(精选)杜斌机械通气-nursing

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机械通气患者的压力容积曲线 -协和杜斌

准静态PV曲线的测定方法(I): 低流量法
测定原理: 顺应性计算公式
volume Compliance presssure

volume / time Compliance presssure / time
准静态PV曲线的测定方法(I): 低流量法
测定原理: 顺应性计算公式
V Compliance presssure / time
静态PV曲线的测定方法(II): 吸气阻断法
Barberis L, Manno E, Guerin C. Effect of end-inspiratory pause duration on plateau pressure in mechanically ventilated patients. Intensive Care Med 2003; 29: 130-134
Volume history对PV曲线测定的影响
Nishida T, Suchodolski K, Schettino GPP, et al. Peak volume history and peak pressure-volume curve pressures independently affect the shape of the pressure-volume curve of the respiratory system. Crit Care Med 2004; 32: 1358-1364
Volume history对PV曲线测定的影响
Nishida T, Suchodolski K, Schettino GPP, et al. Peak volume history and peak pressure-volume curve pressures independently affect the shape of the pressure-volume curve of the respiratory system. Crit Care Med 2004; 32: 1358-1364

不同机械通气方式治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征近远期效果观察

不同机械通气方式治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征近远期效果观察马晓蕾(安康市中心医院新生儿科，陕西安康，725000)摘要：目的比较高频振荡通气和间歇指令通气对重症呼吸窘迫综合征新生儿的临床治疗价值。

方法选取我科收治的重症呼吸窘迫综合征新生儿67例，按照入院序号进行随机分配，分为对照组（33例）和观察组（34例）。

所有患儿均接受常规检查和治疗，对照组患儿采用间歇指令通气法，观察组患儿则应用高频振荡通气，观察比较两组患儿的治疗效果。

结果观察组患儿的并发症总发生率为5.88%,稍低于对照组的12.12%,但无显著差异（尸>0.05)。

观察组患儿的氧暴露时间和通气时间均短于对照组(P<0.05)。

随着治疗时间的延长，两组患儿的动脉血氧分压升高，二氧化碳分压降低；且观察组治疗后12、24h的上述指标均优于对照组(尸<0.05)。

结论相较于间歇指令通气法，高频振荡通气法治疗重症呼吸窘迫综合征新生儿的效果更为显著，能够大幅度改善患儿的血气值，明显缩短其通气时间和氧暴露时间，降低并发症的发生率，减轻患儿家长的经济负担，有益于患儿生命健康安全和日后生活质量的保障。

关键词：间歇指令通气；高频振荡通气；近期疗效;远期疗效中图分类号：R722.1 文献标志码：A文章编号：2096-1413(2017)32-0099-02Long and short-term effects of different mechanical ventilation in the treatment ofsevere neonatal respiratory distress syndromeMA Xiao-lei(Deparlmenl of Neonalology,Ankang Center Hospilal,Ankang 725000, China)2017年11月■临床医学A BSTR A CT:Objective To compare ihe value of high frequency oscillatory ventilation and inlermillenl mandatoryventilation on severe neonatal respiratory distress syndrome.Methods Sixty-seven cases of severe neonatal respiratory distress syndrome palienls admitted in our deparlmenl were randomly divided into control group(33 cases)and observation group (34 cases)according lo lhe admission number.All children were given routine examination and treatment,lhe control group received inlermillenl mandatory ventilation,while lhe observation group accepted high frequency oscillatory ventilation.The therapeutic effects of lhe lwo groups were observed and compared.Results The overall incidence of complications in lhe observation group was 5.88%, which was slightly lower than12.12% of lhe control group,bul lhe difference was nol significant (P>0.05). The oxygen exposure lime and ventilation lime of lhe observation group were shorter than those of lhe control group(P<0.05). With lhe extension of lhe treatment lime,lhe arterial oxygen partial pressure increased and carbon dioxide partial pressure decreased,and those of lhe observation group in 12, 24 h were belter than lhe control group(P<0.05). Conclusion Compared with lhe inlermillenl instruction ventilation,high frequency oscillatory ventilation has belter effect on severe neonatal respiratory distress syndrome,which can improve lhe blood gas value, shorten lhe ventilation lime and oxygen exposure lime,reduce lhe incidence of complications,reduce lhe parents'economic burden,and ilis beneficial lo lhe neonatal life safely and quality of life in lhe future.KEYW ORD S:inlermillenl mandatory ventilation;high frequency oscillatory ventilation;shorl-lerm effect;long-term e^ecl新生儿呼吸窘迫综合征是新儿科常见的疾病之一，随着胎龄的增加，该病的发病率明显降低，具有发病急、致死率高的特点，严重威胁患者的生命健康安全，目前临床上治疗该病的方式有产前激素治疗，氧疗、呼吸机支持治疗以及肺表面活性物质替代治疗等，首选方式为无创呼吸机治疗，但是对于部分病情严重的患儿来说治疗效果并不显著，需要给以机械通气治疗，随着医学技术的不断发展，高频振荡通气逐渐被应用于临床，治疗效果较为显著m。

亚低温脑保护联合机械通气在重型颅脑损伤治疗中的临床应用

龙源期刊网亚低温脑保护联合机械通气在重型颅脑损伤治疗中的临床应用作者：田彬来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第03期【摘; 要】目的：重型颅脑损伤患者通过亚低温脑保护和机械通气进行联合治疗，对患者取得的治疗效果进行评价。

方法：从我科在2016年5月至2018年5月收治的患者中随机抽取出符合研究条件50例重型颅脑损伤患者进行研究，将所有患者随机分成两组，观察组（n=25）患者通过亚低温脑保护与机械通气进行联合治疗，对照组（n=25）患者单纯通过亚低温脑保护进行治疗，对两组患者治疗期间不同时期的格拉斯哥昏迷评分（Glasgow; Coma; Scale ，GCS）、治疗总有效率进行比较分析。

结果：观察组患者的Glasgow昏迷评分显著优良于对照组患者，且差异显著，P结论：重型颅脑损伤患者通过亚低温脑保护与机械通气进行联合治疗，可以取得显著的治疗效果，治疗指标得到显著改善，值得在临床中推广以及应用。

【关键词】亚低温脑保护;机械通气;重型颅脑损伤【中图分类号】R651;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）03-0018-01重型颅脑损伤情况一般包括以下几种情况：脑挫裂伤、脑干损伤、外伤性颅内血肿、严重的颅骨骨折，以上情况一种或多种同时存在，对患者的生命安全均能够造成极大的威胁。

所以，临床中对重型颅脑损伤患者的治疗的意义就显得十分重要。

临床中，通过亚低温脑保护和机械通气对患者进行联合治疗，可以获得良好的治疗效果[1]。

从我科在2016年5月至2018年5月收治的符合研究条件的患者中随机抽取出50例重型颅脑损伤患者进行回顾性研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料。

杜斌机械通气课件

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加强医疗病房(ICU)中如何应用机械通气
多中心描述性研究结果
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ICU中的机械通气
前瞻性研究参加国: 阿根廷, 巴西, 加拿大, 智利, 西班
Tinsp)
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机械通气的模式
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
Servo 900C Drager Evita2 NPB 840 TAEMA Horus4 Bear 1000 Newport E200
MV f Vt Flow Ttotal Tinsp Insp%
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机械通气的开始
1949 – 1950年 Scandinavia
脊髓灰质炎流行呼吸麻痹者死亡率80%
1913年 Janeway
第一台定型呼吸机
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ICU中的机械通气
呼吸机的设置
定容通气时的潮气量
9 ml/kg
压力支持通气时压力支持水平
呼气末正压(PEEP)
19 cmH2O 5 cmH2O
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机械通气的开始
1952年 Denmark
脊髓灰质炎流行
Blegdam Hospital

mechanicalventilationofcopd杜斌 ppt课件

PEEP与呼气流速
半径
PEEP
Savian C, Chan P, Paratz J. The Effect of Positive End-Expiratory Pressure Level on Peak Expiratory Flow During Manual Hyperinflation. Anesth Analg 2019; 100: 1112-6
e = 2.718 k = 1/ =1/(R x C)
时间常数()
时间常数
Tau
呼出气容积残余容积成人(正常值)
2 x 0.10 = 0.20”
0
0%
100% 术后气管插管成人患者
5 x 0.06 = 0.30”
1
63%
37%
COPD成人患者
15 x 0.06 = 0.90”
3
COPD稳定期: PEEP
总结对于处于稳定期的严重COPD患者, 应用
高水平的CPAP能够
降低PEEPi及肌肉活动指标肺容积显著增加
O’Donoghue FJ, Catcheside PG, Jordan AS, Bersten AD, McEvoy RD. Effect of CPAP on intrinsic PEEP, inspiratory effort, and lung volume in severe stable COPD. Thorax 2019;57:533-539
95%
5%
ARDS成人患者
8 x 0.03 = 0.24”
ARDS患儿
5
99.9%
0.1%
5 x 0.01 = 0.05”
动态过度充盈: DHI

心脏病患者的正压通气─心肺相互作用

面罩CPAP可避免ACPE患者气管插管
Bersten et al. N Engl J Med 325:1825-30, 1991
面罩BiPAP以及PSV可改善ACPE患者氧合，避免气管插管
Massip et al. Lancet 356:2126-32, 2000 Giacomini et al. Chest 123:2057-61, 2003 Nava et al. Am J Respir Crit Care Med 168:1432-7, 2003 Ferrer et al. Am J Respir Crit Care Med 168:1438-44, 2003
LV收缩力降低时
ITP
Decreased LV Ejection Pressure
Increased LV Ejection Pressure
ITP
Increased LV Preload Decreased LV Preload
Pinsky MR. The hemodynamic consequences of mechanical ventilation: an evolving story. Intensive Care Med 1997; 23: 493-503
正压通气对LV前负荷和后负荷的影响
Dhainaut JF, Devaux JY, Monsallier JF, etal. Mechanisms of decreased left ventricular preload during continuous positive pressure ventilation in ARDS. Chest 1986; 90:74-80
正压通气对LV前负荷和后负荷的影响

机械通气联合雾化吸入治疗急性呼吸窘迫综合征的临床应用

ａｒｎ（２，０ｍｎ（］ｆｒｎｕａｉ．ｅｕｔＴｅｄｆｒｎｅｆｈｏｇｕｓｎｔｅｐｔｎｎｒａｓｔｓａｅａｄｇｎｅｅｏｉＴ）５ｉ．）ａｅｉｔｂｔｎＲｓｌｈｉｅｃｓｔｅｔｒｐａｅｔｏｌｔｕ，ｇ，ｎｅｄｒｒｎｔｒｔｏｓｅｏｗｏｉｈｉｓｍａｗｅ
Ａｓａｔ０ｂｅｔｅＴｎｌｚｔｌｉｆｃｆｔｅｔａｎｏＲＳｂｏｎｃｉｅｐｍｔａｄｍｃａｉｅｔａｂｔｃ：ｊｃｉｏａａｅｈｃｎｃｅｅｔｏｒｔｔｒＡＤｙｃｎｅｔｇＲｓｉａｎｅｈｎａｖｎｌｒｖｙｅｉａｌｓｈｅｍｅｆｎｃｌｉ— ｔｎＭｅｏｏ３ｅｅｅＡＤａｅｈｃｅｅｒｓｕｄｓｃｅｓｌｕｏｐｔ，ｃｕｉｇ１ａｅｒｕ（ｅｔｅｔｆｏ— ｉ．ｔｄＦｒ２ｓｖｒＲＳｃｓｓｉｗｒｃｅｕｃｓｆｌｉｏｒｓｉｌｉｌｄｎ６ｃｓｓｎｇｏｐＡｔａｎｎｏｈｗｈｅｕｙｎｈａｎｉｒｍｏｃｎｃｎｅｐｍｔｎｃａｉｌｅｔａｏ）ａｄ１ａｅｒｕ（ｒｔｅｔｆｅｈｎｃｅｔａｏ）ＦｒａｈｇｏｐｋｅｅｏｅｔｇＲｓｉａａｄｍｅｈｎｃｎｉｔｎｎ６ｃｓｓｉｇｏｐＢｔａｍｎｏｍｃａｉｖｎｉｔｎ．ｏｃｒｕ，ｅｐｒｃｒｉａｖｌｉｎｅｌａｌｉｅｄ
ｓａｉｔａｌｉｎｆａｔｅｃｎｅｒｍＴｔｔｉｌｓｇｉｃｎ，ａｈｉｄｘｆｏ１～Ｔｎｅｄｄｔｏａ．ｆＴ，２ａｄＴｎｇｏｐＡｈｄａｌｒｅｌｗｒａｌｕｅｔａｎｓｃｙｉ３ｉｔｎｅｏｎｒ１ＨＲｏ１Ｔｎ３ｉｒｕａａｇｒｓｏｅｍｐｉｄｈｎｉｍｔ

机械通气在重症肌无力危象中的应用观察

机械通气在重症肌无力危象中的应用观察
郑少霞;张映芬;徐小莉;杨燕娇
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2009(009)010
【摘要】目的探讨机械通气及其护理对重症肌无力危象患者的效果.方法通过对比分析机械通气前后重症肌无力危象患者临床表现及血气分析结果,回顾总结患者的抢救经过、诊治和护理要点.结果 10例患者中9例顺利度过肌无力危象过程,逐渐康复.结论及早进行机械通气是肌无力危象抢救的关键,同时配合精心细致有效的呼吸、饮食、心理、基础护理,有助于增强疗效,提高抢救的成功率.
【总页数】2页(P63-64)
【作者】郑少霞;张映芬;徐小莉;杨燕娇
【作者单位】汕头大学医学院第二附属医院,广东汕头,515041;汕头大学医学院第二附属医院,广东汕头,515041;汕头大学医学院第二附属医院,广东汕头,515041;汕头大学医学院第二附属医院,广东汕头,515041
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.重症肌无力危象治疗中无创机械通气的应用价值 [J], 方明
2.BiPAP无创式机械通气在重症肌无力危象治疗中的应用的研究 [J], 殷剑;文诗广;吴鹏;王翠娣;张华;国红;孙铁英;许贤豪
3.纤维支气管镜在重症肌无力危象机械通气治疗中的应用 [J], 何志捷;张云
4.BiPAP无创式机械通气在重症肌无力危象治疗中的应用的研究 [J], 殷剑;文诗广;吴鹏;王翠娣;张华;国红;孙铁英;许贤豪
5.BiPAP无创式机械通气在重症肌无力危象治疗中的应用的研究 [J], 殷剑;文诗广;吴鹏;王翠娣;张华;国红;孙铁英;许贤豪
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不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的效果

不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的效果白斌【摘要】Objective To study the effect of different mechanical ventilation in the treatment of severe thoracic injury complicated with acute respiratory distress syndrome in elderly patients.Methods 94 cases of elderly patients with acute respiratory distress syndrome were divided into A, B, C three groups, and the effect of the three groups were compared and analyzed. The results were compared with three groups.Results The level of PaO2 and PaO2/FiO2 in group B was higher than that in A and C two groups, B group PaCO2 was lower than A, C two groups,P<0.05, three group total effective rate wasP>0.05.Conclusion Three kinds of mechanical ventilation treatment effect is good, therefore needs to be combined with the patient's condition to choose the best ventilation mode.%目的：研究不同机械通气治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的效果。

机械通气应用_课件

第六部分
结合临床监测调整机械通气参数
一、VT的设定二、呼吸频率的设定三、流速调节四、吸气时间与I：E设置五、触发灵敏度调节六、吸入氧浓度
史、颈部放疗史；反复误吸或下呼吸道分泌较多而且患者气道清除能力差；减少通气死腔，利于机械通气支持；因喉部疾病致狭窄或阻塞而无法气管插管；头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开，以保证呼吸
道通畅。
高位颈椎损伤
经皮气管造口术（PCT）具有操作方法简单、快捷，手术创伤小等特点，临床研究表明，与气管切开术比较，有助于患者较早脱离呼吸机和减少ICU住院天数，以及减少并发症的发生率，但临床效果尚需进一步研究。
➢ 呼吸机的选择：要求能提供双水平正压通气（BiPAP）
模式，提供的吸气相气道压力IPAP可达20-30cmH2O，具备一些基本的报警功能，若用于Ⅰ型呼衰，要求能够提供较高的FiO2 （ >0.5 ）和更高的流速需求。
➢ 连接方式：应准备不同大小型号的鼻罩和口鼻面罩以供不
同患者使用
➢ 通气模式与参数调节：持续气道正压（CPAP）和
禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤、术后、畸形，不能配合 NPPV或面罩
二、临床特点
对于AECOPD、ACPE和免疫抑制患者，已有较多的RCT研究表明，较早地应用NPPV可降低这类患者的气管插管率和住院病死率。
支气管哮喘持续状态、术后可能发生呼吸衰竭和拒绝插管者，仅有为数不多的研究表明NPPV可能对这些患者有效
肺炎和ARDS，目前支持证据很有限，对于病情相对较轻者才可试验性使用，但必须严密观察，一旦病情恶化，立即采取气管插管行有创通气治疗，以免延误病情。

机械通气模式(杜斌)

Normal
PIP
PPlat
Normal PPlat (Normal Compliance)
Increased PPlat (Decreased Compliance)
Normal
PIP
机械通气的模式
呼吸系统的顺应性 (1 ml/mmHg/kg BWt) 新生儿 3 - 5 ml/mmHg 婴儿 10 - 20 ml/mmHg 儿童 20 - 40 ml/mmHg 成人 70 - 100 ml/mmHg
机械通气的模式
呼吸力学监测对临床的提示(1) 没有自主呼吸的患者应用VCV time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat 1 0.5 0.5 0 15 10 2 0.5 0.5 0 30 25 Crs, st 1/(Pplat - PEEP)
机械通气的模式
呼吸力学监测对临床的提示(2) 没有自主呼吸的患者应用VCV time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat 1 0.5 0.5 0 15 10 2 0.5 0.5 0 45 15 Raw (Ppeak - Pplat)
ICU中的机械通气
人工气道气管插管 75% 经口气管插管 96% 经鼻气管插管 4% 气管切开 24% 面罩 1%
ICU中的机械通气
呼吸机模式
应用比例
医生的喜好
VCV
47%
62%
SIMV, PS or SIMV + PS
46%
36%
SIMV
6%
8%
PS
15%
4%
Increased ncreased Airway Resistance)
Normal
PIP
PPlat
High Raw

新生儿机械通气资料

病人的疾病性质呼吸机频率氧合情况时间常数近来，I/E比例显得不太重要，而重点
是控制吸气时间。有作者倾向于开始用较短的吸气时间（0.3-0.4sec）。
吸、呼比
（Inspiration time/expiration time, I/E）
I/E变化影响MAP，影响PaO2 其作用小于PIP或PEEP变化 IMV或SIMV时I/E意义较小 Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量
PH:7.25-7.3 PaO2:50-70 PaCO2: 50+
各种不同新生儿疾病呼吸机应用策略 ---HIE
频率：30-45 PIP：15-25 PEEP：3-4 FiO2: 维持 SpO2 92-
96%
PH:7.35-7.45 PaO2:60-90 PaCO2:35-45
（Ti+Te）]
K：正弦波为0.5；方形波为1.0
调节MAP注意事项
PIP或PEEP改变优于Ti改变 PEEP 5-8cmH2O时，提高PEEP，PaO2升高不明
显过高MAP导致肺过度膨胀，静脉还流及心搏量减少
提高PaO2：提高MAP即提高PIP或PEEP或延长Ti
吸气时间
常根据
一般的PTV，如SIMV均同步于吸气发生开始（除流量切换模式以外）
PAV在吸、呼气的发生及整个过程匹配呼吸机能选择性降低弹性或/和阻力呼吸做功 PAV时病人所需的支持将根据自身的需要而调
节
病人触发型呼吸机(PTV，SIMV）)
呼吸机 ~
原理：
肺
V
呼吸机的预置吸气形式由病人触发而启动
（Ti）:0.3-0.4 潮气量：4-6ml/kg
血气目标

机械通气治疗ARDS的护理进展

机械通气治疗ARDS的护理进展
许丽杰;张素
【期刊名称】《护理学杂志》
【年(卷),期】2007(022)015
【摘要】对机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的护理进展进行综述,说明选择合适的保护性通气策略、肺复张策略以及适当俯卧位通气,加强呼吸道管理能提高机械通气效果,减少并发症发生.
【总页数】3页(P79-81)
【作者】许丽杰;张素
【作者单位】北京大学人民医院呼吸科,北京,100044;北京大学人民医院呼吸科,北京,100044
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.俯卧位机械通气治疗肺外源性ARDS和肺内源性ARDS的效果比较 [J], 叶锐良
2.有创-无创序贯机械通气与单纯有创机械通气治疗肺部感染性ARDS的对比研究[J], 朱金伟;葛卫刚;李龙刚
3.机械通气治疗ARDS的护理进展 [J], 许丽杰;张素
4.有创-无创序贯机械通气与单纯有创机械通气治疗肺部感染性ARDS的对比研究[J], 肖志原;陈名睿;金其凤;肖云
5.有创-无创序贯机械通气与单纯有创机械通气治疗肺部感染性ARDS的对比研究[J], 肖志原;陈名睿;金其凤;肖云;;;;
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