食管癌内科治疗及综合治疗进展

患 者 的生 存 质 量 ，降 低 疾病 的复 发 率 。近 年 来 ， 日本 和 韩 国的 多项 研 究 发 现术 后 辅助 化 疗 可 降低 复 发 率 及延 长 淋 巴 结 阳 性食 管 鳞癌 患 者行 根 治 术后 的 无 瘤生 存期 （ ＤＦ Ｓ） ，但 均 无 证据 表 明该 治疗 方 法 可 延长 患 者 的 生存 期 。 黄伟 钊 等 经 研究认 为 ，食 管癌 患者行 根治术 后 给予辅 助化疗 可有 效 提 高患者 术后 ３年 生存率 。
４ 非手术方法综合治疗
般认 为 ，采 用化 、放疗 结合 的方 法对 晚期失 去手术 机 会 的患 者 进行 治 疗 可取 得 优 于单 纯 放 疗 的 疗效 。 放化 疗 同 步可 以降 低远 处 转 移 ， 同时 在局 部 控 制 方 面要 优 于序 贯 放 化疗 。 国外有 研究 对放 化 疔 与单纯 放 疗 的效果 进行 了 比较 ， 结果 发 现 ，放 化 疗 组在 局 部 控 制率 、生存 率 等 方 面要 优 于 单 纯放 疗 。而 比较 同期 放 化 疗 与单 纯手 术 的疗 效 发 现 ，两 组患 者 的无 病生存 率 和生存 率 比较 差异 无统计 学意 义 。
一
１ 内科治疗
１ ． １ 单一药物化疗
临 床报 告显 示 ，应用 于化 疗 的丝 裂霉 素 （ ＭＭＣ） 、甲氨 蝶呤 （ ＭＴ Ｘ）等 多种 药 物 由 于毒 副 作用 和 疗 效 未 达 到预 期 已不 再用 于 食 管癌 的治 疗 。采 用单 一 药 物化 疗 通 常难 以取 得令 人满 意的效 果 ，仅 适用 于晚期 患者 的姑息 治疗 。
世 界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ４年第 １ ４巷弟 １ ３＝ ｝ ｝ ｌ ｊ
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临床研究 ・
食 管癌 内科治疗及综合治疗进展
王 卫 平
（ 焦作 市马村 区人民医院 ，河南 焦作 ４ ５ ４ １ ５ ０）
摘要 ：食 管癌是临床上极 为常见的 恶性肿 瘤之一 ，其 中 内科 治疗是治疗该病 的重要组成部 分 ，是不 可或缺的辅助 治疗 手段 。近年来 获得 了较 大的进展 ，在提 高 患者 生存 质量 、改善 临床 症状和延 长生存期等 方面发 挥 了积极作 用。 目前 ，食 管癌 的综合 治疗 已引起 了人们 的广泛重视 ，放 、化疗及手术相 结 合是 未来的发展趋 势。与 单一治疗方 法相 比 ，合理 的综合 治疗不仅 疗效 更好 ，而且还 能提 高患者 的远 期生存 率。本 文 综述 了与食 管癌相 关的重要 文献 ，重点介 绍 了食 管癌 内科治疗及综合治疗的研究进展情况 。 关键词 ：食 管癌 ； 内科 治疗；综合 治疗 中 图分 类 号 ：Ｒ７ ３ ５ ． １ 文献 标 识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． １ ３ ． ０ ５ ７
２ 新 辅助 治 疗
２ ． １ 新辅助化疗
有研 究认 为 ，食 管癌 患者 经术前 化疗 或单纯 手术治 疗后 均 不 能 提高 术 后 患者 的生 存率 ，但 经 术 前 化疗 的患 者可 提 高Ｒ Ｏ切 除率 ［ ３ １ ０ Ｂ ｏ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ 等 经 随机 对 照研 究发 现术前 联 用 顺 铂 与依 托 ？ 白苷 化疗 后 ４～ ６周 手 术 的联 合 组 患 者 中位 生存期 （ ＯＳ）为 ｌ ６个月 ，５年 生 存期 为 ２ ６ ％； 而单 纯 采用 手 术 治 疗 的患 者 Ｏ Ｓ为 ｌ ２个 月 ，５年 生 存 期 为 １ ７ ％，组 间 比较 差异 具有 统 计学 意 义 （ Ｐ＝ ０ ． ０ ３ ｏ该研 究 表 明 ，术 前化 疗 联 合 手术 可提 高 患者 的术 后 生存 率 。 由此 看来 ，术前 化 疗 联合 手术治疗 的实 际疗 效还存 在着一 定 的争议 。
５ 小 结
综上 所述 ，术 前放疗 、化疗 或放 化疗在 提高切 除率 和延 长 患者 生 存 期 等方 面的 应用 价 值 还 存在 着 一 定 的争 议 。但 放 、化疗 与 手术 治疗 相结 合 是指 本病 综合 治 疗 的发展 趋势 ， 具有 广 阔的应用 前景 。对 于已失 去手 术机会 的患者 来说 ，放 化疗 结 合 的治疗 效果 甚 至 与手 术 ＋放疗 接 近 ，该 综 合 治疗 方 法 明显 优 于 单 纯放 疗 。另 外 ，积 极 开 发 和应 用 新 的 化疗 药物 可进 一步 提高化疗 的疗 效 ，临床 上应 给予必 要 的重视 。 参 考 文献
０ 引 言
食 管 癌 是 一 种恶 性 消 化 系 肿瘤 ，在 我 国 十分 常 见 。该 病 恶 性 程度 较 高 ，多 数 患 者发 现 时 已处 于 晚 期 ，通 常 难 以 取 得 良好 的手 术治疗 效果 【 】 Ｊ 。近年来 ，随着 医疗 科技 的进一 步发 展 ，食 管 癌 的治 疗 水 平也 得 到 了较 大 的提 高 。据 美 国 国家 癌症 研 究所 的统 计显 示 ，上 世纪 ７ ０年代 食管 癌 的 ５年 生存率仅为 ５ ％，现 如 今 已 提升 到 １ ９ ． ３ ％【 ２ 】 。 以往 ，手 术 治 疗 被 认 为 是 治疗 食 管 癌 的标 准 方法 ，但 临床 实 践 发现 ，即 使是 食 管 癌早 期 患 者 ，经 手术 治 疗 后仍 会 出现较 高 的复 发 率 。 目前 ，食 管癌 的综 合 治疗得 到 了进 一 步 的完 善 和发 展 ， 其重 要性 已引起 了医学界 的广 泛 重视 ，相关 研 究文 献较 多 ， 现具 体综述 如下 。
［ １ ］ 程欣 ， 陈思 禹 ， 刘福 国 ． 食 管癌化疗 进展 ｌ Ｊ ］ ． 癌症进展 ， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ５
４ ２ ５ －４ ３ ０
１ ． ２ 多种药物联合化疗
临床实践 证 明 ，与单 药化疗 相 比 ，联合使 用 多种药 物化 疗可 取得 较好 的疗效 。 目前 ， 含 紫衫类 药物 、 奈达 铂 （ ＮＥ Ｄ ） 、 双 氟胞苷 （ Ｇ Ｅ Ｍ） 、希 罗达 （ Ｘｅ ｌ ｏ ｄ ａ） 和依立 替康 （ Ｃ Ｐ Ｔ 一 １ １ ） 等 联合 化疗 方案在 食管 癌治疗 中应用 范 围较广 。