颅内肿瘤及椎管内肿瘤的诊断与鉴别诊断
颅内肿瘤和椎管内肿瘤教案
颅内肿瘤和椎管内肿瘤教案一、引言颅内肿瘤和椎管内肿瘤是指在颅骨和椎骨内，生长和发展的一种疾病。
这种疾病主要表现为头痛、恶心、呕吐等症状，严重时会导致神经功能障碍。
本教案旨在介绍颅内肿瘤和椎管内肿瘤的概念、分类、临床表现、诊断和治疗方法，以提高临床医生对该疾病的认识和处理能力。
二、颅内肿瘤2.1 概念颅内肿瘤是指在颅骨内生长和发展的良性或恶性肿瘤。
它们可以发生在颅骨的任何部位，如颅底、颅顶和颅侧等。
2.2 分类根据肿瘤组织来源和生物学行为，颅内肿瘤可分为以下几类：•胶质性肿瘤：包括脑胶质瘤和星形细胞瘤等，是最常见的颅内肿瘤之一。
•神经鞘瘤：由神经鞘细胞形成的肿瘤，常见的有听神经瘤和三叉神经瘤等。
•间叶性肿瘤：起源于颅内间叶组织的肿瘤，如脊索瘤和胚中胚瘤等。
•血管肿瘤：包括血管瘤和血管母细胞瘤等。
•肿瘤样病变：如肉芽肿、淋巴瘤和转移瘤等。
2.3 临床表现颅内肿瘤的临床表现多样化，常见症状包括：•头痛：由于肿瘤压迫颅内结构导致，常为持续性和加重性。
•恶心和呕吐：由于颅内压增高，刺激呕吐中枢引起。
•神经功能障碍：如视力受损、听力下降、肢体无力等。
•病理性反射：如脑膜刺激征和尼克尔斯基征等。
2.4 诊断诊断颅内肿瘤主要依靠以下方法：•病史询问和体格检查：包括详细询问症状和体征，以及神经系统的功能状态。
•影像学检查：如头颅CT和MRI等，可以清晰地显示肿瘤的大小、位置和形态特征。
•病理学检查：通过活检或手术切除肿瘤后的组织学检查，确定肿瘤的类型和恶性程度。
2.5 治疗方法治疗颅内肿瘤的方法主要包括以下几种：•手术切除：对可切除的肿瘤，首选手术切除治疗。
切除范围需要根据肿瘤的性质和位置来确定。
•放疗：对于无法完全切除的肿瘤，放疗可用于控制肿瘤的生长和发展。
•化疗：适用于某些类型的颅内肿瘤，如恶性胶质瘤和转移瘤等。
•对症治疗：如使用激素减轻肿瘤引起的颅内高压症状。
三、椎管内肿瘤3.1 概念椎管内肿瘤是指在脊柱椎管内生长和发展的一类肿瘤，包括脊髓肿瘤、神经根肿瘤和硬膜外肿瘤等。
颅内肿瘤和椎管内肿瘤教案
颅内肿瘤和椎管内肿瘤教案1. 引言颅内肿瘤和椎管内肿瘤是指位于颅骨内和脊柱椎管内的肿瘤。
这些肿瘤的发生率较高，对患者的健康和生活质量造成严重影响。
本教案将介绍颅内肿瘤和椎管内肿瘤的常见类型、症状、诊断方法和治疗措施。
2. 颅内肿瘤2.1 常见类型颅内肿瘤主要包括脑胶质瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤等。
脑胶质瘤是最常见的一种，可以分为良性和恶性，通常起源于脑组织的胶质细胞。
脑膜瘤是起源于脑膜细胞的肿瘤，一般为良性。
髓母细胞瘤是一种恶性肿瘤，起源于胚胎期的神经上皮细胞。
2.2 症状和体征颅内肿瘤的症状和体征可以根据肿瘤的位置和大小而有所不同。
常见的症状包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、失明、肌肉无力等。
体征方面，可以观察到眼球震颤、瞳孔异常、肌力减退等。
2.3 诊断方法颅内肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如MRI和CT扫描。
这些检查可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和形态。
此外，脑脊液检查和脑电图也可以用于确诊。
2.4 治疗措施治疗颅内肿瘤的方法包括手术切除、放疗和化疗等。
手术切除是最常用的治疗方法，通过手术将肿瘤完全切除，尽可能减少对周围组织的损害。
放疗和化疗常常与手术联合使用，以杀死残留的癌细胞。
3. 椎管内肿瘤3.1 常见类型椎管内肿瘤主要包括脊髓膜瘤、神经根鞘瘤、脊髓胶质瘤等。
脊髓膜瘤是最常见的一种，起源于脊髓膜柱上皮细胞。
神经根鞘瘤是起源于神经鞘细胞的肿瘤，一般为良性。
脊髓胶质瘤起源于脊髓组织，分为良性和恶性。
3.2 症状和体征椎管内肿瘤的症状和体征与颅内肿瘤类似，也根据肿瘤的位置和大小而变化。
常见症状包括背痛、颈痛、四肢无力、感觉异常等。
体征方面，可以观察到肌力减退、反射异常等。
3.3 诊断方法椎管内肿瘤的诊断主要依靠MRI和CT扫描。
这些检查可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和形态。
脑脊液检查和脊髓电图也可用于辅助诊断。
3.4 治疗措施治疗椎管内肿瘤的方法包括手术切除、放疗和化疗等。
手术切除是最常用的治疗方法，通过手术将肿瘤完全切除，以减轻症状和防止进一步损害神经功能。
颅内肿瘤及椎管内肿瘤的诊断与鉴别诊断
儿童及少年患者以后颅窝及中线部位 的肿瘤为多，比如髓母细胞瘤、颅咽 管瘤及松果体区肿瘤等；成年患者多 为胶质瘤，其次为脑膜瘤、垂体瘤及 听神经瘤等。颅内肿瘤在40岁左右为 发病高峰期。颅内肿瘤发病率在性别 上无明显差异。幕上下发病率比例为 2:1。
病因
颅内肿瘤发病原因与身体其他部位肿 瘤一样尚不明确。
2、鉴别诊断：
颅内肿瘤应当与以下常见而易混淆的 疾病相鉴别：
脑脓肿、脑结核、脑寄生虫病、慢性硬 膜下血肿、脑血管病（肿瘤卒中后） 等。
治疗
1、降低颅内压：脱水治疗、脑脊液体外 引流、综合防治措施如亚低温、激素 、限制水钠、保持呼吸道通畅、合理 体位等。
2、手术治疗：手术是治疗颅内肿瘤最直 接、最有效的方法。具体方法有肿瘤 切除术、内减压、外减压、脑脊液分 流术等。
脑脊液蛋白 升高不明显
脊柱骨质改 一般无改变 变
髓外病变 出现较晚 明显 明显升高 较多见
3、腰椎穿刺：奎根斯德(Queckenstedt)试验
蛋白细胞分离现象
4、X线脊柱平片 5、脊髓造影 6、CT扫描 7、脊髓MRI检查
硬脊膜内髓外神经鞘瘤
脊髓髓内肿瘤
硬脊膜外肿瘤
治疗
椎管内肿瘤有效的治疗方法是手术切 除。椎管内肿瘤的3/4为良性，一般全 切除后，预后良好。恶性肿瘤可经手 术行肿瘤大部切除并做外减压，术后 辅以放射治疗。
2.脑膜的肿瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤。
3.神经鞘细胞肿瘤：包括神经鞘瘤、恶 性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经 纤维瘤。
4.垂体前叶肿瘤：包括嫌色细胞瘤、嗜 酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合性腺瘤 。近年来根据有无内分泌功能分为功 能性和非功能性肿瘤。
5.先天性肿瘤：包括颅咽管瘤、表皮样 囊肿、三脑室粘液囊肿、畸胎瘤、神 经错构瘤等。
关于颅内肿瘤定位的方法和鉴别征像
颅内肿瘤的定位就是指肿瘤位于脑实质内还是脑实质外。
脑实质内就是指脑皮质和脑髓质内；脑实质外是指脑室内、蛛网膜下腔、硬膜组织甚至是颅骨。
我们可简单称为脑内和脑外。
肿瘤的定位对肿瘤的定性有重要意义，成功的定位是定性的前提和基础，同时又为下一步的诊断提供信息。
例如：如果确定肿瘤是脑外肿瘤，那么应该考虑的肿瘤就是脑膜瘤、血管内皮瘤或外皮瘤、颅骨肿瘤等，或是鞍区的垂体瘤、颅咽管瘤等，桥小脑角区的神经源性肿瘤等等。
如果确定是脑内肿瘤那么应该考虑的肿瘤就应该是星形细胞瘤、室管膜瘤、少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等等的胶质类肿瘤或淋巴瘤等少见肿瘤。
除此之外也有一些颅内肿瘤脑内和脑外均能出现，比如转移瘤可以是脑内肿块的形式也可以是脑外肿块的形式，但以脑内常见。
下面说一下颅内肿瘤的定位的方法和鉴别的征像。
一、肿瘤的边缘。
颅内肿瘤常常边界不清晰，肿瘤周边水肿严重，引起水肿的原因常常是血管源性水肿。
颅外肿瘤往往表现为边界清晰，周边脑组织的水肿不严重，但能见到环绕在肿瘤周边的脑脊液（不要当成是瘤周水肿）。
其征像见下图
二、肿瘤导致脑皮质和邻近蛛网膜下腔的改变。
颅内肿瘤使脑组织肿胀脑皮质向外移位，相对应区域蛛网膜下腔变窄变小。
颅外肿瘤使脑组织向对侧移位，周边有皮质环绕并向里凹陷（皮质塌陷征），相对应区域蛛网膜下腔扩大。
三、肿瘤最大径线和肿瘤形态。
脑内肿瘤的肿瘤最大径线和肿瘤中心多位于脑实质内，肿瘤形态呈“O”形。
脑外肿瘤的肿瘤最大径线和肿瘤中心位于脑轮廓外，肿瘤形态成“D”形。
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断优秀课件
影像学表现
• CT平扫：边界不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状
或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区；瘤 周无或轻度水肿
• CT增强：2/3肿瘤轻-中度强化，1/3不强化 • MR平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 • MR增强：随程恶性程度不同出现不同度强化
少突胶质细胞肿瘤(图）
颅内肿和掌握的知识点： -掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 -掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现 -熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断 的价值与限度 -了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学 诊断及鉴别诊断
学习重点难点
• 本节学习中的重点难点:
-神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤的影像学表现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
• CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学表现
• MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI
呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位表现
• MRI增强：呈不规则强化
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
多形性胶质母细胞瘤
最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%－20%，年 龄多在50岁以上，肿瘤多位于髓质深部，病理以坏死和出血为 特征
• 增强
－多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带 状强化
影像学表现（MRI）
• 平扫
－T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚， 四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性 脑积水
• 增强
－多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转 移灶也明显强化
髓母细胞瘤 （图）
室管膜瘤
• 概述
－占颅内肿瘤3－5%、占神经上皮肿瘤12%，儿童多 见（1-5岁），70%位于幕下，四脑室最多见，成 人多位于幕上，10－20%脑脊液转移
颅内和椎管内肿瘤
2
病因
➢ 尚不完全清楚
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3
分类(WHO和北京神外研究所法)
➢ 神经上皮组织肿瘤:如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室 管膜瘤,胶质母细胞瘤,松果体肿瘤,神经节细胞肿瘤,髓母细 胞瘤
➢ 脑膜的，脑膜瘤、脑膜肉瘤 ➢ 神经鞘细胞肿瘤 神经纤维瘤 ➢ 垂体前叶肿瘤 ➢ 先天性:颅咽管瘤,囊肿,胆脂瘤,畸胎瘤,错构瘤,肠源行囊肿 ➢ 血管性。血管网织细胞瘤 ➢ 转移性 ➢ 临近组织侵入到颅内 颈静脉球瘤等 ➢ 未分类的
➢
1、头痛、恶心、呕吐、头痛多位于前额及颞部，为持续性头痛
阵发性加剧，常在早上头痛更重，间歇期可以正常。
➢
2、视乳头水肿及视力减退。
➢
3、精神及意识障碍及其他症状：头晕、复视、一过性黑朦、猝
倒、意识模糊、精神不安或淡漠，可发生癫痫，甚至昏迷。
➢
4、生命体征变化：中度与重度急性颅内压增高时，常引起呼吸、
➢
1、小脑半球：患侧肢体共济失调，肌张力减弱或无
张力，膝腱反射迟钝，眼球水平震颤。
➢
2、小脑蚓部：躯干性和下肢远端的共济失调，行走
时两足分离过远，步态蹒跚，或左右摇晃如醉汉。
➢
3、脑干：交叉性麻痹，中脑病变：动眼神经麻痹；
桥脑病变：眼球外展及面肌麻痹，面部感觉障碍以及听觉
障碍；延髓病变：舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/3味觉消
➢ 包括星形细胞瘤（含多形胶质母细胞 瘤）、少支胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、胶 样囊肿等。其发病率合计约占颅内肿瘤总 数的35～45%左右。
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22
（一）星形细胞瘤
➢ 分Ⅰ～Ⅵ级。为胶质瘤中最常见的一类。Ⅰ级者，在成 人多在大脑白质浸润生长，原浆型与纤维型两类。肿瘤组 织呈灰白色或灰黄色，硬度如橡皮样，一般无出血坏死， 但可呈囊性变，为囊内含有瘤结节，另一种为肿瘤内含有 囊肿。儿童的星形细胞瘤多位于小脑半球儿童多先表现为 颅内压增高。X线片少数可发现肿瘤钙化影象。Ⅱ级者属 分化不良的星形细胞瘤，或称星形分母细胞瘤。两型的病 程进展较缓。星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级即多形性胶质母细胞瘤， 恶性程度高，常见于中年之后，多位于大脑半球，并侵犯 基底节与丘脑，血管丰富，易出血，周围脑组织水肿明显， 从而致病情突然恶化，病程多较短。
第十九章 颅内和椎管内肿瘤
二、听神经瘤（acoustic neuroma)
良性肿瘤，源于前庭神经上支Schwann 细胞，发生在内听道段。 临床表现：单侧高频耳鸣，逐渐丧失听 力；面部麻木，面部运动障碍和味觉改 变；声音嘶哑，吞咽困难。
治疗：手术 手术+放疗
三、脑膜瘤
嗅沟、后颅窝
(meningioma)
部位：矢状窦旁、凸面、蝶骨、鞍结节、
第十九章 颅内和椎管内肿瘤
Intracranial and intraspinal tumors
东莞市厚街医院：神经外科
周忠义
第一节 颅内肿瘤（intracranial tumors）
1、病因学
2、病理学分类
3、临床表现
4、诊断
5、治疗
颅内肿瘤---病因学
1.遗传学因素 2.物理因素 3.化学因素 4.生物因素 5.先天因素 机械损伤和射线
常见颅内肿瘤
一、神经上皮组织肿瘤
1.星形细胞肿瘤
2.胶质母细胞瘤 3.少枝胶质细胞瘤 4.室管膜瘤 5.髓母细胞瘤
1、星性细胞肿瘤
年龄：中青年 发病高峰为31-40岁 部位：大脑半球 成年人以额叶、颞叶多见；儿 童则多见小脑半球
生长方式：浸润生长 生长缓慢
恶性程度：低度恶性
约1/3大脑半球星形细胞瘤以癫痫为首发症状
颅内肿瘤---病理学分类
1.神经上皮组织肿瘤： 胶质瘤、星型细胞瘤等
2.脑神经及脊旁神经肿瘤：听神经瘤、三叉神经 鞘瘤等
3.脑膜肿瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤
4.淋巴瘤及造血组织肿瘤
5.生殖细胞肿瘤
6.蝶鞍区肿瘤 7.转移性肿瘤
颅内肿瘤---临床表现
颅内压增高
椎管内肿瘤的CT表现及诊断
椎管内肿瘤的CT表现及诊断椎管内肿瘤是指发生于椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤。
根据肿瘤发生部位分为髓内肿瘤，髓外硬膜内肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和骑跨硬膜内外的哑铃型肿瘤，其中以髓外硬膜内肿瘤为多见，约占60％以上。
MRI对椎管内肿瘤的定位和定性诊断优于CT。
1 髓内肿瘤髓内肿瘤占椎管内肿瘤的10％～15％，多为神经胶质瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤多见，其它肿瘤少见。
肿瘤主要沿脊髓纵轴浸润性生长，脊髓多呈不规则增粗，蛛网膜下腔受压、移位、变形。
肿瘤一般生长较慢，可发生液化、坏死和囊变。
发病年龄多为20～50岁，病程相差较大，年龄越小病程越短，下面分别介绍常见的髓内肿瘤。
1.1 室管膜瘤室管膜瘤是最常见的髓内肿瘤，约占髓内肿瘤的60％。
肿瘤起源于中央管室管膜细胞或终丝等部位室管膜残留物。
1.1.1 CT表现CT平扫可见硬膜囊明显增大，形态不规则，病变处脊髓密度均匀性降低，外形不规则膨大，边缘模糊，分界欠清，肿瘤内可见坏死囊变区。
当肿瘤增大压迫邻近骨质时，可见椎管扩大，并累及椎旁组织。
增强扫描见肿瘤轻度强化或不强化，在中央管周围可见轻度强化。
瘤体实性部分因富血管性可呈结节状强化，其囊性部分则不强化。
CTM可见脊髓不规则增粗或局限性增大，两侧不对称。
肿瘤密度均匀，多为低或等密度，少数为高密度或不均匀，边界不清。
蛛网膜下腔变窄，受压移位或闭塞。
硬膜外间隙变形变窄。
延迟扫描可显示肿瘤继发的脊髓空洞。
1.1.2 诊断与鉴别诊断典型的室管膜瘤呈低密度影，脊髓不规则增粗或局限性增大，蛛网膜下腔狭窄变形或闭塞。
增强扫描肿瘤可轻度强化，并可见中央管周围轻度强化。
本病应与髓内其它肿瘤如星形细胞瘤、血管母细胞瘤等鉴别。
从发病部位、范围及增强后的表现等方面有助于鉴别。
1.2 星形细胞瘤星形细胞瘤是常见的髓内肿瘤之一，约占髓内肿瘤的30％。
肿瘤起源于脊髓星形细胞，儿童比成人多见。
1.2.1 CT表现CT平扫见脊髓不规则增粗，肿瘤可为低密度或等密度影，常累及多个脊髓节段，边界不清，邻近蛛网膜下腔狭窄。
椎管内肿瘤诊断、鉴别诊断、治疗经过
诊
断
• ■ 正确的诊断是有效治疗的基础。 • □ 根据病史采集、体格检查、实验室检查、影像检查等 完整的临床资料进行综合分析，分清病变是在骨骼、肌 肉还是神经，确定病因、部位、性质。 • □ 对针的刺激强度作用或刀的切割作用及范围，提供可 靠的治疗依据。 • ■ 对原有疾病必须有充分的认识和明确诊断，以选择针 刀治疗的适应症。 • ■ 本次治疗的疾病（可以凭主观感觉来进行诊断，如肩 臂痛、腰腿痛）；主观感觉的诊断，确定了部位，但没 有能确定性质。
• 髋关节活动度 • 前屈（仰卧位）伸膝时髋关节能屈90°。 • 屈膝时屈髋130°-140°（屈髋肌为髂腰肌、腹直肌、缝匠肌和阔 筋膜张肌）。 • 后伸（俯卧位）10°-15°（后伸肌为臀大肌、股二头肌、半膜肌、 半腱肌）。 • 内收（站立位）20°-30°（内收肌为内收长肌、内收短肌、大收 肌、耻骨肌组成）。 • 外展（站立位）30°-45°（外展肌为臀中肌和臀小肌）。 • 内旋：站立位屈髋40°-50°（内旋肌同上）。 • 外旋：30°-40°（外旋肌为髂腰肌、臀大肌、梨状肌）
• ■ 肿胀： • □肿瘤生长处疼痛，局部压迫可有压痛及棘突叩击痛。 • □脊柱附件处的肿瘤，在较晚时可出现局部软组织肿胀 或肿块。 • ■ 对具有以上症状者， • □用其他病因不能解释 • □具有明显的感觉平面。 • □首选MRI检查 • □可据病情平扫和强化两种方法。 • □ MRI可清晰地显示脊柱和脊髓全貌，了解病灶和周围 结构改变。
盆骨
• 正常人站立时，骨盆入口平面水平成60°角，大于60° 角即骨盆前倾，小于60°角即为后倾。 • 正常骨盆，两侧髂嵴应在同一水平线上，否则为骨盆倾 斜。其因：骨盆环骨折、脱位、继发于脊柱侧弯、臀肌 麻痹、内收肌痉挛、关节強直等。 • 测量：骨盆左右倾斜测量：髂前上棘至剑突距离，两侧 对比。距离减少则为骨盆上移。
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
02
影像诊断技术
CT扫描
总结词
CT扫描是一种常用的影像诊断技术， 通过X射线和计算机技术，生成脑部 的高分辨率图像。
详细描述
CT扫描能够清晰地显示颅内肿瘤的位 置、大小、形态以及与周围组织的毗 邻关系。它对于颅内肿瘤的诊断和手 术前评估具有重要意义。
MRI扫描
总结词
MRI扫描是一种无创的影像诊断技术 ，利用强磁场和射频脉冲，生成脑部 的高分辨率图像。
随诊复查与疗效评估
随诊复查
治疗后，通过定期的影像学检查，可以监测 肿瘤的变化情况，及时发现复发或转移。
疗效评估
治疗过程中，影像学检查可以评估治疗的效 果，指导医生调整治疗方案，提高治疗效果
。
THANKS
感谢观看
分期
影像学检查还可以对肿瘤进行分期，即评估肿瘤的大小、侵犯范围和扩散程度，有助于 制定治疗方案和预测预后。
治疗方案选择与预后评估
治疗方案选择
预后评估
通过影像学检查结果，医生可以制定更为精 准的治疗方案，如手术切除、放疗和化疗等。
影像学检查可以评估肿瘤的治疗效果，预测 患者的预后情况，为患者和医生提供重要的 参考信息。
，包括遗传、环境、生活习惯等。
病因
常见的病因包括遗传因素、化学物质、辐射、感染等。
临床表现与症状
01
临床表现
颅内肿瘤的临床表现多样，常见的症状包括头痛、 恶心、呕吐、视力障碍、癫痫等。
02
症状
随着病情的发展，患者可能出现意识障碍、肢体 瘫痪、语言障碍等症状。
颅内肿瘤的影像诊断 及鉴别诊断
目录
• 颅内肿瘤概述 • 影像诊断技术 • 常见颅内肿瘤的影像表现及鉴别诊
断 • 影像诊断的临床应用与价值
颅内和椎管内肿瘤医学
肿瘤的康复
心理支持
01
肿瘤患者常常面临心理压力和焦虑，心理支持可以帮助患者调
整心态，积极面对疾病。
康复训练
02
针对患者的具体情况，进行康复训练，如肢体功能训练、语言
训练等，有助于提高患者的生活质量。
营养支持
03
肿瘤患者常常存在营养不良的问题，营养支持可以帮助患者补
充营养，增强体质。
05
肿瘤的未来研究方向
化学治疗
对于恶性肿瘤，化学治疗可以 抑制肿瘤生长和扩散。
其他治疗
如免疫治疗、基因治疗等，可 用于辅助治疗或缓解症状。
04
肿瘤的预防与控制
肿瘤的预防
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡的饮食、适度的运动、充足的睡 眠和避免吸烟和过量饮酒，有助于降低肿瘤的发生风险。
疫苗接种
接种针对某些肿瘤的疫苗，如HPV疫苗，可以预防某些肿瘤的发生。
感谢观看
肿瘤的个性化治疗
精准医疗
基于患者的基因组、表型和临床特征等信息，制定个性化的治疗 方案，以提高治疗效果和降低副作用。
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质异常，开发靶向药物，以抑制肿瘤细胞 的生长和扩散。
个体化剂量调整
根据患者的个体差异和药物代谢特点，调整药物剂量和给药方案， 以提高治疗效果和安全性。
THANKS
颅内和椎管内肿瘤医 学
目录
• 肿瘤的概述 • 颅内肿瘤 • 椎管内肿瘤 • 肿瘤的预防与控制 • 肿瘤的未来研究方向
01
肿瘤的概述
肿瘤
指机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水 平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的 新生物。
肿瘤的分类
《颅内和椎管内肿瘤》课件
高危人群筛查
针对高危人群，如长期吸烟、酗酒 、遗传因素等，进行重点筛查。
肿瘤治疗后的康复与护理
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患者调整心态，增强 康复信心。
营Hale Waihona Puke 支持根据病情制定合理的饮食计划，保证患者获得足 够的营养。
康复训练
根据患者的具体情况，进行适当的康复训练，促 进身体功能恢复。
椎管内肿瘤症状
疼痛、感觉异常、运动障碍等； 体征：脊柱畸形、肌肉萎缩等。
02
颅内肿瘤
颅内肿瘤的分类
按组织学分类
包括胶质瘤、脑膜瘤、垂 体瘤等，每种肿瘤有其特 定的病理特点和生物学行 为。
按发生部位分类
可分为大脑半球肿瘤、脑 干肿瘤、小脑肿瘤等，不 同部位的肿瘤会对脑功能 产生不同的影响。
按良恶性分类
细胞免疫疗法
利用患者自身的免疫细 胞攻击肿瘤细胞，如 CAR-T细胞疗法等，为 颅内和椎管内肿瘤的治 疗提供了新的途径。
肿瘤干细胞研究进展
01
肿瘤干细胞的特性
肿瘤干细胞是肿瘤组织中具有自我更新和分化能力的细胞，对放化疗等
治疗手段具有抵抗性，是肿瘤复发和转移的主要原因之一。
02
肿瘤干细胞的分离和鉴定
通过分离和鉴定肿瘤干细胞，可以更深入地了解其生物学特性，为开发
针对肿瘤干细胞的治疗方法提供依据。
03
肿瘤干细胞的治疗策略
针对肿瘤干细胞的特性，开发新的治疗策略，如靶向肿瘤干细胞的特异
性药物或联合其他治疗方法，有望提高颅内和椎管内肿瘤的治疗效果。
THANKS
感谢观看
肿瘤的发病机制
01
02
理论课教案--颅脑及椎管内肿瘤
新乡医学院教案首页颅内肿瘤一、颅内肿瘤概述1、根据来源不同可分为原发性和继发性颅内肿瘤两大类。
2、原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。
发病率居全身各系统的第11位。
3、继发性颅内肿瘤指身体其他部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。
最常见的来源是肺癌。
二、颅内肿瘤的临床表现（一）慢性颅内压增高的表现1、颅内压增高“三主征”，既头痛、呕吐和视乳头水肿。
2、其他表现如复视、黑朦，猝倒和生命体征的改变。
（二）局灶性表现依据部位不同，临床表现各异，因此具有定位价值。
颅内肿瘤的局灶性表现：1、大脑半球肿瘤（神经胶质瘤、脑膜瘤最为常见）2、鞍区肿瘤（垂体腺瘤、颅咽管瘤、生殖细胞肿瘤和脑膜瘤常见）3、小脑的肿瘤（神经胶质瘤、血管性肿瘤常见）4、桥脑、小脑角肿瘤（神经鞘膜瘤、皮样囊肿和脑膜瘤常见）5、松果体区肿瘤（胚生殖细胞瘤常见）1、大脑半球肿瘤（1）额叶主要表现为精神症状、运动性癫痫发作或运动障碍。
（2）颞叶主要表现为记忆力障碍、内脏感觉性癫痫发作。
（3）顶叶主要表现为感觉障碍或感觉性癫痫发作。
（4）枕叶主要表现为视野缺损。
2、鞍区肿瘤（1）内分泌的改变最常见于垂体腺瘤，主要表现为激素分泌过多的表现。
其他类型的肿瘤主要表现为激素分泌过少的表现。
（2）视野缺损和视力障碍主要是因为视神经受到直接压迫所致。
3、小脑肿瘤（1）走路不稳为旧小脑受损所致。
（2）眩晕、眼球震颤为古小脑受损所致。
（3）共济失调为新小脑受损所致。
（4）脑积水为肿瘤压迫第四脑室使脑脊液流出不畅所致。
4、桥脑、小脑角肿瘤（1）颅神经受损的表现主要表现为三叉、面、听、舌咽和迷走神经的功能障碍。
（2）脑干受损的表现主要表现为脑干内感觉传导束和锥体束的功能障碍。
（3）小脑受损的表现主要表现为眼球震颤、走路不稳和共济失调。
（4）脑积水的表现。
5、松果体区肿瘤（1）性早熟为松果体被损害使松果体素分泌减少所致。
（2）眼球上视困难为中脑被盖受损所致。
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星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、多形 性胶质母细胞瘤好发于大脑半球的皮 层下白质内。
室管膜瘤好发于脑室壁。
髓母细胞瘤好发于小脑蚓部。
脑膜瘤好发于蛛网膜颗粒的主要分布 部位如大静脉窦的壁及静脉分支处： 颅底的溴沟、鞍区、斜坡上部，以及 从第Ⅲ至第Ⅻ对颅神经穿出颅腔的骨 孔附近。
6.血管性肿瘤：血管网状细胞瘤或血管 母细胞瘤。
7.转移性肿瘤。
8.临近组织侵入到颅内的肿瘤：包括颈 静脉球瘤、软骨及软骨肉瘤、鼻咽癌 、中耳癌侵入颅内的肿瘤。
9.未分类的肿瘤。
发病部位
大脑半球发生肿瘤机会最大，其次为 蝶鞍，鞍区周围，桥小脑角区（CPA 区），小脑，脑室及脑干。
部分肿瘤可生成两个以上的多发性肿 瘤。
头痛 视神经乳头水肿 呕吐
（二）局灶性症状和体征
局灶性症状是指肿瘤引起的局部神经 功能紊乱。有两种类型：刺激性症状 、麻痹性症状。
最早出现的局灶性症状具有定位意义 不同部位的肿瘤具有许多局灶性的特
异性症状和体征。简述如下：
1.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脑半球肿瘤的临床表现:早期多表现 为刺激症状，晚期则出现破坏症状。 包括：
（三）垂体瘤
目前垂体瘤分为泌乳素瘤、生长激素 瘤、促肾上腺皮质激素瘤及混合性腺 瘤。大小分类如下：
◇直径小于1cm，微腺瘤
◇直径大于1cm小于3cm，大腺瘤
◇直径大于3cm，巨腺瘤
➢ 主要表现为内分泌症状及视力视野改变
➢ 首选经鼻碟或开颅手术切除肿瘤，但对 无明显视神经受压的未育患者需注意手 术时机选择及垂体功能保护。
颅内肿瘤及椎管内肿瘤
第一节 颅内肿瘤
概述
颅内肿瘤（Intracranial Tumors）可划分为 原发性和继发性肿瘤两大类。原发性肿瘤发生 于脑组织、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组 织等。继发性肿瘤指身体其他部位恶性肿瘤转 移或侵入颅内的肿瘤。
发病率为7.8-12.5/10万人，可发生于任何年 龄，20-50岁年龄组多见。
儿童及少年患者以后颅窝及中线部位 的肿瘤为多，比如髓母细胞瘤、颅咽 管瘤及松果体区肿瘤等；成年患者多 为胶质瘤，其次为脑膜瘤、垂体瘤及 听神经瘤等。颅内肿瘤在40岁左右为 发病高峰期。颅内肿瘤发病率在性别 上无明显差异。幕上下发病率比例为 2:1。
病因
颅内肿瘤发病原因与身体其他部位肿 瘤一样尚不明确。
①精神症状 ②癫痫发作
③感觉障碍 ④运动障碍
⑤失语症 ⑥视野缺损
2.鞍区肿瘤的临床表现：鞍区肿瘤早期 就出现内分泌功能紊乱及视力视野改 变，颅内压增高症状较少见。
①视力视野改变
②眼底检查
③内分泌功能紊乱
3.松果体区肿瘤的临床表现：早期出现 颅内压增高，压迫四叠体、中脑、小 脑及丘脑可出现相应症状，如眼球上 视困难。
4.后颅窝肿瘤的临床表现
①小脑半球肿瘤：肢体动作协调障碍、 爆破性语言等。
②小脑蚓部肿瘤：步态不稳、站立向后 倾倒等。
③桥小脑角区肿瘤：眩晕、耳鸣、后组 颅神经症状等。
各类不同性质颅内肿瘤的特点
（一）神经胶质瘤（glioma） 1、星形细胞瘤（astrocytoma）：胶
质瘤中最常见、恶性程度低、生长缓 慢。实质性者中青年多见，多见于大 脑半球；囊性者多见于10岁左右儿童 小脑半球。
颅咽管瘤
（六）血管网织细胞瘤
为颅内血管性肿瘤，大多发生于小脑 半球，本病有家族遗传倾向，有时与 颅外病变如视网膜血管瘤等伴发。肿 瘤多呈囊性，囊内有一血供丰富的囊 壁结节。手术切除囊壁结节或实质肿 块，预后好。
颅内肿瘤的诊断与鉴别诊断
1、颅内肿瘤的诊断 首先要详细询问病史，全面和有重点 的进行全身和神经系统查体，得出初 步印象，进一步确定有无颅内肿瘤， 肿瘤的部位及性质，可选择以下辅助 检查：CT、MRI、X线、脑电图、脑 电诱发电位、PET等。
大量研究表明，细胞染色体上存在着 癌基因加上各种后天因素可促使发生
可能的相关因素：遗传因素、理化因 素和生物因素等。
分类
目前有多种分类意见。 在此参照1992年WHO分类和1998年
北京神经外科研究所分类。
1.神经上皮组织肿瘤：包括星形细胞瘤 、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络 丛肿瘤、松果体肿瘤、神经节细胞肿 瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤。
神经鞘瘤好发于桥小脑角
血管母细胞瘤好发于小脑半球。
颅咽管瘤好发于鞍区。
脊索瘤好发于颅底、鞍背及斜坡。
颅内转移瘤可发生于颅内各个部位， 但以两侧大脑半球居多。
★因此，临床上有时可根据肿瘤部位来 推测肿瘤性质。
临床表现
颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压 增高及局灶性症状和体征
（一）颅内压增高的症状和体征
2.脑膜的肿瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤。
3.神经鞘细胞肿瘤：包括神经鞘瘤、恶 性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经 纤维瘤。
4.垂体前叶肿瘤：包括嫌色细胞瘤、嗜 酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合性腺瘤 。近年来根据有无内分泌功能分为功 能性和非功能性肿瘤。
5.先天性肿瘤：包括颅咽管瘤、表皮样 囊肿、三脑室粘液囊肿、畸胎瘤、神 经错构瘤等。
2、少突胶质细胞瘤 ▲多见于大脑半球白质内 ▲生长慢 ▲常有钙化 ▲形状不规则
contrast
3、室管膜瘤 ▲好发于儿童及青年 ▲多见于侧脑室、四脑室、三脑室 ▲与周围边界尚清楚
4、髓母细胞瘤 ▲多见于小脑蚓部 ▲高度恶性，多见于儿童 ▲生长快,堵塞四脑室可引起脑积水 ▲易种植转移，术后放疗需包括全 脊髓
（四）听神经瘤 主要临床症状有： 1、耳鸣、听力减退等； 2、同侧三叉神经受累症状； 3、同侧小脑症状； 4、后组颅神经症状； 5、颅内压增高症状
（五）颅咽管瘤
为先天性肿瘤，多见于儿童及少年， 肿瘤大多位于鞍区，可向上发展压迫视 神经及视交叉、阻塞脑脊液循环导致脑 积水。肿瘤大多为囊性，内含大量胆固 醇结晶，瘤壁上有钙化。治疗以手术切 除为主。
5、多形性胶质母细胞瘤 ▲多见于成人大脑半球 ▲恶性程度高 ▲肿瘤生长快，可出现坏死囊变 ▲预后差
（二）脑膜瘤
发生率仅次于胶质瘤，多为良性，病 程长，其分布于蛛网膜颗粒分布情况相 似。根据肿瘤的病理组织形态可分为内 皮细胞型与纤维型等。脑膜瘤有完整包 膜。肿瘤接受来自颈内外动脉的双重供 血，术中出血较多。脑膜肉瘤是脑膜瘤 的恶性类型，预后差