从新版美国眼科临床指南(PPP)看成人白内障手术的意义与指征

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美国眼科协会临床指南：糖尿病视网膜病变

>>>>保持接近正常的血糖水平和控制血压能够降低视网膜病变的发生及进展风险。因此，应当教育患者控制好糖化血红蛋白、血脂和血压等指标。血糖控制是最重要的可调控的 DR 危险因素，HbA1c 在大多数患者的控制目标被推荐为 7% 及以下，在某些经选择的患者，控制在 6.5% 以下可能更有益。其他可能的危险因素如血压、血脂等目前尚无肯定研究结论。
表 1 AAO 糖尿病性视网膜病变分期和国际糖尿病性视网膜病变临床分期
表 2 国际糖尿病性黄斑水肿临床分级
表 3 尚未发生糖尿病性视网膜病变的糖尿病患者进行眼科检查的推荐意见
指南强调了糖尿病患者早期发现视网膜病变和定期随访的重要性，并指出眼科医生应向患者说明，即使他们没有任何眼部症状和不适，也应当定期随诊。关于眼科检查的时机和频率，指南给出了如下推荐（表 3）：
>>>>玻璃体内注射抗 VEGF 药物被证明可以有效地治疗累及中心的糖尿病性黄斑水肿，同时也可以作为激光治疗 PDR 的替代方式。
>>>>目前，激光光凝仍然是不累及中心的糖尿病性黄斑水肿的首选治疗。
2016 版 AAO 指南沿用了此前 DR 的分期，并将其和国际糖尿病性视网膜病变临床分期一并列出（表 1）。
表 4 糖尿病患者有关视网膜病变的治疗方案推荐
一、正常或极轻度 NPDR
患者应当接受每年定期复查。一年内 5％～10% 没有视网膜病变的患者会发展为 DR。激光治Βιβλιοθήκη 、彩色眼底照相和 FA 并非必需。
二、轻度到中度 NPDR，不伴有黄斑水肿
已经有视网膜微动脉瘤和多发出血灶或硬性渗出的患者应当 6～12 个月接受一次复查。约 16% 的 1 型糖尿病轻度 NPDR 患者会在 4 年内进展到增殖期。对这部分病人，激光治疗和 FA 检查并非必要。彩色眼底照相和 OCT 检查对了解病人的基线状况以方便复诊和患者教育更为有利。轻度 NPDR 的病人 4 年内发生黄斑水肿的概率约为 12%，中度 NPDR 患者则增加到 23%。即使无临床意义黄斑水肿病人也应在 3～4 年内接受复查，因为发展为 CSME 的风险非常高。

《眼科临床指南解读白内障》《眼科临床指南解读内斜视和外斜视》

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（本文编辑杨美琴）
·书讯·
《眼科临床指南解读白内障》《眼科临床指南解读内斜视和外斜视》出版发行
《眼科临床指南》（ＰｒｅｆｅｒｒｅｄＰｒａｃｔｉｃｅＰａｔｔｅｒｎ，ＰＰＰ）对眼科医师的临床工作有重要的指导意义。考虑到ＰＰＰ语言精练、内容具有提纲性，同时由于语言和国情的差异，有些医师不能正确理解其要点，我们组织了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院白内障学组、斜视学组的专家，在深入研读新版ＰＰＰ的基础上，进行深入解读。《眼科临床指南解读白内障》由卢奕教授主编；《眼科临床指南解读内斜视和外斜视》由赵晨教授主编。

白内障手术的指征标准

白内障手术的指征标准白内障是眼睛的晶状体变得混浊，从而影响视力的一种常见眼疾。

以下是指征白内障手术的标准：1. 晶体混浊，视力低于0.3者，包括矫正视力。

当晶状体变得混浊，导致视力下降至0.3或以下，即使经过矫正也无法提高，这是进行白内障手术的一个重要指征。

2. 患者对视力要求过高，或有特殊职业要求者。

对于一些对视力要求较高，或者因为职业原因需要较好视力的患者，如飞行员、驾驶员等，当他们的视力因白内障而下降时，可以考虑进行手术治疗。

3. 晶体脱位及半脱位。

晶状体的位置异常，如脱位或半脱位，会导致严重的视力问题，甚至可能引起其他并发症。

这种情况下，通常需要进行手术治疗。

4. 高度近视眼合并白内障。

高度近视眼患者合并白内障时，可能会因为白内障的发展而加重近视的程度，因此建议在视力明显下降时考虑手术治疗。

5. 各年龄段的先天性白内障。

先天性白内障是一种在出生时或出生后不久就存在的白内障。

在各年龄段都可能发生，对于影响视力的先天性白内障，建议尽早进行手术治疗。

6. 因炎症并发的白内障，必须待眼内炎症控制六个月以上。

炎症是导致白内障的原因之一。

在炎症得到控制六个月以上后，如果白内障仍然存在并影响视力，可以考虑手术治疗。

7. 外伤性白内障。

由于眼部外伤导致的白内障，如果视力受到影响，可以考虑进行手术治疗。

8. 白内障合并青光眼，眼压控制可联合手术者。

当白内障和青光眼同时存在时，如果眼压可以得到控制，可以考虑同时进行白内障和青光眼手术。

以上是白内障手术的指征标准，但具体的手术时机和方法还需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。

白内障指南2021

白内障指南2021Introduction.Cataracts, the clouding of the lens of the eye, are the leading cause of blindness worldwide. Cataract surgery isthe most common surgical procedure performed globally, with over 20 million surgeries performed annually. The American Academy of Ophthalmology (AAO) and the American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) have recently updated their guidelines for cataract surgery. These guidelines provide evidence-based recommendations for the diagnosis, management, and treatment of cataracts.Diagnosis.Cataracts are diagnosed primarily through a comprehensive eye examination. This includes a visualacuity test, slit-lamp examination, and dilated fundus examination. The symptoms of cataracts can include blurred vision, glare, difficulty seeing at night, and faded colors.Management.The primary treatment for cataracts is surgery. However, there are certain cases where observation may be appropriate. For example, cataracts that are small and do not cause significant visual impairment may not require immediate surgery.Surgery.Cataract surgery involves removing the clouded lens of the eye and replacing it with an artificial lens implant. There are several different techniques for cataract surgery, including phacoemulsification, extracapsular cataract extraction, and laser cataract surgery. The choice of surgical technique depends on the individual patient'sneeds and preferences.Postoperative Care.After cataract surgery, patients will need to followspecific instructions for postoperative care. This may include using eye drops, wearing an eye patch, and avoiding strenuous activity. Most patients will experience a significant improvement in their vision within a few days after surgery.Conclusion.Cataract surgery is a safe and effective procedure that can significantly improve vision. The AAO and ASCRS guidelines provide evidence-based recommendations for the diagnosis, management, and treatment of cataracts.中文回答：2021年白内障指南。

新版美国眼科临床指南(PPP)对间歇性外斜视诊治的指导及解读

得分
项目
家庭评估
０分从未观察到斜视／闭一眼
１分偶尔观察到看远时斜视／闭一眼（＜５０％的时间）
２分经常观察到看远时斜视／闭一眼（＞５０％的时间）
３分看远和看近均有斜视／闭一眼
诊室评估－看近０分仅在遮盖试验时表现出斜视，不需要眨眼或重新注视
便会恢复融合１分在遮盖试验后需眨眼或重新注视恢复融合
Ｈａｇｇｅｒｔｙ等［３］提出了间歇性外斜视的纽卡斯眼位控制能力评分（ＮｅｗｃａｓｔｌｅＣｏｎｔｒｏｌＳｃｏｒｅ，ＮＣＳ，表１）标准，在此基础上制定了修订版ＮＣＳ（ｒｅｖｉｓｅｄＮＣＳ，ＲＮＣＳ，表２）标准［４］，为患者日常和就诊时的眼位控制能力进行评分，对间歇性外斜视患者的病情评估和手术时机的选择具有重要意义，是临床常用的评价方法。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｅｘｏｔｒｏｐｉａｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｔｙｐｅｏｆｅｘｏｔｒｏｐｉａ．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅ２０１７ｅｄｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅＰｒｅｆｅｒｒｅｄＰｒａｃｔｉｃｅＰａｔｔｅｒｎ（ＰＰＰ），ｔｈｉｓｐａｐｅｒｍａｋｅｓａｎｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｅｘｏｔｒｏｐｉａｆｒｏｍｆｏｕｒａｓｐｅｃｔｓ：ｍｅｄｉｃａｌｈｉｓｔｏｒｙ，ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｓｔｒａｂｉｓｍｕｓ，ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．
２分自发性表现出斜视或者融合中断无法恢复
诊室评估－看远０分仅在遮盖试验时表现出斜视，不需要眨眼或重新注视
便会恢复融合１分在遮盖试验后需眨眼或重新注视恢复融合

对比美国眼科临床指南(PPP)过敏性结膜炎分册与《我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识(2018年)》

中国眼耳鼻喉科杂志2018年7月第18卷第4期227•眼科临床指南（P P P)解读•对比美国眼科临床指南（PPP)过敏性结膜炎分册与《我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识(2018年）》洪佳旭徐建江【摘要】长期以来，美国眼科临床指南（p p p)的过敏性结膜炎相关论述是各国眼科学者诊治过敏性结膜炎的重要参考之一。

但应当看到，该p p p内容包含各种类型结膜炎，尤以感染性结膜炎为主，过敏性结膜炎诊断与治疗的阐述缺乏细则。

因此，中华医学会眼科学分会角膜病学组于2017年组织并撰写了《我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识(2018年）》（简称《专家共识》）。

该《专家共识》概括了过敏性结膜炎诊疗相关研究的前沿和现状，更有助于推动我国过敏性结膜炎的规范化诊疗。

主要要点包括:吸收并肯定了欧美过敏性结膜炎诊疗指南的精髓,将过敏性结膜炎分为5个亚类，强调在临床上区分增殖性与非增殖性过敏性结膜炎;提出了一套基于专家临床经验的分类方法，有助于疾病的定量分级;强调了双效药物作为首选治疗的重要性，提出使用皮质类固醇类药物和免疫抑制剂治疗过敏性结膜炎的原则及方案。

考虑到文章篇幅，本文结合美国眼科学会结膜炎诊疗指南（P PP),针对我国《专家共识》的重点进行择要解读，以期与国内眼科同道分享过敏性结膜炎的最新诊疗经验。

【关键词】眼科临床指南;过敏性结膜炎;中华医学会眼科学分会角膜病学组Comparison of the consensus of allergic conjunctivitis from China Cornea Society witli the Pre Pattern of conjunctivitis HONG Jia-xu, XU Jian-jiang. Department of Ophthalmology , Eye Ear Nose and ThroatHospital of Fudan University , Shanghai 200031, China.Corresponding author：HONG Jia-xu , Email：jiaxu_hong@ 163. com【A bstract】For a long time, the Preferred Practice Pattern ( PPP) of American Academy of Ophthalmologyrelated to allergic conjunctivitis is widely recommended for the diagnosis and treatment of allergic con physicians. However , the PPP content contains various types of conjunctivitis , mainly infections conjunctivitis yetaiergic conjunctivitis lack of d etailed rules. China Cornea Society organized and wrote the expert consensus of allergicconjunctivitis in China in 2017. The expert consensus summarizes the frontier and present situ aiergic conjunctivitis , and aims to promote the standardized diagnosis and treatment of allergic conjunctivitis in China. Firstly , we divide allergic conjunctivitis into 5 subtypes , emphasizing on the clinical differentiation of proliferative andnon-proliferative allergic c onjunctivitis. Secondly , a classification method based on expert clinical experience isproposed , which contributes to the quantitative grading of diseases. Thirdly , the importance first choice of t reatment is emphasized. Finally , we put forward the principle and scheme of using steroids and immunosuppressive drugs f or allergic conjunctivitis. Taking into account the length of the article , compared withPreferred Practice Pattern of Conjunctivitis , this article aimed at key points of the Chinese expert consensus , with aview to share with ophthalmologists about the latest experience in diagnosis and treatment of allergic conjunctivitis.【Key words】Preferred Practicc Pattern; Allergic conjunctivitis; China Cornea Society过敏性结膜炎的诊断和治疗在我国相当长一段时间内仍然多数依靠眼科医师的临床经验。

解读新版美国眼科临床指南(PPP):角膜屈光手术更安全

解读新版美国眼科临床指南(PPP)：角膜屈光手术更安全周行涛;李美燕【摘要】我国是近视大国,每年接受角膜屈光手术的人数超过70万人.随着手术人数的不断增加,对手术的安全性和术后的视觉质量提出了更高的要求.新版(2017年)美国眼科临床指南(PPP)对屈光不正、屈光手术包括近视、老视进行了更新.解读PPP是一件十分有意义的事情,可进一步促进我国的屈光手术更安全、规范地开展.PPP解读《屈光不正与屈光手术》已获得人民卫生出版社的立项支持,预计明年会出版与大家见面.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2018(018)006【总页数】3页(P371-373)【关键词】眼科临床指南;屈光手术;屈光不正;解读;近视;老视【作者】周行涛;李美燕【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海 200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海 200031【正文语种】中文自1987年Trokel报道准分子激光以来，激光手术一直处于不断发展中。

从最初的表层切削准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy, PRK)到板层手术准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)，再到“薄角膜瓣”概念的前弹力层下角膜磨镶术(sub-Bowmans keratomileusis, SBK),从乙醇法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser subepithelial keratectomy, LASEK)到机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis, epi-LASIK)为代表的优化表层切削，到飞秒激光辅助制瓣的飞秒激光LASIK(femtosecond laser assisted LASIK, FS-LASIK), 再到2010年首次报道的飞秒激光小切口透镜取出术(small incision lenticule extraction, SMILE)，新的手术方式不断出现，手术的有效性、安全性、预测性和稳定性明显提升，术后患者的舒适度明显改善。

“眼科临床指南(PPP)解读”开栏寄语

本刊设置‘‘专家会诊 ’，专栏以来，得到广大读者的好评和支持。“眼科临床指南（ＰＰＰ）解读 ” 栏目是又新的尝试，要达到预期目标并继续下去，离不开广大同道们的热情支持。
“眼科临床指南（ＰＰＰ解读＂开栏寄语
剥、兴怀
从本期开始，开启 “眼科临床指南（ＰＰＰ）解读 ”专栏，这是基于我们杂志的办刊主旨 “着眼于临床实践，通过学术交流来普及、提高我国眼科和耳鼻喉科的临床诊治、研究水平 ”的又一举措。
《眼科临床指南》是美国眼科学会编写的ＰｒｅｆｅｒｒｅｄＰｒａｃｔｉｃｅＰａｔｔｅｒｎ（ＰＰＰ），基于临床循证医学和专家共识制定的临床工作指南，旨在保障眼科医疗服务质量，规范医务工作者的医疗行为，提高医疗服务水平，缩小全球眼科医疗服务和诊治水平的差异性。感谢１５年前时任中华医学会眼科学分会主任委员赵家良教授的高瞻远瞩，及时引入ＰＰＰ，使我国眼科学会核心成员更新了理念，并就此达成共识在中国进行推广，还组织专家队伍结合我国眼科的实际状况翻译修订成代表先进理念和与国际接轨的《眼科临床指南》出版，对我国眼科临床服务质量和水平的提高起到了极大的推动作用。
近年来，我国新医改重要内容之一的住院医师规范化培训制度的推行，以及医师定期考核工作的实施，都离不开《眼科临床指南》的指导。此外，近１Ｏ余年来我国眼科临床工作得到了飞速发展，与《眼科临床指南》带来的科学、先进理念也是不可分割的。今天，新一版指南的出版，正是临床医学不断发展更新的趋势。我们与人民卫生出版社共同开启的 “眼科临床指南（ＰＰＰ）解读 ”工作（即人民卫生出版社陆续立项多位专家的指南解读图书选题，本刊专门设立指南解读栏目），是临床眼科各亚专业有关专家对各项指南的深入解读，以及结合临床实践的学习心得体会，相信对于广大临床医师、医务工作者和有志成为临床医师的研究生这样的读者群来说，是更好理解《眼科临床指南》最适宜的补充教材，寄望其对我国眼科临床医疗服务工作同质化的提高具有实用性和指导作用。我们希望通过这种形式，使更多的临床眼科医务工作者得到学习的机会，由此更新我们的知识、理念，共同提高临床医疗服务质量，最终使我国的眼科临床工作与国际先进水平接轨，开辟我国防盲治盲和眼健康保健的新局面。

白内障手术

白内障手术
手术名称
01 定义
03 临床表现 05 适应症
目录
02 预防措施 04 手术方法 06 手术步骤
07 术后护理
09 麻醉方式
目录
08 手术过程 010 手术误区
白内障是常见的致盲性眼病。人眼中有一个组织叫做晶状体，正常情况下它是透明的，光线通过它及一些屈光间质到达视膜，才能清晰地看到外界物体。一旦晶状体由于某些原因发生混浊就会影响视膜成像，使人看不清东西。也就是说，晶状体混浊导致视力下降就是白内障。建议在发现或者已经诊断患有白内障时要及时的治疗，同时注意避免长期过度用眼。
随着现代医学的发展，眼科显微手术已经十分成熟与普遍，现代白内障囊外摘除术以及晶体超声乳化技术，能使未成熟的白内障获得良好的治疗效果。因此，为了提高生活质量，白内障患者在感到视力障碍已影响正常工作或生活时，就可以接受手术治疗了，不必等到白内障成熟之后。
谢谢观看
可调式人工晶体：适用于年龄相对小的白内障患者，晶体会随着眼球依靠睫状肌的收缩能力将任一距离的物体在视膜清晰成像，可以看清楚远至近的事物，大部分人手术后都可以摆脱配戴老花眼镜。
三焦点人工晶体：适用于追求高品质生活的老花眼白内障人群，是一款拥有远、中、近全程视力的高端功能型人工晶体，它视近、视远的满意度是100%。夜间视力良好，可在夜间阅读、开车、工作等，不用戴眼镜即可拥有完美的全程视力。优点：拥有真正的中间视力，减少眩光，不需要依赖瞳孔，即使在昏暗的光线条件下，也很少出现眩光，无色差，可以自行进行色差矫正。
对于同时有眼部疾患者应慎重决定手术时机、方式或次序。
术后护理
1.术后要坐车回家，避免颠簸。 2.按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以防污染。点药时用手向下拉下眼皮（手术切口在上部，勿拉上眼皮），滴入眼药，如需使用两种以上眼药，间隔10～15分钟即可。 3.术后应戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，保持大便畅通。 4.手术切口约三周左右愈合（糖尿病患者还应适当延长时间）。此期间内洗脸、洗头注意不要让污水进入手术眼内，防止感染。 5.术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼，午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧，并戴眼罩，以防伤眼。 6.避免提拉重物、剧烈运动，防眼内压波动。 7.外出时防风沙，可配戴眼镜等，防止异物进入眼内。 8.恢复期避免长时间用眼看书报，以防术眼疲劳。 9.患有高血压、糖尿病的人要坚持服药。

白内障cnp分级标准

白内障cnp分级标准白内障（Cataract）是一种常见的眼部疾病，随着人口老龄化趋势的加剧，白内障患病率也逐渐上升。

为了更科学地评估和分级白内障的严重程度，临床上制定了一套白内障CNP分级标准，以指导医生进行治疗和管理。

本文将对白内障CNP 分级标准进行详细介绍，帮助医生和患者更好地了解这一标准。

白内障CNP分级标准是根据白内障的临床特征和病变程度，将白内障分为不同的级别，以便于医生进行诊断和治疗。

根据国内外多项研究和实践经验，白内障CNP分级标准主要包括以下几个方面：1. 白内障类型，根据白内障的类型，可以将其分为老年性白内障、儿童性白内障、创伤性白内障等。

不同类型的白内障在临床表现和治疗方面有所差异，因此对于不同类型的白内障，医生需要采取相应的治疗措施。

2. 白内障密度，白内障的密度是评估白内障严重程度的重要指标之一。

根据白内障的密度，可以将其分为轻度、中度和重度白内障。

轻度白内障一般不会对患者的视力产生明显影响，而重度白内障则会导致患者严重的视力损失。

3. 白内障核分级，白内障核分级是根据白内障核的混浊程度进行评估的，主要分为1～5级。

其中1级表示白内障核较为清晰，5级表示白内障核非常混浊。

通过核分级，医生可以更准确地判断白内障的严重程度，为手术治疗提供参考依据。

4. 白内障晶状体混浊程度，晶状体混浊程度是评估白内障严重程度的重要指标之一，通常分为轻度、中度和重度。

晶状体混浊程度的增加会导致患者视力逐渐下降，严重影响日常生活和工作。

5. 白内障对比敏感度（CST），CST是一种评估白内障严重程度的客观指标，通过对比敏感度检测，可以更准确地了解白内障患者的视觉功能状态，为手术治疗提供重要参考。

总的来说，白内障CNP分级标准是一套科学严谨的评估体系，可以帮助医生更准确地评估和分级白内障的严重程度，为患者提供个性化的治疗方案。

同时，患者在了解自身白内障情况时，也可以更清晰地了解自己的病情，积极配合医生的治疗和管理。

白内障专家共识和指南2017

白内障专家共识和指南2017英文回答：Cataracts are a common eye condition that affects the clarity of vision. As a cataract specialist, I am often asked about the latest consensus and guidelines for managing cataracts in 2017. In this response, I will provide an overview of the key recommendations and guidelines.Firstly, it is important to understand that cataract surgery is the only effective treatment for cataracts. The procedure involves removing the cloudy lens and replacingit with an artificial lens. The decision to undergo surgery is based on the severity of symptoms and the impact ondaily activities. In general, if cataracts significantly impair vision and affect quality of life, surgery is recommended.The timing of cataract surgery is an importantconsideration. In the past, it was believed that cataracts should be "ripe" before surgery. However, this is no longer the case. With advancements in surgical techniques and lens implants, cataract surgery can now be performed at any stage of cataract development. In fact, delaying surgery unnecessarily can lead to worsening vision and increased surgical risks.Another important aspect of cataract surgery is the choice of intraocular lens (IOL). There are different types of IOLs available, including monofocal, multifocal, and toric lenses. The choice of IOL depends on various factors, such as the patient's visual needs, lifestyle, and any pre-existing eye conditions. For example, a patient who wants to reduce dependence on glasses for both distance and near vision may opt for a multifocal lens.Post-operative care is also crucial for successful outcomes. Patients are advised to follow the surgeon's instructions regarding eye drops, avoiding strenuous activities, and protecting the eyes from sunlight and dust. Regular follow-up visits are scheduled to monitor healingand address any concerns.Now, let's switch to the Chinese language to provide a response in Chinese.中文回答：白内障是一种常见的眼部疾病，会影响视力的清晰度。

白内障手术的常见并发症及风险评估

白内障手术的常见并发症及风险评估白内障手术是一种常见的眼科手术，旨在恢复白内障患者的视力。

虽然该手术在大多数情况下都能顺利进行，但仍存在一些常见的并发症。

因此，在进行手术前，医生通常会对患者进行风险评估以确保手术的安全性。

本文将探讨白内障手术的常见并发症以及如何进行风险评估。

一、白内障手术的常见并发症1. 后发性白内障：这是白内障手术最常见的并发症之一。

后发性白内障指手术后数年内晶状体囊内透明人工晶状体后膜的增生，导致视力模糊。

患者通常会感到视力下降和光晕现象。

对于高风险患者，医生在手术时会选择适合的人工晶状体来降低发生后发性白内障的风险。

2. 术后眼压升高：白内障手术后，部分患者可能会出现眼压升高的并发症。

高眼压可能导致视力损害，并增加青光眼的风险。

因此，在手术前医生会评估患者的眼压情况，并在手术中适时使用眼压调节药物，以降低眼压升高的风险。

3. 眼球感染：眼球感染是白内障手术罕见但严重的并发症。

由于手术操作与眼球直接接触，手术过程中如果不严格遵守无菌操作，可能导致术后感染。

医生通常会要求患者进行眼部清洁，并在手术中使用抗菌药物以预防感染的发生。

4. 视网膜脱落：视网膜脱落是白内障手术的罕见并发症之一，但其会导致严重的视力问题。

医生会在手术前评估患者视网膜的状态，并采取预防措施以减少视网膜脱落的风险。

二、白内障手术的风险评估在进行白内障手术之前，医生会对患者进行全面综合评估，以确保手术的安全性和有效性。

1. 术前检查：医生通常会对患者进行详细的眼部检查，包括测量眼压、视力检查、眼底检查等。

这些检查有助于评估患者眼部状况，发现任何潜在风险因素。

2. 风险评估：医生会根据患者的年龄、既往病史、眼部疾病等因素对手术的风险进行评估。

例如，糖尿病、青光眼等患者可能存在更高的手术风险。

3. 选择适当的手术方式：根据患者的眼部情况和风险评估结果，医生会确定最适合患者的手术方式。

常见的白内障手术方式包括超声乳化白内障摘出术以及激光手术。

白内障临床诊疗指南

白内障临床诊疗指南【概述】白内障（cataract）是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。

【病因及发病机制】1.白内障的发病机制较为复杂，是机体内外各种因素对晶状体长期综合作用的结果。

晶状体处于眼内液体环境中，任何影响眼内环境的因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍以及某些全身代谢性或免疫性疾病，都可以直接或间接破坏晶状体的组织结构、干扰其正常代谢而使晶状体混浊。

流行病学研究表明，紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒及吸烟等均与白内障的形成有关。

2.分类白内障可按不同方法进行分类：（1）按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等。

（2）按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障。

（3）按晶状体混浊形态：分为点状、冠状和绕核性白内障等。

（4）按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。

（5）按晶状体混浊程度：分为初发期、未成熟期、成熟期和过熟期【临床表现】1．症状（1）视力下降：这是白内障最明显也是最重要的症状。

晶状体周边部的轻度混浊可不影响视力，而在中央部的混浊，虽然可能范围较小、程度较轻，但也可以严重影响视力。

特别在强光下，瞳孔收缩，进入眼内的光线减少，此时视力反而不如弱光下。

晶状体混浊明显时，视力可下降到仅有光感。

（2）对比敏感度下降：白内障患者在高空间频率上的对比敏感度下降尤为明显。

（3）屈光改变：核性白内障因晶状体核屈光指数增加，晶状体屈光力增强产生核性近视，原有的老视减轻。

若晶状体内部混浊程度不一，也可产生晶状体性散光。

（4）单眼复视或多视：晶状体内混浊或水隙形成，使晶状体各部分屈光力不均一，类似棱镜的作用，产生单眼复视或多视。

（5）眩光：晶状体混浊使进人眼内的光线散射所致。

（6）色觉改变：混浊晶状体对光谱中位于蓝光端的光线吸收增强，使患者对这些光的色觉敏感度下降。

美国眼科学会弱视临床指南解读(全文)

美国眼科学会弱视临床指南解读（全文）2017年11月，美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology，AAO)发布了最新版弱视临床指南(Preferred Practice Pattern，PPP)[1]。

该指南是国际上有关弱视诊治和弱视患者管理的指导性文件，内容涵盖弱视的定义、危险因素、分类、诊断、治疗和护理计划及预后等，新版弱视PPP的发布将在弱视的临床实践中发挥重要作用。

1 弱视PPP制定背景作为对其会员和公众所提供的服务，AAO秉承循证医学的思想，依据临床研究所提供证据的分级标准，编写眼科PPP系列，并根据最新的研究进展定期更新内容。

新版弱视PPP基于美国儿童眼病研究小组(Pediatric Eye Disease Investigator Group，PEDIG)以及其他相关研究的新成果，将近年弱视研究领域的新进展融于指南中，新版指南的内容不仅体现开放性，而且强调了诊疗建议的重点，语言更为严谨规范，其实用性进一步增强。

2 弱视PPP主要内容及解读2.1 弱视的定义和分类弱视多为单眼，很少为双眼发生的最佳矫正视力低下，通常见于眼部无其他器质性病变者。

弱视是一种视觉图像处理异常导致的中枢神经系统发育障碍，极少有累及眼或视路的结构异常，且患者视力低下不能仅归因于结构异常的作用。

弱视眼同时伴有对比敏感度和调节功能异常。

弱视眼的对侧眼并不正常，但其病变都很细微。

弱视分为斜视性弱视、屈光性弱视(包括屈光参差性和双侧高度屈光不正性弱视)、形觉剥夺性弱视(包括屈光介质混浊和上睑下垂所致的弱视)和遮盖性弱视4种类型。

解读：新版弱视PPP在定义中首次强调弱视是中枢神经系统发育异常，继续强调弱视的异常不应只关注视力以及弱视眼，还应关注视功能的其他要素，比如对比敏感度和调节功能，弱视眼的对侧眼并非"好眼"、"正常眼"。

在分类中，新增了遮盖性弱视，这种由于治疗不当所致的弱视临床上并不少见，适当减少遮盖量或压抑药物使用频次可减少遮盖性弱视发生。

从美国眼科临床指南(PPP)原发房角关闭分册看两国原发性闭角型青光眼诊疗思路的不同

ＰＰＰ涵盖眼科绝大多数专业领域，其中包括：角膜／眼表疾病、青光眼、晶状体疾病、玻璃体／视网膜疾病等。最早的青光眼领域ＰＰＰ是１９８９年发布的“原发性开角型青光眼（ＰｒｉｍａｒｙＯｐｅｎａｎｇｌｅＧｌａｕｃｏｍａ，ＰＯＡＧ）”，此后ＡＡＯ又逐步推出了“原发性开角型青光眼疑似患者（ＰｒｉｍａｒｙＯｐｅｎａｎｇｌｅＧｌａｕｃｏｍａＳｕｓｐｅｃｔ，ＰＯＡＧＳ）”和“原发房角关闭（ＰｒｉｍａｒｙＡｎｇｌｅＣｌｏｓｕｒｅ，ＰＡＣ）”的ＰＰＰ。为保持指南的时效性，ＡＡＯ规定每一版ＰＰＰ的有效期为５年。目前青光眼领域最新版的ＰＰＰ是ＡＡＯ于２０１５年出版的ＰＯＡＧ、ＰＯＡＧＳ和ＰＡＣ３册。
【关键词】眼科临床指南；原发性闭角型青光眼；诊疗
ＤｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎＣｈｉｎａａｎｄｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｉｍａｒｙａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｇｌａｕｃｏｍａＣＨＥＮＪｕｎｙｉ，ＳＵＮＸｉｎｇｈｕａｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ＥｙｅＥａｒＮｏｓｅａｎｄＴｈｒｏａｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳＵＮＸｉｎｇｈｕａｉ，Ｅｍａｉｌ：ｘｈｓｕｎ＠ｓｈｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
虽然，ＰＰＰ主要基于循证医学研究成果，但不可否认，ＰＰＰ中有一些概念与观点与我国传统观念有较大冲突。其中最为明显之处，表现在原发性闭角型青光眼（ｐｒｉｍａｒｙａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｇｌａｕｃｏｍａ，ＰＡＣＧ）的表述中。本文拟从２０１５年版ＰＰＰ中ＰＡＣ分册为出发点，谈一谈中美两国在ＰＡＣＧ诊疗思路中的不同。

《成人斜视PPP》解读

继续教育 «成人斜视ＰＰＰ®»解读冯张青㊀李俊红山西省眼科医院斜视与小儿眼科㊀山西医科大学ꎬ太原０３０００２通信作者:李俊红ꎬＥｍａｉｌ:ｌｉｊｈ２１ｃ＠ｙａｈｏｏ.ｃｏｍ㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀２０１９年９月美国眼科学会(ＡＡＯ)发布了«成人斜视临床指南»(ＰＰＰ)ꎬ基于循证医学的最佳临床证据为成人斜视的临床诊断和治疗提供了目前最佳的指导意见ꎮ２０１９版斜视指南中对成人斜视的定义㊁流行病学㊁分类以及临床诊断和治疗等内容进行全面阐述ꎬ并融入近年来成人斜视研究领域的最新进展ꎬ对有关的内容进行更新ꎮ本文就２０１９版斜视指南的主要内容进行介绍和解读ꎬ主要解读更新内容ꎮʌ关键词ɔ㊀斜视ꎬ成人/生理病理ꎻ医生实践指南ꎻ最佳临床实践ꎻ美国眼科学会ꎻ指南解读基金项目:山西省重点研发计划项目(２０１８０３Ｄ３１１８５)ꎻ山西省眼科医院院内科研基金项目(Ｃ２０１８０２)ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｃｎ１１５９８９￣２０２００３０５￣００１４３ＡｎｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆＡｄｕｌｔＳｔｒａｂｉｓｍｕｓＰｒｅｆｅｒｒｅｄＰｒａｃｔｉｃｅＰａｔｔｅｒｎＦｅｎｇＺｈａｎｇｑｉｎｇꎬＬｉＪｕｎｈｏｎｇＳｔｒａｂｉｓｍｕｓａｎｄＰｅｄｉａｔｒｉｃＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔꎬＳｈａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅＥｙｅＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｈａｎｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＴａｉｙｕａｎ０３０００２ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＬｉＪｕｎｈｏｎｇꎬＥｍａｉｌ:ｌｉｊｈ２１ｃ＠ｙａｈｏｏ.ｃｏｍ[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀ＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ(ＡＡＯ)ｐｕｂｌｉｓｈｅｄｔｈｅＡｄｕｌｔＳｔｒａｂｉｓｍｕｓＰｒｅｆｅｒｒｅｄＰｒａｃｔｉｃｅＰａｔｔｅｒｎ(ＰＰＰ)ｉｎＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１９.ＴｈｅＰＰＰｐｒｏｖｉｄｅｓａｎａｕｔｈｏｒｉｔａｔｉｖｅｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｕｌｔｓｔｒａｂｉｓｍｕｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｂｅｓｔｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅ.ＴｈｉｓＰＰＰｏｆｖｅｒｓｉｏｎ２０１９ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｅｓｒｅｃｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｆｉｅｌｄｏｆａｄｕｌｔｓｔｒａｂｉｓｍｕｓｉｎｔｏｔｈｅｇｕｉｄｅꎬａｎｄｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｙｄｅｓｃｒｉｂｅｓａｎｄｕｐｄａｔｅｓｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎꎬｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙꎬｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎꎬｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｕｌｔｓｔｒａｂｉｓｍｕｓ.Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓａｎｄｉｎｔｅｒｐｒｅｔｓｔｈｅｍａｉｎｃｏｎｔｅｎｔｏｆｔｈｅｇｕｉｄｅ.[Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]㊀Ｓｔｒａｂｉｓｍｕｓꎬａｄｕｌｔ/ｐｈｙｓｉｏｐａｔｈｏｌｏｇｙꎻＰｒｅｆｅｒｒｅｄＰｒａｃｔｉｃｅＰａｔｔｅｒｎꎻＰｒａｃｔｉｃｅｐａｔｔｅｒｎｓꎬＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ'/ｓｔａｎｄａｒｄｓꎻＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎻＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ:ＫｅｙＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ(Ｒ＆Ｄ)ＰｒｏｊｅｃｔｓｏｆＳｈａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ(２０１８０３Ｄ３１１８５)ꎻＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｊｅｃｔｏｆＳｈａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅＥｙｅＨｏｓｐｉｔａｌ(Ｃ２０１８０２)ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｃｎ１１５９８９￣２０２００３０５￣００１４３㊀㊀２０１９年９月美国眼科学会(ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬＡＡＯ)发布了«成人斜视临床指南»(ＰｒｅｆｅｒｒｅｄＰｒａｃｔｉｃｅＰａｔｔｅｒｎꎬＰＰＰ)[１]ꎬ基于循证医学的现代最佳临床证据对成人斜视的定义㊁流行病学㊁分类以及临床诊断和治疗提供了最新的指导意见ꎮ１㊀成人斜视的定义和分类斜视分为先天性斜视和获得性斜视ꎬ成人斜视患者约占成年人口的４％ꎬ其中一部分是儿童时期就持续存在的斜视ꎬ另一部分继发于衰老㊁视力丧失㊁近视㊁内分泌和神经系统疾病以及对眼眶或眼球的医源性和非医源性创伤等ꎮ成年斜视的常见原因包括复发或未处理的儿童斜视㊁知觉性斜视㊁集合不足㊁分开不足㊁松弛眼综合征㊁近视固定性斜视㊁Ｇｒａｖｅ眼病㊁眼眶外伤㊁其他眼科手术相关性斜视㊁第Ⅳ颅神经麻痹㊁Ｓｋｅｗ偏斜㊁第Ⅲ颅神经麻痹㊁第Ⅵ颅神经麻痹㊁重症肌无力㊁注视转换性复视和视网膜错位(双眼视网膜复视)ꎮ解读:斜视通常根据共同性㊁麻痹性或者偏斜方向进行分类ꎬ国内少见根据年龄分类者ꎮ２０１９版成人斜视ＰＰＰ单独成章ꎬ按照发病时间将成人斜视分为儿童期持续存在的斜视和成年后发生的斜视ꎬ并阐述了成人斜视的常见原因ꎬ提出了注视转换性复视和视网膜错位(双眼视网膜复视)的新概念ꎮ２㊀成人斜视的治疗目标成人斜视的手术目标为:(１)改善双眼视(从同时视到立体视)ꎻ(２)改善复视或代偿性头位ꎻ(３)双眼视野的正常化ꎻ(４)减少视疲劳ꎻ(５)社会心理益处㊀斜视异常面部外观康复和改善带来的社会心理益处ꎮ解读:２０１９版成人斜视ＰＰＰ强调ꎬ成年斜视患者治疗目标除功能恢复外ꎬ应包括社会心理效果ꎬ如患者自我感觉(自信心等)㊁社交互动(就业㊁晋升等)和眼神交流等方面ꎬ这些可大大提高患者的生活质量ꎮ３㊀各类成人斜视诊治要点３.１㊀复发或未处理的儿童斜视复发或未处理的儿童斜视所致的成人斜视起源于儿童早期视觉成熟之前(通常定义为９岁之前)ꎬ占成人斜视的６０％ꎬ主要包括未经治疗的儿童斜视㊁以前无症状的斜视失代偿㊁先前治疗过的斜视复发㊁儿童治疗后连续斜视的演变ꎮ解读:该版ＰＰＰ提出ꎬ尽管复发斜视有各种表现形式ꎬ但是内斜视术后出现的连续外斜视特别常见ꎮ屈光参差㊁弱视㊁远视和分离性垂直偏斜(ｄｉｓｓｏｃｉａｔｉｖｅｖｅｒｔｉｃａｌｄｅｆｌｅｃｔｉｏｎꎬＤＶＤ)是儿童期连续性外斜视的危险因素ꎬ而内转不足通常是成人连续性外斜视的危险因素ꎮ棱镜测试可模拟预期的术后眼位ꎬ并明确可耐受的过矫和欠矫范围ꎬ避免术后复视ꎮ二次手术前的影像学(ＣＴ㊁ＭＲＩ㊁Ｂ型超声)检查可以定位先前手术过的眼外肌位置ꎬ有助于手术设计ꎮ关于复发斜视的治疗ꎬＰＰＰ提出再次手术前应先解决以前手术的后遗症(例如后退肌肉的作用不足㊁肌肉和结膜瘢痕的限制等)ꎬ以优化术后眼位ꎮ３.２㊀知觉性斜视知觉性斜视是指一眼或双眼视力丧失情况下的眼位不正ꎬ约占成人斜视的７％ꎬ其中视力丧失在儿童早期发生者多为内斜视ꎬ而成年发生者通常为外斜视ꎬ可同时合并垂直斜视ꎮ病因包括先天性眼结构缺陷(如视神经发育不全)㊁屈光参差性弱视或形觉剥夺性弱视(如儿童白内障)㊁因眼科疾病(如青光眼㊁视网膜脱离或视神经萎缩)或外伤导致的后天性视力丧失ꎮ解读:该版ＰＰＰ强调知觉性斜视手术前必须先确定视力丧失的原因及是否可以治疗ꎬ因为有时适当治疗将提高维持正常眼位的能力ꎬ就像术前有很好双眼融合的白内障患者发生斜视者在行白内障摘除术后斜视可能减轻或者消失ꎮＰＰＰ指出ꎬ有时提高视力可能只会加剧复视的症状ꎬ此时应推迟或延迟这种干预措施ꎬ以最大程度地降低复视带来的危险ꎮ因为知觉性斜视的患者可能伴有眼睑或眼球位置不对称(如上睑下垂㊁眼球突出㊁眼球内陷)ꎬ大量眼外肌后徙和缩短术可以通过改变眼球在眼眶内位置ꎬ达到同时改善眼睑或眼球位置不对称的目的ꎬ术前设计应考虑这一点ꎮ３.３㊀集合不足集合不足是与视疲劳㊁头痛㊁视力模糊㊁水平复视有关的双眼障碍ꎬ或者在阅读或从事近距离活动时需要闭上一眼以避免复视的现象ꎬ与看近时外隐斜或外斜视有关ꎬ发病率为８４/１０００００ꎬ占成人斜视的１５７％ꎮ脑震荡病史以及某些中枢神经系统疾病(如帕金森病)都与集合不足有关ꎬ表现为看近外隐斜比看远大ꎬ看近的正融像性聚散不足ꎬ集合近点>６ｃｍꎮ解读:该版ＰＰＰ强调虽然成人集合不足引起的外斜视通常度数不大ꎬ但是症状较重且很难恢复ꎬ减少近距离工作时间㊁集合性视觉训练㊁使用棱镜阅读眼镜通常会有所帮助ꎬ否则考虑手术ꎬ多采用外直肌后徙术(基于看远外斜视)和/或内直肌缩短术(基于看近外斜视)ꎮ脑震荡后继发性集合不足可能会随着时间的推移而改善ꎮ３.４㊀与衰老和近视相关的获得性斜视与衰老和近视有关的获得性斜视通常集中于与眼外肌和Ｐｕｌｌｅｙ复合物衰老相关的斜视形式ꎬ包括分开不足㊁松弛眼综合征和近视固定性斜视ꎮ３.４.１㊀分开不足㊀分开不足的特征是看远时内斜视增加ꎬ也可以称为年龄相关性远距离内斜视ꎬ表现为看远比看近大于至少１０Δ的获得性共同性内斜视ꎬ远距离复视明显ꎬ看近时很少复视ꎬ左右眼分别注视时内斜视相似ꎮ原发性分开不足可能与长期内隐斜失代偿㊁融合丧失或眼外肌机械改变有关ꎬ继发性分开不足可能与神经系统疾病有关ꎬ通常病因包括核上分开中心病变㊁细微的第六神经麻痹㊁桥脑肿瘤和头部外伤引起的神经系统异常ꎮ分开不足发病率约为６/１０万ꎬ占成人斜视的１０６％ꎮ发病中位年龄为７４岁ꎬ通常在５０岁后出现ꎬ并且发病频率随年龄增长而增加ꎮ分开不足的治疗可以用压贴三棱镜ꎬ没有证据支持融合训练可治疗分开不足ꎮ术前应检查集合幅度ꎬ因为看近时良好的集合幅度通常可以避免患者在术后出现看近集合不足性复视ꎮ手术治疗包括双眼或单眼内直肌后徙术㊁外直肌缩短术ꎬ通常需要更大的手术量ꎮ可以使用调整缝线ꎬ手术目标是看远时２Δ~４Δ外隐斜ꎮ３.４.２㊀松弛眼综合征㊀外直肌－上直肌之间的结缔组织带(ＳＲ￣ＬＲＢａｎｄ)是Ｐｕｌｌｅｙ的一部分ꎬ其作用是在外直肌和上直肌向后移动时保持二者之间的固定距离ꎮ随着年龄增加ꎬ老年人眼内结缔组织变性ꎬ外直肌－上直肌之间的结缔组织带也发生变性㊁松弛㊁断裂ꎬ导致上直肌的内侧移位和外直肌的下方移位ꎮ当外直肌下垂时ꎬ外转力量减弱出现小角度内斜视ꎬ看远比看近时内斜视度数大ꎬ称为松弛眼综合征ꎬ其患病率尚不明确ꎬ近视患者中更常见ꎬ常见发病年龄是６６~６９岁ꎮ松弛眼综合征的诊断:内斜视通常在看远时度数较大ꎬ如果双眼程度不同ꎬ可有较轻的垂直斜视和旋转斜视ꎬ除了看远看近偏斜差异外ꎬ几乎是共同性斜视ꎻ眼球运动基本正常ꎻ在某些情况下ꎬ可伴有上睑下垂和上睑深沟ꎬ分别占２９％和６４％ꎮＭＲＩ显示外直肌－上直肌Ｐｕｌｌｅｙ带断裂㊁外直肌下垂或外直肌－上直肌之间形成较大的角度ꎬ通常为１０４ʎʃ１１ʎ(在准冠状位成像中测量上直肌与外直肌质心之间的角度)ꎬ其间有脂肪脱垂ꎮ松弛眼综合征的治疗:压贴三棱镜矫正对新发斜视㊁角度较小的患者很有帮助ꎮ一般手术包括内直肌边缘切开术㊁内直肌后徙㊁外直肌缩短和折叠术ꎬ预后非常好ꎮ３.４.３㊀近视固定性斜视㊀近视固定性斜视是指长期病理性高度近视患者逐渐出现进行性大角度内下斜视ꎬ且伴有眼球转动受限ꎬ也称重眼综合征ꎮ由于眼轴长度的增加ꎬ眼球葡萄肿或类葡萄肿样变化导致外直肌－上直肌带断裂ꎬ致外直肌向下移位和上直肌鼻侧移位ꎬ眼球发生脱位(疝出肌圆锥)ꎬ进入颞上眶的外直肌和上直肌所限定的范围之外ꎮ与松弛眼综合征相比ꎬ近视性斜视眼的眼球转动变化要严重得多ꎬ并非所有的轴性近视眼都导致固定性斜视ꎮ近视固定性斜视患病率尚不明确ꎬ据估计日本高度近视眼中患病率为２６５％ꎬ常发生于中老年人ꎬ发病初期常伴有轻度分开不足ꎬ眼轴长度大于２７ｍｍ的高度近视为其特征ꎮ近视固定性斜视的诊断:近视通常为－８００ＤＳ或以上ꎬ但是通常度数更大ꎻ眼轴长度超过２７ｍｍꎻ大角度内斜视ꎬ伴或不伴有下斜视ꎻ眼球外展或上转受限ꎻ影像学检查显示外直肌下移位和上直肌鼻侧移位ꎬ外直肌－上直肌脱位角为１２１ʎʃ７ʎꎬ该空间内有明显的眼球颞上脱垂ꎮ通常用改良的三棱镜角膜映光法(Ｋｒｉｍｓｋｙ法)检查斜视度ꎮ近视固定性斜视的治疗:手术目的是将眼球重新放回肌圆锥内正常位置ꎮ术前应进行被动牵拉试验ꎬ以确定眼球转动受限是否来自于内直肌受限ꎮ经典的手术方法是Ｙｏｋｏｙａｍａ手术ꎬ即在上直肌和外直肌附着点后１５ｍｍ处缝线或硅胶套联扎ꎬ通常联合内直肌后徙术ꎮ轻症者行常规内斜视矫正术即可ꎮ解读:该版ＰＰＰ将与衰老和近视相关的斜视作为一种类型进行描述ꎬ更容易理解ꎮ松弛眼综合征对国人是比较新而且认识不足的一种成人斜视ꎬ该版ＰＰＰ强调松弛眼综合征可以通过ＭＲＩ进行确诊ꎬ即外直肌－上直肌Ｐｕｌｌｅｙ带断裂ꎬ外直肌下垂ꎮ近视固定性斜视必须经影像学检查方可确诊ꎬ表现为外直肌下移位和上直肌鼻侧移位ꎬ外直肌－上直肌脱位角大ꎬ该空间内有明显的眼球颞上脱垂ꎮ３.５㊀甲状腺眼病甲状腺眼病是一种自身免疫性疾病ꎬ其特征是眼眶和周围组织充血和炎症ꎮ典型的眼部表现包括软组织充血㊁眶前脂肪垫增大㊁眼睑后缩㊁眼球突出㊁限制性眼外肌病和视神经病变ꎮ限制性眼外肌病可继发复视ꎬ甲状腺眼病患者中３０％~５０％会发展为限制性肌病ꎮ解读:在诊断方面ꎬ该版ＰＰＰ指出ꎬ眼球运动最初受因肌肉炎症性水肿㊁后因肌肉纤维化出现限制ꎬ最常见的是下直肌受累ꎬ其次为内直肌ꎬ其他眼外肌也可受累ꎮＣＴ测量的肌肉面积与肌肉功能障碍的程度无直接相关ꎮ在治疗方面该版ＰＰＰ强调ꎬ严重的眼球突出或视神经病变应先行眼眶减压手术ꎬ再行斜视手术ꎬ因为眶减压术通常会改变眼球的位置ꎮ在第一眼位或阅读眼位持续性复视的患者需要斜视手术ꎬ通常在炎症消退且斜视角稳定至少６个月时进行ꎬ根据临床情况和ＭＲＩ结果确定病情是否静止ꎮ行下直肌后徙术要小心地将下直肌与下睑缩肌彻底分离ꎬ避免引起下睑退缩ꎮ尽量避免选择肌肉缩短术ꎬ防止眼球运动受限加重ꎮ较大量的双侧下直肌后徙可能导致下转位外斜视和内旋性Ａ型斜视ꎬ多由上斜肌成为下转主导肌和/或上斜肌直接受累所致ꎮ另外ꎬ术中勾起挛缩的直肌时可能会发生意外的自发水平断裂ꎬ通常发生在距附着点４~９ｍｍ或更远位ꎬ称为拉成两截综合征ꎬ术中应注意避免这种并发症ꎮ３.６㊀眼眶外伤眼眶外伤后的斜视很常见ꎬ原因包括眼外肌和周围眶结构的直接损伤或中枢神经系统的创伤ꎬ鼻窦手术或其他眼周手术后的医源性斜视比较少见ꎮ眼眶外伤后的复视较常见ꎬ５８％~６８％的眶壁爆裂性骨折患者出现复视ꎬ其中７％~２４％的病例需行斜视手术ꎮ复视可能是短暂的ꎬ但如果６个月内仍未自行消退者ꎬ则不可能自行消退ꎮ解读:该版ＰＰＰ强调ꎬ影像学检查可提供眼眶骨折和组织嵌顿的形态表现ꎬＭＲＩ可对眼外肌和周围组织(包括Ｐｕｌｌｅｙ系统)进行更精确成像ꎮ关于眼眶外伤后斜视的治疗ꎬ手术前必须先治疗所有威胁生命和视力的疾病ꎮ手术目的在于消除第一眼位和向下注视时的复视并尽量扩大双眼单视范围ꎮ术前和术中牵拉试验有助于区分麻痹性斜视与限制性斜视ꎮ３.７㊀与其他眼科手术有关的斜视多种眼周手术术后有出现斜视和复视的报道ꎬ如白内障摘出术或角膜移植术㊁青光眼滤过手术㊁巩膜扣带术㊁翼状胬肉切除术㊁眼睑成形术和上睑下垂修复术㊁眼眶手术以及鼻腔泪囊吻合术ꎮ解读:该版ＰＰＰ强调ꎬ其他眼科手术后可能出现各种类型的斜视和复视ꎬ建议术前手术医生应充分认识这一点并与患者进行充分沟通ꎮ单眼白内障摘出术或角膜移植术后可能发生注视转换性复视(详见３１３)ꎮ青光眼引流阀植入术的植入物与邻近组织和眼外肌粘连可以引起斜视ꎮ巩膜扣带术后外旋斜视较多见ꎮ翼状胬肉切除术中内直肌损伤可导致外斜视ꎬ内直肌附着处的瘢痕形成可引起限制性非共同性内斜视ꎮ上睑下垂术前一定要检查眼位和眼球运动ꎬ以免斜视的漏诊ꎬ特别是双上转肌麻痹ꎮ３.８㊀第Ⅳ颅神经麻痹第Ⅳ颅神经麻痹即滑车神经麻痹ꎬ表现为部分或完全的上斜肌麻痹ꎬ出现垂直旋转复视㊁视疲劳ꎬ受累眼上斜视伴外旋斜视ꎬ头向健眼倾斜ꎮ头部创伤(包括脑震荡)是单侧和双侧获得性上斜性麻痹的常见原因之一ꎮ上斜肌麻痹是成人中常见的垂直斜视类型之一ꎬ发病率为６３/１０００００ꎬ以男性多见ꎮ解读:该版ＰＰＰ指出ꎬ应根据第一眼位的垂直旋转斜视程度以及出现最大偏斜的注视方位决定哪条肌肉需要手术ꎬ如同侧下斜肌减弱㊁对侧下直肌减弱㊁同侧上斜肌增强[折叠术(推荐用于先天性上斜肌肌腱松弛)㊁Ｈａｒａｄａ￣Ｉｔｏ术]㊁同侧上直肌减弱ꎮ手术目标应为低度欠矫ꎮ３.９㊀Ｓｋｅｗ偏斜Ｓｋｅｗ偏斜是一种垂直斜视ꎬ与耳内的末端器官前庭通路异常(例如急性前庭神经炎)或后颅窝内脑干和小脑的核上性椭圆囊－眼通路异常有关ꎮ斜视可能是共同性或非共同性ꎬ并导致与眼扭转㊁斜颈和垂直视野倾斜相关的垂直复视ꎬ称为眼倾斜反应ꎮ头向低位眼倾斜ꎬ双眼都沿头部倾斜的方向旋转ꎬ即上斜眼显示眼底内旋ꎬ而下斜眼显示眼底外旋ꎬ此点可与第Ⅳ颅神经麻痹进行鉴别ꎬ后者典型表现为上斜眼外旋(在没有Ｓｋｅｗ偏斜的情况下ꎬ头部倾斜会导致与头部倾斜方向相反的代偿眼底旋转)ꎮ怀疑Ｓｋｅｗ偏斜时须立即行脑部ＭＲＩ检查ꎬ以明确脱髓鞘神经系统疾病㊁脑卒中或肿瘤病变ꎬ并尽快进行治疗(如急性前庭神经炎㊁脱髓鞘或脑卒中)ꎮ直立－仰卧位试验(三步法试验的第四步)中ꎬＳｋｅｗ偏斜患者在仰卧位时上斜视度数减少了５０％(敏感性为８０％ꎬ特异性为１００％)ꎬ但在急性Ｓｋｅｗ偏斜的患者可能无这种现象ꎮ此现象可以鉴别第Ⅳ颅神经麻痹ꎮＳｋｅｗ偏斜的检查包括感觉运动评估法ꎬ完成三步法试验ꎬ并考虑直立位－仰卧位测试ꎻ仔细检查其他神经眼科症状和体征ꎬ如霍纳综合征㊁颅神经麻痹㊁核间性眼肌麻痹㊁眼球震颤和听力下降ꎻ检查视盘水肿或视神经萎缩ꎻ视野检查ꎻ延髓脑桥和中脑异常(例如核间性眼肌麻痹)可导致对侧下斜视和头部倾斜ꎬ而前庭外围㊁延髓和更多的尾脑桥异常可导致同侧下斜视和头部倾斜ꎮＳｋｅｗ偏斜的治疗:可选择肉毒杆菌局部注射㊁压贴棱镜或斜视手术ꎮ解读:Ｓｋｅｗ偏斜与第Ⅳ颅神经麻痹均为垂直斜视ꎬ头向低位眼倾斜ꎬ该版ＰＰＰ强调了二者的鉴别方法:Ｓｋｅｗ偏斜的上斜眼显示眼底内旋ꎬ第Ⅳ颅神经麻痹的上斜眼显示眼底外旋ꎻＳｋｅｗ偏斜直立－仰卧位试验中仰卧位时上斜视度数减少５０％ꎬ第Ⅳ颅神经麻痹仰卧位时上斜视度数无变化ꎬ并强调怀疑Ｓｋｅｗ偏斜需立即行脑部ＭＲＩ排除肿瘤明确病因并尽快治疗ꎮ３.１０㊀第Ⅵ颅神经麻痹第Ⅵ颅神经麻痹即外展性麻痹ꎬ通常出现水平复视的急性发作ꎬ患者看远时更明显ꎬ多数情况下患者在原眼位会注意到复视ꎬ但在部分麻痹斜视中只在侧视时才有复视ꎬ患者面转向患侧ꎮ在成年人中ꎬ多数急性第Ⅵ神经麻痹是血管病变所致ꎬ伴有糖尿病和高血压等危险因素ꎮ多数麻痹症状在６个月后稳定ꎬ约有１/３的患者在８周内症状消失ꎮ患者６个月内症状未见明显恢复者约４０％有严重的潜在病理改变ꎬ需要进一步评估ꎮ出现头皮或颞区压痛症状或咀嚼疼痛的老年人可能有巨细胞性动脉炎ꎬ如果不及时诊治可导致永久性视力丧失ꎮ第六颅神经麻痹的其他常见原因包括创伤和肿瘤ꎮ了解第Ⅵ颅神经的走行有助于病变的定位和病因的判断ꎮ孤立的第Ⅵ颅神经麻痹常见于成人ꎮ第Ⅵ颅神经麻痹的治疗主要是对因治疗ꎮ起病６个月后斜视持续存在可以手术ꎬ眼球具有一定残余外展能力且外转时眼球可以过中线的小度数内斜视者可选择内直肌后徙和外直肌缩短术ꎻ眼球外转无力者可选择垂直直肌移位术联合内直肌后徙(或肉毒杆菌毒素注射)ꎬ但应注意眼前段缺血的风险ꎮ３.１１㊀第Ⅲ颅神经神经麻痹第Ⅲ颅神经麻痹即动眼神经麻痹ꎬ是常见的颅神经疾病ꎬ表现为水平和垂直复视㊁阅读困难(集合不足)㊁上睑下垂(提上睑肌受累)㊁外斜视和下斜视(内直肌㊁上直肌㊁下斜肌和下直肌受累)ꎮ第Ⅲ颅神经在海绵窦或者眶内分为上下两支ꎬ因此该部位损伤可能会出现各种不同的眼位ꎮ瞳孔是否受累有助于诊断和鉴别诊断ꎬ应特别注意ꎮ第Ⅲ颅神经神经麻痹的发病率约为４/１０００００ꎮ解读:该版ＰＰＰ强调ꎬ了解动眼神经的走行有助于明确病变的定位诊断和病因的判断ꎮ如果临床表现累及瞳孔ꎬ必须尽快排除压迫性病变ꎬ尤其是后交通动脉瘤ꎬ推荐采用ＭＲＩ㊁ＭＲＡ或ＣＴＡ神经影像学方法进行检查ꎮ如果无瞳孔的病理变化ꎬ第Ⅲ颅神经麻痹的病因多为糖尿病㊁高血压或高血脂等微血管疾病ꎬ其他原因包括肿瘤㊁外伤㊁出血等ꎮ第Ⅲ颅神经麻痹的治疗强调首先治疗原发病ꎬ手术治疗方法复杂ꎬ成功与否往往取决于眼球运动不足的程度ꎮ外斜视患者眼球能够通过中线者选择较大量的外直肌后徙＋内直肌缩短术ꎬ也可联合垂直肌转位ꎻ第Ⅲ颅神经的完全麻痹者可行外直肌最大量的减弱手术(最大程度的后徙㊁断腱㊁缝合至外侧眶缘的骨膜)＋最大量内直肌缩短术＋上斜肌鼻侧移位至内直肌附着点ꎮ最近有采取将劈开的外直肌向鼻侧转位至内直肌附着点的手术ꎬ有一定的效果ꎮ３.１２㊀重症肌无力重症肌无力是指由Ｂ细胞介导的一组自身免疫性疾病影响神经肌肉接头功能而导致疲劳加剧的可变性无力ꎮ眼型重症肌无力只影响提上睑肌㊁眼轮匝肌和眼外肌ꎬ患者有患胸腺瘤或发展为胸腺瘤的风险ꎮ重症肌无力发病率为００４/１０万人~５/１０万人ꎬ患病率为每年０５/１０万人~１２５/１０万人ꎮ解读:该版ＰＰＰ强调ꎬ闭眼冰袋冰试验对诊断眼型重症肌无力具有高度特异性ꎬ试验２ｍｉｎ后上睑下垂减少约２ｍｍ㊁５ｍｉｎ后眼位可改善者可能与抗胆碱酯酶活性降低有关ꎬ可采用腾喜龙试验ꎮ也有人将单纤维肌电图(ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｍꎬＥＭＧ)检查作为诊断的金标准ꎮ重症肌无力的一线治疗:溴吡斯的明口服ꎬ２~４次/ｄꎬ约有一半的斜视治疗效果不好ꎮ６６％~８５％的患者对糖皮质激素疗效反应较好ꎮ某些患者对各种形式的硫唑嘌呤免疫抑制剂治疗有效ꎮ有胸腺瘤者行胸腺切除术有时可减轻症状ꎮ患者经２~３年治疗后疾病可能会缓解或稳定ꎬ此时可考虑斜视手术ꎮ另外ꎬ给予任何与呼吸肌减弱相关的麻醉剂时要特别小心ꎮ３.１３㊀注视转换性复视儿童斜视患者非主视眼有抑制暗点ꎬ通常不会出现复视ꎬ但成年后如果主视眼因为某种原因视力下降到低于非主视眼时ꎬ注视优势就会发生改变ꎬ之前的非主视眼转换成主视眼ꎬ而原来的主视眼并没有抑制性暗点ꎬ此时患者可能会出现复视ꎬ称注视转换性复视ꎮ发生注视转换性复视的情况包括:光学方法或屈光手术使非主视眼转换成为主视眼ꎻ主视眼发生轴性近视ꎻ使用了不平衡的屈光效果ꎬ鼓励用非主视眼注视ꎻ非主视眼行白内障手术后视力优于主视眼ꎻ由于其他常见眼病(例如黄斑变性或糖尿病视网膜病)导致视力不对称丧失ꎬ使非主视眼保留比主视眼更好的视力ꎮ注视转换性复视治疗是通过屈光矫正ꎬ尝试将注视切换回主视眼ꎮ如果先前主视眼能重新确立注视优势作用ꎬ患者复视将逐渐消失ꎮ如果主视眼永久性和不可治愈的视力丧失而无法再进行注视转换ꎬ应通过屈光矫正和使用棱镜来优化新主视眼的视力ꎮ如果注视转换性复视不能缓解ꎬ考虑采用遮盖疗法ꎬ这种情况很少ꎮ如果无法将注视切换回主视眼而且斜视度较大ꎬ且通过棱镜矫正形成不同斜视度时患者能产生抑制来缓解复视ꎬ则可以选择手术ꎮ解读:该版ＰＰＰ提出了注视转换性复视的新概念ꎬ强调单眼白内障手术㊁屈光手术㊁波及黄斑的视网膜疾病等均可引起注视转换性复视ꎬ术前要提前与患者进行有效沟通ꎮ３.１４㊀视网膜注视点易位或双眼视网膜复视一眼或双眼的中心凹变形或移位的视网膜疾病(例如视网膜下增生膜㊁视网膜前膜或视网膜脱离波及黄斑)可引起双眼复视ꎬ称为视网膜注视点偏移或双眼视网膜复视ꎬ通常表现为视物变形㊁视物变小或变大㊁中心凹异位ꎬ使两眼的中心凹图像不同且无法融合ꎮ当双眼视网膜注视点偏移导致复视时ꎬ中央和周围融合发生冲突ꎬ称为视网膜中央－周围对抗ꎮ在这种情况下ꎬ更强的周围运动融合使周边视网膜保持正位ꎬ而双眼的中心凹发生偏位ꎮ视网膜注视点易位或双眼视网膜复视的发病率和危险因素:视网膜下新生血管膜和黄斑视网膜前膜在６０岁以下人群中的患病率为２％ꎬ在７０岁以上的人群中高达１２％ꎬ其中有１６％~３７％的是者出现双眼视网膜复视ꎬ随着社会人口老龄化趋势的到来ꎬ视网膜疾病可能会成为复视的重要原因ꎮ视网膜注视点易位或双眼视网膜复视的诊断:了解并明确影响一侧眼或双眼的黄斑病史ꎬ对于牵拉中心凹复视综合征者用下述２种方法可确定诊断:(１)开/关灯测试法㊀在黑暗房间内(消除外围融合)让患者看一个小的黑底白字测试字母ꎬ中央融合可以单独看到该测试字母ꎮ当房间亮灯时ꎬ外围融合会重新确定ꎬ测试字母的图像分离ꎬ出现复视ꎮ(２)视标－框架测试方法㊀让患者固视照明显示器上一个孤立的Ｓｎｅｌｌｅｎ视标ꎬ如果看到单框而字母复视ꎬ则存在周围融合和中心凹复视综合征ꎮ视网膜注视点易位或双眼视网膜复视的治疗:最。

内镜下Allium尿管支架置入治疗输尿管狭窄长期留置安全性及有效性分析

［１３］ＨａｇｉｗａｒａＹ，ＳｈｉｒｏｉｗａＴ，ＴａｉｒａＮ，ｅｔａｌ．ＭａｐｐｉｎｇＥＯＲＴＣＱＬＱ－Ｃ３０ａｎｄＦＡＣＴ－ＧｏｎｔｏＥＱ－５Ｄ－５Ｌｉｎｄｅｘｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＨｅａｌｔｈＱｕａｌＬｉｆｅＯｕｔｃｏｍｅｓ，２０２０，１８（１）：３５４．
［１４］ＧｕｐｔａＧ，ＪａｉｎＡＫ，ＭａｌｈｏｔｒａＣ．Ｍｏｒｇａｇｎｉａｎｃａｔａｒａｃｔ［Ｊ］．ＱＪＭ，２０２０，１１３（４）：２９１．
内镜下Ａｌｌｉｕｍ尿管支架置入治疗
输尿管狭窄长期留置安全性及有效性分析
董文敏１胡浩２乔弘宇１崔刚１冯炳富１（１北京市大兴区人民医院泌尿外科北京１０２６００；２北京大学人民医院泌尿外科北京１０００４４）
【摘要】目的探讨内镜下Ａｌｌｉｕｍ尿管支架置入治疗输尿管狭窄长期留置安全性及有效性。方法回顾性选择于２０１８年８月至２０２０年８月北京市大兴区人民医院与北京大学人民医院收治的输尿管狭窄患者３５例，均行内镜下Ａｌｌｉｕｍ尿管支架置入治疗。记录患者手术时间和术后并发症情况；比较术前和术后６个月肾功能指标变化，血红蛋白水
［７］李娟，郝江东，乔妮妮，等．环境烟草烟雾对小鼠泪膜功能和角膜上皮组织结构的影响［Ｊ］．眼科新进展，２０２０，４０（６）：５１６－５１９．
［８］ＳｒｉｗｉｄｏｄｏＳ，ＫｕｒｎｉａｗａｎＳｙａｈＩＳ，ｅｔａｌ．Ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｅｙｅｄｒｏｐｓｃｏｎｔａｉｎｉｎｇａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｓｅｒｕｍａｎｄｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｅｐｉｄｅｒｍａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｆｏｒｄｒｙｅｙｅｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＪＡｄｖＰｈａｒｍＴｅｃｈｎｏｌＲｅｓ，２０２０，１１（４）：１８４－１８８．

白内障复明工程方案

白内障复明工程方案一、背景介绍白内障是目前全球范围内最主要的致盲原因之一。

据世界卫生组织统计数据显示，全球有5000万人因白内障而丧失视力，其中约有三分之二是在发展中国家。

白内障是一种老年性眼病，通常发生在60岁以上的人群中，不过也有少数年轻人因为遗传或者外伤引起的白内障。

白内障可以导致患者的视力逐渐模糊并最终失明。

近年来，我国的老年人口逐渐增多，白内障患者数量也在不断增加，给全社会及家庭带来了较大的负担。

因此，白内障复明工程的实施对于提高老年人的生活质量、减轻家庭和社会的负担具有重要意义。

二、项目目标白内障复明工程的主要目标是帮助白内障患者重获光明，提高他们的生活质量，减轻家庭和社会的负担。

具体包括以下几个方面的目标：1. 提高白内障患者的手术可及性：通过建立更多的医疗机构和培训更多的眼科医生，提升白内障手术的可及性和覆盖范围。

2. 降低白内障手术的成本：通过降低手术费用和推广医保政策，减轻患者的经济负担，提高手术的普及程度。

3. 提高白内障手术的质量和安全性：加强对医疗机构和医生的监督管理，规范手术操作，确保手术的质量和安全。

4. 加强对白内障患者的术后康复和护理：提供术后康复指导和护理服务，帮助患者尽快康复，减少并发症的发生。

5. 宣传教育白内障防治知识：通过开展白内障防治知识的宣传教育活动，提高患者的自我保健意识和预防能力。

三、实施方案1. 建立更多的医疗机构和提升手术可及性（1）新增白内障手术定点医院：扩大白内障手术的覆盖范围，建立更多的定点医院，提高手术可及性。

（2）推广远程医疗技术：针对农村和偏远地区的患者，推广远程医疗技术，通过互联网等手段实现专家会诊和手术指导，提高医疗资源的利用效率。

2. 降低手术成本和提高普及程度（1）调整相关医保政策：逐步提高白内障手术的医保报销比例，减轻患者经济负担。

（2）推广无刀白内障手术技术：无刀白内障手术无需使用手术刀，术后恢复快，成本低，适合大部分患者，可以降低手术成本并提高手术的普及程度。