自体三尖瓣后叶材料在主动脉瓣和二尖瓣成形中的初步临床应用PPT课件
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心脏瓣膜病 PPT课件
12
二尖瓣狹窄臨床症狀
咯血： 1）鮮血(左房壓升高-肺靜脈壓增高-支氣管靜脈破裂) 2）血性痰(微血管破裂，常伴夜間陣發性呼吸困難) 3）粉紅色泡沫痰(急性肺水腫) 4）暗紅色血(膠凍狀，肺梗死) 咳嗽：常見，支氣管粘膜淤血水腫易患支氣管炎或左房增 大壓迫左主支氣管 聲嘶：左房擴大，左肺動脈擴張壓迫左喉返神經 血栓栓塞：嚴重併發症，20%發生率，其中15-20%死亡。
16
注釋
Graham Steell雜音： • 嚴重肺動脈高壓時，肺動脈及其瓣環擴
張引起肺動脈瓣相對關閉不全，產生的 舒張期雜音。聽診為遞減、高調吹風樣 或歎氣樣舒張早期雜音，在胸骨左緣第 二肋間最清楚。
17
二尖瓣狹窄的輔助檢查
心電圖 電軸右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表現為心房顫動．
➢ 恢復快 ➢ 可重複 ➢ 住院時間短 ➢ 不需長期服
用抗凝藥
35
外科治療
1. 二尖瓣分離術：閉式和直視 2. 人工瓣膜置換術
適應症：
➢嚴重瓣葉和瓣下結構鈣化、畸形，不宜做經皮球囊二 尖瓣成形術或分離術者； ➢二尖瓣狹窄合併明顯二尖瓣關閉不全者。
手術應在有症狀而無嚴重肺動脈高壓時考慮。
36
二尖瓣疾病
18
二尖瓣Ｐ波（P波寬度大於0.12秒，伴切跡）
19
Xiangya-3 ECG
心電圖示心房顫動，P波消失，心律絕對不規整 心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側壁導聯S波深大。 心電圖上同時出現心房顫動和電軸右偏提示MS的可能性大
20
二尖瓣狹窄的輔助檢查
X線檢查
•左心房增大，左心腰變直， •主動脈結縮小， •肺動脈幹擴張． •右心室擴大． •右心緣有雙心房影． •右前斜位增大的左房壓迫食管下段後移． •肺淤血．
二尖瓣狹窄臨床症狀
咯血： 1）鮮血(左房壓升高-肺靜脈壓增高-支氣管靜脈破裂) 2）血性痰(微血管破裂，常伴夜間陣發性呼吸困難) 3）粉紅色泡沫痰(急性肺水腫) 4）暗紅色血(膠凍狀，肺梗死) 咳嗽：常見，支氣管粘膜淤血水腫易患支氣管炎或左房增 大壓迫左主支氣管 聲嘶：左房擴大，左肺動脈擴張壓迫左喉返神經 血栓栓塞：嚴重併發症，20%發生率，其中15-20%死亡。
16
注釋
Graham Steell雜音： • 嚴重肺動脈高壓時，肺動脈及其瓣環擴
張引起肺動脈瓣相對關閉不全，產生的 舒張期雜音。聽診為遞減、高調吹風樣 或歎氣樣舒張早期雜音，在胸骨左緣第 二肋間最清楚。
17
二尖瓣狹窄的輔助檢查
心電圖 電軸右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表現為心房顫動．
➢ 恢復快 ➢ 可重複 ➢ 住院時間短 ➢ 不需長期服
用抗凝藥
35
外科治療
1. 二尖瓣分離術：閉式和直視 2. 人工瓣膜置換術
適應症：
➢嚴重瓣葉和瓣下結構鈣化、畸形，不宜做經皮球囊二 尖瓣成形術或分離術者； ➢二尖瓣狹窄合併明顯二尖瓣關閉不全者。
手術應在有症狀而無嚴重肺動脈高壓時考慮。
36
二尖瓣疾病
18
二尖瓣Ｐ波（P波寬度大於0.12秒，伴切跡）
19
Xiangya-3 ECG
心電圖示心房顫動，P波消失，心律絕對不規整 心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側壁導聯S波深大。 心電圖上同時出現心房顫動和電軸右偏提示MS的可能性大
20
二尖瓣狹窄的輔助檢查
X線檢查
•左心房增大，左心腰變直， •主動脈結縮小， •肺動脈幹擴張． •右心室擴大． •右心緣有雙心房影． •右前斜位增大的左房壓迫食管下段後移． •肺淤血．
三尖瓣修复手术策略ppt课件
• But: The correction of the mitral- or aorticvalve does not necessarily lead to an improvement of the tricuspid insufficiency.
Outcome of secondary TVI
修复手术适应症
• 尽管许多问题目前没有明确的答案，但一致认 为最好同时进行三尖瓣修复手术 。
• 我们认为，中重度三尖瓣返流和瓣环直径大于 30 mm或直径指数大于 20 mm/m²是修复手术 适应症。
继发性三尖瓣关闭不全
• 二尖瓣狭窄患者同时进行或未进行三尖瓣 手术的结果
继发性三尖瓣关闭不全
病理
• 创伤后三尖瓣关闭不全
„The clover technique“ Alfieri et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126: 75-9
病理
• 瓣环扩大 (LsVD,肺动脉高压)
• 创伤后三尖瓣关闭不全 • 类癌综合症中的三尖瓣狭窄 • 感染性心内膜炎 • 先天性解剖学异常
Outcome of secondary TVI
• Outcome of patients after MVS with or without concommittant TV-surgery
Outcome of secondary TVI
• Outcome of patients after MVS with or without concommittant TV-surgery
Indications for repair
• Whereas many questions are not definitively answered, there is general agreement, that concommittant surgery of the tricuspid valve should be prefer二尖瓣狭窄患者同时进行或未进行三尖 瓣手术的结果
Outcome of secondary TVI
修复手术适应症
• 尽管许多问题目前没有明确的答案，但一致认 为最好同时进行三尖瓣修复手术 。
• 我们认为，中重度三尖瓣返流和瓣环直径大于 30 mm或直径指数大于 20 mm/m²是修复手术 适应症。
继发性三尖瓣关闭不全
• 二尖瓣狭窄患者同时进行或未进行三尖瓣 手术的结果
继发性三尖瓣关闭不全
病理
• 创伤后三尖瓣关闭不全
„The clover technique“ Alfieri et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126: 75-9
病理
• 瓣环扩大 (LsVD,肺动脉高压)
• 创伤后三尖瓣关闭不全 • 类癌综合症中的三尖瓣狭窄 • 感染性心内膜炎 • 先天性解剖学异常
Outcome of secondary TVI
• Outcome of patients after MVS with or without concommittant TV-surgery
Outcome of secondary TVI
• Outcome of patients after MVS with or without concommittant TV-surgery
Indications for repair
• Whereas many questions are not definitively answered, there is general agreement, that concommittant surgery of the tricuspid valve should be prefer二尖瓣狭窄患者同时进行或未进行三尖 瓣手术的结果
二尖瓣瓣环成形技术ppt课件
True sewing cuff design
38
Cosgrove-Edwards Annuloplasty System
▪ use in the mitral or tricuspid position. ▪ Flexible band adapts to three-dimensional contour
Corrects for Type IIIb mitral regurgitation. Decreased anteroposterior (AP) distance increases leaflet coaptation. Increased sewing margin in the P2-P3 region, marked with suture, designed to accommodate a double-suture row.
39
GeoForm Ring
▪ Remodel the mitral annulus ▪ Reform the left ventricle
40
Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix Annuloplasty Ring
▪ first asymmetric ring designed to treat asymmetric dilatation.
34
A. Medtronic Duran瓣环塑形带 B. Cosgrove-Edwards瓣环塑形带 C. SJM Tailor®瓣环塑形带 D. CarboMedics AnnuloFlex®瓣环塑形带
35
Carpentier-Edwards Classic Annuloplasty Ring
Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133 (6):1635
38
Cosgrove-Edwards Annuloplasty System
▪ use in the mitral or tricuspid position. ▪ Flexible band adapts to three-dimensional contour
Corrects for Type IIIb mitral regurgitation. Decreased anteroposterior (AP) distance increases leaflet coaptation. Increased sewing margin in the P2-P3 region, marked with suture, designed to accommodate a double-suture row.
39
GeoForm Ring
▪ Remodel the mitral annulus ▪ Reform the left ventricle
40
Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix Annuloplasty Ring
▪ first asymmetric ring designed to treat asymmetric dilatation.
34
A. Medtronic Duran瓣环塑形带 B. Cosgrove-Edwards瓣环塑形带 C. SJM Tailor®瓣环塑形带 D. CarboMedics AnnuloFlex®瓣环塑形带
35
Carpentier-Edwards Classic Annuloplasty Ring
Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133 (6):1635
主动脉瓣 肺动脉瓣PPT课件
病因：肺动脉瓣狭窄多为先天性 肺动脉关闭不全亦多为相对性
28
临床表现:
轻度肺动脉狭窄病人一般无症状，但随着年龄的增大 症状逐渐显现，主要表现为劳动耐力差、乏力和劳累后心 悸、气急等症状。重度狭窄者可有头晕或剧烈运动后昏厥 发作，晚期病例出现颈静脉怒张、肝脏肿大和下肢水肿等 右心衰竭的症状，如并存房间隔缺损或卵圆窝未闭，可见 口唇或末梢指（趾）端发绀和杵状指（趾）。 体征：
24
Austin-Flint杂音：
严重主动脉瓣关闭不全时，在心尖 部所闻及的舒张中晚期隆隆样杂音
产生机制：
重度主动脉瓣反流，左室舒张压快 速上升，二尖瓣舒张中晚期处于半 关闭状态，引起功能性二尖瓣狭窄
25
主闭诊断及鉴别诊断
▪ 典型舒张期杂音+周围血管征：诊断 ▪ 超声心动图：确诊
• 主A瓣舒张期杂音与MS时Graham-steell杂音相 鉴别
21
彩色 多普 勒血 流显 像确 定主 动脉 瓣反 流
主A瓣
22
主闭临床症状
• 以充血性心力衰竭为主，表现为活动后呼吸困难， 端坐呼吸，或夜间阵发性呼吸困难，部分患者可 有活动时的胸痛晕厥。
23
主闭临床体征
血管 患者可出现毛细血管波动症，水冲脉。 听诊周围动脉有枪击音。
心脏杂音 主动脉瓣听诊区可闻及舒张期吹风 样杂音。
主要体征是在胸骨左缘第2肋骨处可听到Ⅲ～Ⅳ级响 亮粗糙的喷射性吹风样收缩期杂音，向左颈部或左锁骨下 区传导，杂音最响亮处可触及收缩期震颤，杂音强度因狭 窄程度、血流流速、血流量和胸壁厚度而异。
29
X线检查
轻度肺动脉口狭窄胸部X线可无异常表现，中、重 度狭窄病例则显示心影轻度或中度扩大，以右室 和右房肥大为主，心尖因右室肥大呈球形向上抬 起。肺动脉瓣狭窄病例扩大的肺动脉段呈圆隆状 向外突出，而漏斗部狭窄病人该段则呈平坦甚至 凹陷，肺门血管阴影减少，肺野血管细小，尤以 肺野外围1/3区域为甚，故肺野清晰。
28
临床表现:
轻度肺动脉狭窄病人一般无症状，但随着年龄的增大 症状逐渐显现，主要表现为劳动耐力差、乏力和劳累后心 悸、气急等症状。重度狭窄者可有头晕或剧烈运动后昏厥 发作，晚期病例出现颈静脉怒张、肝脏肿大和下肢水肿等 右心衰竭的症状，如并存房间隔缺损或卵圆窝未闭，可见 口唇或末梢指（趾）端发绀和杵状指（趾）。 体征：
24
Austin-Flint杂音：
严重主动脉瓣关闭不全时，在心尖 部所闻及的舒张中晚期隆隆样杂音
产生机制：
重度主动脉瓣反流，左室舒张压快 速上升，二尖瓣舒张中晚期处于半 关闭状态，引起功能性二尖瓣狭窄
25
主闭诊断及鉴别诊断
▪ 典型舒张期杂音+周围血管征：诊断 ▪ 超声心动图：确诊
• 主A瓣舒张期杂音与MS时Graham-steell杂音相 鉴别
21
彩色 多普 勒血 流显 像确 定主 动脉 瓣反 流
主A瓣
22
主闭临床症状
• 以充血性心力衰竭为主，表现为活动后呼吸困难， 端坐呼吸，或夜间阵发性呼吸困难，部分患者可 有活动时的胸痛晕厥。
23
主闭临床体征
血管 患者可出现毛细血管波动症，水冲脉。 听诊周围动脉有枪击音。
心脏杂音 主动脉瓣听诊区可闻及舒张期吹风 样杂音。
主要体征是在胸骨左缘第2肋骨处可听到Ⅲ～Ⅳ级响 亮粗糙的喷射性吹风样收缩期杂音，向左颈部或左锁骨下 区传导，杂音最响亮处可触及收缩期震颤，杂音强度因狭 窄程度、血流流速、血流量和胸壁厚度而异。
29
X线检查
轻度肺动脉口狭窄胸部X线可无异常表现，中、重 度狭窄病例则显示心影轻度或中度扩大，以右室 和右房肥大为主，心尖因右室肥大呈球形向上抬 起。肺动脉瓣狭窄病例扩大的肺动脉段呈圆隆状 向外突出，而漏斗部狭窄病人该段则呈平坦甚至 凹陷，肺门血管阴影减少，肺野血管细小，尤以 肺野外围1/3区域为甚，故肺野清晰。
临床培训授课ppt专家解说课件---心内科教学-三尖瓣和肺动脉瓣疾病
病因和病理
单独存在少见，常伴关闭不全、二尖瓣和 主动脉瓣损害，最常见于风心病，另外罕 见于先天性三尖瓣闭锁和类癌综合征等。 病理改变同二尖瓣狭窄，但损害较轻
ห้องสมุดไป่ตู้理生理
平均舒张期跨瓣压差>1.9mmHg为狭窄；
>5mmHg 体循环静脉压
静脉扩张、肝
大腹水等
右心室排血量 左心室排血量
临床表现
疲乏、体循环淤血，并发房颤和肺栓塞 颈静脉扩张 胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音 胸骨左缘4-5肋间或剑突附近舒张期隆隆样杂音 肝大 腹水和全身水肿
先天性畸形为常见病因，风心 病
少见，类癌综合征罕见
瓣膜型：瓣膜肥厚 瓣下型：右室漏斗部肌 肉肥厚 瓣上型：肺动脉主干或 主要分支狭窄
病理生理
右心室排血阻力 右室压力 性肥厚 右室扩大
代偿
临床表现
特殊检查
心电图 轻度可正常；中度以上狭窄可见电 轴右偏、右房室大
X线检查 肺动脉段突出，肺血管细小，肺野 清晰，右室大
病因、病理和病理生理
功能性 常见 由于右心室扩张，瓣环扩大 器质性 少见 包括三尖瓣下移畸形、风心 病、三尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、冠心病、 类癌综合征、心内膜心肌纤维化等 体循环静脉高压和右心室负荷过重，晚期出现 右心衰竭
临床表现
右心衰竭表现，房颤和肺栓塞 颈静脉扩张 右心室搏动增强 胸骨左下缘第三心音及高调吹风样全收缩期
超声心动图 确诊类型及轻重 心导管及右室造影
诊断及鉴别
典型杂音、X线表现及超声心动图可确诊 应该与原发性肺动脉扩张，房、室间隔缺 损，法洛四联症及Ebstein畸形鉴别
治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术 ≥30mmHg 手术治疗 扩张不成功或不宜扩张者
单独存在少见，常伴关闭不全、二尖瓣和 主动脉瓣损害，最常见于风心病，另外罕 见于先天性三尖瓣闭锁和类癌综合征等。 病理改变同二尖瓣狭窄，但损害较轻
ห้องสมุดไป่ตู้理生理
平均舒张期跨瓣压差>1.9mmHg为狭窄；
>5mmHg 体循环静脉压
静脉扩张、肝
大腹水等
右心室排血量 左心室排血量
临床表现
疲乏、体循环淤血，并发房颤和肺栓塞 颈静脉扩张 胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音 胸骨左缘4-5肋间或剑突附近舒张期隆隆样杂音 肝大 腹水和全身水肿
先天性畸形为常见病因，风心 病
少见，类癌综合征罕见
瓣膜型：瓣膜肥厚 瓣下型：右室漏斗部肌 肉肥厚 瓣上型：肺动脉主干或 主要分支狭窄
病理生理
右心室排血阻力 右室压力 性肥厚 右室扩大
代偿
临床表现
特殊检查
心电图 轻度可正常；中度以上狭窄可见电 轴右偏、右房室大
X线检查 肺动脉段突出，肺血管细小，肺野 清晰，右室大
病因、病理和病理生理
功能性 常见 由于右心室扩张，瓣环扩大 器质性 少见 包括三尖瓣下移畸形、风心 病、三尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、冠心病、 类癌综合征、心内膜心肌纤维化等 体循环静脉高压和右心室负荷过重，晚期出现 右心衰竭
临床表现
右心衰竭表现，房颤和肺栓塞 颈静脉扩张 右心室搏动增强 胸骨左下缘第三心音及高调吹风样全收缩期
超声心动图 确诊类型及轻重 心导管及右室造影
诊断及鉴别
典型杂音、X线表现及超声心动图可确诊 应该与原发性肺动脉扩张，房、室间隔缺 损，法洛四联症及Ebstein畸形鉴别
治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术 ≥30mmHg 手术治疗 扩张不成功或不宜扩张者
二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患科普讲座PPT课件
膜。当心脏收缩时，它会关闭以防 止血液逆流。
二尖瓣疾病包括：狭窄、关闭不全和脱 垂。这些疾病可以导致心脏不同程度的 负荷，严重时需要进行手术治疗。
主动脉瓣疾病
主动脉瓣疾病
主动脉瓣是一种位于左心室和 主动脉之间的瓣膜。当心脏收 缩时，它会打开以允许血液流 出主动脉。
二尖瓣、主动 脉瓣和三尖瓣 的合并疾患科 普讲座PPT课
件
目录 介绍 二尖瓣疾病 主动脉瓣疾病 三尖瓣疾病 结论
介绍
介绍
本讲座主要介绍二尖瓣、主动 脉瓣和三尖瓣的合并疾患。
通过本次讲座，您将了解到二 尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的基 本结构和功能，以及它们在疾 病状态下出现的异常表现。
二尖瓣疾病
二尖瓣疾病
结论
二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣是 心脏中非常重要的三个瓣膜。 一旦出现疾病，它们会对心脏 和身体健康产生不良影响。
结论
如果您有类似的症状，建议及时到医院 进行诊断和治疗。
谢谢您的观 赏聆听
主动脉瓣疾病包括：狭窄和关 闭不全。这些疾病也会对心脏 造成不同程度的负荷，如果病 情严重需要进行手术治疗。
三尖瓣疾病
三尖瓣疾病
三尖瓣是一种位于右心房和右心室之间 的瓣膜。当心脏收缩时，它会关闭以防 止血液逆流。
三尖瓣疾病包括：关闭不全和反流。这 些疾病需要根据具体情况进行不同的治 疗计划。
结论
二尖瓣疾病包括：狭窄、关闭不全和脱 垂。这些疾病可以导致心脏不同程度的 负荷，严重时需要进行手术治疗。
主动脉瓣疾病
主动脉瓣疾病
主动脉瓣是一种位于左心室和 主动脉之间的瓣膜。当心脏收 缩时，它会打开以允许血液流 出主动脉。
二尖瓣、主动 脉瓣和三尖瓣 的合并疾患科 普讲座PPT课
件
目录 介绍 二尖瓣疾病 主动脉瓣疾病 三尖瓣疾病 结论
介绍
介绍
本讲座主要介绍二尖瓣、主动 脉瓣和三尖瓣的合并疾患。
通过本次讲座，您将了解到二 尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的基 本结构和功能，以及它们在疾 病状态下出现的异常表现。
二尖瓣疾病
二尖瓣疾病
结论
二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣是 心脏中非常重要的三个瓣膜。 一旦出现疾病，它们会对心脏 和身体健康产生不良影响。
结论
如果您有类似的症状，建议及时到医院 进行诊断和治疗。
谢谢您的观 赏聆听
主动脉瓣疾病包括：狭窄和关 闭不全。这些疾病也会对心脏 造成不同程度的负荷，如果病 情严重需要进行手术治疗。
三尖瓣疾病
三尖瓣疾病
三尖瓣是一种位于右心房和右心室之间 的瓣膜。当心脏收缩时，它会关闭以防 止血液逆流。
三尖瓣疾病包括：关闭不全和反流。这 些疾病需要根据具体情况进行不同的治 疗计划。
结论
(医学课件)心脏瓣膜成形术
影像技术应用
利用先进的影像技术，如超声心动图和心脏MRI，对手术前后进行 精确评估。
药物治疗与辅助治疗
研究药物治疗和辅助治疗手段，以降低术后并发症和改善患者生活 质量。
未来发展方向与挑战
长期随访与效果评估
01
开展长期随访研究，全面评估心脏瓣膜成形术的长期效果和患
者生存状况。
多学科合作
02
加强心血管外科、心血管内科、影像科和康复科等多学科的合
生活指导
给予患者生活指导，如合理运 动、健康饮食、戒烟限酒等。
心理支持
对患者进行心理支持，帮助其 克服术后心理障碍，提高生活
质量。
05
心脏瓣膜成形术的并发症与防 治
常见并发症及其原因
出血和血肿
手术过程中可能损伤血管或组织，导致出血 和血肿。
瓣膜狭窄和关闭不全
手术操作可能引起瓣膜狭窄或关闭不全，影 响心脏功能。
手术方法选择
根据患者的具体情况和医生的经验，选择 合适的手术方法。一般来说，对于病变较 轻、年龄较小的患者，可以考虑采用生物 法修复瓣膜；而对于病变严重、年龄较大 的患者，则可以考虑采用机械法替换瓣膜 。
手术步骤与操作技巧
手术步骤
手术步骤包括麻醉、切口、建立体外循环、暴露心脏、处理病变瓣膜、植入修复材料或人工瓣膜等。
目的
恢复或改善心脏瓣膜功能，减轻 症状，提高患者生活质量。
历史与发展
历史
心脏瓣膜成形术最早可追溯到20世 纪50年代，经过多年的发展，技术 不断改进和完善。
发展
目前心脏瓣膜成形术已经成为一种成 熟的心脏手术，广泛应用于临床实践 。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于各种原因导致的心脏瓣膜狭窄或关闭不全，如风湿性心脏病、退行性瓣 膜病、感染性心内膜炎等。
利用先进的影像技术，如超声心动图和心脏MRI，对手术前后进行 精确评估。
药物治疗与辅助治疗
研究药物治疗和辅助治疗手段，以降低术后并发症和改善患者生活 质量。
未来发展方向与挑战
长期随访与效果评估
01
开展长期随访研究，全面评估心脏瓣膜成形术的长期效果和患
者生存状况。
多学科合作
02
加强心血管外科、心血管内科、影像科和康复科等多学科的合
生活指导
给予患者生活指导，如合理运 动、健康饮食、戒烟限酒等。
心理支持
对患者进行心理支持，帮助其 克服术后心理障碍，提高生活
质量。
05
心脏瓣膜成形术的并发症与防 治
常见并发症及其原因
出血和血肿
手术过程中可能损伤血管或组织，导致出血 和血肿。
瓣膜狭窄和关闭不全
手术操作可能引起瓣膜狭窄或关闭不全，影 响心脏功能。
手术方法选择
根据患者的具体情况和医生的经验，选择 合适的手术方法。一般来说，对于病变较 轻、年龄较小的患者，可以考虑采用生物 法修复瓣膜；而对于病变严重、年龄较大 的患者，则可以考虑采用机械法替换瓣膜 。
手术步骤与操作技巧
手术步骤
手术步骤包括麻醉、切口、建立体外循环、暴露心脏、处理病变瓣膜、植入修复材料或人工瓣膜等。
目的
恢复或改善心脏瓣膜功能，减轻 症状，提高患者生活质量。
历史与发展
历史
心脏瓣膜成形术最早可追溯到20世 纪50年代，经过多年的发展，技术 不断改进和完善。
发展
目前心脏瓣膜成形术已经成为一种成 熟的心脏手术，广泛应用于临床实践 。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于各种原因导致的心脏瓣膜狭窄或关闭不全，如风湿性心脏病、退行性瓣 膜病、感染性心内膜炎等。
(医学课件)心脏瓣膜成形术
推广应用新技术
随着新技术的不断涌现，未来瓣膜成形术将不断得到推广和应用。例如，3D打印技术可以用于制造个性化瓣膜，提高患者 的治疗效果和安全性；人工智能技术可以用于辅助医生的诊断和治疗，提高医疗水平。
加强国际合作
瓣膜疾病的发病机制、病理生理机制、诊断和治疗措施等方面的研究需要国际合作，共同推进。未来，国际合作将进一步 加强，各国医学专家将共同研发和应用新技术，提高全球瓣膜疾病的治疗水平。
适用范围较广
机器人辅助心脏瓣膜成形术适用于 多种类型的心脏瓣膜病变，如二尖 瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等。
传统心脏瓣膜成形术
开胸手术
传统心脏瓣膜成形术需要进行 开胸手术，通过切开胸骨或侧 面肋间进行心脏瓣膜修复和成
形。
手术时间长
该手术方法需要较长的手术时 间，通常需要在体外循环下进
行。
适用范围较广
传统心脏瓣膜成形术适用于多 种类型的心脏瓣膜病变，如二 尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等。
03
瓣膜成形术的临床治疗
风湿性心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
使用抗炎药物、免疫抑制剂和生物制剂等，以减轻炎症和改 善心脏功能。
手术治疗
采用瓣膜修复或置换手术，以恢复瓣膜的正常结构和功能。
缺血性心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
使用抗凝药物、抗血小板药物和调脂药物等，以改善心肌缺血和预防血栓形 成。
手术治疗
采用冠状动脉搭桥手术或瓣膜置换手术，以改善心肌供血和瓣膜功能。
2023
《医学课件》心脏瓣膜成 形术
目 录
• 瓣膜成形术的简介 • 瓣膜成形术的手术方法 • 瓣膜成形术的临床治疗 • 瓣膜成形术的手术风险与并发症 • 瓣膜成形术的康复与预后 • 瓣膜成形术的研究与展望
随着新技术的不断涌现，未来瓣膜成形术将不断得到推广和应用。例如，3D打印技术可以用于制造个性化瓣膜，提高患者 的治疗效果和安全性；人工智能技术可以用于辅助医生的诊断和治疗，提高医疗水平。
加强国际合作
瓣膜疾病的发病机制、病理生理机制、诊断和治疗措施等方面的研究需要国际合作，共同推进。未来，国际合作将进一步 加强，各国医学专家将共同研发和应用新技术，提高全球瓣膜疾病的治疗水平。
适用范围较广
机器人辅助心脏瓣膜成形术适用于 多种类型的心脏瓣膜病变，如二尖 瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等。
传统心脏瓣膜成形术
开胸手术
传统心脏瓣膜成形术需要进行 开胸手术，通过切开胸骨或侧 面肋间进行心脏瓣膜修复和成
形。
手术时间长
该手术方法需要较长的手术时 间，通常需要在体外循环下进
行。
适用范围较广
传统心脏瓣膜成形术适用于多 种类型的心脏瓣膜病变，如二 尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等。
03
瓣膜成形术的临床治疗
风湿性心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
使用抗炎药物、免疫抑制剂和生物制剂等，以减轻炎症和改 善心脏功能。
手术治疗
采用瓣膜修复或置换手术，以恢复瓣膜的正常结构和功能。
缺血性心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
使用抗凝药物、抗血小板药物和调脂药物等，以改善心肌缺血和预防血栓形 成。
手术治疗
采用冠状动脉搭桥手术或瓣膜置换手术，以改善心肌供血和瓣膜功能。
2023
《医学课件》心脏瓣膜成 形术
目 录
• 瓣膜成形术的简介 • 瓣膜成形术的手术方法 • 瓣膜成形术的临床治疗 • 瓣膜成形术的手术风险与并发症 • 瓣膜成形术的康复与预后 • 瓣膜成形术的研究与展望
二尖瓣和主动脉瓣病变基础知识培训课件
二尖瓣和主动脉瓣病变基础知识
17
二、心电图检查 轻度狭窄心电图可完全 正常。左心房明显肥大时，出现典型的二 尖瓣型P波，P波增宽有切迹，呈双峰型。 时间大于0.11秒。电轴右偏，可有右束支 传导阻滞。右心室肥厚时，Rvi≥1.0mV， RavR≥0.5mV。
三、超声心动图检查 是最敏感和特异的 无创性诊断方法 。
▪ 二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25％的 风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二 尖瓣狭窄。
二尖瓣和主动脉瓣病变基础知识
5
【病理】
▪ 病理变化先瓣膜交界处和基底部炎症 水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或） 钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融 合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭 窄，狭窄显著时成为一个裂隙样的孔。按 病变程度分为隔膜型和漏斗型。
二尖瓣和主动脉瓣病变基础知识
20
四.辅助检查
（一）X线检查 （二）心电图检查 （三）超声心动图检查
二尖瓣和主动脉瓣病变基础知识
21
五.诊断和鉴别诊断
（一）诊断 最主要的诊断依据是心尖区响亮、高
调、粗糙、2级以上吹风样全收缩期杂音， 向左腋下传导，同时有左心房、左心室增 大，结合风湿病史，易于诊断。
二尖瓣和主动脉瓣病变基础知识
32
七.治疗
(一)内科治疗 1. 预防感染性心内膜炎 2. 无症状者定期复查 3. 注意防止和治疗房颤 4. 心绞痛的治疗可用硝酸酯类 5. 心衰的治疗
二尖瓣和主动脉瓣病变基础知识
33
(二)外科治疗
▪ 对无症状者，应结合病因、瓣膜狭窄程度、 发展速度及是否合并主动脉瓣关闭不全来 决定手术与否以及手术方式。
①主动脉瓣区和主动脉瓣第二听诊区出现吹 风样、高调、递减型，舒张早、中期或全 舒张期间杂音，向胸骨左下方和心尖区传 导，取坐位或前倾位易听到。
心的瓣膜复合器研究进展和临床应用参考PPT
•左心室的腱索与右心室的腱索无论在结构上还是在功能上都一样，并无区
别。腱索在止于瓣膜时大多止于瓣膜靠近瓣膜连合处。
•瓣膜连合的确认以有扇形腱索附着、且乳头肌指向为标志。
•29
•扇状腱索因止于瓣膜联合处，也 称联合腱索。以一单干自乳头 肌发出， 然后呈放射状分支散 开， 止于瓣膜联合。因此，扇 状腱索是确认瓣膜联合的标志。
附着，二尖瓣借腱索连于左室壁上乳头肌。二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳 头肌合称二尖瓣复合器。
•14
1. 二尖瓣环
•与三尖瓣环一样， 二尖瓣环亦非完整 的环形结构，由几 个部分组成。即 左、右纤维三角的 一部分，左、右纤 维发出的纤维束。 左纤维环的左后部 （即两个纤维束之 间）也由少许的纤 维结缔组织构成， 可认为左纤维环在 此缺如。
离缘有一切迹而呈二扇形。
•18
•前尖只有粗糙带 和光滑带，无基 底带。腱索仅附 着于粗糙带，但 可从粗糙带延伸 至光滑带并止于 光滑带的纤维板。
•前尖基部的中间部分与主动脉下的瓣间隔延续，因位于左心室流入道和流出
道之间的关键位置而被称为主动脉隔板，或折流板。继续向上则延续为主动
脉壁。
•19
B 后尖
•24
•主动脉窦
（Valsalva 佛
氏窦）比肺动脉
窦大，窦壁上界
稍高于瓣膜的游
离缘处，是一明
显的弧形隆嵴，
称窦管嵴，或
瓣上嵴。
•窦壁构造与肺动
脉窦壁类似，厚
度约为升主动脉
壁的1／２，窦
管嵴的1／4。
这是主动脉窦瘤容易形成的重要原因。
•窦管嵴以上升主动脉直径约为2.5cm，而在主动脉窦处，升主动脉内腔直径
发出，保留有胚胎时期的肌性构造，可能是发育停滞的腱索，其临床意义尚不
三尖瓣疾病PPT课件
中度肺动脉高压 压差 60 ～ 90 mmHg
重度肺动脉高压 压差 > 90 mmHg
.
45
超声诊断要点
定性：二维：对合不良或缝隙或裂缺/穿孔 彩色：右房内出现收缩期反流
定量：程度 压差
定因：器质性 功能性 生理性
.
46
.
47
Union Hospital, Wuhan
三尖瓣狭窄
（Tricuspid Stenosis）
.
5
瓣环
略呈三角形 是心脏纤维支架的组成部分 三尖瓣三个瓣叶的基底部附着 隔瓣附着处瓣环横跨膜部间隔中部，将膜 部间隔分为心房和心室两部分
.
6
瓣叶
三个瓣叶分别为前叶、后叶和隔叶 前叶宽大，通常呈半月形或四边形 后叶最小，位于三尖瓣环的后下方 隔叶位于三尖瓣环内侧，部分基底部附着 于右室后壁，大部分通过腱索附着于室间 隔的右心室面
器质性反流：三尖瓣叶及瓣下组织受累，如短小、脱垂、 下移、裂缺、增厚、运动异常、赘生物等。
右房及右室扩大，右室壁运动减弱或增强。
原发病征象
.
34
彩色多普勒
收缩期可见反流束自三尖瓣关闭点处 起始，射向右房中部或沿房间隔走行。
.
35
脉冲型频谱多普勒
右房内出现收缩期反流信号 腔静脉、肝静脉内出现收缩期反流信号 三尖瓣舒张期血流速度增快
三尖瓣舒张期峰值流速
轻度狭窄 1.0–1.2 m/s 中度狭窄 1.3–1.7 m/s 重度狭窄 >1.7 m/s
.
57
跨瓣压差
轻度狭窄：2 ～ 6 mmHg 中度狭窄：7 ～ 12 mmHg 重度狭窄： > 12 mmHg
.
58
三尖瓣-De-Vega-成形治疗小儿三尖瓣返流PPT课件
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Number 16 6 3 3 4 3 6
8
• 35/41例（85%）右室梗阻矫治手 术 TOF、DORV、PAA、PS
• 距上次手术间隔时间3周—21年 （平均8.4年）
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9
手术方法
• 三尖瓣 De Vega 3-0或4-0
polypropylene
• 前隔交界 后隔交界
• VSD残余分流 • 右室负荷增加:
RV舒张末容积扩大 >200% Predicted
RV 收缩压增高 >60mmHg
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18
• De Vega 术后再发生明显TR病例 考虑再次De Vega 或TVR
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19
• De Veg环.
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Number* 29 8 6 4 3 2 2 1 3
11
• 37/41例（88%）因第一次手术后 肺动脉瓣返流或右室流出道梗阻， 更换肺动脉瓣或右室-肺动脉外 管道。
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12
结果
• 随诊3.4 ± 2.1年 无手术死亡及术后晚期死亡.
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13
• 三尖瓣无返流或轻度34例（81%） • 轻—中度 4例 • 重度TR 1例
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
• Emory University School of Medicine,
Atlanta, Geogia (Ann Thorac Surg 2001;72:1344 – 8)
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6
• 1991— 2001年41例42次 De Vega 手术
• 9 .9 ± 6.4岁（5个月—22.7岁） • 三尖瓣中 — 重度返流 • 经术前Echo及术中TEE证实
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• 35/41例（85%）右室梗阻矫治手 术 TOF、DORV、PAA、PS
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手术方法
• 三尖瓣 De Vega 3-0或4-0
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• 前隔交界 后隔交界
• VSD残余分流 • 右室负荷增加:
RV舒张末容积扩大 >200% Predicted
RV 收缩压增高 >60mmHg
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18
• De Vega 术后再发生明显TR病例 考虑再次De Vega 或TVR
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• De Veg环.
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• 37/41例（88%）因第一次手术后 肺动脉瓣返流或右室流出道梗阻， 更换肺动脉瓣或右室-肺动脉外 管道。
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结果
• 随诊3.4 ± 2.1年 无手术死亡及术后晚期死亡.
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• 三尖瓣无返流或轻度34例（81%） • 轻—中度 4例 • 重度TR 1例
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• Emory University School of Medicine,
Atlanta, Geogia (Ann Thorac Surg 2001;72:1344 – 8)
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6
• 1991— 2001年41例42次 De Vega 手术
• 9 .9 ± 6.4岁（5个月—22.7岁） • 三尖瓣中 — 重度返流 • 经术前Echo及术中TEE证实
心脏瓣膜病超声诊断 ppt课件
ppt课件
37
严重返流
主要体征 心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的 杂音，强度在 III 级以上。向左腋下和左肩肿 下区传导
ppt课件
38
超声检查
• 检查方法： 平卧或左侧卧位 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、 心尖四腔、心尖二腔 经食管超声检查由具有较大的诊断价值
ppt课件
39
切面超声心动图左室长轴观
心脏瓣膜病
超声诊断
Valvular Heart Disease
ppt课件
1
二 尖 瓣 狭 窄
（Mitral Stenosis－MS）
（以下演示中缩写为MS）
ppt课件
2
病因
先天性畸形 风湿性心脏病 老年性退行性变
ppt课件
3
二尖瓣狭 窄，从左 前下方观 察 此图为漏 斗型狭窄
ppt课件
pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱt课件
27
主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶 二尖瓣舒张期开放受限
ppt课件
28
ppt课件
29
ppt课件
30
ppt课件
31
临床价值
确定有无狭窄，正确诊断率100%
•定量狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积） •病变评分，为确定治疗方案提供依据 •术中监护，术后疗效评价和随访
ppt课件
32
二尖瓣关闭不全
4
左房大
二尖瓣口
ppt课件
5
ppt课件
6
【病理生理】
正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2 根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。 一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄） 二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄） 三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄） 代偿期 左房失代偿期 右心室衰竭期
心脏瓣膜成形术PPT[优选版]
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一
二
三
四
五
六
第 27 页
心脏瓣膜修复术的发展
01
第一次尝试是在1913年 7月13日由Theodore Tuffier
04
1984年我国开始瓣膜整 形术的发展
02
1961年人工瓣膜临床应 用后，人们逐渐失去了 瓣膜成形的兴趣
03
1968年Carpentier施行 了第一例采用人工环的 二尖瓣成形术1975年 Duran设计出Duran软环 并于首次应用于临床
后瓣叶楔形切除术
二尖瓣腱索修复技术
腱索转移
腱索缩短
避免对女性怀孕、生育产生的影响 确定长度后 5/0 Gotex线于缝合垫片上制作人工腱索 可依据腱索损伤部位制作2至4组不等 供应手术所需物品、做好贵重植入物品登记、如需改变术式提供所需器械用物以及配合术中心脏复跳后的TEE检查 熟知新器械仪器的使用，学习手术新技术方法的配合，善于学习、勇于接受挑战，实现自我价值 三尖瓣的DeVege技术、测环及瓣环置入； 修复去除钙化斑后的瓣环 瓣膜成形术是一种技术性和经验性很强的手术，是技术与艺术最完美的结合。 瓣膜成形术巡回护理配合
主动脉瓣膜
关（闭关不闭全不全）
瓣膜病变为主：风湿病为最常见，非风湿病 中有心内膜炎、二叶瓣、VSD伴瓣叶脱垂等
主动脉病变：如马凡综合征、梅毒、主动脉炎 、夹层动脉瘤、 Valsalva窦瘤破裂等
主动脉瓣膜
先天性狭窄
先天性主动脉瓣狭窄约占主动脉瓣狭窄病人中的2/3，以 二叶瓣畸形为多见，占成人主动脉瓣狭窄的50%以上
二尖瓣交界修复技术
交界切开术
二尖瓣瓣环修复技术
瓣环修复术 • 减轻瓣环扩张和缩小瓣叶面积 • 增加瓣叶吻合 • 对切除部分瓣叶后的瓣环进行加强 • 防止术后瓣环的扩张 • 修复去除钙化斑后的瓣环
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