卧 等 症 状 时 ， 诊 仍 可 为 咳 端 不 听
１ 临床 资 料
２ ２例病例 中男性 １ ， ６例 女性 ６例 ， 年龄 １ ７岁 ， １ ５～６ 叶位年 龄 ４． ２ ５岁。其中慢性 肾小球 肾炎 １ ， 性肾盂 肾炎 ３例 ， ５例 慢 动脉硬化 ２例 ， 糖尿病性肾病 ２例 ； 病程均在 ６个月 以上 ， 主要 临床表现 ： 恶心 、 吐 １ ， 呕 ６例 水肿 １ ， ５例 少尿 和无 尿 ８例 ， 胸
闷 、 嗽 、 吸 困 难 ５洌 ， 肺 有 干 湿 性 口 咳 呼 两 罗音 ２ Ｏ例 ， 界 扩 大 心
阴性。本组病例 中有 １ ２例作 ｘ线检查前临床 尚未有 肾病 引起
左心衰竭 的诊断 。因此 笔者认 为 ， 对患有 急慢性 肾病者 ， 应定 期作 ｘ线胸部检查 ， 意肺血管 改变及 其它早 期 ｘ线 间接征 注 象， 以期及 时纠正左心功 能不全 ， 尿毒症肺早期采 取积极治 对 疗措施 。 肺 泡性肺水 肿往往与肺淤 血、 间质性肺水 肿并存 ， 间质 除 性肺水肿的 ｘ线表 现征 象外 ， 有 表现 为 大小 不 同、 态不 还 形
一
２ ２例 。血尿素氮明显升 高， 均在 ２ ． ３ ． ｍ ｏ Ｌ， ２ ５— ５ ８ ｍ ｌ 血肌酐在 ／
100例尿毒症胸部临床表现及X线分析
100例尿毒症胸部临床表现及Ｘ线分析【摘要】目的分析尿毒症胸部临床表现及X线改变。
方法观察100例尿毒症胸部临床症状和体征、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等以及胸部X线表现。
结果尿毒症常表现咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、心悸等症状，呼吸音减弱、湿性音、心脏扩大、心包摩擦音、少尿及无尿等体征，肺水肿、胸腔积液等多种X线改变。
结论尿毒症所致心、肺部损害临床较常见，胸部X线检查可提高对其认识。
【关键词】尿毒症；临床表现；X线分析尿毒症是各种晚期肾脏疾病发生的临床综合征，其胸部X线表现呈多样性，无特征规律性征象，如不了解其变化，极易误诊，导致严重的后果。
本文收集我院2000～2007年来临床收治确诊的尿毒症患者的胸片100例，进行回顾性总结，着重对其临床表现及X线表现分析讨论，以提高对尿毒症患者胸部表现的认识。
1一般资料100例尿毒症患者，男61例，女39例；年龄20～75岁，平均45岁；病程1月～15年。
其中慢性肾小球肾炎44例，慢性肾盂肾炎32例，肾病综合征10例，急性肾炎14例，病程均在1个月以上。
主要临床表现：咳嗽、咳痰、呼吸困难76例，恶心、呕吐65例，水肿62例，少量咯血、心悸22例，呼吸音减弱、湿性音44例，心脏扩大、心包摩擦音22例，少尿及无尿35例。
本组血BUN 20.0～71.1 mmol/L，血Cr 445～2 697 μmol/L，尿蛋白(+)～(++++)，血红蛋白51～96 g/L，血K 4.25～6.91 mmol/L，白蛋白19～32 g/L，血气分析77例，其中5例正常，呼碱并代酸66例，呼酸并代酸6例。
2结果按标准选取收集本院住院和透析中心门诊慢性肾功能衰竭100例胸部X线平片，经至少3名主治医师和1名副主任医师共同阅片来探讨、确定其主要X 线征象，分析如下。
主要X线表现：55例两上肺静脉明显增多增粗，直径≥2.5 mm，并较规则地从肺门向外上直达两上肺外带，部分呈“鹿角状”改变。
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尿毒症胸部影像学表现及评价作者：郑显平刘涛来源：《中国实用医药》2015年第21期【摘要】目的分析尿毒症患者胸部影像学特点，提高对尿毒症胸部表现的认识。
方法回顾性分析30例尿毒症患者的胸部影像学资料。
结果肺淤血28例，间质性肺水肿23例，肺泡性肺水肿14例，间质纤维化2例，肺动脉高压4例，心影增大15例，心包积液19例，胸腔积液22例。
结论影像学检查是诊断尿毒症引起的胸部改变简单有效的方法，正确分析、评价尿毒症胸部影像学表现，提高诊断率，并与其他疾病鉴别，有助于临床诊断及制订合理的治疗方案。
【关键词】尿毒症；胸部；放射摄影术；肺水肿DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.21.008【Abstract】 Objective To analyze chest imaging manifestation of uremia patients， and to improve understanding of chest manifestation of uremia. Methods Chest imaging data of 30 uremia patients were retrospectively analyzed. Results There were 28 cases with pulmonary stasis， 23 cases with interstitial pulmonary edema， 14 cases with alveolar pulmonary edema， 2 cases with interstitial fibrosis， 4 cases with pulmonary hypertension， 15 cases with enlarged podoid， 19 cases with hydropericardium， and 22 cases with pleural effusion. Conclusion Imaging examination is an effective method for diagnosing chest lesion induced by uremia. Correct analysis and evaluation of chest imaging manifestations can improve diagnosis rate. Combing with other disease diagnosis is helpful for clinical diagnosis and implement of rational treatment method.【Key words】 Uremia； Chest； Radiography； Pulmonary edema尿毒症是肾脏功能衰竭引起的严重并发症，出现代谢紊乱、氮质血症及各系统受累等一系列临床表现，肺是常见的受损害脏器之一。
尿毒症肺（即尿毒症肺水肿，又称为尿毒症肺炎）是慢性肾功能衰竭最为常见的肺部并发症，发病率高达40%～80% [1]。
同时尿毒症的胸部影像表现复杂，缺乏特异性，极易误诊 [2， 3]。
通过对30例尿毒症患者胸部影像学表现进行分析，旨在提高对尿毒症胸部影像表现的认识，为临床提供有价值的影像学资料。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组30例病例来源于本院2010～2014年收治的尿毒症患者，其中：男19例，女11例，年龄18～70岁，平均年龄53岁。
慢性肾炎16例，高血压性肾损害9例，慢性肾盂肾炎3例，肾病综合征、系统性红斑狼疮各1例。
均符合1977年全国（北戴河）肾病座谈会制定的尿毒症肺的诊断标准[3]：血肌酐（Scr）>442 μmol/L，血尿素氮（BUN）>22.1 mmol/L，有呼吸道症状和胸部影像学改变，能排除继发性感染和其他肺部疾病。
1. 2 临床表现主要表现为不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰，部分有少量咯血，少数出现低热；肺部闻及干、湿性啰音，血压增高，部分心界扩大。
1. 3 检查方法所有患者进行DR（柯达DR3500）检查或（和）CT（西门子EmotionDuo 双排螺旋CT）检查。
2 结果2. 1 肺淤血28例， X线及CT表现为上下肺血管纹理较均匀增粗、模糊，肺门影增大、模糊。
2. 2 间质性肺水肿23例，表现为肺野透过度减低，血管影增粗、纹理模糊，部分可见克氏B线及胸膜下弧线等表现， CT可见小叶间隔增厚。
2. 3 肺泡性肺水肿14例， X线表现为双肺大片状、斑絮状模糊阴影， CT扫描见大片磨玻璃样改变，部分以肺门为中心的蝶翼状或放射状密度增高影。
2. 4 间质纤维化2例，呈线条状、网织状阴影，肺小叶间隔增厚及支气管血管束增粗、模糊。
2. 5 肺动脉高压4例，表现为肺动脉段突出，肺动脉干及分支直径增粗，各级分支比例正常。
2. 6 心脏改变心影增大15例，左心室增大12例，表现为左心饱满延长、心尖下移，全心增大3例；合并心包积液19例。
2. 7 胸腔积液22例，单侧或双侧，均为少-中等量积液， X线表现肋膈角变浅、变顿，CT表现为胸腔后部“弧形”液性密度影，偶尔可见包裹性积液， 14 例出现叶间裂积液，表现叶间裂增厚、模糊。
以上影像表现常为合并出现，以肺淤血、间质肺水肿最为常见。
3 讨论3. 1 尿毒症肺的发病机制较为复杂，主要与以下因素有关[4]：①与患者血中Scr、BUN含量增高有关，由氮质血症造成的肺毛细血管中毒性充血、通透性增高，使肺血管内液体渗入肺组织所致。
②血液中存在一种小分子的胍类物质所致的肺泡毛细血管通透性增加，使富含蛋白的液体逸到肺泡和肺间质中引起。
③肾脏疾患所致的水钠潴留、血容量过多，左心功能不全，高血压、低蛋白血症以及代谢性酸中毒等亦可参与肺水肿的发生。
3. 2 临床表现尿毒症肺患者均有肾病及相关病史，临床表现为水肿、尿少、贫血、肾功能损害等肾功能不全症状。
实验室检查可发现蛋白尿、血Scr、BUN增高及血红蛋白、红细胞压积下降等改变。
呼吸系统症状与肺水肿程度有关：轻者症状轻微；重者可出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难，肺部可闻及干、湿性啰音。
其中症状较轻者仅表现为轻度干咳、咳痰及呼吸困难，不如心源性肺水肿症状典型突出，极易漏诊、误诊[5]，需要结合肾功能和胸部影像学等辅助检查来综合判断。
3. 3 影像学表现3. 3. 1 肺部表现肺部影像学表现与病理学改变密切相关，尿毒症肺水肿按照病程发展的不同阶段一般分为四期[6]：肺淤血期或肺静脉高压期、肺间质水肿期、肺泡性肺水肿期、肺间质纤维化期。
其相应的影像学改变如下：①肺淤血：肺纹理增粗，肺门影模糊，上、下肺血管均较正常增粗，可有上腔静脉等大血管增宽。
②间质肺水肿：肺纹理增粗、模糊，肺野透过度减低、不同程度的磨玻璃样改变，小叶间隔增厚，可以出现支气管“袖口征”、胸膜下弧线等征象。
③肺泡性肺水肿：典型的表现为以肺门为中心的放射状、蝶翼状阴影，其他表现为部位、大小、形态不一的斑絮状、大片状模糊影，肺泡内充满液体及其他成分时可以出现“含气支气管征”，这些阴影在影像学上无特征性，与肺炎及一些特殊感染不易区别。
④间质纤维化期：在肺小叶间隔增厚、支气管血管束增粗的基础上，出现线条状、网织状改变，无扭曲变形，为肺水肿间质纤维化的特征性表现。
3. 3. 2 心脏改变尿毒症引起心力衰竭发生率为44.8% [7]，主要表现为不同程度的左心室饱满，心尖下移；也可出现全心增大，表现为心影呈“普大型”增大，合并心包积液时表现为“烧瓶状”增大， CT扫描对显示心包积液敏感，可以表现为单纯心包积液，也可合并心腔增大或心肌肥厚。
3. 3. 3 胸膜改变胸腔积液常为少-中量积液， X线表现为单侧或双侧肋膈角模糊或消失，部分膈面显示不清， CT显示胸腔后液性密度影；部分叶间裂增宽、积液改变。
3. 4 胸部影像检查的价值评价3. 4. 1 尿毒症肺的影像学表现不一，并且缺乏特异性病变累及范围广，累及一侧或两侧肺的多叶多段；多种影像表现同时存在，可表现为2种或2种以上的病变同时出现，如常有肺淤血、水肿及胸腔积液等；病灶密度常常不均匀，并且变化快，透析治疗、肾及心功能改善后，病灶吸收快，甚至完全消散；大部分患者伴有心影异常、心包积液征象。
3. 4. 2 尿毒症肺部影像学表现与Scr、BUN增高的程度相关夏盛伟等[8]对256例尿毒症患者进行研究，结果发现尿毒症肺的发生和严重程度与Scr和BUN的改变程度密切相关，即Scr越高，患者的胸部病理性改变越重，反之则越轻；另一方面， Scr或BUN较高的情况下，进行合理、有效的透析治疗，降低Scr和BUN的含量，达到更好的治疗效果。
本组资料也证实存在上述情况，但本组病例较少。
3. 4. 3 尿毒症肺部影像学与临床表现的差异性患者肺部症状与影像学表现常常不一致，部分尿毒症患者可无呼吸系统症状，有些患者影像学上肺水肿已经比较严重，仅表现为轻微的咳嗽、咳痰，即临床表现与胸部影像学改变不一致，临床医师若缺乏对尿毒症肺的认识，易造成漏诊或误诊。
姜立萍等[9]建议凡是慢性肾功能衰竭患者， BUN中等程度增高，具有呼吸系统临床表现和胸部X线出现上述异常改变，排除其他肺部疾病和器质性心脏病，即可诊断为尿毒症肺。
3. 4. 4 影像检查对临床疗效有判断价值影像检查不仅对尿毒症的诊断有帮助，而且对治疗效果判断也有价值。
王巧兮等[10]曾动态观察了慢性肾功能衰竭患者血液透析前、后胸部X 线的变化， 29例尿毒症肺水肿患者，在透析后有26例患者胸部X线改变得到吸收，说明了血液透析是治疗尿毒症肺的有效措施。
3. 5 鉴别诊断尿毒症肺的影像学表现复杂多样、缺乏特异性，同时患者肺部症状与影像学表现常常不一致，所以尿毒症肺水肿主要需要和心源性肺水肿、肺部感染鉴别[8]。
3. 5. 1 尿毒症肺水肿与心源性肺水肿的影像学鉴别①心源性肺淤血引起肺血重新分布，即上肺静脉增粗而下肺静脉较细，而尿毒症肺水肿多表现为上、下肺静脉均增粗。
②心源性肺水肿均可见心脏外形的改变，表现为心影不同程度增大，多数为左心房、左心室增大。
③尿毒症肺水肿往往合并肺动脉高压，而心源性肺水肿早期不会出现肺动脉增宽。
3. 5. 2 尿毒症肺水肿与肺部感染鉴别需要临床、实验室检查及影像学资料的结合。
①临床表现：肺炎可出现发热、胸痛、白细胞及中性粒细胞升高；而肺水肿患者则表现为气急、呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫痰；实验室检查有Scr及BUN升高，白细胞及中性粒细胞常在正常范围。
②影像学表现：肺部感染病变多按肺叶、肺段分布的斑、片状高密度影，并且心脏大小、形态很少有改变；而肺泡性肺水肿多表现为以肺门为中心对称性分布的蝶翼状高密度影，心脏大小、形态多有异常，而且常常合并心包积液与胸腔积液。