胸部疾病常见影像学征象讲义
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胸部影像学征象PPT课件
胸部影像学征象PPT课件课件简介：本讲座ppt课件由zty19851025zty制作，图片清晰，内容总结全面详细、阐述清楚!在此推荐给大家学习交流。
在此感谢制作者老师与大家交流分享！课件主要介绍：胸部影像学征象。
1.空气支气管征（air bronchogram sign）：在实变和不张肺的衬托下,支气管显示为充气的结构,最常见的原因是肺炎和肺泡型水肿。
2.边缘遮盖征（轮廓征）（silhouette sign）：此征称为“轮廓消失征”更准确。
3. 肺门重叠征：肺门处的边缘遮盖征称为肺门重叠征。
用以判断胸片上肺门区病变的位置。
4.深沟征和横膈连续征（Deep sulcus sign and continuous diaphragm sign）：深沟征是自外侧肋膈角延伸到季肋部的透亮影。
5.空气半月征（Air-crescent sign）：当肺部肿块或肺炎出现坏死或空洞时,其周边出现的新月形透亮影。
6.金S征（反S征）（Golden‘s (reverse S) sign）：是右侧中央型肺癌的正位X光胸片上的典型表现，其征象是右肺门的肿块+水平裂中外份上移形成的拱向上方的弧形结构。
7.颈胸征（Cervicothoracic sign）：用以对胸腔入口处的病变进行定位。
在此解剖腔隙，肺尖后部比前部位置高(Fig.7)。
8.镰刀征（luftsichel sign）：又称主动脉弓旁透亮征。
左肺上叶不张时，不张的致密影于上纵隔旁呈现重叠于肺门的新月形透亮影。
9.弯刀征（Scimitar sign）：弯刀征是指右下肺静脉异常直接引流到肝静脉、门静脉或下腔静脉。
10.炸面圈征（Doughnut sign）：炸面圈征见于气管隆突下中段支气管后的纵膈淋巴结肿大。
11.Hampton驼峰征（Hampton hump sign）：Hampton驼峰征见于肺梗死引起的肺泡壁坏死伴肺泡出血的2天内。
12.Westermark征（Westermark sign）：Westermark征是指由于机械性阻塞或肺栓塞中（血流减少）反射性血管收缩导致的肺外周血流减少。
医学影像学胸部(课堂PPT)
第一节 检查技术
一、X线检查
胸部透视：对胸部摄片起辅助诊断作用。 胸部摄影：体检及呼吸系统疾病诊断首选。 特殊检查：体层摄影、支气管造影，较少用， 多为CT取代。
1
透视
透视是呼吸系统疾病最简单的检查 方法。透视可以随意从不同的角度观察 肺部病变，但由于透视影像的空间分辨 率及密度分 辨率均较低，在显示胸部 病变的形态、密度及范围等方面有限度， 且不能保留影像资料，因而此种方法逐 步被胸部摄片所代替。
8
CT增强扫描
增强扫描是静脉注射造影剂后，再 对胸部进行CT扫描。
用于肺门及纵隔淋巴结与血管的 鉴别、淋巴结的定性诊断及肺内结节 病灶的鉴别诊断等。
9
三、MRI检查
主要用于纵隔和大血管病变的检查。 不需使用对比剂即能将纵隔内实性病变与 大血管和脂肪影鉴别。
能直接三维和任意角度成像，定位准确。 对肺内病变显示不如CT清晰
X线可无异常发现，当胸膜增厚时CT 纵隔窗能显示增厚的胸膜呈弧线较高密 度影。
65
结核性胸膜炎
渗出性胸膜炎： 机体对结核菌具有高度的敏感性时发生，
胸腔内有液体积聚。临床上可有发热、胸 痛，积液量多时可出现气急，呼吸音减弱 及消失。
胸腔积液量少时X线不易发现或见肋隔 角变钝，CT见沿后胸壁弧形均匀致密影。 积液量大时下部或一侧胸腔呈致密影，CT 呈半月形。
62
63
结核性胸膜炎
结核菌进入胸腔后，由于机体胸膜对于 结核菌及其代谢产物的变态反应而引起胸 膜炎症。胸膜发生炎症时产生胸膜充血， 淋巴细胞浸润，纤维素性及浆液性渗出等。 临床分干性胸膜炎和渗出性胸膜炎 两种。
64
结核性胸膜炎
干性胸膜炎： 机体对结核菌的敏感性较低时发生，
即胸膜仅有少量纤维素渗出而无明显渗 液。其临床症状主要为发热及胸部剧烈 疼痛，深呼吸及咳嗽时胸痛加重，听诊 可闻胸膜摩擦音。
一、X线检查
胸部透视：对胸部摄片起辅助诊断作用。 胸部摄影：体检及呼吸系统疾病诊断首选。 特殊检查：体层摄影、支气管造影，较少用， 多为CT取代。
1
透视
透视是呼吸系统疾病最简单的检查 方法。透视可以随意从不同的角度观察 肺部病变，但由于透视影像的空间分辨 率及密度分 辨率均较低，在显示胸部 病变的形态、密度及范围等方面有限度， 且不能保留影像资料，因而此种方法逐 步被胸部摄片所代替。
8
CT增强扫描
增强扫描是静脉注射造影剂后，再 对胸部进行CT扫描。
用于肺门及纵隔淋巴结与血管的 鉴别、淋巴结的定性诊断及肺内结节 病灶的鉴别诊断等。
9
三、MRI检查
主要用于纵隔和大血管病变的检查。 不需使用对比剂即能将纵隔内实性病变与 大血管和脂肪影鉴别。
能直接三维和任意角度成像，定位准确。 对肺内病变显示不如CT清晰
X线可无异常发现，当胸膜增厚时CT 纵隔窗能显示增厚的胸膜呈弧线较高密 度影。
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结核性胸膜炎
渗出性胸膜炎： 机体对结核菌具有高度的敏感性时发生，
胸腔内有液体积聚。临床上可有发热、胸 痛，积液量多时可出现气急，呼吸音减弱 及消失。
胸腔积液量少时X线不易发现或见肋隔 角变钝，CT见沿后胸壁弧形均匀致密影。 积液量大时下部或一侧胸腔呈致密影，CT 呈半月形。
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结核性胸膜炎
结核菌进入胸腔后，由于机体胸膜对于 结核菌及其代谢产物的变态反应而引起胸 膜炎症。胸膜发生炎症时产生胸膜充血， 淋巴细胞浸润，纤维素性及浆液性渗出等。 临床分干性胸膜炎和渗出性胸膜炎 两种。
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结核性胸膜炎
干性胸膜炎： 机体对结核菌的敏感性较低时发生，
即胸膜仅有少量纤维素渗出而无明显渗 液。其临床症状主要为发热及胸部剧烈 疼痛，深呼吸及咳嗽时胸痛加重，听诊 可闻胸膜摩擦音。
胸部正常影像及常见疾病表现最终版
肺结核
表现为多形性病灶，如渗出、增殖、干酪坏死、钙化和纤维化等， 易形成空洞和播散。
其他疾病引起的继发性改变鉴别
肺水肿
肺栓塞
表现为蝶翼状阴影，肺 门周围血管增粗、模糊。
表现为楔形阴影，尖端 指向肺门，底部与胸膜
相连。
肺不张
肺气肿
表现为肺叶或肺段体积 缩小，密度增高，邻近
结构向患侧移位。
表现为肺透亮度增加， 肺纹理稀疏，膈肌下降。
监测治疗效果
03
在治疗过程中，定期进行影像检查可以监测治疗效果，及时调
整治疗方案，提高治疗效果。
未来发展趋势及挑战
人工智能技术应用
随着人工智能技术的发展，未来 影像检查将更加智能化，提高诊 断准确性和效率。
多模态影像融合
将不同影像检查技术进行融合， 如CT、MRI、PET等，可以更全 面地评估病情，提高诊断准确性。
密度特征
良性肿瘤密度均匀，多无钙化；恶 性肿瘤密度不均，可出现坏死、囊 变和钙化。
生长速度
良性肿瘤生长缓慢，长期随访形态 变化不大；恶性肿瘤生长迅速，短 期内可出现明显形态和密度变化。
不同病原体感染鉴别
细菌性肺炎
表现为肺叶或肺段实变，密度均匀，边缘模糊，可伴有支气管充 气征。
病毒性肺炎
表现为肺纹理增多、模糊，小片状阴影或磨玻璃样改变。
02
常见胸部疾病影像表现
肺炎
01
02
03
影像表现
肺部出现斑片状、云雾状 阴影，密度均匀，边缘模 糊。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难等。
治疗方法
抗感染治疗，同时对症治 疗如止咳、化痰等。
肺结核
影像表现
肺部出现斑点状、结节状、 索条状阴影，密度不均匀， 边缘较清晰。
表现为多形性病灶，如渗出、增殖、干酪坏死、钙化和纤维化等， 易形成空洞和播散。
其他疾病引起的继发性改变鉴别
肺水肿
肺栓塞
表现为蝶翼状阴影，肺 门周围血管增粗、模糊。
表现为楔形阴影，尖端 指向肺门，底部与胸膜
相连。
肺不张
肺气肿
表现为肺叶或肺段体积 缩小，密度增高，邻近
结构向患侧移位。
表现为肺透亮度增加， 肺纹理稀疏，膈肌下降。
监测治疗效果
03
在治疗过程中，定期进行影像检查可以监测治疗效果，及时调
整治疗方案，提高治疗效果。
未来发展趋势及挑战
人工智能技术应用
随着人工智能技术的发展，未来 影像检查将更加智能化，提高诊 断准确性和效率。
多模态影像融合
将不同影像检查技术进行融合， 如CT、MRI、PET等，可以更全 面地评估病情，提高诊断准确性。
密度特征
良性肿瘤密度均匀，多无钙化；恶 性肿瘤密度不均，可出现坏死、囊 变和钙化。
生长速度
良性肿瘤生长缓慢，长期随访形态 变化不大；恶性肿瘤生长迅速，短 期内可出现明显形态和密度变化。
不同病原体感染鉴别
细菌性肺炎
表现为肺叶或肺段实变，密度均匀，边缘模糊，可伴有支气管充 气征。
病毒性肺炎
表现为肺纹理增多、模糊，小片状阴影或磨玻璃样改变。
02
常见胸部疾病影像表现
肺炎
01
02
03
影像表现
肺部出现斑片状、云雾状 阴影，密度均匀，边缘模 糊。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难等。
治疗方法
抗感染治疗，同时对症治 疗如止咳、化痰等。
肺结核
影像表现
肺部出现斑点状、结节状、 索条状阴影，密度不均匀， 边缘较清晰。
常见疾病影像诊断PPT学习课件可编辑全文
7）脾动脉假性动脉瘤； 脾静脉闭塞形成节段 性门脉高压。
89
（二）慢性胰腺炎
1．临床与病理：
（1）病理上胰腺常有一定纤维组织增生， 有钙化或结石形成。
（2）临床上可有或无腹痛，可合并囊肿、 糖尿病等。
90
（3）CT扫描：
1）胰腺局部增大或萎缩； 2）胰管扩张； 3）胰内或胰外假囊肿； 4）胰腺钙化，是慢性胰
左 上 叶 支 气 管 开 口 阻 塞
38
右侧中央型肺癌
CPR
SSD
VB
39
周围型肺癌
表现为肺内孤立性有分叶的 球形病灶 ，分层或CT检查对病 灶的性质鉴别有帮助。
40
周围性肺癌的CT征像
分叶征； 截面毛刺征（短，硬）； 胸膜凹陷征； 毛玻璃样影； 强化征（不均匀），强化范围2060HU； 血管纠集征； 其他征像：（1）支气管充气征； （2）空洞、空泡；（3）钙化 41
95
（2）CT检查：能确切 发现位于肾盏、肾 盂及输尿管内的高 密度结石。
96
左输尿管下段结石
97
左输尿管开口结石
98
各种形态的膀胱结石
99
后尿道结石
100
腹部外伤
Enjoy the friends gathering time 101
肝 破 裂
102
肝破裂
➢ 包括肝的挫伤，破裂或破碎。 ➢ 肝轮廓不连续或后腹腔间隙内积液，或
印象：两肺未见明显活 动性病变。
5
二 胸膜的基本病变
（一）胸腔积液 游离性、包裹性积液 X线只能确定积液的有无 无法确定积液的性质
1、 游离性胸腔积液 按量的不同分少量、中量和大量
6
少量积液
中量积液
89
（二）慢性胰腺炎
1．临床与病理：
（1）病理上胰腺常有一定纤维组织增生， 有钙化或结石形成。
（2）临床上可有或无腹痛，可合并囊肿、 糖尿病等。
90
（3）CT扫描：
1）胰腺局部增大或萎缩； 2）胰管扩张； 3）胰内或胰外假囊肿； 4）胰腺钙化，是慢性胰
左 上 叶 支 气 管 开 口 阻 塞
38
右侧中央型肺癌
CPR
SSD
VB
39
周围型肺癌
表现为肺内孤立性有分叶的 球形病灶 ，分层或CT检查对病 灶的性质鉴别有帮助。
40
周围性肺癌的CT征像
分叶征； 截面毛刺征（短，硬）； 胸膜凹陷征； 毛玻璃样影； 强化征（不均匀），强化范围2060HU； 血管纠集征； 其他征像：（1）支气管充气征； （2）空洞、空泡；（3）钙化 41
95
（2）CT检查：能确切 发现位于肾盏、肾 盂及输尿管内的高 密度结石。
96
左输尿管下段结石
97
左输尿管开口结石
98
各种形态的膀胱结石
99
后尿道结石
100
腹部外伤
Enjoy the friends gathering time 101
肝 破 裂
102
肝破裂
➢ 包括肝的挫伤，破裂或破碎。 ➢ 肝轮廓不连续或后腹腔间隙内积液，或
印象：两肺未见明显活 动性病变。
5
二 胸膜的基本病变
（一）胸腔积液 游离性、包裹性积液 X线只能确定积液的有无 无法确定积液的性质
1、 游离性胸腔积液 按量的不同分少量、中量和大量
6
少量积液
中量积液
影像ct征象专题知识
空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流 支气管排除及气体进入而形成旳透亮区。
空腔（air containing space）是肺内正 常生理腔隙旳病理性扩大。
胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践
CT征象六：空洞与空腔
空洞（cavity）分型
虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（≤3mm） 厚壁空洞（＞3mm）
肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。
胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践
CT征象五：结节与肿块
直径＜5mm称微结节 （2～3mm粟粒结节） 直径5 ～10mm称小结节 ＞10mm者统称结节
胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践
CT征象五：结节与肿块
肺CT发觉小结节一定要测量大小，很有意义！
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺间质纤维化——胸膜下弧线影
胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺间质纤维化晚期——两肺蜂窝影
胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性
胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践
胸部CT常见征象：小结
混合型GGO：恶性占93.3%
胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践
CT征象三：磨玻璃密度影
反应了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质旳增厚等变化
胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型GGO
混合型GGO
胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型（pGGO）——肺腺癌
Mosaic perfusion与air-trapping鉴别与意义
胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践
空腔（air containing space）是肺内正 常生理腔隙旳病理性扩大。
胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践
CT征象六：空洞与空腔
空洞（cavity）分型
虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（≤3mm） 厚壁空洞（＞3mm）
肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。
胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践
CT征象五：结节与肿块
直径＜5mm称微结节 （2～3mm粟粒结节） 直径5 ～10mm称小结节 ＞10mm者统称结节
胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践
CT征象五：结节与肿块
肺CT发觉小结节一定要测量大小，很有意义！
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺间质纤维化——胸膜下弧线影
胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺间质纤维化晚期——两肺蜂窝影
胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性
胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践
胸部CT常见征象：小结
混合型GGO：恶性占93.3%
胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践
CT征象三：磨玻璃密度影
反应了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质旳增厚等变化
胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型GGO
混合型GGO
胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型（pGGO）——肺腺癌
Mosaic perfusion与air-trapping鉴别与意义
胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践
胸部CT常见异常征象【讲课】
毛刺征
毛刺征： 毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的、直而有力的细短线 条影，近结节端略粗；可密集呈毛刷状。 特点：不与胸膜相连，应与胸膜凹陷相区别； 以宽度2mm为界：<2mm为细毛刺,>为2mm粗毛刺 以长度5mm为界：<5mm为短毛刺，>5mm为长毛刺。
毛刺征的准确定义包括以下方面： 不与胸膜相连，否则定义为胸膜凹陷征 放射状但无分支，此与血管影鉴别 边缘的条索或线状影，而不是表现为尖角或棘突征 结节旁弯曲的线样结构为瘤旁脉管，不应算是毛刺。
常见胸
层数较上面多
纵膈窗：看心脏、血管、淋巴结、骨、肌肉； 肺窗：可以看到肺纹理；
基本结构
气管 支气管 肺纹理（血管） 食管 纵膈（血管、心脏）
肺病科常见疾病CT征象
斑片渗出影
肺实变-肺炎链球菌
肺实变
支气管充气征
肺实变：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。 CT表现：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清楚，累及大叶时叶间裂处清楚；透过其中不 能见到肺纹理；有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤。
肺大疱
空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含 气的肺囊肿及肺气囊。
病理上为边缘清晰的、直径大于1cm的扩张气腔，周 围常有一小于1mm的上皮薄壁。
CT表现为圆形、直径大于1cm的局灶性薄壁（常小 于1mm）气腔，常多发并伴有肺气肿的其他征象。
钙化
肺结节
肺内孤立性结节：肺实质内一个不伴有肺门或纵膈淋巴结肿大、 肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影， 直径≤2.0cm，有足以测量 其直径的有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。 直径>2.0cm者称为肿块。 结节或肿块可单发或多发；良性或恶性。
胸部疾病常见影像学征象ppt课件
➢肺密度增高，血 管与支气管仍可见 ➢间质性肺炎 ➢肺出血
➢…… ➢可复性病变
弥漫性肺炎
精选课件
48
磨玻璃密度
(Ground-Glass opacity,GGO )
肺炎，薄层与厚层CT
精选课件
49
磨玻璃密度
(Ground-Glass opacity,GGO )
肺腺癌
UIP
精选课件
50
磨玻璃密度
➢平片上心影、膈 肌边缘被掩盖 ➢与心影、膈肌不 连续的肺内病变 ➢中叶、舌段、基 底段
精选课件
36
轮廓征
(Silhouette Sign)
➢轮廓征阳性、阴性 ➢其他：膈肌、主动脉结、降主动脉、SVC、 后纵隔线 ➢鉴别；曝光不足
精选课件
37
轮廓征
(Silhouette Sign)
精选课件
肺炎
38精选课件脓胸源自41肺少血征(Westermark sign )
➢局部肺血管减少、 密度减低 ➢PE、气道病变
精选课件
PE
42
肺少血征
(Westermark sign )
精选课件
PE
43
肺少血征
(Westermark sign )
精选课件
支气管闭锁
44
肺少血征
(Westermark sign )
精选课件
支气管闭锁
45
蜂窝征
(Honeycomb sign )
➢囊状影+增厚间隔 ➢肺泡与腺泡破坏+ 肺纤维化 ➢IIP(IPF) ➢胶原血管病、石 棉肺、慢性嗜酸性 肺病、药物性肺病
精选课件
IPF
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蜂窝征
常见胸部CT征象
肺实变：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或
细胞替代的状态。 CT表现：形态与大小不一的很高密度影，边界 多不清楚，累及大叶时叶间裂处清楚；透过其 中不能见到肺纹理；有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、 肺不张、肺肿瘤。
CT征象四：肺实变影
CT征象五：结节与肿块
肺内孤立性结节：肺实质内一个不伴有肺门或
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十六：支气管截断征
CT征象十六：支气管截断征
CT征象十七：血管造影征
血管造影征：增强扫描 前可见病变以肺叶，肺段分 布，呈楔形的实变，病变尖 端指向肺门；外围与胸膜相 连，密度均匀一致，边缘平 直，也可以稍外凸或内凹， 无支气管充气征；增强扫描
CT征象十三：支气管血管集束征
恶性肿瘤血管集束征阳性率较高。 支气管血管集束征的程度间接预示肺癌的恶性程度和预后。 ≤10mm周围型肺癌绝大多数没有支气管血管集束征。 ＞10mm以上的周围型肺癌出现支气管血管集束征机会增加。 随着肺癌病理分期的提高，出现支气管血管集束征的比例增高。 支气管集束征在瘤体的4个象限均可以出现，但以肺门和外周
CT征象十四：胸膜凹陷征
CT征象十四：胸膜凹陷征
CT征象十四：胸膜凹陷征
CT征象十五：空泡征
空泡征为肿瘤内小的低密度影，大小多为2-3mm，1个或多 个，CT扫描仅限于1-2个层面见到，边缘光滑。
病理基础：空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，主要原因
同支气管空气征一样，为癌细胞呈伏璧生长，部分肺泡腔和 细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或瘢 痕组织的牵拉而扩张，常常为气肿状态 空泡征多见于腺癌，尤其是肺泡癌。
细胞替代的状态。 CT表现：形态与大小不一的很高密度影，边界 多不清楚，累及大叶时叶间裂处清楚；透过其 中不能见到肺纹理；有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、 肺不张、肺肿瘤。
CT征象四：肺实变影
CT征象五：结节与肿块
肺内孤立性结节：肺实质内一个不伴有肺门或
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十六：支气管截断征
CT征象十六：支气管截断征
CT征象十七：血管造影征
血管造影征：增强扫描 前可见病变以肺叶，肺段分 布，呈楔形的实变，病变尖 端指向肺门；外围与胸膜相 连，密度均匀一致，边缘平 直，也可以稍外凸或内凹， 无支气管充气征；增强扫描
CT征象十三：支气管血管集束征
恶性肿瘤血管集束征阳性率较高。 支气管血管集束征的程度间接预示肺癌的恶性程度和预后。 ≤10mm周围型肺癌绝大多数没有支气管血管集束征。 ＞10mm以上的周围型肺癌出现支气管血管集束征机会增加。 随着肺癌病理分期的提高，出现支气管血管集束征的比例增高。 支气管集束征在瘤体的4个象限均可以出现，但以肺门和外周
CT征象十四：胸膜凹陷征
CT征象十四：胸膜凹陷征
CT征象十四：胸膜凹陷征
CT征象十五：空泡征
空泡征为肿瘤内小的低密度影，大小多为2-3mm，1个或多 个，CT扫描仅限于1-2个层面见到，边缘光滑。
病理基础：空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，主要原因
同支气管空气征一样，为癌细胞呈伏璧生长，部分肺泡腔和 细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或瘢 痕组织的牵拉而扩张，常常为气肿状态 空泡征多见于腺癌，尤其是肺泡癌。
浅谈胸部常CT十大征象
C线 系互相交织成网格状的线状阴影，多 见于中下肺野
其形成的病理基础一般认为系小叶间隔增 厚所致，故目前统称为间隔线
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
间质性肺水肿——肺小叶间隔增厚
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
肺间质纤维化——胸膜下弧线影
四）规范标准的CT检查技术是正确认征的前提
谢谢聆听！！
一般，倍增时间在20~450天之间者常 为恶性
倍增时间小于20天或大于450天者常为 良性
征象五：结节与肿块
1997年12月
2001年5月 2001年6月-腺癌
征象五：结节与肿块
良性结节共性CT表现
1）形态多规则，边缘多光滑 2）钙化多见，脂肪多见，卫星灶多见，纤
维病灶多见 3）分叶征少见，短细毛刺征少见，典型胸
意 义：表明有支气管扩张、慢性支 气管炎伴发的细支气管扩张等
有资料表明柱状支气管扩张具有可逆 性
征象二： 轨道征与印戒征
柱状支气管扩张——“轨道征”
征象二： 轨道征与印戒征
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
慢支炎继发柱状支气管扩张
征象二：轨道征与印戒征
肺结核继发柱状支气管扩张-轨道征
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
胸膜下线：在胸膜下1cm之内，与胸膜 走行平行，厚约几mm，长约数cm的 弧形细线影，多见于肺间质纤维化等 病变中
蜂窝肺：两肺内大小数mm~数cm，壁 菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见 于肺间质纤维化病变的晚期
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
kerley线(小叶间隔线)是一种X线征象， 病变导致肺血管周围有渗出液，使血 管纹理失去锐利的轮廓，而变得模糊， 小叶间隔中的积液使得间隔增厚，形 成小叶间隔线，即kerley线。在肺野内 呈异常线状阴影，共分三种：
其形成的病理基础一般认为系小叶间隔增 厚所致，故目前统称为间隔线
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
间质性肺水肿——肺小叶间隔增厚
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
肺间质纤维化——胸膜下弧线影
四）规范标准的CT检查技术是正确认征的前提
谢谢聆听！！
一般，倍增时间在20~450天之间者常 为恶性
倍增时间小于20天或大于450天者常为 良性
征象五：结节与肿块
1997年12月
2001年5月 2001年6月-腺癌
征象五：结节与肿块
良性结节共性CT表现
1）形态多规则，边缘多光滑 2）钙化多见，脂肪多见，卫星灶多见，纤
维病灶多见 3）分叶征少见，短细毛刺征少见，典型胸
意 义：表明有支气管扩张、慢性支 气管炎伴发的细支气管扩张等
有资料表明柱状支气管扩张具有可逆 性
征象二： 轨道征与印戒征
柱状支气管扩张——“轨道征”
征象二： 轨道征与印戒征
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
慢支炎继发柱状支气管扩张
征象二：轨道征与印戒征
肺结核继发柱状支气管扩张-轨道征
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
胸膜下线：在胸膜下1cm之内，与胸膜 走行平行，厚约几mm，长约数cm的 弧形细线影，多见于肺间质纤维化等 病变中
蜂窝肺：两肺内大小数mm~数cm，壁 菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见 于肺间质纤维化病变的晚期
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
kerley线(小叶间隔线)是一种X线征象， 病变导致肺血管周围有渗出液，使血 管纹理失去锐利的轮廓，而变得模糊， 小叶间隔中的积液使得间隔增厚，形 成小叶间隔线，即kerley线。在肺野内 呈异常线状阴影，共分三种：
chestx-ray(学生讲课)
现还可能伴随胸腔积液、肺门淋巴结肿大等症状。
病例二
总结词
肺结核的Chest X-Ray表现通常显示肺部有病变，可能出现 肺结节、空洞、钙化等症状。
详细描述
肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的肺部病变，Chest XRay影像表现为肺部结节、空洞、钙化等。肺结核的Chest X-Ray表现还可能伴随胸腔积液、肺门淋巴结肿大等症状。 肺结核的Chest X-Ray表现具有一定的特征性，有助于诊断 和鉴别诊断。
正常Chest X-Ray中纵隔居中，无异 常密度或形态改变；而异常X-Ray可 能出现纵隔偏移、密度或形态改变等 异常表现。
正常Chest X-Ray中肋骨、胸椎等骨 骼结构清晰，无骨折或异常弯曲；而 异常X-Ray可能出现骨折、异常弯曲 等异常表现。
正常Chest X-Ray中肺部纹理清晰， 无异常密度增高或减低；而异常XRay可能出现肺部纹理增粗、模糊或 出现结节、肿块等异常表现。
04
Chest X-Ray常见异常影像学表现
肺部炎症
总结词
肺部炎症在Chest X-Ray上表现为肺部纹理增粗、紊乱，有时可见斑片状或大片状密度增高影。
详细描述
肺部炎症通常是由感染引起的，常见的病原体包括细菌、病毒和支原体等。炎症会导致肺部组织水肿、充血和炎 性细胞浸润，从而使肺部纹理增粗、紊乱。在Chest X-Ray上，这些变化表现为斑片状或大片状密度增高影，有 时还伴有胸腔积液。
Chest X-Ray检查目的
01
02
03
04
检测肺部疾病
Chest X-Ray是诊断肺部疾病 的常用方法，可以检测肺炎、 肺结核、肺癌等常见疾病。
评估胸腔积液
通过观察胸膜腔内液体的情况 ，判断是否存在胸腔积液或积
病例二
总结词
肺结核的Chest X-Ray表现通常显示肺部有病变，可能出现 肺结节、空洞、钙化等症状。
详细描述
肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的肺部病变，Chest XRay影像表现为肺部结节、空洞、钙化等。肺结核的Chest X-Ray表现还可能伴随胸腔积液、肺门淋巴结肿大等症状。 肺结核的Chest X-Ray表现具有一定的特征性，有助于诊断 和鉴别诊断。
正常Chest X-Ray中纵隔居中，无异 常密度或形态改变；而异常X-Ray可 能出现纵隔偏移、密度或形态改变等 异常表现。
正常Chest X-Ray中肋骨、胸椎等骨 骼结构清晰，无骨折或异常弯曲；而 异常X-Ray可能出现骨折、异常弯曲 等异常表现。
正常Chest X-Ray中肺部纹理清晰， 无异常密度增高或减低；而异常XRay可能出现肺部纹理增粗、模糊或 出现结节、肿块等异常表现。
04
Chest X-Ray常见异常影像学表现
肺部炎症
总结词
肺部炎症在Chest X-Ray上表现为肺部纹理增粗、紊乱，有时可见斑片状或大片状密度增高影。
详细描述
肺部炎症通常是由感染引起的，常见的病原体包括细菌、病毒和支原体等。炎症会导致肺部组织水肿、充血和炎 性细胞浸润，从而使肺部纹理增粗、紊乱。在Chest X-Ray上，这些变化表现为斑片状或大片状密度增高影，有 时还伴有胸腔积液。
Chest X-Ray检查目的
01
02
03
04
检测肺部疾病
Chest X-Ray是诊断肺部疾病 的常用方法，可以检测肺炎、 肺结核、肺癌等常见疾病。
评估胸腔积液
通过观察胸膜腔内液体的情况 ，判断是否存在胸腔积液或积
胸部影像学ppt课件(2024)
。
03
质量控制
定期对影像设备进行质量检测和校准，确保设备处于良好状态。同时，
建立图像质量评估标准，对每幅图像进行质量评估，以确保图像满足诊
断要求。
THANKS
感谢您的观看
鉴别诊断与误区提示
常见病变的鉴别诊断
对于常见病变，需要掌握其鉴别诊断要点， 避免误诊。
误区提示
掌握诊断过程中可能出现的误区，如过度诊 断、遗漏诊断等，提高警惕性。
罕见病变的认识
了解罕见病变的影像学表现，提高诊断水平 。
病例分享与讨论
通过病例分享与讨论，加深对胸部影像学诊 断的认识和理解。
05
胸部影像学新技术
纵隔结构及分区
纵隔
位于两侧胸膜腔之间，前为胸骨，后 为胸椎，两侧为纵隔胸膜，上连颈部 ，下止于膈肌。
纵隔分区
以胸骨角与第四胸椎下缘的水平线为 界，将纵隔分为上、下两部。下纵隔 再以心包前后界分为前、中、后三部 分。
03
胸部常见疾病影像
学表现
肺部疾病影像学表现
肺炎
表现为肺实变、磨玻璃影、小 叶间隔增厚等，可伴有支气管
步判断。
动态观察
对于可疑病变，需要进 行动态观察，了解其变
化情况。
结合临床表现进行综合判断
症状与体征
结合患者的症状、体征等信息，进行综合分 析。
病史与既往检查
了解患者的病史、既往检查等信息，为诊断 提供参考。
实验室检查
结合实验室检查结果，如血常规、生化指标 等，进行综合分析。
其他影像学检查
结合其他影像学检查结果，如超声、MRI等 ，进行综合判断。
重要性
胸部影像学在医学领域中具有重 要地位，对于胸部疾病的早期发 现、准确诊断和有效治疗具有重 要意义。
胸部常见CT征象表现整理篇
11、彗星尾征： 在胸部主要指由胸膜下肿块延伸至同侧肺门 的线条状影。这种征象的形成，是由于当扭 曲的血管、支气管走行至形似肿块的球形肺 不张邻近区域时，支气管血管束似被牵拉进 入肿块，形成像彗星尾样的征象。该征像是 球形肺不张的典型征象。球形肺不张形成的 机制，可能是刺激性的局限性胸膜炎，也有 人认为是胸腔积液导致邻近的肺不张。球形 肺不张的X线表现主要为胸膜下圆形或卵圆 形，直径2.5~8.0cm，病灶与胸膜呈锐角， 常不与膈面相连，相邻胸膜常见增厚，多为 单发，偶见多发，多位于下叶，也可位于上 叶。累及的肺叶体积常常缩小，其间可见支 气管充气征。CT表现为肿块直径4~7公分， 位于肺外周；肿块周边密度较高，中心可见 充气支气管；肿块与胸膜成锐角；常出现胸 膜瘢痕和胸膜增厚；支气管血管束似被牵拉 进入肿块内；至少有两处边缘锐利；血管束 进入的一侧边缘较模糊。
“碎石路征”CPA 可见于肺部多种疾病： 肺泡蛋白沉积症 肺炎型肺泡癌 寻常型间质性肺炎 急性放射性肺炎 卡氏肺囊虫性肺炎 外源性脂类肺炎 HRCT 诊断标准： 1.地图样分布的磨玻璃影 2.网熟悉的名词了，这一征象指病灶内12mm(或<5mm)的点状透亮影，单个或多个，也主要见于早期 肺癌，其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架 如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含 粘液的腺腔结构以及乳头状癌结构间的含气间隙。此外上包括 未被肿瘤占据的含气肺组织及未闭合的或扩张的小支气管。此 征主要见于细支气管肺泡癌和腺癌，也可见于鳞癌。肺窗下观 察为小泡状模糊低密度灶，纵隔窗为小泡状透亮影。 空泡征虽然是非常熟悉的名词，但在这里还是要重复叙述，目 的有三：第一、进一步了解该征的病理基础；第二、搞清楚空 泡征和空洞及支气管充气征的差别。病理基础上边已经简单谈 及，那么空泡征和空洞的区别是什么？按照空泡征的定义，病 灶直径5mm以内，大于5mm考虑是空洞，反之就是空泡征。 支气管充气征是见于连续多个层面，直达结节外援缘。
胸部疾病一
㎜
第九节 肺 寄 生 虫 病
一、
病因病理：
肺包虫病
肺包虫病是犬绦虫蚴在肺内寄居形成包虫囊肿 而致。多见于牧区；人吃了犬绦虫虫卵污染的食物 后，虫卵在胃肠内孵化成幼虫，然后钻入肠壁，进 入肠系膜小血管中，随血液可达全身，在各处发育 成包虫囊肿，最常见于肝脏，其次为肺部（15%）
肺包虫囊肿多呈球状，可略分叶；囊壁分两层， 合成内囊，囊内为澄清的液体。由于机体反应在囊 肿周围形成一层纤维结缔组织，称外囊。囊壁较脆 弱，随囊肿增大可破裂，破口若与支气管沟通，囊 内容物可咳出而空气进入囊腔
临床：多见于青少年，症状与囊肿部位、大小有关， 也与是否与支气管相通、是否有恶变相关 ● 部分病人无症状；若囊肿甚大，压迫邻近肺组织 或纵隔，则产生呼吸困难、发绀等；继发感染时有发 热、咳嗽、胸痛等，这些症状可反复发作；有恶变者 可反复出现痰血 影像学表现： 含液囊肿（圆形、椭圆形或分叶状密度增高影， 边缘光滑锐利，深呼吸时形态大小可改变；邻近肺与 胸膜无异常） 含气囊肿（薄壁环状透亮影，内外缘光滑一致， 呼吸时可有大小变化可形成张力性含气囊肿） 气液囊肿（有液平面，常因感染而壁厚、形态不 规则）
支 气 管 扩 张 并 感 染
思考重点
1.慢性支气管炎有哪些影像表现？诊断 慢支炎时必须结合什么病史？ 2.慢性支气管炎最主要的临床表现是什 么？ 3.支气管扩张的典型临床表现是什么？ 4.怀疑支气管扩张时，应使用哪些影像 检查方法容易显示病变影像？
希望的田野
第三节 先天性支气管肺囊肿
影像学表现： 1.急性 渗出病变， 继而产生空洞， 内有液平 2.慢性 厚壁空洞、内有液平，周 围可见纤维化及播散灶，常并发脓胸 或脓气胸 3.血源性肺脓肿 多发片状、结节 状病灶、部分病灶有空洞、液平，愈 合后可形成肺气囊
胸片解读PPT讲稿
粗外细萝卜根状
阻塞性肺不张
表现形式与不张部位和有无原发病变有关
直接征象
• 肺叶密度增高 • 肺叶体积缩小 • 叶间裂向心性移位 • 肺血管纹理聚拢
间接征象
• 肺门移位 • 代偿性肺气肿 • 纵膈心脏移位 • 胸廓塌陷 • 膈肌上升
肺实变
• 肺泡内的气体被渗 片状密度均匀增高影
出的液体、细胞及 • 密度均匀
胸部的正常X线表现
• 是胸腔内外各种组织结构的综合投影
廓骨骼
• 肋骨 • 胸骨 • 锁骨 • 肩胛骨 • 胸椎
肋骨和肋间隙常作为 胸部病变定位的标志
• 第6前肋相当于9-10后肋 • 肋软骨钙化顺序1，10-2 • 肋软骨钙化形式多样 • 变异：叉状肋、颈肋、肋
骨融合
胸膜
• 脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔 • 斜裂胸膜：第4-5胸椎——前肋隔角后数cm • 水平裂：肺门向外下平第6后肋
胸片解读课件
肺与纵隔的影像检查
1.了解它的影像学检查方法。 2.能对各个检查方法作出准确 的影像学诊断。
3.对于肺能做出它的分叶与分 段.并能结合CT做出真确判断。 4.能对常见的病例做出诊断。
肺与纵隔的检查技术
• X线检查：透视、拍片、体层、造影等 • CT：平扫、增强、螺旋 • MRI: T1、T2 • 超声成像：仅用于纵隔、心脏、胸膜疾病
• 主-叶-段-亚段-小-细-
呼吸-肺泡管-肺泡囊肺泡（38级）
纵隔
• 分区在判断纵隔病
变的来源与性质上 意义重大
• 六分区法
食管前缘、
气管心血管前缘
胸骨角与第4胸锥体下 缘连线
纵隔分区
纵隔的变化
• 增宽
•
• 变窄
• 移位
阻塞性肺不张
表现形式与不张部位和有无原发病变有关
直接征象
• 肺叶密度增高 • 肺叶体积缩小 • 叶间裂向心性移位 • 肺血管纹理聚拢
间接征象
• 肺门移位 • 代偿性肺气肿 • 纵膈心脏移位 • 胸廓塌陷 • 膈肌上升
肺实变
• 肺泡内的气体被渗 片状密度均匀增高影
出的液体、细胞及 • 密度均匀
胸部的正常X线表现
• 是胸腔内外各种组织结构的综合投影
廓骨骼
• 肋骨 • 胸骨 • 锁骨 • 肩胛骨 • 胸椎
肋骨和肋间隙常作为 胸部病变定位的标志
• 第6前肋相当于9-10后肋 • 肋软骨钙化顺序1，10-2 • 肋软骨钙化形式多样 • 变异：叉状肋、颈肋、肋
骨融合
胸膜
• 脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔 • 斜裂胸膜：第4-5胸椎——前肋隔角后数cm • 水平裂：肺门向外下平第6后肋
胸片解读课件
肺与纵隔的影像检查
1.了解它的影像学检查方法。 2.能对各个检查方法作出准确 的影像学诊断。
3.对于肺能做出它的分叶与分 段.并能结合CT做出真确判断。 4.能对常见的病例做出诊断。
肺与纵隔的检查技术
• X线检查：透视、拍片、体层、造影等 • CT：平扫、增强、螺旋 • MRI: T1、T2 • 超声成像：仅用于纵隔、心脏、胸膜疾病
• 主-叶-段-亚段-小-细-
呼吸-肺泡管-肺泡囊肺泡（38级）
纵隔
• 分区在判断纵隔病
变的来源与性质上 意义重大
• 六分区法
食管前缘、
气管心血管前缘
胸骨角与第4胸锥体下 缘连线
纵隔分区
纵隔的变化
• 增宽
•
• 变窄
• 移位
胸部各种影像学检查-常见病的CT诊断ppt课件
肺动脉栓塞,栓子骑 跨两侧肺动脉主干
寒 假 来 临 ， 不少的 高中毕 业生和 大学在 校生都 选择去 打工。 准备过 一个充 实而有 意义的 寒假。 但是， 目前社 会上寒 假招工 的陷阱 很多
肺梗死
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支气管扩张症
支气管扩张是局部支气管树的不可恢复性的 扩张，并伴有支气管管壁增厚。
主要症状：咳嗽、咯血和咳大量脓血痰。
病因：慢性感染，咳嗽，肺不张，纤维化。
X线表现：肺纹理增多紊乱或网状，管状透 明影，肺炎，肺不张。
CT表现：印戒征，双轨征，粘液嵌塞及树 芽征。
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肺动脉栓塞
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肺动脉栓塞,栓子 骑跨两侧肺动脉主
干
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空洞与空腔
空洞为肺内病变组织发生坏死，经引流支气 管排出而形成；病变区缺血、感染、坏死， 周围肺组织弹性回缩及引流支气管通畅是 形成空洞的因素。
X线表现：大小、形态不同，有完整洞壁的透 明区。
根据洞壁的厚度、形态分二型：
薄壁空洞：壁厚≦3mm，有薄层纤维和肉芽 组织形成；表现为境界清楚、内壁光滑的 圆形透光区；常见于结核。
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肺梗死
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支气管扩张症
支气管扩张是局部支气管树的不可恢复性的 扩张，并伴有支气管管壁增厚。
主要症状：咳嗽、咯血和咳大量脓血痰。
病因：慢性感染，咳嗽，肺不张，纤维化。
X线表现：肺纹理增多紊乱或网状，管状透 明影，肺炎，肺不张。
CT表现：印戒征，双轨征，粘液嵌塞及树 芽征。
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肺动脉栓塞
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肺动脉栓塞,栓子 骑跨两侧肺动脉主
干
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空洞与空腔
空洞为肺内病变组织发生坏死，经引流支气 管排出而形成；病变区缺血、感染、坏死， 周围肺组织弹性回缩及引流支气管通畅是 形成空洞的因素。
X线表现：大小、形态不同，有完整洞壁的透 明区。
根据洞壁的厚度、形态分二型：
薄壁空洞：壁厚≦3mm，有薄层纤维和肉芽 组织形成；表现为境界清楚、内壁光滑的 圆形透光区；常见于结核。
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