同种异体肌腱移植处置入bFGF复合膜促进腱内部再生的实验探究

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自体—异体混编肌腱重建前交叉韧带移植物腱骨愈合的实验研究

自体—异体混编肌腱重建前交叉韧带移植物腱骨愈合的实验研究

自体—异体混编肌腱重建前交叉韧带移植物腱骨愈合的实验研究目的前交叉韧带是膝关节的重要组成部分,随着运动事业和交通工业的发展,前交叉韧带损伤越来越多见,关节镜下韧带重建是目前治疗其损伤的金标准。

重建材料的选择一直是影响手术预后的重要因素,在传统的自体、异体肌腱的选择基础上,近年来出现了以自体-异体混编肌腱作为移植材料的术式。

本研究通过比较应用自体、异体及自体-异体混编肌腱重建前交叉韧带移植物腱骨愈合的组织学变化过程,为临床上混编肌腱的应用提供理论依据。

方法选取45只健康成年新西兰兔,将其随机平均分为混编组、自体组及异体组。

肌腱的制备:切取混编组兔左侧、异体组兔双侧趾长伸肌腱,生理盐水漂洗干净后放入15%二甲基亚砜溶液的冻存管中,先将冻存管放置于普通冰箱中(4℃)30min后置入深低温冰箱(-20℃)30min,最后放入-80℃深低温冰箱中冰冻2周备用。

2周后取出冻存管,放入37℃水浴箱中快速解冻,解冻后从管中取出肌腱将其浸泡于含庆大霉素的生理盐水中。

切除异体组、混编组兔右膝前交叉韧带,将预备好的趾长伸肌腱,两两合成双股异体及混编待移植物后重建兔右膝前交叉韧带。

自体组兔取各自双侧趾长伸肌腱,双股编织后重建右膝前交叉韧带。

术后于第3,8及12周时,分别随机处死各实验组兔5只,取其膝关节,置于10%福尔马林溶液中固定48小时后,骨科电锯将移植物股骨、胫骨隧道部分别制成薄骨块,放入10%硝酸溶液中脱钙3天,再将其做成石蜡切片。

采用HE染色、甲苯胺蓝染色,观察重建术后各个时间点移植物腱骨愈合的变化情况,并通过IPP软件计数新生的软骨细胞。

结果重建术后3周时,各组移植物腱骨界面均表现为明显的组织坏死及少量的炎性细胞浸润,胶原纤维排列紊乱。

8周时,3组腱骨界面均可见大量新生组织细胞,胶原纤维纵向排列趋于有序,甲苯胺蓝染色出现异染物质。

12周时,各组胶原纤维大量增生,腱骨界面出现韧带止点典型的4层结构,其中自体组胶原纤维排列更有序,止点4层结构也更清晰,可见纤维软骨和钙化的纤维软骨之间的“潮线”样分界线,而混编组、异体组未见明显的“潮线”生成。

同种异体肌腱移植的研究进展

同种异体肌腱移植的研究进展
实用手外科杂志 2006 年 9 月第 20 卷 第 3 期 !"#$%&’ "( )$&*+,*&’ -&%. /#$01$2 Sep,2006 Vol.20
No.3
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・ 文献综述 ・
1671-2722 03-0163-03 文章编号: (2006 )
同种异体肌腱移植的研究进展
耿树岩 3,王成琪 4
实用手外科杂志 2006 年 9 月第 20 卷 第 3 期 !"#$%&’ "( )$&*+,*&’ -&%. /#$01$2 Sep,2006 Vol.20
No.3
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意的疗效。 同种异体肌腱移植已越来越多的用于修复人体 腱性组织缺损。 但尚存在术后较易发生肌腱粘连、 常 需二次手术松解等问题。如何提高肌腱愈合速度与 强度, 减轻或避免肌腱粘连的发生, 将是异体肌腱移 植研究的重点之一。
(!" 山东省潍坊医学院 整形外科研究所 # Байду номын сангаас" 中国人民解放军第 %& 医院 全军创伤骨科研究所,山东 潍坊, $’!($! )
!" 中图分类号:
# 文献标识码:
在手外伤的病例中, 肌腱损伤约占 30%, 其中肌 [1] 腱缺损需行肌腱移植的约为 25% , 目前首选的治疗 方案仍是自体肌腱移植。由于自体肌腱移植来源有 限, 组织工程化肌腱尚难以真正应用于临床, 同种异 体肌腱移植是目前修复肌腱缺损尤其是多条肌腱缺 损较为理想的方法。随着对同种异体肌腱移植的实 验研究和临床应用日益增多,近年来在异体肌腱移 植方面取得了较成熟的经验。现综述如下。 $ 异体肌腱移植的历史 同种异体肌腱移植作为一种新的手术方法, 最 1959 Peacock 早在五、 六十年代提出。 年 首次报告 了异体肌腱移植,由于移植的是未经处理的新鲜异 体肌腱,结果发生了明显的炎症反应和排斥反应。 1967 年 Peacock 和 Madden 再次报告了 12 例临床 异体肌腱移植,取得了 70% 的成功率。 80 年代初 Minami 等[2]通过动物实验证实, 肌腱的抗原性主要 存在于其腱细胞成分,主要是组织相容性抗原(HLA ), 并推测抗原性的降低是由于改变了细胞膜上的组 织相容性抗原。国内唐林俊等[3]采用冷冻、 冻干及化 学等方法同时用脱氧鸟苷培养处理鸡趾肌腱,在降 低肌腱免疫性的同时不影响腱细胞存活及腱抗张强 度,取得了与自体肌腱移植相似的实验结果。张友 乐、杨克非先后对深低温冷冻的异体肌腱和冷冻干 燥异体肌腱移植作了实验研究, 并应用于临床[1]。 % 异体肌腱的来源、 制备与贮存 细菌与病毒感染、病原通过肌腱移植传播是异 体肌腱移植需要解决的问题之一。目前各国肌腱库 用来控制病原通过肌腱移植传播的方法主要有通过 对肌腱供体进行健康筛选,对供体进行血清学检查 (包括 HIV、 HBV、 HCV 检测), 排除阳性供体。 异体肌腱 的取材、 处理、 保存、 运输的无菌操作, 以及用环氧乙 烷或 γ 射线对异体肌腱进行灭菌等。 %&$ 异体肌腱的来源及选择 供体的来源主要为健康尸体志愿捐献者以及外 伤截肢无条件再植的废弃肢体。合格供体应具备阴

同种异体肌腱移植的研究进展

同种异体肌腱移植的研究进展
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.62
·综述·
同种异体肌腱移植的研究进展
崔立舜
(内蒙古医科大学,内蒙古 呼和浩特)
摘要:近年来,异体肌腱逐步得到重视并广泛应用于临床。异体肌腱的优势在于容易获取;不损伤机体本来的生物结构和功能;术 后不需要应用特殊药物;缩短了手术时间等。许多学者通过大量的临床应用和实验研究,尤其是在治疗过程中取得了实质性的进展。 本文就同种异体肌腱的保存方法、异体肌腱的免疫原性及相关问题做一综述。 关ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ词:移植;生物力学;免疫原性 中图分类号:R743 文献标识码:A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.62.057 本文引用格式:崔立舜 . 同种异体肌腱移植的研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(62):128-129.
2 异体肌腱的抗原性
异体肌腱是一种缺乏血供且低抗原性的组织,而肌腱组 织的细胞膜表面本身具有一定的抗原性,直接应用不经处理 的异体肌腱引起较为强烈的免疫反应,导致移植物结构的破 坏崩解。有文献报道移植物的组织相容性抗原或人类白细 胞 通 常 具 有 自 身 的 免 疫 原 性,由 于 免 疫 反 应 的 排 斥 作 用,因 此在基质和胶原上的呈弱抗原性 [4]。在鼠异体肌腱移植的实 验 研 究,发 现 异 体 肌 腱 的 抗 原 性 主 要 存 在 于 其 腱 细 胞 成 分, 经过处理后的异体肌腱被赋予新的抗原性 [5]。
3 免疫原性问题
同种异体肌腱移植同组织或器官一样也存在免疫排斥问 题,只 是 程 度 不 同 而 已,解 决 此 问 题 是 异 体 肌 腱 在 临 床 应 用 发挥作用的关键。Minami 等 [6] 从大量实验发现胶原可以通 过屏障作用而降低肌腱的抗原性,反之,去除胶原后,抗原性 增加。异体肌腱移植的失败主要是由于未经处理的异体肌 腱移植后在受体中会产生大量淋巴细胞并引发细胞毒反应, 在第 2 周达到高峰,之后以细胞免疫为主的免疫排斥反应占 据主导地位并持续数月。冷冻处理不仅能降低异体肌腱的 抗原性,而在降低免疫源性的问题上在国内外也逐渐得到证 实。谢唏衷等 [7] 用深低温保存法及戊二醛处理将异体肌腱 处 理 后,其 抗 原 反 应 明 显 降 低,移 植 物 的 强 度 和 生 物 力 学 特 性也显著增强,大大的提高了移植的成功率。Pinkowski 在体

肌腱移植材料的研究进展

肌腱移植材料的研究进展

周云,唐天驷,杨惠林,等.可吸收球囊椎体成形术治 疗胸腰椎爆裂骨折[J].中华创伤杂志,2007,23(2):
127—130.
mentation procedures:A nonrandomized between vertebroplasty and Pain,2007,23(5):425—30.
diovascular complications:An experimental study in
sheep[J].Spine,2003。28(14):1513一1520. [17] 杨惠林,王根林,牛国旗。等.椎体后凸成形术治疗多 节段脊柱骨折中责任椎体的选择[J].中华外科杂志,
2008,46(1):30—33.
组织工程是应用生命科学与工程学原理与技术,在正确 认识哺乳动物正常及病理两种状态下的组织结构与功能关 系的基础上,研究和开发用于修复、维护、促进人体各种组织 或器官损伤后的功能和形态的生物替代物的一门新兴学科。 20世纪80年代后期组织工程技术的建立和发展为肌腱 组织的修复提供了一条新思路。利用自体或其他来源的细 胞,生产出生物性组织替代物以修复损伤组织。这种组织工 程化肌腱植入体内后不会发生免疫排斥,且在机械负荷作用 下会发生改建,原来排列杂乱无章的胶原束逐渐沿机械作用 力纵轴排列。组织工程化肌腱的断裂强度逐渐增加。组织工 程化人工肌腱修复缺损肌腱,与其他传统方法相比主要有以 下优点:a)所形成肌腱组织有活力和功能,可对肌腱缺损进 行形态修复和功能重建,达到永久性替代。b)以相对少量的 肌腱细胞经体外培养扩增后。修复严重的肌腱缺损。c)按缺 损肌腱形态塑形,达到形态修复。 组织工程是一门新兴领域,组织工程人工肌腱将成为将 来的主要研究方向。生物材料组织工程的三大要素是种子细 胞、基质材料、生物控制因子(信号因子)[1¨。 5.1种子细胞 种子细胞是取自动物或人体的各种组织细

同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及指功能重建的疗效

同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及指功能重建的疗效

同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及指功能重建的疗效胡雷鸣,段虹昊∗(西安交通大学医学院附属红会医院手外中心一病区,陕西西安㊀710054)㊀㊀摘要:目的㊀探讨应用同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及重建屈/伸指功能的临床效果.方法㊀2015年3月至2017年6月间,我科应用同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损18例22指,男12例,女6例;年龄为20~45岁,平均(32.9ʃ8.3)岁.其中伸肌腱缺损6例8指,屈肌腱缺损12例14指.手部伸肌腱缺损范围6~10c m ,平均(7.8ʃ2.1)c m ;屈肌腱缺损范围5~8c m ,平均(6.6ʃ1.3)c m .患者受伤至手术时间为1.5~8个月,平均(5.0ʃ2.8)个月.术前皮肤软组织缺损者行皮瓣转移修复,骨折及骨缺损者行切开复位或植骨内固定术,手部各指间或掌指关节积极行锻炼至被动活动正常,若关节挛缩则行关节松解术.伸肌腱缝合方法采用编织缝合法,屈肌腱缝合方法采用津下套圈或编织缝合法,屈肌腱滑车缺损者在手术同时重建滑车.术后应用抗生素预防感染,伤口定期换药,所有病例均没有使用免疫抑制剂.术后3d ~4周伸肌腱移植者以主动屈曲㊁被动伸直锻炼为主,屈肌腱移植者以主动伸直㊁被动屈曲锻炼为主,每天活动3次.4周后逐渐增加活动次数及强度,以主动伸屈活动为主.采用国际手外科联合会制定的手指关节总活动度(t o t a l a c t i v em o v e m e n t ,T AM )评定标准评价手部功能.结果㊀3例术后出现伤口脂肪液化,细菌培养证实为无菌性渗出,予以伤口定期换药后均于术后20d 内愈合;其余病例伤口均一期愈合.3例5指因屈肌腱黏连行肌腱松解术.术后随访8~24个月,平均(14.7ʃ4.8)个月.T AM 评价结果,优9指,良7指,可3指,差3指,优良率为72.7%.结论㊀同种异体肌腱移植是代替自体肌建移植修复手部肌腱缺损及重建屈/伸指功能的较好方法之一,具有手部功能恢复满意㊁临床效果显著等优点,但仍存在术后肌腱黏连导致手功能优良率降低,伤口局部存在无菌性渗出导致愈合时间延长等问题,上述问题需在日后的临床应用过程中加以研究解决.关键词:同种异体肌腱;移植;手部;肌腱缺损;指功能重建T h e r a p e u t i cE f f e c t o fA l l o g e n e i cT e n d o nT r a n s p l a n t a t i o no nt h eR e p a i ro fH a n dT e n d o n D e f e c ta n d F u n c t i o n a lR e c o n s t r u c t i o nH uL e i m i n g ,D u a nH o n gh a o ∗(D e p a r t m e n t o fH a n dS u r g e r y ,R e dC r o s sH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oX i `a nJ i a o t o n g U n i v e r s i t y S c h o o l o fM e d i c i n e ,X i `a n ,710054,C h i n a )A b s t r a c t :O b je c t i v e ㊀T o i n v e s t i g a t e t h e t h e r a p e u t i c ef f e c t o f a l l og e n e i c t e n d o n t r a n s p l a n t a t i o n f o r r e p a i r i n g t e n d o n d e f e c t o fh a n da n d f u n c ti o n a l r e c o n s t r u c t i o n .M e t h o d s ㊀F r o m M a r c h 2015t o J u n e 2017,t e n d o nd e f e c t o f h a n do f 18p a Gt i e n t s (22f i n g e r s )w a s r e p a i r e db y a l l o g e n e i c t e n d o n t r a n s pl a n t a t i o n .T h e r ew e r e 12m a l e s a n d 6f e m a l e sw i t ha n a v e r Ga g e a g e o f (32.9ʃ8.3)r a n g i n g f r o m20t o45y e a r so l d .T h e r ew e r e e x t e n s o r t e n d o nd e f e c t o f 6p a t i e n t s (8f i n ge r s ),f l e x o r t e n d o n d e f e c t o f 12p a t i e n t s (14f i ng e r s ).Th e l e n g t h o f e x t e n s o r t e n d o n d e f e c tw a s 6t o 10c m ,t h e a v e r a g e l e n gt h w a s (7.8ʃ2.1)c m.T h e l e n g t ho f f l e x o r t e n d o nd e f e c tw a s 5t o 8c m ,t h e a v e r a g e l e n g t hw a s (6.6ʃ1.3)c m.T h e t i m e f r o mi n j u r y t oo p e r a t i o n w a s1.5t o8m o n t h s ,t h ea v e r a ge t i m ew a s (5.0ʃ2.8)m o n t h s .S k i na n ds of t t i s s u ed e f e c t s h o u l db e r e p a i r e db y f l a p t r a n s f e rb e f o r eo p e r a t i o n ,o p e nr e d u c t i o no rb o n eg r a f t a n d i n t e r n a l f i x a t i o nsh o u l db e p e r Gf o r m e d f o r f r a c t u r e a n d b o n e d e f e c t .T h ei n t e r p h a l a n g e a lj o i n t o rm e t a c a r p o p h a l a n g e a l jo i n t o f t h e h a n d s h o u l d b e a c t i v e Gl y e x e r c i s e du n t i l t h e p a s s i v e a c t i v i t y w a s n o r m a l .P a t i e n t s o f c o n t r a c t u r e o f j o i n t u n d e r w e n t a r t h r o l y s i s .E x t e n s o r t e n d o n w a s s e w e du p b y t h em e t h o do fw e a v es t i t c h i n g ,a n df l e x o r t e n d o n w a ss e w e du p b y t h e m e t h o do fT s u geo rw e a v e s t i t c h i n g ,t h e t r o c h l e a o f f l e x o r t e n d o n s h o u l db e r e p a i r e do r r e c o n s t r u c t e d .T h e p o s t o p e r a t i v e a n t i b i o t i c s s h o u l db e u s e d t o p r e v e n t i n f e c t i o n .T h ew o u n d s h o u l db e g i v e n r e g u l a r d r e s s i n g c h a n g e ,a n d a l l p a t i e n t s a c c e p t e dn o t h e t h e r a p y o f i m Gm u n o d e p r e s s a n t .F r o m3d a y s t o4w e e k sa f t e ro p e r a t i o n p a t i e n t sw i t he x t e n s o r t e n d o nt r a n s pl a n t a t i o nu n d e r w e n t t h e a c t i v e f i n g e r f l e x i o ne x e r c i s e a n d p a s s i v e f i n g e r s t r a i g h t e n i n g e x e r c i s e ,p a t i e n t sw i t hf l e x o r t e n d o nt r a n s p l a n t a t i o nu n Gd e r w e n t t h e a c t i v e f i n g e r s t r a i g h t e n i n g e x e r c i s ea n d p a s s i v e f i n g e r f l e x i o ne x e r c i s e ,e x e r c i s e t h r e e t i m e sad a y .A f t e r 4w e e k s f r e q u e n c y a n d i n t e n s i t y o f t h e e x e r c i s e o f a c t i v e f l e x i o n a n d e x t e n s i o n s h o u l db e i n c r e a s e d g r a d u a l l y .T o t a lA c t i v e M o v e m e n t e v a l u a t i o n c r i t e r i aw h i c he s t a b l i s h e db y i n t e r n a t i o n a l h a n d s u r g e r y u n i o nw a su s e d f o r e v a l u a t i n g th e t h e r a Gp e u t i c e f f e c t .R e s u l t s ㊀F a t l i q u e f a c t i o no c c u r r e d i n3p a t i e n t s a f t e r o p e r a t i o n ,a n d t h eb a c t e r i a l c u l t u r e c o n f i r m e da s e p t i c 基金项目:陕西省重点研发计划(2019S F G212);∗本文通讯作者:段虹昊胡雷鸣,段虹昊.同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及指功能重建的疗效[J ].实用骨科杂志,2020,26(1):23G26.32 ㊀实用骨科杂志㊀第26卷,第1期,2020年1月㊀e x u d a t i o n,p a t i e n t s of f a t l i q u e f a c t i o nw e r eg i v e nw o u n dd r e s s i n g a n d r e a ch e d t ow o u n dh e a li n g w i t h i n20d a y s,t h e r e s t w e r eh e a l e db y f i r s t i n t e n t i o n.3p a t i e n t s(5f i n g e r s)w e r e a c c e p t e d t h e o p e r a t i o no f t e n d o n r e l e a s e d u e t o f l e x o r t e n d o n a d h e s i o n.T h e f o l l o wu p t i m ew a s8~24m o n t h s,t h e a v e r a g e t i m ew a s(14.7ʃ4.8)m o n t h s.A c c o r d i n g t o t h e e v a l u a t i o n r e s u l t,n i n e f i n g e r sw e r e t h e b e s t g r a d e,s e v e n f i n g e r sw e r e t h e s e c o n d a r y g r a d e,t h r e e f i n g e r sw e r e t h e a c c e p t a b l e g r a d e, t h r e e f i n g e r sw e r e t h e l o w e s t g r a d e,t h e f i n e n e s sr a t ew a s72.7%.C o n c l u s i o n㊀A l l o g e n e i ct e n d o nt r a n s p l a n t a t i o nc a n t a k e t h e p l a c e o f a u t o a l l e r g i c t e n d o nt r a n s p l a n t a t i o nf o r r e p a i r i n g t e n d o nd e f e c to fh a n d,w h i c ha l s oc a n g e t t h eh a n d f u n c t i o n r e c o v e r y.P o s t o p e r a t i v et e n d o na d h e s i o nc o u l dl e a dt or e d u c t i o no f f i n e n e s sr a t e,a s e p t i ce x u d a t i o no fw o u n d c o u l d l e a d t o p r o l o n g e dw o u n dh e a l i n g t i m e,t h e a b o v e p r o b l e m sn e e d e d t ob e s o l v e d i n t h e f u t u r e c l i n i c a lw o r k.K e y w o r d s:a l l o g e n e i c t e n d o n;t r a n s p l a n t a t i o n;h a n d;t e n d o nd e f e c t;f u n c t i o n a l r e c o n s t r u c t i o n㊀㊀随着我国工业及交通的迅速发展,手外伤日益增多,手部开放伤常伴有肌腱损伤,轻者伴有肌腱断裂,重者可伴有肌腱不同程度的缺损.有研究表明,手部肌腱缺损中约25%病例需行肌腱移植术[1],如处理不当可对手功能产生严重影响,甚至有致残的可能.肌腱缺损的修复方式主要有以下几种:自体肌腱移植㊁同种异体肌腱移植㊁异种肌腱移植㊁人工肌腱移植㊁组织工程化肌腱移植[2].自体肌腱是理想的修复材料,不存在免疫排斥及传播疾病等问题[3],但当肌腱缺损程度较大时,自体肌腱来源有限,切取范围较大可对供区产生不良影响.同种异体肌腱具有来源丰富㊁不破坏供区及手术时间短等优势,目前临床应用同种异体肌腱修复肌腱缺损及韧带重建的报道日益增多[4G6],同时也成为修复范围较大肌腱缺损或多发韧带损伤的理想方法[7].为进一步探究同种异体肌腱的免疫原性㊁同种异体肌腱愈合机制㊁手术过程中注意事项,笔者对2015年3月至2017年6月间应用同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及重建屈/伸指功能病例资料进行回顾性分析,为取得更好的临床效果提供依据.1㊀资料与方法1.1㊀一般资料㊀本组共18例,男12例,女6例;年龄20~45岁,平均(32.9ʃ8.3)岁.缺损原因均系外伤,其中压砸伤6例,车祸伤5例,机器绞伤5例,热压伤2例.伸肌腱6例8指,缺损范围6~10c m,平均(7.8ʃ2.1)c m;屈肌腱12例14指,缺损范围5~8c m,平均(6.6ʃ1.3)c m.受伤至手术时间为1.5~8.0个月,平均(5.0ʃ2.8)个月.1.2㊀同种异体肌腱的来源与术前准备㊀同种异体肌腱已经过超深低温处理,术前于无菌条件下将肌腱从包装袋中取出并放置于无菌生理盐水中.肌腱重新水合,待肌腱的弹性恢复,再经地塞米松浸泡后备用.1.3㊀手术方法㊀手术均在臂丛神经阻滞麻醉下进行,患肢上气囊止血带.根据需移植修复肌腱数量及位置,设计切口,显露受区肌腱缺损远近端,并清理移植肌腱通道,选择合适长度及粗细的同种异体肌腱移植修复.优先选择原动力肌,若原动力肌因损伤无法应用时,则于残存肌肉中选取肌力强㊁协同性好的肌肉作为动力肌.移植伸肌腱缝合采用编织缝合法,移植屈肌腱缝合采用津下套圈或编织缝合法,屈肌腱滑车缺损者在手术同时重建滑车.移植肌腱缝合后张力以使患指处于休息位为准.1.4㊀术后处理㊀术后患肢抬高,应用抗生素预防感染,伤口定期换药观察有无红肿及异常分泌物渗出,必要时行分泌物细菌培养,术后第3天开始行康复功能锻炼.1.5㊀检测指标㊀测定移植肌腱处关节主㊁被动活动度,采用国际手外科联合会制定的手指关节总活动度(t o t a la c t i v e m o v e m e n t,T AM)评定标准评价手部功能.2㊀结㊀㊀果3例术后出现伤口脂肪液化,细菌培养证实为无菌性渗出,给予伤口定期换药后均于术后20d内愈合,其余病例伤口均一期愈合.术后随访8~24个月,平均(14.7ʃ4.8)个月.术后10㊁12㊁15个月3例5指因屈肌腱黏连行肌腱松解术.T AM评价结果优9指,良7指,可3指,差3指,优良率为72.7%.术中发现移植肌腱颜色及弹性大致正常,中度黏连,行肌腱松解术后手部功能均有不等程度的改善.典型病例为一28岁男性患者,因左手背皮瓣成形术后并示㊁中指伸直活动受限3个月入院.患者3个月前因机器绞伤致左手背软组织缺损,掌骨骨折并骨质外露,左手示㊁中指伸肌腱缺损长度为9.5c m,中指伸肌腱缺损长度为8.5c m,一期给予清创㊁骨折内固定㊁前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣修复软组织缺损.3个月后伤口愈合良好,无感染,皮瓣血运良好,行同种异体肌腱移植修复左手示㊁中指伸肌腱缺损并重建伸指功能.术后左手示㊁中指伸指功能恢复良好.术中及术后大体照见图1~5.3㊀讨㊀㊀论3.1㊀同种异体肌腱的免疫原性与处理方法㊀同种异体肌腱组织属于一种缺乏血供且低抗原性的组织,其抗原性主要来源于腱细胞的细胞膜成分,而胶原纤维及其他成分呈弱抗原性,直接应用未经处理的同种异体肌腱可发生明显且强烈的免疫排斥反应,是导致移植手术失败最常见原因.免疫学研究已证实,供体与受体间主要组织相容性复合体(m a j o r h i s t o c o m p a t i b i l i t y c o m p l e x,MH C)匹配程度及抗原呈递细胞42 ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l.26,N o.1,J a n.2020㊀图1㊀术中显露伸肌腱远近断端㊀㊀㊀㊀图2㊀术中放置同种异体肌腱于缺损处㊀㊀㊀㊀图3㊀术中远侧断端编织缝合图4㊀术中近侧断端调整张力编织缝合㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图5㊀术后8个月示、中指伸指屈指功能良好(a n t i g e n p r e s e n t i n g ce l l ,A P C )与免疫排斥反应密切相关,去除A P C 及增加MH C 匹配程度均可以降低免疫排斥反应的发生率.因此,于制备过程中破坏或者去除肌腱中的免疫原性成分成为关键步骤.降低异体肌腱免疫原性的常用方法主要有物理冷冻法和化学处理法,这些方法降低免疫原性的同时也易损伤肌腱的力学及组织病理学等特性[8].杨雄刚等[9]研究表明,低温冷冻对肌腱的力学及组织学特性无损伤或只具有轻微影响,该种方法目前在临床及科研中最为常用.唐林俊等[10]研究发现,采用超深低温处理的同种异体肌腱修复后免疫排斥反应明显下降,原因为冷冻处理改变了腱细胞膜表面的MH C ,破坏了腱细胞成分,从而降低其抗原性,极大降低了肌腱移植后的免疫排斥反应.因此,深低温冷冻是简单有效且最常使用的一种降低同种异体肌腱免疫原性的方法.3.2㊀同种异体肌腱愈合机制㊀同种异体肌腱移植愈合过程为新生的成纤维细胞替代坏死胶原组织,利用同种异体肌腱的生长支架特点,促使自身腱细胞增殖进入血管化过程,最终完成修复.肌腱移植愈合机制分为内源性及外源性愈合.内源性愈合即肌腱断裂后,创伤可以激活自身腱内㊁外膜,促进腱细胞的增殖,形成正常肌腱纤维.研究表明,肌腱移植后新生成的纤维细胞增生活跃,浸入到腱周组织表面,逐渐转化为腱细胞,随后成为排列整齐的胶原纤维束,最终将移植肌腱转变为具有细胞代谢功能的腱组织[11].外源性愈合即肌腱周围的滑膜及皮下组织在肌腱断面产生肉芽组织,同时腱外膜中的成纤维细胞增殖由周围组织向肌腱断端生长,导致肌腱与周围组织的黏连.同种异体肌腱愈合过程中两种愈合机制并存,但以外源性愈合为主.3.3㊀术后并发症及处理㊀同种异体肌腱愈合机制中外源性愈合占主导地位,腱周组织的成纤维细胞随增生的毛细血管长入肌腱断端,肌腱修复的开始将伴随黏连的发生,肌腱黏连势必影响手功能,增加再次松解手术的概率,如何调控两者愈合机制㊁减少肌腱黏连是同种异体肌腱移植修复的研究重点[12G13].术中使用光滑的专用肌腱缝线,无创吻合肌腱断端,腱膜修复完整,早期恰当的康复功能锻炼,二者对减少术后肌腱的黏连至关重要.近年来临床应用高分子生物材料预防肌腱黏连的报道逐渐增多,一方面通过高分子生物薄膜的屏障作用减轻黏连,另一方面通过其药理作用影响肌腱愈合的内源性及外源性机制,促进内源性愈合,抑制外源性愈合,从而达到减轻黏连的目的[14].本研究中出现3例伤口局部脂肪液化,细菌培养结果证实为无菌性渗出,后经换药伤口愈合,原因为同种异体肌腱于伤口局部存在免疫反应所致,我们尝试术前准备过程中使用地塞米松浸泡以减少局部免疫反应,但因样本量少无法证实其效果.3.4㊀手术注意事项㊀术前皮肤软组织缺损者应行皮瓣转移修复,肌腱移植一般选择在皮瓣修复2~3个月后进行,原因在于:(1)此时皮瓣血运丰富;(2)皮瓣血运丰富降低排斥反应及减少黏连;(3)患肢有充足时间功能锻炼[15].骨折及骨缺损者行切开复位或植骨内固定术,手部各指间或掌指关节积极行锻炼至被动活动正常,若关节挛缩者行关节松解术.同种异体肌腱移植在修复肌腱缺损领域应用越来越广泛,张志才等[16]应用同种异体肌腱移植加强修复陈旧性跟腱断裂,减少了自体取材造成的再次损伤及其并发症,简化52 ㊀实用骨科杂志㊀第26卷,第1期,2020年1月㊀了手术方法,缩短了手术时间,取得满意疗效.崔胜宇等[17]应用同种异体肌腱修复重建膝关节多发韧带伤并进行了3~9年随访,膝关节获得了良好的稳定性及功能,且长期维持效果较好.尽管同种异体肌腱修复肌腱缺损具有很多优点,但仍存在疾病传播[18]㊁术后肌腱黏连等缺点,部分患者术后伤口局部也会出现无菌性渗出,随着同种异体肌腱移植的不断研究,其缺点及并发症会逐渐被克服,从而得到更为安全及广泛的临床应用.参考文献:[1]张友乐,杨克非,高新生,等.冷冻干燥异体肌腱移植的实验研究及临床应用[J].中华骨科杂志,1997,17(1):59G62.[2]T a n g J B.T e n d o ni n j u r i e sa c r o s st h e w o r l d:T r e a tGm e n t[J]I n j u r y,2006,37(11):1036G1042.[3]C e r u l l iG,P l a c e l l aG,S e b a s t i a n iE,e t a l.A C Lr e c o nGs t r u c t i o n:c h o o s i n g t h e g r a f t[J].J o i n t s,2013,l(1):18G24.[4]邓万祥,赵胡環,董晖,等.异体肌腱移植在临床修复中的应用[J].中国修复重建外科杂志,2005,19(8):666G668.[5]W a n g G,X i eR,M a oT,e t a l.T r e a t m e n t o fA Cd i s l oGc a t i o nb y r e c o n s t r u c t i n g C Ca n dA Cl i g a m e n t sw i t ha l l o g e n i ct e n d o n sc o m p a r e d w i t hh o o k p l a t e s[J].JO r t h o p S u r g R e s,2018,13(1):175.[6]侯召猛,陈彦华,姜平.同种异体肌腱结合克氏针治疗陈旧性肩锁关节脱位[J].中国矫形外科杂志,2019,27(8):757G759.[7]卢启贵,王平,黄东红.自体镜下腘绳肌与同种异体半腱肌重建膝前交叉韧带对比研究[J].实用骨科杂志,2013,19(8):709G712.[8]G i a n n i n i S,B u d aR,D i C a p r i oF,e t a l.E f f e c t s o ff r e e z i ng o n th ebi o m e c h a n i c a l a n d s t r u c t u r a l p r o p e rGt i e so fh u m a n p o s t e r i o rt i b i a lt e n d o n s[J].I n t O rGt h o p,2008,32(2):145G151.[9]杨雄刚,张元德,胡永成.同种异体肌腱免疫原性相关的基础研究进展[J].中华骨科杂志,2019,38(22):1395G1402.[10]唐林俊,陈浩贤,崔太安,等.同种异体肌腱修复肌腱缺损的远期疗效观察[J].中国修复重建外科杂志,2011,25(3):341G343.[11]Z e n g X Y,C a oJ T.T h ee x p e r i m e n t a ls t u d y o fd e e ph y p o t h e r m i ch a n d l i n g t e n d o na l l o g r a f tw i t ht h eb i oGm e c h a n i c a l p r o p e r t i e s[J].C h i n a M e d i c a l H e r a l d,2007,4(33):75G77.[12]徐光辉,孙康,徐强,等.深低温冷冻异体肌腱移植的组织学和生物力学研究[J].中华矫形外科杂志,2008,16(24):1883G1886.[13]孙燕琨,张友乐,李祥邓,等.异体肌腱移植术后黏连原因分析[J].中国修复重建外科杂志,2008,22(3):346G348.[14]胡海波,禹宝庆,刘辉.同种异体肌腱移植的前景及问题[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(53):10522G10526.[15]郭峭峰,张春,黄凯,等.同种异体肌腱移植修复多条指伸肌腱缺损的疗效观察[J].中华手外科杂志,2014,30(6):475G476.[16]张志才,段德宇,邵增务.应用同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂[J].实用骨科杂志,2013,19(10):891G893.[17]崔胜宇,刘巍,朱新辉.使用同种异体肌腱修复重建膝关节多发韧带伤3~9年随访[J].实用骨科杂志,2017,23(2):124G127.[18]付有伟,张前法.肌腱移植材料的研究进展[J].实用骨科杂志,2010,16(6):432G435.收稿日期:2019G07G20作者简介:胡雷鸣(1982-),男,主治医师,西安交通大学医学院附属红会医院手外中心一病区,710054.62 ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l.26,N o.1,J a n.2020㊀。

深低温冷冻同种异体肌腱移植的实验研究

深低温冷冻同种异体肌腱移植的实验研究

深低温冷冻同种异体肌腱移植的实验研究目的研究深低温冷冻同种异体肌腱移植的治疗肌腱缺损的可行性以及移植后异体肌腱的形态学和生物力学的变化情况。

方法采用兔跟腱缺损修复模型,共对照研究20只兔,将20只兔分为对照组和研究组,每组10只,对照组兔采用自体跟腱移植,研究组兔采用经深低温冷冻的同种异体跟腱移植,并于术后15d 及术后1月对两组兔的移植跟腱进行整体性观察及组织学研究情况。

结果两组兔的移植跟腱在整体性观察、组织学检验结果大致相同。

结论深低温冷冻同种异体肌腱移植具有与自体肌腱移植大致相同的形态学及组织学特性,可代替自体肌腱进行移植,可用于治疗肌腱缺损。

标签:深低溫;异体;移植在骨科手术中经常需要进行肌腱移植用以修复肌腱缺损以及韧带重建[1],尤其以手部肌腱缺损修复以及膝关节交叉韧带重建较为多见,但选用自体肌腱移植则会因肌腱来源而受到很大的限制[2],随着科学技术以及医疗水平的不断发展,对同种异体肌腱移植的免疫学研究逐渐成熟,可通过对异体肌腱进行深低温处理,使异体组织抗原明显降低,并可长期保存[3],通过这种方法可突破自体肌腱移植的来源限制,对临床上治疗肌腱缺损以及韧带断裂重建有十分重要的意义。

文章通过研究深低温冷冻同种异体肌腱移植的治疗肌腱缺损的可行性以及移植后异体肌腱的形态学和组织学的变化情况,为临床应用提供实验室依据。

1资料与方法1.1一般资料文章选用健康白兔作为研究对象,共选用20只健康雄白兔,所有白兔在月龄、体重、饲养方面基本相同,将20只白兔随机分为对照组与研究组,每组各10只。

并另取10只雄白兔取双侧跟腱供研究组移植使用。

1.2仪器与设备采用-85℃深低温冷冻箱、DCS-25T电子万能试验机、手术显微镜、普通光学显微镜以及函数记录仪。

1.3深低温冷冻同种异体肌腱制作将另取的10只雄白兔用地西泮注射液麻醉,麻醉后白兔取俯卧位固定四肢,消毒铺单,小腿后侧切口处再次使用2%利多卡因注射液局部麻醉,切开后暴露跟腱全长,并将跟腱取下,取跟腱共20条,每条跟腱长度约为4cm左右,将取出的跟腱用生理盐水冲洗干净,并放入无菌聚乙烯袋中密封,在普通冰箱(约-20℃左右)中放置6h后放入深低温冷冻箱(-85℃)冷冻2w,使用前应取出在常温下放置12h缓慢复温,移植前使用30℃生理盐水浸泡5min。

应用同种异体肌腱重建前交叉韧带的研究进展

应用同种异体肌腱重建前交叉韧带的研究进展

应用同种异体肌腱重建前交叉韧带的研究进展王孟;杨国夫【摘要】Anterior cruciate ligament(ACL) is the most vulnerable ligament structure in the knee joint,which can severely affect the function of the knee joint after injury.ACL reconstruction can effectively improve the knee function and delay the course of the disease.Reconstruction material is the important factor affecting the clinical outcome and long-term prognosis.Allograft anterior cmciate ligament reconstruction is one of the optional materials,along with the technical development and the application of irradiation and cryopreservation,the virus infection and immunological rejection have been effectively controlled,and its clinical application is gradually recognized,though the overall application still needs further research.%前交叉韧带(ACL)是膝关节最容易损伤的韧带结构,损伤后严重影响膝关节的功能,远期可致膝关节退变.ACL损伤后重建可以有效地改善膝关节功能,延缓病程进展.重建材料的选择是影响重建临床效果及远期预后的重要因素.同种异体肌腱是ACL重建的可选材料之一,随着技术的发展和研究的深入,射线照射和深低温冷冻等的应用使感染和免疫排斥反应得到了有效控制,同种异体肌腱是ACL重建的临床应用逐渐得到认可,但是全面的推广应用仍需要进一步的研究.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)015【总页数】4页(P3032-3035)【关键词】前交叉韧带;同种异体肌腱;射线照射;深低温冷冻;病毒感染【作者】王孟;杨国夫【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院骨科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院骨科,哈尔滨150001【正文语种】中文【中图分类】R686膝关节是人体最大的承重关节,属于铰链关节。

bFGF促进骨腱愈合的生物力学观察

bFGF促进骨腱愈合的生物力学观察

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1 2 1 动物 分组 .. 新西 兰 白兔 2 4只 , 随机 分为 2 , 每组 1 组 2只。 1 b GF组 : () F 用 b GF充填跟骨 骨隧道 ;2 对 照组 : F () 跟骨 隧道不 作任何 填充 。
2、4

位 。 术 后 8周 ,实验 组 断裂 点较 对 照 组 更 多的 集 中在 肌腱 段 , 对 照组 则 主要 为 骨隧 道 内拔 出。 结论 碱 性 成纤 维 细胞 生 长 因 而
子 ( F ) 以在 术后 早期 增 强腱 一 骨 界面 的结合 力 , 进 移植 肌腱 在骨 隧道 内的愈 合 。 b F 可 G 促 【 键 词】 重建 关 碱 性成 纤维细 胞 生长 因 子 健 骨 愈合 【 文章编号 】 1 0 4— 7 8 ( 0 0 0 -0 9 - 2 0 4 42 )5 0 2 0 j 物 力学测试 ( 组 6条腿 ) 处死实验 动物后 , 每 去除足 母长屈肌腱 和跟 骨 外的所有 组织 , 近 端保 留尽量 长的足母 长屈肌 腱和跟 骨 。拆除 固 定肌 腱的缝 线。 由于 骨骼和 肌腱都具 有粘弹性 , 以其机 械性 质与承 所 受负载时 的加载速度密切相 关 , 由于 因加载速度增 大 , 而 以致机械强 度
求 。 1 2 方 法 .
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表 2不 同时期 刚度 测试及 统计 学检 验结 果 (Men + D,=6N mm) ( a一 S n ,

一种同种异体或异种肌腱及骨腱复合体的制备方法[发明专利]

一种同种异体或异种肌腱及骨腱复合体的制备方法[发明专利]

(19)中华人民共和国国家知识产权局(12)发明专利申请(10)申请公布号 (43)申请公布日 (21)申请号 202010526371.9(22)申请日 2020.06.09(71)申请人 上海亚朋生物技术有限公司地址 201203 上海市浦东新区汇庆路366号3号楼301(72)发明人 骆井万 陈金发 白玉龙 周小垚 陈维明 胡凯 侯立存 (74)专利代理机构 北京化育知识产权代理有限公司 11833代理人 尹均利(51)Int.Cl.A61L 27/36(2006.01)A61L 27/50(2006.01)(54)发明名称一种同种异体或异种肌腱及骨腱复合体的制备方法(57)摘要本发明涉及一种同种异体或异种肌腱及骨腱复合体的制备方法,包括以下步骤:S1:获取同种异体或异种肌腱及骨腱复合体材料,并用纯化水将肌腱表面的血迹清洗干净;S2:开启超临界CO 2萃取设备,将清洗干净的肌腱置于所述超临界CO 2萃取设备中进行萃取;S3:将经过萃取后的肌腱,进行脱细胞处理以及油脂的洗涤;S4:将经过震荡洗涤后的肌腱,加入纯化水,在室温下于摇床中进行震荡洗涤;S5:对经过震荡洗涤后的肌腱进行修剪,并将修剪后的肌腱表面的水沥干,在无菌条件下进行真空包装;S6:对真空包装后的肌腱,采用钴-60在10~30kGy剂量下辐照包装好的肌腱再次灭菌后制成。

本发明具有加工方便、效率高、环保且安全。

权利要求书2页 说明书7页 附图3页CN 111686303 A 2020.09.22C N 111686303A1.一种同种异体或异种肌腱及骨腱复合体的制备方法,其特征在于:包括以下步骤:步骤S1:获取同种异体或异种肌腱及骨腱复合体材料,并用纯化水将肌腱表面的血迹清洗干净;步骤S2:开启超临界CO2萃取设备,将清洗干净的肌腱置于所述超临界CO2萃取设备中进行萃取;步骤S3:将经过步骤S2萃取后的肌腱,按照重量比为(1~3):(10~30)的比例加入0.02%~0.05%的十二烷基硫酸钠进行脱细胞处理以及油脂的洗涤,同时在温度为20℃~50℃的情况下在摇床上进行震荡洗涤,且震荡洗涤的时间为0.5~2.0h;步骤S4:将经过步骤S3震荡洗涤后的肌腱,按照重量比为(1~3):(10~30)的比例加入纯化水,在室温下于摇床中进行震荡洗涤,震荡洗涤的时间为3~6h,且每0.5~2h更换一次纯化水;步骤S5:对经过步骤S4震荡洗涤后的肌腱进行修剪,并将修剪后的肌腱表面的水沥干,在无菌条件下通过三层包装袋进行真空包装,且每一层包装袋均通过真空封口机进行密封;步骤S6:对经过步骤S5真空包装后的肌腱,采用钴-60在10~30kGy剂量下辐照包装好的肌腱再次灭菌后制成。

深低温处理同种异体肌腱移植的生物力学性能实验研究

深低温处理同种异体肌腱移植的生物力学性能实验研究

深低温处理同种异体肌腱移植的生物力学性能实验研究目的:探讨经深低温冷冻处理(-80℃)、未经处理同种异体肌腱和自体肌腱移植后的生物力学性能改变。

方法:采用兔跟腱缺损修复模型,分为深低温冷冻处理同种异体肌腱移植组(深低温异体组)、未经处理同种异体肌腱移植组(未处理异体组)和自体肌腱移植组(自体组)。

分别在移植前及移植后第3、6周时对三组跟腱进行生物力学性能测试。

结果:深低温异体组移植后第3、第6周时其生物力学性能测试的各项指标均优于未处理异体组(P<0.05),而与自体组无统计学意义(P>0.05)。

结论:深低温冷冻处理同种异体肌腱移植在生物力学方面的表现与自体肌腱移植结果基本相同,可替代自体肌腱应用于移植修复肌腱缺损。

[Abstract] Objective: To discuss the change of deep frozen treated(-80°C),untreated allogeneic and autologous tendon transplantation biomechanical properties.Methods: Rabbit models of achilles tendon defect were used, and three groups were set up, cryopreservation deep hypothermia frozen allograft tendon transplantation (deep hypothermia allograft group),untreated allograft tendon transplantation(untreated autologous group) and autologous tendon transplant (autologous group).Three groups were conducted achilles biomechanical testing before and after transplantation in the third and sixth weeks. Results:Deep hypothermia allograft group’s every indicators were better than untreated autologous group’s before and after transplantation in the third and sixth weeks(P<0.05), no significant difference compared with autologous group (P>0.05).Conclusion:Deep hypothermia frozen allograft tendon transplantation and autologous tendon transplantation’s results in performance of biomechanics are basically the same, and can replace autologous tendon in tendon graft repair defect.[Key words] Allograft;Tendon transplantation;Deep hypothermia;Biomechanics自体肌腱移植是肌腱修复重建传统的方法,但肌腱来源有限,同种异体肌腱与自体肌腱有相同的结构和功能,而且来源广泛,经深低温冷冻处理后其免疫原性大大降低,并可长期保存。

同种异体骨腱骨移植物重建前交叉韧带术后关节评价及生物力学的研究

同种异体骨腱骨移植物重建前交叉韧带术后关节评价及生物力学的研究

同种异体骨腱骨移植物重建前交叉韧带术后关节评价及生物力学的研究目的:前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament,ACL)是保持膝关节前后稳定的主要韧带,在运动导致膝关节损伤中,前叉韧带损伤最为常见。

由于前交叉韧带断裂后不能自愈,目前以移植重建术作为临床上治疗前交叉韧带损伤的主要手段。

骨-髌腱-骨(Bone-Patellar Tendon-Bone, B-PT-B)当前在ACL损伤重建手术中,作为自体移植和同种异体移植经常使用的韧带移植重建材料。

重建前叉成功的主要条件是选择移植物的初始强度,制动与功能训练的关系。

本实验使用兔同种异体B-PT-B作为移植材料重建兔前交叉韧带,术后并且通过是否支具外固定(制动),检测不同情况下术后膝关节功能评价与移植物生物力学的研究,探讨使用同种异体骨腱骨作为移植物,关于前交叉韧带损伤术后制动与膝关节后期功能恢复的关系。

方法:1成年新西兰大白兔6只,应用无菌取材随机取双侧后肢骨腱骨移植物,将移植物修整制备成骨腱骨移植物,测量其几何学特性。

2成年新西兰大白兔24只,随机分为A、B两组,并随机选取其一侧后腿,在严格无菌术下切除膝关节前交叉韧带,取制备的同种异体兔骨腱骨移植物行前交叉韧带重建手术,A组行同种异体骨腱骨移植物重建前交叉韧带,术后支具外固定;B组行同种异体骨腱骨移植物重建前交叉韧带,术后非支具固定。

术后给予抗感染等治疗。

3分别于术后3周、6周、12周取材,观察记录移植物大体外观测量股骨-移植物-胫骨重建韧带术后膝关节功能评价和生物力学特性,所得实验数据进行统计学分析,分析比较两种移植物重建前交叉韧带后的生物力学的特性。

结果:1术后对膝关节的大体观察及功能进行严格评分:支具外固定(制动组)膝关节的观察评分高于非支具外固定(制动组)组,两组结果对比有差异(P<0.05),具有统计学意义。

2前叉韧带承受的抗拉负荷:12周支具外固定(制动)组所能承受的最大拉力高于非支具外固定(制动)组。

关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带的临床观察

关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带的临床观察

关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带的临床观察阳波;谭雄进【摘要】目的:比较关节镜下同种异体肌腱移植和自体肌腱移植重建膝关节前后交叉韧带的临床效果。

方法将130例膝关节前后交叉韧带断裂的患者按手术方式的不同分为2组,观察组采用同种异体肌腱移植,对照组采用自体肌腱移植,观察患者临床疗效。

结果观察组手术时间明显少于对照组(P<0.05);观察组IKDC评定与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后Lysholm及Tengner评分均明显高于术前,2组差异有统计学意义(P<0.05),观察组及对照组术后Lysholm及Tegner评分比较无明显差异(P>0.05)。

结论同种异体与自体肌腱重建ACL及PCL的疗效相近,是重建ACL及PCL良好的移植物。

%Objective To compare the clinical effect of reconstructing the anterior and posterior cruciate ligaments of knee joint with al-lografttendon and autogenous tendon transplantation. Methods 130 patients with anterior and posterior cruciate ligaments of knee fractured were randomly divided into two groups:the observation group were given allogeneic tendon transplantation while the control group were autol-ogous tendon transplantation. Observed the clinical efficacy of the two groups. Results The operation time of the observation group was ob-viously less than control group(P<0. 05); there was no statistically significant difference in the IKDC of the observation group compared with the control group (P>0. 05);the Lysholm and Tengner score of the two groups were significantly higher compared with the preoperative scores with a statistically significant difference (P<0. 05), but there was no statistically significant difference between Lysholmscoreand Tengner score of the two groups after operation(P>0. 05). Conclusion Allogeneic tendon transplantation has similar curative effect with autologous tendon transplantation, both of them are good transplantation material for anterior and posterior cruciate ligaments reconstruction.【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】2页(P25-26)【关键词】前交叉韧带;肌腱重建;关节镜;膝关节损伤【作者】阳波;谭雄进【作者单位】解放军第169中心医院骨二科,湖南衡阳421002;解放军第169中心医院骨二科,湖南衡阳421002【正文语种】中文【中图分类】R684.7;R687.4近年来,随着经济社会的发展和人们生活方式的改变,交通事故、特殊的职业伤和运动训练导致的拉伤发病率逐年增加,其中膝关节周围韧带损伤是常见的损伤之一,特别是膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)和后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的损伤比较常见。

关节镜下同种异体肌腱移植重建交叉韧带60例

关节镜下同种异体肌腱移植重建交叉韧带60例

关节镜下同种异体肌腱移植重建交叉韧带60例刘文祥;徐斌;徐洪港;夏良瑞【摘要】背景:目前多采用关节镜下自体肌腱移植治疗膝关节韧带损伤,但取材处并发症严重影响了手术效果.目的:探讨关节镜下同种异体肌腱重建韧带的疗效和应用前景.方法:选择2006-12/2008-12安徽医科大学第一附属医院骨二科膝关节交叉韧带患者60例,男42例,女18例.年龄20~42岁,前交叉韧带损伤46例,后交叉韧带损伤14例,均于关节镜下行同种异体移植肌腱重建.术前进行临床体检及前/后抽屉试验、Lachman试验、膝关节应力X射线片、髌骨轴位片及MRI等相关检查,Lysholm评分.术后6~21个月随访进行评估,包括临床体检和Lysholm评分.结果与结论:60例患者中,57例获得随访,随访时间6~21个月.术后切口愈合良好,无明显免疫排斥反应发生,4例出现关节腔积血,术后1周行关节腔穿刺抽液、加压包扎,出院时关节腔肿胀基本消退.术前出现的不同程度关节疼痛、屈仲活动受限及关节肿胀、急停、急跑困难、打软腿等症状改善显著.术后Lysholm评分较术前明显提高(P<0.05).提示关节镜下应用同种异体移植肌腱重建损伤交叉韧带可重建膝关节稳定性,有效恢复膝关节的功能,减少自体组织移植的供区损伤;同时具有手术损伤小、手术时间短、术后并发症少等优点.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2010(014)005【总页数】4页(P866-869)【关键词】同种异体肌腱;交叉韧带;关节镜;重建;组织移植【作者】刘文祥;徐斌;徐洪港;夏良瑞【作者单位】安徽医科大学第一附属医院骨二科,安徽省合肥市230022;安徽医科大学第一附属医院骨二科,安徽省合肥市230022;安徽医科大学第一附属医院骨二科,安徽省合肥市230022;安徽医科大学第一附属医院骨二科,安徽省合肥市230022【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言目前对于膝关节韧带损伤的治疗,很多采用关节镜下自体肌腱移植重建[1-3]。

同种异体肌腱重建修复外踝韧带损伤疗效观察

同种异体肌腱重建修复外踝韧带损伤疗效观察

同种异体肌腱重建修复外踝韧带损伤疗效观察周小钢;袁锟;王飞【摘要】目的:探讨同种异体肌腱重建修复外踝韧带损伤疗效.方法:选取2014年12月-2016年12月骨科收治的外踝韧带损伤患者30例,所有患者均采用同种异体肌腱重建修复,观察治疗前、后患者AOFAS踝-后足评分变化及治疗效果.结果:治疗后患者AOFAS踝-后足评分均较治疗前有显著的提高(P均<0.05);治疗后优良率为93.33%(28/30).结论:同种异体肌腱重建可有效的提高AOFAS踝-后足评分及治疗效果,临床应用前景广阔.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2017(030)023【总页数】2页(P3517-3518)【关键词】同种异体肌腱重建;踝关节;韧带损伤【作者】周小钢;袁锟;王飞【作者单位】江苏省南通市第一人民医院骨科足踝外科 226001;江苏省南通市第一人民医院骨科足踝外科 226001;江苏省南通市第一人民医院骨科足踝外科226001【正文语种】中文【中图分类】R684踝关节是由胫、腓骨下端关节面和距骨滑车构成,是下肢重要负重关节[1],由于其独特的解剖结构使其运动时容易发生损伤,踝关节韧带损伤中外侧韧带损伤约占90%,占运动损伤的20%~40%,踝关节外侧副韧带主要有距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带,距腓前韧带和跟腓韧带是维持外侧踝关节稳定性主要组织,踝关节韧带损伤可导致外侧踝关节不稳定,对踝关节功能产生严重影响[2] ,踝韧带损伤治疗有局部冷敷、休息、石膏制动4~6周、抬高患肢及3个月后训练本体感觉功能等常规临床治疗,但其治疗效果均不理想,部分患者仍有疼痛及关节不稳定则需手术治疗,目前,临床治疗踝关节外侧韧带损伤手术方法较多[3],本次笔者对外踝韧带损伤患者进行同种异体肌腱重建修复的效果进行分析,现报道如下。

1.1 临床资料选取本院2014年12月-2016年12月骨科收治的外踝韧带损伤患者30例作为观察对象,纳入标准:所有患者均有反复足跖屈内翻扭伤史;急性损伤踝关节外侧前下方皮下淤斑并伴有跛行;踝关节内翻应力试验结果呈现为阳性;前抽屉试验结果呈现为阴性;踝关节持续性行走有疼痛感;经冰敷、抬高、休息、石膏固定等非手术治疗6个月以上症状无明显改善;经踝关节经立位X片结果显示距骨倾斜角超过5°;经踝关节MRI检查结果显示踝关节外侧副韧带信号异常;所有患者均对本次观察知情同意,并签署知情同意书者。

同种异体肌腱移植的有关生物力学问题

同种异体肌腱移植的有关生物力学问题

同种异体肌腱移植的有关生物力学问题
徐光辉
【期刊名称】《医用生物力学》
【年(卷),期】1997(12)4
【摘要】腱是致密的、规则的胶原组织,它主要由平行排列的堆积成的胶原纤维组成,其它组成材料包括弹性纤维、网状纤维、蛋白多糖以及水等。

胶原纤维使其具有一定的强度和刚度,弹性纤维使其具有在载荷下具有延伸的能力,而网状纤维提供容积。

胶原组织附加成份为基质,是一种胶状材料,能减少纤维间的摩擦。

而且研究表明,基质的完整性对腱的机械完整性是非常重要的,酶对于非胶原成份的消化作用可在很大范围内改变腱的力学特性。

在运动过程中,腱主要承受张力,自身不会产生主动活动。

大部分韧带(除项韧带。

【总页数】3页(P237-239)
【关键词】肌腱移植;同种异体移植;物理力学
【作者】徐光辉
【作者单位】湖北医科大学附属二院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R622.2;R318.01
【相关文献】
1.运动性肌腱损伤同种异体移植和外科修复的生物力学特征 [J], 邓启烈
2.运动性肌腱损伤同种异体移植和外科修复的生物力学特征 [J], 邓启烈
3.深低温处理同种异体肌腱移植的生物力学性能实验研究 [J], 曾心一;曹俊涛
4.深低温处理同种异体肌腱移植的生物力学性能实验研究 [J], 曾心一;曹俊涛
5.氯仿/甲醇处理同种异体肌腱移植的生物力学变化 [J], 庄颜峰;金明新;欧阳钧;徐浩;卢森桂;符臣学
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同种异体肌腱移植的前景及问题

同种异体肌腱移植的前景及问题

同种异体肌腱移植的前景及问题
胡海波;禹宝庆;刘辉
【期刊名称】《中国组织工程研究与临床康复》
【年(卷),期】2008(012)B12
【摘要】由于白体肌腱移植来源有限,组织工程化肌腱尚难以真正应用于临床,同种异体肌腱移植是目前修复肌腱缺损尤其是多条肌腱缺损较为理想的方法。

国内外学者对异体肌腱的获取、保存、处理、免疫学特性、临床应用和预后方面做了大量的研究工作,使异体肌腱移植技术日臻完善。

同种异体肌腱移植已越来越多的应用于修复人体腱性组织缺损,但是异体肌腱的处理、免疫学特性以及移植后机械强度、术后粘连等问题还需要进一步解决。

【总页数】5页(P10522-10526)
【作者】胡海波;禹宝庆;刘辉
【作者单位】解放军第二军医大学附属长海医院骨科,上海市200433
【正文语种】中文
【中图分类】R617
【相关文献】
1.关节镜下自体或同种异体肌腱移植修复急性和陈旧性前交叉韧带损伤:重建效果评价 [J], 向珊珊;傅明;张志奇;杨子波;陈忠羡
2.同种异体肌腱移植的前景及问题 [J], 胡海波;禹宝庆;刘辉
3.单骨道单、双束同种异体肌腱移植重建前交叉韧带的临床结果比较与治疗体会[J], 张浩沙强;刘挺;闫磊;王志刚;
4.同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及指功能重建的疗效 [J], 胡雷鸣; 段虹昊
5.同种异体肌腱移植的有关生物力学问题 [J], 徐光辉
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雷公藤甲素、人羊膜在同种异体肌腱移植修复肌腱缺损中的作用的开题报告

雷公藤甲素、人羊膜在同种异体肌腱移植修复肌腱缺损中的作用的开题报告

雷公藤甲素、人羊膜在同种异体肌腱移植修复肌腱
缺损中的作用的开题报告
引言:
肌腱缺损是一种常见的损伤,通常发生在运动员或体力劳动者身上。

因为肌腱承担着连接肌肉和骨骼的重要作用,一旦肌腱被损伤,就会对
患者的日常生活造成严重的影响。

因此,肌腱移植手术已经成为医疗界
广泛使用的一种治疗方法。

雷公藤甲素和人羊膜是两种常用的生物材料,它们在肌腱移植修复中也有着重要的作用。

本文将探讨这两种材料在同
种异体肌腱移植修复中的作用。

研究方法:
本研究将在实验室内进行,使用同种异体肌腱进行移植修复。

先将
损伤的肌腱切除,然后移植同种异体肌腱。

实验组将使用雷公藤甲素和
人羊膜进行修复,对照组将不使用这两种材料。

移植后的肌腱将分别在
移植后的第2、4、8、16周进行检测。

预期结果:
本研究预期使用雷公藤甲素和人羊膜进行同种异体肌腱移植修复能
够提高修复的效果,减少肌腱和患者的并发症发生。

在实验结果中,我
们将检测肌腱的组织学结构、生理功能、外形和力学性质等方面的指标。

预计实验结果将证明雷公藤甲素和人羊膜能够促进肌腱修复,并有助于
提高患者的生活质量。

结论:
本研究将证明雷公藤甲素和人羊膜在同种异体肌腱移植修复中的作用,提高修复效果,减少并发症发生,推广其临床应用。

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图1:术后14天A组(实验组)移植腱受内部的维生素c,横断标本AgNo,染色×200黑色小颗粒为维生索C被银着的色,黑色颗粒较多,表明维生索c浓度较高。

维生素c参与成纤维细胞合成胶原纤维使成纤维细胞处于功能旺盛状态。

图2:横断标本AgN03染色×200
术后14天B组(对照组)移植腱段内部的维生素c颗粒明显较图lA组的少
图3:术后14天A组腱缝合段,H.E×200横断标本
腱缝合段内部,成纤维细胞较多
腱缝合段外周组织内的成纤维细胞明显较腱内部的少
腱缝合段与腱周结缔组织分界明显
图4:术后14天A组腱移植缝合段的胶原纤维,横断面,Mallory染色×200
胶原纤维被染成兰色,含量较多
・13・
图5:术后14天,B组腱移植缝合段的胶原纤维,明显较图4A组的少,Mallory染色×200横断
图6:术后14天,A组腱缝合原腱组织与缝合口移行部位,HE×100
腱缝合口与腱断端移行,细胞越接近吻合口变得越多
图7:为图6的放大×200
腱吻合口处组织与原腱组织移行
图8:术后14天A组腱移植缝合段内部成纤维细胞E.M×5000四个胞核排列不整,显示成纤维细胞增多排列不规则
图9:术后30天A组腱移植缝合段内部成纤维细胞E.Mx5000
核大、细胞器发达,显示成纤维细胞处于功能旺盛状态排列趋于规则,间距尚较近
图10:为图9的放大细胞核
粗面内质阿扩张居多
图1l:术后14天A组成纤维细胞排列紧密状态,Mauory染色×400
图12:术后30天A组成纤维细胞排列变稀疏,Mallory染色x400
图13:术后30天A组腱移植段内原腱组织的腱束及腱细胞有的发生变性.H.E×400
图14:术后30天A组腱缝合段的胶原纤维,排列趋于规则E.M×5000
图15:术后60天A组腱移植段内原腱束及再生的新纤维混合存在,平行排列。

与腱周组织分界较清,有处两者内有腔隙分隔,腔内有少许胶原纤维相连为轻度粘连纵断Manory染色×400
图16:术后60天A组腱移植缝合段E.M×8000
纤维细胞(低功能成纤维细胞)
胶原原纤维柬,排列趋于规则,平行纵向排列
图17:术后30天A组腱移植缝合段内部Majlory染色×200横断面
成纤维细胞核及胶原纤维
图18:术后30天B组腱移植缝合段内部,横断面Mauory染色x200胶原纤维较图17A组的细
成纤维细胞核,明显较图17A组的少
・20・
图19:术后60天A组腱移植段的胶原原纤维,横断面,H.E×200
移植段的外周结缔组织
图20:术后60天A组移植腱与外周结缔组织,纵断面,Mallor),染色×200移植腱段,内有原腱束与新生细胶原纤维混合存在移植腱段与外周组织的腔隙,在腔内罕见有胶原纤维相连,为轻度粘连
・21・
图21:术后60天B组移植腱与外周结缔组织,H.Ex100横断面,移植腱段外周结缔组织与移植腱段无明显分界
外周结缔组织增生,长人移植腱段内为严重粘连
图22:为图21局部放大H.Ex200移植腱段
移植腱外周结缔组织增生
外周结缔组织长人移植腱段内,发生严重粘连
・22・。

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