腮腺及面神经解剖及临床ppt课件
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(医学课件)口腔颌面部系统解剖--血管、神经
唇颊侧牙龈 牙髓 牙槽骨 牙周膜
2018
19
2018
20
下颌牙的神经支配
Байду номын сангаас颏神经
颊神经
唇颊侧牙龈
1234 5678
舌神经 下牙槽神经
2018
舌侧牙龈
牙髓 牙槽骨 牙周膜
21
2018
22
面神经
管内 颅外
岩大神经--蝶腭神经节—泪腺、鼻腭粘膜腺
镫骨肌神经 味觉纤维：舌前2/3
鼓索—舌神经 颞支
副交感纤维：下颌下神经节， 下颌下腺、舌下腺
E.棘孔
2.上颌神经出颅处是
3.下颌神经出颅处是
4.眶下神经入眶处是
5.6.7.8题共用题干：
A.混合性神经
B.感觉性神经
C.运动性神经
D.交感神经
额神经
泪腺神经
鼻睫神经
2018
6
上颌神经
颅中窝段：脑膜中神经 硬脑膜
翼腭窝段 眶下管段
颧神经 颧颞部皮肤
神经节支 鼻支；1-3 腭神经：3-8
上牙槽后神经 磨牙牙槽骨 颊侧牙龈
上牙槽中神经 前磨牙颊侧牙龈 上牙槽前神经 切尖牙唇侧牙龈
面段：睑支、鼻支2018 、上唇支
7
上颌神经
上颌神经: 穿圆孔进入 翼腭窝，斜 向前外经眶 下裂入眶改 称为眶下神 经，行于眶 下沟、眶下 管内，出眶 下孔达面部。
颧支
颊支
下颌缘支
颈支
2018
23
面神经管
2018
24
鼓索
鼓索中含有两种纤维即：副交感纤维和味觉纤维。
2018
25
面神经与腮腺的关系
2018
26
2018
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2018
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下颌牙的神经支配
Байду номын сангаас颏神经
颊神经
唇颊侧牙龈
1234 5678
舌神经 下牙槽神经
2018
舌侧牙龈
牙髓 牙槽骨 牙周膜
21
2018
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面神经
管内 颅外
岩大神经--蝶腭神经节—泪腺、鼻腭粘膜腺
镫骨肌神经 味觉纤维：舌前2/3
鼓索—舌神经 颞支
副交感纤维：下颌下神经节， 下颌下腺、舌下腺
E.棘孔
2.上颌神经出颅处是
3.下颌神经出颅处是
4.眶下神经入眶处是
5.6.7.8题共用题干：
A.混合性神经
B.感觉性神经
C.运动性神经
D.交感神经
额神经
泪腺神经
鼻睫神经
2018
6
上颌神经
颅中窝段：脑膜中神经 硬脑膜
翼腭窝段 眶下管段
颧神经 颧颞部皮肤
神经节支 鼻支；1-3 腭神经：3-8
上牙槽后神经 磨牙牙槽骨 颊侧牙龈
上牙槽中神经 前磨牙颊侧牙龈 上牙槽前神经 切尖牙唇侧牙龈
面段：睑支、鼻支2018 、上唇支
7
上颌神经
上颌神经: 穿圆孔进入 翼腭窝，斜 向前外经眶 下裂入眶改 称为眶下神 经，行于眶 下沟、眶下 管内，出眶 下孔达面部。
颧支
颊支
下颌缘支
颈支
2018
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面神经管
2018
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鼓索
鼓索中含有两种纤维即：副交感纤维和味觉纤维。
2018
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面神经与腮腺的关系
2018
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颌面部神经之面神经 ppt课件
２．面神经的保护 • 切口选择
• 颌面部寻找面神经的标志
手术切口
vs
central facial paralysis
peripheral facial paralysis
思考讨论题：
中枢性面神经麻痹的临床表现为：一侧睑裂以下对侧表情肌瘫痪但
但不影响闭眼，皱额，无味觉和唾液分泌障碍。
这是为什么？
岩大神经
鼓索 镫骨肌神经
(二 )
面神经颅外段
段面 神 经 颅 外
面神经腮腺内分支 面神经入腮腺前分支
面神经主干
1 面神经主干
茎乳孔至面神经分叉处的一段
面神经主干
经外耳道软骨与二腹肌后
腹间越过茎突根部的浅面进入 腮腺 新生儿及儿童乳突尚未发育 完全面神经位置表浅，手术时 易受伤
2 面神经腮腺前的分支
1.如何进行面神经损伤的定位？ 2.颌面部的手术中如何避免损伤面神经分支？
面神经损伤的定位示意图
管段或面神经核受损： 同侧面肌麻痹 + 舌前2/3味觉丧失 +唾液分泌障碍 +听觉改变 +泪腺分泌障碍
鼓索以下受损：同侧面肌麻痹
面神经解剖特点的临床意义
周围性面神经麻痹的定位诊断
症状及体征
单纯面瘫
面神经损伤部位
鼓索以下 ，茎乳孔以外 （面神经颅外分支受损） 鼓索与镫骨肌神经之间 （鼓索受损） 镫骨肌神经与膝状神经节之间 （镫骨肌神经受损）
面瘫＋味觉丧失＋唾液分泌障碍
面瘫＋味觉丧失＋唾液分泌障碍＋听觉改变
面瘫＋味觉丧经节与脑桥之间
（岩大神经受损）
面神经应用解剖(application)
（1）耳后神经
耳支支配耳后肌，枕支支配枕肌
腮腺肿瘤(小讲课)_图文
分离皮瓣 :提起并锐 性分离切口前方的 皮瓣；颊部切口可 直接分至腮腺筋膜
，颈部
切口则须切开颈阔 肌才能显露腮腺后
界
切除浅叶: 找出面神经 主干后，即可进一步由 面神经主干上找出颞支
及颧支，并加以
保护。再由外耳道软骨 部向前分离腮腺，切除
肿瘤及整个腮腺浅叶
• 处理腮腺管 腮腺管在腮腺前方、颧弓下方 1.5cm 处，呈水平方向。在尽量靠近口腔
伸到乳突尖部。
疾病概述
腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎 腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的 发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的80% 。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（ 约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%） 。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短 不一，短者数天或数周，长者数年或数10 年以上。
支配额肌，麻痹时不 能抬眉且额纹消失。
颧支
（c branches)
分布于上下眼轮匝肌， 受损时眼睑不能闭合。
颊支
（buccal branches)
分布于上唇方肌、笑肌、 颊肌、口轮匝肌等，损伤 和麻痹时，鼻唇沟消失和 变得平坦。不能鼓颊，食 物滞留于口腔前庭沟内。
颈支
分布于颈阔肌，受
右侧腮腺实性肿物
左侧腮腺实性肿物
• 3、MRI：可避免接受X线照射，
软组织分辨率高，并能显示血管 影像，适用于范围较广泛的涎腺 肿瘤。
• 4、正电子发射体层摄影术（ PET）—CT:糖代谢的差异确定
病变的性质，适用于肿瘤手术或 放疗后、组织结构改变较大、肿 瘤有无复发难以确定者。
• 5、99m锝核素显像：
端切断腺管，用中号丝线将远侧残端牢靠 结扎。
PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史， 近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过 程。
腮腺及面神经解剖及临床
腮腺相关疾病
腮腺炎
由细菌或病毒感染引起 的腮腺炎症，表现为腮 腺肿胀、疼痛、发热等
症状。
腮腺肿瘤
包括良性肿瘤和恶性肿 瘤，常见症状为腮腺区 肿块、疼痛、面神经麻
痹等。
腮腺结石
由于唾液中的矿物质沉 积在腮腺导管内形成的 结石，可导致腮腺导管
阻塞和炎症。
干燥综合征
一种自身免疫性疾病， 可导致唾液腺（包括腮 腺）受损，出现口干、
感觉功能
分泌功能
控制唾液腺的分泌，维持口腔湿润。
传递面部皮肤的感觉信息，如触觉、 痛觉和温度觉等。
面神经相关疾病
01
02
03
04
面神经炎
面神经的炎症性疾病，导致面 部肌肉瘫痪和感觉异常。
面肌痉挛
面神经受到刺激引起的面部肌 肉不自主收缩。
面神经麻痹
面神经受损导致的面部肌肉瘫 痪，表现为额纹消失、口角下
腮腺肿瘤
症状
腮腺区肿块、疼痛、面神经麻痹等。
诊断
B超、CT、MRI等影像学检查有助于 诊断。
治疗
手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。
预后
与肿瘤性质、分期、治疗方式等因素 有关。
面瘫
症状
诊断
面部额纹消失、口角歪斜、眼睑闭合不全 等。
根据病史、临床表现及电生理检查可确诊 。
治疗
预防
药物治疗（如糖皮质激素、抗病毒药物等 ）、物理治疗、手术治疗等。
CT检查
可清晰显示腮腺及面神经的解剖结 构，有助于诊断腮腺肿瘤、炎症等 病变。
MRI检查
可显示腮腺及面神经的软组织病变 ，对于诊断面神经麻痹、肿瘤等病 变具有重要意义。
实验室检查
血清学检查Байду номын сангаас
面神经腮腺外段解剖及其临床应用
在 １ 例 （４侧 ） ２ ２ 成人 头 颈 部 标 本 上 ， 面神 经 腮 腺 外 段 分 支 进 行 解 剖 观 察 。 结 果 面 神 对
经 颞 支分 支有 ２ ４支 ， ～ ２支 型 占 ２ ． ， ５０ ３支 型 占 ５ ． ， ８ ３ ４支 型 占 １． ； 支 分 支 有 ２ ４支 ， 支 ６７ 颧 ～ 两 型 占 ６ ． ， ６７ ３支型 占 ２ ． ， ５ ０ ４支 型 占 ８ ３ ， 深 支 从 颧 大 肌 上 １ ２深 面进 入 ； 支分 支有 ２ ． 其 ／ 颊 ～５支 ， ２
７ ； 型 ９侧 ，３ ３ 。 面 神 经 下 颌 缘 支 发 自下 颌 角 与 耳 ％ ２支 ３ ． 垂 的 连线 中 点 的腮 腺 下 缘 穿 出 ， 自咬 肌 附 着 点 处 后 缘 至 颏 肌 深 面 ， 下 颌 体 下 缘 上 下 方 ０ ５ｃ 沿 ． ｍ～ １ ｍ 宽 的范 围 内 向 前 走 ｃ 行 。在 下 颌 角前 方 约 ３ ５ ｍ， 下 颌 支 下 缘 约 Ｉｃ 处 ， 过 ． 距 ｃ ｍ 越
齐齐哈尔医学院学报 ２１ Ｏ １年第 ３ 卷 第 ｉ ２ ９期
面神 经腮 腺 外 段 解 剖 及 摘
资 料 。方 法
观 察 面神 经 出腮 腺 后 的 各 分 支 情 况 ， 颌 面 外 科 和 头 颈部 美容 手 术 等 提 供 解 剖 学 为
面 外 科 、 颈部 整 形 和 美 容 手 术 因神 经 损 伤 造 成 的 面肌 功 能 障碍 的发 生 。 头
【 键 词 】 面 神 经 解 剖 临床 应 用 关
面神 经是 所 有 脑 神 经 中最 容 易 发 生 瘫 痪 的神 经 ＿ 。 面 神 】 ］
经 中 的 特 殊 内 脏 运 动 纤 维 从 茎 乳 孔 出颅 后 ， 行 至 腮 腺 实 质 前 内发 出 五 大分 支 ： 支 、 支 、 支 、 颌 支 和 颈 支 ， 配 头 面 颞 颧 颊 下 支
(完整版)面神经解剖
面神经发表者：王耀文6361人已访问收藏面神经(图16-22)自小脑中脚下缘出脑后，进入内耳门，穿过内耳道底入面神经管，出茎乳孔向前进入腮腺，面神经在腮腺内交织组成腮腺丛，自腮腺边缘呈辐射样发出5条分支，支配面部表情肌。
根据解剖部位由上而下，依次有以下分支。
(一)颞支常为2支，经下颌骨髁状突的浅面或前缘，从腮腺上缘外出至SMAS下，越过颧弓后段的浅面行向前上，分布于额肌与眼轮匝肌。
该支受损引起同侧额纹消失。
(二)颟支多为2～3支，在耳屏前3.0cm左右，经腮腺上缘和前缘穿出，上部分支较细，越过颧骨分布于上、下睑的眼轮匝肌；其下支较粗，循颧弓下方及面横动脉之下平行向前，分布于颧肌及上唇方肌深面。
颧支损伤可造成睑裂闭合不全。
（三）颊支常为3～5支。
距耳垂沟约5.o～5.5cm，自腮腺前缘穿出，位于嚼肌筋膜的深面，与腮腺导管平行向口角。
颊支位于腮腺导管上方者为上颊支，一般较粗，位置恒定，其体表投影约位于耳屏间切迹与鼻翼下缘连线的上方；位于腮腺导管下方者为下颊支，在口角平面或稍上方向前走行。
因此，腮腺导管可以作为寻找面神经颊支的重要标志(如图中的7为腮腺导管，在7的上、下各有一个3为面神经颊支)。
颊支分布于颊肌、口轮匝肌、笑肌、上唇方肌等。
上、下颊支在行程中常相互吻合成网，如术中不慎将部分颊支损伤，其他分支有一定代偿作用。
(四)下领缘支下颌缘支出腮腺后，在咬肌筋膜深面沿下颌缘走行，在咬肌前缘横跨面动脉向前进入下唇诸肌。
因此，游离咬肌表面的SMAS时，只要紧贴颈阔肌深面分离，不破坏咬肌筋膜，不会损伤面神经下颌缘支。
但到了咬肌前缘，应终止操作。
如果手术损伤了下颌缘支，会引起下唇诸肌瘫痪，出现口角歪斜。
(一)面神经的组成及其走行方向面神经由两根组成，于脑桥下缘出脑，两根神经之中较大者为运动根，小者为感觉根，两根经过内耳道时合并。
在颞骨岩部，面神经居于弯曲的面神经管内，面神经管起于内耳道的底部，开口于茎乳孔。
面神经主干是指面神经出茎乳孔至面神经分叉处的一段。
腮腺手术ppt课件
腮腺手术
一．面侧区 （一）腮腺咬肌区 指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌 后窝。 界限：上界：颧弓与外耳道 下界：下颌骨下缘平面 前界：咬肌前缘 后界：乳突和胸锁乳突肌上部的缘 内容：腮腺、咬肌、相关的血管、神经
1．腮腺咬肌筋膜 为颈深筋膜浅层—分为浅、深两 层包绕腮腺—腮腺鞘 腮腺鞘特点： 与腮腺结合紧密 发出间隔伸入腺体—分隔小叶 浅层致密 深层薄弱且不完整
4．腮腺的毗邻 上缘邻：外耳道、颞下颌关节后面 外面邻：浅筋膜内的耳大神经末梢、腮腺 的浅淋巴结 前内面邻：咬肌、下颌支、翼内肌后缘 后内面邻：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后 腹、茎突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉 和后四对脑神经。 腮腺深面的颈内动脉、颈内静脉和后四 对脑神经，共同形成“腮腺床”。
（二）面侧深区 位置：腮腺咬肌区的深面，口腔及咽的 外侧，即颞下窝的范围。 顶：蝶骨大翼的下面。 底：平下颌骨下缘 前壁：上颌骨体的后面 后壁：腮腺深部 外壁：下颌支 内壁：翼突外侧板和咽侧壁
临床表现
临床表现
治疗原则 • 目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位 于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅 叶切除+面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿 瘤，需同时摘除腮腺深叶。 • 手术技巧：面神经解剖。分为找总干及分 支。
护理诊断
• 1 、焦虑
• 2 、疼痛
• 3 、有伤口感染的危险
• 4 、舒适的改变：局部肿胀 • 5 、潜在并发症 : 面瘫、出血、涎瘘
腮腺管：parotid duct 腮腺浅部前缘发出—颧弓下 1.5cm横越咬肌表面—咬肌前缘— 穿颊脂体、颊肌—开口于（平上 颌第二磨牙）颊粘膜上的腮腺乳 头。
3．穿经腮腺的结构 纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、 颞浅动脉、颞浅静脉及 耳颞神经。 横行的有：上颌动脉、上颌静脉、 面横动脉及静脉、 面神经分支。
一．面侧区 （一）腮腺咬肌区 指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌 后窝。 界限：上界：颧弓与外耳道 下界：下颌骨下缘平面 前界：咬肌前缘 后界：乳突和胸锁乳突肌上部的缘 内容：腮腺、咬肌、相关的血管、神经
1．腮腺咬肌筋膜 为颈深筋膜浅层—分为浅、深两 层包绕腮腺—腮腺鞘 腮腺鞘特点： 与腮腺结合紧密 发出间隔伸入腺体—分隔小叶 浅层致密 深层薄弱且不完整
4．腮腺的毗邻 上缘邻：外耳道、颞下颌关节后面 外面邻：浅筋膜内的耳大神经末梢、腮腺 的浅淋巴结 前内面邻：咬肌、下颌支、翼内肌后缘 后内面邻：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后 腹、茎突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉 和后四对脑神经。 腮腺深面的颈内动脉、颈内静脉和后四 对脑神经，共同形成“腮腺床”。
（二）面侧深区 位置：腮腺咬肌区的深面，口腔及咽的 外侧，即颞下窝的范围。 顶：蝶骨大翼的下面。 底：平下颌骨下缘 前壁：上颌骨体的后面 后壁：腮腺深部 外壁：下颌支 内壁：翼突外侧板和咽侧壁
临床表现
临床表现
治疗原则 • 目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位 于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅 叶切除+面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿 瘤，需同时摘除腮腺深叶。 • 手术技巧：面神经解剖。分为找总干及分 支。
护理诊断
• 1 、焦虑
• 2 、疼痛
• 3 、有伤口感染的危险
• 4 、舒适的改变：局部肿胀 • 5 、潜在并发症 : 面瘫、出血、涎瘘
腮腺管：parotid duct 腮腺浅部前缘发出—颧弓下 1.5cm横越咬肌表面—咬肌前缘— 穿颊脂体、颊肌—开口于（平上 颌第二磨牙）颊粘膜上的腮腺乳 头。
3．穿经腮腺的结构 纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、 颞浅动脉、颞浅静脉及 耳颞神经。 横行的有：上颌动脉、上颌静脉、 面横动脉及静脉、 面神经分支。
面神经解剖x图文
面神经解剖 X 图文什么是面神经？面神经是人体神经中的一种，是控制面部表情和动作的主要神经。
它起源于脑干，并在面部散布然后分支成为五个终支，分别负责面部不同区域的感觉和运动。
面神经的解剖结构面神经解剖面神经解剖面神经是由两个神经核组成，一个位于脑干内部，称为上行核，另一个位于脑桥内部，称为下行核。
由于该神经从脑桥及以下的骨骼经过，并在面部提供支配星形神经，因此也称为第七对脑神经（CN VII）。
面神经的五个分支分别是颞支、额支、眶支、鼻支、口支。
颞支位于耳朵前方，负责感觉颞部皮肤和耳及耳后区。
额支位于眉毛之间，负责感觉额部皮肤。
眶支从眼睛周围向外扩散，负责感觉眶和皮肤。
鼻支位于鼻子的两旁和下方，负责感觉鼻的前部和下方的皮肤。
口支从口角、下唇、下巴向下扩张，负责感觉口及颏部皮肤。
面神经的主要作用面神经控制面部肌肉的运动，因此对于面部表情和口腔功能至关重要。
管道型腺体的切割的分泌和唾液分泌也受到面神经支配，因此vs此与口腔的饥饿和味觉感受涉及。
在表情方面，面神经的分支控制着眼睛、眉毛、嘴巴和脸部肌肉的运动，使我们能够做出各种表情来表达我们的情感和意愿。
举例来说，当我们感到高兴时，我们的额头和眼睛会扩展，我们的嘴角也会上扬；而当我们感到悲伤或紧张时，我们的眉毛会皱起，嘴角下垂。
面神经相关的临床疾病面神经突发性神经病变，常见的称为贝尔氏麻痹。
它的症状涉及到面部肌肉的对侧麻痹和功能缺失，致使病人的面部表情异常，口角和眼睛会抽搐，口腔功能减弱，例如食物进入口腔的能力下降。
此外，面神经炎，特别是寄生虫感染，也会影响面部肌肉的运动和对口部感觉的感知。
面神经的解剖对医生和受训者了解人体神经系统的工作至关重要。
了解面神经的结构和功能也能够帮助我们更好地理解人类面部表情和语言，为我们的交流提供更丰富的语言。
对于患有面神经疾病的患者，面神经和口腔功能和外观的康复也是非常重要的，需要提供相应的治疗和护理。
面神经解剖.pptxppt课件
锥体段
鼓室段
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鼓索神经
11
5.乳突段（垂直段）
自鼓室后壁锥隆起高度向 下达茎乳孔。
完整版课件
12
完整版课件
鼓索神经
乳突段(垂直段 )
13
6.颞骨外段
在茎乳孔之外侧向外，前走 行进入腮腺；主干在腮腺内 分上下两支，二者弧形绕过 腮腺岬部后又分为5支，最
后分布于面部表情肌群。
完整版课件
14
2.发生于急性化脓性中耳炎晚期者，应行单纯乳突开放术，面神 经无需减压。
3.胆脂瘤、慢性化脓性中耳炎合并面瘫时，应尽早行乳突手术， 彻底清除病灶，探查面神经，根据神经病变情况进行处理。
完整版课件
27
1.外周性面瘫或核性面瘫，患侧面部上下的表情肌（不 包括由动眼神经支配的提上睑肌）均瘫痪，属于弛缓性 麻痹。典型的周围运动性面神经麻痹常为一侧性，并与 病变所在部位同侧。
于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节， 约2.25-3mm长。
膝状神经节 迷路段
内听道段
完整版课件
9
4.鼓室段（水平段）
自膝神经节起向后并微向下，经 鼓室内壁的骨管，适在前庭窗上 方，外半规管下方，到达鼓室后 壁锥隆起平面（鼓室段和锥体段）
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10
鼓室段（水平段）
完整版课件
2
面神经出颅后弯曲走行于颞骨中， 是人体中穿过骨管最长的脑神经，有长达 3.5厘米的面神经管位于颞骨内。因此，从 其中枢到末梢之间的任何部位受损，皆可导 致部分性或完全性面瘫。
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3
二、面神经的分段
面神经的全长可分为8段 ❖运动神经核上段 ❖运动神经核段 ❖小脑脑桥段 ❖内耳道段 ❖迷路段 ❖鼓室段 ❖乳突段 ❖颞骨外段
相关主题
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16
• (1)颞支：1～2支，多
为2支。颞支自颞面干 颞 发出后，经下颌骨髁 支
状突浅面或前缘，距 颞
耳屏前10—15 mm出
面 干
腮腺上缘。在皮下，
紧贴骨膜表面，越过
颧弓后段浅面行向前
上方，分布至耳、额
部肌肉与眼轮匝肌的
上份。（额纹消失）
颈面干
17
• (2)颧支：1～4支，多为
2～3支(82．3％)。此支自
颞面干发出后，出腮腺上、
前缘，上部分支较细，行
向前上方，经耳轮脚与眼
颧 支
外毗连线的中1／3段，越
颧骨表面至上、下睑眼轮
匝肌；下部分支较粗，沿
颧弓下方向前至颧肌和上
唇方肌的深面，分布至此
二肌。（与颞支共同管理
眼睑闭合）
18
• (3)颊支：2—6支，多 为3～5支。发自颞面 干和颈面干，出腮腺 前缘，紧贴咬肌筋膜， 在腮腺导管上方或下 方各10mm以内(99％)， 颊 其中有2／3以上位于 支 导管上、下方经腮腺 导管的深面或浅面向 前行向口角。（鼻唇 沟变浅）
26
• 粘液表皮样癌 • 是腮腺内最常见的原发恶性占位性病
变．发病年龄多 40~50 岁，且女性稍多见。 CT表现：平扫多呈不规则形、多分叶、无 完整包膜，边界不清，呈侵润性生长，密 度较高，病灶内部可见不规则坏死、囊变 区，增强扫描病灶多强化明显。
10
腮腺毗邻结构
• 纵行结构有颈外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静 脉及耳颞神经；
• 横行结构有上颌动、静脉，面横动、静脉及面神 经的分支。
• 上述血管神经的位置关系，由浅入深，依次为： 面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。
• 耳颞神经穿入腮腺鞘，在腮腺深面上行，出腮腺 至颞区。当耳颞神经因腮腺肿胀或受肿瘤压迫时， 可引起由额区向颅顶部放射的剧痛。
11
12
13
14
腮腺与面神经的关系
• 面神经分支面神经干入腮腺浅、深两叶间， 经颈外动脉和面后静脉的浅面，在下颌角 上方、下颌支后缘后方，分为颞面干和颈 面干。
• 面神经在茎乳孔处有时可发出一分支，此 支或连于面神经颞面干，或连于颈面干， 或连至颈面干的分支一颈支，此细支为面 神经副干，其出现率为26％～52％。
6
• 腮腺导管 :由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓 下一横指处，向前横行越过咬肌表面，至 咬肌前缘急转向内侧，穿颊肌，在颊黏膜 下潜行一段距离，然后开口于上颌第2磨牙 相对处的颊黏膜上， 开口处黏膜隆起 (腮腺乳头)。可经 此乳头插管，进行 腮腺管造影。
7
腮腺鞘膜
• 为颈深筋膜浅层向上的延续，在腮腺后缘 分为深、浅两层，包绕腮腺形成腮腺鞘， 两层在腮腺前缘处融合，覆盖于咬肌表面， 称为咬肌筋膜。腮腺鞘与腮腺接合紧密， 并发出间隔，深入到腺实质内，将腮腺分 隔成许多小叶。
瘤，发病年龄以 30~50 岁最常见，且中年 女性稍多，常以无痛性腮腺区肿物就诊。 CT表现为边缘清楚的圆形或卵圆形肿块， 边缘较清楚，密度高于腮，密度较均匀， 增强扫描均匀强化，早期轻度强化，延迟 进一步强化。
25
• 淋巴乳头状囊腺瘤 • 是多发生于浅叶的良性肿瘤，老年男性多
见，多有吸烟。 CT表现：呈圆形或卵圆形， 较大病灶可呈分叶状、多边形或哑铃形， 常包膜完整、边缘较光整。增强扫描多均 匀强化，早期明显强化，延迟强化迅速降 低。
消化系统
唾液腺（腮腺与面神经）
1
• 唾液腺又称涎腺
•
腮腺
• 三对大唾液腺 下颌下腺
•
舌下腺
• 许多小唾液腺：唇腺、 颊腺、鄂腺、舌腺
2
3
形态
• 呈锥体形，底向外侧，尖向内侧突向咽旁。
4
面神经主干 乳突
翼内肌 上颌支 咬肌 腮腺
5
位置
• 腮腺位于面侧区，上缘邻接颧弓、外耳道 和颞下颌关节；下平下颌角；前邻咬肌、 下颌支和翼内肌的后缘，浅部向前延伸， 覆盖于咬肌后份的浅面；后缘邻接乳突前 缘及胸锁乳突肌前缘的上份。深部位于下 颌后窝内及下颌支的深面。
8
• 由于腮腺有致密的筋膜鞘包裹，炎症时常 引起剧痛。腮腺鞘的浅层特别致密，而深 层薄弱且不完整。腮腺化脓时，脓肿不易 从浅层穿透，而穿入深部，形成咽旁脓肿 或穿向颈部。因化脓性腮腺炎为多发小叶 性脓肿，故在切开排脓时，应注意引流每 一脓腔。
9
腮腺的淋巴
• 位于腮腺表面和腺实 质内。浅淋巴结引流 耳廓、颅顶前部和面 上部的淋巴，深淋巴 结收集外耳道、中耳、 鼻、腭和颊深部的淋 巴，然后均汇入颈浅 淋巴结。
终末支。颈支出腮腺下缘来自后，在颈阔肌深面、下颌
角后方约10mm处行向前
下方，至颌下三角，沿途
分数条细支至颈阔肌。颈
支可与颈皮神经(颈丛的分
支)相交通，形成颈浅袢，
有时也可发出返支，向前 颈
上方并入下颌缘支。
支
22
• 临床中如遇到腮腺肿瘤有以下情况时，应 疑为腮腺内面神经鞘瘤：
• ①肿瘤直径小于6 cm，临床及影像学检查 亦提示为良性肿瘤，但出现面神经刺激症 状甚至麻痹者。
由于颊支与腮腺导管相伴行，
所以腮腺导管可作为寻找颊支
的标志。
20
• (4)下颌缘支：1～3支，
多为1～2支(90．8％)。
此支自颈面干分出，
穿经腮腺的途径较长，
位置变化较大。由于
下颌缘支吻合较少，
受损后易出现同侧下
唇运动障碍。
下 颌
缘
支
21
• (5)颈支：1～3支，以1支
最多(80％)，是颈面干的
19
• 根据颊支和腮腺导管的关系，
将颊支分为位于腮腺导管上方
的上颊支和导管下方的下颊支。
上颊支一般较粗，位置较恒定，
是颞面干的直接延续，其体表
投影，约位于耳屏问切迹与鼻
翼下缘的连线上，在腮腺导管
上方平行向前，至上唇方肌的
深面与眶下神经吻合组成眶下
丛。下颊支位置不恒定，可在
口角平面或在其稍上方向前。
15
• 在腮腺内，面神经的2个干及其各分支间吻 合成腮腺丛，由丛发出颞支、颧支、颊下、 下颌缘支、颈支等5组终支，计6～15支， 出腮腺，呈放射状分布至面部表情肌。据 学者观察面神经腮腺外周围支的数目多少 与面神经在腮腺内的分支和分支间吻合情 况呈正比，腮腺外周围支愈多，面神经在 腮腺内的分支愈多，分支间的吻合也愈丰 富。
• ②面神经鞘瘤有10.0％为全身多发，因此当 同时合并有腮腺外的神经源肿瘤时，应考 虑面神经鞘瘤。
23
• MRI检查则可对面神经进行直接显示，甚 至面神经局限性结节状增粗，以及肿块的 密度及位置也能进行较为清晰的显示，因 此在诊断中的参考价值十分重要。
24
腮腺肿瘤
• 混合瘤 • 又称多形性腺瘤，是最常见的腮腺良性肿
• (1)颞支：1～2支，多
为2支。颞支自颞面干 颞 发出后，经下颌骨髁 支
状突浅面或前缘，距 颞
耳屏前10—15 mm出
面 干
腮腺上缘。在皮下，
紧贴骨膜表面，越过
颧弓后段浅面行向前
上方，分布至耳、额
部肌肉与眼轮匝肌的
上份。（额纹消失）
颈面干
17
• (2)颧支：1～4支，多为
2～3支(82．3％)。此支自
颞面干发出后，出腮腺上、
前缘，上部分支较细，行
向前上方，经耳轮脚与眼
颧 支
外毗连线的中1／3段，越
颧骨表面至上、下睑眼轮
匝肌；下部分支较粗，沿
颧弓下方向前至颧肌和上
唇方肌的深面，分布至此
二肌。（与颞支共同管理
眼睑闭合）
18
• (3)颊支：2—6支，多 为3～5支。发自颞面 干和颈面干，出腮腺 前缘，紧贴咬肌筋膜， 在腮腺导管上方或下 方各10mm以内(99％)， 颊 其中有2／3以上位于 支 导管上、下方经腮腺 导管的深面或浅面向 前行向口角。（鼻唇 沟变浅）
26
• 粘液表皮样癌 • 是腮腺内最常见的原发恶性占位性病
变．发病年龄多 40~50 岁，且女性稍多见。 CT表现：平扫多呈不规则形、多分叶、无 完整包膜，边界不清，呈侵润性生长，密 度较高，病灶内部可见不规则坏死、囊变 区，增强扫描病灶多强化明显。
10
腮腺毗邻结构
• 纵行结构有颈外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静 脉及耳颞神经；
• 横行结构有上颌动、静脉，面横动、静脉及面神 经的分支。
• 上述血管神经的位置关系，由浅入深，依次为： 面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。
• 耳颞神经穿入腮腺鞘，在腮腺深面上行，出腮腺 至颞区。当耳颞神经因腮腺肿胀或受肿瘤压迫时， 可引起由额区向颅顶部放射的剧痛。
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12
13
14
腮腺与面神经的关系
• 面神经分支面神经干入腮腺浅、深两叶间， 经颈外动脉和面后静脉的浅面，在下颌角 上方、下颌支后缘后方，分为颞面干和颈 面干。
• 面神经在茎乳孔处有时可发出一分支，此 支或连于面神经颞面干，或连于颈面干， 或连至颈面干的分支一颈支，此细支为面 神经副干，其出现率为26％～52％。
6
• 腮腺导管 :由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓 下一横指处，向前横行越过咬肌表面，至 咬肌前缘急转向内侧，穿颊肌，在颊黏膜 下潜行一段距离，然后开口于上颌第2磨牙 相对处的颊黏膜上， 开口处黏膜隆起 (腮腺乳头)。可经 此乳头插管，进行 腮腺管造影。
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腮腺鞘膜
• 为颈深筋膜浅层向上的延续，在腮腺后缘 分为深、浅两层，包绕腮腺形成腮腺鞘， 两层在腮腺前缘处融合，覆盖于咬肌表面， 称为咬肌筋膜。腮腺鞘与腮腺接合紧密， 并发出间隔，深入到腺实质内，将腮腺分 隔成许多小叶。
瘤，发病年龄以 30~50 岁最常见，且中年 女性稍多，常以无痛性腮腺区肿物就诊。 CT表现为边缘清楚的圆形或卵圆形肿块， 边缘较清楚，密度高于腮，密度较均匀， 增强扫描均匀强化，早期轻度强化，延迟 进一步强化。
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• 淋巴乳头状囊腺瘤 • 是多发生于浅叶的良性肿瘤，老年男性多
见，多有吸烟。 CT表现：呈圆形或卵圆形， 较大病灶可呈分叶状、多边形或哑铃形， 常包膜完整、边缘较光整。增强扫描多均 匀强化，早期明显强化，延迟强化迅速降 低。
消化系统
唾液腺（腮腺与面神经）
1
• 唾液腺又称涎腺
•
腮腺
• 三对大唾液腺 下颌下腺
•
舌下腺
• 许多小唾液腺：唇腺、 颊腺、鄂腺、舌腺
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3
形态
• 呈锥体形，底向外侧，尖向内侧突向咽旁。
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面神经主干 乳突
翼内肌 上颌支 咬肌 腮腺
5
位置
• 腮腺位于面侧区，上缘邻接颧弓、外耳道 和颞下颌关节；下平下颌角；前邻咬肌、 下颌支和翼内肌的后缘，浅部向前延伸， 覆盖于咬肌后份的浅面；后缘邻接乳突前 缘及胸锁乳突肌前缘的上份。深部位于下 颌后窝内及下颌支的深面。
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• 由于腮腺有致密的筋膜鞘包裹，炎症时常 引起剧痛。腮腺鞘的浅层特别致密，而深 层薄弱且不完整。腮腺化脓时，脓肿不易 从浅层穿透，而穿入深部，形成咽旁脓肿 或穿向颈部。因化脓性腮腺炎为多发小叶 性脓肿，故在切开排脓时，应注意引流每 一脓腔。
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腮腺的淋巴
• 位于腮腺表面和腺实 质内。浅淋巴结引流 耳廓、颅顶前部和面 上部的淋巴，深淋巴 结收集外耳道、中耳、 鼻、腭和颊深部的淋 巴，然后均汇入颈浅 淋巴结。
终末支。颈支出腮腺下缘来自后，在颈阔肌深面、下颌
角后方约10mm处行向前
下方，至颌下三角，沿途
分数条细支至颈阔肌。颈
支可与颈皮神经(颈丛的分
支)相交通，形成颈浅袢，
有时也可发出返支，向前 颈
上方并入下颌缘支。
支
22
• 临床中如遇到腮腺肿瘤有以下情况时，应 疑为腮腺内面神经鞘瘤：
• ①肿瘤直径小于6 cm，临床及影像学检查 亦提示为良性肿瘤，但出现面神经刺激症 状甚至麻痹者。
由于颊支与腮腺导管相伴行，
所以腮腺导管可作为寻找颊支
的标志。
20
• (4)下颌缘支：1～3支，
多为1～2支(90．8％)。
此支自颈面干分出，
穿经腮腺的途径较长，
位置变化较大。由于
下颌缘支吻合较少，
受损后易出现同侧下
唇运动障碍。
下 颌
缘
支
21
• (5)颈支：1～3支，以1支
最多(80％)，是颈面干的
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• 根据颊支和腮腺导管的关系，
将颊支分为位于腮腺导管上方
的上颊支和导管下方的下颊支。
上颊支一般较粗，位置较恒定，
是颞面干的直接延续，其体表
投影，约位于耳屏问切迹与鼻
翼下缘的连线上，在腮腺导管
上方平行向前，至上唇方肌的
深面与眶下神经吻合组成眶下
丛。下颊支位置不恒定，可在
口角平面或在其稍上方向前。
15
• 在腮腺内，面神经的2个干及其各分支间吻 合成腮腺丛，由丛发出颞支、颧支、颊下、 下颌缘支、颈支等5组终支，计6～15支， 出腮腺，呈放射状分布至面部表情肌。据 学者观察面神经腮腺外周围支的数目多少 与面神经在腮腺内的分支和分支间吻合情 况呈正比，腮腺外周围支愈多，面神经在 腮腺内的分支愈多，分支间的吻合也愈丰 富。
• ②面神经鞘瘤有10.0％为全身多发，因此当 同时合并有腮腺外的神经源肿瘤时，应考 虑面神经鞘瘤。
23
• MRI检查则可对面神经进行直接显示，甚 至面神经局限性结节状增粗，以及肿块的 密度及位置也能进行较为清晰的显示，因 此在诊断中的参考价值十分重要。
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腮腺肿瘤
• 混合瘤 • 又称多形性腺瘤，是最常见的腮腺良性肿