26例下胫腓螺钉断钉取出临床分析

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手术记录右胫腓骨髓内钉拆除术,右小腿截肢术

Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: 右小腿毁损伤术后，感染伴坏死
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: 右胫腓骨髓内钉拆除术，右小腿截肢术
Surgeons:
Anesthesia done: 全麻
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取平卧位，依次用生理盐水、灭菌软皂溶液、双氧水、
稀释PVP-I溶液刷洗残肢，然后常规消毒、铺巾。

右下肢充气止血带充至
0.075mPa。

2.在右小腿胫骨内侧原切口入路，剥离、显露交锁螺钉，将螺钉拆除。

在髌
韧带前原切口入路，经髌韧带间入路，显露髓内钉尾部，予以拆除。

3.冲洗后，清点器械、纱巾无误后逐层缝合。

4.在右小腿中下段依术前设计作鱼口状切口，逐层深入。

切开小腿前外侧肌
肉和处理血管神经，将胫前动、静脉双重接扎后离断。

将神经轻轻向远侧牵拉，用锐刀离断，任其回缩。

5.分别在胫骨和腓骨骨折平面略近端环行切断骨膜，予以锯断，自胫骨嵴处
作一与纵轴斜形切面。

腓骨截骨平面略高于胫骨。

6.切断小腿后侧肌肉，接扎血管和处理神经，方法基本同上。

7.松止血带，压迫后予冲洗、止血，胫骨上钻孔，缝合群肌覆盖骨残端。

冲
洗后，清点器械、纱巾无误后放置引流后，逐层缝合。

残肢加压包敷。

8.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。

弹性固定治疗下胫腓联合损伤的临床进展

弹性固定治疗下胫腓联合损伤的临床进展郭华1，孙辉1，贾晋辉21.南京中医药大学第三临床医学院，江苏南京210000；2.江苏省中西医结合医院骨伤科，江苏南京210000[摘要]下胫腓联合由胫腓骨远端及下胫腓四条主要韧带构成，既能维持踝关节的稳定性，又使踝关节可以产生一定的微动。

踝关节损伤常伴有下胫腓联合损伤，无论是否伴有踝关节的骨折，近年来对于下胫腓联合损伤的诊治越来越受到重视。

随着生物力学的发展及早期康复概念的普及，下胫腓联合螺钉固定技术治疗下胫腓联合损伤的金标准已不再适宜。

弹性固定因为具有良好的生物力学特性，而受到关注及发展。

目前，弹性固定的方法主要有缝合纽扣固定、韧带重建、缝合锚技术和Nice结等固定方法。

弹性固定治疗下胫腓联合损伤逐渐成为主流，其更有利于下胫腓联合损伤的预后恢复，但应严格把握手术适应证及禁忌证。

[关键词]下胫腓联合损伤；踝关节损伤；弹性固定；柔性固定[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）12(b)-0194-05Clinical Progress of Elastic Fixation in Treatment of Lower Tibiofibular Syndesmosis InjuryGUO Hua1, SUN Hui1, JIA Jinhui21.The Third Clinical Medical College of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu Prov⁃ince, 210000 China;2.Department of Orthopedics and Traumatology, Jiangsu Provincial Hospital of Integrated Tradi⁃tional Chinese and Western Medicine, Nanjing, Jiangsu Province, 210000 China[Abstract] The lower tibiofibular syndesmosis is composed of four main ligaments of distal tibiofibular bone and lower tibiofibular bone, which can not only maintain the stability of the ankle joint, but also make the ankle joint produce a certain degree of fretting. Lower tibiofibular syndesmosis injury is often associated with ankle injury. In recent years, more and more attention has been paid to the diagnosis and treatment of lower tibiofibular syndesmosis injury, whether accompanied by ankle fracture or not. With the development of biomechanics and the popularization of early rehabili⁃tation concept, the gold standard for the treatment of lower tibiofibular syndesmosis injury is no longer suitable. Elas⁃tic fixation has been concerned and developed because of its good biomechanical properties. At present, the main methods of elastic fixation include suture button fixation, ligament reconstruction, suture anchor technique and Nice knot. The treatment of lower tibiofibular syndesmosis injury with elastic fixation has gradually become the mainstream, which is more conducive to the prognosis and recovery of lower tibiofibular syndesmosis injury, but the surgical indica⁃tions and contraindications should be strictly grasped.[Key words] Lower tibiofibular syndesmosis injury; Ankle joint injury; Elastic fixation; Flexible fixation下胫腓联合由胫骨、腓骨远端及下胫腓韧带复合体共同构成，可以在一定范围内活动，在维持踝关节稳定性中发挥着重要的作用[1]。

下胫腓联合分离螺钉固定的生物力学研究

３讨论
北医科大学人体解剖学教研室提供）Ｓ－００生物力学试。ＣＳ４２４验机（长春试验机研究所）位移传感器（，长春试验机研究所），
Ｎ — ００扭转试验机（春试验机研究所）ＷＳ１００长。
１２试验方法．
和关节囊。将所截小腿的胫腓骨近端用皮质螺钉自腓骨向胫骨穿三皮质骨固定，模拟上胫腓联合。
１２２标本的分组和生物力学测试：有标本随机分为２组。．．所足外翻位垂直压力试验４具，转试验４具。足外翻位垂直压扭
阿北医药２１００年１２月第３２卷第２４期
ＨｅｅＭｄｃｌｏｒａ，００Ｖｌ２ＤｃＮ．４ｂｉｅｉｕｎｌ２１，ｏ３ｅｏ２ａＪ
３５１７
・
临床研究
・
下胫腓联合分离螺钉固定的生物力学研究
孟利斌王福川张国Ｊ
的位移或扭矩
下胫腓联合由胫腓骨远端和下胫腓韧带复合体构成，下胫腓联合分离是踝关节骨折脱位的常见并发损伤。踝穴上横向螺钉固定是临床上常用的手术方式，容易导致螺钉断裂、但胫腓下联合骨化、踝关节创伤性关节炎、踝关节活动度变小等并发症，四皮质固定虽然固定牢固，是出现并发症的几率但较高，三皮质固定虽然能够模仿弹性固定断钉等并发症发生率低，但是固定强度稍差，因此对螺钉固定的皮质数尚有争论。

临床护理路径在胫腓骨骨折中的临床应用分析

临床护理路径在胫腓骨骨折中的临床应用分析【摘要】目的：分析临床护理路径在胫腓骨骨折中的临床作用。

方法：选择近期笔者所在科收治的胫腓骨骨折患者128例，分为观察组和对照组，对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上开展临床路径护理，记录两组治疗期间并发症情况，同时评估入院后不同时间点的疼痛情况。

结果：观察组并发骨筋膜室综合征1例(1.2%)、褥疮2例(2.3%)、关节功能障碍无，明显低于对照组的3例(7.1%)、5例(11.9%)、3例(7.1%)。

观察组入院24 h和72 h后疼痛评分显著低于对照组(p0.05)，具有可比性。

1.2 方法由责任护士进行护理。

对照组按常规护理模式进行；观察组在对照组护理基础上联合路径护理。

护士长抽查考评路径护理内容实施情况。

以患者口述疼痛分级方法对疼痛进行评分。

记录两组治疗期间的并发症情况，同时对两组入院时、入院后24 h、72 h的疼痛情况进行评分。

路径护理内容包括：(1)宣教、监督进行功能锻炼。

通过光盘、小册子等工具宣教功能锻炼的临床意义，让患者了解适当功能锻炼的好处，如可促进患肢血液供应，也能够保持关节生理功能，预防肌肉萎缩。

不能因畏惧疼痛而不锻炼，也不可急于求成而采取盲目锻炼，延迟骨折愈合。

指导患者进行科学地功能锻炼，减少对骨折端稳定不利的运动，同时要避免运动过度。

采用宣讲、书面结合的教育方式，指导患者正确呼吸、咳嗽及如何翻身等；(2)加强与患者沟通，告知护理的目的[3]；(3)心理护理，减轻疼痛。

根据患者的特殊心理状态行相应心理指导，如一般患者要介绍科室医生水平，详细介绍手术或治疗方案，降低因不可预知而对治疗过程及结果产生的恐惧、紧张感；对年轻患者，依据性别不同可适当提供体育、美容或时尚杂志阅览；老年患者可给予阅读时事报纸等，以转移其对骨折疼痛的注意力[4]；(4)建立以患者为中心的观念，对患者实施全面、综合的护理模式，严密观察病情，防止骨筋膜室综合征。

注意观察疼痛是不是有进行性加重迹象，是否与创伤程度相符合。

手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤

-450-临床骨科杂志Jourral p Clinical OrthopaePics OOO1Jun；24(3)df：10.3969/j.issn.1008-0287-2020-03.052-临床论著-手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤苏踊跃，韩公斌，张虎，刁进真，王先聪,徐永清摘要：目的探讨手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的疗效"方法将49例伴有下胫腓联合损伤的踝关节骨折患者依据手术方法不同分为下胫腓置钉组(23例)和下胫腓未置钉组(26例)o术后采用AOFAS踝-后足评分系统评价踝关节功能，测量踝关节背伸和跖屈角度"结果患者均获得随访，时间1O~18个月"术后1#3个月踝关节功能优良率两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后6个月两组比较差异无统计学意义%P>0.05)"末次随访时踝关节跖屈、背伸角度两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)"结论手术治疗合并下胫腓联合损伤的踝关节骨折,部分病例可以免除下胫腓螺钉固定，支持早期功能锻炼，可获得良好的疗效"关键词:踝关节骨折;下胫腓联合损伤'骨折固定术中图分类号：R683.42；R687.3文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)03-0450-03Surgical treatmeet of malleolar fracthre combinee with distal tibiofibular syndesmosis injuriesSU Yong--ye,HAN Gong-lin$ZHANG Hu,DI A O Jin-zZee$D4NG Xian-cong$XU Yong-jing(Army Orthopaedic Research Inshmih,the920th Hospital ip Join Logisths Support Force op CPLA,Kunming,Yunnan650032,China)Abstract:Objective To investigate the therapeutic eWects of sugerg treatment for malleolar fractures combined withdistal tibiofibular syndesmosis i njuries.Methods Forty-nine cases of malleolar fractures with distal tibiofibular syndesmosis injuries were divided into two groups:distal syndesmotic screw fixation group(O3cases)and distal non-syndesmotic screw fixation group(O6cases).The ankle function was evaluated by the AOFAS ankle-hindfoot scoringsystem,and the angles of dorsal extension and plantar Uexion of the ankle foint were measured.Resslts AA patientswere followed up for1O〜18months.At1,3months iter surgeg,there were statisticaUu significant dPerences in theexcellent-oood rate of ankle function between the two groups(P<0.05),while there was no smtisticagu significantdberence between two groups at6months postoperation(P>0.05).At last follow-up,there were no significant dPer-ences in the angles of dorsal extension and plantar Uexion of the ankle foint bWween the two groups(P>0.05).Conclusions In the Weatnient of ankle fracture combined with distal tibiofibular syndesmosis injuries,surgeg Weatmentcan avoid the distal syndesmotic in some patients,and surpport the patient to do early excise,and which can gain goodeWect.Key worrs:malleolar fracture；distal tibiofibular syndesmosis injuries；fracture fixation下胫腓联合损伤是踝关节骨折中常见的合并损伤，在踝关节骨折Lauge-Hansen分型中，旋后外旋型、旋前外旋型、旋前外展型骨折均可累及下胫腓联合"螺钉固定是治疗下胫腓联合损伤的主要方式⑴，但是否必须进行螺钉固定仍存在争议"本研究回顾性分析了2016年1月~2018年12月我院采基金项目：云南省卫健委临床中心建设重大项目(编号：ZXOO191OO1)作者单位：中国人民解放军联勤保障部队第920医院全军骨科研究所，云南昆明650032作者简介:苏踊跃，男，博士，副主任医师，主要从事创伤骨科研究, E-maoa：***************用手术治疗的49例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的患者资料，报道如下"1材料与方法1-1病例资料纳入标准:①随访时间！6个月；②不伴有其他部位骨折;③单侧踝关节骨折旋后外旋型)、W度"排除标准:①开放骨折;②临床资料不完整;③存在干扰术后康复评估的因素"本研究纳入49例，根据手术方法不同将患者分为两组"①下胫腓置钉组:采用下胫腓联合置钉治疗, 23例，男14例，女9例，年龄21~68(40.6±14.1)岁，受伤至手术时间1〜12(&8±2.7) d o②下胫临床骨科杂志Jouroal of Clinical OrthopaePioo2021Jun；24(3)・451・腓未置钉组:采用下胫腓联合未置钉治疗,26例，男18例，女8例，年龄19~68(42.7±12.8)岁，受伤至手术时间2-15(9.1±3.0)d。

手术治疗三踝骨折26例

手术治疗三踝骨折26例田政;袁永健【摘要】@@ 三踝骨折(cotton 骨折)是踝关节骨折中较复杂的关节内骨折,约占全身骨折的3.9%[1],青壮年容易发生,治疗需要解剖复位,若处理不当,复位或内固定不理想,易出现后遗症.我院自2005年2月-2010年5月,采用切开复位内固定治疗三踝骨折26例,取得较满意疗效,现报道如下.【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2011(021)005【总页数】3页(P358-360)【关键词】三踝骨折;内固定;手术治疗【作者】田政;袁永健【作者单位】浙江省湖州市练市医院骨科,湖州,313013;浙江省湖州市第一人民医院骨科【正文语种】中文三踝骨折（cotton骨折）是踝关节骨折中较复杂的关节内骨折，约占全身骨折的3.9%[1]，青壮年容易发生，治疗需要解剖复位，若处理不当，复位或内固定不理想，易出现后遗症。

我院自2005年2月—2010年5月，采用切开复位内固定治疗三踝骨折26例，取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组26例中，男18例，女8例，年龄21～59岁，平均38.7岁；受伤距手术时间1h～7天，平均4天；按Lauge-Hanson分型：旋前外旋型16例，旋后外旋型10例；按Danis Weber分类法：A型3例，B型15例，C型8例。

1.2 诊断标准参照《创伤骨科学》[2]诊断标准。

排除单踝、双踝、Pilon骨折。

2 治疗方法开放式损伤8例均行急诊手术治疗；闭合损伤8h内进行手术12例，1周后手术6例。

腰麻或硬膜外麻醉，上气囊止血带，开放性损伤患者先行清创处理，手术切开按外踝→后踝→内踝，复位固定按后踝→外踝及下胫腓联合→内踝顺序固定三踝骨折。

先取外踝后弧形切口，通过外踝切口显露腓骨长短肌，拇长屈肌外侧的肌纤维和胫骨后侧骨膜，用骨膜剥离器剥离，显露后踝骨折片。

骨折复位后先用克氏针作临时固定，平行于关节面，自前向后拧入1～2枚松质骨拉力螺钉固定。

手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折26例分析

６０分，良６～９１０分，优９～１０分。其中优８例，良１１０６例，可２例，优良率达９＿２３％。３讨论
用钢板螺钉固定，要求尽量做到解剖复位，外踩有向外１。～０ｌ。的外翻角，固定时应将钢板预弯塑形，５强调外踝坚强内固
骨长短肌前缘显露外踝，整复后用相应的钢板或拉力螺钉固定
内踝用前缘弧形切口，复后用螺钉或钢丝张力带固定。胫整下
腓联合固定方法：在下胫腓联合上方２ｃ用１枚３５ｍ￣３ｍ，～２．ｍ或者４５．ｍｍ全螺纹螺钉自后外向前内倾斜２￣３。穿过２层５０
・１８・１
２１００年９月学术版下半月总第２７期１
ＣｉａＨａｈｈｎｅｌｔ
・
临床研究・
１拔出下胫腓全螺纹螺钉，渐负重功能锻炼，０周逐６个月后视Ｘ线情况手术取出内置物。
２结果
・
临床研究・
２０月学版下月总２期ＣｎＨａ０年９术半第１ｈａｅｈ１７ｉｔ
手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折２例分析６
林龙袁欣华熊文化３５１）１００（宁波市经济技术开发区医院３５０）１１８０（宁波市第二医院２
腓骨皮质和１层胫骨皮质，向与胫骨下关节面平行，方不做加压，拧紧程度既能阻止腓骨外移又不造成踝穴挤压，如腓骨骨
折位置较高则下胫腓联合单独固定。双踝骨折是先外踝后内

弹性固定与螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的疗效分析

弹性固定与螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的疗效分析摘要目的：比较弹性固定（纽扣缝线系统）与螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效。

方法：对38例下胫腓联合损伤患者手术治疗。

其中螺钉内固定26例，弹性固定12例。

结果：所有患者均获随访，时间10～18个月，其中螺钉固定组祛除螺钉时间为术后10周。

按照美国足踝外科协会（aofas）制定的踝关节评分标准进行评分。

螺钉固定组优10例，良9例，可4例，差3例；优良率73.1%。

弹性固定组优8例，良3例，可1例，优良率91.7%。

结论：下胫腓联合损伤时采用弹性固定的效果要优于螺钉固定。

关键词下胫腓联合损伤螺钉固定弹性固定下胫腓联合是维持踝穴完整性、保持踝关节稳定性的重要结构，其损伤占踝关节损伤的1%～11%［１］，若复位不当，会引起踝穴不稳，进而引起创伤性关节炎，导致踝关节行走时疼痛。

2007年7月～2010年10月收治下胫腓联合损伤患者38例，现报告如下。

资料与方法螺钉内固定组26例，男16例，女10例；其中车祸伤15例，扭伤7例，砸伤4例；合并踝关节骨折18例。

弹性固定组12例，男7例，女5例；车祸伤10例，扭伤2例；合并踝关节骨折7例。

手术方法：合并踝关节骨折者先处理骨折。

内踝及后踝骨折采用螺钉固定，腓骨骨折采用钢板固定。

螺钉内固定组于复位后在踝关节上方2.5cm处用1枚直径3.5mm的拉力螺钉固定，螺钉方向由后向前呈30°，与踝关节平行，贯穿4层皮质固定，螺钉可通过腓骨钢板钉孔。

弹性固定组在c型臂x线机透视下整复下胫腓联合后用直径3.5cm的钻头于踝穴上1.5cm平行关节面钻孔，需钻透4层皮质骨。

外侧纽扣贴于腓骨外侧骨皮质，用长直针和导线将缝线由腓骨外侧皮质经骨洞带出胫骨内侧皮质，间断导引线，收紧外侧两个纤维使胫骨内侧缝扣纵行贴于胫骨内侧骨皮质，拉紧缝线打5～6个结，使下胫腓联合得到弹性固定，冲洗缝合切口。

术后处理：两组患者术后常规小腿石膏固定2周，8周后允许部分负重。

胫腓钩与螺钉治疗下胫腓联合损伤的疗效比较

用胫腓钧固定的效果要好于螺钉固定。
【关键词】下胫腓联合
损伤胫腓钩弹性内固定
Ｔｅｃｍｐｒｔｅｓｄｅｗｅｂｌｈｏｓａｄｓｒｗｓｎｅｎｌｘｔｎｏｂｏｂｌｒｓｎｅｍｏｉｉｊｒｈｏａａｉｔｙｂｔｅｎｆｕａｏｋｎｅｔｒａｆａｉｆｉｉｆｕａｙｄｓｓｕｙｖｕｉｃｉｉｏｔｉｓｎ
ｒｖｅｄａｅｒｈｓｎｒｎｍｌｒｍｂａｈｏｋｓｉｅｎａｘｔｏｒｕａ ” ｂｓｒｅｏｐ” ｎｄ２６ｃｓｆｅｉｗｅ．１ｃｓｓｗｅｅｃｏｅａｄｏｙｆｏｆｕｌｏｎｔｒｌｆａｉｎｇｏｐｓｏｅｖｄｇｕａａｅｓｏ２ｉｉｒｓｒｗｓｉｅａｘｔｏｏｐａ ” ｏｔｏｒｕ．ＡＯＦｃｅｎｔｍｌｆａｉｎｇｕｓｃｎｒｌｇｏｐ” ｉｒＡＳＡｎｋｅｌ —ＨｉｆｏａｅｎｄｏｔＳｃｌｗｅｅｕｓｄｔｎｌｚｈｅｅｅｔｒｅｏａａｙｅｔｆｃ．ＲｅｕｌｓｓｔＡｆｅｏｈｓｆｌｏｔｒ６ｍｎｔｏｌｗ—ｕｔｅｂｌｎｌａｎｉｆｒ８～１ｅｓ．１ａｅｓｅｃｌｅｔｏｄ．ｆｅｔｖｎｐ，ｈｏｔｕｏｄｉｇｔｍｅａｔｅ２ｗｅｋ０ｃｓｓｗａｘｅｌｎ，７ｇｏ６ｅｃｉｅａｄ３ｉｅｅｔｖ．ｎｆｃｉｅＴｈｅｅｗｅｅ２ｃｓｓｂｌｂｏｎａｔｒ１１ｗｅｋ．ｔｅｒｔｆｅｃｌｅｎｄｇｏｓ５．％ｉｈｒｗｎｅｎａｒｒａｅｏｔｒｋｅｆｅｅｓｈａｅｏｘｅｌｎｔａｏｄｗａ６４ｎｔｅＳｃｅｉｔｒｌｉｔｏｒｕｆａｉｎｇｏｐ．ｂｕａｈｏｋｕｎｏａｎｇｔｍｅｗａ－１ｗｅｋ．８ｃｓｓｗａｘｅｌｎ，３ｇｏ，ｆｅｔｅａｄ３ｉｅｅｔｖ．ｘＦｉｌｏｌｄｉｉｓ８２ｅｓａｅｓｅｃｌｅｔｏｄ１ｅｆｃｉｎｎｆｃｉｅｖＴａｅｏｘｅｌｎｔａｄｇｏｓ９１７％ｉｈｂｌｏｋｉｅｎａｘｔｏｒｕｐ．Ｃｏｌｉｆｂａｈｏｓｉｒｈｅｒｔｆｅｃｌｎｏｄｗａ．ｅｎｔｅｆｕａｈｏｎｔｒｌｆａｉｎｇｏｉｉｎｃｕｓｏｎｉｕｌｏｋｓｍｏｅ

带锁髓内钉治疗胫骨骨折26例报告

自２００６年６月至２０１３年６月，我们应用带锁髓内钉
４讨论
４．１髓内钉的生物力学特点及固定优势
国内罗先正等 …通过对大量骨折内固定物的生物力学特性的分析认为，能够有效治疗骨折的理想内固定装置应具备几个设计特征： ① 置人物应有充分的静态强度和疲劳强度，以承受康复过程中可施加的负载； ② 结构应当相当坚固以保证复位； ③ 对骨的应力遮挡应最小，本组手术所用胫骨带锁髓 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ钉就是根据这一设计思想研制而成，其抗弯强度具有明显优势口 ’ ，附加锁钉固定后其抗扭转疲劳特性也得到了充分的体现，且带锁髓内钉固定并非绝对静止，螺钉和螺孔之间及钉和骨内膜之间的微动均形成骨折近、远端间的活动，这种微动可刺激外骨痂的形成及促进骨折的愈合，不产生钢板固定后的应力遮挡而影响骨折愈合，因此对胫骨骨折应用带锁髓内钉治疗，手术切口小，组织损伤少，弹性固定牢，骨折愈合率高。
２治疗方法
２．１术前准备 ① 开放性骨折急诊处理，闭合性骨折行跟骨牵引或石膏外固定一周。② 摄健侧ｘ片，取与健侧胫骨髓腔直径相同，
长短适宜的髓内钉备用。
２．２手术方法
本组均采用硬腰联合麻醉，患者仰卧位，于骨折断端处作一胫前纵形小切口，暴露骨折端，对骨折行直视下复位，持骨钳固定骨折断端，屈膝９０。，取胫骨结节与髌骨下缘间纵形切口，沿髌韧带内侧缘切开，暴露胫骨平台前缘，于平台下ｌｅｍ处用骨锥向胫骨骨髓腔方向穿透骨皮质，先用直径８ｍｍ髓腔扩大器扩髓，逐步由细到粗，深度至踝关节上２～３ｅｍ，直径髓腔扩大到比髓内钉大ｌｍｍ为止，将髓内钉与连接器固定后，顺髓腔钻人或用轴向锤打入使髓内钉尖端抵达踝上２～３ｅｍ处，钉尾与骨皮质相平。装瞄准器，在瞄准器引导下锁扣两枚远侧锁钉。轴向回击髓内钉，使断端紧密接触而产生加压作用（若断端粉碎严重不宜回击），再在近端瞄准器引导下锁扣近侧锁钉，安置钉尾钉帽，冲洗缝合切口。

双矩形弹性髓内钉治疗胫腓骨骨折26例体会

度增强２例，上述指标可作为大剂量ＩＧ不反应的判断故ＶＧ
指标，临床上如出现上述情况应及时诊断、时治疗；疗方及治面再次用大剂量ＩＧ地塞米松、ＶＧ、甲基强的松龙冲击均取得较好的疗效，者比较在缩短病程和预后上无明显差异，糖三而皮质激素费用较低，在有效抗感染基础上是安全有效的。故
入骨髓腔，出骨刀后即可将预先选定的２枚矩形弹性髓内拔钉从内外２切口同时插入骨髓腔，个并缓慢交替击入骨髓腔，当内固定钉通过骨折断端时，骨折复位（般不需切开皮肤将一暴露骨折端）然后继续将钉击人，外２处钉尾各留１ｃ于，内ｍ骨皮质外埋于皮下。
胞表面的ＩＦ受体，断了ＩＦ与ＩＦ受体的免疫反应；ｇｅ阻ｇｃｇｃ使抗独特性抗体修复；供某种特异性抗体，和抗体；制血提中抑
小板源生长因子。Ｋ对ＩＧ治疗无反应，能是由于ＤＶＧ可ＩＧ的用量不足、谢亢进、性粒细胞过多且活性过强、ＶＧ代中细胞因子显著增加、应细胞的Ｆ段未成熟或血管内皮细胞效ｃ未成熟，导致ＩＧ不能充分显示上述机制所致＿。在治疗ＶＧ２Ｊ

胫腓骨开放性骨折患者的围手术期护理

胫腓骨开放性骨折患者的围手术期护理发表时间：2012-10-26T11:01:19.700Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿作者：韦莉玲[导读] 随着现代交通业的发展，车祸所致的严重胫腓骨开放性骨折成为骨科临床常见的损伤。

韦莉玲（柳州市柳铁中心医院骨二科广西柳州545007）随着现代交通业的发展，车祸所致的严重胫腓骨开放性骨折成为骨科临床常见的损伤。

围手术期正确的护理对提高手术疗效、预防并发症、促进患者功能恢复、提高生活质量起着至关重要的作用。

2007年6月至20012年1月，我科对26例胫腓骨开放性骨折患者采取了术前、术后严密观察病情变化，周密细致的护理及个性化的功能锻炼等围手术期护理措施，取得满意效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组26例中男17例，女11例；年龄25—62岁，平均48岁。

其中胫腓骨上段骨折9例，胫腓骨中段骨折12例，胫腓骨下段骨折5例，均为单侧粉碎性开放性骨折，无合并其他复合伤。

1.2 本组患者均行手术治疗其中切开复位钢板内固定11例；支架外固定9例；胫骨交锁髓内钉内固定6例。

开放性伤口不能一期缝合或者软组织挫伤严重者创面用VSD材料封闭后持续负压引流，二期缝合或植皮封闭创面[1]。

1.3 围手术期护理1.3.1 术前护理①一般护理：全面了解患者病史及全身情况，配合医生做简单的超关节外固定。

密切观察生命征及患肢末端的血运，去除休克诱因。

②心理护理：此类患者伤前多是身体状况良好，伤后患者情绪变化大，易烦躁、焦虑不安[2]。

医护人员应耐心开导鼓励患者调整好心态。

告诉病人可能的预后情况，以减轻患者的心理负担，树立战胜疾病的信心。

③患肢护理：除简单的外固定外，应抬高患肢45-50度，以利血液回流及消肿。

开放性伤口应清创并加压包扎止血处理。

密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动、皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕小腿骨筋膜室综合征的发生[3]。

手术治疗踝关节骨折32例报告

时间为１￣１２６周，疗效根据Ｂｉ－ａｋｏａｄｃｓｎ评分ｒＪ系统进行评定，１，１优８例良０例，４例，良率可优
为８．。７５３讨论
踝关节骨折尤其伴有胫距关节脱位、胀严肿
重者，往往于伤后１天形成张力性水疱，～３外科理想的手术时机是真的水肿和骨折水疱出现以前，术可减轻血肿，无张力的情况下关闭切手在
和术后疼痛可产生严重的应激反应，致心动过导
了患者对疼痛个体化治疗的需求，有利于减轻患者的焦虑、惧心理。本组资料结果显示研究组恐各时段镇痛有效率要明显高于对照组（Ｐ＜０．
０）心率和睡眠也显著优于对照组，明痔瘘手１，表
术后采用ＰＥＣＡ镇痛，效果可靠，全性较高，安值得在临床上推广应用。但本法仍存在一定的不良反应，于ＰＥ的远期副作用以及如何调整药对ＣＡ液配方，好地提高镇痛效果，少不良反应，更减有待进一步观察研究。
口。
多数骨折中、后踝骨块与外踝同时移位，后如踝骨折累及关节面大于２，切开复位内固５应
骨折的远端向前约２。向胫骨远端干骺部拧人５斜
维普资讯
２８３
咸宁学院学报（学版）０７医２０年第２卷第３期￣ｏｒａｏＸａｎｇＣｌｇ（ｄａＳｉｃ）１ＪｕｌｆｉｉｏｅｅＭｅｉｌｃｎｅ；ｎｎｎｌｃｅｓ胫腓联合的解剖性修复。固定一般使用１枚３．

骨科内固定取出术规范指南

四、内固定取出禁忌证:
1、骨折未达到骨性愈合;2、伴有皮炎、感染性疾病;3、伴有糖尿病、高血压、心肺功能不全、静脉血栓等疾病不稳定者。
五、术前准备：
1、住院常规检查项目：血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；胸部X光片、心电图；患处X光正侧位片（确定内固定具体位置、内固定类型、数量，必要时加拍特殊位和健侧对比位X线片）。2、根据患者病情可选择检查项目：如腹部、心脏、双下肢超声等。3、签署手术同意书，告知可能发生的意外、并发症及相应防治措施，做好沟通，取得病人及家属的理解和配合；4、内固定取出相关特殊手术器械准备；5、伴有骨缺损或钉道较粗大时可备用植骨。
二、骨科常见内固定物种类:
骨圆针、钢（钛）板、螺钉、空芯加压螺纹钉，髓內针、交锁钉，髌骨爪等。
三、内固定取出的标准：
结合不同的年龄，不同的内固定部位、固定时间与固定方法，骨折是否达到骨性愈合来综合评估。（1）骨折达到骨性愈合：X线明确提示骨折线消失或骨折端有连续性骨小梁通过；需与前期X线对比；（2）骨折愈合并达到一定时间，取出时间因年龄、骨折愈合时间、部位而异，一般成人上肢长骨骨折至少半年以上；下肢长骨骨折取出时间至少1年以上，儿童至少3个月以上；脊柱内固定至少1.5年以上；（3）下肢交锁髓内针固定一般选择在术后3-4个月根据骨折愈合情况取出一端锁定螺钉，启动滑动装置，以利骨折愈合；（4）跨关节固定不宜超过1.5个月，贯穿两根相邻微动骨（下胫腓，尺桡骨）固定的钢针螺钉一般结合愈合情况在术后3一6个月取出。（附表：《坎贝尔骨科学》第12版第六卷P2407页金属植入物取出时间）
典型病例
1、断钉(针)、骨不愈合；
2、内固定取出后未透视1枚螺钉遗留
3、固定拆除后胫骨再骨折

下胫腓联合分离的诊断及手术治疗分析

下胫腓联合分离的诊断及手术治疗分析摘要】目的探讨下胫腓联合分离的诊断及手术方法。

方法自2005年7月～2011年7月共收治102例下胫腓联合分离损伤,其中,单纯损伤24例,合并踝部骨折和距骨骨折78例。

保守治疗14例,手术治疗88例(单纯下胫腓联合分离6例，并踝部骨折和距骨骨折82例)。

手术采用螺钉固定79例,手术治疗骨折复位后下胫腓联合稳定者未用螺钉固定共9例。

6～8周去除外固定逐渐功能锻炼和负重。

结果术后随访2～21个月,平均12个月,优51例,良30例,可5例,差2例(优良率92%),金属螺钉断裂2例。

2例差者为合并严重踝关节骨折和距骨骨折发生创伤性踝关节炎。

结论根据损伤和稳定情况采取手术治疗下胫腓联合分离效果良好。

【关键词】下胫腓联合分离诊断手术治疗【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-0052-02下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，在踝关节骨折中常合并不同程度的下胫腓联合损伤，造成踝关节慢性不稳定和创伤性关节炎的发生。

目前对该损伤的诊断和治疗存在较多争议，但多数学者主张积极治疗，恢复踝关节的正常对合关系和稳定的生物力学环境[1]。

自2005年7月～2011年7月共手术治疗下胫腓联合分离88例。

取得满意疗效。

1 临床资料1.1 一般资料手术病例88例中,男65例,女23例,年龄17～55岁。

单纯下胫腓联合分离6例，合并踝部骨折82例,其中单踝骨折26例,双踝38例,三踝18例;其损伤机制按Lange-Hanson分类,旋后外旋型39例,旋前外旋型22例,旋前外展型21例;其损伤程度按Bonnin[4]分度,Ⅰ度38例,Ⅱ度32例,Ⅲ度18例,以上Ⅰ度、Ⅱ度为下胫腓联合不全分离,Ⅲ度为下胫腓联合完全分离。

手术采用螺钉固定79例,手术治疗骨折复位后下胫腓联合稳定者未用螺钉固定共9例。

术前明确诊断84例，术中发现4例。

1.2 手术方法手法复位后不满意者和合并不稳定踝部骨折采用手术治疗。

催产素静滴催产260例体会

２宫口开大速度：＿２给药前宫口扩张平均０～．ｃ／，．０ｈ给３５ｍ
药后宫口扩张平均０．ｃａ．下降速度：．１ｎｈ先露８５给药后至有规律宫缩，无头盆不称者先露部下降速度明显增加，本组统计给药前先露下降速度平均为０２０３ｍｈ．．ｃ／，给药后先露下降速度～平均为０９１／．．．ｃｈ～２ｍ２３胎心音变化：－给药后９．８３６％的病例胎心音无改变，变为异常者６，．％．例占２３分娩情况：７分娩方式、自然分娩２０例，０
关节炎。
（收稿Ｅ期：０１０ — ４ｔ２１－４１）
３１踝关节损伤的诊断与分类．
节正侧位片、踝穴位片。ＬｕｅＨｎｅ分型强调踝关节受伤时ａｇ— ａｓｎ受力方向、骨韧带损伤的先后顺序，以全面认识损伤的发生与发展过程。这对准确估计损伤的严重程度，确定正确的治疗方案有良好的指导作用，是一种十分可取的分类方法。
踝关节，并在保护下负重。胫腓螺钉随其他内固定的取出同下
时取出，１无例螺钉断裂发生。
２结果
面１，合并有下胫腓分离的病例，／目４宜采用手术切开复位内固定。
３３重视下胫腓联合分离的整复与固定－下胫腓韧带是踝关节稳定的一个重要结构，踝关节骨折脱位合并下胫腓分
１；ｉ后仍无宫缩，倍３ｍｎ０逐渐增加滴数至４—０／ｉ，０６滴ｍｎ至宫
缩每１ｍｎ次为止，０ｉ３大部分产妇滴至４滴／ｎ１ｍＵｍｉ）８ｍｉ（６ｌ／ｎ时

骨科手术中断钉、断钻头处理技巧

骨科手术中断钉、断钻头处理技巧发表时间：2012-11-14T10:04:41.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年第25期供稿作者：容安洪定钢[导读] 临床工作中遇到了几例螺钉残端、或空心钻头留在骨质内成功纠误病历，现报道如下。

容安洪定钢（广西柳州市中医院骨科广西柳州 545001）【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0170-01临床工作中遇到了几例螺钉残端、或空心钻头留在骨质内成功纠误病历，现报道如下。

1 病历资料女，61岁。

股骨颈骨折Garden II型行经皮空心钉内固定术中空心钻头残端取出过程。

牵引床上复位固定后，透视下经皮成倒“品”形穿克氏针分布于股骨颈中达头下0.5cm，前两枚逐一实施空心钻，放置测量所得长度的空心钉，顺利，在进行第三枚空心钻时出现阻力，未予透视，持续一阵未见进展，透视下发现空心钻出现透亮线，退出后发现约有2cm滞留导针上，且与前两枚空心钉紧贴，距股外侧大转子下皮质缘5cm，将之前两空心钉重新置入导针后退出空心钉，这过程残留空心钻顺其导针向后退让约1cm，将原经皮切口扩大直至见断钻头口，将直径1mm手外克氏针针头做成小η形钩状伸进断钻的骨隧道中，透视下冒出断钻前端，调整旋转方向成功回挂断钻边缘，缓慢地向股外侧牵拉，完整带出体外，将原退出的空心钉再度重置，并放弃第三枚空心钉置入，结束手术。

男，34岁。

桡骨颈骨折愈合后取钢板、螺钉时其中一枚螺钉残留部分取出过程。

显露T形钢板后，分别开始取螺钉，其中碰到了一枚螺钉断了头，残端留在骨质内，待其它螺钉完整取出后，钢板并不影响取出，于是观察残端螺钉，发现有两个螺纹露出骨皮质，用老虎钳夹不住，有持针器夹不稳，用空心锯又太大，且担心桡骨颈再次骨折，于是想到了用尖嘴咬骨钳，利用咬骨钳前端锐利的咬合部位持住螺钉残端（螺纹），慢慢成功拧出来。

男，26岁。

下胫腓联合处螺钉断裂取出过程。

20例骨科内固定物取出难症状分析

20例骨科内固定物取出难症状分析作者：张兵来源：《中外医疗》 2011年第33期张兵(如皋市城西医院江苏如皋 226500)【摘要】目的对骨科内固定物取出难症状开展分析,探究更为科学有效的治疗方法。

方法对本院2007年1月以来收治的骨科手术患者中,出现内固定物取出困难的20例患者临床治疗资料进行分析。

结果在20例出现内固定物取出难的患者之中,10例患者为螺丝钉折断,6例为螺钉难以旋出,2例为钢丝难以取出,2例为髓内难以拔出,所有患者经过针对处置,全部成功取出。

结论术前要开展认真阅片以及进行全面充分的器械准备工作,在术中开展仔细观察与科学判断,才能够有效处置骨折内固定物取出难症状。

【关键词】骨折内固定物取出难分析【中图分类号】 R857 【文献标识码】Ａ【文章编号】 1674-0742(2011)11(c)-0112-01随着医疗技术的发展,骨科运用内固定手术途径开展骨折治疗较为常见,成效也非常显著,手术内置物取出手术数量不断增加,与此同时也产生了一些并发症,是导致内固定取出二次手术的主要因素,极大地增加了关节翻修治疗难度。

现选取本院2007年1月以来出现内固定物取出困难的20例患者临床治疗资料进行分析研究。

1 临床资料本组患者中,男性患者12例,女性患者8例,年龄最大64岁,最小18岁,平均年龄为40.5岁。

患者于2007年2月至2009年12月期间,实施内固定物取出手术,出现20例内固定物取出难症状,其中10例患者为螺丝钉折断类型,6例为螺钉难以旋出类型,2例为钢丝难以取出类型,2例为髓内难以拔出类型。

2 处置方式本组20例出现内固定物取出难的患者,全部按照术前常规检查,开展内固定取出手术,取出时机最早为术后6个月,最长为术后37个月,平均时间为术后18个月。

麻醉方式主要采取臂丛麻醉、硬膜外麻醉以及局麻符合强化麻醉等方式进行。

3 结果在本组20例患者中,虽然在内固定物取出环节具有一定难度,但是全部顺利取出。

Tight rope治疗下胫腓联合损伤效果观察

Tight rope治疗下胫腓联合损伤效果观察摘要】目的：探讨Tight rope治疗下胫腓联合损伤效果分析。

方法：分析自2015年12月－2018年12月采用Tight rope韧带重建技术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤35例患者的病历资料。

结果：术后随访6～24个月。

按AOFAS足踝关节功能综合评分法，25例评分为优，良7例，优良率91.4%。

术后无切口感染，骨折不愈合等并发症。

结论：Tight rope治疗下胫腓联合韧带损伤，操作方便、可早期负重锻炼而无断钉风险，是一种理想的治疗方法。

【关键词】锁骨骨折;弹性钉;髓内固定【中图分类号】R658 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）35-0059-02笔者自2015年12月－2018年12月采用Tight roPe韧带重建技术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤35例，取得了满意的效果。

现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本组35例，男23例，女12例，年龄19～56岁，平均（30.4±3.8）岁。

受伤原因，车祸伤15例，扭伤12例，摔伤5例，坠落伤3例，均为闭合性损伤，Weber 分型为C型，Lauge-Hansen分型为旋前外旋Ⅲ度16例，Ⅳ度18例，旋前外展Ⅲ度1例。

手术时机为伤后2小时至9天。

1.2 手术方法麻醉下先予修复踝关节的内侧结构、外侧结构，牵拉试验检查下胫腓联合分分离情况，若腓骨外移3mm以上，下胫腓韧带需要重建修复。

直视下复位下胫腓联合，1枚1.5mm克氏针临时固定，从踝穴上约2cm，在腓骨前后缘中点位置，平行踝穴打入导针，导针向前成角约30°，钻透胫骨后，电透了解导针位置，满意后用空心钻钻孔开隧道。

Tight roPe重建按操作规程处理。

固定后再行腓骨牵拉试验检查关节稳定性。

1.3 术后处理术后常规抗菌药物预防感染，定期拍片随访并指导关节功能锻炼。

2.结果本组所有病例均获得随访6月－24月，平均18.4个月。

三踝骨折手术治疗26例探讨

三踝骨折手术治疗26例探讨
袁翠华;刘寿坤;王旭
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2009(047)025
【摘要】目的探讨三踝骨折手术治疗方法和疗效.方法 26例2000年12月～2005年10月手术治疗三踝骨折,按Lauge-Hansen分类旋前外旋10例,旋后外旋型11例,旋后内收型5例.按AO分型:44-A-3型12例,44-B-3型10例,44-C型4例.外踝骨折采用解剖板或1/3管形钢板固定;后踝、内踝折可采用空心螺钉或松质骨螺钉固定.结果 26例随访时间3～5年,骨折均骨性愈合,按Baird-Jackson评分系统评价:优13例,良9例,可4例.结论三踝骨折采用合理的手术治疗,使踝关节早期功能锻炼,是提高手术疗效的关键.
【总页数】3页(P70-71,82)
【作者】袁翠华;刘寿坤;王旭
【作者单位】福建医科大学教学医院宁德市闽东医院骨科,福建,宁德,355300;福建医科大学教学医院宁德市闽东医院骨科,福建,宁德,355300;福建医科大学教学医院宁德市闽东医院骨科,福建,宁德,355300
【正文语种】中文
【中图分类】B687.3
【相关文献】
1.三踝骨折手术治疗及术后康复探讨 [J], 李小旺
2.三踝骨折手术治疗中的相关问题探讨 [J], 李仕文;何清敏;魏威
3.手术治疗三踝骨折的临床疗效探讨 [J], 黄卫民
4.探讨50例三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术治疗 [J], 夏宗熏
5.责任制护理在内固定手术治疗三踝骨折护理中的应用探讨 [J], 徐鑫
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