建筑施工项目安全生产标准化阶段性考评申请表

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工程项目安全生产标准化自评表告知书申请表

Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022

工程项目安全生产标准化自评表受监编码：

工程项目安全生产标准化考评申报表

受监编码：

工程项目安全生产标准化考评结果告知书

（受监编号：）

（施工单位）：

根据《江苏省建筑施工安全生产标准化考评管理办法（实行）》，在你单位自评基础上，依据日常监管情况，经考评，你单位承建的工程安全生产标准化考评结果为：。达到星级水平。

（以下为考评结果为不合格的填写）

考评不合格的理由及责任单位：

主管部门（盖章）：

年月日注：本告知书考评主体、施工企业及专业分包单位各一份。

建筑施工企业安全生产标准化年度自评表

（年月至年月，年周期）

注：本表一式两份：施工企业、考评主体各一份。自评材料附后。

建筑施工企业安全生产标准化考评申请表

注：本表一式两份：施工企业、考评主体各一份。自评材料附后。

施工企业安全生产标准化考评结果告知书

（编号：）

：

根据《江苏省建筑施工安全生产标准化考评管理办法（试行）》，在你单位自评基础上，依据日常监管情况，经考评，你单位年月日至年月日期间，企业建筑施工安全生产标准化考评结果为：。

（以下为考评结果为不合格的填写）

考评结果为不合格的理由：

现限你单位于日前整改完毕。

主管部门（盖章）：

年月日注：本告知书一式两份：施工企业、考评主体各一份。

建筑施工项目安全生产标准化考评表

附表1-1

建筑施工安全生产标准化工程项目月自评情况汇总表（＿年＿月）

工程项目名称：自评机构检查时间年月日

2、本表一式两份，项目部、施工企业各一份,从“工程项目监管系统"中下载打印。

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附表1-2

建筑施工企业施工项目安全生产标准化工作季度检查表(＿年第＿季度）

注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》,如《安全管理检查评分表》等.

2、本表一式三份,项目部、施工企业、项目考评主体各一份。

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附表1-3

福建省建筑施工安全生产标准化

项目自评表

项目名称：

项目地点：

申请单位: （盖章)

提交日期：年月日

福建省住房和城乡建设厅

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注：1、本表一式两份：施工企业、项目考评机构各一份，从“工程项目监管系统"中下载打印.

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2、提交时间以“工程项目监管系统”确认的时间为准.

附表1-4

福建省建筑施工安全生产标准化

项目考评申请表

项目名称：

项目地点：

自评单位: （盖章)

提交日期：年月日

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福建省住房和城乡建设厅

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注：1、本表一式两份：施工企业、项目考评主体各一份，从“工程项目监管系统”下载.2、惩戒情况：包括限期改正及全面或局部停工整改、通报批评和行政处罚等。3、提交日期以“工程项目监管系统"确认的时间为准。

附表1-5

福建省建筑施工安全生产标准化

项目考评结果公示书

（编号: ）

（责任单位）：

你单位报送的项目，在你单位自评基础上，依据“工程项目监管系统”归集的考评有关

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材料，对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评，该项目考评结果为：,现予以公示，公示期为年月日至年月日。

建设工程施工安全评价申请表

（第一阶段：施工准备）

注：本表一式三份，安全监督站、施工、监理各一份。

（第二阶段：污水工程）

注：本表一式三份，安全监督站、施工、监理各一份。

（第三阶段：竣工验收）

注：本表一式三份，安全监督站、施工、监理各一份。

建筑施工现场安全管理阶段考核申请表

建筑施工现场安全管理阶段考核申请表尊敬的领导：

我是×××公司的一名工程施工人员，在这里向您提交一份建筑施工现场安全管理阶段考核申请表。我在项目中担任安全管理工作，希望能够接受考核并得到您的指导。

一、项目概况

我所在的项目是×××工程，位于××市，总工期为××个月，建筑面积为××平方米。项目的主要施工内容包括×××。在施工过程中，我们将严格按照相关法律法规和工程管理要求，确保施工安全。

二、安全管理工作

1. 安全责任制度

为了落实安全责任，我们制定了严格的安全责任制度，并将其贯穿于整个项目的施工过程中。项目经理、安全主管、班组长和施工人员都有明确的安全责任，各级责任人对自己的安全职责负起领导责任。

2. 安全教育培训

在施工现场，我们重视对施工人员的安全教育培训工作。新进人员入场前，都会接受安全教育培训，包括安全操作规程、事故案例分析等。同时，还定期组织安全培训讲座，提高施工人员的安全意识和应急处理能力。

3. 安全检查

我们采取定期和不定期相结合的方式，对施工现场进行安全检查。定期安全检查由专职安全员进行，内容包括施工设备、用电安

全、临边作业等方面。不定期安全检查则由项目经理、安全主管等进行，重点检查施工人员的用人安全、工具设备的使用情况等。

4. 隐患整改

在安全检查中发现的问题和隐患，我们会立即进行整改。对于一些严重的隐患，我们会采取停工整改的措施，确保施工现场的安全。整改后，我们会进行复查确认，确保问题得到有效解决。

5. 应急预案

为了应对突发情况，我们制定了完善的应急预案。项目经理、安全主管等都掌握了应急预案的执行程序和应急措施。我们还定期组织演练，以提高应急处置的能力和效果。

《陕西省建筑施工项目安全生产标准化考评申请表》

附件一

受理编号：受理时间：

陕西省建筑施工项目

安全生产标准化考评申请表

项目名称：延川县郭家塔移民搬迁安置住房小区工程（一标段）企业名称 (盖章):陕西乾坤湾建设工程有限责任公司

填报时间： 2018 年 4 月 18 日

填表说明

一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改；

二、受理编号、时间由项目考评主体填写；

三、企业如实逐项填写工程项目基本情况，若某项无填写内

容时，应填写“无”。建设、监理单位对项目自评材料进行审核并签署意见；

四、本表一律使用宋体填写，数字均用阿拉伯数字；

五、本表及附件使用A4纸打印，不够时可另附页；本表可在

陕西省建设网下载。

承诺书

本单位承诺，在申请建筑施工安全生产标准化考评中所提供的资料全部真实、合法、有效，复印件与原件内容一致。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。

经本单位自评，安全生产标准化达到以下等级

□优良合格□不合格

法定代表人签字单位盖章

2018 年4月18日

建筑施工项目安全生产标准化考评申请表

填表

建筑施工项目安全生产标准化月自评表

工程项目名称：乾坤湾建司郭家塔移民搬迁工程（一标段）项目部自评时间：2018年 4 月 18日

做好相关记录。

2．评分项目遇有缺项的，其评分的实得分应为可评分项目的实得分之和与可评分项目的应得分之和比值的百分数。

3. 此表由施工单位存档备查。

建筑施工项目安全生产标准化月自评汇总表

填表日期

企业对项目安全生产标准化工作季度评价汇总表

表安全管理检查评分表

表文明施工检查评分表

表高处作业检查评分表

表施工用电检查评分表

表塔式起重机检查评分表

表施工机具检查评分表

3_《陕西省建筑施工企业安全生产标准化考评申请表》【范本模板】

附件三

受理编号：受理时间：

陕西省建筑施工企业

安全生产标准化考评申请表

企业名称(章）:

填报日期：年月日

填表说明

一、本表应使用计算机打印,字迹工整，不得涂改。

二、受理编号、受理时间由受理申请的考评主体填写。

三、企业应如实逐项填写，不应有空项.如没有填写的内容请填写“无”。

四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

五、本表及附件,一律使用A4纸打印，不够的可另附

承诺书

本单位承诺,在申请建筑施工企业安全生产标准化综合考评中所提交的资料全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致.如有不实，愿承担由此引起的一切后果。

本单位经自评,安全生产标准化达到以下等级:

□优良□合格□不合格

法定代表人：单位盖章：

年月日

建筑施工企业安全生产标准化考评申请表

建筑施工企业安全生产标准化年周期自评表

值汇总于本表，

并将分项评分表附后。

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近三年内企业承建项目安全生产标准化考评结果汇总表

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辽宁省建筑施工安全生产标准化示范项目申请表

附件1：

辽宁省建筑施工安全生产标准化示范项目

申请表

项目名称：

施工单位名称（章）：

申请日期：年月日

承诺书

本单位承诺，在申请辽宁省建筑施工安全生产标准化示范项目考评中所提交的资料全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。

法定代表人签字：

单位盖章：

年月日

项目基本情况

年月日

辽宁省建筑施工安全生产标准化示范项目考评情况表

考评申报材料清单

1、施工许可证复印件,需加盖施工单位公章（申报时提供）

2、《辽宁省建筑施工安全生产标准化示范项目申请表》（申报时提供）

3、建筑施工企业自评材料（项目竣工后提供）

4、《辽宁省建筑施工安全生产标准化示范项目考评情况表》（项目竣工后提供）

5、市级《项目考评结果告知书》复印件（项目竣工后提供）